Основной симптом болезни – появление на коже высыпаний в виде волдырей, которые сильно зудят и напоминают ожог крапивой. Красные пятна на коже по всему телу могут появляться как у взрослых людей, так и у детей по самым разным причинам.
Сыпь у ребенка
| Вирусные экзантемы в практике педиатра | Высыпания на коже – один из основных признаков инфекционных вирусных детских патологий, при каждой болезни характер сыпи, её локализация и время появления отличается, что значительно упрощает постановку диагноза. |
| Крапивница: симптомы, как выглядит, причины и лечение у взрослых и детей | Высыпания на коже. |
Почему возникает крапивница? Как контролировать высыпания
И уж тем более ни в коем случае нельзя бесконтрольно пытаться справиться с ними дома и использовать лекарственные средства без назначения врача. Неправильно подобранная мазь или крем могут только навредить. Поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалисту, имеющему опыт в диагностике подобных состояний. Это может быть терапевт или дерматолог — врач, который специализируется на заболеваниях кожи, волос и ногтей.
Откуда берутся красные пятна Давайте рассмотрим основные причины их появления на коже у взрослых и детей. Потница Потница — это красные пятна на теле, которые возникают в результате раздражения кожи на фоне усиленной работы потовых желез параллельно с недостаточным испарением влаги. Хотя это состояние может возникать абсолютно у всех людей, чаще всего оно отмечается у младенцев и детей раннего возраста в силу незрелости системы потоотделения особенно при чрезмерном укутывании.
Проявления потницы обычно отмечаются на закрытых участках кожи и в местах, где затруднено испарение пота: подмышками, в паховых складках, под молочными железами у женщин, на животе, спине, ягодицах, шее, кистях рук. У маленьких детей потница иногда возникает на волосистой части головы. Сначала отмечается небольшое покраснение и зуд кожи.
Затем появляются небольшие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью, рассеянные по коже или расположенные группами. В тяжелых случаях пузырьки могут сливаться и осложняться присоединением инфекции. Лечение, как правило, не требуется.
Важно обеспечить нормальное испарение пота с кожи, поэтому полезны воздушные ванны, купание прохладной водой детям можно добавлять в ванну отвар ромашки , проветривание. Лежачим больным требуется частая смена постельного белья. В жаркое время года лучше носить свободную одежду из натуральных тканей.
Детям можно использовать присыпку. Крапивница Крапивница — это группа кожных состояний, общим симптомом которых являются красные или бледно-розовые зудящие волдыри на коже, напоминающие последствия ожога крапивой отсюда и название: от латинского «urtica» - крапива. При этом изменения со стороны кожи носят преимущественно аллергический характер и являются специфической реакцией повышенной чувствительности на воздействие очень широкого ряда провоцирующих факторов: лекарственные препараты, пищевые продукты, укусы насекомых, латекс, воздействие тепла, холода, солнца, сильный стресс, респираторной вирусной инфекции и др.
Красные пятна могут появляться по всему телу и иногда сопровождаются отеком кожи. Крапивница встречается очень часто, особенно в возрасте между 20 и 40 годами. Считается, что те или иные проявления этого состояния отмечаются у каждого третьего человека в течение жизни.
Хроническая крапивница может серьезно ухудшать качество жизни, подобно псориазу, поэтому требует диагностики и лечения. Его основная цель: добиться всецелого контроля над симптомами. Для этого, в первую очередь, нужно выявить и устранить провоцирующие факторы.
Назначают диету с исключением продуктов, способствующих выбросу гистамина цитрусовые, кофе, рыба, курица, шоколад, орехи, копчености и др. Если это не помогает, то прибегают к лекарствам и назначают антигистаминные противоаллергические препараты второго поколения. Системные антигистаминные Купить Гемангиома Гемангиома — это доброкачественная опухоль на коже, представляющая собой разрастание мелких кровеносных сосудов.
Обычно выглядит как багровое, лиловатое или красное пятно разного размера, чуть приподнятое над кожей или плоское. Часто такие изменения возникают на туловище, лице, конечностях.
Главная особенность появления монетовидной экземы — сыпь с наличием гнойничков на коже, имеющие форму волдырей и сильный зуд. Волдыри, локализуясь на покрове кожи, образуют кластеры, которые имеют вид монеты, отсюда и название заболевания — монетовидная экзема. Отдельные пациенты отмечали, что небольшие водяные высыпания проявлялись с гноем, находящимся в полости непосредственно волдыря. Красные высыпания с присутствием гноя склонны проявляться в зимнее время, и кожа на их месте начинает сильно чесаться. Зимой коже не хватает полезных витаминов и влаги, покров кожи становится сухим, как итог — образуется сыпь.
Причины появления этого заболевания пока еще полностью не выяснены, врачи считают это аутоиммунным проявлением болезни. Подобному дерматиту заболевание сопровождается сыпью на теле в виде ровных папул различной величины. Через время, после высыпаний, папулы группируются, и формируются бляшки розового или красно цвета. Их постепенно покрывает белая плотная корка. Неинфекционные высыпания от пота, от воздействия солнца, после моря Очень часто во время жары летом на покрове кожи образуются белые новообразования. Может показаться, что кожа покрылась небольшими белыми пузырьками. Это высыпание на теле вызвано чрезмерной активностью потовых желез с последующим закупориванием.
Высыпания могут быть сильными или в виде единичных элементов. Это возможно и проявление крапивницы. Правильней говорить, что это красное высыпание на теле от пота, а не от действия лучей солнца, но активная работа на солнце активизирует работу желез в повышенном режиме. Эти высыпания могут проявляться и в виде сыпи после принятия гигиенических водных процедур. Все вышеперечисленные варианты высыпания являются проявлением одного заболевания — потницы. Она не является опасной, но иногда сопровождается определенными неудобствами. Зачастую к потнице добавляются различные инфекции.
Они активизируют высыпание на коже, по всему покрову, увеличивается температура тела, образуется красная сыпь или водянистые новообразования.
Аллергологического анамнеза больного. После проведения первичного осмотра врач может провести ряд дополнительных исследований. Это может быть соскоб, биопсия кожи, бактериологические и вирусологические тесты. Зудящая сыпь: возможные причины Как уже отмечалось выше, сыпь, сопровождающаяся зудом и жжением, может свидетельствовать о самых разных заболеваниях. Рассмотрим основные из них. Аллергическая реакция Аллергией называют реакцию организма на антиген, который иммунной системой человека воспринимается в качестве угрозы.
Иначе говоря, сыпь при аллергии является ответом на контакт с аллергенами. В качестве последних могут выступать медикаменты, пыльца растений, шерсть домашних любимцев, продукты питания, плесневый грибок и другие факторы. У взрослых аллергическая сыпь проявляется высыпаниями, которые называют крапивницей , — мелкими красными волдырями, напоминающими ожог от крапивы. Также об индивидуальной непереносимости могут сигнализировать проявления экземы. Высыпания красного цвета, сопровождающиеся интенсивным зудом, называют токсикодермией или контактным дерматитом. Помимо сыпи контактный дерматит проявляется покраснением пораженного участка кожи, его болезненностью, а также местным повышением температуры. Сыпь при этом напоминает мелкие пузырьки или пятна красного цвета, сгруппированные в небольшие участки.
Она всегда сопровождается сильным зудом. Многие интересуются, как отличить аллергические высыпания от других видов сыпи. В этом вам помогут два фактора. Прежде всего, аллергические высыпания всегда возникают после непосредственного контакта с неким веществом-аллергеном. Как правило, отследить связь между взаимодействием с аллергеном и появлением сыпи можно без проблем. Кроме того, при аллергической реакции сыпь обычно проявляется пятнами или пузырьками. Она никогда не бывает гнойничковой и узелковой.
Тем не менее это вовсе не означает, что аллергическая сыпь является безобидной. Отдельные элементы подобных высыпаний могут сливаться, захватывая крайне обширные участки. При этом возникают зуд, боль и воспаление. В то же время не следует считать, что зуд кожи возникает только при аллергических высыпаниях. Сам по себе дискомфорт в зоне сыпи не может считаться признаком того, что симптом возник как реакция на аллерген. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения аллергопроб , которые помогут обнаружить аллерген-провокатор. Сыпь при кишечных инфекциях Высыпаниями на коже могут проявляться некоторые заболевания кишечника.
В частности, брюшной тиф сопровождается весьма характерной красной сыпью. Эти высыпания называют розеолами. Когда на них нажимаешь, они исчезают, а потом появляются вновь. Высыпания могут появляться и при других кишечных инфекциях. При этом они сопровождаются нарушениями стула и повышением температуры тела. Сыпь может также возникать при глистных инвазиях. Ветрянка Ветряная оспа или же ветрянка — острое вирусное заболевание, которое чаще настигает детей, чем взрослых.
Характеризуется появлением на коже пятнышек розового цвета, которые приблизительно через сутки превращаются в мелкие пузыри. Позже эти пузырьки лопаются, возникают крошечные ранки, которые потом покрываются корочкой. Через несколько недель корочки окончательно подсыхают и сами по себе отпадают. Высыпания при ветрянке сопровождаются сильным зудом. При этом расчесывать их категорически не следует. Это связано с тем, что сыпь поражает верхний слой кожи, поэтому, после того, как папулы высохнут, никаких следов не останется.
Противовирусные показаны, если агент не относится к бактериям. Также используются противовоспалительные нестероидного происхождения. Механические повреждения требуют применения холодного компресса.
Аутоиммунные процессы наиболее сложны в плане терапии, если говорить о воспалениях. Используются глюкокортикоиды в больших концентрациях Преднизолон, Метипред, Дексаметазон , при необходимости, если нет никакого эффекта, иммуносупрессоры. Подавляющие интенсивность реакции защитных сил организма. Сепсис лечится строго в условиях стационара. Применяются ударные дозы антибиотиков, проводится внутривенное введение питательных и солевых растворов под постоянным контролем со стороны врачей. Обычно пациенты с таким диагнозом находятся в условиях реанимации. Тромбоцитопатии требуют использования глюкокортикоидных средств, плюс в некоторых случаях проводится удаление селезнки. Если причиной нарушения стало использование медикаментов, имеет смысл их отменить или пересмотреть основной курс. Строго с участием специалиста.
Гиповитаминозы предполагают введение полезных веществ извне. Как и цинга, прочие патологии подобного рода. По необходимости проводится переливание эритроцитарной массы, плазмаферез. Вопрос решается в стационаре, индивидуально. По окончании лечения назначается укрепляющая терапия. Что именно показано: Витамины группы B, также C, K. Анавенол, Аскорутин и аналогичные для восстановления нормального состояния кровоснабжающих структур, повышения их прочности и эластичности. Кроме медикаментозной коррекции, имеет смысл отказаться от вредных привычек: курения, потребления спиртного. Обязательна витаминизация рациона, введение достаточного количества белка подойдут диетические сорта мяса, бобовые культуры.
Петехиальная сыпь оставляет на коже косметические дефекты. Их скорректировать также можно, хотя потребуется применение специальных средств, проведение специализированных процедур. Прогноз В основном благоприятный, если речь не идет о тяжелых заболеваниях. Аутоиммунные процессы вроде системного васкулита, патологии структур кроветворения, сепсис, некоторые формы инфекционных расстройств несут большую угрозу для здоровья и жизни. Они смертельно опасны. Внимание: Дать информацию по перспективам без анализа конкретной ситуации невозможно, поскольку заболеваний вызывающих геморрагическую сыпь множество. Вопрос лучше адресовать лечащему специалисту. Что-либо конкретное он сможет сказать только после проведенной диагностики. Последствия Основные осложнения, особенно без лечения таковы: Тяжелые массивные кровотечения.
Острые шоковые состояния. Например, при складывании сепсиса, которые быстро уносят жизнь человека. Неврологический дефицит. На фоне инфекций, аутоиммунных диагнозов. Проблемы с сердцем. ИБС , хроническая кардиальная недостаточность , выраженная дисфункция. Как следствие повреждений нервных тканей. Летальный исход. Петехии внутрикожные кровоизлияния сами по себе не относятся к заболеваниям, это не самостоятельный диагноз.
Лишь симптом, но крайне информативный. Имеет смысл как можно быстрее пройти полную всестороннюю диагностику, важно срочно выявить вероятную причину. От этого зависит прогноз, возможно жизнь пациента.
Красные пятна на коже при аллергии
Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Эта сыпь выглядит как юношеские прыщи — красные высыпания, комедоны или даже гнойнички, прыщики с «головкой». Зудящая сыпь Высыпания на коже — симптом, с которым хотя бы раз в жизни сталкивался каждый из нас. О том, почему кожа покрывается красными пятнами, что делать, если они чешутся – в материале РИА Новости.
Красные пятна на теле: причины появления пятен на коже, методы лечения, диагностики и профилактики
| Петехии – опасный симптом или безопасное явление | MedAboutMe | Назвать точную причину появления аллергических высыпаний на коже может только специалист. |
| Кожные проявления при коронавирусе | Появление высыпаний на теле может быть вызвано разными причинами и аллергенами. |
| Красные пятна на коже: причины и лечение | Высыпания на коже встречаются как при инфекционных заболеваниях, являясь очаговой реакцией кожи на воздействие какого-либо возбудителя или его токсинов, так и при неинфекционных заболеваниях. |
| Красная сыпь на теле у взрослого | Заболевание начинается с высыпаний красных или фарфорово-белых волдырей различных размеров, сопровождающихся чувством зуда и/или жжения, которые быстро (в течение нескольких часов) бесследно исчезают, после чего может последовать новая волна высыпаний. |
Красная сыпь на теле у взрослого
Эти высыпания часто очень красные, мацерирующие, эрозивного вида и сопровождаются красными бугорками или папулами. Изолированного поражения кожи головы и лица при коронавирусе не было обнаружено, но при распространенной сыпи она охватывает плечи у взрослых, шею и кожные покровы под волосами, отдельные элементы высыпаний находят на щеках и лбу. Заболевание начинается с высыпаний красных или фарфорово-белых волдырей различных размеров, сопровождающихся чувством зуда и/или жжения, которые быстро (в течение нескольких часов) бесследно исчезают, после чего может последовать новая волна высыпаний.
Как различать разные виды сыпи: 12 болезней с коварным симптомом
| СЫПЬ НА КОЖЕ: как определить, чем болеет человек | Такие высыпания слегка возвышаются над поверхностью кожи и имеют ярко-красный цвет. |
| Красные высыпания на теле: причины, возможные заболевания, методы лечения, профилактика | Появление высыпаний на теле может быть вызвано разными причинами и аллергенами. |
| Сыпь на коже у взрослых: виды, диагностика, лечение | Высыпания красного цвета, вызванные непосредственным контактом с аллергическими элементами или раздражителями, провоцирующие зуд покрова кожи. |
| О чем расскажут красные пятна | Красные высыпания, которые похожи на укусы комаров, но не сопровождаются зудом или болезненностью, могут быть результатом стресса или тревожного состояния. |
| Сыпь на теле, лице, руках, ногах, коже: виды, симптомы и лечение | Клиника Рассвет | При некоторых инфекциях красная сыпь возникает на теле в виде пятен и папул – небольших возвышений на коже. |
Красные пятна на коже: причины и лечение
Сыпь при крапивнице Высыпания видны невооруженным глазом, поэтому предположить крапивницу несложно. При высыпаниях на коже, спровоцированных патологией внутренних органов, устраняется и первопричина сыпи. Назвать точную причину появления аллергических высыпаний на коже может только специалист. Болезни, провоцирующие появление сыпи на коже у взрослых.
Почему возникает крапивница? Как контролировать высыпания
Когда же красные пятнышки — всего лишь незначительная реакция, а когда признак смертельной болезни, расскажет MedAboutMe. Как правильно выбрать крем от солнца? Что означают буквы и цифры на упаковке солнцезащитного крема? На что обращать внимание? Зачем пользоваться солнцезащитным средством? Петехии — мелкие кровоизлияния Петехиальная сыпь — один из видов кровоизлияний, которые происходят вследствие повреждения мельчайших сосудов, капилляров. Небольшое количество крови растекается под кожей, образуя округлое пятнышко размером не более 2 мм.
Такая сыпь никак не беспокоит пациента. Более того, если петехии образовываются в небольших количествах и не сопровождаются другими симптомами, человек может не заметить их наличия на коже. Характерная черта петехий, которая помогает отличить их от других видов сыпи — они не исчезают при надавливании.
Излюбленные места локализации — грудь, лицо, шея, спина. Подобные проявления возникают при снижении иммунитета, присоединении бактериальной микрофлоры и поражении печени гельминтами. Печеночный гельминтоз могут вызывать лямблии, аскариды, печеночные двуустки, шистосомы, эхинококки, печеночные сосальщики и др. Паразиты способны жить в железе и желчном пузыре, закупоривать желчные протоки. О подобном виде гельминтоза можно задуматься при беспричинном снижении веса, хронической усталости, тяжести справа под ребрами, тошноте и рвоте, ломоте в мышцах и суставах, появлении крапивницы. Крапивница представлена мелкой сыпью, которая сопровождается покраснением и зудом кожи. Подтвердить наличие паразитов в железе можно при помощи ультразвукового исследования.
На УЗИ специалист увидит, что печень увеличена в размерах, в ней могут находиться кисты. Последние уплотнены, кальцинированы. При размытости контуров кист на печени врач думает о присоединении воспалительного процесса. Крапивница представлена не только точками, но и гиперемированными зудящими пятнами Важно! Также наблюдаются расстройства функционирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков, особенно если произошла закупорка путей паразитами. Пальмарная эритема Другое название — «печеночные ладони». Появляются красные пятна на руках ладонях , иногда — на ступнях ног. Симптом возникает параллельно с сосудистыми «паучками». Если врач надавливает на красные пятна, они исчезают или становятся бледными, но позже проявляются вновь. Болевой синдром или дискомфорт при этом отсутствует.
Если есть недостаток этого витамина, то полезной может оказаться фототерапия и пребывание на солнце. Витамин D Помогает при псориазе также использование березового дегтя и содержащих его средств, например, шампуня Псорилом. Детские инфекции Красные пятна на коже часто сопровождают различные детские инфекции: корь, краснуху, скарлатину, ветряную оспу. Для всех инфекций появление пятен и других симптомов четко совпадает с контактом ребенка с больным человеком, от которого происходит заражение. Корь При кори сыпь возникает поэтапно, обычно на 3-4 день заболевания, и сопровождается резким подъемом температуры. Сыпь имеет вид мелких красных пятнышек, для которых типично слияние. Сначала красные пятна появляются за ушами и на волосистой части головы, потом распространяются на лицо и по всему телу, затрагивая, в первую очередь, грудь, руки и ноги. Сыпь оставляет после себя темные пятнышки на коже пигментацию , которые уходят в том же порядке, как развивается сыпь. Краснуха При краснухе сыпь появляется на 2-3 день от начала болезни. Она также мелкая, красновато-розовая, и отмечается сначала на лице, а затем растекается по всему телу.
Однако, в отличие от кори, высыпания не склонны сливаться и проходят без пигментации. Кроме этого, возможен небольшой кожный зуд. Скарлатина Скарлатина — еще одна детская инфекция с красными пятнами на коже. Она появляется довольно быстро: на 1-2 день болезни. Сыпь имеет вид мелких ярко-красных точек, расположенных на покрасневшей коже, поэтому создается впечатление, что она сливная. Появляется сыпь сразу на разных участках кожи, особенно обильно в кожных складках подмышками, в паху, под ягодицами, на шее и боковых участках туловища. На лице от сыпи всегда остается чистым носогубный треугольник, что является типичным для скарлатины. Сыпь сохраняется на коже до недели, затем исчезает, и наступает шелушение. Ветрянка Красные пятна по телу также сопровождают ветряную оспу. Но в случае этого заболевания сыпь очень сильно меняется с течением времени.
Сначала появляется несколько красноватых пятнышек, похожих на комариный укус обычно на лице или животе. Затем сыпь начинает буквально лавинообразно распространяться по всему телу за несколько часов. Это сопровождается резким ухудшением самочувствия и подъемом температуры. На следующий день красные пятнышки превращаются в пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Они очень сильно зудят, что побуждает человека их расчесывать. А это, в свою очередь, увеличивает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции. Если пузырьки не расчесывать, то они самостоятельно вскрываются через 1-2 дня и покрываются корочкой. Сыпь при тяжелых случаях ветряной оспы может распространяться на слизистые оболочки рта, носа, глаз, половых органов, кишечника. Какого-либо специфического лечения сыпи при детских инфекциях нет кроме скарлатины, когда назначают антибиотики. Однако очень важно вовремя обратиться к педиатру для постановки диагноза и контроля состояния ребенка.
Основные патологии кишечника, симптомом которых является сыпь: Язвенный колит и болезнь Крона — хроническое воспаление кишечника. Среди кожных симптомов болезней — гангренозная пиодермия вторичный дерматоз с деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей , узловатая или многоформная эритема воспаленные узлы в форме полушара ; Синдром диффузного полипоза кишечника — генетическая патология, связанная с наличием в кишечнике большого количества полипов. У абсолютного большинства больных на коже появляется папулезная сыпь, локализующаяся в области ушей, вокруг глаз и рта, на крыльях носа, на боковой поверхности шеи. Сыпь при заболеваниях поджелудочной железы Функция поджелудочной железы — выработка гормонов, необходимых для процесса пищеварения. Патологические процессы в этом органе нарушают гормональный баланс в организме и препятствуют нормальному перевариванию пищи. Виды сыпи при заболеваниях поджелудочной железы: красные пятна в области пупка, похожие на синяки, — один из симптомов воспаления поджелудочной железы панкреатита ; крапивница в виде сине-розовых плоских узелков на разных частях тела также может свидетельствовать о воспалительном процессе в железе; сосудистые аневризмы или симптом красных капелек — мелкие ярко-красные пятнышки в форме правильного круга могут быть симптомом хронического панкреатита.
Сыпь не является специфическим симптомом заболеваний поджелудочной железы, но она имеет важное значение для постановки правильного диагноза. Сыпь на нервной почве Кожа — самый большой орган человека, и в нем находится множество нервных окончаний. Поэтому естественно, что стрессовые ситуации, депрессия и длительные эмоциональные переживания отражаются на состоянии кожных покровов. Частая реакция на стресс — нервная крапивница, причем высыпания могут появиться и от сильных положительных эмоций, например, накануне свадьбы. Это сильно зудящая сыпь ярко-красного цвета с высокой плотностью. Другие симптомы заболевания — отек слизистых, повышение температуры, проблемы со сном.
Причина патологии — ответная реакция клеток на раздражитель. Организм начинает активно выделять в кровь гистамин и серотонин, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость их стенок. Высыпания на коже при гинекологических проблемах У женщин состояние кожи во многом определяется гормональным фоном: нарушение баланса мужских и женских половых гормонов провоцирует появление на лице и других частях тела прыщей. Это связано с усилением деятельности сальных желез при гиперфункции надпочечников и яичников. Падение уровня эстрогена при поликистозе яичников ведет к появлению на лице «подростковых» угрей, кожа становится тусклой, безжизненной, теряет тонус. При излишней выработке прогестерона на коже лица и тела появляются зудящие и шелушащиеся розовые пятна, а на волосяной части головы — корочки и себорейные хлопья.
У мужчин гормональный дисбаланс также приводит к появлению на лице угревой сыпи. У подростков это связано с высоким уровнем тестостерона, у взрослых мужчин — с нарушением функции надпочечников, щитовидной железы или гипофиза. К изменению гормонального фона может привести бесконтрольный прием гормонов для наращивания мышечной массы. Когда сыпь — это повод обратиться к врачу? Любая сыпь — это реакция организма на негативные внутренние и внешние факторы, поэтому при любых высыпаниях неясной этиологии стоит проконсультироваться с врачом. Эффективность лечения сыпи зависит от своевременной и точной диагностики.
Комплекс терапии должен быть направлен на решение основной проблемы, вызвавшей высыпание. Не стоит пытаться самостоятельно справиться с неприятными симптомами, например, замаскировать высыпания тональными средствами. Необходимо понимание того, что даже точное знание причины сыпи — не повод для самолечения. Например, антигистаминные препараты, эффективные при аллергическом рините, могут не оказать нужного эффекта при аллергических дерматитах. Заключение Сыпь на коже — симптом множества заболеваний различной природы, и очень редко — единственный. Определение причины высыпаний — сложный процесс, включающий всестороннее обследование.
Лечение должно проводиться под контролем врача при строгом соблюдении всех рекомендаций.