ТБ-МЛУ – это форма туберкулеза, вызванная микобактериями, которые приобрели устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным лекарственным. — Возникает туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. Клинические проявления и эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий в противотуберкулезных. В нашей стране более четверти впервые выявленных больных с туберкулезом заражаются микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью, уточнили в Минздраве РФ. В 2012 году почти полмиллиона человек заболели туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Одобренная в США схема лечения туберкулеза работает не всегда
Большое количество людей с разным уровнем иммунитета. Отсутствие достаточного обеспечения нужными медикаментами. Пребывание больных на одной территории вместе со здоровыми. Указанные факторы увеличивают уровень заболеваемости и смертность от туберкулеза. При этом с каждым разом возникают все более тяжелые формы недуга. Зачастую больные после освобождения не обращаются в медицинские учреждения и соответствующие диспансеры. Обратите внимание: человек может заболеть первичной формой устойчивого туберкулеза, заразившись резистентной микобактерией. Указанный тип заболевания плохо поддается терапии даже на начальной стадии. Разновидности устойчивой формы недуга Туберкулезные палочки могут быть нечувствительны к одному монорезистентность или сразу к нескольким полирезистентность химиопрепаратам.
Подобрать подходящую схему лечения тем сложнее, чем более устойчива микобактерия. МЛУ туберкулез множественная лекарственная устойчивость или мультирезистентный туберкулез. Встречается, когда бактерии невосприимчивы к воздействию Рифампицина и Изониазида. Указанные медикаменты относятся к самым сильным из противотуберкулезных химиопрепаратов первого ряда. Причем наличие устойчивости к иным лекарствам этой же категории не имеет значения. ШЛУ ТБ широкая лекарственная устойчивость. ШЛУ диагностируют, если микобактерия устойчива к любому препарату из ряда фторхинолонов и к любому из 3-х инъекционных антибиотиков 2-го ряда Капреомицин, Канамицин, Амикацин. Абсолютно устойчивая форма.
Официально не признанная, но имеющая место быть разновидность. Ее диагностируют при резистентности туберкулезной палочки ко всем протестированным химиопрепаратам. Первичная форма произошло заражение устойчивой бактерией. Приобретенная резистентность выработалась после, как минимум, месячной терапии. В момент постановки диагноза лекарственно-устойчивая патология ничем себя не выдает. Различие с обычной формой болезни становится заметным при отсутствии положительного эффекта от применяемой терапии. Причем лечение может быть безрезультатным, вне зависимости от продолжительности около полугода. Инфекционный процесс прогрессирует, несмотря на прием медикаментов.
Устранение патологии Проверку на чувствительность бактерии к химиопрепаратам следует проводить сразу, как только был поставлен соответствующий диагноз. К сожалению, фактически это не всегда осуществимо. Больные, имеющие в анамнезе туберкулез. ВИЧ-положительные пациенты. Лица, покинувшие места лишения свободы. Больные, состояние которых не улучшается после 4-х месячной терапии. Мультирезистентный туберкулез рекомендовано лечить по привычному плану. При необходимости следует осуществлять госпитализацию больного туберкулезом в стационар.
Обратите внимание : пациент обязательно должен соблюдать график и продолжительность приема рекомендованных медикаментов. Хирургическое вмешательство Допустимо вне зависимости от формы туберкулеза дыхательной системы. Причем текущий этап лечения не является основанием для отказа от операции, если ее проведение рекомендовано специалистом. Удаление легкого или пневмонэктомия не означает полное выздоровление. Пациенту все равно предстоит принимать химиопрепараты в течение полугода под контролем врача-фтизиатра. Фиброзно-кавернозный туберкулез Хроническая форма заболевания, для которой характерно появление дырок в легком. Обратите внимание: не исключено образование каверн сразу в обоих легких. Болезнь развивается в результате заражения каким-либо видом микобактерий.
Если организм не справляется с бациллой, возникает обычный, а в дальнейшем — фиброзно-кавернозный туберкулез. Патология видоизменяет форму грудной клетки, делая ее подобной бочке. С течением времени кожа больного приобретает морщины и сухость, некоторые мышцы перестают функционировать. Недуг сопровождается сильнейшей интоксикацией организма. Смерть от туберкулеза указанной формы возможна, если имеет место развитие сердечно-легочной патологии. Представляет собой заболевание, которое развивается в человеческом организме спустя значительный промежуток времени после первого перенесенного заражения. Высокую чувствительность к туберкулину. Повышенный иммунитет к микобактерии болезни.
Очаги отсевов, оставленные первичной инфекцией. Последние могут находиться в неактивной фазе довольно долгое время. Ситуация меняется под воздействием неблагоприятных обстоятельств. Генерализованный туберкулез.
По словам экспертов, главная опасность заключается в том, что недолеченные пациенты могут заражать здоровых уже новой формой заболевания, перед которой бессильны препараты стандартных схем. Значимость проблемы устойчивого туберкулеза признают и российские врачи. Причем опасность туберкулеза с множественной к препаратам первой линии и широкой препаратам второй линии устойчивостью не только в том, что его крайне сложно вылечить. Пациенты с открытой формой мультирезистентного туберкулеза способны заразить здоровых людей именно такой, мутировавшей бактерией. Сами они получают устойчивый туберкулез в результате непостоянного лечения. Такой больной нуждается в новом усиленном курсе лечения, более токсичном и длительном. Если курс антибиотиков не закончен, то бактерия становится еще более устойчивой.
