Источники финансирования здравоохранения: возможные варианты Проблемы финансирования здравоохранения по-прежнему активно обсужда-ются, предлагаются различные варианты того, как можно финансово обеспечить растущие нужды. Правительство увеличит финансирование здравоохранения в пяти регионах страны.
ГБУЗ "Районная больница
- Глава 23. Финансирование здравоохранения
- Финансирование здравоохранения в России (2021-2024 гг.). Факты и предложения
- Денег на медицину РФ в 2024-м году будет меньше
- Финансирование здравоохранения в России (2021-2024 гг.). Факты и предложения
- Самое популярное
Минздрав представил проект Программы госгарантий на 2024 год
По программе "Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения" в 2021-2023 годах расходы на формирование и обеспечение работы специальной группы для реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера за рубежом увеличатся на 41 млн рублей. Кроме того, в 2021 году на 138,1 млн рублей увеличится финансирование Федерального медико-биологического агентства ФМБА России на мероприятия по разработке вакцины против новой коронавирусной инфекции. При этом расходы на осуществление Минздравом РФ централизованных закупок лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных 14 высокозатратных нозологий, сократятся в 2021 году на 6 432,6 млн рублей, в 2022 - на 6 696,1 млн рублей, в 2023 году - на 6 696,1 млн рублей. Нацпроект "Здравоохранение" Финансирование национального проекта "Здравоохранение" в период 2021-2023 годов составит около 706 млрд рублей, при этом объем ассигнований на следующие три года сократится на 27,506 млрд в сравнении с запланированными ранее бюджетными ассигнованиями.
Информация размещена сайтом: www.
А то, что вы называете секвестром или другим иностранным словом, так это, может, те расходы, которые мы перенаправляем каждый год на новые задачи приоритетные». Информация, полученная на основе иных авторитетных источников информации: Подробная статья на тему планируемых расходов на здравоохранение появилась на сайте издания «Вечерняя Казань». Здесь отмечается, что по проекту бюджета расходы на здравоохранение увеличатся на 7,2 процента.
Всего на медицину в 2024 году планируют потратить 1,62 триллиона рублей. При этом профильные расходы бюджета по национальному проекту «Здравоохранение» сократятся на 6 процентов. Пересмотр финансирования планируется по федеральным проектам «Борьба с онкозаболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Модернизация первичного звена» и другие. В то же время, немаловажным аспектом доступности медицинской помощи является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ФОМС , который призван для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Согласно документу , общий объем доходов фонда на 2024 год прогнозируется на уровне 3 триллиона 738,7 миллиарда рублей, на 2025 год - 3 триллиона 931,7 миллиарда рублей, на 2026 год - 4 триллиона 192,1 миллиарда рублей.
В централизованно управляемой советской экономике господствовал в основном нормативно - затратный подход в бюджетировании здравоохранения. Основная идея этого подхода, который частично сохранился до наших дней, состоит в том, что проектная величина бюджета определяется исходя из суммы затрат медицинских учреждений, устанавливаемых в соответствии с нормативами затрат, которые принимаются на минимально допустимом уровне. При подобном подходе определяемые годовые затраты медицинских учреждений на очередной год рассчитывается путем составления смет расходов со сведением их воедино по трехуровневой системе. Вначале составляют сметы затрат на уровне медицинских учреждений: поликлиник, стационаров, исследовательских, управленческих и других организаций. Затем составляются сводные проектные сметы расходов на здравоохранение в масштабе территории, образующие часть проекта территориального местного бюджета.
Далее рассчитываются расходы на уровне субъекта Федерации, сводимые в общую потребность в масштабе страны. Возможен и иной способ бюджетирования расходов на здравоохранение, при использовании которого вначале определяется общая, суммарная величина бюджетных ассигнований в масштабах страны или региона, которая затем распределяется по территориям, городам, медицинским учреждениям с учетом их потребности в ресурсах. Довольно часто наблюдается сочетание схем бюджетирования. Чтобы нагляднее представить функционирование обязательного медицинского страхования, рассмотрим действие бюджетно-страховой модели на уровне региона - субъекта РФ. Рис 2. Взаимодействие участников медицинского страхования Органы исполнительной власти являются страхователями при ОМС для неработающего населения, страхователями работающего населения являются работодатели. Также органы исполнительной власти составляют территориальную программу ОМС с региональными органами управления здравоохранения. Территориальные фонды ОМС занимают центральное место в системе, поскольку ими осуществляется аккумулирование и распределение финансовых средств ОМС. Страховые медицинские организации получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости от количества и половозрастной структуры застрахованного населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг , предоставляемых застрахованным гражданам. Страховую деятельность данные организации осуществляют на заключении 4 групп договоров: 1.
