Новости рак сигмовидной кишки

Симптомы рака сигмовидной кишки проявляются только на поздних стадиях заболевания, по этой причине этот вид опухолей плохо поддается лечению. Больная, 34 лет, мать которой умерла от рака сигмовидной кишки, а сын страдает множественным полипозом толстой кишки, пятнадцать лет тому назад оперирована по поводу хронической кишечной непроходимости. В процессе исследования была обнаружена опухоль в сигмовидной кишке, была взята биопсия. Аденокарцинома сигмовидной кишки: симптомы рака сигмовидной кишки, методы диагностики аденокарциномы сигмовидной кишки, лечение и осложнение при раке сигмовидной кишки.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение На снимках при условии контрастирования и адекватной подготовки к КТ рак сигмовидной кишки можно увидеть, если размеры опухоли более 3-5 мм.
Рак сигмовидной кишки на КТ покажет ли Рак сигмовидной кишки 3 стадии часто сопровождается метастазами, поэтому лечение охватывает и лимфатические регионарные узлы.
РАК СИГМОВИДНОЙ КИШКИ При раке сигмовидной кишки лечащим врачом назначается комплексная терапия с целью достижения максимального эффекта от лечения.
Рак сигмовидной кишки: симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии На начальном этапе рак сигмовидной кишки лечится путем иссечения опухоли.
Рак сигмовидной кишки: симптомы, лечение, диета По ее словам, врачами был озвучен страшный диагноз — рак сигмовидной кишки четвертой стадии, множественные метастазы в печень с неутешительным прогнозом жизни.

Химиотерапия при раке сигмовидной кишки

Химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия — чаще применяются для улучшения онкологической выживаемости и при метастатических опухолях, когда операцию выполнить невозможно. Затем проводится наблюдение в течение 5 лет. В особой группе риска лица, прямые родственники которых болели злокаственной опухолью толстой кишки. Курение, избыточный вес, употребление красного мяса увеличивает риск развития рака толстой кишки.

При незначительных размерах новообразования операция проводится методом лапаротомии, основанной на нескольких проколах. При запущенных стадиях рака сигмовидной кишки лечение путем оперативного вмешательства подразумевает полное отнятие сигмовидной кишки и выведение газоотводной трубки на время послеоперационного периода. Через несколько месяцев в случае успешности операции каловые массы будут выходить обыкновенным путем. Химиотерапия — это медикаментозный способ лечения. Он основывается на введении специальных химических препаратов, действие которых направлено на разрушение пораженных тканей и снижение активности опухолевых клеток к делению. Метод применяется и до операции, и после нее для закрепления эффекта хирургического вмешательства. Выделяют моно- и полихимиотерапию. Ее эффект направлен на уменьшение размера опухоли, профилактику рецидивов и торможение прогрессирования заболевания. Лучевая терапия при раке сигмовидной кишки применяется с крайней осторожностью, ввиду наличия опасности развития перфорации стенок кишечника. Кроме того, для онкологии кишечника имеет слабовыраженный эффект.

Положительный эффект заключается в разрушении раковых тканей на участке между иссеченным материалом и здоровой тканью.

После операции лучевая терапия и химиотерапия уничтожают оставшиеся раковые клетки, воздействуют на отдаленные метастазы. Химиотерапию используют как самостоятельный метод лечения у пациентов с неоперабельными опухолями, а также у пациентов с противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Неоперабельным пациентам при раке сигмовидной кишки проводят паллиативную терапию, которая увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество: облучение; операции для восстановления функции кишечника; обезболивающие препараты; лечение сопутствующих заболеваний. Рак сигмовидной кишки: прогноз Прогноз для жизни и выздоровления при раке сигмовидной кишки зависит от гистологического вида новообразования, стадии, своевременной диагностики и лечения.

