Все средства идут на развитие канала ГОРОСКОП ТАРО ПРОГНОЗ СМОТРИТЕ МОЙ КАНАЛ ЕлТаро Таро для мужчин. Every day, millions of players worldwide enter the battle as one of over a hundred Dota Heroes in a 5v5 team clash. Dota is the deepest multi-player action RTS game ever made and there's always a new strategy or tactic to discover. It's completely free to play and always will be – start defending your. Гадание для мужчин. ЧТО ОНА ДУМАЕТ О ВАС ПРЯМО СЕЙЧАС#тародлямужчин. ТАРО ДЛЯ Кармы Ждет Вас в 2024 году. Онлайн гадание на Таро «Что думает обо мне мужчина?».
Predstanol (Предстанол) капсулы для мужчин
видео. Таро для мужчин ЕЁ МЫСЛИ ПРЯМО СЕЙЧАС Гадание для мужчин, мужское таро #тародлямужчин. Таро для мужчин. Её мысли о вас в эту минуту! Использование препарата Омнадрен 250 для терапии мужчин, особенно в высоких дозах, может привести к снижению репродуктивной функции, включая олигоспермию. Онлайн гадание на Таро «Что думает обо мне мужчина?».
Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Будет Ли Действовать. Гадание для мужчин. Таро Онлайн. Что происходит между вами. Разговор С Её Душой.
Есть ли будущее с ней, гадание онлайн таро.
Другой вариант расклада для мужчин проводится на Египетском Таро. Мужское гадание «Творец своей судьбы» покажет оптимальные способы достижения свих целей. Для расклада нужно сконцентрироваться на себе и выбрать 5 арканов.
Позиции: 1 позиция расскажет, как усилить свои мужские качества 2 ключ — как пользоваться успехом у противоположного пола 3 аркан — как повысить свою привлекательность для женщин 4 элемент — что поможет начать зарабатывать больше денег 5 аркан — подскажет, как стать сильной личностью. Гадание онлайн «Будем ли мы вместе» Этот онлайн расклад поможет разобраться в отношениях, зашедших в тупик или принять решение о сохранении или прекращении союза после крупной ссоры. Важно: Ритуал можно использовать при знакомстве с девушками, чтобы узнать перспективы будущих отношений. Нужно задумать партнершу и задать вопрос о союзе с ней.
Выбрать 6 карт. Значение: 1 аркан опишет нынешнее положение дел 2 ключ отразит ментальное и эмоциональное состояние партнерши 3 позиция — как она относится к мужчине 4 элемент отразит, что будет связывать влюбленных в будущем 5 аркан — что эти отношения могут дать мужчине 6 карта — на что не стоит рассчитывать в союзе с этой женщиной. Гадание «На женщину» Гадание поможет разрешить ситуацию, когда понравившаяся женщина игнорирует знаки внимания. Расклад откроет важные моменты, которые мужчина мог упустить из вида.
Квирент задает вопрос и вынимает из колоды 7 карт.
Вполне возможно его семейные... Обзор матча 28. В том году они плохо провели концовку, поскольку скамейка была маленькая, а футболисты вместо того, чтобы полностью выкладываться, думали о том как и где они продолжат карьеру. Ведь большая часть игроков были на аренде, а это не комильфо.
Влияние ЗТТ на костную ткань у мужчин с гипогонадизмом ЗТТ рекомендуется для профилактики развития остеопороза в связи со способностью улучшать минеральную плотность и структуру костной ткани. В связи с этим пожилым мужчинам с гипогонадизмом необходимо обследование для исключения остеопороза. Большинство из приведенных авторами исследований, подтверждающих эффективность ЗТТ в отношении остеопороза, длились менее двух лет, в то время как обычный мониторинг остеопороза и оценка риска переломов требуют более длительного наблюдения для получения достоверных результатов. Поэтому у пациентов с гипогонадизмом и высоким риском переломов, ЗТТ может быть только дополнением к стандартной терапии остеопороза. Однако при диагностике серьезного депрессивного расстройства ЗТТ следует использовать только в качестве вспомогательного метода к терапии основного заболевания. Влияние ЗТТ на физическую и когнитивную функцию Пожилым мужчинам с гипогонадизмом для улучшения физической и когнитивной функций или для предотвращения развития когнитивных нарушений ЗТТ не рекомендована, в виду отсутствия достоверных данных о ее эффективности.
