Если камень из почки не удалить, возможно развитие пиелонефрита — воспаления почечной ткани, а также хронической почечной недостаточности, когда почка перестает работать. Вот 4 эффективных средства для растворения камней в почках и облегчении боли, которая вызвана ими. считается, что она по своему действию может заменить любую другую траву, растворяющую камни в почках.
Консервативное лечение
- 0140 Средства, препятствующие образованию и способствующие растворению конкрементов
- Лучшие методы удаления камней из почек | Хирург-уролог Шакир Фуад
- Как вывести камни из почек, избавиться и растворить их, удаление без операции
- Вы точно человек?
- Мочекаменная болезнь: симптомы, лечение, профилактика и диагностика в статье уролога Ротова А. Е.
- Почему образуются камни в почках
Камни в почках: можно ли помочь организму самостоятельно
Если она слишком жесткая и в ее составе есть больше количество солей, то вероятность появления камней возрастает. Чаще камни обнаруживаются у людей, которые постоянно живут в очень жарком климате. Но и недостаток воздействия ультрафиолетовых лучей может спровоцировать мочекаменную болезнь. В процессе проведения диагностики врач не только назначает необходимые методы исследования, но и выясняет, что именно могло спровоцировать начало заболевания. Как медикаментозное, так и народное лечение нужно проводить с учетом этих причин.
Симптомы В большинстве случаев почечнокаменная болезнь проявляется признаками, которых человек не может не замечать. Но иногда заболевание протекает скрыто, и выявить камни в почках удается только случайно, когда проводится диагностика и лечение других заболеваний. Основные симптомы мочекаменной болезни — это проявление болезненных ощущений в области поясницы. Человека может беспокоить боль как с одной стороны, так и с обеих.
Болевые ощущения тупые, но изматывающие, они усиливаются при физической нагрузке либо в тот момент, когда больной пытается изменить положение тела. Если камень из почки оказывается в мочеточнике, то боль становится более интенсивной и охватывает низ живота, пах, половые органы. Иногда она отдает в ногу. Очень сильный болевой приступ часто завершается отхождением камней с мочой.
Пациенты с мочекаменной болезнью периодически страдают от почечной колики. Это состояние, при котором в области поясницы развивается невероятно сильная боль. Колика может длиться даже несколько дней, при этом боль то немного стихает, то опять возобновляется с новой силой. Приступ прекращается, когда камень меняет положение или же выходит в мочевой пузырь.
При наличии камней в почках человек может чувствовать боль при мочеиспускании, к тому же мочеиспускание бывает слишком частым. В данном случае можно предположить, что камни есть в мочеточнике или мочевом пузыре. В процессе мочеиспускания струя мочи иногда перерывается, и при этом больной не ощущает полного опорожнения мочевого пузыря. Врачи определяют такой симптом как синдром «закладывания».
Если человек изменит положение тела, то продолжается мочеиспускание. После болевого приступа или физических нагрузок в моче больного может обнаруживаться кровь. Также для мочекаменной болезни характерно помутнение мочи, периодически возникающее высокое артериальное давление. Если к заболеванию присоединяется пиелонефрит, то температура тела больного может возрастать до 38-40 градусов.
Иногда камни или песок в почках присутствуют у человека на протяжении всей жизни, и никакие симптомы при этом не проявляются. Следовательно, о своем недуге больной даже может не знать. В целом симптомы напрямую зависят от того, какой размер и тип камня у пациента, где именно камень распложен, и какие наблюдаются нарушения в работе мочеполовой системы. Лечение песка в почках и камней в органах мочеполовой системы также проводится с учетом этих факторов.
При этом существует несколько методов удаления камней из почек. Причины и симптомы при камнях в почках Главные причины появления камней кроятся в патологиях анатомического развития мочевых путей, нефритоподобных синдромах. К иным факторам, располагающим к появлению мочекаменной болезни относят: Нарушенный обмен веществ; Патологии щитовидной железы, гипофиза, вызывающие нарушения водно-солевого обмена; Нерациональное питание и питьевой режим; Инфекционно-воспалительные заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, которые приводят к изменению химического состава крови. Клиническая картина определяется локализацией камня, присутствием или отсутствием оттока урины из почки и инфекции мочевых путей. Колика появляется из-за того, что отток мочи неожиданно нарушается, так как верхние мочевые пути перекрываются камнем. Боль острая, приступы повторяются, чередуясь с периодами улучшения самочувствия.