Карцинома сигмовидной кишки дает лучший прогноз, чем перстневидно-клеточный и слизистый рак. Поэтому так важно регулярное обследование с прохождением колоноскопии. Ежегодно скрининговое обследование должны проходить люди из групп риска по развитию рака. Рак сигмовидной кишки полностью излечим на первой стадии, для этого используют хирургическое удаление новообразования с частью кишки. Начиная со второй стадии, эффективность лечения снижается, полного излечения невозможно достичь уже на стадиях 3Б-4.

Диагноз уже поставлен? Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге. Заказать звонок Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Заранее очень Вам благодарна! К онкологу по записи еще не скоро, мы все в ужасе.

Любые вопросы относительно дальнейшего лечения могут быть решены только лечащим врачом онкологом после проведения очной консультации, осмотра и изучения протоколов исследования, поэтому рекомендуем Вам раньше времени не паниковать. Лена комментирует:.

Рак сигмовидной кишки 4-й стадии, множественные метастазы в печень

Состояние после 4 курсов терапии кселодой. Прогрессирование, рост метастазов в печени. Состояние после 3 курсов 2 линии химиотерапии. Это написано в зпикризе соответственно после 12 курсов. Некоторые знакомые настоятельно советуют ей лечиться нетрадиционно, всякими ядами и травами.

Но я её отговариваю, и она не слушает их. Я читал что нельзя есть мясо, рыбу, соль. Полезно пить свежевыжатые соки из моркови, свеклы, капусты. Хотелось бы узнать советы профессионалов как всё-таки наиболее правильно себя вести при таких заболеваниях.

Лечение Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией Единственным эффективным методом лечения при опухолях сигмовидной кишки является операция, в ходе которой удалению подлежат злокачественное образование и лимфатические узлы с метастазами. Также целью оперативного вмешательства является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого по кишечнику. Операция состоит из трех этапов: 1 — удаления опухоли вместе с частью приводящего и отводящего участка кишки, 2 — удаление лимфоузлов. В ходе реконструктивно-восстановительного — 3 этапа — для пассажа по кишечнику может быть создан анастомоз путем соединения концевых частей кишки или реже сформирована колостома — выведение части кишки на переднюю брюшную стенку. Я выполняю операцию через лапароскопический доступ, имеющий целый ряд преимуществ по сравнению с открытой операцией: малотравматичность, отсутствие риска интраоперационного кровотечения, короткий период госпитализации и быстрое восстановление. Если это возможно, я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию. В некоторых случаях в ходе вмешательства формируется временная кишечная стома, а целостность кишечника восстанавливается через какое-то время, как правило, повторная реконструктивная операция проводится не ранее, чем через три месяца.

Выполнили операцию Гартмана — удалили сигмовидную кишку, а также яичник, фрагменты брюшины, большой сальник. Сохранили часть прямой кишки и часть ободочной. Колостома в такой ситуации — без вариантов. Теоретически со временем, есть возможность соединить части кишки и закрыть колостому, восстановив нормальную работу кишечника. Мутаций выявлено не было. Часть очагов была убрана во время операции, но часть осталась: метастазы в лёгких, печени, по брюшине, одном из оставшихся яичников, матке, по передней брюшной стенке. Вовлечено в опухолевый процесс много органов, ситуация была осложнена асцитом. Затем с 5 февраля 2019 года перевели её на поддерживающую терапию, это уже облегчённый вариант химиотерапии. При этом продолжали комплексно воздействовать таргетными препаратами. Часть препаратов капается в первый день, а дальше на 46 часов вешается помпа — устройство, которое подаёт препарат с определённой скоростью на заданное время. В этом режиме женщина получает терапию каждые две недели вот уже 2 года и 10 месяцев. Переносит её неплохо, с минимальной «побочкой». Каждые три месяца проходит контрольное обследование — КТ с контрастом трёх зон. На предмет поражения лёгких, брюшной полости, малого таза.