Все современные руководства рекомендуют использование одного фторхинолона cat A в комбинации с одним инъекционным препаратом второй линии cat В , двумя другими основными препаратами второй линии cat С и с добавлением препаратов cat D в зависимости от лекарственной чувствительности штаммов. Рекомендация использовать по крайней мере пять препаратов показывает свою высоковероятную или документально подтвержденную эффективность в течение интенсивной фазы при включении в схему лечения пирази-намида за исключением, если резистентность к нему достоверно известна. Рекомендуемая длительность лечения данной комбинацией препаратов составляет 8 месяцев. После этой интенсивной фазы инъекционной препарат обычно исключается из дальнейшего лечения, которое продолжается в общей продолжительности в среднем до 20 месяцев. Общая продолжительность лечения зависит от изменений бактериологических показателей, поэтому в качестве средства мониторинга в периоде последующего наблюдения и для оценки результата лечения рекомендовано выполнение ежемесячных исследований культуры. Несколько недавно опубликованных исследований показали высокий уровень успешных результатов у пациентов с МЛУ-ТБ, которые получали короткий режим лечения [23-25] с использованием 7 препаратов в течение интенсивной фазы от 4 до 6 месяцев и 5 препаратов - в течение фазы последующего лечения. Этот, так называемый «режим Бангладеш» привлек внимание и сейчас включен в последнее руководство ВОЗ из-за его сокращенной продолжительности и стоимости по сравнению со стандартным рекомендованным режимом — от 18 до 24 месяцев, который поддерживает ВОЗ и большинство национальных руководств[12]. Следует отметить, что этот режим лечения не может быть использован у пациентов с резистентностью к нескольким дополнительным препаратам, особенно фторхинолонам. Если короткосрочный режим используется произвольно, без тщательного мониторинга лекарственной резистентности перед началом лечения, он может создать дальнейшую резистентность и стимулировать рецидив или развитие ШЛУ-ТБ [27]. По прошествии почти 60 лет после выпуска последнего активного противотуберкулезного препарата рифампицина недавно были выпущены два новых препарата - бедаквилин и деламанид, которые были одобрены некоторыми но не всеми регулирующими органами и в скором времени станут доступны в большинстве стран, где есть МБУ-ТБ. Оба препарата кажутся очень активными против микобак-терии туберкулеза и имеют удовлетворительный профиль безопасности, хотя при их применении рекомендован тщательный мониторинг ЭКГ, из-за того, что возможно удлинение интервала QT, особенно если данные препараты используются в комбинации с другими, демонстрирующими схожие побочные эффекты моксифлоксацин, клофазимин [28, 29]. В настоящее время будут проводится клинические исследования, и вполне возможно, что рекомендации по использованию новых препаратов в будущем могут измениться. В настоящий же момент нет доказательства, что один препарат более предпочтителен, чем другой, хотя их механизмы действия сильно различаются. Существенное ограничение применения бедаквилина и деламанида - это очень высокая цена данных препаратов и их ограниченная доступность во многих частях мира. Оба этих фактора могут измениться в будущем при адаптации рыночной цены, из-за внедрения дженериков и их широкого распространения после одобрения регулирующими органами. Однако одна потенциальная проблема в будущем все-таки ожидается - появление рези- стентности к одному или обоим новым препаратам, что, к сожалению, уже наблю-далось[30]. Одновременное применение бедакви-лина и деламанида не рекомендовано в основном из-за недостаточности доказательства их клинической эффективности и из-за существования опасения по поводу риска удлинения интервала QT, хотя есть отдельные случаи применения обоих препаратов без побочных эффектов и с удовлетворительным исходом [31, 32]. Согласно недавним оценкам, если применение бедаквилина и деламанида предусматривалось для пациентов с риском неблагоприятного исхода при лечении современными доступными препаратами, как-то у пациентов с устойчивостью к фторхинолонам, с ШЛУ-ТБ, с историей предыдущего лечения препаратами второго ряда, с высокой бациллярной нагрузкой, низким индексом массы тела или прошлым тюремным заключением, то применение одного или обоих новых препаратов может быть показано примерно у двух третей пациентов с МЛУ МБТ [33]. Однако финансовые и логистические последствия подобного решения могут быть значительными. Перхлозон, препарат группы тиоацета-зона, недавно был представлен на российском рынке [34, 35]. По данным предварительных исследований препарат улучшает частоту и время наступления прекращения бактериального выделения у пациентов как с лекарственно чувствительным, так и лекарственно резистентным туберкулезом, однако до сих пор нет результатов контролируемого исследования с большим числом пациентов, подтверждающего предварительные результаты, а также данный препарат недоступен за пределами России, поэтому перхлозон не был включен в современные рекомендации ВОЗ. Еще задолго до появления антибиотиков было сделано множество попыток для улучшения исхода лечения у пациентов с туберкулезом. В общем, все используемые подходы могут быть классифицированы по следующим категориям: 1 Мероприятия по восстановлению иммунодефицита или повышению механизмов естественной защиты. Было предложено множество мероприятий по улучшению нарушенных защитных механизмов или по повышению естественной защитной способности иммунной системы. Самым известным из таковых является