гериатрический опыт: и.
9 кожных признаков скрытых опасных болезней
При дерматологическом осмотре были выявлены множественные эруптивные себорейные кератозы, которые, по его словам, появились в течение последних 1-2 лет изображения А и Б. Ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография КТ выявили локализованное образование 7х5 см в диаметре левого нижнего полюса почки с центральным некрозом. Была выполнена тотальная нефрэктомия слева, гистопатологическое исследование подтвердило наличие почечно-клеточной карциномы.
Помочь девочке могут только уколы специального препарата, однако в России его выдают бесплатно лишь детям-инвалидам, а ее таковой не признают. Вчера в областном минздраве сообщили, что Ассоциация медицинских работников Кировской области нашла средства на закупку препарата. В выходные президент Ассоциации и участковый врач-педиатр навестили семью и передали лекарства с запасом на несколько месяцев.
Ранее врач-физиотерапевт Анна Лоба нова назвала россиянкам способ сделать целлюлит менее заметным. В частности, сделать кожу более гладкой поможет лимфодренажный массаж.
Почти весь первый класс я просидела под партой. Потом, по счастливой случайности, попала в наш самарский интернат для слабовидящих детей у меня есть проблемы со зрением ; и он оказался местом, где ребята были очень дружными, стояли друг за друга горой. И мне там было очень хорошо. Меня всегда окружали мальчишки, мне с ними было проще общаться. Поэтому никаких комплексов на тему того, что я кому-то не понравлюсь, у меня не возникало. Я всегда хотела детей, для меня они смысл моей жизни.
Врачи мне ставили бесплодие, но в 27 лет я попала к хорошему доктору, которая за 3 года меня вылечила, и я забеременела. Но на сроке 24 недели на контрольном осмотре предложили сделать аборт, найдя у сына отклонения по УЗИ-исследованию. Я отказалась: «Вы мне вытащите ребенка к сроку, а с остальным я сама справлюсь»! Когда Витю принесли на первое кормление, я его развернула и поняла сразу, что у него тоже есть наша болезнь. А вот моя вторая беременность случилась неожиданно. Мне было 39 лет, здоровье уже не то. Дочка официально здорова, но она тоже очень мягонькая, хотя синяки от малейшей травмы у нее не образуются.
Мне сказали: «Иди и работай, детка! В течение 14 лет — с 5 до 19 лет — я четыре раза в год лечилась в санатории и в стационаре. Потом профильные санатории закрыли, мне дали 3 группу инвалидности бессрочно со словами: «Иди и работай, детка! Сейчас Витя, мой сын, не получает никакой реабилитации: даже витамины мы покупаем сами, хотя мне в 1980 годы их давали бесплатно. И я вижу, что болезнь сына прогрессирует быстрее. Нас в Самаре всего 8 человек с СЭД. Из них четверо — наша семья.
Нас мало, но реабилитация дорогая. Я не чувствую никакого желания со стороны местных министерств нам помогать: «Дали инвалидность? Сидите и молчите. Копошитесь как-то сами». Витя получил инвалидность в 9 месяцев. Я помогала нашему врачу составлять документы, мы вместе писали обоснование, почему ему нужна инвалидность. Но все равно 4 года нас мучали, 4 года мы боролись за получение помощи: каждый год приходилось продлевать инвалидность.
Потом, видимо, им уже дали «сверху» распоряжение оформить нам бессрочную инвалидность до 18 лет. Мне эта беготня с диагнозом нелегко давалась. Сын в это время несколько раз попадал в больницы с рваными ранами и некрозами. В целом нам очень везет с врачами. Хотя попадаются, конечно, и «кадры», с которыми приходится бодаться… Иногда и люди не отличаются корректностью своих действий. В этом году у Вити был первый выпускной в его жизни, и он на него не попал, потому что некоторые мамы считают, что моему сыну не место среди здоровых детей. Они решили проводить выпускной на природе, и это замечательно.
Но до выбранной локации нельзя было подъехать даже на такси — это была изолированная часть большого парка. Поскольку мы ограничены в движении, попасть туда не смогли. Позже мне сказали, что это место было выбрано не случайно: сделали все, чтобы Витя не пришел. Так мой сын первый раз ощутил дискриминацию по состоянию здоровья. Вместо «я» учусь быть «мы» К сожалению, после вторых родов мое состояние здоровье резко ухудшилось — у меня начали отниматься ноги, я стала плохо ходить и сейчас не выхожу из дома. Думаю, причина этого — неправильно сделанная эпидуральная анестезия Кухня у нас поделена еще на троих соседей, но я туда не выхожу — у меня все оборудовано в комнате. Сейчас я не могу нести что-либо в двух руках, кастрюлю с водой, например, потому что одной мне нужно держаться за что-то, пока иду.
Если сын или муж дома, они мне помогают. Если я одна и мне совсем тяжело, иду с ходунками. Раньше я была очень нервной, заводилась с полуоборота, постоянно добивалась чего-то криком. Сейчас все по-другому. Теперь вместо «я» учусь быть «мы» и принимаю свое состояние как своеобразный отдых. Всю жизнь я была паровозом. Все проблемы раньше решала я, теперь делегирую их мужу, сыну.
Себорейный кератоз: часть I
Черный акантоз Синоним: acanthosis nigricans. Черный акантоз ЧА далеко не всегда является паранеопластическим. Необходимо исключить доброкачественные варианты т. Паранеопластический характер более вероятен при возникновении ЧА у людей преклонного возраста без ожирения, быстром распространении в нетипичных местах, например, на слизистых оболочках, ладонях, ступнях.
Появление ЧА обычно совпадает с манифестацией злокачественной опухоли, может служить признаком рецидива. Другие паранеопластические признаки, обычно сопровождающие ЧА, — синдром рубцевания ладоней см. Гипертрихоз пушковыми волосами приобретенный Синоним: гипертрихоз ланугинозный.
Впервые описан в 1865 г. Тернером Turner у пациентки с раком молочной железы. Ланугинозный гипертрихоз, ассоциированный со злокачественным новообразованием, необходимо дифференцировать на основании анамнеза от лекарственного и связанного с доброкачественными состояниями рост пушковых волос, в частности, характерен для нервной анорексии.
Лануго может иметь место в отрезке времени от 2,5 лет до обнаружения опухоли и до 5 лет после постановки диагноза. Обычно к моменту обнаружения опухоли уже имеются метастазы. Паранеопластический акрокератоз Синоним: acrokeratosis paraneoplastica, синдром Базекса Bazex.
Проявления описанного в 1965 г. Характерна локализация сыпи на ладонях, ступнях, ушных раковинах, кончике носа и волосистой части головы. Кожные высыпания могут распространяться на колени, локти и скуловую часть лица.
Типичные проявления также — сублингвальный гиперкератоз, ониходистрофия и лейконихии. Изменения кожи часто предшествуют обнаружению рака; средний интервал между появлением сыпи и диагностикой опухоли составляет примерно 1 год. Часто сочетается с другими паранеопластическими синдромами, включая дерматополимиозит, черный акантоз и симптом Лезера—Трела.
Синдром Базекса всегда ассоцируется со злокачественным новообразованием. В одном из исследований показано, что из 100 случаев 96 приходилось на мужчин. Erythema gyratum repens В 1952 г.
Pityriasis rubra pilaris. Clin Exp Dermatol 1980; 5: 105—112. Magro C. The clinical and histomorphological features of pityriasis rubra pilaris.
J Cutan Pathol 1997; 24: 416—424. Finzi A. Pityriasis rubra pilaris and retinol-binding protein. Br J Dermatol 1981; 104: 253—256.
Vanderhooft S. Familial pityriasis rubra pilaris. Arch Dermatol 1995; 131: 448—453. Thomson M.
Pityriasis rubra pilaris in a mother and two daughters. Br J Derma-tol 2007; 157: 202—204. Sehgal V. Adult onset pityriasis rubra pilaris.
Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 311—321. Klein A. Pytiriasis rubra pilaris. A review of diagnosis and treat-ment.
Am J Clin Dermatol 2010; 11 3 : 157—170. Pityriasis rubra pilaire. Ann Dermatol Venereol 2001; 128: 931—934. HIV-associated pityriasis rubra pilaris respon-sive to triple antiretroviral therapy.
Br J Dermatol 1999; 140: 931—934. Auffret N. Pityriasis rubra pilaris in a patient with human immu-nodeficiency virus infection. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 260—261.
Resnick S. Pityriasis rubra pilaris, acne conglobata, and elon-gated follicular spines: an HIV-associated syndrome? J Am Acad Dermatol 1993; 29: 283. Goldsmith L.
Важно отметить, что кератомы не появляются на ладонях, подошвах или слизистых оболочках. Они медленно растут и могут достигать размеров от 1 мм до нескольких сантиметров. Суна Исакова обратила внимание на то, что необходимо обратиться за помощью к врачу при следующих подозрительных симптомах: высокоинтенсивной боли или частых эпизодах боли в животе, а также при появлении подозрительных высыпаний на коже. Она уточнила, что не следует заниматься диагностикой самостоятельно.
Вместе это подтверждает тот факт, что симптом Лезера-Трела является истинным, но чрезвычайно редко встречающимся паранеопластическим дерматозом. Симптом Лезера-Трела: множественный зудящий эруптивный себорейный кератоз. Точный патогенез до сих пор не установлен. Однако как и при черном акантозе, получены данные, что при симптоме Лезера-Трела свой вклад в развитие этого состояния вносят изменения в гомеостазе фактора роста. Впоследствии после проведения первичной резекции опухоли уровни фактора роста снижались. При исследовании пациента с карциномой и симптомом Лезера-Трела выработка клетками опухоли EGF была снижена, в то время как при гиперкератозных изменениях себорейного кератоза отмечалось ее повышение. Помимо повышения уровней экспрессии фактора роста, в патологически измененной коже при паранеопластическом черном акантозе и себорейном акантозе отмечаются нарушения в экстрацеллюлярном матриксе. Неизвестно, какой непосредственный эффект фактор роста оказывает на кожу. Предложены версии первичного провоцирования гиперпролиферативного состояния и изменения окружающей среды, как, например, посредством экстрацеллюллярного матрикса. Эти схожие механизмы в дальнейшем поддерживают гипотезу сходства между черным акантозом и симптомом Лезера-Трела. К клиническим признакам, указывающим на паранеопластический синдром, относится наличие у пациентов распространенного эруптивного себорейного кератоза.
Боль в животе
- Боль в животе
- Синдром Лезера-Трела при раке ободочной кишки
- Отслеживайте эти странные кожные высыпания - они могут быть предвестником смертельно опасного рака
- Главное меню
Себорейный кератоз
«На развитие аденокарциномы желудка и кишечника может указывать так называемый синдром Лезера-Трела, причины которого пока до конца неизвестен. Симптом Лезера-Трела характеризуется быстрым образованием многочисленных поражений в виде себорейного кератоза (доброкачественных, часто пигментированных поражений кожи, внешне напоминающий нарост или грязь, налипшую на кожу). Клиническая картина синдрома Лезера–Трела характеризуется внезапным появлением на кожном покрове множества себорейных кератом с типичными клиническими и гистологическими признаками [4]. Лезера-Трела симптом фото 1 Нередко соматические заболевания сопровождаются появлением кожных симптомов. внезапное появление на нормальной коже старческих кератом с быстрым увеличением их размеров и числа. Лезера — Трела симптом (Leser-Trelaf). Синоним: симптом Трела. Образование ангиом, бородавок, пигментных пятен у стариков.
множественные кератомы в молодом возрасте
К сожалению, нет никаких критериев, позволяющих объективно оценить скорость появления и разрастания этих новообразований, которые помогли бы отличить болезнь Лезера-Трела от других видов себорейного кератоза. Еще одним симптомом болезни Лезера-Трела является зуд - он наблюдается почти у половины пациентов, которым диагностировали это заболевание. Однако он также может возникать и на фоне высыпаний, не связанных с раком. Причина болезни Лезера-Трела остается неизвестной.
Не исключено, что за развитие этого заболевания отвечают те же факторы, что стоят за злокачественной формой черного акантоза. Предположительно, причиной обоих состояний являются факторы роста, провоцирующие появление раковых опухолей.
Все доклады были качественно иллюстрированы, сопровождались яркими презентациями и вызывали живой интерес у слушателей. Представленные материалы докладчиков были выслушаны присутствующими с большим интересом, что побудило слушателей вступить в прения и обсуждения. По результатам обсуждения итогов конференции членами жюри, призовые места были распределены следующим образом: I место: «Склередема Бушке» — докладчик Тимофеева Дарья Вячеславовна, I мед. Научный руководитель: к.
Если в ходе диагностики у пациента обнаруживается та или иная форма онкологии, врач передает пациента профильному онкологу.
Лечение болезни Лезера-Трела заключается в устранении ее причины — то есть, в лечении рака. После окончания курса лечения опухлевидные образования можно удалить с помощью криохирургии, кюретажа и других методов косметической хирургии. Появление новых образований после их удаления и лечения рака может свидетельствовать о рецидиве онкологического процесса. Пациенты, которым диагностировали болезнь Лезера-Трела, должны находиться под постоянным наблюдением врачей и проходить регулярные обследования на предмет обнаружения рака. Смотрите также: У нас также читают: Источник Одним из маркеров злокачественных новообразований являются паранеопластические заболевания. Паранеоплазии или паранеопластические синдромы ПС синоним: неспецифические синдромы злокачественного роста — разнообразные патологические проявления, которые обусловлены доброкачественными или злокачественными новообразованиями. ПС способен развиваться раньше, чем возникает основное заболевание.
Таким образом, ПС часто не диагностируют при жизни пациента, и поэтому больной не получает необходимое лечение, что в свою очередь ухудшает и без того серьезный прогноз [1]. Описано более 70 возможных паранеопластических заболеваний [1—3]. Современное учение о паранеопластических заболеваниях является одним из самых молодых в онкологии, несмотря на то что первые сообщения в литературе о связи неонкологических заболеваний и злокачественных опухолей появились более 100 лет назад французский терапевт Труссо, 1861 г. В учении о паранеоплазиях остается еще много спорного и неясного, касающегося не только патогенеза, механизмов развития паранеоплазии, но и бесспорности самого факта отнесения ряда болезней в разряд потенциально паранеопластических заболеваний. Однако знание практическими врачами различных специальностей возможности сочетания тех или иных доброкачественных «банальных» заболеваний со злокачественными опухолями представляется в высокой степени важным. Термин «паранеопластический синдром» введен в медицинскую практику в 1948 г. Учитывая, что кожа пациента является объектом визуального обследования для клиницистов разных специальностей, возрастает ценность преклинической диагностики висцеральных бластом, основанной на знании паранеопластических дерматозов — неонкологических заболеваний кожи, имеющих неспецифический характер, возникающих в результате опосредованного влияния злокачественного новообразования на организм и часто предшествующих клиническим проявлениям опухолевого процесса той или иной локализации [1].
Однако описаны и случаи, когда при паранеопластическом процессе на коже расширенный онкопоиск не выявлял онкологической патологии у пациента. Так, описан случай сочетания болезни Девержи и синдрома Лезера—Трела без сопутствующих злокачественных новообразований [5]. Читайте также: Может ли больной синдромом дауна иметь детей Синдром Лезера—Трела эруптивный себорейный кератоз — факультативный паранеопластический дерматоз, характеризующийся внезапным появлением быстро увеличивающихся в размерах и количестве себорейных кератом [2, 6—8]. Признак впервые описан в 1890 г. Leser и французским хирургом U. Trelat [9]. Встречается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Распространенность этого признака выше у лиц старшего возраста [10]. Этиология и патогенез окончательно не изучены. Синдрому Лезера—Трела могут сопутствовать черный акантоз, гемангиомы, веснушки [3]. Кератомы появляются на тех же участках, что и обычные опухоли, но иногда они располагаются в виде дуг [11]. Больные отмечают появление множества новых кератотических высыпаний в течение нескольких недель или месяцев. Альтернативным вариантом является периферический рост уже имеющихся очагов себорейного кератоза. Высыпания, клинически и гистологически идентичные сенильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди, конечностях.
Клиническая картина может быть пестрой из-за вкраплений актинического кератоза, лентигинозных пятен, гемангиом [2]. Кожные проявления могут быть обнаружены за год до обнаружения злокачественного новообразования, которое нередко имеет агрессивное течение, или после этого [1]. Приводим клиническое наблюдение. Пациентка Т. Анамнез заболевания. Появление высыпаний пациентка ни с чем не связывает. Самостоятельно не лечилась.
Анамнез жизни. Наследственность не отягощена. Туберкулез, описторхоз, вирусные гепатиты отрицает. Состояние после экзартикуляции II пальца левой стопы, операции Дюкена слева от 24.
Так, на коже, за короткий промежуток времени, появляется большое количество кератом — доброкачественных образований кожи, а при их удалении в скором времени появляются новые. На мысль о том, что это синдром Лезера-Трела, врача может подтолкнуть наличие типичных симптомов аденокарциномы желудка и кишечника на фоне появления кератом», — рассказала Исакова. По его словам, кератома — доброкачественное новообразование кожи, которое имеет вид восковидной плоской или возвышенной бляшки, от телесного до почти черного цвета с неровной поверхностью. Чаще всего эти бляшки появляются у людей старше 40 лет и располагаются в области шеи, головы, на туловище и никогда — на ладонях, подошвах и слизистых.
Себорейный кератоз
| Назван неочевидный симптом рака желудка и кишечника | Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. |
| Сыпь может быть смертельной: 7 опасных болезней, которые проявляются на коже | DOCTORPITER | Синдром Лезера-Трела представляет собой угрозу для жизни больного, поэтому следует немедленно обратиться к врачу. |
| Нейрофиброматоз | Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела. |
| Синдром Лезера-Трела / Интересный случай / Medicine Live | Читала про с-м Лазера а рентген и-без патологии,ежегодно делаю ЭГДС(язва 12-ти п.к.в анамнезе)-признаки диффузного атрофического гастрита в антральном отделе.,комплексное. |
| СИНДРОМ РИДЕРА ТРЕЛАТА - ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ - БОЛЕЗНИ | Внезапное появление быстро увеличивающихся в размере и количестве себорейных кератом известно как синдром Лезера-Трела. |
Онколог Исакова описала состояние кожи, которое сигнализирует о раке желудка
Но при этом, с учетом возраста и того, что вы считате, что новообразования появились за последний год, также надо исключить синдром Лезера-Трела, когда себорейный кератоз выступает паранеопластическим синдромом. «На развитие аденокарциномы желудка и кишечника может указывать так называемый синдром Лезера-Трела, причины которого пока до конца неизвестны. Читайте в июле рассказ о синдроме Элерса-Данло/Данлоса, с которым рождается в среднем один из 10 тысяч человек, а также историю семьи, в которой уже в четвертом поколении встречается редкая болезнь.
Себорейный кератоз. Диагностика и лечение
| Синдром Лезера-Трела / Интересный случай / Medicine Live | Кожные проявления соответствовали диагнозу «синдром Лезера-Трела», который обычно ассоциируется с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта. |
| Онколог Исакова указала на неочевидный симптом, сигнализирующий о развитии рака желудка | Статья автора «Новости России и мира» в Дзене: Онколог Суна Исакова подчеркивает, что наличие синдрома Лезера-Трела, проявляющегося в виде кератомов на коже, может быть сигналом о возможном развитии. |
| Что такое себорейный кератоз, методы его лечения и профилактики | Воспаление ранее существовавших СК во время химиотерапии злокачественных новообразований с использованием таких препаратов, как цитарабин, доцетаксел, гемцитабин или ингибиторов PD1 (ниволумаб) является псевдо-признаком синдрома Лезера–Трела. |
| Отслеживайте эти странные кожные высыпания - они могут быть предвестником смертельно опасного рака | Их внезапное появление сразу в большом количестве (так называемый симптом Лезера-Трела) может говорить не о болезни кожи, а о раке, причем чаще всего речь идет об аденокарциноме – раковой опухоли, которая развивается из железистых клеток. |
| Девочке с синдромом Шерешевского-Тернера передали лекарства | Но при этом, с учетом возраста и того, что вы считате, что новообразования появились за последний год, также надо исключить синдром Лезера-Трела, когда себорейный кератоз выступает паранеопластическим синдромом. |
Болезнь Лезера-Трела как симптом рака
Кроме того, отмечаются нарушения в экстрацеллюлярном матриксе. Предполагается первичное провоцирование гиперпролиферативного состояния посредством экстрацеллюлярного матрикса [4]. Акрокератоз псориазиформный Базекса характеризуется эритематозно-сквамозными очагами поражения акральной локализации кисти и стопы. Развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет. Клиническим проявлениям заболевания обычно предшествует на месяцы или даже годы вперед рак предстательной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи и средостения , верхних дыхательных путей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ , полости рта, языка, губ. Синдром наследуется по доминантному и аутосомно-доминантному типу. Кожные изменения при акрокератозе Базекса развиваются постепенно. Первоначально появляется застойная эритема с фиолетовым оттенком и незначительным шелушением на коже носа, по краям ушных раковин, на кончиках кистей ладони , стоп подошвы.
Сыпь располагается симметрично. Постепенно она становится генерализованной. Возникают дистрофия ногтей, паронихии. Изменения кожи лица могут носить экзематозный характер или напоминать красную волчанку, в то время как акральные участки поражения на кистях и стопах напоминают псориаз. В ряде случаев вначале псориазиформные очаги располагаются на тыле кистей и стоп, а позже — в области ладоней, подошв, коленных и локтевых суставов, спинке носа, завитках ушных раковин. При синдроме Базекса также нередки гипотрихоз, фолликулярная атрофия, невусы, базалиомы, милиумы, мелкие пигментные пятна, изменения ногтевых пластинок. Гистологические изменения при акрокератозе Базекса не имеют диагностического значения и проявляются гиперкератозом, паракератозом, очагами спонгиоза и смешанным воспалительным дермальным инфильтратом.
Дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой, аллергическим дерматитом, болезнью и синдромом Рейтера, псориазом, красной волчанкой. Приобретенную кератодермию ладоней и подошв, а также кератодермию бородавчатую узелковую Лорта — Жакоба КБУ относят к факультативным паранеопластическим дерматозам [3]. КБУ описана у пациентов со злокачественной патологией печени и раком предстательной железы. КБУ син. При этом образуются безболезненные папилломатозные полупросвечивающие разрастания типа роговых «жемчужин» на ладонях и подошвах, в центре которых имеются точечные углубления. Развивается заболевание медленно, иногда регистрируют спонтанное излечение без рубцов. Также к факультативным паранеоплазиям относят синдром Лезера — Трела.
Высыпания, клинически и гистологически идентичные сенильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди, конечностях. Клиническая картина может быть пестрой из-за вкраплений актинического кератоза, лентигинозных пятен, гемангиом [3]. Клинический случай Больная К. Жалобы при поступлении на высыпания, локализованные на коже туловища, верхних конечностей, бедер. Субъективно: умеренный зуд. Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 1 года, когда отметила появление сыпи под молочными железами и в области грудной клетки.
Лечилась амбулаторно, проводимого лечения пациентка не помнит медицинская документация отсутствует. Около 4-х нед. В процессе лечения отметила увеличение количества высыпаний и усиление зуда. По словам пациентки, за 3 нед. Обратилась в амбулаторное отделение клиники кожных и венерических болезней им. Рахманова, поступила в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь II степени, глаукома, артроз коленного сустава.
При синдроме Базекса также нередки гипотрихоз, фолликулярная атрофия, невусы, базалиомы, милиумы, мелкие пигментные пятна, изменения ногтевых пластинок. Гистологические изменения при акрокератозе Базекса не имеют диагностического значения и проявляются гиперкератозом, паракератозом, очагами спонгиоза и смешанным воспалительным дермальным инфильтратом. Дифференциальный диагноз проводят с себорейной экземой, аллергическим дерматитом, болезнью и синдромом Рейтера, псориазом, красной волчанкой. Приобретенную кератодермию ладоней и подошв, а также кератодермию бородавчатую узелковую Лорта — Жакоба КБУ относят к факультативным паранеопластическим дерматозам [3]. КБУ описана у пациентов со злокачественной патологией печени и раком предстательной железы. КБУ син.
При этом образуются безболезненные папилломатозные полупросвечивающие разрастания типа роговых «жемчужин» на ладонях и подошвах, в центре которых имеются точечные углубления. Развивается заболевание медленно, иногда регистрируют спонтанное излечение без рубцов. Также к факультативным паранеоплазиям относят синдром Лезера — Трела. Высыпания, клинически и гистологически идентичные сенильному себорейному кератозу, обычно локализуются на спине, груди, конечностях. Клиническая картина может быть пестрой из-за вкраплений актинического кератоза, лентигинозных пятен, гемангиом [3]. Клинический случай Больная К.
Жалобы при поступлении на высыпания, локализованные на коже туловища, верхних конечностей, бедер. Субъективно: умеренный зуд. Анамнез заболевания. Считает себя больной в течение 1 года, когда отметила появление сыпи под молочными железами и в области грудной клетки. Лечилась амбулаторно, проводимого лечения пациентка не помнит медицинская документация отсутствует. Около 4-х нед.
В процессе лечения отметила увеличение количества высыпаний и усиление зуда. По словам пациентки, за 3 нед. Обратилась в амбулаторное отделение клиники кожных и венерических болезней им. Рахманова, поступила в кожно-венерологический диспансер для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2-го типа, гипертоническая болезнь II степени, глаукома, артроз коленного сустава. Кожный статус.
Поражение кожи подостровоспалительного характера. Сыпь локализуется на коже живота, спины, под молочными железами, на верхних конечностях. На коже живота, под молочными железами визуализируются множественные себорейные кератомы до 2 см в диаметре, темно-коричневого цвета, покрытые плотными корками рис. На коже верхних конечностей, спины отмечаются эритематозно-сквамозные очаги до 10—15 см в диаметре, покрытые наслоением мелкопластинчатых чешуек. Кожа вне очагов поражения бледно-розового цвета. Волосы и ногти не поражены.
Лимфатические узлы не увеличены. Тургор и эластичность соответствуют возрасту. Субъективно: интенсивный зуд. При дерматоскопии выявлены типичные признаки кератом с крупными гиперпигментированными комедоноподобными отверстиями. На основании клинических изменений поставлен диагноз: Себорейный кератоз. Синдром Лезера — Трела.
The paper reviews current data on epidemiology, etiology, pathogenesis, and classification of these conditions. Clinical manifestations of common paraneoplastic dermatoses as well as differential diagnostic aspects are discussed. Clinical case describes a woman with Leser-Trelat sign and moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon.
The diagnosis of the malignant tumor was provided by diagnostic tests which were performed to identify the nature of skin lesions. Key words: paraneoplastic keratoderma, sign of Leser-Trelat, moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon. For citation: Olisova O.
Ключевые слова: Для цитирования: Олисова О. Кератодермии как паранеопластический синдром. В статье рассмотрена проблема кератодермии, как паранеопластического синдрома Кератодермии паранеопластического генеза отражают основной клинический признак данной группы заболеваний, а именно гиперкератоз, развивающийся при онкологическом поражении внутренних органов.
Акрокератоз псориазиформный Базекса развивается преимущественно у мужчин белой расы старше 40 лет [1, 2]. Приобретенная кератодермия ладоней и подошв кератодермия бородавчатая узелковая Лорта — Жакоба наблюдается редко, в доступной литературе эпидемиологические данные отсутствуют. Синдром Лезера — Трела встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
Связь с определенной расой не выявлена. Согласно классификации В. Адаскевича, С.
Хассуаны 2002 , к кератодермиям паранеопластического генеза относят [3]: - облигатные — акрокератоз псориазиформный Базекса; - факультативные — приобретенная кератодермия ладоней и подошв кератодермия бородавчатая узелковая Лорта — Жакоба , синдром Лезера — Трела. Клаус Вольф и соавт. Точные данные об этиопатогенезе отсутствуют.
Определенный вклад в развитие заболеваний вносит нарушение гомеостаза фактора роста. Обращает на себя внимание снижение уровня фактора роста после удаления опухолей. Кроме того, отмечаются нарушения в экстрацеллюлярном матриксе.
Предполагается первичное провоцирование гиперпролиферативного состояния посредством экстрацеллюлярного матрикса [4]. Акрокератоз псориазиформный Базекса характеризуется эритематозно-сквамозными очагами поражения акральной локализации кисти и стопы. Развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет.
Клиническим проявлениям заболевания обычно предшествует на месяцы или даже годы вперед рак предстательной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи и средостения , верхних дыхательных путей, верхних отделов желудочно-кишечного тракта ЖКТ , полости рта, языка, губ. Синдром наследуется по доминантному и аутосомно-доминантному типу. Кожные изменения при акрокератозе Базекса развиваются постепенно.
Первоначально появляется застойная эритема с фиолетовым оттенком и незначительным шелушением на коже носа, по краям ушных раковин, на кончиках кистей ладони , стоп подошвы.
Этот признак получил название «симптом Leser-Trelat» 4. Клинически себорейный кератоз сначала выглядит как незначительно выступающая над поверхностью кожи гиперпигментированная бляшка, от бронзового до коричневого цвета. Со временем она больше выступает над кожей, и даже приобретает куполообразную форму 1. Иногда себорейный кератоз может иметь небольшую ножку и напоминать папиллому на ножке.
Хотя себорейный кератоз обычно протекает бессимптомно, он может вызывать зуд и местное раздражение, особенно в зонах трения. Поверхность обычно неровная, покрытая неправильной формы складками. Новообразование имеет четкие границы, подвижно, его сравнивают с «бляшкой на поверхности кожи». Клинический вариант себорейного кератоза, известный под названием черный папулезный дерматоз dermatosis papulosa nigra , характеризуется наличием у чернокожих пациентов в скуловой и периокулярной областях множественных глубоко пигментированных выступающих над поверхностью кожи папул 5. Дифференциальный диагноз себорейного кератоза должен включать в себя любые ороговевающие пигментированные новообразования кожи, особенно меланому, меланоцитарный невус и пигментированную БК 1-9.
Себорейный кератоз вблизи наружного края верхнего века левого глаза 74-летней женщины. Себорейный кератоз ниже правой брови 62-летнего мужчины. Немного выступающий над поверхностью кожи светло-коричневый себорейный кератоз нижнего века. Себорейный кератоз в форме черного папулезного дерматоза на лице и веках 62-летней чернокожей женщины. Образования сосредоточены в основном на щеках и в периокулярной зоне, несколько очагов имеется на шее.
Гистологическое строение гиперкератозного варианта себорейного кератоза, определяется акантоз, гиперкератоз и кератиновые кисты гематоксилин-эозин Х50. Микрофотография себорейного кератоза, видны типичные кератиновые кисты, окруженные пролиферирующими базалоидными клетками гематоксилин-эозин X100. Гистопатологически себорейный кератоз представляет собой доброкачественную пролиферацию базалоидных клеток. Он подразделяется на шесть различных типов, зачастую новообразования представляют собою комбинацию этих типов. Наиболее часто встречается акантозный тип.
Все типы себорейного кератоза характеризуются гиперкератозом, папилломатозом и акантозом, основной признак — пролиферация базальных клеток. Характерной чертой является наличие интраэпителиальных кератиновых кист роговых кист или псевдороговых кист , которые нельзя путать с жемчужными кистами плоскоклеточной карциномы. Эти кисты постепенно сливаются и мигрируют к поверхности, формируя неровный профиль новообразования. Патогенез себорейного кератоза точно не установлен, предрасполагающими факторами могут являться возраст, инсоляция и наследственность. Очевидно, что себорейный кератоз развивается из клеток воронки волосяного фолликула и, как представляется, включает в себя скопления незрелых кератиноцитов эпидермиса.
Лечение себорейного кератоза обычно заключается в наблюдении или иссечении, в зависимости от клинической ситуации 6, 7. Новообразование зоны век может удаляться по косметическим причинам или как препятствие ношению очков. Методики удаления включают в себя кюретаж, бритвенное иссечение до уровня поверхности кожи или стандартное полнослойное иссечение с эпидермисом и дермой с наложением первичного шва. Хрящ удалять не нужно. При небольших плоских образованиях рекомендуют легкую криоабляцию жидким азотом.
После иссечения рецидивы наблюдаются нечасто. Прогноз при себорейном кератозе обычно благоприятный. Однако иногда он возникает в виде множественных сыпеподобных образований, что может указывать на развитие аденокарциномы желудочно-кишечного тракта симптом Leser-Trelat 6. Сами по себе кожные образования, вероятно, не озлокачествляются. Мультифокальный себорейный кератоз верхнего века левого глаза у чернокожего мужчины.
Мультифокальный себорейный кератоз области нижнего века и наружной спайки век правого глаза у престарелого мужчины-европеоида. Огромная бляшка себорейного кератоза с наружной стороны верхнего века левого глаза у 82-летнего мужчины. Та же кожная бляшка себорейного кератоза, что и на рисунке выше крупным планом, видна неровная «потрескавшаяся» поверхность. Себорейный кератоз, микрофотография под малым увеличением, видна глубоко изрезанная поверхность, гиперкератоз, кератокисты и акантоз гематоксилин-эозин X10. То же образование, что и на рисунке выше под более крупным увеличением, видны кератокисты, окруженные акантозным эпителием гематоксилин-эозин х40.
Пожилая женщина обратилась к врачу с жалобами на новообразование, возникшее у нее на груди, поскольку приняла его за меланому. При осмотре были выявлены типичные признаки себорейного кератоза СК «прилепленный» очаг с заметными на глаз роговыми кистами , что несколько успокоило пациентку. При дерматоскопии признаки себорейного кератоза СК оказались настолько очевидными, что пациентку смогли убедить обойтись без биопсии. Черно-белые образования, похожие на комедоны, типичны для себорейного кератоза СК и различимы как невооруженным глазом, так и при увеличении с помощью дерматоскопа. Себорейный кератоз Множество эруптивных очагов себорейного кератоза может служить симптомом Лезера-Треля.
В данном случае злокачественные новообразования внутренних органов не выявлены Округлый, приподнятый над поверхностью очаг себорейного кератоза с четко различимыми роговыми кистами Слабо пигментированный очаг себорейного кератоза с восковидной поверхностью, который кажется «наклеенным» на кожу Очаг себорейного кератоза с бородавчатой поверхностью, расположенный на лбу Очаг себорейного кератоза с неровными краями и различными оттенками пигментации, который можно принять за меланому г Клиника. Очаги себорейного кератита могут иметь разнообразный вид. Может наблюдаться на ареоле и молочных железах. Исследования, основанные на методах визуализации обычно не требуются, за исключением случаев, когда внезапное появление множественных очагов себорейного кератоза СК указывает на симптом Лезера—Треля. Такие очаги сочетаются с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, лимфомой, синдромом Сезари и острой лейкемией.
Что такое синдром Лезера-Трела?
- Синдром Ридера Трела -
- Синдром Шерешевского-Тернера: между миром больных и здоровых. "Синдром страдалицы" - YouTube
- Форма поиска
- Кожа и онкозаболевания ЖКТ.
- Себорейный кератоз
- Вход в систему
Тест с ответами по теме «Паранеопластические дерматозы. Диагностика»
Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Кожные проявления соответствовали диагнозу «синдром Лезера-Трела», который обычно ассоциируется с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта. Синдром Лазера—Трела (эруптивный себорейный кератоз) — редкий паранеопластический дематоз. Так, описан случай сочетания болезни Девержи и синдрома Лезера—Трела без сопутствующих злокачественных новообразований [5].
Питириаз красный отрубевидный волосяной
«Причины синдрома Лезера-Трела до конца не изучены, но его наличие на фоне типичных симптомов аденокарциномы – повод для обращения к врачу», — говорит Исакова. «псевдо синдром Лезера-Трела».Возможно,к этой категории,относятся и случаи эруптивного себорейного кератоза,развивающиеся на фоне или после разрешения эритродермических форм болезни. гериатрический опыт: и. В некоторых случаях внезапное быстрое появление на теле множественных быстрорастущих себорейных кератом — серовато-желтых пятен и бляшек — характерно для рака толстой кишки (синдром Лезера-Трела), продолжила дерматолог.
Девочке с синдромом Шерешевского-Тернера передали лекарства
Может сочетаться с внезапным развитием множественных себорейных кератом (синдром Лезера-Трела) [1,3]. Синдром Лезера-Трела Встречается при раке желудка, лeгкoгo, бpoнхoв, матки, молочных жeлeз. «Причины синдрома Лезера-Трела до конца не изучены, но его наличие на фоне типичных симптомов аденокарциномы – повод для обращения к врачу», — говорит Исакова. «На развитие аденокарциномы желудка и кишечника может указывать так называемый синдром Лезера-Трела, причины которого пока до конца неизвестен. 21. Клиническая картина синдрома Лесера – Трела характеризуется появлением на коже.