Договоры с медицинскими учреждениями на оплату услуг, предоставляемых гражданам. В силу сложности и большой раздробленности процесса финансирования медицинского страхования в регионах сложились собственные модели организации ОМС на сегодняшний день можно назвать еще две модели организации ОМС. Первый вариант представляет собой схему, при которой страхованием граждан занимаются не только страховые медицинские организации, но и филиалы ТФОМС. Эта схема является наиболее распространенной, так как далеко не в каждом административном районе субъекте работают страховые медицинские организации. В ряде регионов законодательство выполняется только в части сборов страховых взносов за работающее население. Собранными средствами распоряжаются местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя лечебные учреждения. Рассмотренная модель страхования содержит в себе организационные и экономические основы рационального финансирования системы здравоохранения, повышения качества медицинских услуг. Добровольное медицинское страхование обеспечивает застрахованным гражданам возможность получения за свой сет дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами ОМС. Рассмотрим способы оплаты медицинской помощи в России. При традиционном способе оплаты медицинское учреждение выставляет счет клиенту.
Клиент оплачивает счет и представляет его в страховую компанию, которая компенсирует расходы на лечение. Возможен вариант, когда клиент, получив счет, направляет его страховщику для оплаты. Рис 3. Традиционный метод оплаты медицинской помощи по ДМС Более распространенным является способ оплаты медицинских услуг без участия застрахованного клиента, когда медицинское учреждение направляет счет на оплату предоставленных услуг непосредственно страховой компании Рис 4. Оплата медицинской помощи по ДМС без участия застрахованного клиента Участие в программах ДМС не регламентируется государством и зависит от потребностей и возможностей страхователя. В связи с высокими страховыми тарифами и незаинтересованностью населения в добровольном медицинском страховании, данный вид страхования не является широко распространенным. Таким образом, главные источники финансирования здравоохранения в РФ-бюджет примерно половина расходов на охрану здоровья , средства, получаемые от ОМС и ДМС.
Рекомендуем
- Бюджет нацпроекта «Здравоохранение» составит 1,7 трлн рублей
- Telegram: Contact @minzdrav_ru
- Поделиться
- Расходы федерального бюджета на здравоохранение в 2023 году составят 1,519 трлн рублей
- Материалы бизнес-завтрака "Система финансирования здравоохранения РФ 2023–2024" - Aston Health
Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография»
Об этом министр заявил на заседании комитета Госдумы по бюджету и налогам. Кудрин рассказал о значительном росте финансирования здравоохранения в России. Накануне Дня медицинского работника Президент РФ Владимир Путин принял участие в видеоконференции по случаю открытия в ряде регионов новых объектов здравоохранения. Официальный сайт Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Курсы валюты:
- Счетная палата осталась недовольна расходами на здравоохранение в России
- Что еще почитать
- Финансирование здравоохранения в России (2021-2024 гг.). Факты и предложения
- Бюджет-2024: недофинансирование медицины может привести к национальной катастрофе
- Поделиться
- Деньги не лечат: к чему ведет реформа здравоохранения - Ведомости
Бюджет-2024: недофинансирование медицины может привести к национальной катастрофе
Учитывая, что в целом здравоохранение РФ существенно недофинансировано из государственных источников, это неравенство невозможно исправить путем перераспределения средств от обеспеченных к малообеспеченным субъектам РФ. Источники финансирования здравоохранения: возможные варианты Проблемы финансирования здравоохранения по-прежнему активно обсужда-ются, предлагаются различные варианты того, как можно финансово обеспечить растущие нужды. Национальный проект РФ «Здравоохранение» является развитием одноименного приоритетного нацпроекта, стартовавшего в 2016 году. Министр отметил, что по госпрограмме “Развитие здравоохранения” в 2024 году предусмотрен рост финансирования на 8%, что в итоге составит 1,329 триллиона рублей. Таким образом, распространяемое сообщение об уменьшении финансирования здравоохранения в России является недостоверным.
Финансирование здравоохранения в ряде регионов РФ увеличат
Здесь отмечается, что по проекту бюджета расходы на здравоохранение увеличатся на 7,2 процента. Всего на медицину в 2024 году планируют потратить 1,62 триллиона рублей. При этом профильные расходы бюджета по национальному проекту «Здравоохранение» сократятся на 6 процентов. Пересмотр финансирования планируется по федеральным проектам «Борьба с онкозаболеваниями», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Модернизация первичного звена» и другие. В то же время, немаловажным аспектом доступности медицинской помощи является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ФОМС , который призван для финансирования медицинского обслуживания граждан России. Согласно документу , общий объем доходов фонда на 2024 год прогнозируется на уровне 3 триллиона 738,7 миллиарда рублей, на 2025 год - 3 триллиона 931,7 миллиарда рублей, на 2026 год - 4 триллиона 192,1 миллиарда рублей. Дал расшифровку изменения финансирования здравоохранения в новом проекте федерального бюджета ТАСС.
Собственно, в распространяемом сообщении в социальных сетях делается акцент именно на этом аспекте.
Отмечается, что предусмотренные в законопроектах объемы бюджетных ассигнований по сравнению с объемами, которые были утверждены в законе 390-ФЗ, в 2023 году уменьшены на 118,2 млн рублей, в 2024 году - на 329,8 млн рублей. Кроме того, как сообщается в документе, на реализацию государственной программы "Развитие здравоохранения" в 2023 году планируется направить 1 трлн 194 млрд рублей; в 2024 - 1 трлн 219 млрд рублей и в 2025 году - 1 трлн 234 млрд рублей.
Изменения также и в финансировании государственной программе "Социальная поддержка граждан". Так, на реализацию программы в 2023 году планируется выделить 3 трлн 140 млрд рублей, а в 2024 году - 3 трлн 210 млрд рублей.
К представленной на утверждение смете прилагаются обоснования расчеты плановых сметных показателей, использованных при формировании сметы. На основе представленных смет учреждений здравоохранения главным распорядителем бюджетных средств составляется сводная бюджетная роспись по распорядителям и получателям.
На основании бюджетной росписи и лимитов бюджетных обязательств формируется кассовый план по расходам бюджета, под которым понимается прогноз кассовых поступлений в бюджет и кассовых выплат из бюджета в текущем финансовом году. Он представляется как документ с поквартальной детализацией. В бюджетных учреждениях здравоохранения предусматриваются следующие виды расходов: — заработная плата; — расходы на материальное обеспечение учреждений; — расходы на медикаменты и расходные материалы; — расходы на питание пациентов; — затраты на капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений; — расходы на содержание имущества; — оплата коммунальных услуг, электроэнергии и др. Ранее в бюджетной классификации финансирование и расходы учреждений осуществлялись по одному разделу «Здравоохранение».
С начала 2008 г. Показатели сметы, лимитов бюджетных обязательств, кассового плана формируются в разрезе кодов бюджетной классификации РФ с последующей детализацией до кодов: разделов, статей, видов расходов, операций сектора государственного управления, дополнительной классификации. Например, расходы на приобретение продуктов питания в больнице осуществляются по следующей классификации: — Код главного распорядителя средств областного бюджета - 055 - «Комитет по охране здоровья населения области». В результате такой кодификации в смете расходов, лимитах бюджетных обязательств, кассовом плане данная строка будет выглядеть следующим образом: 055 0901 4709900001 340 810 - с указанием конкретной суммы.
Оплата труда - главный источник формирования денежных доходов работника. Работодатель обязан компенсировать затраты умственного и физического труда работающего путем денежной выплаты в виде заработной платы. При этом одна из вечных проблем - в какой сумме компенсировать затраты труда работающего, чтобы заработная плата не только возмещала трудовые затраты работника, но и стимулировала его интерес к качественному и производительному труду. В действующей системе финансирования учреждений здравоохранения размер заработной платы медицинских работников определяется двумя основными составляющими: формой оплаты труда и общей суммой денежных средств, которыми располагает учреждение для оплаты труда своих работников.
Каждое бюджетное учреждение здравоохранения ежегодно, ежеквартально, ежемесячно формирует фонд оплаты труда, исходя из имеющихся в наличии и планируемых денежных поступлений с учетом налоговых отчислений. Финансовые средства бюджетных учреждений здравоохранения распределяются на две составляющие: фонд оплаты труда с начислениями во внебюджетные государственные фонды и средства, направляемые на содержание и развитие учреждения. В последующем эти средства подлежат распределению между подразделениями учреждения здравоохранения, а в рамках подразделений - между сотрудниками с учетом квалификационных групп и достигнутых показателей объема и качества выполненной работы. Фонд оплаты труда - суммарные денежные средства учреждения здравоохранения, израсходованные в течение определенного периода времени на заработную плату, премиальные выплаты, доплаты работникам, а также компенсирующие выплаты.
На первом этапе планирования фонда оплаты труда определяется число должностей медицинского персонала, причем здесь возможно два подхода: первый - в соответствии со штатными нормативами, которые в настоящее время носят рекомендательный характер, второй - исходя из объема работы учреждения здравоохранения и его подразделений. На практике, как правило, встречается сочетание того и другого подходов. Штаты административно-хозяйственного и прочего персонала устанавливаются в соответствии с типовыми штатами, утвержденными для данного типа учреждений с учетом особенностей и объема работы. На основании штатного расписания составляются тарификационные списки должностей работников, которые являются основными документами для определения должностных окладов работников здравоохранения.
Наименование должностей из числа врачебного, фармацевтического и среднего медицинского персонала должно соответствовать Номенклатуре специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, которая утверждается МЗиСР РФ. Должностные оклады и другие виды оплаты медицинских работников определяются исходя из занимаемой должности, стажа непрерывной работы, образования, квалификации и других условий, предусмотренных в соответствии с приказом, определяющим порядок оплаты соответствующих должностей. Основными формами оплаты труда медицинских работников являются: — повременная: — контрактная. При повременных формах оплата производится за определенное количество отработанного времени независимо от объема выполненной работы.
Дефицитная медицина Ивановская область, как и многие другие регионы европейской части России, — типичный пример того, как высокая смертность сочетается с малым финансированием и недостатком кадров. Они приезжают из области и приемы ведут, может быть, раз в неделю или две недели», — рассказывает фельдшер с 15-летним стажем Алексей, работающий в Вичугском районе Ивановской области. Как следствие, людям сложно попасть к узким специалистам. Молодых врачей в районе почти нет, в основном остались пожилые доктора. По мнению Алексея, причина — низкие зарплаты. В итоге некоторые пациенты просто не могут своевременно получить помощь.
В последние годы численность медперсонала в государственном секторе сокращалась, особенно младшего и среднего медперсонала. В 2010 году в подведомственных Минздраву учреждениях врачей было 626 000, а в прошлом году — 552 000 человек, следует из данных Росстата. Особенно пострадало младшее звено медперсонала медсестры, санитары. Так, в 2015 году младших медиков насчитывалось 599 000 человек, а в 2020 году — 266 000. Но болеть россияне меньше не стали. Общее старение населения вело как раз к росту заболеваемости.
В итоге нагрузка на врачей выросла. В целом по стране в поликлиниках насчитывается в 1,5 раза меньше врачей первичного звена и почти в 2 раза меньше медсестер по сравнению с установленными Минздравом нормативами , оценивает ВШОУЗ. Заболеваемость в России с каждым годом все выше: в 1990 году болело 0,96 млн человек, а в 2019 году — 1,15 млн, следует из данных Росстата. За тот же период примерно в 2 раза выросло число больных на 1 койку и примерно на треть — нагрузка медперсонал. Одновременно в последние годы наблюдался рост летальности умерших среди выписанных из больницы. Фельдшер ЛОР-приема Ирина из города Грязовец совмещает работу еще в двух фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных на расстоянии более 30 км друг от друга.
Дали указание сверху: количество талонов на прием не ограничивать», — говорит она. Лидер профсоюза медиков «Действие» Андрей Коновал приводит другой пример: «В Люберцах построили новый микрорайон, выросла нагрузка на участковых старых поликлиник, многие не выдержали и ушли. В итоге педиатр вынужден был вести прием с трех участков». Врач Наталья из Смоленска добавляет: «Чтобы поставить верный диагноз и назначить лечение, доктору необходимо тщательно собрать анамнез. Как это сделать в условиях нехватки времени? В итоге страдает не только качество лечения.
Люди просто не хотят проходить регулярные профосмотры, занимаются самолечением, к врачу идут в самом крайнем случае». Медиа-издание «Проект» в недавнем исследовании заметило , что в регионах с высокой смертностью часто наблюдается недостаточная укомплектованность больниц персоналом. Больше всего болеющих на 1 врача в 2019 году было в Курганской 401 пациент , Вологодской 333 и Владимирской областях 323. Меньше всего нагружены врачи Кабардино-Балкарии 109 и Северной Осетии 119. В тех регионах Центральной и Северо-Западного округов, где врачи сильнее нагружены, больше и относительное число умерших подробнее см. Если учесть средний медицинский персонал, это связь между показателями сильнее.
Перерабатывать врачей заставляют и финансовые условия. Из-за низких базовых ставок медработники трудятся в 1,5—2 раза выше нормы», — отмечает Улумбекова. Проблема дефицита и перегруженности врачей первичного звена особенно остро ощущается на фоне сокращения стационаров. Как следует из данных Росстата, по сравнению с 1990 г. Экономичнее становилось лечить больных на дому. Но если на Западе сначала усиливали амбулаторное звено, после чего койки в стационарах отваливались сами, то у нас сделали ровно наоборот: сначала сократили койки.
В итоге некоторые врачи и пациенты вынуждены были идти в частный сектор», — отмечает Саверский. За недостаточное применение стационарозамещающих технологий Минздрав ругала и Счетная палата. В январе 2018 года из московской ДГКБ им. Святого Владимира 19 января из-за разногласий с руководством уволилась команда 18-го хирургического отделения сосудистой патологии, писал портал Medvestnik. Она перешла в частную клинику. Дальнейшую реабилитацию надо осуществлять либо в специально созданных отделениях реабилитации, либо дома под присмотром врачей поликлиник.
Но для обслуживания связи поликлиника—больница—поликлиника не хватает врачей первичного звена», — говорит Улумбекова. В Москве проблему пытаются решить за счет информационных технологий. Сейчас это все делается удаленно», — отмечает Ремизов. Он приводит и другой пример — Единую медицинскую информационно-аналитическую систему ЕМИАС : «Она отчасти связывает стационары с поликлиникой. Уже есть результат в виде единой медицинской электронной карты. Раньше приходилось приносить в поликлинику выписные эпикризы и прочие бумаги.
Сейчас система позволяет более детально посмотреть историю, результаты исследований пациента».
Правительство увеличило финансирование здравоохранения в нескольких регионах
Предложение Хамзаева перекликается с общемировой тенденцией поиска новых источников финансирования здравоохранения. Источники внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Целью данной работы является рассмотрение источников финансирования здравоохранения в РФ. 4707,6 руб., в 2025-м - 5058,2 руб. Сокращение финансирования коснется в первую очередь первичного звена здравоохранения — поликлиник и ФАПов. Таким образом, распространяемое сообщение об уменьшении финансирования здравоохранения в России является недостоверным.
Национальный проект «Здравоохранение»
Эти средства должны быть направлены на решение наиболее острых вопросов, отмечает RT.
В 2025 году — еще на 11,7 млрд рублей меньше, а в 2026 году на модернизацию и вовсе не планируют тратить средства федерального бюджета. Зато в проекте бюджета значительно вырастут расходы на оборону. Но деньги уйдут не только на военные нужды. Сельский врач идет на вызов Фото: m. В том числе 1,02 млрд рублей будет впервые направлено в пользу новых регионов.
Это решение правительства было опубликовано на официальном портале правовой информации. Субсидии были значительно сокращены для нескольких регионов, включая Нижегородскую, Свердловскую, Тульскую области и Пермский край. Финансирование для 19 регионов осталось на прежнем уровне. Что это будет значить? Поликлиник, ФАПов и сельских больниц станет еще меньше. Хотя уже куда меньше?
В некоторых населенных пунктах на 200 километров вокруг — ни одного врача. Сократятся зарплаты, персонал, расходный материал. Например, катетеров станет меньше, наркоз будет другой. Врачи в итоге будут искать, где заработать, продолжится отток медперсонала из первичного звена. В сельской местности будет происходить следующее: нет медика — нет ФАПа. Приток средств будет в федеральные медцентры, но они по сути совершенно бесполезны», — считает профессор кафедры управления и экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Василий Власов.
ФАП в Нижегородской области Фото: ap22. Уходит ФАП — прекращается жизнь.
Согласно документу, на финансирование нацпроекта "Образование" заложено в 2023 году в 208,115 млрд рублей, в 2024 году - 221,496 млрд рублей. Предусмотренные в законопроекте средства по сравнению утвержденными законом о бюджете, в 2023 году будут увеличены на 32 млрд рублей, а в 2024 году - на 31 млрд рублей. На нацпроект "Наука и университеты" в 2023 году планируется направить 145 млрд рублей, в 2024 году - 155 млрд рублей. Бюджетные ассигнования на нацпроект "Культура" в 2023 и 2024 годах также увеличены на 11 млрд и 3 млрд, соответственно, и составят 54 млрд и 47 млрд.
В 2025 году финансирование составит 1,343 триллиона рублей, а в 2026 году — 1,297 триллиона рублей. Расходы на госпрограмму выросли, особенно по отдельным позициям, например, по лекарственному обеспечению — на 33,9 миллиарда рублей в 2024 году всего на лекарственное обеспечение было выделено 334,2 миллиарда рублей. По словам министра, рисков снижения зарплат медработников нет, все обязательства по социальным выплатам и индексации зарплат сохраняются.