Стадии рака сигмовидной кишки В зависимости от распространённости онкологического процесса, выделяют четыре стадии заболевания: 1 стадия — опухоль расположена локально, в слизистом и подслизистом слое. Нет ни регионарных, ни отдалённых метастазов. Имеются метастазы как регионарные, так и отдалённые. Онкологический процесс выходит за пределы дистальных отделов ЖКТ и может распространяться на расположенные рядом ткани и органы. Рак 3 стадии Если пациент поступил к врачу и у него диагностирована 3 стадия онкологического заболевания, это означает, что пациент обратился за помощью поздно: опухоль распространилась в организме и дала как регионарные, так и отдалённые метастазы. Прогноз выживаемости пациентов ухудшается с увеличением стадии онкологического процесса. Рак 4 стадии: прогноз для жизни 4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся. Цель поддерживающей терапии — уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии. Рак дистального отдела сигмовидной кишки При данной локализации, опухоль располагается вблизи ректального отдела, на границе сигмы и прямой кишки. Наиболее частыми проявлениями патологии являются: нарушение пассажа каловых масс, склонность к запорам, кровь в испражнениях, ложные позывы. Опухоль часто располагается в переходном ректосигмоидном соединении и распространяется на нижние прямокишечные отделы. Следует внимательно относиться к таким «тревожным звоночкам» как: Появление запоров. Появление слизи в испражнениях. Наличие частых ложных позывов на дефекацию. При их появлении следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические обследования для исключения рака дистального отдела. Стенозирующий рак сигмовидной кишки Это разновидность экзофитного роста рака, когда опухоль разрастается в просвет кишечной трубки, закрывая его и мешая прохождению каловых масс. Развивается стеноз, проявлениями которого становятся: Боли, вздутие кишечных петель. Нарушение отхождения газов и кала.

Вопросы-ответы | страница 1

При раке сигмовидной кишки лечащим врачом назначается комплексная терапия с целью достижения максимального эффекта от лечения. Картина послеоперационного локорегионального рецидива и тактика лечения рака сигмовидной кишки рТ4 стадии: ретроспективное когортное исследование. Опухоль сигмовидный кишки По результатам колоноскопии ставят опухоль сигмовидный кишки. Сигмовидная кишка представляет собой завершающий сегмент ободочной, в этой зоне происходит всасывание воды из просвета кишечника и формирование стула.

Эти симптомы должен знать КАЖДЫЙ. Как заподозрить РАК толстой кишки?

Распространен и опасен: главное о колоректальном раке Мужу поставлен диагноз рак сигмовидной кишки ст4 Т3NxM1 МТС в печень осложненный асцитом интоксикационный синдром кл гр4.
Химиотерапия при раке сигмовидной кишки К сожалению, рак сигмовидной кишки 3 стадии или даже терминальную форму опухоли обнаруживают чаще, чем первую или вторую стадию карциномы.

Случай успешного лечения быстро спрогрессировавшего рака сигмовидной кишки

Дивертикулит, рак, перекрут сигмовидной кишки вызывают локальную, реже диффузную боль в левой подвздошной области. Многие из симптомов рака сигмовидной кишки проявляются признаками других заболеваний, которые менее опасны для человека. Рак сигмовидной кишки 3 стадии часто сопровождается метастазами, поэтому лечение охватывает и лимфатические регионарные узлы. Рак сигмовидной кишки представляет собой злокачественную опухоль сигмовидного отдела толстого кишечника. Клинический случай лечения пациента с диагнозом "Рак сигмовидной кишки 1-й степени (T2N0M0).", который представил Хирург Магомедов Сапарчамагомед Магомедович. Рак сигмовидной кишки — онкологическое заболевание части толстой кишки, при котором опухоль злокачественного характера формируется из эпителия слизистой оболочки.

Опухоль сигмовидной кишки. Лечение рака сигмовидной кишки народными методами лечения.

Кровь алого или темного цвета начинает выделяться из заднего прохода. Выраженная потеря крови приводит к головокружению, слабости, кожные покровы приобретают бледный оттенок. Состояние усугубляется учащением пульса, шумом в ушах, одышкой, потерей сознания в тяжелых случаях. Прорастание рака толстой кишки в рядом расположенные органы. Если это мочевой пузырь, отмечаются изменения мочи, такие как появление мутности, каловых примесей, воспалительные явления непосредственно в мочевом пузыре.

Больной жалуется на жжение, боль во время мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения пузыря. Ярким проявлением осложнения рака является вытекание из заднего прохода мочи. Если колоректальный рак диагностирован у женщины, осложнением могут стать кишечно-влагалищные свищи. При этом из влагалища начинают выделяться каловые массы, газы, выделения слизистого характера с неприятным запахом, мутным цветом.

Воспалительные изменения в рядом расположенных тканях. Все описанные осложнения формируются на поздних стадиях рак толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки и рака прямой кишки Диагностика колоректального рака осложняется тем, что причины его развития многочисленны. Поэтому для постановки диагноза нужно прибегнуть к комплексному подходу.

Во время осмотра онколог соберет анамнез, выслушает жалобы пациента. Для назначения необходимых анализов и методов диагностики для выявления колоректального рака важно, чтобы пациент отбросил стеснение и рассказал обо всех своих симптомах. Особое место в выявлении злокачественного новообразования и рака кишечника принадлежит скрининговым исследованиям, позволяющим поставить диагноз на самых ранних стадиях, когда еще отсутствую видимые симптомы колоректального рака. К ним относятся: Пальцевое ректальное исследование.

Анализы кала на наличие крови. Эндоскопические методы обследования, среди которых на первом месте колоноскопия. Колоноскопия является самым популярным эндоскопическим методом обследования при колоректальном раке. Она позволяет не просто выявить раковую опухоль, но и диагностировать предраковые состояния.

Для этого в толстый кишечник вводят гибкую трубку — колоноскоп с камерой, которая дает возможность осмотреть орган изнутри. Таким образом можно обнаружить любые патологии и опухоли толстого кишечника. Поставить окончательный диагноз можно после биопсии, когда на гистологическое исследование берется небольшой кусочек опухолевой ткани. Степень распространенности ракового процесса помогают оценить: Трансректальное, трансабдоминальное УЗИ.

Магнитно-резонансная томография МРТ. Компьютерная томография КТ позволяет определить наличие и локализацию метастазов колоректального рака в органах таза, брюшной полости, грудной клетки. Сегодня рак кишечника хорошо поддается лечению на ранних стадиях развития. Поэтому важным способом диагностики является скрининг людей из группы риска.

Главной процедурой в выявлении рака кишечника является колоноскопия, которую стоит проходить раз в 10 лет, особенно в возрасте старше 50. Современные способы лечения рака прямой кишки и других отделов толстой кишки Лечением рака толстой кишки и рака прямой кишки занимаются онкологи, хирурги, колоректальные хирурги, а также химиотерапевты, специалисты лучевой терапии, гастроэнтерологи. В современных условиях колоректальный рак лечится хирургически, лучевой, химиотерапией. К инновационным подходам относят использование иммунных, биологических препаратов.

Выбор техники лечения рака кишечника зависит от типа рака, его стадии, расположения опухоли, возраста и наличия сопутствующих заболеваний Лучевая терапия рака кишечника Выбирается лечащим врачом, когда перед хирургическим вмешательством выясняется факт вовлечения в процесс всей кишечной стенки, в лимфоузлах обнаруживаются метастазы. Радиотерапия относится к эффективному способу воздействия на злокачественную опухоль на предоперационном этапе. Лучевая терапия часто применяется для лечения рака прямой кишки из-за его склонности к рецидивам. Имеет побочные эффекты, такие как закупорка кишечника или кровотечения в прямой кишке.

Химиотерапия при раке кишечника При колоректальном раке химиотерапия применяется как вспомогательная терапия перед операцией для уменьшения опухоли или после оперативного вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток. На поздних стадиях химиотерапию используют в качестве паллиативного лечения, направленного на устранение симптомов и продление жизни пациента. Для лечения рака толстого кишечника применяют капецитабин, иринотекан, оксалиплатин и некоторые другие химиопрепараты, которые обычно комбинируют друг с другом. Сочетание лучевой терапии и химиотерапии Используется при местном распространении опухолевых клеток, вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов, прорастании фасции кишечника с неподвижностью опухоли относительно таза.

Применяется для лечения рака прямой кишки и других отделов толстого кишечника. Правильно составить лечебную программу позволяют предварительно проведенные клинические, гистологические, инструментальные методы обследования.

Может какие-то диеты есть или упражнения. Спасибо за внимание! Буду рад любому совету.

Отвечает Тюменцева Елена Сергеевна хирург-онколог, детский хирург Доброго времени суток. Из письма понимаю , что хирургического лечения не было. С сожалению, это 4- я стадия заболевания. При данной стадии, вопрос о полном излечении не стоит, а только о продлении жизни. И многое зависит от количества и степени поражения печени.

И всегда стоит вопрос об опухолевом стенозе сигмовидной кишки т.

Наличие общей слабости, повышенной утомляемости, бледности кожного покрова, появление одышки и сердцебиения признаки анемии и интоксикации. Дискомфорт в животе вздутие, боли в левой половине и нижних отделах брюшной полости. По мере роста опухоли все симптомы прогрессируют вплоть до грозных осложнений — острой кишечной непроходимости, перфорации стенки органа или кровотечения из новообразования. Почти половина пациентов, поступающих экстренно с непроходимостью — это больные с запущенным раком сигмовидной кишки, классическая клиника которого — это сильнейшие спастические боли, вздутие живота, отсутствие отхождения стула и газов, рвота. Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин почти не отличаются, особенностью является только то, что анемия у женщин долгое время может интерпретироваться исходя из других причин, и, при отсутствии характерных клинических проявлений, женщина направляется на обследование кишечника достаточно поздно. Диагностика Заподозрить злокачественное новообразование сигмовидной кишки можно по одному или нескольким перечисленным симптомам. Далее для подтверждения диагноза проводятся: анализ кала на скрытую кровь; общий анализ крови; ректороманоскопия осмотр ректосигмоидного отдела с помощью жесткого аппарата , метод старый, но до сих пор используемый в некоторых лечебных учреждениях; сигмоидоскопия — исследование нижних дистальных отделов кишечника гибким эндоскопом; колоноскопия — осмотр всей толстой кишки; ирригоскопия — рентгеновское исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы проводится сейчас редко, только при невозможности проведения колоноскопии ; биопсия измененного участка слизистой оболочки или целого полипа; УЗИ или КТ органов брюшной полости и малого таза; рентгенография легких для исключения метастазов; определение онкомаркеров РЭА, СА 19. Классификация По характеру инвазии различают экзофитные растущие внутрь и эндофитные прорастающие стенку кишки формы. Слизистая аденокарцинома.

На этой стадии трансформированные клетки скапливаются в границах слизистой оболочки, не распространяясь на соседние ткани. Опухоль диаметром до 15 мм прорастает в подслизистый слой стенки кишечника. Размер новообразования более 15 мм, начинается переход неопластического процесса на мускулатуру кишечника. Опухоль проросла во все ткани кишечной стенки, затронул окружающую клетчатку и регионарные лимфатические узлы. В процесс вовлечены серозная оболочка, висцеральный листок брюшины и расположенные рядом структуры.

На последней терминальной стадии образуются отдаленные опухолевые очаги — метастазы. Симптомы При манифестации развивается дисфункция органов желудочно-кишечного тракта. К основным жалобам относятся анорексия отсутствие аппетита , тошнота, метеоризм вздутие кишечника и интенсивные боли в абдоминальной области. Кожа пациента бледная, с желтоватым оттенком. К него выявляется анемия на фоне постоянной кровопотери. У человека нарушаются основные обменные процессы.

