не заказать гарантийное письмо в выходной день, если экстренно понадобилась помощь.
Что такое ДМС: как получить и правильно использовать негосударственную медицинскую страховку
Медицинская помощь предоставляется при наличии направления, гарантийного письма, подписанного страховой компанией, по предварительной записи согласно расписанию работы медицинских центров «СОГАЗ». Внимание attention На основании Вашего обращения сотрудниками Пермского филиала ОАО «СОГАЗ» было направлено Гарантийное письмо в стоматологическую клинику на лечение зубов, на которые были предъявлены жалобы. Главная» Новости» Гарантийное письмо согаз. Гарантийное письмо – это письмо от страховой компании в клинику, где наблюдается больной, с гарантиями того, что в этом случае оплата за обследование и лечение будет покрыта. Благодаря автоматизации выпуска гарантийных писем у нас появилась возможность уделять больше времени и внимания решению сложных страховых случаев, связанных со здоровьем клиентов и их близких», – отметила Анастасия Скурихина. все способы собраны в статье.
Странная схема направления гарантийных писем по ДМС
Для выдачи гарантийного письма тупо требуют справки из обычной поликлиники. Гарантийное письмо – это письмо от страховой компании в клинику, где наблюдается больной, с гарантиями того, что в этом случае оплата за обследование и лечение будет покрыта. Направление на оказание медицинской помощи гарантийное письмо согаз вы обратились в оао согаз за стоматологической помощью. внимание на основании вашего. заказать гарантийное письмо Во власти непосредственно в ближайшем офисе вашей страховой компании Для этого вам необходимо явиться лично и предъявить ваши удостоверение личности после чего менеджер проведут информацию по Алам И назначит вам Когда вы. Но, купив полис в компании СОГАЗ можно получить защиту от самых серьезных рисков — потери трудоспособности и смерти.
Лечение зубов. ДМС. Согаз.
В соответствии с действующим законодательством и условиями полиса ДМС, страховая организация обязана выдать гарантийное письмо для получения медицинских услуг. Аргументация страховой организации обеспечением эпидемиологической безопасности не может служить основанием для отказа в выдаче гарантийного письма. Пациент в этом случае может подать жалобу в страховую компанию, направив ее по почте или через сайт, указав на все обстоятельства и основания для обеспечения медицинского обслуживания в соответствии с условиями полиса ДМС. Также пациент может обратиться в соответствующие органы контроля и надзора например Росздравнадзор с жалобой на действия страховой компании, нарушающие его права, что может привести к наказанию страховой организации и защите прав пациентов, пользующихся услугами ДМС. Отказ страховой организации выдать гарантийное письмо, не имея законных оснований, является нарушением прав потребителя страховых услуг и принципов страхования.
Если сотрудник страховой компании принимает вызов и направляет бригаду, значит, выезд согласован и будет оплачен, независимо от того, чем он закончился: госпитализацией или помощью на месте. Обычно, если по полису вам положена скорая и неотложная помощь, сотрудник страховой не будет разбираться в ситуации и отправит бригаду, основываясь только на вашей просьбе. Однако иногда в программе страхования отдельно прописаны показания к скорой и неотложной помощи — тогда сотрудник учитывает их, когда принимает решение.
Это, например, могут быть травмы и ожоги, любые острые боли, нарушение сознания, удушье, внезапная потеря зрения, сильное повышение давления с тошнотой и головокружением или другие проявления состояний, опасных для жизни. По регламенту время, за которое коммерческая бригада скорой помощи должна до вас доехать, составляет в среднем 40 минут — может быть быстрее, но может быть и дольше в зависимости от загруженности. О том, сколько придется ждать, вам должен сказать представитель страховой компании.
Если есть реальная угроза вашей жизни, то кроме вызова бригады скорой медицинской помощи по ДМС стоит продублировать вызов в городскую скорую по номерам 103 или 112. У такой скорой регламентированное время доезда быстрее — до 15 минут. Эта рекомендация обычно прописана в программе страхования, также представитель компании может сам попросить вас так сделать, если симптомы кажутся угрожающими.
Экстренная госпитализация. Она нужна при острых состояниях или травмах, которые могут быть связаны с угрозой жизни. Обычно решение о ней принимает врач скорой помощи.
Обычная скорая помощь может запрашивать место для экстренной госпитализации только в стационарах по ОМС. Если вы хотите госпитализироваться по полису ДМС, придется дождаться коммерческой скорой помощи. Тогда вас транспортируют в медицинскую организацию по ОМС, а как только освободится место, переведут в стационар по ДМС.
Куда вас повезут, будет понятно на месте: если врач скорой считает, что нужна госпитализация, он звонит в страховую компанию, ее сотрудник обзванивает стационары и уточняет, есть ли возможность вас принять. Затем представитель страховой звонит врачу и сообщает результат, после чего бригада скорой помощи везет вас туда, где точно есть место. При экстренной госпитализации страховая компания ориентируется на предварительный диагноз, который ставит врач скорой помощи: если диагноз страховой, то есть не входит в список исключений, полис покроет все необходимые расходы: размещение в палате определенного класса, обследование, медикаменты, операции, консультации врачей, питание; если диагноз входит в список исключений из программы, страховая компания откажет в госпитализации по ДМС.
Однако транспортировку в стационар по ОМС, скорее всего, согласует, и оплачивать ее не придется. Изредка бывают случаи, когда предварительный диагноз страховой, а клинический диагноз, который ставит врач в стационаре по ДМС, оказывается исключением из программы. В такой ситуации страховая компания откажет в дальнейшем финансировании, несмотря на то, что вас уже госпитализировали.
В другом случае остается два варианта: продолжать лечение за свой счет или выписаться и лечь в другой стационар по ОМС. Когда ситуация тяжелая, выписаться сам человек не может, его обычно транспортируют в стационар по ОМС. Если транспортировать невозможно, вопрос каждый раз решается индивидуально, но есть риск, что придется оплачивать медицинские услуги.
Такие ситуации возникают редко: обычно речь идет о сложных диагнозах, которые трудно установить, и спрогнозировать исход такой болезни непросто. Когда дело касается рутинной медицинской помощи, например банального аппендицита, то все понятно сразу: входит диагноз в программу страхования или не входит. Плановая госпитализация.
Здесь понадобится письменное заключение врача поликлиники с указанием диагноза и цели стационарного лечения. Если диагноз страховой, вас направят на консультацию в один из профильных стационаров, предусмотренных программой ДМС. Если нет — страховая откажет в дальнейшем обследовании и лечении, надо будет обращаться в стационар по ОМС.
Пройти диагностику можно в любой клинике, предусмотренной программой. Если вы хотите лечь в стационар по ОМС — например, раньше там уже лечились, нравятся врачи, а в ДМС эта клиника не входит, — тогда предварительное обследование можно сделать по ДМС. Но только при условии, что диагноз страховой, а в вашу программу страхования входит плановая госпитализация.
Что страховая компания не оплатит или оплатит только частично Сложные для лечения заболевания. Обычно это болезни, требующие постоянного наблюдения и контроля даже без обострений. Либо те, что приходится лечить всю жизнь.
Лечение таких заболеваний дорого обходится, страховщики редко его оплачивают. Чаще всего к ним относят: онкологические заболевания; системные заболевания соединительной ткани, например ревматоидный артрит или системную красную волчанку; демиелинизирующие заболевания, например рассеянный склероз; сахарный диабет; хроническую почечную и печеночную недостаточность; психические расстройства; особо опасные инфекции, например чуму, холеру, сибирскую язву; туберкулез; венерические заболевания и ВИЧ-инфекцию ; мужское и женское бесплодие. Если заболевание, которое не входит в полис, только подозревается, страховая компания будет оплачивать медицинские услуги до подтверждения диагноза.
Например, при подозрении на онкологию страховая компания не может отказать в обслуживании до результатов гистологического исследования — этот анализ уточняет диагноз. После того как онкологический диагноз подтвердится, страхования компания прекратит финансирование только по этому конкретному заболеванию. Если потребуется медицинская помощь по любому другому поводу, она должна быть оказана по ДМС.
Дорогостоящая диагностика и аппаратное лечение. Тут есть определенные ограничения: по количеству исследований, например не более двух за срок действия договора ДМС; по количеству исследуемых отделов тела, например не более отдела за раз. Еще полис ДМС не покрывает расходы на генетические исследования, а также любые исследования, связанные с вопросами планирования семьи и подготовки к ЭКО.
Корпоративной страховкой, как правило, не предусмотрено дорогостоящее аппаратное лечение и профилактика с помощью любых аппаратов. Например, кинезиотерапия на медицинских тренажерах для реабилитации после травм или инсультов. Аппаратные методики могут использоваться и в других областях, например в офтальмологии для лечения астигматизма.
В любом случае они не будут входить в ДМС. А вот обычная физиотерапия по полису, как правило, положена: по страховке можно пройти курс электро-, свето-, тепло-, лазеро- или магнитотерапии. Иногда предусмотрены даже курсы лечебного массажа, ЛФК, мануальной терапии.
Правда, эффективность мануальной терапии и физиотерапии достоверно не доказана. Ее работодатели предоставляют довольно редко из-за высокой стоимости услуг. Если стоматологическая помощь и предусмотрена программой, то разрешенных манипуляций в ней, как правило, меньше, чем исключений.
В большинстве программ есть ограничения по лечению кариозных зубов, как количественные — например, не более пяти зубов за срок действия договора ДМС, — так и качественные. Удаление зубов при острой боли входит в большинство программ ДМС по стоматологии, но и здесь есть исключения: если требуется сложное удаление зуба мудрости — например, он не прорезался и находится внутри десны или неправильно размещен, — то страховая компания может отказать даже при острой боли. Такие состояния считаются врожденными аномалиями развития, а они в ДМС не входят.
Еще программами ДМС не предусмотрены ортодонтическая и ортопедическая помощь — то есть по полису нельзя установить брекеты, зубные импланты или протезы — и эстетическая стоматология. Например, отбелить зубы или убрать любой косметический дефект эмали по полису ДМС тоже не получится. Пластическая хирургия и эстетические процедуры.
По полису ДМС нельзя провести диагностику и лечение с косметической целью или чтобы улучшить психологическое состояние. Так, не получится увеличить грудь или сделать инъекции ботулотоксина. Однако в программах встречается оговорка о пластических операциях, необходимость которых обоснована.
К ним, как правило, относят пластику после тяжелых травм, например после ДТП, наступивших в течение срока действия договора. В этом случае следует связаться со страховой компанией и уточнить, как можно согласовать лечение. Еще в программы страхования не входят лечение заболеваний волос и удаление мозолей, бородавок, папиллом, родинок.
Но если родинка травмирована или значительно увеличилась в размерах, то есть появились не косметические, а медицинские показания к ее удалению, страховая компания может пойти навстречу, если случай не указан в исключениях из программы. Ведение беременности и родовспоможение. Его иногда предоставляют по дополнительному соглашению между работодателем и страховой компанией.
Как правило, полис предусматривает только нормально протекающую беременность, а не осложнения или заболевания. Поэтому дородовое ведение будет включать обслуживание на поликлиническом уровне: консультации специалистов, анализы, плановые скрининги. Если же потребуется госпитализация, например в отделение патологии беременных, ложиться, скорее всего, придется в стационар по ОМС.
Программа по родовспоможению, как правило, включает и естественные роды, и кесарево сечение, если оно потребуется.
Как и полис ОМС единого образца, карта выдается застрахованным лицам бесплатно. СОГАЗ-Мед заботится не только о новых застрахованных, но и о тех, кто уже много лет доверяет компании страхование своего здоровья. Приходя в офис СОГАЗ-Мед с целью оформления нового полиса или внесения изменений в существующие данные, застрахованные могут узнать об акциях, проходящих на данный момент, и получить приятные бонусы: купоны ювелирной сети, которые можно обменять на серебряную подвеску; лимитированные скидки на отдельные группы товаров партнеров мамам — наборы для детей, студентам — скидки в фитнес-центр и многое другое. Бизнес-партнеры с удовольствием предоставляют скидки застрахованным СОГАЗ-Мед, понимая, что сотрудничество со стабильной организацией, имеющей безупречную репутацию — верный шаг на пути к успеху. Добровольное медицинское страхование даёт гражданам дополнительную защищённость, поэтому крупные организации нередко покупают корпоративный полис ДМС. Страховая компания СОГАЗ работает, как с работодателями, так и с частными клиентами и занимает лидирующие позиции на рынке страхования жизни и здоровья. Что входит в перечень рисков для физических лиц? Основные позиции: травмы, сотрясения мозга и переломы, полученные в результате несчастного случая; тяжелые отравления; ожоги и обморожения.
По желанию клиента, стандартная страховая программа может быть расширена и дополнена.
Пн-Чт с 09:00 до 18:00 Пт с 09:00 до 16:45 Сб. Создано Webway Пригласить на конкурс Уважаемые клиенты! В условиях непростой эпидемической ситуации мы заботимся о вас и принимаем все необходимые меры по противодействию распространения коронавирусной инфекции. Рекомендуем вам направлять документы на отказ от договоров страхования, заключенных во исполнение обязательств по договорам потребительского кредита, Почтой России по адресу: 153002, г. Жиделева, д. Приносим извинения за возможные неудобства. Эта мера носит временный характер и направлена на защиту вашего здоровья. COVID-19: здоровье и спокойствие застрахованных — наш приоритет.
Мы внимательно следим за развитием ситуации и делаем всё, чтобы вы чувствовали нашу заботу и защиту. Источник Добровольное медицинское страхование ДМС Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование.
Как получить гарантийное письмо от страховой компании согаз
Мы понимаем, что зачастую застрахованным важно попасть к необходимому специалисту как можно скорее — этой цели и служит автоматизация согласований первичных приемов. Уверен, что благодаря этой услуге клиенты смогут оперативно посещать врачей и поддерживать свое состояние здоровья», — прокомментировал Дмитрий Попов, заместитель генерального директора по ДМС — исполнительный директор «Ингосстраха». Благодаря автоматизации выпуска гарантийных писем у нас появилась возможность уделять больше времени и внимания решению сложных страховых случаев, связанных со здоровьем клиентов и их близких», — отметила Анастасия Скурихина, исполняющий обязанности директора департамента ДМС «Ингосстраха». Дата публикации: 23.
Доброслободская, 19, и Уланский переулок, 26, работают по стандартному графику. Но вы всегда можете воспользоваться горячей линией 8 800 333 0 888 или нашим мобильным приложением. Напоминаем, что наши услуги и сервисы круглосуточно доступны онлайн в личном кабинете на сайте и в мобильном приложении СОГАЗа.
Каких врачей можно посещать по нему? В поликлиниках по месту жительства есть все врачи, зачем в таком случае нужн полис ДМС? Если почитать Программу страхования приложение к полису , то там написано что в нее включены лабораторно-диагностические исследования по медицинским показаниям, без ограничений по количеству исследований : лабораторная диагностика необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения… Так почему назначаемые доктором анализы, необходимые для установления диагноза страховая компания Согаз не согласовывает.
Теперь все услуги оказываются по страховому случаю -это острое состояние. А если диагноз уже был раннее установлен, то это динамическое наблюдение, которое не предусмотрено договором ЛПУ со СК. Вот именно поэтому отправили в поликлинику по ОМС.
Сейчас смысла в нем нет. Только если на стоматологию, и то в ограниченном объеме. Я тоже столкнулась с тем, что для получения гарантийного письма по ДМС на оплату анализов по направлению врача я должна сотруднику Согаза доказать правильность диагноза и назначения с приложением копии медицинской карты!
И это просто анализы в рамках ДМС, в рамках средств, которые я могу расходовать на свое лечение. Такое впечатление, что вся система ДМС направлена только на сбор денег… Как грамотно пользоваться корпоративным ДМС Корпоративный ДМС не означает, что у вас будет доступ к любым услугам частных клиник. Программу добровольного медицинского страхования для сотрудников выбирает работодатель.
Бывает, что сумма страховки совсем небольшая, тогда не всегда получится бесплатно получить нужное лечение, или в программу страхования включены только базовые услуги — и многое по полису будет недоступно. Я десять лет работала в сфере ДМС: была специалистом пульта экстренной медицинской помощи, врачом-куратором и руководителем отдела обслуживания по ДМС сотрудников крупной компании. Расскажу, что стоит учесть, чтобы не попасть в ситуацию, когда ожидания от корпоративного медицинского страхования не совпадают с реальностью.
Что такое корпоративный ДМС ДМС от компании — это медицинская страховка, которую оформляет работодатель для сотрудника как часть трудового договора. От обязательного медицинского страхования корпоративный ДМС отличается тем, что работодатель сам выбирает, какие услуги будут включены в обслуживание. Никто не обязывает его оплачивать какую-то медицинскую помощь для работников — это добровольное страхование.
Поэтому в программу ДМС могут входить разные виды медицинской помощи: от обычных консультаций в поликлиниках до госпитализации. Например, бывают полные программы страхования со множеством опций, а бывают базовые, в которые входит тот же перечень услуг, что и по обычному ОМС. Для сотрудника вся система работает так: есть список медицинских услуг, которые можно получить по полису, когда к этому есть показания.
Они перечислены в программе страхования. Если вы обращаетесь за такими медицинскими услугами, то ничего не платите: все расходы несет страховая компания, а ей за вашу страховку заплатил работодатель. Однако если услуга в вашу программу страхования не входит, в клинике вам скажут об этом, придется заплатить самостоятельно.
У врачей, как правило, есть доступ к списку услуг, которые вам положены. Еще они всегда могут связаться с представителем страховой компании и уточнить информацию по вашим назначениям. И там, и там врач должен грамотно обследовать человека и назначить лечение.
Разница может быть в том, что в ДМС часто входят частные и ведомственные клиники, а в них выше уровень сервиса. Кроме того, клиника и врач заинтересованы, чтобы пациент получил нужные медицинские услуги. Это значит, что не будет проблем с получением каких-либо процедур или направлений.
Перед тем как назначить лечение или диагностику, врачу надо удостовериться, что все нужные услуги входят в страховку. Бывает, приходится звонить в страховую компанию и согласовывать назначения с ее врачом-экспертом, иногда это занимает много времени. Как правильно пользоваться ДМС от компании Получить полис страхования.
Полис ДМС может быть электронным, бумажным и в виде пластиковой карточки. В каком виде его выдадут вам, определяет страховая компания. Многие до сих пор делают полисы только в виде пластиковых карточек или на бумаге, как старые полисы ОМС.
В этом случае полис должен быть на руках при каждом визите в клинику. Если полис электронный, то перед первым визитом в клинику его лучше распечатать — на случай, если страховая компания не успела передать туда ваши данные. Потом такой полис уже можно не приносить с собой.
В полисе надо обязательно проверить правильность заполнения, то есть верно ли указаны ваши ФИО. Самостоятельно поправить в нем данные не получится, это может сделать только страховая компания по просьбе работодателя: только он может направить запрос, чтобы скорректировать их. Если вы нашли в полисе ошибки, сразу сообщите об этом работодателю.
Это важно: если в клиники, где вы будете лечиться по договору ДМС, направят ошибочные данные, вам могут отказать в приеме. Изучить программу страхования. Виды медицинской помощи и конкретные услуги, которые положены вам по ДМС, а также клиники, куда можно обратиться, перечислены в программе страхования.
В ней же есть список исключений, которые полис не покрывает. Работодатель может предоставить программу страхования в бумажном или электронном виде вместе с полисом. Бывает, что на руки сотруднику выдают не полный текст программы, а так называемую памятку с кратким перечнем услуг — выжимку из программы.
Ее страховая компания составляет по просьбе работодателя. Если по памятке непонятно, что входит в ДМС, можно запросить приложение к договору с полным описанием программы в отделе кадров либо позвонить в страховую компанию и уточнить, что вам положено по полису. Выяснить, как записываться в клиники.
До того как воспользоваться полисом в первый раз, нужно уточнить, как вам придется взаимодействовать с клиниками. Если этот момент не прописан в программе страхования — а такое часто бывает, — то узнать эту информацию можно в страховой компании. Бывает, что запись в клинику возможна только после согласования со страховой компанией.
Тогда, чтобы попасть к врачу, надо позвонить в страховую компанию и объяснить ситуацию, после чего представитель компании определит, какие услуги вам нужны и куда за ними обращаться. Затем страховая компания отправит в клинику гарантийное письмо — обязательство о том, что она оплатит услуги, перечисленные в нем. Это занимает в среднем 10—15 минут.
Получать гарантийное письмо на руки не нужно: компания всегда сама отправляет его в клинику, а оператор обычно сам записывает на прием к нужному врачу на удобное вам время. Часто алгоритм проще: вы можете сразу обращаться в клинику, не уведомляя страховую компанию. То есть записываться на прием к нужному врачу как обычно — через регистратуру или другим способом.
Клиника потом сама передает информацию о тех услугах, которые вам оказаны, в страховую компанию, вам ничего делать не надо. Получить направление врача на любое обследование или лечение. По корпоративному ДМС можно получить только те услуги, которые назначил врач.
То есть если у вас возникли какие-то проблемы, сначала надо записаться к профильному врачу, а потом уже делать анализы и проходить обследования по его направлению. То, что вы решили пройти самостоятельно, страховая компания не оплатит. Например, у вас заболела спина и вы пошли на МРТ сами, без направления доктора.
В этом случае платить придется самостоятельно: даже если в программе страхования такое исследование есть, страховая компания его не согласует и в клинике потребуют деньги с вас. Стоит проверить, какую информацию страховая компания передала в клиники Прикрепление к клинике. Страховая компания направляет в клиники списки сотрудников компании-клиента, которым положено обслуживание по ДМС.
До первого визита нужно проверить, прикрепили ли вас к клинике. Во время первой записи, особенно если вы только что получили полис, стоит уточнить в регистратуре, есть ли вы в списках. Обработка информации в клинике может занять некоторое время — иногда несколько дней.
Тогда клиника будет запрашивать у страховой гарантийное письмо на ваше обслуживание, пока данные не внесут в базу.
Мало того, что требуют полную выписку от врача о болезни, так ещё даже с этой выпиской невозможно получить гарант. Письмо, видете ли СК по своем усмотрению не видит надобности в прохождении дополнительных процедур. А не че, что течение болезни у пациента это вообще как бы врачебная тайна и самому больному не хочется распространяться о своих болезней.
Направление на оказание медицинской помощи гарантийное письмо согаз
Отказ страховой организации выдать гарантийное письмо, не имея законных оснований, является нарушением прав потребителя страховых услуг и принципов страхования. Многократно им звонил для того, что бы в поликлинику выслали гарантийное письмо для посещения врача. Чтобы получить гарантийное письмо, нужно изложить всю поднаготную какой-то девушке из СОГАЗа, которая не является моим лечащим врачом. Для выдачи гарантийного письма тупо требуют справки из обычной поликлиники.
Праздничные дни совсем близко.
Главная» Новости» Согаз страховые выплаты за травму. Согаз гарантийное письмо телефон. В рамках завершения объединения активов АО «СОГАЗ» и ООО СК «ВТБ Страхование» на базе АО «СОГАЗ» прекращено заключение ООО СК «ВТБ Страхование» договоров страхования с использованием сайта СОГАЗ может предложить своим клиентам обслуживание в 5 700 лечебнопрофилактических учреждениях по всей стране и за рубежом. По телефону мне озвучили, что гарантийное письмо направят и могу обращаться в медицинский центр. Главная» Новости» Согаз страховые выплаты за травму. Согаз имеет внушительный опыт в данном сегменте, давно и успешно работает на рынке страхования в России.