Специфическим антидотом при отравлении парацетамолом является ацетилцистеин. На следующем этапе оказания первой помощи используется антидот парацетамола. Наибольшей эффективностью отличаются Ацетилцистеин (в случае тяжелой степени отравления) и Метионин (при средней степени отравления).
Парацетамол смертельная доза сколько таблеток. Смертельные последствия передозировки парацетамолом
| Передозировка парацетамолом | В России, при отравлениях Парацетамолом, как антидот применяется АСС (Ацетил Цистеин). |
| Paracetamol poisoning :: Symptoms, causes, treatment and ICD-10 cipher. | Отравление у детей парацетамолом может являться результатом неправильного выбора дозы препарата при попытках родителей самостоятельно лечить малыша. |
| Что делать при интоксикации парацетамолом | Ацетилцистеин (АЦЦ) является эффективным антидотом при отравлении парацетамолом. |
| Передозировка Парацетамолом: симптомы, первая помощь и лечение | Важно знать, какие действия следует предпринять при передозировке Парацетамолом, какие основные признаки интоксикации и какой лучше использовать антидот. |
Дело аптечного отравителя. Кто убил семь человек, добавив цианистый калий в обычный парацетамол?
Т37 Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия. Т38 Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках. Т39 Отравление неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами. Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками галлюциногенами. Т41 Отравление анестезирующими средствами и терапевтическими газами. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках.
Уже в анализах, взятых при госпитализации, отмечались признаки токсического воздействия на печеночную ткань, «печеночные пробы» превышали нормальные показатели в 7-8 раз. В первые сутки была выполнена операция лечебного плазмафереза с замещением объема изъятой плазмы донорской свежезамороженной плазмой. Активно начата инфузионно-дезинтоксикационная, гепатотропная терапия. Переливания донорской плазмы проводились повторно. Ежедневно контролировались биохимические и общеклинические показатели крови. Несмотря на экстренно начатую интенсивную терапию на третьи сутки у пациентки все же развился токсический гепатит с повышением общего билирубина, «печеночных» ферментов сыворотки крови в 200 раз по сравнению с нормой.
Последней жертвой становится 35-летняя стюардесса Пола Принс, чье тело обнаруживают в ее квартире вечером 1 октября. К тому времени медики уже догадываются, что стало причиной неожиданной смерти семи молодых людей стюардесса Принс была самой старшей , однако на подтверждение теории уходит еще какое-то время.
Его запатентовали еще в 1955 году, и он стал первым на американском рынке лекарством, основным активным веществом которого был парацетамол. Его главным конкурентом было лекарство от компании Bayer, однако там эффективность действия обеспечивала ацетилсалициловая кислота. Средство быстро набрало популярность, чему способствовала и безрецептурная продажа. Люди могли купить его повсеместно и свободно, буквально просто взяв с полки в аптеке. Возможно, установление связи между загадочными смертями и лекарством потребовало бы больше времени и привело бы к новым жертвам, если бы не случай. Медиков поразило, что в течение одного дня умерло сразу трое членов семьи Джанусов, проживавших вместе, и они заподозрили отравление. Прибывшая в их дом медсестра Хелен Дженсен обнаружила там открытую упаковку лекарства, в которой отсутствовали шесть таблеток. Окончательно врачам все стало ясно, когда Дженсен понюхала бутылочку.
Резкий запах горького миндаля был ему абсолютно несвойственен — зато именно так пахнет калиевая соль синильной кислоты, цианид калия, широко известный сильнодействующий яд. Расследование Как показал анализ содержимого аптечных бутылочек жертв, в каждой из упаковок средства изначально находилось по 50 прозрачных капсул с порошком, содержавшим, помимо парацетамола, еще и дозу цианида калия. Это делало производственный брак крайне маловероятным, что подтвердил и дальнейший аудит заводов. Полицейским было очевидно, что преступник брал в разных торговых точках упаковку препарата, затем добавлял в капсулы яд и возвращал уже отравленное лекарство обратно на полки. Вскоре в редакцию местной газеты Chicago Tribune поступило анонимное письмо. Его автора быстро установили.
При тяжелой клинической картине медики доставят пострадавшего в госпиталь. Каждые 4 часа повторяют прием, но количество противоядия снижают в 2 раза. Разрешено вместе с антидотом выпить сок или газировку. Также можно размещать средство в жидкости в пропорции 1:4.
Понадобится 200 мл средства. После первого укола, терапию продолжают еще 16 часов с равными промежутками и постепенным снижением концентрации. Когда отмечается острое отравление легкой степени, применяют антидот Метионин, источник глутатиона. В этом случае показаны таблетки с интервалами в 4 часа. Оптимальная дозировка 2,5 г. Одновременно с оказанием первой медицинской помощи прибегают к симптоматическому лечению: Применяют диализ крови, гемосорбцию. Рекомендуются для выведения парацетамола из сосудов, предотвращения дальнейшего распространения токсинов. Чтобы восстановить электролитный баланс, делают инъекции Альбумина, Гемодеза, Реополиглюкина. Предотвратить отечность тканей головного мозга помогает такой препарат, как Маннитол. Назначают для поддержки витамины А, группы В.
Если присоединилась бактериальная инфекция, применяют антибиотики. При геморрагическом синдроме показаны Аминокапроновая кислота, Викасол, Этамзилат. Нарушения свертываемости крови устраняют введением плазмы.
Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)
основной антидот Парацетамола ацетилцистеин — применяют при тяжелой форме отравления. Смотреть что такое "ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛОМ" в других словарях. Отравление парацетамолом возникает у людей, которые употребляют этот препарат слишком часто и в слишком больших дозах. Отравление парацетамолом проявляется развитием дозо-зависимого острого цитолитического гепатита, который может приводить к смертельному исходу. Отравление парацетамолом возникает у людей, которые употребляют этот препарат слишком часто и в слишком больших дозах. Специфический антидот при отравления парацетамолом (ацетаминофеном) является ацетилцистеин, обеспечивающий повышение концентрации в организме прекурсора глютатиона до восстановления его нормального клеточного состава.
Смертельная доза парацетамола. Отравление парацетамолом
| Передозировка парацетамолом — Википедия | Отравление парацетамолом наступает после применения неправильных доз препарата, а также при длительном употреблении. |
| Передозировка и отравление парацетамолом > Семья и дети, давление, сосуды | Парацетамол является одним из самых употребляемых препаратов во. |
| 17.5.2. Отравление парацетамолом | основной антидот Парацетамола ацетилцистеин — применяют при тяжелой форме отравления. |
| Дело аптечного отравителя. Кто убил семь человек, добавив цианистый калий в обычный парацетамол? | Отравление парацетамолом — когда обращаться за помощью? |
Вмешательства при передозировке парацетамола (ацетаминофена)
Печеночная недостаточность при отравлении парацетамолом может быть обусловлена дефицитом глутатиона, доза 3,6 г вполне достаточна. Главная Для населения Статьи Благоприятный исход при тяжелейшем отравлении парацетамолом. Отравление парацетамолом может привести к истощению запасов глутатиона или к нарушениям работы печени.
17.5.2. Отравление парацетамолом
При отравлении парацетамолом в первую очередь необходимо промыть желудок. Например, антидотом при отравлении метиловым спиртом является этиловый спирт (этанол), а при отравлении парацетамолом противоядием будет ацетилцистеин. Антидотом при отравлении ацетаминофеном (парацетамолом) является ацетилцистеин. При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. Антидотом при отравлении ацетаминофеном (парацетамолом) является ацетилцистеин.
Отравление лекарственными средствами
Исследования уровня в сыворотке крови, сделанные ранее 4 часов, могут не выявить пиковых концентраций. График должен применяться только при однократном остром приеме. Pediatrics 55 6 : 871—876, 1975; reproduced by permission of Pediatrics. В их число входят многие детские препараты в жидкой, таблетированной и капсульной форме, в том числе многие лекарства от кашля и простуды. Многие рецептурные лекарства также содержат парацетамол. Следовательно, передозировка ацетаминофеном парацетамолом представляет собой распространенное явление. Патофизиология Основной токсичный метаболит парацетамола , N-ацетил-p-бензохинонимин NAPQI , образуется в печени в результате действия ферментной системы цитохрома Р-450; имеющийся в печени глутатион обезвреживает этот метаболит. Острая передозировка истощает запасы глутатиона в печени.
В результате NAPQI аккумулируется, вызывая некроз клеток печени, и возможно повреждает другие органы например, почки, поджелудочную железу. Теоретически алкогольная болезнь печени или недостаточное питание могут повысить риск токсического поражения, т. Тем не менее, терапевтические дозы ацетаминофена парацетамола у пациентов-алкоголиков не связаны с повреждениями печени. Лекарственная форма парацетамола для внутривенного введения, предназначенная для использования в больницах и у пациентов старше 2 лет, была связана с несколькими сотнями отчетов, связанных с передозировкой, в том числе о нескольких десятках погибших, несколько у детей. Большинство из этих нежелательных реакций были результатом ошибки при дозировании, потому что лекарственное средство дозируется в миллиграммах, но назначается в миллилитрах. В связи с тем что эти передозировки ятрогенные, доступна достоверная информация о времени и суммарной дозе. Таким образом, при прогнозировании токсичности была с успехом использована номограмма Румэка-Мэттью Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола.
Передозировка парацетамола , и рекомендуются консультации с токсикологом или в токсикологическом центре. Развитие симптомов, происходящее в 4 этапа Стадии острого отравления парацетамолом , включает анорексию, тошноту, рвоту и боль в правом верхнем квадранте живота. Может появиться боль в почках и панкреатит, иногда без признаков печеночной недостаточности. Время после приема препарата Анорексия, тошнота, рвота Боль в правом верхнем квадранте живота обычно Увеличение АСТ, АЛТ и, в тяжелых случаях, повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени обычно зарегистрированного как МНО Рвота и симптомы печеночной недостаточности Наибольший подъем АСТ, АЛТ, билирубина и МНО Иногда почечная недостаточность и панкреатит Поражение печени проходит или прогрессирует до развития полиорганной недостаточности, заканчивающейся иногда смертельным исходом Уровни сывороточного парацетамола Передозировка парацетамолом должна предполагаться у всех больных с неслучайным приемом лекарственных средств, поскольку это может быть попыткой самоубийства, и у детей в связи с инъецированием, потому что лекарственные формы, содержащие парацетамол , часто поступают в организм при передозировке, но сообщений об этом нет. Кроме того, поскольку проглатывание парацетамола часто вызывает минимальные симптомы на ранних стадиях и является потенциально смертельным, но поддающимся лечению, то точно так же следует рассматривать симптоматику всех пациентов со случайными проглатыванием. Рассмотрите возможность перорального приема парацетамола у всех пациентов, имеющих проявления токсичности неизвестного происхождения. Вероятность развития и тяжесть поражения печени, вызванные острой передозировкой, можно прогнозировать по количеству принятого препарата или, более точно, по уровню в плазме парацетамола.
Если известно время приема внутрь ударной дозы, то необходимо воспользоваться номограммой Румэка — Мэттью Номограмма Румэка-Мэттью при приеме однократной ударной дозы парацетамола , которая применяется для оценки вероятности поражения печени; если время поступления в организм ударной дозы не известно, то применять номограмму не следует. Высокие концентрации парацетамола указывают на возможность развития токсического поражения печени. Полулогарифмическая диаграмма плазменного уровня парацетамола , соотнесенная к времени. Условия, которые необходимо соблюдать при пользовании номограммой: Координаты времени должны соотноситься к времени приёма препарата. При подтвержденном или обоснованно подозреваемом отравлении или при неопределенном или неизвестном времени приема, показано дополнительное исследование. Необходимо провести исследования функции печени и при подозрении на тяжелое отравление измерять протромбиновое время ПВ. Результаты исследования уровней АСТ и АЛТ необходимо коррелировать со степенью тяжести отравления Стадии острого отравления парацетамолом.
При тяжелом отравлении может быть повышение билирубина и МНО. Повышение низкого уровня трансаминаз например, до 2 или 3 раз выше верхней границы нормы может наблюдаться у взрослых пациентов при приеме терапевтических доз парацетамола в течение нескольких дней или недель. Эти повышения, кажущиеся преходящими, обычно исчезают или уменьшаются даже с продолжающимся применением парацетамола , как правило, клинически протекают бессимптомно, и, вероятно, являются незначительными. Хотя биомаркеры могут указывать на воздействие парацетамола , но они убедительно не показывают индуцированную гепатотоксичность парацетамола. При адекватном лечении смертельный исход обычно не наступает. Внутрь или внутривенно N-ацетилцистеин Возможно, активированный уголь Активированный уголь можно дать, если парацетамол еще задерживается в ЖКТ. N-ацетилцистеин является антидотом при отравлении парацетамолом.
Это лекарство является прекурсором глутатиона, который снижает токсичность парацетамола , увеличивая запас глутатиона в печени, а, возможно и через другой механизм. Он помогает предотвратить токсическое поражение печени, инактивируя метаболит парацетамола NAPQI, прежде, чем тот сможет повредить печеночные клетки. Однако, он не восстанавливает ранее поврежденные клетки печени. При остром отравлении N-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке крови. Лекарство наиболее эффективно в первые 8 ч после приема парацетамола. Через 24 ч, если польза от антидота вызывает сомнение, но его еще необходимо ввести. Если степень токсичности является неопределенной, то N-ацетилцистеин следует принимать до тех пор, пока токсичность не будет исключена.
N-Ацетилцистеин одинаково эффективен при внутривенном введении и перорально. Внутривенно он вводится в виде продолжительной инфузии. Детям доза может быть скорректирована для уменьшения общего объема жидкости, при этом рекомендуется консультация токсикологического центра.
Первая помощь при бытовых отравлениях Ингаляционное отравление возможно и в быту, например — при утечке природного газа из неисправного газового оборудования. Первая медицинская помощь при отравлении газом метаном должна быть оказана без промедления. Человека необходимо вывести из помещения, обеспечив доступ свежего воздуха, растереть конечности и грудную клетку и дать сорбент Энтеросгель, после чего уложить и вызвать «Скорую Помощь». Первая помощь при отравлении химическими веществами бытового назначения, которые попали на кожу: Обмыть поражённый участок кожи проточной водой и обработать гормональной мазью или мазью с антибиотиком. Первая помощь при химическом отравлении кислотами, щелочами или окислителями, которые попали на слизистую глаз — промыть их проточной водой. Если химические вещества репелленты , пестициды, гербициды, лаки случайно попали в пищеварительный тракт, то первая помощь при бытовых отравлениях заключается в скорейшем удалении яда. Это возможно благодаря промыванию желудка, очищению кишечника при помощи клизмы и приему геля от отравления — Энтеросгеля.
В качестве обволакивающих средств можно использовать яичный белок или молоко. Врачи-токсикологи применяют для лечения бытового отравления различные антидоты, например, витамин В6, унитиол и атропин. Вот почему важно срочно обратиться к специалисту! Чтобы правильно оказать первую помощь при различных отравлениях, не следует: Вызывать рвоту у беременных женщин; Давать газированную воду; Давать слабительные при отравлении средствами бытовой химии, кислотами, щелочами; Нейтрализовывать попавшую в желудок кислоту раствором соды; Пытаться вызвать рвоту у человека без сознания.
Для протоколов перорального и внутривенного применения антидота могут быть констатированы следующие положения: минимальный риск развития гепато-токсических эффектов отмечается при начале введения NAC через 10 часов после приема токсической дозы парацетамола, независимо от конкретного протокола применения [3,9]; риск гепатотоксичности увеличивается для пациентов, у которых введение антидота начато между 10-ым и 24-ым часом [3]; применение NAC позднее 24-го часа неспособно предупредить повреждения печени [9]. Между тем, имеющиеся наблюдения позволяют утверждать, что использование NAC, осуществленное до 36-ого часа с момента отравления может ограничить тяжесть токсического гепатита [5,7]. Показания и варианты применения NAC представлены в таблице 3. Выбор пути введения зависит, прежде всего, от наличия или отсутствия рвоты. Ее возникновение обусловлено действием парацетамола, в частности при тяжелой интоксикации, или самим NAC при перораль-ном введении необходимой дозы. Хотя, небольшое количество NAC может быть адсорбировано активированным углем, его предшествующее использование не препятствует введению NAC этим путем. Внутривенное введение показано при рефрактерных нарушениях пищеварения, в случае непереносимости перорального приема NAC. Что касается перорального пути введения, то предпочтительнее использование раствора, предназначенного для эндотрахеобронхиальных инстилляций, по сравнению с использованием порошков в пакетиках по 200 мг, необходимое количество которых может быть весьма значительным. Тошнотворный серный запах может быть смягчен фруктовым соком или кока-колой. Нежелательные эффекты минимальны тошнота, рвота и появляются чаще всего только во время введения препарата. Протокол внутривенного введения осуществляется более часто, по практическим причинам наличие на фармацевтическом рынке, отсутствие раздражения пищеварительного тракта, лучшая переносимость перфузии, длительность введения. Они, преимущественно, связаны со слишком большой скоростью введения NAC [4,12]. Наличие у пациента астмы является фактором риска появления этих побочных реакций. Они представляются более частыми в случаях, когда NAC применяли в отсутствие подтвержденного риска гепатита [12]. Уменьшение скорости инфу- Таблица 1 зии, а также ,ис-пользование бло- каторов Н1-рецеп-торов гис1тамина снижает тяжесть проявления нежелательных эффектов. Если реакция тяжелая, то необходимо прекращение введения NAC и проведение симптоматического лечения. В этих случаях требуется критическая оценка соотношения пользы и степени риска продолжения введения NAC [4,12]. Печеночно-клеточная недостаточность Организация ведения больных с печеночно-клеточной недостаточностью не имеет частных особенностей. Перевод пациентов в реанимационное отделение, близкое к центру трансплантации печени, должен быть осуществлен рано. Никаких соответствующих рекомендации не было выработано и недавним совещанием экспертов 2007 [14]. При условии раннего оказания помощи, наличии возможности определения уровня парацетамолемии, принятия в расчет ограничений в использовании номограммы, и введения NAC в течение 10 часов, эволюция острого отравления парацетамолом, как правило, может быть благоприятной. Ситуация заметно осложняется при отсутствии, в частности в России, инъекционных форм NAC, предназначенных для использования в качестве антидота при отравлениях парацето-молом и другими гепатотропными ядами. Для расчета времени плазматического полувы-ведения парацетамола, необходимо повторить определение парацетамо-лемии через 2-4 ч. Взятие пробы отложенное повторить для расчета времени полувыве-дения, если момент отравления неизвестен Примечание: 1 факторы риска: индукция сур2Е1 регулярное употребление этанола; лечение изониазидом , истощение, хронический алкоголизм; 2 линии «А»и «С» номограммы рис. Зобнин Ю. Bernal W. Hantson P. Harrison P. P, Alexander G. Jones A. Keays R, Harrison P. Rumack B. Baud, P Barriot, B. Testud F. Villa A. Wolf S.
В основном, мы попытались оценить влияние этих вмешательств на число смертей и необходимость трансплантации печени. Актуальность: парацетамол является одним из самых распространённых лекарств, принимаемых сверх предписанной дозы. Преднамеренное или случайное отравление парацетамолом является частой причиной поражения печени. Дата поиска: доказательства актуальны на январь 2017 года. Характеристика исследований: рандомизированные клинические испытания исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения , в которых участники обратились за медицинской помощью по причине того, что приняли чрезмерную дозу парацетамола, преднамеренно или случайно, независимо от количества принятого парацетамола, возраста, пола или других медицинских состояний пациента. Существует множество различных вмешательств, которые могут быть использованы для лечения людей с отравлением парацетамолом. Эти вмешательства направлены на уменьшение абсорбции [всасывания] парацетамола в пищеварительном тракте и, следовательно, уменьшение количества парацетамола, которое попадает в кровоток. Эти средства включают активированный уголь который связывает парацетамол в желудке , промывание желудка для удаления из желудка как можно большего количества парацетамола или ипекакуана сироп, который при приеме внутрь вызывает рвоту тошноту. После всасывания парацетамол через кровоток попадает в печень, где большая его часть распадается на безопасные составляющие.
Отравление парацетамолом клинические рекомендации
| ОТРАВЛЕНИЕ ПАРАЦЕТАМОЛОМ | При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. |
| Передозировка парацетамолом: симптомы и последствия у детей и взрослых | Отравление парацетамолом проявляется развитием дозо-зависимого острого цитолитического гепатита, который может приводить к смертельному исходу. |
Отравление лекарственными средствами
На фоне имеющейся НПВП-гастропатии или язвенной болезни в анамнезе нерациональный прием высоких доз нестероидных анальгетиков может спровоцировать массивное желудочно-кишечное кровотечение. Неотложная помощь Любой случай отравления лекарственными препаратами — строгое показание к вызову бригады скорой помощи. К сожалению, помочь больному смогут только в отделении реанимации и интенсивной терапии. Облегчить состояние человека до приезда медиков помогут следующие мероприятия: Звонок в службу скорой медицинской помощи.
Старайтесь говорить с человеком, поддерживая его в сознании. По возможности определите медикамент, послуживший причиной отравления, и примерно принятую дозу. Поместите человека в безопасную позу «на боку» для предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути.
Необходим доступ свежего воздуха в комнату пострадавшего.
Зачастую эти проявления связывают с побочными действиями лекарственного средства, а также плохой переносимостью парацетамола в целом. Вышеуказанные симптомы могут и вовсе «затеряться» на фоне развития заболевания или синдрома, для нейтрализации проявлений которого и принимался парацетамол. Также стоит отметить, что основные лабораторные показатели в течение 1 суток после отравления могут быть в норме.
Вторая стадия отравления На следующем этапе отправления парацетамолом, спустя 1 сутки после начала патологии, общие симптомы интоксикации начинают прогрессировать и нарастать по интенсивности. При проведении биохимического анализа крови явно наблюдается увеличение концентрации печеночных ферментов, в частности АлАТ и АсАТ — в отдельные случаях показатели превышают порог в 1000-1200 единиц на литр. Третья стадия Третья стадия характеризуется лавинообразным формированием новой симптоматики — печень уже не справляется с нагрузкой при отравлении, начинается стадия декомпенсации с потенциальным развитием некрозов паренхимы. Лабораторные исследования показывают очень высокие концентрации печеночных ферментов в крови от 10 тысяч единиц на литр и выше , значительно снижается уровень глюкозы и общего pH крови, нарастает содержание молочной кислоты и билирубина — диагност явно определяет наличие ацидоза.
Похожие статьи Вышеописанные деструктивные процессы характерны при тяжелых степенях отправления парацетамолом, начиная с 3 суток после развития патологии. Пик острой симптоматики приходится на 4-5 день и выражается в следующих состояниях тяжелое и особо тяжелое отравление парацетамолом : Симптомы отравления парацетамолом четвертой стадии Последняя стадия передозировки парацетамола в случаях чрезвычайно тяжелых степеней токсического отравления формируется на 4-5 сутки после начала патологического процесса. Генерализированные кровотечения, отек мозга, деструкция печени, сепсис, комплексный отказ ряда систем и органов приводит к летальному исходу. Следует отметить, что согласно современной медицинской статистике, диагностируется около 4 процентов смертей пациентов среди всех больных, у которых выявлена передозировка и отравление парацетамолом.
Первая помощь при передозировке Согласно современным исследованиям, токсичность парацетамола связана со значительным истощением запасов глутатиона в организме и динамическим накоплением не переработанных промежуточных звеньев продукции метаболизма в виде цитохрома P450 — в больших концентрациях при гидроокислении он обладает гепатотоксическим воздействием на печень. Оказание первой помощи при передозировке парацетамолом существенно зависит от количества употребленного препарата, а также возрастной группы — это позволяет количество оценить потенциальную степень отравления, от легкой не требуется особой терапии , до тяжелой необходимо немедленное введение антидота и транспортировка в стационарное отделение интенсивной терапии. Базовые простейшие мероприятия включают в себя: Промывание желудка с большим объемом жидкости; Употребление активированного угля или иного сорбента в расчете 1 грамм средства на 10 килограммов массы тела; Вызов бригады скорой помощи. Следует отметить, что вышеописанные действия эффективны лишь в первые 15-30 минут после передозировки парацетамолом , когда основная масса действующего вещества еще не успела раствориться и всосаться через желудочно-кишечный тракт — в данной ситуации промывание механических образом удалит таблетки с желудка, а активированный уголь не даст действовать уже полурастворенному препарату.