Противопоказания для проведения ЗТТ - ЗТТ не рекомендована пожилым мужчинам с раком грудной железы и нелеченным раком предстательной железы в анамнезе.
гадание для мужчин елтаро
Гадание на картах таро, гадание на ленорман, магические ритуалы. Вы сможете погадать на будущее, на загаданного человека, посмотреть мысли, чувства, планы, действия, скучает ли и многое ещё. Таро онлайн. гадание таро для мужчин. кто на пороге таро. её истинные чувства. что у неё на сердце, какая женщина на пороге, её чувства мысли. Гормональные препараты для мужчин обычно содержат тестостерон или андрогены, которые являются основными мужскими половыми гормонами. Новостей пока нет. Все средства идут на развитие канала ГОРОСКОП ТАРО ПРОГНОЗ СМОТРИТЕ МОЙ КАНАЛ ЕлТаро Таро для мужчин.
Основные сведения о раскладах Таро для мужчин
Новости Гарантия Правила возврата Документы Контакты Прессе Партнерские программы Политика обработки ПД. В тексте есть: невинная героиня, богатый властный мужчина, страсть романтика капля юмора. ПОДДЕРЖАТЬ КАНАЛ ЕлТаро для Мужчин Все средства идут на развитие канала rotel Таро для мужчин. ТАРО ДЛЯ МУЖЧИН. ТАРО ДЛЯ МУЖЧИН. ОНА ОБМАНУЛА ТЕБЯ а ТЕПЕРЬ СТРАДАЕТ!! ПОДДЕРЖАТЬ КАНАЛ – Все средства идут на развитие Ставьте лайки, если Вам понравился этот расклад Таро онлайн. Подписывайтесь на мой канал. Хотя заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) предотвращает развитие данных осложнений у молодых мужчин с гипогонадизмом, соотношение риска и пользы применения ЗТТ у пожилых мужчин является спорным. Онлайн гадание на Таро «Что думает обо мне мужчина?».
ГДР ETALON GROUP PLC ORD SHS
В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо Шеринг , фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения.
Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей. Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций.
Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению. Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать.
К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови.
ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ. Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез.
В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона. Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами рак грудной и предстательной желез существуют и дополнительные доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия.
К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение. К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза. То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия: заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Плеер автоматически запустится при технической возможности , если находится в поле видимости на странице Адаптивный размер Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. У женщины есть двое детей — мальчик в возрасте 14 лет и девочка в возрасте 13 лет.
И несмотря на все исследования риск есть. Поэтому каждый мужчина подписывает форму, в которой указано, что пока нет данных, достаточных для того, чтобы считать ГЗТ безопасной у всех категорий больных. Андрогенный дефицит — это не только сексуальная проблема, а ГЗТ — это не косметическая процедура. Поэтому мужчины должны поддерживать уровень тестостерона на физиологичном уровне.
Однако мужчины после 45 лет, особенно с установленным РПЖ, должны получать ГЗТ под контролем уролога, сведущего в вопросах онкоурологии и рака простаты в особенности. Мужчины со средней степенью увеличения простаты должны осторожно подходить к тестостерон-заместительной терапии. Было бы очень предусмотрительно таким пациентам назначать препарат, содержащий экстракт карликовой пальмы. Он подавляет синтез ДГТ в простате, а также: блокирует альфа-адренергические рецепторы в мышце-сфинктере вокруг уретры; подавляет связывание эстрогена с клетками простаты; подавляет энзим 3-кетостероид, который вызывает связывание ДГТ с клетками простаты; оказывает противовоспалительный эффект. Тестостерон и атеросклероз Известно, что у женщин до наступления менопаузы сердечно-сосудистые заболевания встречаются значительно реже, чем у мужчин в возрасте до 50 лет. Половая принадлежность является важным прогностическим фактором у пациентов с атеросклерозом.
Длительная и укоренившаяся вера в то, что андрогены, в частности тестостерон, ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, основанная на эпидемиологической ассоциации между мужским полом и более ранним и частым возникновением сердечно-сосудистых заболеваний и сведениях о том, что продолжительность жизни мужчин в среднем на 8 лет меньше, чем женщин, практически до настоящего времени сдерживала не только назначение ЗГТ мужчинам с ИБС и гипогонадизмом, но и проведение исследований в этой области. С другой стороны, еще в первой половине прошлого века появились сообщения о способности тестостерона повышать толерантность к физическим нагрузкам и уменьшать выраженность клинических проявлений ИБС у мужчин. Российскими учеными в начале прошлого века было показано, что артериальная гипертензия чаще развивается у мужчин со снижением половой функции, а введение тестостерона оказывает выраженное гипотензивное действие. Улучшение коронарного кровотока и уменьшение ишемии миокарда у пациентов с ИБС отмечали после введения тестостерона. Более того, установлена связь между сниженными уровнями сывороточного тестостерона, эстрона, свободного инсулиноподобного фактора роста-1 ИФР-1 и толщиной комплекса интима-медия [Van den Beld A. Похожие результаты были получены в исследовании Hak А.
При проведении исследований, имевших целью изучение влияния экзогенного тестостерона на липидный состав крови, были получены весьма противоречивые результаты — от отсутствия изменений или уменьшения антиатерогенных и атерогенных липопротеинов до их увеличения. Вполне вероятно, что существенное значение имеет уровень тестостерона плазмы, достигнутый во время лечения. Так, в ходе исследований по применению андрогенов у пациентов с достижением супрафизиологических концентраций что имеет место быть у спортсменов, использующих высокие дозы тестостерона было получено снижение уровня ЛВП. А у мужчин с возрастным гипогонадизмом, на фоне применения физиологических концентраций тестостерона, отмечалось повышение ЛВП. Jockenhovel и соавт. Zitzmann и соавт.
Гормональная терапия при ВАД Лечение возрастного гипогонадизма направлено на нормализацию уровня андрогенов в сыворотке крови мужчины. Существует два подхода в лечении: заместительная терапия гормональными препаратами; стимулирующая терапия. Как видно из таблицы заместительная и стимулирующая терапии имеют свои преимущества и недостатки. Терапия препаратами ХГ имеет только одно существенное преимущество: стимуляция сперматогенеза. Препарат имеет только инъекционную форму. Частота инъекции составляет 2-3 раза в неделю, начиная с 1500 ЕД, и проводится курсами по одному месяцу, после чего следует месяц перерыва.
Со дня на день Екатерина выходит замуж и, как говорят интернет-пользователи, мужчину абсолютно не смущает образ жизни его избранницы… Самые популярные видео недели.
Подарочные сертификаты для мужчин
| ПОДАРОЧНЫЕ СЕРТИФИКАТЫ ДЛЯ МУЖЧИН | Использование препарата Омнадрен 250 для терапии мужчин, особенно в высоких дозах, может привести к снижению репродуктивной функции, включая олигоспермию. |
| Комсомольская правда в соцсетях | Все средства идут на развитие канала ГОРОСКОП ТАРО ПРОГНОЗ СМОТРИТЕ МОЙ КАНАЛ ЕлТаро Таро для мужчин. |
heading.promotions
Сюда входят оригинальные сертификаты на управление реактивным самолетом или яхтой, интересные предложения для тех, кто любит стендовую стрельбу, полеты на дельтаплане и прочие развлечения, провоцирующие выброс адреналина. Подарочные карты для мужчин Подарок-впечатление — отличная альтернатива стандартным подаркам, которые можно потрогать руками, покрутить во все стороны и отложить в сторону. Подарочные сертификаты для мужчин — это знаменательное событие, возможность подарить отцу, любимому мужу или парню массу ярких эмоций, которые навсегда отпечатаются в памяти. Покупая такой подарок от «ЭМПРАНА», вы избавляете себя от лишних хлопот: Присматривая подарочные сертификаты для мужчин , стоит помнить, что сильный пол — это существа придирчивые и рациональные.
Журнал энциклопедия Таро Ашет-коллекция. Энциклопедия Таро Ашет. Король огня Таро. Бог карты Таро. Мужчина с Таро арт.
Король огня знак зодиака. Таро мужские и женские тайны. Таро Манара расклады. Расклады на Таро Манара схемы. Расклады на Таро Манара схемы для начинающих. Таро Манара расклады на отношения. Расклад на результат. Акция на расклад Таро.
Расклад Таро на результат. Расклад на магические способности. Расклад Мои магические способности. Расклад на эзотерические способности. Расклад на способности Таро. Jared Koronkiewicz. Красивые русые парни. Красивый молодой мужчина.
