А.В. Рыбакин о современных технологиях в медицине: С новыми технологиями хирург становится сверхчеловеком. Был описан идеальный хирург-новатор (с отказоустойчивостью, легитимностью и отсутствием технических ограничений). «И постепенно, как идеальные хирурги, идеальные ученые, они пытаются спасти мне ноги. Пластический хирург — об основах и главных трендах современной эстетической хирургии. Хирург из Киева Юрий Аксёнов провел женщине неудачную операцию на позвоночнике, другие специалисты подозревают, что повреждения могли быть нанесены умышленно.
«Первое показание к операции — это желание пациента»
- Идеальный хирург - 113 глава — Teletype
- Главные новости
- Хирургия тщеславия
- Описание: Идеальный хирург
- Киркоров показал вылепленный хирургом-пластиком идеальный пресс
- На Кубани пластический хирург превратила жизнь пациенток в настоящий кошмар. Новости. Первый канал
Пластический хирург назвал операции, которые улучшают здоровье
В данном случае важен не столько возраст, сколько объем клинического опыта. Если молодой врач работает в центре, где проводят много серьезных операций, то через 4-5 лет он уже может сам применять весь арсенал методов. И конечно, важна оснащенность клиники. Чем должна быть оборудована клиника для безопасного проведения эндоскопического лифтинга?
Аппаратура для проведения эндоскопических операций стандартна. Только для лифтинга лица используют определенные насадки. Важен сам факт наличия эндоскопической аппаратуры.
И конечно, сам хирург должен иметь достаточный опыт работы с ней. Выбор, делать операцию эндоскопическим или классическим способом, остается за Вами? Или Вы согласовываете это с пациентом?
Это решает врач, исходя из своего клинического опыта. Ведь только врач может решить, какую область можно подтянуть эндоскопически. Или, например, поднять брови не просто на шурупах, а с применением эндотинов.
Само введение эндотинов в клиническую практику фирмой-производителем проводилось очень грамотно. Хирургам предлагалось бесплатно выехать за границу, пройти курс использования новых фиксаторов. Конечно, я использую не все многообразие эндотинов из заявленных вариантов.
Но то, что касается подтяжки лба, бровей, чек-лифтинга — здесь эндотины дают очень хороший результат. И я считаю их хорошим изобретением. А есть какая-то альтернатива эндотинам?
Можно делать подтяжку лба с фиксацией тканей с помощью шурупов. Помимо сложности установки еще остается необходимость удаления шурупов через 2-3 месяца после операции. Это лишняя травматизация и стресс для пациента.
А эндотины рассасываются естественным путем. Их не нужно извлекать. Анвар Шухратович, верно ли утверждение, что эндоскопический лифтинг лица — это сложная операция, требующая большого опыта и мастерства от хирурга?
Я согласен с таким мнением. Конечно, если хирург эндоскопическим омоложением уже владеет и провел много операций, то методика достаточно безопасная и в плане результата дает меньше осложнений. Но поначалу - очень сложно.
Представьте, хирургу приходится смотреть на экран, выполняя операцию в другой плоскости.
Например можно будет проводить пластические операции через один небольшой прокол на значительном расстоянии от оперируемой зоны. Это сделает вмешательства более незаметными и менее травматичными. Этим нужно заниматься — производитель должен захотеть разработать для пластических хирургов специальные инструменты, и роботизированная хирургия сразу же придет в пластику. С одной стороны, робот-ассистированные операции очень дорогие, как для клиники, так и для пациента. С другой, результаты ничем не отличаются от тех, что вы получаете при традиционной хирургии. А клиника, действительно, получает меньше доходов - расходные материалы и аренда робота требуют больших вложений. Более того, пока такие операции проводятся в рамках научных исследований, мы выполняем их за свой счет. Но мы просчитали: если будем делать их за деньги, то расходы будут компенсированы доходами, так как они всё равно будут востребованы.