Рак сигмовидной кишки 4-й стадии, множественные метастазы в печень

По статистике уже при первом обращении к онкологу у 14% людей с раком сигмовидной кишки диагностируют метастазы в печени. Дивертикулит, рак, перекрут сигмовидной кишки вызывают локальную, реже диффузную боль в левой подвздошной области. К сожалению, рак сигмовидной кишки 3 стадии или даже терминальную форму опухоли обнаруживают чаще, чем первую или вторую стадию карциномы. Раком сигмовидной кишки называется злокачественная опухоль, локализующаяся в сигмовидном отделе толстой кишки. Терминальные стадии рака сигмовидной кишки отличаются очень выраженной клинической картиной: у пациентов могут возникать кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, кахексия.

Рак толстой и прямой кишки

Мигрени, головокружение, головные боли при вторичном новообразовании в головной мозг. Диагностика Для постановки точного диагноза проводят комплекс обследований и анализов: Колоноскопия — специальным прибором — эндоскопом, проникают, минуя анальное отверстия попадают в прямую кишку и определяют размер злокачественного новообразования. Ректороманоскопия — также используют специальный прибор — ректороманоскоп и исследуют слизистую прямой и сигмовидной кишки. УЗИ ультразвуковое исследование — делают для того, чтобы проверить внутренние органы на наличии метастазов. Рентгенографическое исследование грудной полости также смотреть на размер, состояние и наличие метастазов. КТ компьютерная томография — с помощью компьютерной томографии можно определить доброкачественность или злокачественность опухоли, а также посмотреть новообразование на срезе. Биохимический и клинический анализы крови — данный анализ позволяет посмотреть на работу почек и печени.

Анализ фекальных масс — исследуют на примеси крови и на наличие токсинов, которые выделяет опухоль.

Диагноз уже поставлен? Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге. Заказать звонок Нажимая на кнопку, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.

Профилактика рака сигмовидного отдела кишечника Профилактика заключается в своевременном выявлении и удалении факторов риска: обязательное удаление всех полипов кишечника, так как они являются абсолютно предраковыми состояниями; ежегодное обследование людей старше 40 лет на скрытую кровь в кале, прохождение колоноскопии; рациональное, здоровое питание с ограничением канцерогенных продуктов; ежедневное употребление клетчатки в виде свежих фруктов и овощей; профилактика запоров; отказ от курения, алкоголя. Источники: Захаренко А. Захаренко [и др. Демидов С.

Давыдов М. Давыдов, Ш. Бурцев Д. Голосов: 7 Спасибо за вашу оценку.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.

Пожилые люди нередко страдают и от других заболеваний кишечника, маскирующих симптомы онкологии. Для улучшения прогноза важно своевременно обнаруживать факторы риска и регулярно проходить обследования. Людям старше 45 лет рекомендуется ежегодно проходить эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта. Причины возникновения Рак сигмовидной кишки 3 стадии может развиваться в течение длительного времени.

Процесс начинается с озлокачествления слизистой оболочки кишечника под воздействием негативных факторов, вроде воспалительных заболеваний или особенностей диеты. Сначала в эпителии появляются предраковые изменения, которые постепенно формируют опухолевый процесс. Злокачественные клетки способны к непрерывному делению, благодаря чему новообразование постоянно растет и переходит на другие ткани. При этом опухоль может также расти в сторону просвета кишечника, затрудняя продвижение каловых масс. Карцинома толстой кишки является полиэтиологическим заболеванием.

С помощью многочисленных исследований ученым удалось обнаружить наиболее вероятные факторы риска онкогенеза в этом органе. Так, особая роль отводится неблагоприятной наследственности, образу жизни пациента, индивидуальному и семейному анамнезу. Учет факторов риска должен побуждать людей проводить профилактические мероприятия и регулярно проходить диагностические обследования. Значимые факторы риска: Возраст пациента. Рак сигмовидной кишки 3 стадии обычно диагностируется у людей старше 55 лет, что связано с риском возникновения хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

Наличие воспалительных заболеваний ЖКТ, вроде болезни Крона или язвенного колита.

Хотим выразить огромную благодарность за Ваш организаторский талант,... Форум онкопациентов и их близких «Движение против рака» — это сайт о помощи онкобольным. Здесь вопросы онкологии затрагивают и люди, перенесшие болезнь, и профессионалы: врачи-онкологи, юристы, психологи.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий