Новости поверхностный гастрит чем лечить

При адекватном лечении поверхностный гастрит переходит в стадию ремиссии, которая может длиться долгое время, в некоторых случаях десятки лет.

Как вылечить поверхностный хронический гастрит? Диагностика и схема лечения

О том, что нужно срочно лечить поверхностный гастрит, говорят следующие симптомы. Лечение поверхностного гастрита. Для лечения гастрита нужно принимать специальные препараты и придерживаться диеты. Изначально поверхностный гастрит не выделялся как самостоятельное заболевание, такую форму наблюдали, но специального лечения не назначали.

Виды заболевания

  • Поверхностный гастрит: что это такое и как лечить
  • Поверхностный гастрит: симптомы и лечение, диета
  • Диета при поверхностном гастрите желудка
  • Формы заболевания гастритом

Как лечить поверхностный гастрит: симптомы, причины и рекомендации

Ребенок может заразиться бактерией Хеликобактер пилори. Заболевание следует воспринимать всерьез, так как оно быстро может прогрессировать до язвы желудка и даже рака. Частые вопросы Что такое очаговый поверхностный гастрит? Очаговый поверхностный гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое ограничено определенными участками и не затрагивает всю поверхность. Какие причины могут вызвать очаговый поверхностный гастрит? Очаговый поверхностный гастрит может быть вызван различными факторами, включая неправильное питание, употребление острой и жирной пищи, стресс, инфекции, употребление алкоголя и курение. Как лечить очаговый поверхностный гастрит?

Медикаментозное лечение должно быть назначено только специалистом и включает комплекс средств, обволакивающих желудок и снимающих воспаление. Что касается диеты , об этом также лучше проконсультироваться с врачом. Чаще всего при поверхностном гастрите рекомендуется полное исключение алкоголя, кофе, жирной молочной продукции, слишком жареных, соленых и острых блюд. Предпочтение в еде лучше отдавать супам, кашам, отварным мясу и рыбе, а также перетертым овощам, прошедшим термическую обработку. Поверхностный гастрит — не настолько страшен, однако самое главное, как и в любом заболевании, вовремя обратиться к врачу , чтобы избежать возможных осложнений.

Коррекция диагноза после обследования Поверхностный хронический гастрит — это воспаление слизистых, которое приводит к деструктивным и атрофическим изменениям в тканях органа. В результате это приводит к тому, что желудок начинает сдавать. Его прямые задачи выполняются уже не так хорошо, а это влияет на все дальнейшие пищеварительные процессы. Для полноты картины врачу важно знать локализацию проблемы. Это будет напрямую определять характер лечения. Если воспаление поражает всю слизистую желудка, то принято говорить о диффузном течении. А если гастрит разместился на определенных участках, значит, недуг называется очаговым. Первый вариант является более тяжелым, он протекает с сильными болями. Симптомы заболевания Гастрит поверхностный — распространенный диагноз. Однако больные очень часто тянут с обращением к врачу, потому как симптоматика не указывает точно на проблему. Признаками может быть продолжительный запор, снижение аппетита, недостаточность кардии. Последний термин понятен не всем, поэтому расшифруем. Это недостаточное закрытие клапана, разделяющего желудок и пищевод. В результате больного постоянно беспокоит отрыжка. Дополнительно может наблюдаться появление неприятного запаха изо рта. У отдельных пациентов может отмечаться продолжительная диарея, а также распирающие боли. Причины Вылечить хронический поверхностный гастрит можно, только пройдя обследование и получив профессиональную консультацию у врача. Все было бы проще, если бы касалось только воспалительного процесса, обусловленного неправильным питанием или приемом препаратов, раздражающих слизистую. Но о хроническом процессе мы говорим, когда на эту почву попадает бактерия типа Хеликобактер пилори. Заполучить ее можно при использовании общей посуды, при поцелуях, обследовании желудка. В ходе жизнедеятельности бактерия выделяет особые ферменты, которые влияют на защитный слой слизи на поверхности желудка. В результате клетки органа становятся уязвимыми к воздействию кислоты. Можно сколько угодно лечить больной желудок, но пока бактерия остается жить, проблема будет возвращаться. Способствовать развитию заболевания может неправильное питание и курение, попадание щелочей и кислот в желудок, стрессы. Фаза обострения У нее есть свое название, это хронический активный поверхностный гастрит. Наблюдается в начальной стадии заболевания, а также в период обострения. При продолжительном протекании воспаления патология может перейти на более глубокие слои. То есть гастрит уже перестает быть поверхностным. Чтобы не допустить этого, нужно обращаться к врачу как можно раньше. На основании проведенного обследования врач назначит антибиотики и поддерживающие препараты.

Помимо этого, уже на основании желоб можно определить стадию воспаления. Так, на гастрит 1 ст. Если же после этого боль не уменьшается, следует заподозрить среднюю или тяжелую степень воспаления. Такое течение может привести к осложнениям. Особенно часто поверхностный процесс провоцирует эрозивный. Тошнота и рвота являются признаками развития поверхностного гастрита Важное значение в симптоматике имеет время появления болей. Как правило, возникновение дискомфорта сразу после еды указывает на пангастрит, то есть поражение всей слизистой желудка. Если воспален дистальный отдел, то боли появляются через 13-26 минут после приема пищи. На поверхностный гастрит с вовлечением антрума указывают боли через 1-1,5 после еды. Протекает патология чаще в хронической форме. Она характеризуется только ощущением тяжести в области желудка. У некоторых пациентов отмечается тошнота. При соблюдении диеты гастрит 1 ст. Но, учитывая тот факт, что диета соблюдается людьми крайне редко, любое ее нарушение приводит к обострению. Соответственно, появляются более выраженные признаки воспаления и во всех случаях имеется боль, особенно если наблюдается пангастрит. Появление примесей крови в рвотных массах может указывать на эрозивный гастрит, а ночные боли свидетельствуют о высоком риске формирования язвы. Состояния требуют экстренного обращения к врачу и начала лечения. При поверхностном гастрите появляется ощущение тяжести в животе после еды Диагностика воспаления Вылечить поверхностный гастрит можно за счет грамотно подобранной диеты и некоторых препаратов. Но для этого следует правильно поставить диагноз на самой ранней стадии воспаления. Для этого при появлении отклонений нужно обращаться к врачу. На основании жалоб и результатов осмотра сложно выявить гастрит 1 ст.

Профилактика гастрита

Лечение хронического гастрита в детском возрасте схоже с лечением взрослых, назначаются те же препараты, только в меньших дозировках. При адекватном лечении поверхностный гастрит переходит в стадию ремиссии, которая может длиться долгое время, в некоторых случаях десятки лет. Изначально поверхностный гастрит не выделялся как самостоятельное заболевание, такую форму наблюдали, но специального лечения не назначали. Хронический поверхностный гастрит в настоящее время очень распространен во многих странах как среди молодого населения, так и у людей в возрасте. K29 Гастрит и дуоденит: симптомы, диагностика, лечение, профилактика болезни, торговые названия, действующие вещества, фармакологические группы, производители лекарственных средств, синонимы в справочнике МКБ-10 РЛС. Пациентам с хроническим гастритом при обнаружении эндоскопически видимых патологических участков дисплазии низкой или высокой степени, а также раннего рака показано определение стадии процесса и соответствующее лечение, в том числе.

Поверхностный гастрит: почему его не стоит игнорировать?

Гастроэнтерологи так и пишут в диагностической карте: хронический поверхностный умеренно выраженный, умеренно активный гастрит. Но в любой момент состояние может ухудшиться. Эрозийные поражения Как мы уже говорили, хроническое течение заболевания обусловлено деятельностью бактерий. Без должного лечения слизь, покрывающая стенки желудка, перестает выполнять свои защитные функции. Теперь соляная кислота воздействует непосредственно на них. Возникает поражение слизистых с образованием небольших ранок, которые постепенно переходят в эрозии. Хронический поверхностный эрозивный гастрит проявляет себя частой рвотой с прожилками крови. Частички ее содержатся и в кале.

Деятельность кишечника изменяется, человека беспокоят запоры и диарея. Обязательно назначаются антибиотики, антацидные средства. На основании обследования будет определена необходимость назначения еще ряда поддерживающих препаратов. При сильных болях врач выписывает болеутоляющие препараты. Обычно это спазмолитики - "Но-Шпа" или "Дюспаталин". Коррекция питания Диета при поверхностном гастрите необходима. Именно разумные ограничения дают возможность слизистой восстановиться.

Зачастую без коррекции рациона становятся практически бесполезными многие медикаменты. На период обострения исключаются крепкий чай и любой кофе, сырые овощи и источники большого количества грубой клетчатки, цитрусовые, жирная, грубая и острая пища. Обязательно нужно следить за температурой еды. Откажитесь от горячих и холодных напитков и блюд. Как и при любом заболевании органов ЖКТ, основой рациона являются супы-пюре, суфле, желе. То есть вся пища должна поступать в организм в измельченном, кашицеобразном и полужидком виде. Больших ограничений в выборе продуктов нет, можно употреблять отварную рыбу и нежирное мясо, фруктовые пюре, соки и компоты, каши на воде и молочные продукты, обязательно обезжиренные.

Но главное — придерживаться режима питания, не пропускать приемы пищи и есть понемногу. Выделяйте достаточно времени для того, чтобы тщательно пережевывать продукты. Народные способы лечения В аптеках продаются готовые «желудочные» чаи, после которых вы сразу почувствуете облегчение. Даже здоровый человек после ромашкового чая понимает, насколько комфортнее ему стало. Широко применяется для лечения поверхностного гастрита картофельный сок - простое и доступное средство. Кроме того, гастроэнтерологи рекомендуют использовать смеси мяты и аира, подорожника и семян тмина. Очень хорошо воздействует на желудок отвар корня солодки и липового цвета.

Каждый из них нужно пропивать курсами, чтобы достичь максимального эффекта.

В следствии чего имеет более осложненную стадию заболевания. Причины поверхностного гастрита: чрезмерное употребление жирной, острой пищи; злоупотребление алкоголем;.

Выявить причины, степень воспаления, тяжесть течения болезни и подобрать необходимые препараты может только врач. Хронический гастрит классифицируют по причине возникновения болезни, влиянию воспаления на выработку желудочного сока, по локализации и результатам эндоскопического исследования.

По причинам возникновения болезни: бактериальный — развивается из-за деятельности бактерии хеликобактер пилори; химико-токсический — возникает из-за регулярного воздействия на слизистую оболочку желудка агрессивных веществ лекарств, алкоголя, никотина или из-за заброса жёлчи из двенадцатиперстной кишки при дуоденогастральном рефлюксе; аутоиммунный — прогрессирует под влиянием антител, которые организм вырабатывает против клеток слизистой оболочки желудка при ряде аутоиммунных заболеваний. По влиянию на выработку желудочного сока и процессы переваривания пищи: неатрофический — воспаление затрагивает поверхностный слой слизистой оболочки желудка, при этом продолжается нормальная выработка желудочного сока, пищеварительных ферментов, защитной слизи; атрофический — из-за постоянного воспаления истончается слизистая оболочка желудка и уменьшается количество желёз, которые вырабатывают ферменты и желудочный сок. В результате ухудшается переваривание пищи, а место желудочных желёз занимают кишечные клетки, которые со временем могут переродиться в злокачественную опухоль. По локализации: гастрит тела желудка — поражает центральную часть органа; гастрит антрального отдела — затрагивает нижний сегмент желудка, который переходит в двенадцатиперстную кишку; гастрит всех отделов желудка — пангастрит. По результатам эндоскопического обследования: поверхностный — покраснение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка и повышенное образование слизи; атрофический — слизистая оболочка бледная, рельеф складок желудка сглажен; эрозивный — видны неглубокие дефекты внутренней оболочки в разной степени заживления; геморрагический — среди эрозий находятся островки с внутрислизистыми кровоизлияниями.

Во время эндоскопического исследования врач может обнаружить сопутствующие патологии, например дуоденогастральный рефлюкс. В таком случае повреждение слизистой оболочки усиливается из-за заброса в просвет желудка содержимого двенадцатиперстной кишки.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространённости морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка. Этапы диагностики хронического гастрита: [14] [ уточнить ] [19] Клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования. Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов 2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка. Дыхательная диагностика — уточняется наличие Helicobacter pylori. Данный метод предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора.

Виды повреждения слизистой оболочки

  • Гастрит: симптомы и причины возникновения. Лечение и правильное питание
  • Поверхностный гастрит – причины, симптомы и лечение
  • Очаговый поверхностный гастрит: причины, симптомы, лечение и диета
  • Симптомы и лечение гастрита

Поверхностный гастрит: симптомы и причины заболевания, его диагностика

Перекусы на бегу или всухомятку существенно сокращают продолжительность стадии ремиссии. Основные признаки заболевания Симптомы очагового гастрита долгое время носят скрытый характер. Постепенное изъязвление слизистой оболочки провоцирует обострение клинической картины, при которой даже спазмолитические средства не устраняют жгучие боли. Очаговый эрозивный гастрит проявляется следующими симптомами: в области эпигастрия возникает ощущения распирания и вздутия; употребление пищи вызывает тошноту, боли, изжогу и кислую отрыжку; после еды сохраняется чувство голода; снижается аппетит, происходит потеря веса. Очаговый гастрит на стадии поверхностного воспаления характеризуется индивидуальными признаками повышенной секреции желудочного сока. У молодых людей и детей увеличение концентрации соляной кислоты вызывает неприятный привкус во рту, а в пожилом возрасте развивается диарея или запор.

После присоединения к очаговому гастриту воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке появляются ярко выраженные симптомы. К ним относятся гипертермия, эмоциональная нестабильность, бессонница. Лечение желудочной патологии Терапия поверхностного гастрита заключается в приеме фармакологических препаратов и соблюдении щадящей диеты. При подозрении на образование обширного очага воспаления требуется госпитализация пациентов для лечения в стационарных условиях. Если причинами гастрита стали патогенные микроорганизмы, то проводится курс антибиотикотерапии с использованием следующих средств: Метронидазола.

Препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение очагового гастрита с повышенной кислотностью осуществляется при помощи антацидов: Маалокса, Гастала, Фосфалюгеля. При возникновении болезненных симптомов используются спазмолитические средства: Баралгин, Кеторол, Но-шпа. После курсового лечения антибиотиками требуется восстановление слизистой оболочки желудка препаратами, которые обладают регенерирующими свойствами: Де-нолом и его аналогами. Лечение гастрита с очаговым воспалением тканей основано на восстановлении функциональной активности поджелудочной железы Креоном и Панкреатином.

Helicobacter pylori[ править править код ] Схематическое изображение патогенеза гастритов, вызванных хеликобактером : Helicobacter pylori проникает через слой слизи в желудке хозяина и прикрепляется к эпителиальным клеткам; бактерии катализируют превращение мочевины в аммиак , нейтрализуя кислотную среду желудка ; размножаются, мигрируют и образуют инфекционный центр; в результате разрушения слизистой, воспаления и смерти клеток эпителия образуются изъязвления желудка Во второй половине XX века была обнаружена Helicobacter pylori — бактерия, инфицирование которой является одним из основных факторов в этиологии хронического гастрита. Это спиралевидная грамотрицательная бактерия , которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки , гастритов, дуоденитов , и, возможно, некоторые случаи лимфом желудка и рака желудка вызваны инфицированием Helicobacter pylori [14] [ уточнить ]. Успешный опыт с самозаражением одного из первооткрывателей роли Helicobacter pylori в развитии болезней желудка и двенадцатиперстной кишки — Барри Маршалла и группы добровольцев послужил убедительным доказательством этой теории. В 2005 году Барри Маршалл и его коллега Робин Уоррен за своё открытие были удостоены Нобелевской премии по медицине [15]. Также не каждый хронический гастрит в своей основе имеет бактериальную причину [16] Хронический гастрит и функциональная диспепсия[ править править код ] Хронический гастрит, проявляющийся стойким структурным изменением слизистой желудка, чаще всего не имеет клинических проявлений.