Что касается результатов, то в эндоскопической хирургии мы достигли предела и менее травматично сделать операцию уже не можем. А с применением роботизированных технологий эта возможность в перспективе появится: операции будут проводиться быстрее, значит, потребуется меньше наркоза, станут менее травматичными — сократится восстановительный период. Для пациента это очень важно. Будущее медицины — за роботизированной хирургией во всех областях, не только в пластике. Придет время, и клиники будут конкурировать числом роботов и будут сотрудничать со специалистами из разных концов мира. Пациент будет записываться к конкретному хирургу, неважно, в какой стране он находится, и в определенное время специалист будет выходить на связь и делать операцию даже из-за океана, расстояние не будет иметь значения. Как все новое, революционное, это появится не одномоментно, потребуется определенный процесс, но он вовсе не в далеком будущем, а уже — в настоящем. Когда-то и эндоскопию встречали с сомнениями, но революция свершилась, и сегодня это золотой стандарт в хирургии. Но может, эстетической медицине хирургия совсем не будет нужна, если в практику войдут клеточные технологии?
Но клеточные технологии ее действительно изменят. Хотя, скорее всего, это случится не на нашем веку. Тканевая инженерия позволит создавать отдельные ткани или органы, которые представляют собой комбинацию тканей, выращенные из собственных клеток пациента или из клеток другого человека. Для их пересадки не нужно ждать донорских органов, их можно создать. Множество научных групп по всему миру работают в этом направлении. Кто-то занимается выращиванием конкретной ткани костной, жировой , кто-то пытается освоить создание целых органов. Наверное, сейчас это выглядит немного несерьезно, но тем, кто скептически относится к этим технологиям, я обычно привожу в пример автомобилестроение и авиацию. Посмотрите, как выглядели автомобили и летательные аппараты 100 лет назад, и какими стали. То же будет с органами.
Пусть сейчас они выглядят несуразно, и работают через раз, но пройдет какое-то время, и они станут более совершенными. Но как можно из одного места их забрать и в другое — привнести, чтобы не изуродовать человека? Например, мы активно работаем с хрящами в восстановлении формы ушных раковин и носа. Использовать собственную ткань пациента получается далеко не всегда - ушной раковины, носовой перегородки может не хватать в необходимом объеме. Использование ткани от другого человека сейчас не практикуется: известно, что она способна быстро рассасываться, к тому же велик риск переноса серьезных заболеваний. А используя тканевую инженерию, мы можем взять какой-то минимальный объем хряща человека, например, из ушной раковины, в лаборатории вырастить его до необходимых объемов и «подсадить». То же — с жировой тканью: берем небольшое ее количество, отправляем в лабораторию, выращиваем большой объем и «подсаживаем» ее пациенту. Пирогова, которую возглавляет Наталья Мантурова, главный пластический хирург Минздрава. Мы стали первыми, кто начал разработки в этой области, и нам удалось совместно вырастить интересный продукт.
В процессе выращивания хрящевой ткани, выяснилось, что когда вы берете ее у человека и выращиваете в пробирке хрящевые клетки хондробласты и хондроциты , то вы получаете не хрящ как таковой, а некую гелеподобную массу.
Главная Лица омской медицины «После операции меняется не просто тело — меняется внутреннее состояние» «После операции меняется не просто тело — меняется внутреннее состояние» Мы разговариваем о возможностях пластической хирургии со специалистами «Евромеда» Дмитрием Нееловым и Романом Савченко. Роман Савченко, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, кандидат медицинских наук — о лицах, информационных технологиях в хирургии, «поре ушей» и о том, кому нужно приходить на консультации с мужем. Я закончил институт в прошлом веке и очень быстро заинтересовался пластической хирургией, тогда это было самое новое, самое интересное и самое недоступное — и для врачей, и для большинства пациентов. Обучение я начал в 2000 году в Ярославле, с тех пор это постоянная учёба, совершенствование в российских и зарубежных центрах хирургии. На сегодняшний день я 20 лет в пластической хирургии. И так как я изначально абдоминальный хирург, мне «ближе» операции на теле, нежели на лице.