использование антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ-инфекцией для восстановления способности иммунной системы контролировать бактериальную инфекцию. Другие мероприятия, такие как иммуно-стимуляция или дополнительное введение с ИФН гамма,-убрать или разнообразных цитокинов, нацелены на пациентов без исходного иммунодефицита, однако продемонстрированные ими результаты противоречивы и кажутся низкоэффективными [37, 38]. Вакцинация БЦЖ имеет некоторую эффективность в защите маленьких детей от тяжелых и распространенных форм болезни при контакте с туберкулезом, но ее защитная роль у взрослых значительно менее убедительна. К сожалению, исследования новых вакцин до настоящего времени не были успешными [39]. Так как образование гранулем может защищать микобактерию от иммунной системы и от действия антибиотиков, некоторые исследования попытались разрушить гранулемы или воспрепятствовать их формированию с помощью иммуносупрессив-ных препаратов анти-ФНО и стероидов , чтобы продемонстрировать ускорение бактериологического ответа или снижение риска рецидива [40]. Однако ни одна из этих попыток не достигла общего признания и не была закреплена в практике. Другой подход - это назначение препаратов путем ингаляции, для того чтобы достичь высокой концентрации вблизи нахождения гранулем. Этот метод был использован экспериментально для назначения изониазида, рифампицина, амикацина, пиразинамида и левофлакцина и представляется перспективным, но лекарства кроме амикацина недоступны на сегодняшней день для общего применения в лечении туберкулеза [41, 42]. Мероприятия по снижению бактериальной нагрузки использовались задолго до появления антибиотиков и основывались на предположении, что иммунная система пациента более легко может справляться с ограниченным количеством бактерий, чем с их очень большим числом. Коллапсоте-рапия, в форме торакопластики или лечебного пневмоторакса, и хирургическое удаление зараженных тканей легкого использовались широко, но со спорными результатами. Недавно опубликованные обзоры по хирургическим вмешательствам [44] в случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно. Список литературы 1. World Health Organization. The global plan to stop TB 2011-2015. Geneva: World Health Organization; 2011. Towards tuberculosis elimination: an action framework for low-incidence countries: WHO; 2014. Report No. Drug-resistant tubercle bacilli in patients under treatment with streptomycin. Am Rev Tuberc 1948;58:335-43. Multidrug resistance after inappropriate tuberculosis treatment: a meta-analysis. Eur Respir J 2012;39:1511-9.
Наконец, с 1970 по 1990 год в Монголии проживало 110 000 граждан России. После распада Советского Союза большинство российских военных и гражданских служащих были отозваны из Монголии, а двусторонние миграционные потоки с 1990-х годов включали только перемещение туристов и населения соседних приграничных районов. В настоящее время в Монголии постоянно проживает всего около тысячи российских граждан. VNTR-типирование показало, что популяции этого генотипа в двух странах имеют существенное сходство. Такой результат показывает, что штаммы LAM попали в Монголию из России до введения противотуберкулезной химиотерапии и в основном оставались чувствительными к антибиотикам. Доминирование же ветви LAM-RUS как в бывшем Советском Союзе, так и в Монголии отражает ее историческую эндемичность в Монголии и не связано с трансграничным обменом в последние 30—50 лет. Сравнение паттернов ЛУ в России и Монголии a — первичные и повторные случаи, b основные группы генотипов Таким образом, популяционная структура M. Высокая плотность населения и высокая распространенность генотипа Beijing на севере Китая объясняют его доминирование в Монголии.
Минздрав предложил уточнить порядок обеспечения больных туберкулёзом лекарствами
| Наука РФ - официальный сайт | Вопрос фтизиатру: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, какие шансы на выздоровление при диссеминированном туберкулёзе, МЛУ? |
| Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе и все о ней | Линезолид является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). |
| МЛУ-туберкулез | В Новосибирской области в 2021 году число пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам (МЛУ). |
СВЯЗАТЬСЯ С РЕДАКЦИЕЙ
- Минздрав предложил уточнить порядок обеспечения больных туберкулёзом лекарствами
- Моя борьба с туберкулезом. Часть 2 | Пикабу
- Бюллетень сибирской медицины
- Защита документов
- Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?
Некоторые особенности туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов с МЛУ
Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях. Медпортал 03online. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.
Высоких результатов добились и в системе ФСИН - в местах лишения свободы сейчас показатели лучше, чем в гражданском секторе, создана хорошая фтизиатрическая служба. Повлияла ли на уровень заболеваемости пандемия коронавируса? Валентина Аксёнова: Пока сложно сказать, но через два-три года туберкулез покажет, как именно она повлияла. Конечно, мы опасаемся, что будет некий всплеск. Как ваша служба работала в этих сложных условиях? Валентина Аксёнова: В России создана рабочая группа, в которую входят двадцать лучших специалистов фтизиатров, а также создана группа главных специалистов федеральных округов. Это позволило нам сохранить единую тактику и в период пандемии, все вопросы мы решаем коллегиально. Сейчас, например, идет очень большая и сложная работа по обновлению СанПиНов.
Что это такое? Каждый специалист присылает свои предложения, я их обобщаю - такая работа дает максимальный результат. Поэтому смогли в течение всего трех дней в марте-апреле прошлого года выпустить целую главу временных методических рекомендаций по организации работы службы во время пандемии. Все детские стационары мы постарались сохранить. Всего у нас болеют туберкулезом чуть больше двух тысяч детей на всю Россию. Тяжелый туберкулез лечится в стационаре, легкий - амбулаторно, то есть дома. Но самое важное - профилактическое лечение, а его лучше всего проводить в санатории, потому что не всякая мама будет давать здоровому ребенку горсть таблеток, чтобы предупредить у него развитие туберкулеза. Но это необходимо, как и проведение иммунодиагностики. Все в рабочей группе знали, что перед тем, как пустить в школу или делать ребенку какие-то прививки, надо обязательно вакцинировать его от гриппа. А перед прививкой от гриппа мы обязали всем детям провести иммунодиагностику - поставить кожную пробу.
Но ведь немало мамочек, которые отказываются от прививки БЦЖ, кожных проб, профилактического лечения? Валентина Аксёнова: Мы это понимали и поэтому прописали в клинических рекомендациях, что прививки и диагностика обязательны. Как врачам удается убедить мам, которые отказываются? Валентина Аксёнова: У нас идет с ними очень строгая борьба. На нас еще в 1997 году жаловались в Верховный суд. Есть такие клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза". И на каждый их пункт родители-антипрививочники подавали в суд. Самое главное, что у них действительно были аргументы - 20 лет назад было много осложнений на эти прививки. Я посвятила много лет изучению этой проблемы: моя диссертационная работа посвящена именно этой проблеме и под моим руководством защищены уже две докторские и несколько кандидатских по этой теме. И вы смогли выяснить, в чем причины частых осложнений?
Валентина Аксёнова: Мы создали федеральный центр мониторинга осложнений после БЦЖ, который функционирует и сейчас, а также регистр, в который вносится каждое осложнение. Всю эту информацию мы анализировали и пришли к выводу, что основная причина - нарушение техники введения препарата. А оно сложное - вакцина БЦЖ водится внутрикожно, и не все медсестры владеют техникой такой инъекции. Поэтому мы совместно с Роспотребнадзором ввели обязательное обучение раз в два года технике введения вакцины всего среднего медперсонала. Отвечает за это главный фтизиатр региона. На каждый случай осложнения он составляет акт расследования, выясняет причину, и сегодня у нас на всю страну не более 150 осложнений, а тяжелых - не более 50, и они, как правило, связаны и иммунной системой самого ребенка - каким-либо иммунодефицитом.
Прекратить прием лекарств можно лишь в том случае, когда человек вылечился. Если бросить лечение раньше, у бактерий может выработаться устойчивость к большему количеству лекарств, что приведет к развитию более тяжелых форм, снизит вероятность полного выздоровления. Больным с осложненной формой необходимо проходить лечение в стационаре; изоляция нужна, чтобы мутировавший возбудитель не передавался здоровым людям. Важно избегать повторного заражения.
Если был контакт с зараженным туберкулезом МЛУ либо ШЛУ, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики: чем раньше болезнь будет обнаружена, начнется лечение, тем выше вероятность выздоровления. По возможности следует избегать контактов с больными, регулярно проходить профилактические медосмотры. Весной и осенью, когда у носителей происходит обострение, нужно избегать посещения людных мест. Изменить придется образ жизни. Следует отказаться от вредных привычек особенно важно воздерживаться от табакокурения. Нужно питаться натуральной здоровой пищей; полезна будет и регулярная умеренная физическая нагрузка. Последствия и прогнозы Из-за длительной терапии с использованием агрессивных медикаментов нередко пациенты становятся инвалидами: внутренние органы перестают правильно работать. Некоторые не выдерживают лечения, погибают в процессе от побочных эффектов или от самого заболевания. Если резистентность возникла к препаратам второй линии, больной погибнет. Отсутствие лечения всегда приводит к летальному исходу.
Кроме того, отказывающийся от терапии человек опасен для окружающих, может стать причиной смерти своих родственников, друзей, знакомых. Туберкулезом называется инфекционное заболевание, которое поражает, в основном, дыхательную систему. Чем опасен туберкулез? Патология может коснуться любого органа или системы, а ее лечение часто затягивается и обходится пациентам в круглую сумму. Это объясняется высокой способностью бактерий приспосабливаться и вырабатывать устойчивость к медикаментам. Диагностировав у больного лекарственно-устойчивую патологию, специалист вряд ли даст гарантию целесообразности и эффективности дальнейшего лечения. Обычно указанная форма недуга присуща людям, ранее столкнувшимся с данной патологией. Хотя иногда она встречается у здоровых людей. Откуда берется устойчивость Устойчивая к препаратам форма недуга возникает из-за недостаточной концентрации медикамента в крови больного. Свое влияние оказывают и спонтанные мутации микобактерий.
Результат этого — выживаемость менее чувствительных экземпляров. Избавиться от устойчивых микобактерий возможно путем применения сразу нескольких антибиотиков. Обратите внимание : резистентность к определенному лекарству может передаваться на генетическом уровне. Это объясняется размножением сохранившихся бактерий, чему способствует некорректно подобранное лечение. На формирование устойчивости к препаратам оказывают влияние некоторые клинические факторы. Применение медикаментов в недостаточном объеме. Ускоренный курс лечения. Пропуски в приеме рекомендованной дозы лекарства. Применение некачественных медикаментов. Проведение химиотерапии без проверки чувствительности организма к каждому из препаратов.
Нерационально подобранные схемы лечения. Перекрестная резистентность. Возникая у одного препарата, может возникнуть и у другого, относящегося к этому же классу. Важно : основная причина развития устойчивости — несоблюдение рекомендованного плана лечения. Как только боли при туберкулезе легких отступают, и больные чувствуют небольшое улучшение, зачастую они перестают принимать медикаменты. Спустя некоторый период времени наступает рецидив заболевания, но только бактерии уже не поддаются ранее использованной терапии. Устойчивая форма недуга часто возникает у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Большое количество людей с разным уровнем иммунитета. Отсутствие достаточного обеспечения нужными медикаментами. Пребывание больных на одной территории вместе со здоровыми.
Указанные факторы увеличивают уровень заболеваемости и смертность от туберкулеза. При этом с каждым разом возникают все более тяжелые формы недуга. Зачастую больные после освобождения не обращаются в медицинские учреждения и соответствующие диспансеры. Обратите внимание: человек может заболеть первичной формой устойчивого туберкулеза, заразившись резистентной микобактерией. Указанный тип заболевания плохо поддается терапии даже на начальной стадии. Разновидности устойчивой формы недуга Туберкулезные палочки могут быть нечувствительны к одному монорезистентность или сразу к нескольким полирезистентность химиопрепаратам. Подобрать подходящую схему лечения тем сложнее, чем более устойчива микобактерия. МЛУ туберкулез множественная лекарственная устойчивость или мультирезистентный туберкулез. Встречается, когда бактерии невосприимчивы к воздействию Рифампицина и Изониазида.
В докладе «Эндоскопические исследования у больных туберкулезом» он представил слушателям алгоритм подготовки пациентов и проведения эндоскопических исследований и рассказал об организации работы эндоскопического кабинета. С особенностей работы сестер с больными туберкулезом начала свое выступление старшая медицинская сестра отделения для больных туберкулезом органов дыхания Бирского филиала РКПТД Гульнария Шикаева. Больные туберкулезом боятся заразить близких, особенно детей, друзей, знакомых. Болезнь требует длительного лечения, сопряженного с изоляцией, соблюдением режима и многомесячной антибактериальной терапии, которая нередко дает побочные эффекты. Пациенты нередко испытывают страх, что у них возможен неизлечимый туберкулезный процесс. Докладчик охватила вопросы патогенетического и симптоматического лечения, особенности ухода, контроля за приемом противотуберкулезных препаратов, роли питания при лечении. На примере РКПТД старшая медицинская сестра отделения с множественной лекарственной устойчивостью данного медицинского учреждения Ирина Халикова рассказала об особенностях работы ее отделения. Старшая медицинская сестра второго амбулаторного туберкулёзного отделения РКПТД Юлия Латыпова в своем докладе «Диспансерный учет, принципы и методы амбулаторного лечения» озвучила алгоритмы деятельности медицинской сестры в амбулаторном лечении пациентов с хронической формой туберкулеза, которые можно применять на практике. Наряду с общими профессиональными знаниями она должна иметь знания в области эпидемиологии и профилактики, клиники и лечения туберкулеза, организации своевременного выявления, вакцинации и амбулаторной химиотерапии. О структуре заболеваемости и факторах риска в туберкулезно-легочных хирургических отделениях говорила старшая медицинская сестра РКПТД Ирина Мальцева. Она рассказала об особенностях в предоперационном и послеоперационном периоде в наблюдении за пациентами и роли медицинской сестры. Качественное оказание медицинской помощи, соблюдение лечебно-охранительного режима, правильная подготовка пациента к операции и проведение всех профилактических мер в послеоперационном периоде сводят к минимуму риски послеоперационных осложнений.
Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза
В 1999 году в официальную государственную статистику О. Множественная лекарственная устойчивость МБТ становится угрожающей проблемой для фтизиатров. Ключ к выздоровлению До настоящего времени факторы и причины, способствующие увеличению лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, особенно клинико-рентгенологической и микробиологической характеристик больных МЛУ туберкулезом легких остаются малоизученными. Установлено, что лекарственная устойчивость возбудителя развивается в результате одной или нескольких спонтанных мутаций в независимых генах микобактерий, которые, как правило, формируются под воздействием неадекватной лекарственной терапии. Врач-фтизиатр не исключает, что появление, а точнее размножение лекарственно-устойчивых форм МБТ в процессе стандартной химиотерапии является следствием ослабленного иммунного надзора организма. Ошибочно выбранный режим химиотерапии приводит к тому, что лекарственно устойчивый мутант, встречающийся в микобактериальной популяции, становится доминирующим у пациента, больного туберкулезом. Но даже при правильно назначенной противотуберкулезной терапии перерывы в лечении, временные отмены того или иного препарата, несоблюдение сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя. Для лечения туберкулеза с МЛУ в условиях стационара в РФ в 2014 году имелось 260 учреждений с 21835 койками.
Всемирная организация здравоохранения ВОЗ исключила Россию из списка стран с высоким бременем туберкулеза. Спустя два года ВОЗ в своем докладе обращала внимание на то, что пандемия коронавируса, вызвав перебои в оказании медпомощи во всем мире, особенно негативно повлияла на работу противотуберкулезных служб. В частности, в 2021 г. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость туберкулезом в России в 2022 г. Это почти вдвое ниже среднемноголетнего показателя за 10 лет — 60,07 на 100 000 населения. При этом в результате смещения внимания на помощь пациента с коронавирусной инфекцией наметилась тенденция к росту заболеваемости туберкулезом, говорится в докладе службы. Тогда как в 2021 г. Сиртуро и перхлозон зарекомендовали себя как эффективные препараты, говорит Беспалов. Отсутствие последнего в рекомендациях ВОЗ может быть связано с тем, что препарат из экономических или политических соображений просто не пускают на европейские рынки, как это происходило, например, с отечественной вакциной от коронавируса «Спутник V». Впрочем, по его мнению, «фармкомпаниям есть куда подвинуться по цене», учитывая социальную значимость заболевания. По мнению авторов доклада, добиться снижения расходов бюджета можно за счет увеличения объемов закупок и удлинения сроков контрактов до трех лет. Например, это можно сделать для антибиотиков, которые назначают пациентам с туберкулезом на полгода-год вместо семи дней, считает глава отдела мониторинга «Здравресурса» Наталья Егорова. Директор ФКУ «ФЦПиЛО» Елена Максимкина сообщила «Ведомостям», что центр регулярно проводит переговоры с производителями и поставщиками о возможности заключения долгосрочных контрактов со снижением либо фиксацией цен. Одним из факторов для заключения таких контрактов является наличие прогнозируемых изменений потребности у регионов и контроль за остатками, сказала Максимкина. Например, на антибиотики — моксифлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин — сохраняется тенденция сокращения потребности и числа назначений, пояснила она.
Это объясняется размножением сохранившихся бактерий, чему способствует некорректно подобранное лечение. На формирование устойчивости к препаратам оказывают влияние некоторые клинические факторы. Применение медикаментов в недостаточном объеме. Ускоренный курс лечения. Пропуски в приеме рекомендованной дозы лекарства. Применение некачественных медикаментов. Проведение химиотерапии без проверки чувствительности организма к каждому из препаратов. Нерационально подобранные схемы лечения. Перекрестная резистентность. Возникая у одного препарата, может возникнуть и у другого, относящегося к этому же классу. Важно : основная причина развития устойчивости — несоблюдение рекомендованного плана лечения. Как только боли при туберкулезе легких отступают, и больные чувствуют небольшое улучшение, зачастую они перестают принимать медикаменты. Спустя некоторый период времени наступает рецидив заболевания, но только бактерии уже не поддаются ранее использованной терапии. Устойчивая форма недуга часто возникает у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Большое количество людей с разным уровнем иммунитета. Отсутствие достаточного обеспечения нужными медикаментами. Пребывание больных на одной территории вместе со здоровыми. Указанные факторы увеличивают уровень заболеваемости и смертность от туберкулеза. При этом с каждым разом возникают все более тяжелые формы недуга. Зачастую больные после освобождения не обращаются в медицинские учреждения и соответствующие диспансеры. Обратите внимание: человек может заболеть первичной формой устойчивого туберкулеза, заразившись резистентной микобактерией. Указанный тип заболевания плохо поддается терапии даже на начальной стадии. Разновидности устойчивой формы недуга Туберкулезные палочки могут быть нечувствительны к одному монорезистентность или сразу к нескольким полирезистентность химиопрепаратам. Подобрать подходящую схему лечения тем сложнее, чем более устойчива микобактерия. МЛУ туберкулез множественная лекарственная устойчивость или мультирезистентный туберкулез. Встречается, когда бактерии невосприимчивы к воздействию Рифампицина и Изониазида. Указанные медикаменты относятся к самым сильным из противотуберкулезных химиопрепаратов первого ряда. Причем наличие устойчивости к иным лекарствам этой же категории не имеет значения. ШЛУ ТБ широкая лекарственная устойчивость. ШЛУ диагностируют, если микобактерия устойчива к любому препарату из ряда фторхинолонов и к любому из 3-х инъекционных антибиотиков 2-го ряда Капреомицин, Канамицин, Амикацин. Абсолютно устойчивая форма. Официально не признанная, но имеющая место быть разновидность. Ее диагностируют при резистентности туберкулезной палочки ко всем протестированным химиопрепаратам. Первичная форма произошло заражение устойчивой бактерией. Приобретенная резистентность выработалась после, как минимум, месячной терапии. В момент постановки диагноза лекарственно-устойчивая патология ничем себя не выдает. Различие с обычной формой болезни становится заметным при отсутствии положительного эффекта от применяемой терапии. Причем лечение может быть безрезультатным, вне зависимости от продолжительности около полугода. Инфекционный процесс прогрессирует, несмотря на прием медикаментов. Устранение патологии Проверку на чувствительность бактерии к химиопрепаратам следует проводить сразу, как только был поставлен соответствующий диагноз. К сожалению, фактически это не всегда осуществимо. Больные, имеющие в анамнезе туберкулез. ВИЧ-положительные пациенты. Лица, покинувшие места лишения свободы. Больные, состояние которых не улучшается после 4-х месячной терапии. Мультирезистентный туберкулез рекомендовано лечить по привычному плану. При необходимости следует осуществлять госпитализацию больного туберкулезом в стационар. Обратите внимание : пациент обязательно должен соблюдать график и продолжительность приема рекомендованных медикаментов. Хирургическое вмешательство Допустимо вне зависимости от формы туберкулеза дыхательной системы. Причем текущий этап лечения не является основанием для отказа от операции, если ее проведение рекомендовано специалистом. Удаление легкого или пневмонэктомия не означает полное выздоровление. Пациенту все равно предстоит принимать химиопрепараты в течение полугода под контролем врача-фтизиатра. Фиброзно-кавернозный туберкулез Хроническая форма заболевания, для которой характерно появление дырок в легком.
Нечувствительность бактерий к медикаментам первой группы называют множественной лекарственной устойчивостью. Если возбудитель инфекции кроме этих лекарств невосприимчив еще хотя бы к одному из препаратов второй группы и одному из третьей, тогда это уже широкая лекарственная устойчивость. В то же время заражение коронавирусом увеличивает шансы развития опасного заболевания Лечение больных туберкулезом с МЛУ и ШЛУ представляет серьезную проблему. Препараты, которые используют для этого, примерно в половине случаев могут вызывать тяжелые побочные явления, что вынуждает врачей прерывать терапию, которая может продолжаться до двух лет, указано в статье. Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева сообщила «Известиям», что в нашей стране более четверти впервые выявленных больных с туберкулезом заражаются микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Из них большинство заражены именно штаммами ветви W148, которые знакомы российскими специалистам более 20 лет. Пациенты же с лекарственной устойчивостью тяжелее поддаются лечению, болезнь у них часто переходит в хроническую форму. Эти два препарата составляют первую группу терапии. Также ученые обнаружили в геноме бактерий мутации, делающие их резистентными еще к девяти видам наиболее распространенных лекарств от туберкулеза. Новейшие препараты деламинид и бедаквилин оказались единственными, к которым пока не потерял чувствительность ни один штамм ветви W148.
Главный фтизиатр Минздрава заявила об ухудшении ситуации с туберкулезом в стране
| Шлу и млу туберкулез: что это значит и способы лечения | Сочетание множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) и ВИЧ-инфекции отягощает течение туберкулеза. |
| ВОЗ: результаты лечения мультирезистентного туберкулеза в Беларуси гораздо лучше среднеевропейских | МЛУ туберкулез: виды патологии, причины возникновения резистентности, признаки заболевания, принципы лечения и выбора препаратов, прогноз при устойчивости. |
| Отечественный препарат против туберкулеза выходит в мир | Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) представляет собой растущую проблему, и немногие люди имеют доступ к адекватной диагностике и ле. |
Главный фтизиатр Минздрава заявила об ухудшении ситуации с туберкулезом в стране
Дорожкова И. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в России за 1979—1998 гг. Кононец А. Рекомендации по лечению резистентных форм туберкулеза.
Женева: ВОЗ, 1998.
Первый доклад конференции был посвящен теме влияния перенесенного туберкулёза на качество жизни пациента. Докладчик, старшая медицинская сестра общебольничного медицинского персонала Октябрьский филиал РКПТД, Светлана Кузнецова актуализировала у слушателей знания в области этиологии и патогенеза развития туберкулеза и его профилактики. Важной частью доклада прозвучали правила и рекомендации по восстановлению после болезни. Соблюдайте режим отдыха. Регулярно занимайтесь дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями. Следите за питанием. Избегайте стрессовые ситуации.
Исключите курение и употребление алкоголя. Регулярно проходите профилактические осмотры. Основные функции участковой службы противотуберкулезного диспансера, куда входит: диспансерное наблюдение больных туберкулезом; учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в их отношении; осуществление комплекса диагностических мероприятий по установлению диагноза у лиц с подозрением на туберкулез назвала медицинская сестра участковая Приютовского филиала РКПТД Ляйсян Киямова в своем докладе «Работа участковой медицинской сестры в очагах инфекции». Она рассказала про алгоритмы работы на участке с возникновением очага туберкулезной инфекции. Во время выступления она рассказала про вакцинопрофилактику туберкулеза у детей, технику введения вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, клиническую характеристику поствакциональных осложнений, иммунодиагностику: пробу Манта, диаскиетест.
Появление множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза стало серьезной угрозой эффективности противотуберкулезных программ во многих странах мира. В 2007 г.
За последние 3 года в России наблюдается положительная динамика — сокращается смертность от туберкулеза. По данным ВОЗ, за период с 1990 по 2012 г. Однако показатели распространенности данного заболевания, в особенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, по—прежнему вызывают беспокойство. Директор по производству ЗАО «Биоком» Лариса Духина подчеркивает строгое соблюдение регламента по производству лекарственных средств: «На заводе каждая серия продукта производится в соответствии с утвержденным промышленным регламентом.
В 2009—2011 годах МЛУ ТБ во время пребывания в диспансере заболели 12,2 процента человек 55 из 450 , а в 2013—2014-м — лишь 3,1 процента 8 из 259. Таким образом, очевидно, что алгоритм выявления пациентов с МЛУ ТБ и изоляция их от других больных замедляет распространение этой сложно поддающейся лечению болезни. Применять его особенно важно в нашей стране — у нас одна из самых неблагоприятных по туберкулезу обстановка. В России доля больных МЛУ ТБ существенно выше, чем в среднем по миру: в 2015 году туберкулезом заболело 115 000, и из них более половины 60 000 человек — его формой с множественной лекарственной устойчивостью.
Cтатья опубликована в The Journal of Infectious Diseases.
Разработана сокращенная схема лечения лекарственно-резистентного туберкулеза
| Палочки в колеса: по России распространяется неуязвимый туберкулез | Статьи | Известия | До 20% случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью у детей можно было бы предотвратить с помощью домашнего тестирования и лечения. |
| ШЛУ и МЛУ туберкулез: что это значит и способы лечения | Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи. |
Чем опасен туберкулез с МЛУ?
Точно так же наши исследования по усилению иммунитета в качестве дополнения к антибиотикам могут стать революционным методом лечения пациентов с туберкулезом, что потенциально может повлиять на клиническое лечение и предотвратить распространение туберкулезных инфекций и лекарственной устойчивости в этот поворотный момент в нашей истории, когда устойчивость к противомикробным препаратам представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека». Она добавляет: «Краткосрочные, одобренные и уже доступные «готовые» терапевтические средства будут представлять собой начальный логический шаг к внедрению HDT у пациентов с туберкулезом. Чтобы уменьшить внутриклеточный рост M. Tuberculosis, необходимо сначала протестировать на доклинических моделях токсичность и эффективность, прежде чем переходить к клиническим испытаниям». Важно отметить, что, как и многие другие заболевания, туберкулез можно разделить на различные подгруппы, и использование универсального подхода к лечению не обязательно является лучшим. Индивидуальное лечение, оптимизированное с учетом индивидуальных потребностей пациентов, так называемая персонализированная медицина, также станет частью будущего лечения туберкулеза.
Последние клинические рекомендации, выпущенные в 2022 г.
Веры Николаевны Зиминой. Андрей Олегович Марьяндышев Архангельск. Владислав Владимирович Привольнев. Рассматривалась тактика лечения больных туберкулезом с сопутствующей патологией в. Особое внимание было уделено нежелательным реакциям противотуберкулезной терапии у пациентов детского возраста к.
Его применение предотвращает развитие антибиотикорезистентности и позволяет добиться высокой эффективности лечения туберкулеза, в частности, с МЛУ. Проект устанавливает, что если такой пациент проходит лечение в стационаре, обеспечение антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами, закупаемыми за счёт федеральных средств, осуществляется путём их предоставления медицинским организациям, в которых проводится лечение.
По оценкам, с 2021 по 2022 г. В 2022 г. Общее число случаев смерти, обусловленных туберкулезом в том числе среди людей с ВИЧ , в 2022 г. Тем не менее, в период 2020—2022 гг. Туберкулез остается главной причиной смерти среди людей с ВИЧ. Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МЛУ-ТБ по-прежнему является кризисной ситуацией в области здравоохранения. По оценкам, в 2022 г.
Modern opportunities of treatment of tuberculosis with multi-drug resistant mycobacteria
- Множественная лекарственная устойчивость при туберкулезе: виды и принципы лечения
- Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью: причины и механизм развития
- Modern opportunities of treatment of tuberculosis with multi-drug resistant mycobacteria
- МЛУ при туберкулезе — как избежать, и что это такое
Можно ли вылечить туберкулез с млу
Почти 80% пациентов излечиваются после использования нового метода лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Научно-практическая конференция «Новые возможности химиотерапии в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя» прошла 24 июня 2022 года в. Доказана эффективность двух новых схем лечения и профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) у взрослых и детей. Главная Новости Общество и профсоюзы Для лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью нужно 20000 долларов. Это связано с множественной лекарственной устойчивостью, которую способна приобретать микобактерия, возбудитель туберкулеза: другими словами, все чаще регистрируются случаи.
Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?
Способ лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью с помощью химиотерапии, характеризующийся тем, что назначают комбинацию из шести. Результаты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Беларуси намного выше среднеевропейских, заявил координатор. Основные признаки при туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью такие же, как и при обычном туберкулезе. Туберкулез оказался со множественной лекарственной устойчивостью — бактерия была нечувствительна сразу к нескольким антибиотикам. это форма туберкулезной (ТБ) инфекции, вызываемая бактериями, устойчивыми к лечению, по крайней. В августе 2021 года выявили туберкулёз начали лечение по 3 режиму, после получения посевов и обнаружния устойчивости к (Рифампицину, изиниозоду, канамицину,) перевели на Bedaquilin.
Туберкулез у взрослых
Обновления включают более короткие новые 6-месячные полностью пероральные схемы лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к. — Госпитализация и проведение интенсивной фазы химиотерапии: впервые выявленных больных с туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением с МЛУ/ШЛУ. МЛУ-ТБ — это туберкулез, вызываемый штаммом бактерий, устойчивым к изониазиду и рифампицину, двум основным антибиотикам первой линии лечения туберкулеза. Особенно в свете проблем, с которыми столкнулись фтизиатры — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ) и его сочетанием с. — Возникает туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью. туберкулеза, является первым действующим веществом производным бициклического нитроимидазола, одобренным для терапии легочного МЛУ-ТБ у взрослых пациентов.