Болезненные ощущения берут начало с области почки и доходят до паховой области. Помимо этого у больных обнаруживают кровь в моче гематурия , проблемы с мочевыделением, повышенную температуру, озноб. Диагностика мочекаменной болезни Прежде чем назначить лечение пациенту требуется всесторонняя диагностика, только так можно выбрать грамотную схему терапии.
Если имеются щелочные конкременты употребляют с едой подкисляющие продукты, нежирное мясо, рыбу, мучные продукты, а в присутствии кислотных их употребление ограничивают. Рекомендуется прием овощей, фруктов, молочных продуктов в преимущественном количестве. Широко применяются для растворение камней в почках народные средства. Из всех самым эффективным является простой арбуз. Он обладает мочегонным свойством и богат микроэлементами, калием, магнием и витаминами. Арбуз разрешается есть в неограниченном объеме с черным хлебом в небольшом количестве. При этом рекомендуется принимать горячую ванну в вечернее время.
Арбуз достаточно полезен при подагре. Наиболее результативным и максимально эффективным является сочетание лекарственной терапии с одновременным применением низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинации с низкочастотным ультразвуком. Такое взаимодействие оказывает щадящее воздействие на почки и мочевыводящие пути и имеет минимальный процент осложнений, в отличие от инструментальных вмешательств. Под воздействием лазерного излучения с ультразвуковой частотой происходит вибрация камня в импульсном режиме. Процесс разрушения конкрементов идет постепенно и камень в виде мелкого песка выводится с мочой, не повреждая мочевыводящие пути. Это позволяет избежать болей и проводить лечение амбулаторно. Снимается воспалительный процесс, уменьшаются боли, происходит отток мочи, нарушается структура камня. Оперативное лечение Такой способ лечения МКБ назначается пациентам, у которых мочевыводящие пути полностью перекрыты камнями и преимущественно камнями больших размеров более 1 см. Наименее травматичными методами оперативного лечения являются эндоскопия и лапароскопия. Если пациенту по некоторым причинам противопоказано хирургическое вмешательство проводят дробление камней лазером или ультразвуком.
Врач на основании данных обследования УЗИ, рентген , лабораторных показаний, типа камня, его размеров и локализации делает выбор того или иного метода лечения.
Ваш уролог сообщит Вам, на какое время он планирует оставить стент внутри организма. Как извлекается стент? Это — короткая процедура и состоит из удаления стента, используя цистоскоп. Мочеточниковые стенты разработаны, чтобы пациенты могли вести нормальный образ жизни. Однако, ношение стентов может сопровождается побочными эффектами, большинство их не опасны для здоровья. Наиболее частые побочные эффекты: более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию.
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Боли в области почки при мочеиспускании. Если Вам установлен стент: Вы можете продолжать нормально работать со стентом внутри, хотя необходимо исключить значительные физические нагрузки; Со стентом можно путешествовать, при наличии побочных эффектов Вам необходимо обсудить с Вашим врачом дополнительную терапию; Нет ограничений в Вашей половой жизни. Вам совместно с Вашим врачом необходимо наблюдать за стентом УЗИ, обзорная урография , так как через 1,5-2 мес. Когда Вы должны обратиться за помощью? Вам необходимо связаться с врачом: Если Вы испытываете постоянную и невыносимую боль, связанную со стентом; Если у Вас симптомы инфекции мочевых путей повышенная температура, боль во время прохождения мочи и общее ухудшение состояния ; Стент сместился или выпал; Если Вы обнаружили значительные изменения в количестве крови в моче. Создание различных аппаратов, облегчающих лечение пациентов, несомненно прекрасно.
Однако, в практике врача встречаются ситуации, когда для излечения пациента необходимы только открытые хирургические операции - обычно это сложные случаи болезни: неоднократно оперированная почка, коралловидный камень, наличие сужений стриктур в мочеточнике, аномальное развитие почки и т. И только от мастерства и опыта бригады врачей и хирургов — урологов будет зависеть Ваше выздоровление. Если Вам предложили открытую операцию, обдумайте все еще раз, но, видимо, другого варианта лечения у Вас нет, не затягивайте свою болезнь, принимайте решение. Необходимо признать, что в настоящее время врачи гораздо больше преуспели в искусстве удаления мочевых конкрементов, чем в умении корригировать сложные нарушения обмена веществ, происходящего в организме на клеточном и молекулярном уровне. Мы хотим поделиться с Вами нашим опытом, медикаментозной терапии, противорецидивным лечением, мочекаменной болезни. К препаратам, которые используются при всех формах МКБ, относится: Антибактериальные и противовоспалительные препараты Комплексные растительные препараты Канефрон Н — лекарственное средство, содержащее экстракты золототысячника, шиповника, любистока, розмарина и 19 об. Канефрон оказывает комплексное действие: диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антиоксидантное и нефропротективное, уменьшает проницаемость капилляров, потенцирует эффекты антибиотиков.
По клиническим данным, канефрон увеличивает выделение мочевой кислоты и способствует поддержанию рН мочи в диапазоне 6,2—6,8, что является важным в лечении и профилактике уратного и кальций—оксалатного уролитиаза. Препарат выпускается в виде капель и драже. Применяют препарат по 2 драже или по 50 капель 3 раза в сутки. Цистон HIMALAYA DRUG Co — это комплексный растительный препарат, в состав которого входят 9 компонентов, такие как экстракты двуплодника стебелькового, марены сердцелистной, камнеломки язычковой, сыти пленчатой, соломоцвета шероховатого, оносмы прицветковой, вернонии пепельной, порошки мумие и силиката извести. Комплекс биологически активных веществ, входящих в состав Цистона, оказывает литолитическое, диуретическое, спазмолитическое, противомикробное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие. В состав входят экстракты корневищ пырея, луковиц лука репчатого, листьев березы, плодов петрушки, золотарника, корней любистока, травы хвоща полевого, травы горца птичьего, масло шалфея, сосны хвои, мяты перечной и апельсиновое масло. Препарат обладает мочегонным, спазмолитическим, противомикробным и противовоспалительным эффектами.
Способствует выведению мелких конкрементов. Назначают препарат для улучшения отхождения и предотвращения рецидивов мочекаменной болезни, при инфекции мочевыводящих путей. Уролесан содержит экстракт травы душицы, касторовое масло, экстракт семян моркови, масло мяты перечной, пихтовое масло и экстракт шишек хмеля.
Какие травы помогают избавиться от камней в почках раз и навсегда
Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. Растворение камня в почке - Здравствуйте! К меня конкремент в почке размером 3,4 мм, расширение чашечного аппарата обоих почек (данные узи). Камни в почках могут так же возникнуть из-за неправильного питания. Что касается камней почек, наиболее перспективные методики — это перкутанные операции, т.е. осуществляемые чрезкожным пункционным доступом.
Растворение камней в почках
| Растворение камней в почках: медикаменты, народная терапия и диета | Аккуратно растворяет камни настойка корней шиповника на водке. |
| Растворение камней в почках: медикаменты, народная терапия и диета | Она разбивает камни в почках и мочеточнике с помощью коротких импульсов волн, обладающих высокой энергией. |
Вы точно человек?
На момент начала исследования камни в почках диагностированы у 32 пациентов с мочекислой формой заболевания и у 61 – с кальций-оксалатной. Женщине удалось растворить камни в почках размером 14 и 16 мм с помощью яблочных шкурок. Вот 4 эффективных средства для растворения камней в почках и облегчении боли, которая вызвана ими. Почему у некоторых людей вдруг начинают образовываться в почках камни или песок, а другие избавлены от такой напасти? Нами отмечена большая эффективность растворения конкремента при размерах последнего менее 1 см. Текст научной работы на тему «Растворение камней почек: кому?
Медикаментозное растворение камней в почках
Нет, эти средства неспособны растворять камни, лимонная кислота лишь минимизирует всасывание кальция в ЖКТ. Препараты для растворения камней в почках следует выбирать тщательно. Аккуратно растворяет камни настойка корней шиповника на водке.
Камни в почках: симптомы и лечение
Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней или даже фрагментов после дистанционного дробления. Перкутанная нефролитотрипсия. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице.
Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда.
Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки нефростомы , которая удаляется через несколько дней.
Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней. Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных.
Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений. Трансуретральная контактная литотрипсия. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия.
Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути мочеиспускательный канал. В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня.
Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» dusting effect , что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования.
Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп. При камнях почек и мочеточников метод применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента , когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.
Лечение инфекционных осложнений Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. По показаниям выполняют дренирование мочевых путей. Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи.
Лечение такое же, как у взрослых. Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме.
Преимущество имеют эндоскопические методы установка стента, эндоскопическое удаление камня. Можно ли растворить камни в почках Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей "Блемарен" или "Уралит-У".
Реабилитация Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям. Рекомендовано обильное питьё.
Профилактика Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней. Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания.
Исследователи поняли, что зародыш камня образуется из слипающихся кристаллов оксалата кальция, который затем слой за слоем покрывается дополнительными уровнями из органических веществ и оксалата. Многие слои оказались частично разрушены, а после заполнены более новыми наслоениями. Камни в почках — это не никчемные кристаллические сгустки, а поминутная летопись состояния здоровья и функциональности почек человека, — говорит руководитель коллектива Брюс Фаук из Иллинойсского университета в Урбане-Шампейне США.
Понравился материал? Добавьте Indicator. Ru в «Мои источники» Яндекс.
Блемарен или Цистон: что лучше? Цистон — лекарственное средство растительного происхождения. Комплекс биологически активных веществ препарата оказывает мочегонное, спазмолитическое, литолитическое подщелачивание мочи , противомикробное и противовоспалительное действие. Согласно инструкции, показания для применения Цистона — мочекаменная болезнь, кристаллурия содержание солевых кристаллов в моче и инфекции мочевыводящих путей. На сегодняшний день Цистон не обладает доказанной эффективностью. Кроме того, препарат противопоказан при размере камней более 9 мм из-за угрозы закупорки мочевыводящих путей. Цистон может назначаться в составе комплекса с другими лекарствами по решению врача, но не в качестве базисной терапии. Уралит-У или Блемарен: что лучше? Уралит-У — «цитратная смесь» на основе натрия калия гидроцитрата. Аналогично Блемарену, препарат ощелачивает мочу для предотвращения образования и растворения мочекислых камней, а также предположительно замедляет формирование кальцийсодержащих.
В этом случае, цистиновые образования поддаются растворению химическим путем, а ксантиновые — удалению малоинвазивными методами. Конкременты, появление которых спровоцировано приемом лекарств: эфедрина, амоксициллина, ацетазоламида и других — часто растворяют медикаментозно. Лечение требует прекращения приема неподходящих препаратов, соблюдения питьевого режима и диеты. При появлении первых признаков мочекаменной болезни, обращайтесь к специалистам Uclinica. Мы проведем полноценное обследование, назначим препараты для медикаментозного растворения камней в почках, проконтролируем процесс лечения до полнейшего выздоровления, назначим диету, посоветуем профилактические меры.
Уратные камни в почках
| Камни в почках - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения | Часто пациенты интересуются, как растворить камни в почках самостоятельно, с помощью народных рецептов. |
| Американские ученые разработали уникальную методику удаления камней из почек без анестезии | Как можно растворить камень этим? |
Как растворить камни в почках с помощью народной и традиционной медицины
Например, факторами риска являются наследственная предрасположенность и некоторые хронические заболевания, а также наличие одной рабочей почки. Кроме того, лекарственные средства с кальцием и витамином D тоже могут приводить к образованию камней. Болезнь нередко провоцируют и некоторые анатомические особенности. Классификация Камни в почках различаются по видам. Некоторые люди удивляются, когда врачи настаивают на сохранении вышедшего с мочой камня. Это действительно важно. Дальнейшее лечение и советы по профилактике напрямую зависят от состава камня. Потерять его, значит лишить врача и себя ценнейшей информации. Камни в почках бывают нескольких типов. Самые распространенные среди них: Оксалаты.
Встречаются чаще остальных. Образуются на основе солей кальция. По структуре твердые, нерастворимые, поэтому с ними сложнее бороться. Причиной их появления являются соли фосфорной кислоты. Эти камни также содержат кальций, из-за чего трудно поддаются лечению. В их создании участвуют соли мочевой кислоты. Особенность в том, что эти камни можно растворить с помощью медикаментов, поэтому существуют хорошие шансы обойтись без операции. Различаются камни и по размерам. При диаметре до 5 мм без проблем выходят сами, нужно только обязательно убедиться, что камень вышел.
Ловить его следует специальным ситечком, о котором расскажет врач. Необязательно знать, как выглядит камень из почки, главное — следовать врачебным рекомендациям.
Данный способ поможет также предотвратить инфекцию мочевыводящих путей, нередко возникающую при наличии камней в почках.
Не пейте слишком много воды за один раз, иначе вам может стать плохо. Камни в почках часто вызывают боль. С этой болью можно справиться с помощью отпускаемых без рецепта обезболивающих средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты НПВП или ацетаминофен Тайленол в малых дозах.
У НПВП меньше побочных реакций, чем у опиоидных анальгетиков, поэтому попробуйте принимать их, прежде чем обсудить с врачом другие обезболивающие препараты. Дозировка ибупрофена составляет 400-800 миллиграммов за шесть часов. Рекомендуемая доза ацетаминофена равна 1000 миллиграммов за шесть часов.
Стандартная доза Алива составляет 220-440 миллиграммов за 12 часов. Принимайте один из этих препаратов, чтобы снизить острую боль. Ни в коем случае не следует принимать два нестероидных противовоспалительных препарата одновременно, так как это может отрицательно повлиять на работу почек.
Врач может выписать вам более сильнодействующие обезболивающие препараты, например опиоиды [8] X Источник информации [9] X Источник информации [10] X Источник информации Holdgate A, Pollock T. Cochrane Database Syst Rev. В некоторых случаях врач может назначить мочегонное средство диуретик.
Камни в почках — Национальная служба здравоохранения Великобритании Если камень из почки не удалить, возможно развитие пиелонефрита — воспаления почечной ткани, а также хронической почечной недостаточности, когда почка перестает работать. Можно ли избавиться от камней в почках без операции Есть два способа лечения мочекаменной болезни без операции, но подходят они далеко не во всех ситуациях. Лечение и диагностика камней в почках — международный справочник для врачей Uptodate Литокинетическая терапия. В этом случае пробуют сделать так, чтобы камень сам вышел из мочевой системы. Это возможно, если камень меньше 5 мм и не нарушен отток мочи. Если камень находится в мочеточнике, такое лечение может продолжаться около месяца. Литолитическая терапия. В этом случае камни пытаются растворить с помощью специальных препаратов — цитратных смесей. Это возможно, только если камни уратные и не нарушают отток мочи.
Часто так бывает, что при диспансеризации, при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания или при болях в пояснице выполняют ультразвуковое исследование УЗИ почек и находят в них «песок» или даже камень. Что делать в этой ситуации? Прежде всего не паниковать! Лечением занимается уролог, иногда он привлекает к процессу эндокринолога или других специалистов. Поэтому для начала необходимо обратиться к урологу на консультацию. Диагностика и лечение Если вы видите в заключении УЗИ, что в почках есть песок, переживать рано. Есть вероятность, что это не так. Все дело в том, что ультразвуковое исследование — операторо-зависимый метод и его диагностическая ценность при камнях менее 3 мм очень преувеличена. Точность УЗИ возрастает при размере камня от 5 мм. Для точной диагностики камней в почках, а также при болях в поясничной области назначают компьютерную томографию.
Вы точно человек?
| Как избавиться от камней в почках без операции? Объяснила уролог | Интересуясь о том, как растворить оксалатные камни в почках, очень важно понимать, что главной задачей врача или пациента является не банальное устранение образовавшихся конкрементов, а и их повторное предупреждение. |
| Камни в почках (мочекаменная болезнь) - симптомы и лечение у мужчин и женщин | Роватинекс – средство растительного происхождения для растворения и выведения почечных камней и камней мочевыводящего тракта. |
| Камни почки | растворение камней в почках и мочеточнике с помощью лекарств. |
Камни в почках: симптомы и лечение
Как можно растворить камень этим? Нами отмечена большая эффективность растворения конкремента при размерах последнего менее 1 см. Можно ли растворить камни в почках. Почему у некоторых людей вдруг начинают образовываться в почках камни или песок, а другие избавлены от такой напасти? Например, при длительном использовании лекарств, которые помогают растворить камни в почках (например, Уралит У, Марелин, Блемарен, Солуран), можно полностью избавиться от них за 2-3 месяца. Комплекс консервативных лечебных мероприятий направлен на растворение камней в почках и на естественное их отхождение в виде песка через мочевыводящие пути.