Блондин 30 лет. Расклад его откровения. Расклад Таро на сексуальность. Расклад его отношение. Расклады Таро на физическую близость. Сальваторе Марони. Красивый мужчина в костюме. Элегантный мужчина в костюме.
Красивые парни в костюмах. Corneliani смокинг. Костюм мужской. Костюм мужской классический. Мужчина в классическом костюме. Раскладтаро на отношенм. Расклад Таро на любовь. Военные брюки в моде мужской.
Мужской комбинезон в стиле милитари. Человек в военных штанах полный рост. Мужчина модель в военной форме. Расклад на измену Таро Уэйта. Расклад Таро изменяет ли муж. Ярослава Таро. Таро на аву. Гадаю на картах Таро.
Погадать на картах Таро. Расклады на Таро Уэйта схемы. Человек в деловом костюме. Мужчина в деловом костюме. Мужчина в костюме с портфелем. Имидж молодого человека. Схема расклада Таро на измену в отношениях. Расклад Таро женатик.
Расклад женатик Таро схема. Таро для начинающих. Карты Таро "для начинающих". Карты Таро для начинающих фото. Таро для начинающих купить.
Тогда пришло время воспользоваться помощью карт. Онлайн гадание на бывшего мужчину кажется весьма полезным, если у вас остались какие-то чувства к загаданному человеку. Расклад на картах Таро готов совершенно бесплатно удовлетворить любой ваш запрос. Расклады на любимого мужчину продолжают пользоваться огромной популярностью, так как помогают прекрасному полу лучше понимать своих спутников и предотвращать различные ссоры и конфликты. Взаимодействуйте с колодой и получайте грамотные советы. Гадание онлайн на картах Таро на ситуацию с мужчиной обязательно пригодится представительницам прекрасного пола, которые стремятся сохранить отношения. Главное доверять подсказкам аркана. Мысли загаданного человека кажутся вам туманными и непонятными? Или же он пытается что-то от вас скрыть? В таком случае пришло время обратиться к магическим арканам Таро и выведать всю правду. Любит ли он меня? Если возник подобный вопрос, а сердце тонет в сомнениях, то уж лучше выполнить расклад на картах Таро и узнать правду. Детальный прогноз даст однозначный ответ на да или нет, подтвердив сомнения или же устранив все страхи. Напишет ли он мне сегодня? Перестаньте уже переживать насчет этого вопроса и откладывать все важные дела в ожидании смс. Прямо сейчас правдивый и точный расклад даст однозначный ответ на да или нет. Может быть так, что вы ожидаете важный звонок от любимого человека или же нуждаетесь в получении ценных сведений. Но позвонит ли он вам сегодня? Однозначный ответ на да или нет предоставит гадание онлайн на картах Таро. Приедет ли он сегодня или же возникнут неприятности и встреча сорвется? Теперь вы в любой момент можете узнать всю правду, если выполнить онлайн гадание на картах Таро. Точный и правдивый расклад готов дать ответ. Думает ли он обо мне? Возможно, вы говорите о второй половинке, бывшем или не приглянувшемся незнакомце. В любом случае онлайн гадание на картах Таро способно раскрыть все тайны и рассказать, как обстоят дела. Хочет ли он меня? Подобный вопрос может быть продиктован банальным любопытством к незнакомцу или бывшему. Или же он вызван проблемами в личной жизни. В любом случае, ответ найдете у карт Таро. Если нуждаетесь в однозначном ответе по вопросу «Стоит ли мне ему доверять? Древние карты улавливают энергию мужчины и выведут его на чистую воду. В романтической связи важно знать, что вы действительно нравитесь мужчине. Ведь никому не хочется быть обманутой или тратить время на бессмысленные отношения.
Состав Предстанол Экстракт пиджеум, экстракт сереноа репенс, куркумин , нативная вытяжка рейши, экстракт крапивы, экстракт женьшеня, концентрат семян тыквы, концентрат шиитаке, экстракт готу кола, экстракт плодов клюквы, ликопин, глутамат цинка, бета-ситостерол. Вспомогательные компоненты: пыльца цветочная. Способ применения Предстанол Принимать внутрь по 1 капсуле 1 раз в день. Рекомендуется принимать на голодный желудок за 30 минут до еды для оптимального периода поступления биоактивного комплекса к проблемным тканям. Не является лекарственным средством!
Расклад Таро Для Мужчин На Сегодня
ПОДДЕРЖАТЬ КАНАЛ Все средства идут на развитие канала rotel Ставьте лайки, если Вам понравился. ЕлТаро таро для мужчин, таро для женщин. Елтаро Таро Для Мужчин, Таро Для Женщин HD 19:14. Discover videos related to Таро Расклады Для Мужчин Свежие Новинки on TikTok. Елтаро+для+мужчин в хорошем качестве.
🌝📩👉Срочное сообщение от Вашего Мужчины #shorts гадание таро #shortstarot #таро #елтаро
Discover videos related to Таро Расклады Для Мужчин Свежие Новинки on TikTok. Таро расклад для мужчин даст рекомендации по поводу дальнейшего поведения и расскажет о чувствах избранницы. Загрузил: ЕлТаро таро для мужчин таро для женщин. Пожалуйста, помните, что нормальный уровень тестостерона для мужчин в возрасте старше 50 должен в идеале находится выше уровня 12 нмоль/л. ЕлТаро таро для мужчин, таро для женщин 16 минут 50 секунд. ЕлТаро для Мужчин.
Елтаро для мужчин
Больше о продукте Новый витаминно-минеральный комплекс для мужского здоровья от Evalar Laboratory создан специально для мужчин, которые внимательно относятся к своему здоровью, следуют правильному и активному образу жизни и хотят оставаться энергичными и полными сил. Мультивитамины и минералы мужские от Evalar Laboratory произведены с учетом особенностей мужского организма. Комплекс содержит 38 активных ингредиентов, которые идеально сочетаются между собой: витамины, минералы, антиоксиданты и экстракты. Ежедневный прием поможет вам быть в тонусе, повысит иммунитет и работоспособность, восстановит силы, в том числе после интенсивных физических нагрузок. В состав мультивитаминного и минерального для мужчин от Evalar Laboratory входят современные формы минералов и витаминов. Инновационный витаминный комплекс от Эвалар полностью отвечает потребностям современного мужского организма: повышает энергетический ресурс, укрепляет иммунную и нервную системы, профилактически действует на сердечно-сосудистую систему, поддерживает нормальную работу мужской половой системы, в том числе и сперматогенез. Одна упаковка — 90 таблеток — рассчитана на курс приема 30 дней.
Уникальность компонентов Для производства наших препаратов мы используем современные технологии производства, которые позволяют сохранить первозданную силу природных ингредиентов, и получать продукты с максимальной биологической активностью.
Для этого можно воспользоваться раскладом Таро онлайн для мужчины. Нужно побыть несколько минут в тишине, сформулировать вопрос к виртуальным картам и кликнуть по колоде. Значений позиций: 2 Таро — события, которые происходят в текущий момент 3 позиция — как приблизить встречу с будущей женой 4 аркан — при каких обстоятельствах появится любовь 5 ключ — характерная черта суженой 6 карта — на что обратить внимание, чтобы наладить личную жизнь. Также существует цыганское гадание для мужчин на женитьбу. Сначала нужно выбрать карту, символизирующую гадающего сигнификатор. Это должен быть король бубновой или червовой масти.
Колоду необходимо перетасовать, задать вопрос и выложить 20 карт. Если среди них выпал сигнификатор, это указывает на скорую женитьбу. Интересно прочитать История гадания на Дельфийском оракуле и как правильно погадать В противном случае нужно заменить его на одну из выпавших 20 карт. Их следует перемешать и разложить на 5 стопок. Если ключевая карта оказалась в первой кучке, человек женится в ближайшие 1-2 года. Ее положение во второй стопке означает, что свадьба с нынешней или следующей партнершей у квирента не состоится.
Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо Шеринг , фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона.
Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации. На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей. Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению. Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ.
К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему. Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ. Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита.
Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона. Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами рак грудной и предстательной желез существуют и дополнительные доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия. К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение. К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
Дата публикации: 28. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении. В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства.
Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП липопротеинов очень низкой плотности и ЛПНП липопротеинов низкой плотности при неизмененном уровне ЛПВП липопротеинов высокой плотности. Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено. В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату Андриол. Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты — дигидротестостерон ДГТ и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3—4 часа.
В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита. Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона — тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2—3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов.