Если менопауза наступила до 40 лет, ее называют преждевременной (наиболее современный термин для этого состояния – преждевременная недостаточность яичников).
Содержание статьи
- Как отсрочить менопаузу и избежать проявлений климакса
- Три этапа климакса
- Причины раннего и позднего климактерического периода
- Правда, что климакс может начаться в 30 лет? | Купрум
- Вы точно человек?
Менопауза и преждевременная недостаточность яичников при ревматических заболеваниях
Интернет-портал «Пробирка» зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций Роскомнадзор 23 мая 2019 года. Редакция не несет ответственности за мнения, высказанные в комментариях читателей. Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.
Наступление климакса в 35 лет не является нормой, и может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, нарушения гормонального баланса, стрессы и другие. Можно ли предотвратить наступление менопаузы в 35 лет? Полностью предотвратить нельзя, так как это естественный процесс в организме женщины. Однако, здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, уменьшение стрессов и занятия физическими упражнениями могут помочь отложить наступление климакса на более поздний срок. Какие лекарства помогают при менопаузе? При климаксе могут быть назначены гормональные препараты, такие как препараты с эстрогеном, которые помогают уменьшить симптомы климакса, а также препараты для улучшения настроения и сна. Какие продукты помогают при климаксе?
При климаксе рекомендуется употреблять продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молочные продукты, рыба, яйца, а также фрукты и овощи, богатые антиоксидантами. Климакс — это естественный процесс, который наступает в организме женщины в возрасте от 45 до 55 лет. Однако, в некоторых случаях, климакс может наступать раньше, в 35 лет и даже раньше. Это может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, нарушения гормонального баланса, стрессы и другие. Важно помнить, что климакс — это не болезнь, но он может вызывать некоторые неприятные симптомы, такие как приливы, потливость, нарушение сна и другие.
Способ лечения зависит от того, в каком возрасте начался климакс и насколько сильно он проявляется. Вариантов два: немедикаментозная и медикаментозная терапия. Немедикаментозная терапия Если климакс проявляется умеренными симптомами, можно обойтись без лекарств. Так, при проблемах со сном помогают травяные чаи с ромашкой, корнем валерианы, пионом, чабрецом или пустырником.
Для поддержания тонуса мышц и контроля веса полезно больше двигаться, вести активный образ жизни и разнообразно питаться. Например, увеличить в рационе количество овощей, а употребление жирных и калорийных продуктов свести к минимуму. Также следует заниматься спортом для общего оздоровления и укрепления мышечного каркаса — это поможет снять нагрузку с костей и снизит риск переломов. Чтобы контролировать эмоции и не терять работоспособность, рекомендуется соблюдать режим дня и ложиться спать до полуночи. Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение. Улучшить состояние кожи поможет правильный подбор косметики для ухода кремы, лосьоны, сыворотки согласно возрасту. При необходимости можно консультироваться с косметологом и проходить различные процедуры. Ещё можно ввести в рацион витаминные и минеральные комплексы, но только после консультации с врачом.
Приём правильно подобранных БАД может смягчить проявления климакса и отложить развитие остеопороза. Медикаментозная терапия Если симптомы климакса выражены и мешают пациентке вести привычный образ жизни, врач может рекомендовать приём лекарственных препаратов. При раннем климаксе, а также при выраженных урогенитальных симптомах врач может назначить заместительную гормональную терапию. Для неё используются искусственные женские половые гормоны, аналогичные натуральным. Заместительная гормональная терапия при менопаузе помогает смягчить симптомы климакса Приём гормональных препаратов снимает ощущение сухости во влагалище, помогает справляться с недержанием мочи, а также снижает частоту и силу приливов, откладывает развитие остеопороза.
Стоит ли готовиться к климаксу заранее и как? Поэтому здоровый образ жизни надо вести с молодости. Имейте ввиду, что для организма лучше, если было несколько родов.
Наиболее сохранена функция яичников у женщин, которые рожали много раз. Пока они кормят ребенка грудью, ходят беременными, фолликулы не растрачиваются. Менопауза наступает именно тогда, когда происходит истощение фолликулярного запаса яичников. Половая жизнь как-то влияет на проявления климакса? Жизнь так устроена: птички в паре, котики в паре. Когда у человека есть вторая половина, есть с кем поделиться своими проблемами, на кого опереться, то все проблемы переносятся легче. Отражается ли менопауза на сексуальности? Прежде всего, это связано с тем, что из-за сухости влагалища ухудшается качество половой жизни, появляются болезненные ощущения.
Поэтому женщина начинает «убегать» от этого и находит разные причины: устала, хочу книжку почитать, голова болит. К сожалению, об этом женщины стесняются говорить даже врачу, хотя проблема беспокоит многих. Можно ли забеременеть во время климакса и после его наступления? Яичники в это время еще продолжают выделять фолликулы, но в значительно меньшем количестве, потому шансы забеременеть невелики, но есть. Я все вспоминаю женщину, которой было 49 лет, она пришла ко мне и говорит: «Доктор, я беременна». Я ей говорю: «Не дурите голову». А она мне: «Это точно, мне снилась рыба гнилая». Я только улыбнулась на такое важное «свидетельство» беременности и отправила ее на УЗИ.
Выяснилось, что она действительно беременна. После этого я уже не столь категорична. Вот если у женщины стойкая менопауза, тогда уже точно не забеременеет. Говорят, и у мужчин тоже бывает климакс. Но это уже другая история. Об этом знает андролог. Как стоит относиться к климаксу? Есть ли в нем положительные моменты?
Климакс — не болезнь, а естественный этап жизни женщины.
«Климакс не нужно терпеть»: вопросы гинекологу о менопаузе
В зависимости от вида генетического заболевания преждевременная менопауза может случиться и в 17, и в 25, и 35 лет», – пояснил Лордкипанидзе. Ранний климакс наступает у женщин в возрасте 40 лет. Чем опасна ранняя менопауза, каковы причины ее пояление, как проводиться современное лечение, читайте в наший статье. Например, более ранний возраст наступления менопаузы связывают с курением (активное курение более 10-20 сигарет в день негативно влияет на центральную нервную систему.
Ранняя менопауза грозит инфарктами и инсультами в возрасте до 60 лет
| Ранний климакс: кто в группе риска? | MedAboutMe | «Ранняя менопауза — это состояние, когда яичники женщины перестают вырабатывать определенные гормоны, такие как эстроген, в возрасте до 45 лет. |
| Ранний климакс у женщин — причины и лечение | Для ранней/преждевременной менопаузы и синдрома истощения яичников характерны отсутствие менструаций, симптомы эстрогенного дефицита, уровень ФСГ стабильно выше 25. |
| Признаки и симптомы раннего климакса у женщин в 30-40 лет | Онлайн-школа №1 в России по менопаузе, климаксу, женскому здоровью. |
| Преждевременная менопауза: причины возникновения и способы предотвращения | это естественный процесс, который связан с постепенным и необратимым истощением яичников. |
Как отсрочить менопаузу
Что такое климакс. Климактерический (менопаузальный) синдром, он же климакс, — комплекс нарушений и симптомов, которые появляются из-за снижения уровня половых гормонов. Как проявляется ранний климакс в 30-40 лет. Раннюю менопаузу также называют «первичной недостаточностью яичников» или «преждевременной недостаточностью яичников» (ПНЯ). Женщины, перенесшие COVID-19, рассказали о наблюдающихся у себя последствиях. Так, несколько британок сообщили, что у них возникла преждевременная менопауза. Средний возраст включения в исследование женщин с преждевременной менопаузой в анамнезе и без нее составил 60 и 61,5 года соответственно. Считается, что климакс, или менопауза, наступает не раньше 45 лет и вообще скорее состояние женщин в возрасте.
Период пременопаузы: признаки, причины, особенности месячных, лечение
Способы лечения при раннем климаксе. У женщин с преждевременной или ранней менопаузой наблюдается ранняя потеря эстрогенов, что отрицательно воздействует на когнитивные способности, настроение. Когда климакс считается преждевременным. Ранняя менопауза — процесс, заложенный природой. Причины раннего климакса. Существует три вида климакса: преждевременный — до 40 лет, ранний — до 45 и нормальный, который приходит с 45 до 55 лет. Этот период может настать. состояние, характеризующееся преждевременным выключением яичников и развитием. Ранний климакс: причины и симптомы.
Если климакс пришёл слишком рано... О чём это говорит и что делать
Лечение менопаузальной гормонотерапией требует ответственного подхода для достижения положительного результата. Лечащий врач подберет подходящую схему лечения, что существенно облегчит течение климактерического периода; В ФНКЦ ФМБА разработаны программы для женщин, направленные на профилактику возникновения симптомов при климаксе менопаузе , снижение интенсивности проявления заболевания; В центре имеется всё необходимое оборудование для проведения диагностики при климактерическом синдроме. Информация проверена экспертом Медицинский эксперт Стаж более 7 лет Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу. Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Показаны плавание, йога. Главное — делать это регулярно. Заместительная терапия. Это лечение специальными препаратами. Но не в коем случае не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом! В пользу мягкого течения климакса сыграет отказ от вредных привычек, регулярная половая жизнь с постоянным партнером, посещение гинеколога минимум дважды в год. Негормональное лечение Плюс негормональной терапии — минимум ограничений и хорошая переносимость. В составе лекарств и биодобавок — фитогормоны. Это растительные вещества, влияющие на организм как естественные половые гормоны. Ниже расскажем о некоторых пищевых добавках. Пищевая добавка с вытяжкой соевых семян, плодов священного витекса и корней диоскореи. Четырехнедельный курс способствует снижению симптомов климакса, минимизации приливов. БАД, основа которого — экстракт красного клевера и изофлавоны, идентичные эстрогенам. Прием — один месяц.
В данном случае существенную роль играет рацион питания в юном и подростковом периодах. Синдром немых яичников При таком отклонении гормоны производятся правильно, но фолликулы не дают ответной реакции на них и просто не созревают. Для женщин климакс в столь раннем возрасте становится довольно неприятным сюрпризом, о котором они даже не догадываются. Курение Специалистами доказано, что преждевременная менопауза может возникнуть у женщин, которые злоупотребляют табаком более четырёх лет и в день выкуривают около 30 сигарет. Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные заболевания также могут спровоцировать климакс. Женщины, у которых наблюдается зоб щитовидной железы, входят в группу риска. Стрессовые ситуации в детстве Если в детстве у девочки были сильные стрессы, к примеру, развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье и в кругу сверстников, это может отразиться на работе яичников, которые просто перестают выполнять свои функции, в результате чего и наступает ранняя менопауза. Чем опасен ранний климакс для женщины? Преждевременный климакс отрицательно сказывается на состоянии здоровья женщины. Все изменения в организме, которые происходят при климаксе, обуславливаются остановкой производства половых гормонов, в первую очередь эстрогенов. Помимо того, что женщина больше не может зачать ребёнка, у неё ускоряются процессы, относящиеся к естественному старению. Менопауза сопровождается неустойчивостью артериального давления, учащённым сердцебиением, головокружениями, тахикардией. Да и со стороны психики наблюдаются весьма неприятные нарушения в виде постоянной раздражительности, утомляемости, изменения настроения. Также возрастает вероятность возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, развития остеопороза. Происходит смещение изменений нервной системы — происходит сбой познавательной функции, может возникнуть болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Когда не производится эстроген, который является помощником в сохранении женской красоты, начинают стареть кожные покровы.
Женщины в пременопаузальном периоде чрезмерно раздражительные, временами даже агрессивные. Склонны к депрессии, излишней драматизации ситуации. На этом фоне могут впервые проявиться психические заболевания, если к ним есть предрасположенность. Осложнения Нарушения гормонального равновесия в пременопаузу могут вызвать онкопатологию репродуктивных органов. Чаще всего встречается разрастание внутреннего слоя матки — гиперплазия эндометрия с последующим маточным кровотечением. Появляются миоматозные узлы в мышечном слое стенки, или начинает бурный рост уже имеющихся ранее. Высокий риск возникновения диспластических изменений слизистой оболочки шейки матки и новообразований в молочной железе, которые быстро прогрессируют. Недостаток влагалищной секреции приводит к дисбалансу микрофлоры, активизации условно-патогенных микроорганизмов, дрожжевых грибков. Развивается бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит молочница , которые трудно поддаются лечению. Тяжелое течение пременопаузы и серьезные осложнения можно предотвратить, если обратиться к врачу при первых симптомах нарушения менструального цикла. Диагностика Постановка любого диагноза начинается с беседы: жалобы, подробная история развития заболевания, предшествующие факторы. После проводится осмотр половых путей в гинекологическом кресле: осмотр наружных половых органов, внутренний осмотр в зеркалах; проводится кольпоскопия — осмотр слизистой шейки и влагалища в специальный микроскоп; бимануальная пальпация матки и придатков — пальцы одной руки введены во влагалище, а второй рукой умеренно надавливают через брюшную стенку; берут мазки на флору, атипичные клетки.
Готовиться к климаксу нужно с 37 лет. Акушер-гинеколог — о том, как встретить менопаузу
| Как отсрочить менопаузу | Этапы климактерического периода. Климакс – это естественный процесс угасания функции яичников. |
| Ранняя менопауза: | симптомы, причины, признаки, последствия и что это такое: почему наступает преждевременная менопауза и можно ли этого избежать. |
| Пременопауза – причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике «Будь Здоров» | Распознать приближающийся климакс можно по начавшимся перебоям в месячном цикле. |
| Вы точно человек? | Факторы риска ранней менопаузы включают курение и отсутствие беременности. |
| Ранний климакс: отодвигаем наступление менопаузы | «Ранняя менопауза — это состояние, когда яичники женщины перестают вырабатывать определенные гормоны, такие как эстроген, в возрасте до 45 лет. |
Ранний климакс
Больше всего бета-амилоида у таких женщин находили в височно-затылочных областях коры. Возможно эти ассоциации связаны с измененными гормональным профилем и обменом веществ, которые способствуют отложению патологических белков.
В мае ученые из Китая опубликовали научную работу , в которой сообщили, что коронавирус может инфицировать яичники, матку, плаценту и другие органы женской репродуктивной системы, так как на поверхности их клеток присутствуют белок ACE2 — входные ворота для патогена. Однако это пока лишь гипотеза. Необходимо наблюдать за здоровьем переболевших женщин, а также беременных, чтобы сделать более точные выводы.
Клиническая и экспериментальная тиреоидология. Autoimmune polyglandular syndrome of adults: current ideas about predictors development of damage of a myocardium and diagnostics of components of a disease. Clinical and Experimental Thyroidology. Serologic autoimmunologic parameters in women with primary ovarian insufficiency.
BMC Immunol. Premature ovarian failure. I: The association with autoimmunity. Власова Г. Влияние терапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний на репродуктивную функцию. Акушерство и гинекология. Impact of therapy for autoimmune rheumatic diseases on reproductive function. Obstetrics and Gynecology. Перминова С.
Репродуктивная функция у женщин с ревматоидным артритом: влияние заболевания и терапии метотрексатом на уровень антимюллерова гормона. Алекберова З. Антиммюллеров гормон при системной красной волчанке. Современная ревматология. Anti-Mullerian hormone in systemic lupus erythematosus. Modern Rheumatology Journal. Prevalence of autoimmune disease in women with premature ovarian failure. Anti-corpus luteum antibody: a novel serological marker for ovarian dysfunction in systemic lupus erythematosus? J Rheumatol.
J Obstet Gynaecol Res. Rheumatology Oxford. ACR Open Rheumatol. Factors associated with fertility abnormalities in women with systemic lupus erythematosus: a systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. The geoepidemiology of systemic lupus erythematosus. Use of exogenous estrogens in systemic lupus erythematosus. Semin Arthritis Rheum. Disease activity, damage accrual, and vascular events in pre- and postmenopausal women.
Arthritis Rheum. Late-onset systemic lupus erythematosus: a personal series of 47 patients and pooled analysis of 714 cases in the literature. Medicine Baltimore. Late-onset systemic lupus erythematosus: clinical features, course, and prognosis.
В результате выяснилось, что уровень репродуктивных гормонов пациентки — эстрогена, прогестерона и фолликулостимулирующего гормона ФСГ — был на постменопаузальном уровне. Врач констатировал, что у женщины прошла менопауза, чему она сильно удивилась, так как не имела никаких предпосылок к этому. Похожий случай произошел и с 47-летней Анной Марией Грив из Шоттса. Она перенесла коронавирус в марте.
СМИ: COVID-19 может вызвать преждевременную менопаузу
А в Японии женщинам вводили в яичники ингибитор гена PTEN, что тоже привело к рождению здорового ребенка. Считается, что у женщины наступила ранняя менопауза, если яичники перестают функционировать до 40 лет. С преждевременным климаксом сталкивается 5 процентов женщин. Американские ученые ранее заявляли , что женщины, родившие первенца до 20 лет, сталкиваются с ранней менопаузой на 43 процента чаще, чем их сверстницы, которые родили позже. Были названы еще несколько факторов риска — это проживание в бедной стране и сильные эмоциональные переживания в детстве.
Это внезапное ощущение жара в области лица, шеи, груди, которое сопровождается покраснением кожи, чувством духоты и нехватки воздуха. Спадение жара меняется потливостью. В ночное время может быть проливной пот, что ухудшает качество сна. Вегетативные симптомы пременопаузы у женщин в большей степени проявляются во время стрессовых событий.
Кроме этого, появляются ощущения перебоев сердечного ритма, учащенное сердцебиение. Может беспокоить покалывание в области сердца. Многие жалуются на чуткий поверхностный сон, не приносящий чувства отдыха, или бессонницу, слабость в течение дня, головные боли. Проблемы интимной жизни В этот период происходит снижение влечения к партнеру. Гипоэстрогенемия приводит к атрофическим изменениям эпителия половых путей, что проявляется в виде сухости слизистых вульвы и влагалища. Это вызывает дискомфорт во время полового акта, ссадины, трещины, зуд и болезненность после. Психоэмоциональные расстройства Гормональные скачки вызывают перепады настроения, плаксивость, необоснованную внутреннюю тревогу, напряжение. Женщины в пременопаузальном периоде чрезмерно раздражительные, временами даже агрессивные.
Место для сна должно быть тихим, без лишних источников света — это помогает ускорить засыпание. Для облегчения приливов рекомендуется проветривать спальню перед сном или оставлять окно немного приоткрытым, чтобы свежий воздух постоянно поступал в помещение. Улучшить состояние кожи поможет правильный подбор косметики для ухода кремы, лосьоны, сыворотки согласно возрасту. При необходимости можно консультироваться с косметологом и проходить различные процедуры. Ещё можно ввести в рацион витаминные и минеральные комплексы, но только после консультации с врачом. Приём правильно подобранных БАД может смягчить проявления климакса и отложить развитие остеопороза. Медикаментозная терапия Если симптомы климакса выражены и мешают пациентке вести привычный образ жизни, врач может рекомендовать приём лекарственных препаратов. При раннем климаксе, а также при выраженных урогенитальных симптомах врач может назначить заместительную гормональную терапию. Для неё используются искусственные женские половые гормоны, аналогичные натуральным. Заместительная гормональная терапия при менопаузе помогает смягчить симптомы климакса Приём гормональных препаратов снимает ощущение сухости во влагалище, помогает справляться с недержанием мочи, а также снижает частоту и силу приливов, откладывает развитие остеопороза. Перепады настроения на гормональной терапии также сглаживаются. В среднем лечение гормонами длится 5—7 лет. Но есть и недостатки — например, заместительную терапию не назначают пациенткам с эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, длительный приём гормонов может создать дополнительный риск развития рака молочной железы или тромбоза глубоких вен. Для устранения сухости во влагалище врач может рекомендовать кремы, гели или вагинальные свечи. Они помогают слизистой оболочке сохранять влагу, поддерживают нормальную микрофлору и снимают воспаление. При остеопорозе врач-эндокринолог может назначить приём бисфосфонатов они останавливают разрушение костей , а также препаратов кальция, витамина D и анальгетиков для снятия болевых симптомов. Высокое артериальное давление гипертонию и ишемическую болезнь сердца лечит кардиолог.
Существует несколько стадий климакса, ведь месячные при менопаузе заканчиваются не сразу: Пременопауза — в норме должна начинаться по достижении 45-летнего возраста, но не исключены случаи более раннего или позднего наступления. Заключается в понижении продуцирования эстрогена, когда яичники и гипофиз прекращают его продукцию. Период может длиться от 2 до 10 лет. Менопауза — последние критические дни, после которых фертильность женского организма окончательно завершается. Постменопауза — время, следующее за последней пришедшей менструацией. Ранняя менопауза может длиться 5—8 лет. Гинекологи выделяют ранний климакс, наступающий у дам в возрасте моложе 40 лет и поздний, проявления которого встречаются в 60 лет и позже. Причины раннего и позднего климактерического периода К причинам раннего до 40 лет наступления менопаузы относят: гормональные нарушения — проявляются такими патологиями, как сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидки гипертиреоз, гипотиреоз ; большое количество сделанных абортов; регулярное перенесение гинекологических патологий и их длительное лечение; самостоятельное назначение себе оральных контрацептивов и неправильное их применение; курение и злоупотребление алкоголем; частые стрессы, физические и психоэмоциональные перегрузки; плохие экологические условия в месте долгого проживания; наследственная предрасположенность, если по женской линии регулярно фиксировались случаи раннего наступления менопаузы. Врачи считают, что позднее наступление климакса более благоприятно для женского организма. Встречаются случаи запоздалой менопаузы у дам, длительно употребляющих морепродукты, следящих за состоянием здоровья и не имеющих вредных привычек. Патологически позднее угасание репродуктивной функции наблюдается у пациенток, имеющих проблемы со здоровьем: серьезные патологии гинекологической сферы; наличие опухолей, которые провоцируют выброс эстрогена; онкология, подвергавшаяся химио- и радиотерапии; бесконтрольное применение антибактериальных препаратов. Поскольку маточные кровотечения в норме не должны наблюдаться после последней менструации и сходят на нет, пременопауза и месячные тесно связаны между собой, только для этого периода характерно наступление критических дней. Если же кровянистые выделения появляются спустя 1,5-2 года от начала менопаузы, это свидетельствует о чрезмерном разрастании эндометриального слоя матки, характерного для серьезных патологий репродуктивной сферы, что требует незамедлительного обращения к врачу. Как определить, что скоро начнется климакс Определить, что приближается менопауза, можно по особенностям месячных, проявляющимся перед климаксом — это перемены в частоте их прихода и характерных симптомах: постепенное удлинение интервала между наступлением менструальных кровотечений; снижение продолжительности самих месячных; изменение количества менструальных выделений — они становятся скудными или, наоборот, обильными, могут чередоваться интенсивные и мажущие кровотечения; появление слабых кровяных выделений в середине цикла. Пременопауза, в течение которой активная выработка эстрогена постепенно снижается, может длиться два года или все десять лет, это зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычный месячный цикл у женщины длится от 21 до 35 суток, в среднем — 28 дней и включает три фазы: Фолликулярная, в течение которой в придатках происходит формирование фолликулов.
Ранняя менопауза и гормональная терапия увеличили отложения тау-белка
Например, более ранний возраст наступления менопаузы связывают с курением (активное курение более 10-20 сигарет в день негативно влияет на центральную нервную систему. • Ранний климакс встречается. климакса была создана сорока лет, ее называют преждевременной женщины до 45 основе препаратов, которые назначаются в Так как. • Ранний климакс встречается. климакса была создана сорока лет, ее называют преждевременной женщины до 45 основе препаратов, которые назначаются в Так как.