Следующий этап первичной помощи — использование антидота парацетамола. Наиболее эффективен в данном отношении метионин средняя степень отравления и ацетилцистеин тяжелая степень отравления — первый и второй являются источниками глутатиона, который естественным образом связывает и выводит промежуточные звенья метаболизма парацетамола и нейтрализует опасность гепатотоксического влияния на печень. Оптимальное время использования антидота — максимум до 8 часов после передозировки. Дозировка антидота ацетилцистеина при сильных передозировках : Пероральная — начальная 140 мг на килограмм массы тела, каждые 4 часа приём повторяется с уменьшением дозировки в 2 раза в совокупности курс насчитан на 1 сутки ; Инфузии.
Аналогичная стартовая дозировка разводится в 200 миллилитрах глюкозы и физраствора, после чего в течение суток постепенно снижается. Дозировка антидота метионина при средних и легких передозировках — 2,5 грамма каждые 4 часа в течение суток. Когда необходимо обратиться к врачу? Если вы точно знаете употребленную дозировку парацетамола, то можно ориентировочно оценить потенциальный риск для организма — около 5 грамм лекарственного средства единоразово может вызывать легкую форму отравление.
Вас заинтересует... От 7 до 9 грамм парацетамола, употребленных за один раз, зачастую провоцирует развитие среднего или тяжелого отравления. Доза свыше 10 грамм единоразово — показание к немедленной госпитализации. При средних и тяжелых степенях передоза парацетамола нужно обращаться за квалифицированной медпомощью, даже если своевременно и в полной мере проведены мероприятия оказания первой доврачебной помощи.
Вышеописанные дозировки учитывают лишь «чистый» приём парацетамола — зачастую потенциальная опасность недооценивается из-за одновременного употребления нескольких препаратов, содержащих в себе данное действующее вещество , а также введения алкоголя, глюкокортикостероидов, фенобарбитала, антигистаминов, этакриновой кислоты и т. Последствия передозировки парацетамолом Тяжелые формы передозировки парацетамолом могут вызывать серьезные осложнения для организма, как в краткосрочной до 5 суток после отравления , так и долгосрочной перспективе вплоть до нескольких месяцев. Передозировка парацетамолом имеет т ипичные последствия, связанные преимущественно с развитием острой почечной недостаточности: Особенности передозировки у детей Как показывает современная клиническая практика , дети, наряду с пожилыми людьми входят в особую группу риска при передозировке парацетамолом — как правило, для формирования токсического поражения им требуется меньшая по сравнению со взрослыми дозировка. Последние глобальные исследования в медицине показывают, что передозировку парацетамолом дети до 6 лет переносят легче, чем иные возрастные категории населения.
Потенциально опасной считается доза в 150 миллиграмм препарата на 1 килограмм веса ребенка, при этом явные признаки печеночной недостаточности проявляются лишь в 4 процентах случаях то есть общая интоксикация и не специфические формы проявления отравления в 1 сутки не сменяются характерной симптоматикой тяжелой стадии развития патологии. Парацетамол — одно из самых популярных лекарств, которое есть практически в любой аптечке. От жара и от боли, и чуть ли не от плохого настроения люди привыкли принимать парацетамол, и так же легко и не задумываясь о возможных последствиях , его дают детям. Поскольку данное вещество имеет доказанную десятилетиями эффективность и является действующим компонентом более 100 препаратов, ничего плохого в этом, на первый взгляд, нет.
Парацетамол недаром входит в число важнейших лекарств, рекомендуемых ВОЗ. Однако специфика парацетамола такова, что требует точного соблюдения дозировки и схемы приёма, а также не допускает самолечения. Парацетамол: польза и вред для организма Препараты на основе парацетамола прекрасно снимают даже сильную боль , так как угнетают болевые центры, они предупреждают воспалительные процессы и регулируют работу центра терморегуляции головного мозга, причём действуют быстро и сохраняют свой эффект до 6 часов.
Внутривенное введение АЦЦ N-ацетилцистеина. К преимуществам внутривенной АЦЦ-терапии относится возможность лечения больных с тошнотой и рвотой, а также одновременного использования активированного угля без снижения плазменного уровня антидота.
Хотя катамнестических клинических испытаний по сравнению пероральной и внутривенной эффективности АЦЦ не проводилось, судя по данным одного ретроспективного контролируемого исследования, не исключено, что при позднем начале терапии спустя более 16 ч после передозировки ее первый способ дает лучшие результаты. Показания к внутривенному применению АЦЦ такие же, как и для назначения антидота внутрь. Эта схема эффективно предупреждает поражение печени, почечную недостаточность и летальный исход, если лечение начато в течение 8 ч после передозировки, а при более позднем начале эффективность быстро снижается. Если во время вливания у пациента появляются стридор, приливы или гипотензия, терапию прерывают и проводят симптоматическое лечение вероятной аллергической реакции. Если после передозировки ацетаминофена прошло 10—24 ч, особенно если принята высокая его доза, надо подумать о 48-часовой схеме лечения.
Каждую из них вводят также в течение 1 ч. Нерандомизированное испытание, проведенное в США, показывает, что эта 48-часовая схема сходна по эффективности с 20-часовой внутривенной и 72-часовой пероральной при раннем применении антидота. Однако, если лечение начинают через 16—20 ч после передозировки, 48-часовая внутривенная терапия, по-видимому, дает лучшие результаты, чем 20-часовая. Внутривенное введение АЦЦ в течение 20 ч снижает смертность при использовании даже через 24—36 ч после передозировки. Позднее через 36 ч после нее начало такой терапии безопасно.
Доза АЦЦ ацетилцистеина при отравлении парацетамолом. Выпускаемый сейчас препарат АЦЦ Mucomyst разработан для ингаляционного применения и может содержать примеси. Возможность удалить их с помощью миллипоровых фильтров не изучалась. Минимальная эффективная доза не установлена, хотя внутривенно вводят меньше АЦЦ, чем перорально. Эффективность АЦЦ, по-видимому, сходна при обоих способах введения.
Оптимизация терапии по дозировкам и продолжительности для пациентов из групп высокого риска, которых лечат через 16 ч после передозировки, требует проведения дальнейших клинических испытаний.
Распознать патологию можно по следующим симптомам: печень уменьшается в размерах; появляется ярко выраженный печеночный запах; живот пациента значительно увеличивается в размерах из-за отеков и асцита; цвет кожи приобретает характерный для желтухи оттенок; кровоточат десны, кровь может пойти носом, наблюдаются подкожные кровоизлияния; сознание путается, может нарушиться восприятие, проявляется спутанность речи; начинаются галлюцинации — как визуальные, так и слуховые. При обнаружении симптомов любой стадии отравления следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики состояния и назначения соответствующего лечения. Диагностика Номограмма Румака-Мэтью Анализ можно проводить уже через 4 часа после того, как препарат попал в организм. Чтобы определить, необходимо ли использовать антидот, проводят специальное лабораторное исследование, которое называется номограммой Румака-Мэтью. По показателям этого анализа специалист определяет содержание Парацетамола в крови и степень повреждения организма. Более высокий показатель говорит о том, что необходимо вводить антидот, а состояние пациента требует постоянного врачебного наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для постоянного контроля состояния печени и уровня билирубина. Лечение Отравление парацетамолом сильно вредит печени.
Восстановление органа может произойти самостоятельно или могут потребоваться вспомогательные средства — все зависит от степени повреждения печени. Чаще всего назначают витаминотерапию, сбалансированную диету, в некоторых случаях может потребоваться использование антибиотиков. Если у пациента наблюдаются симптомы отравления, необходимо вызвать «Скорую помощь». До прибытия медиков можно предпринять определенные меры, которые помогут стабилизировать состояние больного: нужно обеспечить потерпевшему обильное питье и выполнить промывание желудка. Помогут стабилизировать состояние абсорбирующие вещества, лучшим вариантом станет прием обычного активированного угля — так токсичные вещества не будут больше поступать в кровь. Ацетилцистеин Основной антидот Парацетамола — Ацетилцистеин, который обезвреживает и выводит продукты распада препарата. Оптимально принимать противоядие через 8 часов после передозировки. Ацетилцистеин принимают перорально или ставят как инъекцию. В первом случае принимать противоядие следует каждые 4 часа в дозировке 140 мг на 1 кг веса пациента, затем количество препарата следует уменьшать в 2 раза с каждым приемом.
Дозировку инъекций врач назначает индивидуально: обычно это 150 мг препарата на 1 кг веса, а сам медикамент необходимо разводить в растворе глюкозы или физрастворе.
Признаки и опасность передозировки парацетамолом
Это может привести к спонтанному кровотечению. Это критический этап для выживания пациента. Последний, четвертый этап — период восстановления и регенерации функции печени. Обычно это начинается примерно через 5-6 дней. Это приводит к почечной недостаточности обычно временной. Отравление парацетамолом — когда обращаться за помощью? Острое отравление парацетамолом может быть опасным для жизни состоянием и требует немедленного лечения. Правильное и своевременное лечение может значительно снизить неблагоприятное воздействие препарата на печень, что, в свою очередь, улучшает прогноз выживаемости и выздоровления. Срочная медицинская помощь необходима в следующих ситуациях: если у человека, который, возможно, принимал препарат, наблюдается нарушение сознания, он без сознания или не дышит, немедленно обратитесь за помощью 999 или 112 ; если мы не уверены в количестве и типе потребляемых лекарств, следует предположить, что может потребоваться медицинское вмешательство; всегда консультируйтесь с врачом, если подозреваете, что ваш ребенок проглотил препарат.
В ситуации, когда есть подозрение на отравление, всегда, по возможности, охраняйте упаковки с наркотиками, обнаруженные поблизости от отравленного человека. Это может быть полезно для врача, чтобы определить количество и тип потребляемых веществ. Парацетамол — как действует? Токсический эффект парацетамола связан с истощением его нормальной обработки в организме в случае слишком высокой дозы. В нормальных условиях препарат быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь и через кровь попадает в печень.
Информация о том, сколько таблеток нужно принять, чтобы наступила передозировка или отравление, указана в официальной аннотации. Опасными дозами являются: 3 таблетки за раз — наступает острая передозировка; 4-5 таблеток и более — наступает отравление; 8 таблеток за день — наступает тяжелое отравление; 30 таблеток в день — наступает тяжелое поражение печени; 40 таблеток в сутки более 15 таблеток за раз — высокая вероятность наступления смерти из-за внезапной остановки сердца или угнетения дыхательного центра. Для примера указаны таблетки, содержащие 500 мг парацетамола дозировка для взрослых. Какая доза может быть опасной для ребенка? Парацетамол является самым назначаемым препаратом для избавления от боли и гипертермии у детей, начиная с месячного возраста. Данному лекарственному средству отдают предпочтение и педиатры, и врачи узких специальностей в связи с низкой степенью токсичности и щадящим действием на желудочно-кишечный тракт ребенка. Передозировка парацетамолом у детей в большинстве случаев возникает по вине родителей, которые повторно дают лекарство при высокой температуре, не выдерживая рекомендованный интервал, который составляет не менее 3-4 часов. При обнаружении любого из возможных признаков передозировки важно немедленно вызвать «скорую помощь» и оказать доврачебную помощь в домашних условиях. Признаки и симптомы К наиболее распространенным симптомам лекарственной интоксикации парацетамолом относятся: боли и рези в животе преимущественно спастического и схваткообразного характера ; побледнение кожи; изменения со стороны сердечно-сосудистой системы нарушение пульса, замедление сердечного ритма, падение артериального давления, одышка ; тошнота и рвота рвотные массы имеют густую консистенцию и насыщенный белый или молочный оттенок ; изменение вкусового восприятия, появление сильной горечи и металлического привкуса во рту; болезненные запоры, ложные императивные позывы на дефекацию; функциональная диарея;.
Специфическим симптомом является шум в ушах. Клиническая картина наблюдается в течение 1-2 дней, интенсивность проявлений при легком отравлении постепенно уменьшается. Иногда у пациента наблюдается оставшееся снижение слуха, которое трудно поддается лечению. С развитием цитолитического гепатита симптомы становятся светлее. Усиливается абдоминальная боль, локализуется боль в правом подреберье. Тошнота нарастает, рвота возникает 3-4 раза в час. При осмотре печень увеличивается из-за отека. Преобразования считаются обратимыми. При успешном результате функциональное состояние гепатобилиарного аппарата полностью восстанавливается через несколько недель. Печеночная недостаточность является причиной серьезного ухудшения состояния. Явления энцефалопатии почти всегда наблюдаются. Больной неадекватен, наблюдается психомоторное возбуждение или ступор. Развивается коагулопатия, которая сопровождается появлением геморрагической сыпи на коже и внутренним кровотечением. Кровяное давление падает, появляются аритмии. Температура тела ниже нормы. Кожа бледная или мраморная. Постоянная рвота, сильная боль. Ассоциированные симптомы: Головная боль. Низкая температура тела. Шум в ушах. После отъезда жертва может сохранить некоторое когнитивное нарушение на всю жизнь. В то же время обострение основного заболевания и дисфункции органа, в котором произошло кровотечение. Другим возможным осложнением является почечная недостаточность ПН. Поражение почек является негативным прогностическим фактором, значительно осложняющим течение заболевания. Люди с хроническим ПН нуждаются в гемодиализе на всю жизнь. Diagnostics Основной диагноз ставит врач, который прибыл на место происшествия. Он основан на информации, полученной от родственников пациента, самого пациента, а также после сканирования окружающей среды ампулы таблеток, заметки о самоубийстве. Наконец, тип отравления определяется токсикологами из специализированного центра или реаниматологами из многопрофильной клиники, куда был доставлен пострадавший. Кроме того, необходима консультация психиатра, гепатолога. Методы проверки: Отмечается депрессия психики, у больного депрессия, сонливость. С развитием энцефалопатии - психомоторное возбуждение. Артериальное давление снижается на 10-30 единиц по сравнению со знакомыми показателями, пульс ускоряется. Желтого цвета кожи, глазные белки могут быть отмечены.
Температура тела человека также пониженная. Наблюдается практически непрекращающаяся рвота. Как выявить? Точный диагноз ставится врачами на основе осмотра пациента, имеющихся сведений, в некоторых случаях у больного берут различные анализы крови например, необходимо узнать уровень билирубина в крови. Медицинская помощь Прежде всего необходимо вывести вещества, из-за которых произошло отравление из организма человека. Для этого осуществляется промывание желудка отравившегося. Больному назначается противоядие антидот парацетамола, которое вводится либо с помощью укола внутривенно, либо используются капельницы, в результате чего снижается поражающее воздействие предельной дозы парацетамола. Кроме того, рекомендовано пациенту принимать как можно больше жидкости, солевых растворов для выведения вредных для организма человека веществ. Как профилактику можно расценивать правильный инструктаж врачей своих пациентов о дозе препарата и способах применения этого фармацевтического средства.
Клинический разбор ЛП
Важно знать, какие действия следует предпринять при передозировке Парацетамолом, какие основные признаки интоксикации и какой лучше использовать антидот. При остром отравлении W-ацетилцистеин дается, если вероятность токсического поражения печени основывается на дозе принятого парацетамола или его уровне в сыворотке. что это такое, как это проявляется и можно ли защитить себя, расскажет МедикФорум.