Почему выбрал стоматологический факультет? Уильям Моррис говорил: «Приезжая в Париж, я обедаю только в ресторане на Эйфелевой башне. Это единственное место, откуда не видно этого чудовищного сооружения». Так и я: в детстве панически боялся стоматологов, поэтому решил, что стану стоматологом и буду «смотреть на мир с другой стороны». Но уже во время учебы в институте амбулаторная стоматология перестала меня интересовать, и я выбрал специализацию «челюстно-лицевая хирургия». В то время у нас на кафедре работал Анатолий Ксенофонтович Попов — один из основателей пластической хирургии лица в Омске, он пригласил меня к себе работать, начал обучать. Я рассчитывал у него поучиться челюстно-лицевой хирургии, потому что он непревзойдённый специалист, но параллельно добавилась и пластическая хирургия лица.
Это так? В частности, у мужчин старше 45 лет стала довольно востребованной блефаропластика операция по устранению возрастных изменений век. А ринопластика исправление носа сама по себе операция менее частая, превалирования мужчин в этом направлении нет — примерно поровну. Дело в том, что после операции меняется не просто тело — меняется внутреннее состояние, появляется уверенность, а значит усиливается привлекательность, повышаются карьерные шансы. Девушка уже подает и чувствует себя совершенно по-другому, на нее больше обращают внимание мужчины. Хотя есть много женщин, которым их большие или неправильные носы никак не мешают быть счастливыми. Насчёт той же симметрии: асимметричные лица привлекательнее, они всегда чем-то цепляют.
Когда актриса Дженнифер Грей, которая стала знаменитой после роли Бэби в «Грязных танцах», сделала себе ринопластику, её карьера закончилась. Что-то она потеряла, какой-то шарм. Например, в Омске только в «Евромеде» есть липоскульптор аппарат вибрационной липосакции , который повышает контроль над процессом удаления жира, сокращает длительность процедуры и улучшает результат. Это совершенно другой уровень выполнения липосакции — более качественный и безопасный. Мы можем сделать для пациента под заказ по томографическим фотоснимкам индивидуальные имплантаты. Имплантат «создают» в цифровом виде, проводят его виртуальную установку и присылают изображение пациента после операции. Если результат удовлетворяет заказчика, имплантат распечатывают и присылают в Омск, где мы его и устанавливаем во время операции.
А в декабре, например, у нас была операция фактически по «перекройке» лицевого отдела черепа из-за врожденной деформации. Вся операция была смоделирована в цифровом виде, были созданы специальные шаблоны, по которым мы выполняли вмешательство, были распечатаны фиксирующие пластинки, которые подходили четко к операционному ложу, как ключ к замку. Это уровень будущего, и это уже сейчас доступно благодаря «Евромеду».
Как известно, это концевые участки хромосом, которые выполняют защитную функцию. Чем длиннее теломеры, тем моложе клетка, тем больше она защищена. Когда клетка делится, она создает копию своего генетического набора, и в каждом цикле деления теломеры клетки укорачиваются. Существует феномен, характеризующий старение клетки, открытый Хейфликом и названный в его честь. Он определил, что клетка соединительной ткани, прежде чем умрет, должна разделиться в среднем 40 раз от 20 - до 60. После каждого деления количество ошибок при копировании нарастает, и клетка, которая много раз копировала свою информацию, считается старой, длина теломерных участков у нее очень маленькая. Такие клетки либо самоуничтожаются, либо их уничтожает иммунная система.
Если бы клетка могла постоянно наращивать длину теломер, она была бы бессмертной. И такие клетки есть - теламеразо-позитивные, в них активен особый фермент теламераза , способный надстраивать теломерные последовательности. Это стволовые, раковые клетки, а также сперматозоиды и яйцеклетки. Если стволовым клеткам способность к бессмертию дана от природы, то раковые клетки неизвестным образом «взломав» систему, становятся бессмертными. Это тупиковый путь. Мы предложили свой путь для продления жизни клеток. Если взять у человека его хромосому, выделить из нее теломерную последовательность, размножить, а потом клонированные теломерные последовательности вернуть в ядро клетки, то организм сможет надстраивать свои теломеры, не используя фермент - теламеразу. Таким образом мы не вмешиваемся в генетический аппарат клетки, а лишь поставляем некие запчасти для него, которые организм может использовать. Наши разработки позже косвенно были подтверждены в лаборатории города Осака. Японцы использовали теломеразо-негативную линию бессмертных клеток для экспериментов.
То есть клетки бессмертны, но фермент - теломераза в них не активен. Вопрос — как происходит удлинение теломер? Механизм до сих пор неизвестен, поэтому его называют альтернативным механизмом удлинения теломер. На снимках под микроскопом японские ученые обнаружили участки теломер — оказывается, фрагменты теломерных последовательностей находятся между хромосомами и их каким-то образом клетки используют. То есть, исследователи подтвердили нашу теорию, на которой была выстроена концепция омоложения тканей с использованием клонированных теломерных последовательностей! Он сдает кровь, в лаборатории выделяется его ДНК, из нее выделяют теломерные последовательности и размножают их. Затем помещают их в особую «библиотеку». По мере необходимости, берут этот запас, размножают теломерную последовательность, прикрепляют к специальным белкам, которые проводят участки теломер в ядра клеток. С этого момента между вашими хромосомами находятся ваши же теломерные последовательности. Дальше начинаются исследования — приведет ли это к увеличению продолжительности жизни.
Но это универсальный язык, применимый для всех органов и тканей. Принцип создания препарата понятен, его можно создать в инъекционной форме и вводить внутривенно. Но это уже не наша область. Вы пришли, сдали кровь, через какое-то время для вас приготовили крем. Наносите его на кожу, и он работает только для вас. Это был первый этап нашей работы. Но сейчас хотим выйти еще и на создание препарата для мезотерапии внутрикожное введение. То есть, вы сдали кровь, для вас создали препарат, вы пришли к косметологу — он выполнил курс мезотерапии. Этот способ более эффективен.
Звезда «Улиц разбитых фонарей» рассказала, как набрала вес из-за болезни
В декабре прошлого года Филипп Киркоров сделал операцию по созданию идеальной фигуры у пластического хирурга Тимура Хайдарова. После серии громких скандалов с участием звезд жизнь пластического хирурга Тимура Хайдарова, кажется, налаживается. Мы поговорили с пластическим хирургом сети клиник «Скандинавия» Антонио Нтире о том, что такое пластическая хирургия и почему многие негативно к ней относятся. Сколько стоит помолодеть под скальпелем хирурга в Новосибирске, насколько безопасны пластические операции сегодня, помогает ли большая грудь устроиться в жизни. Один из самых модных и популярных пластических хирургов Москвы Александр Вдовин рискует оказаться на скамье подсудимых. Актуальные новости в мире пластической хирурги. Клиника «Доктора Гришкяна» создана ведущим пластическим хирургом международного уровня, доктором медицинских наук.
Что видите вы — и как ту же операцию видит ваш хирург
- Белгородский хирург рассказал, как проводит операции с 3D-лапароскопией
- Партнерский материал
- Мастер-класс от столичных хирургов
- На Кубани пластический хирург превратила жизнь пациенток в настоящий кошмар
Круговая блефаропластика. Верхняя и нижняя блефаропластика. Пластический хирург Родин Виктор.
Следственный комитет России проверит законность увольнения из Кубанского государственного медицинского университета хирурга Алексея Дикарева, пришившего ребенку часть. В случае если процесс реабилитации проходит не идеально, вам следует обратиться к оперировавшему вас хирургу, он непременно подберёт необходимую терапию. «И постепенно, как идеальные хирурги, идеальные ученые, они пытаются спасти мне ноги. А.В. Рыбакин о современных технологиях в медицине: С новыми технологиями хирург становится сверхчеловеком.
Курсы валюты:
- Пластический хирург назвал операции, которые улучшают здоровье
- Идеальный хирург / Perfect Surgeon - Манхва читать онлайн
- Что ответил хирург?
- Операции красоты. Хирург о санкциях, «улыбке Джокера» и интимной пластике | АиФ Пенза
- Белгородский хирург рассказал, как проводит операции с 3D-лапароскопией
Какие технологии считаются самыми безопасными в пластической хирургии
Гость – Ростислав Павлов, хирург-онколог, победитель рейтинга Forbes «30 до 30» в номинации «Наука и технологии». Главная Главные новости Мастер-класс от столичных хирургов. Был описан идеальный хирург-новатор (с отказоустойчивостью, легитимностью и отсутствием технических ограничений). Липосакция идеально подходит тем, кто недоволен своим внешним видом из-за изменений фигуры, продолжил Катков. Профессия хирурга достаточно «суровая» и очень важно сохранять хороший микроклимат в коллективе. По этой причине пластические хирурги всегда дают пациентам персональные рекомендации о том, как обеспечить идеальное заживление после операции.
Жена пластического хирурга с идеальным телом стала рекламой клиники мужа
Испокон веков прекрасный пол перекраивают и пытаются его сделать еще прекраснее, а в помощь этому — звезды инстаграма, ютьюба, эстрады и кино. Известный пластический хирург Джулиан де Сильва из лондонской клиники Advanced Facial Cosmetic and Plastic Surgery объявил, что знает, как должна выглядеть идеальная женщина и сложил этот образ из черт лица знаменитостей, на которых чаще всего хотели быть похожи тысячи его клиенток за 10 лет работы. Вот что получилось. Глаза как у Киры Найтли — миндалевидная форма и идеальные подтянутые веки. Изящные брови актрисы и популярной певицы Дженнифер Лопес. Сексуальные и манящие губы испанской актрисы Пенелопы Крус.
Поделиться Хирург Вдовин рассказал, какая пластическая операция на лице - самая популярная у россиянок Наиболее востребованной пластической операцией на лице, к которой прибегают россиянки, стала блефаропластика, рассказал пластический хирург Александр Вдовин " Газете. Эти операции женщины делают в целях омоложения.
Обычно у нас уже есть на этот момент снимки КТ на аппарате достаточной точности, где видно и все интересующие ткани, и нервные каналы, сосуды, и все имеющиеся во рту конструкции. Ортопед или терапевт, в зависимости от характера операции вместе с хирургом проектирует, что у пациента будет во рту позже. Часто в стоматологии операцию «заказывает» и принимает ортопед. Он выбирает оси имплантов. Вместе с хирургом он расставляет импланты в возможные позиции, которые будут выдавать идеальную картину. Задача — не попасть в сосуды и нервы, обеспечить механические требования для последующих работ, соблюсти требования по эстетике, не перегрузить какие-то участки челюсти и при этом выбрать места, где не будет нужна костная пластика либо будет нужна минимально. При невозможности расстановки без костной пластики и при наличии вертикальных дефектов операция разделяется на две части: пластику наращивание кости и отдельно саму операцию по результатам пластики. Затем хирург один или на консилиуме, как у нас обсуждает сценарий операции. Точнее, сценарии. Это цепочки действий «что будет, если всё пойдёт по плану, что я в какой момент и чем сделаю» и цепочки «а если вот здесь случится что-то не так, что я буду делать». Этот сценарий попадает под кросс-ревью другого хирурга или нескольких специалистов. После этого хирург получает с медицинского 3D-принтера ваш рот и окружающие ткани. Мы имеем 3D-модель на основе данных КТ и внутриротового сканирования, и если это не операция по навигационному шаблону, который надо приложить и просверлить, то хирург делает «фантом» операционного поля и работает на нём, то есть репетирует будущую операцию. В простых случаях можно без этого, в сложных случаях репетиция будет далеко не одна. Во время этих репетиций также расходуются дорогие инструменты вроде одноразовых скальпелей, которые будут израсходованы и во время операции тоже. Дальше реализуется сама операция с вашим участием. Может быть так, что хирург открывает вас, а там неожиданное кровотечение. Анализы это не предсказывали, но есть какой-то локальный фактор. Можно стоять в ступоре обрызганным кровью, а можно вспомнить сценарии и отработать случай, который обсуждался и тренировался. В общем, вариантов развития много. Открылись, переоценили ситуацию, выбрали следующую оптимальную ветку сценария, сделали. После этого хирург сопровождает вас некоторое время. Либо звонит вам сам, либо просит звонить ассистентов, но в любом случае ему очень важно знать, что с вами происходит. При этом через 7-10 дней приём состоится обязательно. Если это операция с долгими ожидаемыми эффектами вроде костной интеграции импланта, то он также следит за характером заживления. Самое простое — это импланты Пациенты часто считают, что имплантация — одна из самых сложных операций. Самое простое в хирургической практике — удаление 5-го или 6-го зуба без осложнений. На втором месте навигационная имплантация, она примерно как лечение среднего кариеса по требованиям к навыкам. На третьем месте — анкилоз зуба, то есть удаление сросшегося с костью зуба, в который проросла костная ткань. Затем по сложности — закрытый синус-лифтинг, то есть простое наращивание костной ткани через дырочку под имплант. Дальше уже серьёзные задачи — удаление ретинированных непрорезавшихся восьмёрок, которые подло прячутся внутри челюсти, и их там ещё нужно поискать и повыковыривать, чаще всего доставая по частям. Дальше идёт аккуратная апикальная хирургия, потом — открытый синус-лифтинг через окно в верхней челюсти, в которое подкладывается кость, горизонтальное увеличение кости коллаген и блоки , и самое сложное в нашей практике — вертикальные костные пластики, когда дефект идёт не по толщине гребня, а по высоте. Впадины замещать сложнее всего, там каркасные техники. Часто операции комбинируются, например, для установки имплантов all-in-6 нужно сделать 6 простых операций, но всё может быть как базовым, так и пара имплантов может пойти с модификациями, например, под каким-то углом, часто с заходом в синус например, нужно будет залезть в нос для установки , может понадобиться костная пластика. Отдельно стоят операции после травм, до нас они почти никогда не доезжают, их делают челюстно-лицевые хирурги. Мы обычно получаем пациента после них, вот очень яркий пример. Почти каждая операция начиная со средней сложности имплантации сопровождается пересадкой десны. Есть биологическая высота десны в области импланта, ткань вокруг должна быть высотой 3 мм. Если там нет десны, появится разделительный слой за счёт кости. Получатся чёрные межзубные треугольники, визуально будет выглядеть как вжатие десны. Это не только эстетическая проблема, но и проблема изоляции от тех самых патогенов — лучше, чтобы ткань десны всё же была. Трансплантация собственной десны тоже бывает разной сложности в зависимости от источника — с нёба или бугра. Что делает хирурга хорошим Может показаться, что самое важное — это врождённые мануальные навыки. На самом деле это не совсем точно. Как я говорил, если у вас врождённый тремор, то в хирургии мало что получится. Но вот если тремора нет, то уже не очень важно, насколько вы изначально неуклюжи или, наоборот, точны. Мануальные навыки тренируются, и дальше это просто вопрос того, сколько лет понадобится, чтобы дойти до уровня, когда можно работать с любым инструментом. Соответственно, молодой хирург очень сильно зависит от своих возможностей, знаний и оснащённости. Чем дороже инструменты, тем, как правило, с ними удобнее работать. В случае молодого хирурга это прямо влияет на результат, поэтому, естественно, каждый стремится получить лучшие игрушки. Но это далеко не всегда возможно, поскольку стоят они очень и очень дорого. В какой-то момент кривая развития навыков хирурга пересекается с кривой влияния оснащённости приёма и становится не очень важно, чем именно оперировать. Но в этот момент хирург уже набирает набор предпочтений и понимает, какие инструменты лично ему нужны. Если молодой хирург пробует инструменты и набирается опыта с каждым из них, то опытный может работать почти со всем с одинаковой лёгкостью, но при этом работает с куда более узким числом инструментов, чем молодой. Как правило, у него есть сделанные индивидуально под его руку либо выбранные из многих сотен вариантов реализаций конкретные вещи с неадекватными ценниками. И с ними ему наиболее комфортно и привычно.
Путь врача-универсала, который снова начал со стажёра. На этот раз мы сможем это сделать. У меня есть Ронни. Показать полностью...