Рацион должен быть полезным и питательным, а порции — небольшими и легко усвояемыми. Некоторые не связанные с пищеварением заболевания.

Например, при атеросклерозе или васкулите нарушается нормальное кровоснабжение органа желудка , поэтому может появиться и гастрит. Обязательным условием лечения поверхностного гастрита является устранение провоцирующего фактора. В некоторых случаях требуется пройти специальное обследование, например, сдать анализы на наличие болезнетворной бактерии в организме. Если лабораторные данные «чистые», следует искать причину другими методами. Симптоматика при гастрите Признаками гастрита можно назвать симптомы, многие из которых также являются общими для других заболеваний. Именно поэтому стоит обратиться к специалисту, а не искать ответ на форумах в интернете. Проблемами желудочно-кишечного тракта занимается узкий специалист — гастроэнтеролог. После опроса и осмотра, он может выписать направление на более информативные обследования.

Неприятный привкус во рту может являться симптомом не только стоматологических заболеваний, но и гастрита Какие жалобы у пациентов с гастритом: Снижение аппетита, потеря веса; Болезненность в верхних отделах желудка; Чувство жжения в брюшной области; Проблемы пищеварительной функции рвота, понос, запоры ; Чувство переполненности, либо пустоты в желудке; Неприятный привкус во рту и запах; Отрыжка и вздутие живота, метеоризм; Серый или белесый налет на языке; Повышенное слюноотделение либо сухость во рту; Бледность кожных покровов. Все перечисленные симптомы могут проявляться в комплексе или различных комбинациях, но нередки и скрытые проявления болезни. В таких случаях обычно диагноз ставиться чисто случайно, при плановых медосмотрах, если терапевту не понравятся показатели крови, и он назначит дополнительные обследования. Диагностика поверхностного гастрита Определение этого заболевания можно проводить разными способами. Самых надежный и информативный — исследование состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта зондированием. Эта процедура называется фиброгастродуоденоскопия или ФГДС. Она довольно неприятна, но не имеет пока аналогов. Альтернативой является ультразвуковое обследование желудка или рентгенография с применением контрастного вещества рентген желудка , но они менее надежны, ведь на ранних стадиях патология при таком осмотре не выявляется.

Кроме того, могут понадобиться следующие процедуры: Анализ кала. Обследования имеют несколько направлений: проверка пищеварительной способности по остаточным фрагментам пищи, определение возможной паразитарной инфекции, а также поиск следов крови. Скрытая кровь может указывать на развитие внутреннего кровотечения, а сам пациент может заметить изменение кала на черный цвет реакция крови с желудочным соком дает такой результат. Исследование биохимических показателей крови. Этот максимально информативный анализ поможет определить наличие анемических состояний, повышенный уровень лейкоцитов при воспалительном процессе, а также общее состояние организма. Дополнительные анализы на паразитов помогут выявить возможным тип проблем. При подтверждении наличия простейших или паразитарных инвазий, понадобится также консультация узкого специалиста. При необходимости проверяется работа поджелудочной железы, кишечника и других органов, участвующих в пищеварении.

К развитию воспаления в желудке приводят следующие процессы: Аутоиммунный. При нарушении работы иммунной системы происходит атака иммунных клеток на ткани слизистой желудка. Во внутренних стенках органа развиваются дистрофические процессы. Затем развивается B12-дефицитная анемия. Инфекция Helicobacter pylori. Микроорганизмы попадают в организм и прикрепляются к эпителию. Активно размножаясь, бактерии выделяют токсины. Они раздражают внутреннюю выстилку, провоцируя воспаление.

Его развитие вызывает постоянный заброс желчного сока и панкреатического секрета из двенадцатиперстной кишки в желудок. В желчи находятся кислоты, которые при длительном контакте с желудочными стенками сначала раздражают, а потом их разъедают. Часто причиной воспаления становится сразу несколько эндогенных или экзогенных факторов. Виды гастрита Сейчас в гастроэнтерологии выделяют свыше десяти его разновидностей. От правильного определения его вида зависит эффективность назначаемой больному терапии. Хронический гастрит Эта форма развивается в течение десятилетий. Для нее характерны длительная невыраженная боль, а также нарушения функции пищеварения. Его часто выявляют при проведении фиброгастроскопии, а также лабораторного исследования желудочного секрета.

Такая форма может протекать как серия чередующихся обострений и ремиссий. При ремиссиях больной не ощущает никаких проявлений гастрита. При обострениях симптомы показывают признаки тяжелого поражения желудка. Атрофический гастрит Этот вид считают следствием длительного течения вялотекущей хронической формы. Длительный воспалительный процесс в слизистой нарушает ее работу. Он затрудняет обновление в тканях желудка. Это приводит к снижению клеточного состава слизистой оболочки, а также ее истончению до состояния полной атрофии. Снижается объем производимого желудочного сока.

Уменьшается кислотность желудка. Пищевой комок не обрабатывается желудочным соком. Он неспособен обеззараживать съеденную пищу. Острый гастрит Заболевание характеризуется быстрым нарастанием проявлений воспалительных изменений в слизистой желудка от часов до нескольких суток. При этом комплекс симптомов довольно разнообразен. Больного беспокоит: болезненность, изжога, тошнота, рвота, метеоризм, отрыжка. Эрозивный гастрит При этом форме патологии поражение охватывает всю слизистую и даже часть мышечного слоя. Воспаление мышечной ткани провоцирует появление рези, схваткообразной боли, тошноты.

Слизистая отечна, она имеет красноватый цвет. На ее поверхности выявляют небольшие эрозии — дефекты на слизистой. Они неглубокие и сохраняется возможность регенерации при возвращении благоприятных условий для заживления. При глубоком повреждении слизистой, которое возникает при язве желудка, в зоне дефекта репарация слизистого слоя невозможна. На этом месте формируется рубцовая ткань. Слизистый гастрит Эта форма патологии поражает поверхность слизистой желудка. Функция органа снижается незначительно. Часто возникает при пищевых отравлениях, жестких диетах, злоупотреблении острыми блюдами и алкоголем.

При устранении причин воспаления слизистая желудка сама регенерирует и восстанавливает функции. Поверхностный гастрит Эта форма заболевания характеризует повышение секреции желудочного сока.

Лечение поверхностного гастрита

Если причина гастрита заключается в приеме лекарств, таких как ревматические болеутоляющие средства, то лечение проводится ингибиторами протонного насоса или производными простагландина. При лечении гастрита применяются различные медикаменты, обладающие разным спектром действия. Лечение поверхностного гастрита может включать прием противогастритных препаратов, таких как ингибиторы протоновой помпы или антациды, которые помогают снизить кислотность желудочного сока и уменьшить воспаление слизистой оболочки. Лечение поверхностного гастрита может включать применение противогастритных препаратов, противовоспалительных средств, антацидов, а также изменение питания и образа жизни. «Поверхностный гастрит является разновидностью хронического гастрита и выражается в повышенной секреторной функции желудка и воспалением его слизистой», — говорит Алексей Поваляев.

Справочник заболеваний живота

Протекать поверхностный тип гастрита может в острой и хронической форме, каждая из которых имеет свои особенности и предусматривает определенную схему лечения. Гастрит поверхностный — симптомы и причины, диагностика и лечение, обратиться к гастроэнтерологу в клинике «Консилиум» — Астрахань. Изначально поверхностный гастрит не выделялся как самостоятельное заболевание, такую форму наблюдали, но специального лечения не назначали. Лечить обостренный поверхностный гастрит желудка можно и «дедовскими» методами, которые не идут в разрез с медикаментозной терапией. Для лечения гастрита применяют таблетки, суспензии, также при обострении хронического гастрита возможно проведение терапии парентеральным путем.

Особенности гастрита

  • Очаговый поверхностный гастрит: причины, симптомы, лечение и диета
  • Поверхностный гастрит: симптомы, причины и лечение
  • Содержание
  • Как вылечить поверхностный хронический гастрит? Диагностика и схема лечения -
  • Симптомы, причины и диагностика поверхностного гастрита
  • Хронический поверхностный гастрит: симптомы, лечение, диета

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий