Мерцательная аритмия опасна не сама по себе, а опасна своими последствиями. Наиболее грозными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульты, сердечная недостаточность, присоединение новых опасных аритмий. Ее еще называют мерцательной аритмией, потому что предсердия как бы мерцают», — уточнил Запрягаев.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – что должен знать пациент
Требуется ли такая операция конкретному пациенту, решает кардиолог, который при необходимости обсуждает ситуацию с другими узкими специалистами и обязательно изучает результаты предварительно проведенной диагностики, а также анамнез больного. Причины развития патологии По основному механизму развития аритмии можно разделить на: Вызванные органическими поражениями. Патология может возникать при ишемической болезни, пороках развития, кардиосклерозе, ранениях и иных травматических повреждениях, миокардитах, инфарктах и др. Спровоцированные функциональными нарушениями.
К ним относят нейрогенные воздействия: стрессы, физические и эмоциональные перегрузки, неврозы, прием психостимуляторов, неправильное питание; нарушения обмена электролитов натрия, калия, кальция и магния ; ятрогенные вмешательства прием бета-блокаторов, гликозидов, диуретиков и др. При органических аритмиях в сердечной мышце образуются определенные дефекты, которые не позволяют ей нормально проводить импульсы. При функциональных — нарушается поступление таких импульсов к сердцу.
Разновидности нарушений Тахикардия При такой аритмии частота сердечных сокращений ЧСС составляет более 90 ударов в минуту. Различают физиологическое и патологическое состояния. Физиологическая тахикардия характеризуется увеличением ЧСС без патологий.
Она может быть спровоцирована эмоциональной или физической нагрузкой. Тахикардия возникает на фоне глубокого вдоха, высокой температуры тела, недостатка кислорода, гнева, страха и др. Частота сердечных сокращений может увеличиваться и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
Патологическая тахикардия возникает на фоне нарушений в работе сердечно-сосудистой или иных систем организма.
Сегодня не существует точного ответа на вопрос о целевом уровне ЧСС при фибрилляции предсердий. Клинические и методические рекомендации основаны на мнении экспертов в области кардиологии. Первоначально рекомендуется снизить частоту сокращения желудочков до уровня менее 110 ударов в покое и при физической нагрузке. Если урежение частоты сокращения желудочков не приводит к исчезновению ограничений физической активности, то целесообразно снизить частоту их сокращений до 60-80 в покое и 90-115 в минуту при физической нагрузке. Сердечные гликозиды в большинстве случаев назначаются пожилым пациентам с низкой физической активностью, при тенденции к артериальной гипотонии. Из бета-адреноблокаторов применяются: Метопролола сукцинат с модифицированным высвобождением в среднетерапевтической дозе 100-200 мг однократно в сутки; Бисопролол 2,5-10 мг однократно в сутки; Карведилол 3,125-25 мг. По данным многоцентровых плацебо-контролируемых клинических исследований FORWARD и OPERA, доказано влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на снижение риска внезапной смерти и общую летальность пациентов, имеющих хроническую сердечную недостаточность, и пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. Максимальный эффект наблюдается через год непрерывного приема препарата.
Уменьшение частоты желудочковых сокращений до целевого уровня позволяет уменьшить клиническую симптоматику фибрилляции предсердий во время неизбежных срывов ритма работы предсердий. Тактика контроля ритма не имеет существенного преимущества перед тактикой контроля частоты сокращений сердца в плане прогноза сердечно-сосудистой смертности, однако значительно уменьшает выраженность клинической симптоматики, возникающей при данном заболевании. Препараты для восстановления синусового ритма Для поддержания синусового ритма при фибрилляции предсердий рекомендуется применение следующих препаратов: Амиодарон кордарон ;.
При устойчивой форме аритмия сохраняется более 7 дней.
При этом она не может прекратиться самостоятельно и для ее устранения всегда необходимо врачебное вмешательство. При постоянной форме аритмия наблюдается постоянно и не поддается устранению. В большинстве случаев фибрилляция предсердий начинается с пароксизма мерцательной аритмии.
Пороки сердца — митральный стеноз сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.
Причем, если у такого пациента диагностируется мерцательная аритмия, это свидетельствует о прогрессировании порока сердца. Существуют так называемые внесердечные причины фибрилляции предсердий. К ним относятся абдоминальное ожирение избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе , нарушение функции щитовидной железы, хроническая обструктивная болезнь легких. Пациенты, имеющие такую патологию, должны знать, что при подобных состояниях высок риск развития мерцательной аритмии и, как следствие, инсульта и хронической сердечной недостаточности.
Однозначно сказать, что появление мерцательной аритмии обусловлено наследственностью пациента, нельзя. Вместе с тем, есть научно доказанные факты генетической предрасположенности к болезням, которые приводят к развитию фибрилляции предсердий артериальная гипертензия, сахарный диабет и др. У мужчин мерцательная аритмия встречается чаще. Что же касается прогноза развития инсульта у пациентов с подобным видом нарушения ритма сердца, то у женщин риск острого нарушения мозгового кровообращения выше.
Диагноз поставлен. Как жить с аритмией? При постановке диагноза врачи-кардиологи отказались от термина «мерцательная аритмия». В основном используется термин «фибрилляция предсердий» или «трепетание предсердий».
Итак, диагноз поставлен — что же дальше? Коррекция факторов риска, которые привели к возникновению нарушений ритма сердца.
Мерцательная аритмия сердца: причины, симптомы и лечение
Чтобы снизить готовность тромбов к тромбообразованию, применяются прямые и непрямые антикоагулянты. Показания для антикоагулянтной терапии и выбор препарата определяются риском тромбоэмболии, который рассчитывают по шкале CHADS2. Однако антикоагулянтная терапия опасна кровотечениями. К антикоагулянтам непрямого действия относится антагонист витамина К варфарин. Препарат относится к группе антиметаболитов и нарушает синтез в печени X фактора свертывания. К прямым антикоагулянтам относят гепарин и низкомолекулярные препараты гепарина фраксипарин, эноксапарин и др. Перевод пациентов с непрямого антикоагулянта на прямой рекомендован при необходимости хирургического лечения в связи с удобством коррекции терапевтического диапазона дозы. К новым непрямым антикоагулянтам относят препараты прямые ингибиторы тромбина дабигатран и ингибиторы Xа фактора свертывания крови препараты из группы ксабанов — апиксабан, ривароксабан, эдоксабан. Препараты обладают эффективностью, сопоставимой с приемом варфарина при минимуме гемморагических осложнений. Доказательная база у препаратов существует на данный момент только по проблеме неклапанной фибрилляции предсердий.
Эффективность препаратов относительно клапанной фибрилляции предсердий в настоящее время является предметом клинических исследований.
И как раз для человека активного, привыкшего много двигаться, это втройне сложно. При малейшей нагрузке пульс зашкаливает, одышка постоянная, по ступенькам подниматься совсем скоро не могла вообще, хотя по прямой еще более менее было, спать только полусидя и то с трудом, урывками. Отеки от грамма соли. Плюс капризы, таблетки не лечат, меня тошнит, пить их не хочу или пью как хочу.
Запустила с таблетками, отеки такие, что кожа на ногах полопалась. Это поначалу только с таблетками нормально. Но вам-то плевать на бабульку, лишь бы не требовала внимания. Ни одышки, ни отеков, ни проблем с таблетками. Бабуля летает на самолете на курорты, ездит по городу на ОТ, ест всё что хочет копченое, соленое, сладкое , спит сколько хочет.
Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15—30 с. Постоянная форма мерцательной аритмии.
Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза. Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия варфарин, фенилин. Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18]. Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид.
При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина теопек, теотард. Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17]. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы натуживание на вдохе около 10 с и массаж сонной артерии. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты.
Поскольку предсердия начинают сокращаться не только хаотично, но и очень часто, атриовентрикулярный узел пропускает к желудочкам далеко не все сокращения, не соблюдается равный промежуток времени. Поэтому, когда вы попытаетесь сосчитать пульс, интервалы между ударами будут разными, а пульс — «неровным». Обратите также внимание, что пульс стал разным по наполнению — одно сокращение сильнее, а другое может еле-еле определяться под пальцами. Причина такого явления — дезорганизованная работа сердца. Часть сокращений желудочков происходит, когда они успели наполниться кровью, а часть — при пустых желудочках, «на холостом ходу». Формы Мерцательная аритмия фибрилляция предсердий может быть приступообразной или хронической. Если приступы аритмии пароксизмы длятся недолго от нескольких минут до 7 дней и нормальный ритм восстанавливается самопроизвольно, такая форма фибрилляции предсердий называется пароксизмальной. Может ли фибрилляция предсердий быть опасной для здоровья?
Фибрилляция предсердий мерцательная аритмия в большинстве случаев не угрожает вашей жизни напрямую, так как это бывает при желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. В большей степени мерцательная аритмия влияет на ускоренное развитие сердечной недостаточности, снижая качество жизни человека. Однако в определенных ситуациях пациентов с фибрилляцией предсердий подстерегает опасность. Хаотичное сокращение мышечных волокон предсердий приводит к тому, что вместо полного одномоментного опорожнения крови из предсердий в желудочки, кровь начинает застаиваться в предсердиях. Возникают условия для образования кровяных сгустков тромбов , которые иногда передвигаются с током крови в желудочки и дальше, в большой круг кровообращения. Такие тромбы-путешественники эмболы могут закупорить сосуды головного мозга вызвав инсульт , конечностей, внутренних органов. Осложнение может стать смертельным. Наиболее благоприятные условия для образования тромбов создаются при хронической постоянной форме мерцательной аритмии, или если пароксизм фибрилляция предсердий продолжается более 2-х суток.
Кроме того, ФП мерцательная аритмия способствует возникновению и прогрессированию сердечной недостаточности и коронарной недостаточности. У больных с нарушением сердечного ритма значительно снижается качество жизни: постоянное чувство опасности возникновения аритмии в любой момент, полная зависимость от доступности медицинской помощи. Симптомы фибрилляции предсердий мерцательной аритмии Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия, проявляется по-разному: ФП пароксизмальная приступообразная , устойчивая и постоянная хроническая. При пароксизмальной форме фибрилляции возникают приступы разной длительности, от нескольких минут до 7 дней. Такие приступы прекращаются самопроизвольно. При устойчивой форме мерцательной аритмии пароксизмы не проходят самостоятельно, длятся более 7 дней, для восстановления синусового ритма необходима помощь врачей медикаментозное лечение или электроимпульсная терапия. При постоянной форме фибрилляции предсердий восстановить синусовый ритм не удается. Чаще всего фибрилляция предсердий начинается с пароксизмальной формы, в дальнейшем приступы становятся чаще, продолжительнее, синусовый ритм восстановить все сложнее и сложнее, а затем вообще не удается — фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму.
При любой форме мерцательной аритмии требуется медикаментозное лечение, которое должно проводиться под контролем врача. Выявить фибрилляцию предсердий можно во время скринингового массового исследования ЭКГ, например, при записи стационарной ЭКГ во время профосмотра или случайно, при записи ЭКГ по телефону в спортивном центре, аптеке или лаборатории. Иногда пароксизм фибрилляции предсердий может развиться во время выполнения проб с физической нагрузкой, например, велоэргометрии ВЭМ. Но чаще всего пароксизмы мерцательной аритмии фибрилляции предсердий удается зарегистрировать во время длительной многочасовой записи ЭКГ на специальный небольшой носимый монитор - холтеровском мониторировании. Причины мерцательной аритмии фибрилляции предсердий Причины, которые приводят к фибрилляции предсердий мерцательной аритмии , могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием идиопатическая форма , однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы гиперфункция щитовидной железы — тиреотоксикоз, или «токсический зоб». Иногда нарушение ритма — первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому при первом пароксизме фибрилляции предсердий врачи всегда проводят ее обследование.
Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик на английском языке : Также частой причиной фибриляции предсердий является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь — сердечной и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии. Фибрилляция предсердий: что делать, как лечить? Диагностика мерцательной аритмии фибрилляции предсердий основывается на записи электрокардиограммы ЭКГ.
Как купировать приступ мерцательной аритмии
Статья о причинах возникновения и вариациях в каких может быть мерцательная аритмия сердца. 30 июня - 43149095769 - Медиаплатформа МирТесен. Наиболее грозными осложнениями мерцательной аритмии являются инсульты, сердечная недостаточность, присоединение новых опасных аритмий. Гипертония и лишний вес провоцируют фибрилляцию предсердий — одну из самых частых аритмий, которую принято называть мерцательной.
Эпидемия мерцательной аритмии «съедает» 35% трудоспособных лет у мужчин
Какие признаки указывают на наличие фибрилляции предсердий Мерцательная аритмия — это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением сердечного ритма и учащением сокращений мышцы сердца. Если у вас хотя бы иногда проявляются данные симптомы, то, скорее всего, у вас имеется данная проблема. Каковы причины мерцательной аритмии? Патология возникает в результате нерегулярного сокращения предсердий двух верхних камер сердца и несогласованности сокращений желудочков двух нижних камер. Из-за неустойчивых электрических сигналов предсердия «дрожат», что провоцирует учащение ритма и нерегулярное сокращение сердечной мышцы. С возрастом риск развития мерцательной аритмии возрастает, но заболевание может встречаться и у молодых людей.
Частота пульса подсчитывается в течение 1-й минуты. Его ритмичность оценивают по регулярности пульсовых волн. Они должны следовать через одинаковые промежутки времени как часы. Если у вас уже установлен диагноз «фибрилляция предсердий» и возник приступ, сопровождающийся головокружением, потерей сознания, одышкой, болью в области сердца или за грудиной - необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. При мерцательной аритмии предсердия происходит завихрение крови и частичная задержка её в полости предсердия, что создает условия для образования тромба, который может попасть в крупные сосуды и вызвать серьёзные нарушения. Полноценная жизнь при фибрилляции предсердий возможна, если принимать лекарства, которые назначил лечащий врач антикоагулянты и антиаритмические препараты. В противном случаев увеличивается риск возникновения инсульта!
Любые лекарственные средства, в составе которых есть ацетилсалициловая кислота, разжижают кровь и препятствуют формированию тромбов. Варфарин — это самый часто назначаемый препарат, который используют для лечения больных с мерцательной аритмией. Терапия этим лекарственным средством должна проходить под контролем показателей крови. Для этого пациенту нужно будет регулярно посещать специалиста и сдавать анализы. На основании их результатов осуществляется корректировка дозы. Лечение мерцательной аритмии Восстановление синусового ритма требуется пациентам в следующих случаях: Развивающая пароксизмальная мерцательная аритмия. Падение артериального давление , сердечная недостаточность, одышка и другие негативные проявления мерцательной аритмии. Высокая вероятность того, что восстановленный синусовый ритм удастся сохранить. Это возможно в тех случаях, когда мерцательная аритмия развилась менее года назад. В зависимости от типа мерцательной аритмии, пациент должен пройти определённые подготовительные мероприятия: При условии, что приступ мерцательной аритмии длится не более 2 суток, предварительная подготовка к восстановлению синусового ритма не требуется. До и после кардиоверсии используют нефракционный гепарин. В Европе лечение может быть проведено с применением Гепарина или Апиксабана. Иногда кардиоверсию проводят вовсе без применения препаратов для разжижения крови. Это возможно в том случае, если вероятность развития тромбов минимальная. Гепарин применяют в обязательном порядке, если у пациента наблюдаются нарушения в движении крови по сосудам. Если мерцательная аритмия продолжается у больного более 48 часов и её причины не установлены, то перед проведением кардиоверсии больному показан приём антикоагулянтов. Как вариант, перед проведением кардиоверсии, пациенту может быть назначена чреспищеводная эхокардиоскопия. Эта процедура позволяет обнаружить уже сформировавшиеся тромбы. Если их нет, то кардиоверсию проводят под прикрытием гепариновой терапии. Варфарин может назначить только врач. Самолечение недопустимо, так как препарат нельзя использовать со многими лекарственными средствами. Прогноз заболевания определяется тем, насколько точно пациент выполняет рекомендации специалиста и соблюдает кратность приёма Варфарина. Однако, как вариант, больной может получать комбинированное лечение Аспирином и Клопидогрелем. Такую терапию назначают в том случае, если нет возможности регулярно сдавать кровь на анализ при прохождении лечения Варфарином. И Варфарин и Аспирин повышают риски развития кровотечения, но эффективность первого препарата выше. Также больным назначают терапию новыми антикоагулянтами, но назвать их «новыми» было бы не совсем верно. Скорее, они относятся к прямым антикоагулянтам для перорального приёма. Электрическая кардиоверсия Лечение мерцательной аритмии разрядами тока является одним из эффективнейших методов терапии. Через сердце больного один раз проводят высоковольтный импульс электрического тока. Такая процедура позволяет перезагрузить миокард и стабилизировать сердечный ритм. Мощность заряда составляет 100-200 кДж. Иногда процедуру проводят с доступом к сердцу через пищевод. Однако подобная процедура сопряжена с высоким риском тяжёлых осложнений и даже полной остановки сердца. Радиочастотная катетерная абляция Радиочастотная катетерная абляция является одним из оптимальных методов терапии мерцательной аритмии. В ходе проведения процедуры врач разрушает источник, который провоцирует появление ненужных импульсов в сердце. При этом операция проводится закрытым доступом. Для начала специалист определяет изменённый участок сердца. Затем по бедренной артерии к нему проводят катетер, который является источником электрических импульсов. Именно они разрушают патологический очаг. Удержание стабильного сердечного ритма Мало просто устранить нарушения в работе сердца, важно эти результаты сделать фиксированными. Антиаритмические препараты и бета-блокаторы выписывает врач во время выписки. Для молодых людей нормой является ЧСС 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя и 90-115 ударов в минуту при умеренных нагрузках. Виды оперативного вмешательства при мерцательной аритмии Изоляция левого предсердия из проводящей системы сердца. В ходе проведения процедуры врачи вынуждены отключать камеру сердца, что повышает вероятность формирования тромбов. Установка пейсмекера. Этот прибор направлен на блокировку патологических импульсов, что позволяет поддерживать нормальный ритм сердца. Введение кардиостимулятора. Этот прибор самостоятельно выполняет перезагрузку сердца, когда его ритм нарушается. Операция лабиринт.
Следует отметить, что концепция длительного непрерывного приема антиаритмиков I-го класса для подавления бессимптомных аритмий, изначально далеко не бесспорна, и результаты CAST вовсе не исключают возможности эффективного использования этих препаратов в виде коротких курсов для лечения угрожающих аритмий у больных ИБС, а, тем более, при других заболеваниях. В группах больных, получавших амиодарон, число аритмических смертей было достоверно ниже, чем в контрольных группах, хотя достоверного изменения общей смертности выявлено не было. На сегодняшний день амиодарон считается препаратом выбора для лечения и предупреждения аритмий у больных с сердечной недостаточностью различной этиологии. Учитывая возможность различных побочных эффектов при длительном непрерывном приеме этого препарата, предпочтительнее назначать его при наличии явных показаний, в частности, угрожающих аритмий. Имеются убедительные данные о высокой эффективности другого антиаритмика III-го класса и одновременно бета-адреноблокатора соталола при лечении больных с угрожающими желудочковыми аритмиями [22, 33]. Многочисленные исследования показали эффективность различных блокаторов бета-адренорецепторов в отношении профилактики внезапной смерти у постинфарктных больных [2, 34, 35]. Высокую профилактическую эффективность этих препаратов связывают с их антиангинальным, антиаритмическим и брадикардитическим действием. В настоящее время общепринято назначение постоянной терапии бета-адреноблокаторами всем постинфарктным больным, не имеющим противопоказаний к этим препаратам. Предпочтение отдается кардиоселективным бета-адреноблокаторам, не обладающим симпатомиметической активностью. Применение бета-адреноблокаторов может снижать риск внезапной смерти не только больных ИБС, но и гипертонической болезнью, что было показано в исследовании MAPHY с использованием метапролола [36]. Результаты исследования DAVIT-П [37] показали, что лечение антагонистом кальция верапамилом постинфарктных больных без признаков сердечной недостаточности также может способствовать снижению смертности, в том числе внезапной аритмической смерти. Это объясняется антиангинальным, антиаритмическим и брадикардитическим действием препарата, сходным с влиянием бета-адреноблокаторов. Весьма перспективной представляется коррекция дисфункции левого желудочка как направление в снижении риска внезапной смерти. Имеются обнадеживающие данные о том, что снижение смертности, в том числе, частоты внезапной смерти, может быть достигнуто при первичной профилактике ИБС путем комплексного воздействия на основные факторы риска: курение, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и др. Доказана эффективность вторичной профилактики осложнений ИБС с использованием антисклеротических препаратов класса статинов [42, 43]. Больным, имеющим угрожающие жизни аритмии, не поддающиеся профилактической медикаментозной терапии, показаны хирургические методы лечения - в частности, имплантация кардиостимуляторов при брадиаритмиях, дефибрилляторов при тахиаритмиях и рецидивирующей фибрилляции желудочков, пересечение или катетерная аблация аномальных проводящих путей при синдромах преждевременного возбуждения желудочков, разрушение или удаление аритмогенных очагов в миокарде. Как уже было отмечено, несмотря на достигнутые успехи, выявить потенциальные жертвы внезапной аритмической смерти во многих случаях не удается. У тех, у кого определен высокий риск внезапной остановки кровообращения, последнюю далеко не всегда удается предупредить имеющимися средствами. Поэтому важнейший аспект борьбы с фатальными аритмиями - своевременное проведение реанимационных мероприятий при развитии остановки кровообращения. В связи с тем, что внезапная аритмическая смерть в большинстве случаев происходит вне лечебных учреждений, очень важно, чтобы не только медицинские работники, но и широкие слои населения были знакомы с основами реанимационной помощи. Для этого необходима организация соответствующих занятий в рамках учебных программ школ, техникумов и ВУЗов. Не менее важно наличие в составе учреждений скорой медицинской помощи специализированных реанимационных бригад, оснащенных соответствующей аппаратурой. Проведение комплекса перечисленных выше лечебных, профилактических и организационных мероприятий может играть важную роль в борьбе с внезапной аритмической смертью. Мазур Н. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. Goldstein S. Sudden cardiac death. Лукомский П. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда. Bayes-de-Luna A.
Страшна ли мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. Помимо этого, мерцательная аритмия приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности, которая значительно ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Мерцательная аритмия возникает в результате дискоординированного сокращения желудочков и предсердий, результатом чего становится быстрый и нерегулярный сердечный ритм. «Если у вас мерцательная аритмия, нужно обратиться к кардиологу, который оценит необходимость назначения вам специальных разжижающих кровь препаратов. Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. Если аритмия опасна для жизни, например, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, врач может порекомендовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Мерцательная аритмия
Применение бета-адреноблокаторов может снижать риск внезапной смерти не только больных ИБС, но и гипертонической болезнью, что было показано в исследовании MAPHY с использованием метапролола [36]. Результаты исследования DAVIT-П [37] показали, что лечение антагонистом кальция верапамилом постинфарктных больных без признаков сердечной недостаточности также может способствовать снижению смертности, в том числе внезапной аритмической смерти. Это объясняется антиангинальным, антиаритмическим и брадикардитическим действием препарата, сходным с влиянием бета-адреноблокаторов. Весьма перспективной представляется коррекция дисфункции левого желудочка как направление в снижении риска внезапной смерти. Имеются обнадеживающие данные о том, что снижение смертности, в том числе, частоты внезапной смерти, может быть достигнуто при первичной профилактике ИБС путем комплексного воздействия на основные факторы риска: курение, артериальную гипертонию, гиперхолестеринемию и др. Доказана эффективность вторичной профилактики осложнений ИБС с использованием антисклеротических препаратов класса статинов [42, 43]. Больным, имеющим угрожающие жизни аритмии, не поддающиеся профилактической медикаментозной терапии, показаны хирургические методы лечения - в частности, имплантация кардиостимуляторов при брадиаритмиях, дефибрилляторов при тахиаритмиях и рецидивирующей фибрилляции желудочков, пересечение или катетерная аблация аномальных проводящих путей при синдромах преждевременного возбуждения желудочков, разрушение или удаление аритмогенных очагов в миокарде. Как уже было отмечено, несмотря на достигнутые успехи, выявить потенциальные жертвы внезапной аритмической смерти во многих случаях не удается. У тех, у кого определен высокий риск внезапной остановки кровообращения, последнюю далеко не всегда удается предупредить имеющимися средствами. Поэтому важнейший аспект борьбы с фатальными аритмиями - своевременное проведение реанимационных мероприятий при развитии остановки кровообращения.
В связи с тем, что внезапная аритмическая смерть в большинстве случаев происходит вне лечебных учреждений, очень важно, чтобы не только медицинские работники, но и широкие слои населения были знакомы с основами реанимационной помощи. Для этого необходима организация соответствующих занятий в рамках учебных программ школ, техникумов и ВУЗов. Не менее важно наличие в составе учреждений скорой медицинской помощи специализированных реанимационных бригад, оснащенных соответствующей аппаратурой. Проведение комплекса перечисленных выше лечебных, профилактических и организационных мероприятий может играть важную роль в борьбе с внезапной аритмической смертью. Мазур Н. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. Goldstein S.
Sudden cardiac death. Лукомский П. Фибрилляция желудочков у больных инфарктом миокарда. Bayes-de-Luna A. Ambulatory sudden death in patients wearing Holter devices. Monitoring, 1989, v. Дощицин В. Лечение аритмий сердца. Meldahl R.
Identification of persons at rise for sudden cardiac death. Bigger J. Therelationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocardial infarction. Вихерт А.
Ей также способствуют тиреотоксикоз заболевание щитовидной железы , ожирение, алкоголизм. Чем старше человек, тем больше рискпоявления у него этой болезни.
В более пожилом возрасте у каждого десятого бывают приступы мерцательной аритмии, что связано с постоянным усугублением сердечной и сосудистой патологии. Диагноз мерцательной аритмии в ряде случаев устанавливается врачом при беседе с больным и при выслушивании его сердца. Пациенты рассказывают, что у них периодически возникают неритмичные интенсивные сердцебиения — сердце просто «выпрыгивает из груди», развивается слабость. Но некоторые больные совершенно не ощущают аритмию, поэтому однойбеседы и аускультации выслушивании сердца для постановки диагноза мало. Первый простой способдиагностики — сделать электрокардиограмму, но есть огромный риск не «поймать» нарушение ритма сердца. Поэтому проводят второе исследование — мониторирование ЭКГ по Холтеру с помощьюспециальных аппаратов, способных фиксировать ЭКГ в электронном виде в течение суток.
Пациент при этом ведёт активный образ жизни, чтобы спровоцировать появление нарушения ритма сердца. Затем данные прибора расшифровываются, и диагноз становится более очевидным. Больные переносят мерцательную аритмию по-разному. У кого-топриступы могут сопровождаться головокружением, тошнотой, болями в области сердца, слабостью вплоть до обморока, падением артериального давления, а кто-то не ощущает ничего, ходит и не знает, что у него уже давно мерцательная аритмия. Основная опасность этого заболевания заключается не в нарушении насосной функции сердца —с нею оно, как правило, справляется, а в образовании внутри предсердий, особенно левого, тромботических масс.
Функциональные ткани замещаются рубцовыми, отсюда снижение проводимости структур. Артериальная гипертензия. Такого рода проблемы начинают возникать на 2-3 стадиях, у больных с приличным стажем течения патологического процесса. Еще один повод своевременно обратиться к лечащему специалисту за помощью. Лучше пораньше. Симптоматика типичная: головные боли, вертиго, тошнота, рвота, одышка, мельтешение мушек перед глазами, шум в ушах. Воспалительные поражения сердечных структур. Миокардиты, эндокардиты. Могут закончиться тотальным разрушением предсердий с необходимостью экстренного протезирования. Суть процесса та же, что и при инфаркте. Наступает замещение функциональной ткани соединительной. Болезнь имеет несколько неспецифичных симптомов: ускорение ЧСС, боли за грудиной, одышку и дискомфорт при ходьбе. Врожденные и приобретенные пороки развития сердца. Требуют хирургической коррекции. Выявляются в детстве, взрослом возрасте. Чаще на столе у патологоанатома, постфактум. Многообразны по характеру, но типичны по клинической картине, сопровождаются болью в груди, тошнотой, одышкой и стремительной утомляемостью, проблемами с физической активностью. Ревматоидные патологии, разрушающие кардиальные структуры. Крайне скудно дают о себе знать. Выявить можно только объективными методами. Потому каждые полгода-год следует проходить общий и биохимический анализы крови. Внимание на себя обращают повышенные показатели СОЭ, C-реактивного белка в особенности.
При продолжительном периоде аритмического расстройства несколько недель , назначают препараты разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов в предсердии — Гепарин, Энокспарин и для постоянного применения — Варфарин. Эта группа лекарств повышает питание сердечных волокон, препятствует патологии, которая провоцирует ишемическую болезнь и способствует улучшению обменных веществ. Метаболиты нормализуют проведение импульсов и восстанавливают работу сердца. В случаях, когда медикаментозное лечение не приносит положительных результатов, может понадобиться радиочастотная абляция. В ходе операции прижигают небольшой участок сердечной ткани, стимулирующей импульсы, которые вызывают блокаду сердца. После этого, для поддержания нормального сердцебиения, пациенту ставят электрокардиостимулятор. Ещё врачи могут предложить радиочастотную изоляцию лёгочных вен.
Когда сердечная аритмия действительно опасна?
С мерцательной аритмией можно долго жить, если принимаешь таблетки и если вовремя её диагностировали, у вашей видимо была запущена и она не принимала таблетки. При мерцательной аритмии мышцы предсердий перестают функционировать одновременно и сокращаются в хаотичном порядке, из-за чего происходит неритмичное сокращение желудочков. Мерцательная аритмия относится к смешанной группе нарушений ритма сердца, при которой наблюдается учащение сердечной деятельности от 350 до 700 ударов в минуту. Мерцательная аритмия Какую опасность представляет мерцательная аритмия? Тегикак проявляется аритмия, чем опасна мерцательная аритмия, мерцательная аритмия симптомы что надо делать, как антиагрегант используются, как проявляется аритмия и ее признаки. Основная причина мерцательной аритмии — артериальная гипертензия, то есть повышенное артериальное давление, а ключевая опасность связана с инсультом.
Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.
Тем не менее, среди всех видов нарушений сердечного ритма именно мерцательная аритмия чаще всего является причиной экстренной госпитализации пациента, требует обязательного и пожизненного профилактического медикаментозного лечения. Она в 5 раз повышает риск развития острого нарушения мозгового кровообращения или инсульта. Помимо этого, мерцательная аритмия приводит к возникновению хронической сердечной недостаточности, которая значительно ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Формы мерцательной аритмии Пароксизмальная форма нарушения ритма происходят периодически Наблюдаются короткие эпизоды нарушения сердечного ритма. Как правило, при таких сбоях в работе сердца нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно. Персистирующая форма устойчивые нарушения У пациента с персистирующей формой аритмии основным ритмом является нормальный синусовый ритм, но периодически происходят срывы синусового ритма в фибрилляцию предсердий. Самостоятельного восстановления ритма при таких пароксизмах приступах не происходит. Это возможно лишь с помощью лекарственных средств в течение первых 48 часов от момента нарушения ритма.
Перманентная форма постоянная фибрилляция предсердий, без периодов восстановления синусового ритма На протяжении длительного периода времени сохраняется мерцательная аритмия в связи с неэффективными попытками восстановления синусового ритма или отсутствием перспектив его удержания в связи с выраженными необратимыми изменениями сердечно-сосудистой системы. При адекватной медикаментозной терапии приеме лекарственных средств для контроля частоты сердечных сокращений и для разжижения крови с целью профилактики кардиоэмболического инфаркта головного мозга пациент с постоянной формой мерцательной аритмии будет жить такое же количество лет, как и его сверстники с нормальным синусовым ритмом. Вместе с тем, качество жизни все же будет другим. Ухудшится переносимость физических нагрузок. Если профессиональная деятельность человека связана с интенсивным физическим трудом, скорее всего он не сможет выполнять свои профессиональные обязанности. Причины мерцательной аритмии Специалисты выделяют ряд заболеваний, которые приводят к развитию фибрилляции предсердий. Это: Артериальная гипертензия.
Хронические заболевания почек. Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные факторы риска с возрастом усиливают свое негативное влияние, поэтому мерцательная аритмия у пожилых пациентов возникает гораздо чаще. Симптомы Как и другие виды аритмии, фибрилляция предсердий может иметь бессимптомную форму. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения интервала между приступами начинает проявляться грозная симптоматика. Мерцательная аритмия у пожилых пациентов редко протекает в скрытой форме, а признаки болезни отягощаются другими хроническими патологиями. Признаки и симптомы: Неприятные ощущения в области груди, связанные с быстрым сердцебиением.
Слабость, усталость и головокружение. Боль в загрудинной области, напоминающая приступ стенокардии. Нарушение дыхания. Интенсивность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Идиопатическая аритмия редко становится причиной серьезных жалоб, в то время как хроническая мерцательная аритмия у пожилых людей может возникать несколько раз в течение суток. Диагностика Диагностика такого заболевания, как мерцательная аритмия у пожилых пациентов, должна быть комплексной. На приеме врач опрашивает пациента, изучает анамнез и проводит физический осмотр, включающий аускультацию сердца.
Для постановки точного диагноза требуются методы инструментальной диагностики. Необходимые исследования: Электрокардиография — изучение активности сердечной мышцы с помощью специальных датчиков, помещенных на тело пациента. Это основной метод диагностики болезни. Круглосуточная запись электрокардиограммы с помощью портативного устройства.
На втором месте стоит стратегия контроля сердечного ритма и предотвращения тромбоэмболических осложнений. Именно возможность тромбоэмболических осложнений делает мерцательную аритмию столь значимой проблемой для врачей в настоящее время. Фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза — риск смерти. Каждый шестой инсульт происходит у больных с той или иной формой ФП. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений применяется двойная антитромботическая терапия.
Однако антитромботическая терапия имеет противопоказания. Кроме того, возможны осложнения в виде кровотечений.
Дополнительный ежедневный прием аспирина или таблеток, называемых антикоагулянтами или препаратами для разжижения крови, может помочь предотвратить образование тромбов и снизить вероятность инсульта у пациентов с МА. Малоинвазивное вмешательство — абляция патологического источника ритма — процедура, во время которого врач вводит небольшой зонд через кровеносный сосуд в сердце и с помощью радиочастотной энергии, лазера или сильного холода удаляет ткань, посылающую патологические сигналы к миокарду. Хотя эта процедура не требует открытой операции на сердце, она сопряжена с определенным риском, поэтому она проводится только тем пациентам, у которых кардиоверсия и лекарства не помогают.
Установка кардиостимулятора при МА ФП проводится в случаях особо упорного течения фибрилляции предсердий, когда назначение лекарственной терапии и повторные процедуры абляции не приводят к удовлетворительному результату или если результатом абляции стала брадикардия с частотой ниже 40 ударов в минуту или атрио-вентрикулярная блокада сердца. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, работающее от батареи, которое посылает электрические сигналы для установления нужной частоты сердечных сокращений. Для установки электрического кардиостимулятора ЭКС пациентам с МА ФП создается искусственная атрио-вентрикулярная блокада, то есть атрио-вентрикулярный узел разрушается или проводится полная абляция зоны патологических импульсов МА в предсердиях. Такие пациенты продолжают приём антиаритмических лекарств для улучшения результатов операции. ЭКС при МА позволяет достичь хорошего результата почти у всех пациентов, однако примерно у каждого 10 в течение года возможен рецидив заболевания.
Как жить с мерцательной аритмией? Некоторые пациенты утверждают, что факт наличия МА ФП не влияет на их повседневную жизнь. Однако при прицельном опросе почти все они жалуются на потерю энергии, слабость, сонливость, одышку и эпизоды полуобморочного состояния. Мерцательная аритмия может привести к инсульту или другой серьезной проблеме еще до того, как появятся симптомы, которые будут очевидны пациенту. Чтобы вовремя заметить нерегулярное сердцебиение, Ассоциация по борьбе с инсультом рекомендует проверять пульс раз в месяц или чаще при помощи автоматического тонометра.
Особенно это важно для пациентов старше 40 лет при наличии дополнительных факторов риска развития инсульта. Если ритм сердца выглядит неустойчивым или есть какие-либо еще жалобы, необходимо обратиться на приём к терапевту или кардиологу. Как предотвратить возникновение мерцательной аритмии, если вы в группе риска? Все те же здоровые привычки, которые способны защитить нас от любых болезней сердца, защитят и от МА ФП. В первую очередь они касаются питания, физической активности, стрессов и вредных привычек.