Вопрос: есть ли примерный алгоритм родов при использовании замкнутой петли? Сахарный диабет благодаря современным медицинским достижениям не является приговором, а значит забеременеть и родить с таким диагнозом можно. Можно ли рожать больным сахарным диабетом гестационного характера? У меня диабет 1 типа 20 лет,первая беременность была планирована 7 лет назад и прошла хорошо родился сам 3100 48 в срок тьфу тьфу ребенок здоров.
Наличие первых симптомов диабета
- Выхаживание детей, рожденных у матерей с тяжелым сахарным диабетом
- Гестационный сахарный диабет
- Ответы Екатерины Дудинской на вопросы будущих мамочек:
- Виды диабета
Беременность и сахарный диабет: что нужно знать женщине?
Узнайте, можно ли женщине с диабетом 1 типа родить здорового ребенка и какие меры предпринять для обеспечения. Основные осложнения раннего неонатального периода у новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и без него, n (%). Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития.
Сахарный диабет при беременности
ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО КЛАССИФИКАЦИЯ Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией. Можно ли рожать вагинальным путем при гестационном диабете? В связи с этим возникает вопрос о том, можно ли рожать при сахарном диабете, каково воздействие на ребенка и как проходят роды.
Беременность и сахарный диабет. Чем опасен сахарный диабет при беременности
Для этого исследуются изменения в тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности в нижних конечностях; автономную нейропатию в различных ее формах кардиоваскулярную, гастроинтестициальную, урогенитальную и пр. Специалист по своему усмотрению назначает возможные исследования, в зависимости от состояния здоровья пациентки; динамику проявления гипогликемии: как часто наблюдается, ее тяжесть и характерную симптоматику; проявление негативного влияние диабета на периферические сосуды; изменения в концентрации тиреотропного гормона ТТГ и тироксина свободного Т4 в щитовидке путем сдачи анализа крови. После прохождения всех необходимых исследований специалист оценивает: возможность благоприятного течения беременности; риск рождения ребенка с патологиями; вероятность развития неблагоприятных осложнений диабета из-за беременности. После анализа ситуации, врач сообщает женщине, можно ли ей забеременеть в данном случае.
Риск развития патологий у будущего ребенка при диабете у будущей матери оценивается с использованием классификации американского гинеколога Р. White, в основе которой находятся: наличие диабетических осложнений у женщины; длительность течения эндокринного заболевания; возраст женщины, с которого наблюдался дебют заболевания. Возможные риски для беременной женщины В течение беременности женщины с диабетом могут подвергаться следующим нежелательным проявлениям: самопроизвольному аборту выкидышу , особенно на ранних сроках; кетоацидозу; патологическому снижению уровня сахара в крови; сосудистым осложнениям ретинопатия, нефропатия, нейропатия ; ишемии сердца.
Планировать беременность при диабете желательно в молодом возрасте, до выявления осложнений заболевания На поздних сроках не исключено возникновение акушерских осложнений в виде: позднего токсикоза; рождение ребенка до 38 недели беременности; инфекций мочевых путей. Не исключено применение кесарева сечения. Операция искусственного родоразрешения показана при: выраженных или прогрессирующих диабетических осложнений; тазовом прилежании плода; прогрессирующей гипоксии плода.
Мне прямым текстом говорили, что я вряд ли забеременею, а если и забеременею, то вряд ли выношу. Понятно, что это порождало страхи, которые сильно тормозили. После долгих лет безрезультатных попыток в какой-то момент я себе сказала: если ты строишь дом, но бог тебе не помогает, значит ты строишь его зря.
И ровно через неделю я увидела две полоски», — рассказывает Алиса Кузнецова. Команда Снегиревки Диагноз «диабет» был поставлен Алисе в 1992 году. Она привыкла с ним жить, училась, успешно работала, вышла замуж.
Оба хотели ребенка, но беременность не наступала. Можно радоваться достижениям в других сферах жизни, и мы радовались, просто смещали фокус внимания в те сферы, где получается то, что хочется. Но полностью убрать негативные эмоции все равно не получается», — рассуждает молодая мама.
Алиса говорит, что уже была подготовлена временем, жизненным опытом и миллионом разных историй других людей к восприятию любой информации и трезвой оценке рисков. Для нее долгожданные две полоски на тесте оказались неожиданными, уже почти нежданными и своевременными одновременно. Конечно, некоторые врачи ее отговаривали еще до того, как она забеременела.
Как смеется Алиса, были и такие, у которых на лице было написано: «Давай я тебе сам за прием у меня заплачу, только не приходи больше ко мне с темой планирования беременности». Некоторые прямым текстом говорили, что у тебя не получится, а если и получится, то плохо.
Слишком большая масса будущего ребенка, увеличение всех внутренних органов, внутриутробное ожирение, многоводие и так далее — это все обусловлено декомпенсацией сахарного диабета матери. На фоне хронической гипергликемии появляется гипоксия — нарушение поступления кислорода к тканям и клеткам будущего ребенка. Это также основная причина всех нарушений центральной нервной системы, в том числе и ДЦП. Одним словом, хорошая, практически идеальная компенсация диабета во время беременности и есть основное условие рождения здорового ребенка — доношенного, без пороков развития и без ДЦП. У меня более 20 лет сейчас мне 37 сахарный диабет 1 типа. У моего отца недавно около трех лет назад выявлен сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный.
Каков риск развития диабета у моей дочери и у моего сына? Какова профилактика развития диабета у моих детей? Должны ли они состоять на учете, если два поколения семьи страдает диабетом 1 и 2 типа, и у какого именно специалиста? Этот риск никак не зависит от «стажа» сахарного диабета. Если у вашего отца сахарный диабет 2 типа, то это свидетельствует о риске развития этого же заболевания у ваших детей — то есть предрасположенности к сахарному диабету 2 типа. Поэтому необходимы профилактические меры — поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность ходьба, велосипедные прогулки, плавание, танцы. Так как человек с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2 типа входит в группу риска развития ожирения и сахарного диабета, ему необходимо наблюдаться у эндокринолога. Для выявления нарушений обмена глюкозы крови обязательны регулярные тесты с нагрузкой 1 раз в 3-4 года или анализ крови на сахар натощак.
Реально ли родить здорового ребенка в 37 лет со стажем диабета более 20 лет. Осложнения: 1 ХПН 1 стадия — более 2 лет, 2 диабетическая непролиферативная ретинопатия. Каковы прогнозы? Сама по себе беременность на фоне сахарного диабета сопровождается риском для здоровья как матери, так и ребенка. Также есть риск возникновения или ухудшения осложнений сахарного диабета — ретинопатии, нефропатии. Во время беременности более часто возникают гипогликемии и кетоацидотические состояния. Еще в этот период высок риск развития инфекций, многоводия. При хорошем уровне сахара крови риск возникновения осложнений совсем низок и прогноз вполне благоприятный.
Нужно использовать эффективные методы контрацепции до тех пора, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности. Как правильно планировать беременность при сахарном диабете? Необходимо соблюдение следующих условий: 1. Обучение в школе диабета. Даже если вы не так давно проходили это обучение, повторение — залог успеха! За 3-4 месяца до беременности уровень сахара в крови должен быть практически идеальным! Если уровень давления выше — необходимо лечение у кардиолога с назначением препаратов, и на этот период — предохранение от беременности. Результаты гормонов обязательно показать вашему эндокринологу!
Эндокринолог по результатам этих гормонов должен определить — можно ли вам принимать препараты йода, и назначить необходимую дозу. При планировании беременности надо принимать фолиевую кислоту — 500 мкг в сутки.
Это самый идеальный случай для лечащего доктора. Для пациенток с СД 1 типа желателен переход на инсулиновую помпу еще до планирования беременности, как минимум за 6 месяцев до планируемой беременности, дождаться стойкой компенсации и отсутствия прогрессирования осложнений.
При СД 2 типа желателен переход на инсулинотерапию также на этапе планирования беременности, так как прием сахароснижающих таблетированных лекарств в период самой беременности противопоказан. Диабетическая нефропатия, уже существующая до беременности, может сильно осложнить данную беременность, вплоть до развития почечной недостаточности. Благополучно выносить и родить при СД способна только мотивированная женщина, которая относится к своей беременности как к серьезному проекту — нужно быть готовым измерять уровень сахара в крови на протяжении всех девяти месяцев не менее 10 раз в сутки. На словах звучит просто, на практике же многие не способны к таким ограничениям.
Залог успеха при диабеременности — слаженный мультидисциплинарный подход, наблюдение одновременно акушером-гинекологом, эндокринологом, офтальмологом, нефрологом. Наиболее частыми осложнениями при СД являются: внутриутробная гибель плода, угроза невынашивания, угроза преждевременных родов, повышение артериального давления, гестозы. С точки зрения здоровья малыша, риски напрямую связаны с уровнем сахара в крови мамы.
Беременность и роды при сахарном диабете
Можно ли рожать с сахарным диабетом и родить здоровых детей? Роды при сахарном диабете не запрещаются, однако нужно понимать всю ответственность за нерожденное дитя. Как правильно планировать беременность и можно ли рожать при сахарном диабете.
Сахарный диабет при беременности
Влияние диабета непосредственно на беременность проявляется тем, что у женщин с сахарным диабетом, в том числе с гестационным. Вопрос: есть ли примерный алгоритм родов при использовании замкнутой петли? Роды естественным путем женщинам с сахарным диабетом не противопоказаны, при условии контроля показателей крови.
Можно ли рожать при диабете
Ранее уже упоминалось об увеличении риска при обнаружении сахарного диабета у обоих родителей, это тоже является противопоказанием к беременности. Здесь нужно полное обследование плюс консультация специалистов, насколько велики шансы вынашивания и рождения здорового ребёнка. Не подлежит сомнению факт, что беременность женщины, больной сахарным диабетом, должна быть запланированной, а не внезапной, с предварительной тщательной подготовкой организма примерно за полгода до её наступления. Женщина обязана полностью контролировать уровень глюкозы в своём кровотоке, исключить приём дополнительных лекарств и витаминов, найти хороших и грамотных врачей, у которых будет наблюдаться в дальнейшем. Виды СД у беременных Как уже было сказано выше, забеременеть с сахарным диабетом первого и второго типа можно, но это не единственные подвиды диабета, которые выявляются у женщин в положении.
Диабет вызывает массу акушерских осложнений у матери и ребёнка, поэтому специалисты уделяют ей большое внимание и делят на следующие виды, сопровождающие беременность: латентный — не имеет клинических признаков, диагноз ставится на основании проведённых исследований и анализов; угрожающий — может развиться у беременных с предрасположенностью, имеющих плохую наследственность и страдающих избыточной массой тела, уже имеющих детей, родившихся с большим весом, выше 4,5 кг. У таких будущих мам обнаруживают глюкозурию — сахар в моче, свидетельствующий о низком почечном пороге глюкозы. Наблюдение и контроль должны быть постоянными при выявлении данной проблемы; явный — диагностируется при помощи анализов на глюкозурию и гликемию. Делится на три формы: лёгкую, среднюю и тяжёлую.
Последняя сопровождается поражением почек, сетчатки глаз, трофическими язвами, сердечными поражениями, гипертонией. Требует внимания и контроля со стороны врачей.
В таких случаях бывали обстоятельства, при которых женщине самой приходилось бороться за жизнь. Происходит это преимущественно после 20 недели. Вся специфика заключается в том, что недуг тесно связан с самим фактом вынашивания плода и всегда исчезает после родов. Обычный диабет — прегестационный — делится на 1-й тип, 2-й и другие, а гестационный существует в единой форме. Ученые давно работают над этим, но причины образования гестационного диабета беременных не выявлены до сих пор.
Зато получилось разработать общую схему развития временной патологии: беременность обусловлена выработкой некоторых гормонов, которые отвечают за формирование и развитие плода, но порой они начинают блокировать инсулин матери, тем самым провоцируя образование болезни. Читайте также: Как избавиться от кожного зуда при диабете Как итог, клетки беременного организма с неправильным поведением гормонов утрачивают свою чувствительность к сахару и последний повышается. Беременные, даже с легкой формой диабета, практически всегда подвержены госпитализации, для поддержания оптимального состояния и развития плода, а также организма матери с помощью участия специалистов.
Поэтому все беременные женщины с сахарным диабетом переводятся на инсулинотерапию. После родов они смогут вернуться к своей изначальной терапии. Беременные с сахарным диабетом 1-го типа уже находятся на инсулинотерапии. Но может быть изменена дозировка в зависимости от лабораторных показателей. Инъекции инсулина делаются в живот?
Это не опасно для малыша? Конечно, первое время всем пациенткам страшно делать инъекции в живот, особенно если до этого женщина принимала таблетированные препараты. Но опасаться тут нечего. Иголочки, которые нужны для инъекций, позволяют сделать только подкожный укол. Минимальная длина иглы 4 мм, максимальная — 12 мм. А толщина нашей кожи более 2 см. Поэтому ни при каких обстоятельствах ни в каком месте живота невозможно нанести вред плоду. Как-то меняется течение самого диабета во время беременности?
При хорошей компенсации заболевание практически никак себя не проявляет. Но существуют физиологические особенности уровня сахара во время беременности. Поэтому важно подобрать верную дозировку инсулина. Например, с 8-й по 18-ю неделю беременности обычно снижается потребность в инсулине, так как образуется плацента. Это нужно обязательно учитывать при выборе дозировки инсулина. Женщина может испытывать проблемы и при токсикозе. Когда есть сильная тошнота, и пациентке невозможно нормально питаться, также важно снижать дозу инсулина. Иначе есть риск гипогликемии, когда сахар опускается сильно ниже допустимой нормы.
К слову, о питании: какой диеты нужно придерживаться беременным женщинам с сахарным диабетом? Наши врачи пользуются диетой для пациенток с диабетом на время беременности, которую разработала Наталья Юрьевна Арбатская. Каждой пациентке мы объясняем тонкости этой диеты. Те, кто ее соблюдает, не имеют проблем с питанием. Такое питание отличается от того, которого обычно рекомендуют придерживаться пациентам с сахарным диабетом. Например, обычно к больным предъявляют жесткие требования с отказом от многих углеводов. Но во время беременности женщина все сложные углеводы должна получать. Диета как раз расписывает, когда и какие углеводы лучше употреблять, что с чем сочетать, какие должны быть порции.
Мама с диабетом, чем это грозит ее детям? Дизайн исследования В популяционное когортное исследование, проводимое в Дании, были включены 2 432 000 детей, рожденных без врожденных пороков развития сердца с 1977 по 2016 год. Период наблюдения продолжался до установления первого сердечно-сосудистого диагноза, смерти, эмиграции или до 31 декабря 2016 года в зависимости от того, какое событие произошло первым. У 22 055 матерей детей имел место до беременности сахарный диабет 1 типа, у 6537 — сахарный диабет 2 типа и у 26 272 — гестационный диабет.
Можно ли рожать при сахарном диабете?
Обследование плода у беременной с диабетом. Роды при сахарном диабете. Примерно с 30—32 недель беременности начинают проводится различные исследования для оценки роста и состояния плода. Дешевым и надежным скрининговым методом является ежедневный подсчет толчков плода. Для выявления аномалий развития плода, многоводия, для наблюдения за ростом плода периодически проводятся ультразвуковые исследования. У ДМД наблюдаются как внутриутробное задержка развития, так и макросомия.
Когда предполагаемая масса плода по данным УЗИ превышает 4500 г, ставится диагноз макросомия. Если масса превышает 5000 г, рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения, во избежание риска возникновения дистоции плечиков и других родовых травм.
В зависимости от клинической ситуации могут назначаться стандартные или индивидуально подобранные схемы инсулинотерапии. Пероральные сахароснижающие препараты во время беременности и грудного вскармливания противопоказаны! У беременных с гестационным сахарным диабетом необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления, показатели общего анализа мочи преимущественно - белок и образование отеков для своевременного выявления и лечения гипертензии и преэклампсии. Не менее важен регулярный контроль состояния плода и его размеров с помощью клинического обследования и УЗИ.
Обычно пациенток с этой формой сахарного диабета наблюдают амбулаторно, прибегая к госпитализации только при развитии осложнений. Рекомендованный срок родоразрешения - 38-40 недель. Сам по себе гестационный сахарный диабет показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению не является. После родов инсулинотерапия отменяется, и в течение первых трех суток после родов проводится мониторинг уровня глюкозы крови с целью выявления дальнейших нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет, развившийся до беременности прегестационный диабет Вторая категория беременных с нарушениями углеводного обмена - это женщины с сахарным диабетом 1 или реже 2 типа, который развился еще до беременности. Наиболее частыми нежелательными исходами беременности при этой форме диабета являются преждевременные роды и макросомия.
Для улучшения исходов такой беременности женщинам с сахарным диабетом 2 типа следует отменить таблетированные сахароснижающие препараты и перевести их на инсулинотерапию лучше всего это сделать на этапе прегравидарной подготовки.
Но для достижения защитных эффектов грудного вскармливания от ожирения требуется более длительная продолжительность. Детям, рожденным от мам с ГСД, рекомендуется избегать обычного коровьего молока или другого обычного молока животных кроме специально разработанного и предназначенного для детей в качестве напитка в первый год жизни и ограничивать потребление этого молочного напитка примерно до двух чашек в день на втором году жизни. Не следует вводить прикорм до достижения ребенком возраста 17 недель и не позднее 26 недель. Существует повышенный риск дополнительных осложнений беременности, включая преждевременные роды и преэклампсию, и во многих случаях требуется хирургическое родоразрешение. Каждая дополнительная беременность также приводит к трехкратному увеличению риска СД2. И этот риск увеличивается с каждым прожитым годом. Именно постпрандиальная гликемия то есть сахар крови после еды у беременных с ГСД — это фактор риска развития диабета в последующие беременности и развития сахарного диабета 2 типа СД2 в течение всей жизни женщины. Учитывая все, выше сказанное, так важна профилактика нарушений углеводного обмена. Необходимо информировать семейные пары о важности рационального питания.
Следует уделять особое внимание массе тела женщин репродуктивного возраста, питанию и физической активности. На этапе планирования показан средиземноморский тип диеты, что связано с более низкой частотой гестационного диабета и улучшенной толерантностью к глюкозе. Появляются доказательства того, что на развитие ГСД может воздействовать кишечный микробиом — сообщество микробов, обитающих в кишечнике.
Второй вид заболевания встречается у беременных женщин значительно реже, так как наиболее часто развивается перед менопаузой и при ее наступлении. Гестационный диабет практически не встречается. Гестационный диабет Этот вид заболевания развивается только при беременности и исчезает также внезапно, как появился, когда женщина рожает ребенка. Так как уровень гормонов в крови повышается, нагрузка на поджелудочную железу становится слишком высокой. Обычно железа справляется с задачей, но иногда концентрация сахара в крови повышается значительно. Факторами, способствующими развитию такого диабета при вынашивании малыша, являются: Клинический вид ожирения; Родственники с сахарным диабетом, а значит, генетическая предрасположенность; Гестационный диабет, обнаруженный при предыдущих беременностях. Симптоматика заболевания проявляется в следующем: Жажда, которую нельзя унять водой; Ощущение постоянного голода; Трудности с фокусировкой зрения; Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Эти симптомы распространены и при нормально протекающей беременности. Именно по этой причине будущим мамам назначаются лабораторные исследования, и на сахар в крови, в частности. Как планировать беременность Забеременеть и родить здорового ребенка возможно только в том случае, если беременность была запланированной заранее.
Можно ли забеременеть и родить при сахарном диабете здорового ребенка
В то же время достоверно установлено, что гипергликемия у матери связана с риском чрезмерного роста плода, а макро-сомия повышает риск родовых травм, в том числе дистоции плечиков и повреждений плечевого сплетения, так же как и оперативное влагалищное родоразрешение. При массе плода 4000-4500 г выбор должен осуществляться индивидуально с учетом роста матери и особенностей ее акушерского анамнеза. Рентген-пельвиометрия не рекомендована [4]. Для поддержки обоснованного принятия решения необходимо не только информировать каждую женщину о влиянии СД на роды, но и вносить в медицинскую документацию всю информацию касательно обсуждения плана родоразрешения. Необходимо периодически пересматривать план и обновлять его в соответствии с клинической ситуацией. Продолжать до начала родовой 1. Продолжать до начала 1. Продолжать до начала родовой в родах и ее деятельности. После начала родовой 2. После начала 2.
Если уровень в течение 2 ч. Если достигнут стойкий 4. После начала родовой деятельности в течение 2 ч, а период контроль гликемии с помощью наладить инфузию инсулина в изгнания плода еще диеты, контроль гликемии соответствии с рекомендациями не начался, следует можно проводить каждые 2-4 ч по его инфузионному введению. Если уровень гликемии 6. Результаты первого измерения уровня гликемии должны быть получены через 1 ч после рождения. При выявлении гипогликемии - перевод в палату новорожденных для дальнейшего мониторинга; могут возникнуть и другие патологические состояния перинатального периода полицитемия, желтуха, гипокальциемия, респираторный дистресс-синдром вносить четкие рекомендации по тактике ведения родов в историю болезни, важно также своевременно проконсультировать пациентку по поводу применения медикаментозной терапии если она рекомендована при наступлении родовой деятельности [4]. Важной задачей должно быть использование мер, направленных на здоровье матери и ее новорожденного в долгосрочной перспективе. Необходимо также проводить послеродовый скрининг уровня гликемии матери и беседу, направленную на снижение риска рецидива ГСД и развития СД в отсроченном периоде [10]. Наблюдение и уход за новорожденными от матерей, страдающих сахарным диабетом Уход за новорожденным от матери с СД, особенно в первые часы жизни, существенно влияет на прогноз течения неонатального периода и периода младенчества.
Не вызывает сомнений, что при консультировании беременной по вопросу выбора учреждения для оказания акушерской помощи необходимо рекомендовать женщинам с СД рожать в больницах, где специализированная реанимационная помощь новорожденным доступна 24 ч в сутки [3]. Известно, что риск гипогликемии новорожденных коррелирует с качеством контроля гликемии больше, чем с типом СД; кроме того, риск развития у новорожденного гипогликемии повышается при назначении инсулина во время родов [4]. При отсутствии клинических осложнений или патологических клинических признаков, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии или специализированного ухода, младенцы, рожденные женщинами с СД, должны оставаться со своими матерями. Уровень гликемии необходимо оценивать, используя методику, сертифицированную для использования у новорожденных стационарный электрохимический глюкометр или лабораторный анализ. Обязательно проводят оценку уровня гликемии через 1-2-4 ч после рождения, оценивают лабораторные показатели для выявления полицитемии, гипербилирубинемии, гипокаль-циемии и гипомагниемии при наличии соответствующих клинических признаков. В случае выявления шума при аускультации сердца, клинической картины кардиомиопатии или врожденного порока сердца необходимо выполнить эхокардиографию. Гипогликемия в сочетании с патологическими клиническими признаками, респираторные дистресс-признаки сердечной недостаточности в результате врожденных пороков сердца или признаки кардиомиопатии, неонатальной энцефалопатии, полицитемии и, вероятно, необходимость частичного обменного переливания крови, внутривенной инфузионной терапии, кормления через зонд если соответствующий уход недоступен в послеродовой палате , желтуха, требующая интенсивной фототерапии и мониторинга били-рубинемии, недоношенность - во всех вышеперечисленных клинических ситуациях новорожденный нуждается в госпитализации в отделение новорожденных. Не рекомендуется переводить младенцев, рожденных женщинами с СД, в палаты совместного пребывания до тех пор, пока им не исполнится как минимум 24 ч [3]. Во всех родильных отделениях должна быть письменная инструкция в отношении профилактики, выявления и лечения гипогликемии у новорожденных от матерей с СД.
Заключение Плановое родоразрешение беременных с СД индукция родов или КС направлено на снижение риска макросомии и других осложнений. Прегестационный СД связан с повышенным риском родоразрешения путем КС, макросомии, мертворождения, преждевременных родов и низкой оценки по шкале Апгар на 5-й минуте после рождения. До 39 нед при отсутствии осложнений рекомендована выжидательная тактика. По сравнению с родоразрешением после 39 нед преждевременные роды связаны с более высокими рисками для матери и новорожденного. Плановое оперативное родоразрешение путем КС приводит к снижению риска материнского травматизма. Вагинальное родоразрешение приводит к снижению риска материнской смертности, длительной госпитализации, гистерэктомии в связи с послеродовым кровотечением. Индукция родов при подозрении на макросомию плода, по всей видимости, не влияет негативно на риск травмы плечевого сплетения и приводит к снижению риска дистоции плечиков и травматизма новорожденного. Поскольку индукция родов, по-видимому, существенно не повышает частоту оперативного родоразрешения, она будет оставаться востребованной в акушерской практике. В то же время нет достаточного числа крупных контролируемых исследований, необходимы дальнейший сбор и анализ данных по вопросам индукции родов в срок или почти в срок при подозрении на макросомию плода.
Антенатальная оценка массы плода часто не является точной. В таких исследованиях следует делать акцент на повышении точности диагностики макросомии и уточнении оптимального срока гестации для проведения индукции родов. Москвы E-mail: viulen mail. Москвы E-mail: n. Москвы E-mail: suslatin1 mail. Kharroubi A. Wahabi H. Article ID 496.
Образ жизни будущей мамы Все три триместра в ожидании появления малыша необходимо находиться под полным контролем всех врачей, участвующих в благополучном протекании беременности. Сначала будущая мама проходит полное обследование у таких специалистов, как гинеколог, эндокринолог, диетолог и генетик, а после, учитывая все назначения и выполняя рекомендации, начинается особый период жизни женщины. Ограничить потребление жиров и углеводов, увеличить — белков. Исключаются сахар, мёд, конфеты, варенье полностью. Нужно принимать больше витаминов и минералов. Общая численность суточных калорий не должна превышать трёх тысяч. Кушать строго по часам, и у всех больных обязательная инсулинотерапия. Пероральные медикаменты исключаются в этот период времени. В течение всей беременности женщину кладут в больницу для амбулаторного наблюдения 3 раза. Сразу после постановки на учёт, на 20 — 24 неделе и на 32 — 34 для корректировки приёма и доз инсулина. В последнем триместре определяется способ родов женщины, смотря по её общему состоянию организма, принимается решение либо естественным путём, или с помощью кесарева сечения. Мнение эксперта Специализированный врач-эндокринолог Задай вопрос Большинство врачей уверены в том, что рожать женщина с сахарным диабетом должна раньше положенного срока примерно на 2 — 3 недели. Дети, принятые у таких мам, даже имея достаточный вес, всё равно считаются недоношенными и первое время находятся под полным контролем и наблюдением. Кормление ребенка После рождения ребенка, конечно же, каждая мама хочет кормить его грудью. Именно в женском молоке содержится огромное количество питательных и полезных веществ, благоприятно влияющих на рост и развитие малыша. Поэтому так важно сохранить лактацию на столько, насколько это возможно. Перед тем, как кормить ребенка грудью, мама должна проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Он назначит определенную дозировку инсулина и даст рекомендации по диете на момент кормления. Очень часто встречается такой случай, когда у женщин в период кормления падает уровень сахара в крови. Чтобы это избежать перед началом кормления необходимо выпить кружку молока. Как меняется картина диабета в течение 9-ти месяцев Диабет у беременных протекает волнообразно. В первые месяцы потребность в инсулине снижается, как и уровень гликемии возрастает опасность гипогликемий. Объясняется это влиянием многих гормональных процессов и тем, что улучшается потребление глюкозы на периферии. Во второй половине беременности всё наоборот: развивается плацента, а она обладает многими контринсулярными свойствами. Поэтому течение диабета ухудшается, особенно в такие сроки, как 24-26 недель. В это время повышается уровень сахара, потребность в инсулине и часто появляется ацетон. К третьему триместру беременности плацента начинает стареть, контринсулярные эффекты сглаживаются, опять уменьшается потребность в инсулине. Беременность женщин сахарным диабетом на ранних сроках мало чем отличается от обычной. Но беременность самопроизвольно прерванная случается чаще, даже если женщина неплохо компенсирована: всё же разброс «сахаров» у неё выходит за пределы нормы. Самая неблагоприятная — это вторая половина беременности, когда присоединяются различные осложнения. Это поздний гестоз, когда повышается давление, появляются отёки. Очень рано, иногда с 18-20 недель, начинается гестоз у женщин с сосудистыми осложнениями диабета. И это часто является показанием для прерывания беременности. Другие осложнения — это многоводие и гипоксия плода. Очень часто развивается инфекция мочевыводящих путей, обостряются урогенитальные инфекции. Почему так происходит? Конечно, это связано с плохой компенсацией диабета и снижением иммунитета. Если диабет у пациентки компенсирован, причём еще до начала беременности, то, безусловно, эти осложнения развиваются меньше.
Однако при соблюдении рекомендаций врачей беременность заканчивается благополучно. Миф 8 — При диабете самой рожать нельзя, будут делать кесарево сечение. Очень высокий риск смерти в родах Реальность У беременных с диабетом показания к оперативному родоразрешению такие же, как и у женщин без диабета. То есть если беременность протекает нормально, нет осложнений диабета или беременности, которые угрожали бы нормальному течению родов, женщина с диабетом вполне может родить сама. Про смерть в родах даже не говорю, умереть в принципе может любой человек. Риск у скомпенсированной пациентки с диабетом не выше, чем у другой женщины. Миф 9 — Матерям с диабетом нельзя кормить ребенка грудью Реальность Конечно, можно. Да, надо будет корректировать дозы инсулина, потому что в это время больший риск гипогликемий, но диабет ни в коем случае не является противопоказанием для грудного вскармливания. Идеальная картина мира Здесь я постаралась перечислить основные заблуждения и пациентов, и медицинских работников в отношении планирования и ведения беременности у пациенток с диабетом. В качестве заключения хотела бы кратко описать, как я представляю себе идеальную картину. Итак, что хотелось бы видеть повсеместно: Обязательное планирование беременности всеми женщинами с диабетом и достижение компенсации углеводного обмена до беременности. Получение адекватной информации от врачей не запугивание и настаивание на прерывании беременности, а объяснение правил для вынашивания здорового ребенка. Своевременные обследование и помощь беременным с сахарным диабетом. Отсутствие мифов, наносящих вред психическому и соматическому здоровью матерей с диабетом и их детей. Конечно, большинство современных врачей следуют принципам разумных стратегий, и их пациентки счастливы, социально активны, красивы и здоровы.
Эндокринолог по результатам этих гормонов должен определить — можно ли вам принимать препараты йода, и назначить необходимую дозу. При планировании беременности надо принимать фолиевую кислоту — 500 мкг в сутки. И, конечно, необходимо подготовится к беременности — провести лечение нефропатии, ретинопатии. Реально ли при сахарном диабете 1 типа родить здорового малыша методом ЭКО? Каковы рекомендации диабетологов для положительного результата? Да, ЭКО возможно при сахарном диабете любого типа. Важно понимать, что ЭКО применяется в тех случаях, когда самостоятельное зачатие по различным причинам невозможно. На течение сахарного диабета ЭКО не влияет. ЭКО — всего лишь способ оплодотворения, а вынашивает ребенка сама женщина с этим заболеванием, и здесь уже вступают в силу законы по компенсации глюкозы крови. Если у женщины тяжелая форма сахарного диабета с серьезными осложнениями пролиферативная ретинопатия, тяжелая форма нефропатии , то есть сама она не в состоянии выносить беременность, и риск ухудшения ее здоровья и гибели плода очень высок, то в таких случаях можно рассмотреть вариант суррогатного материнства. У женщины с сахарным диабетом 1 типа на фоне хорошей компенсации берут яйцеклетку, у отца — сперматозоид, но вынашивает беременность другая женщина без этого заболевания. Таким образом, будущий ребенок защищен от токсического воздействия глюкозы крови, и состояние здоровья мамы не ухудшается. Что за аномалия со мной происходит? Раньше таких проблем не было. Вот мои вечерние сахара: 17. Я очень переживаю, извините за такой подробный отчет, помогите, пожалуйста! Самый важный вопрос — беременны ли вы? Если да, то такая ситуация вполне объяснима — во время беременности потребность в инсулине возрастает, особенно во втором и третьем триместре. Иногда беременной женщине необходимо добавлять инъекции короткого инсулина на утренние показатели сахара. В некоторых случаях нужны дополнительные инъекции пролонгированного инсулина. Индивидуально подбираются дозы и схемы инсулина. Давайте поступим так. В течение 3-4 дней вы будете вести очень подробный дневник самоконтроля: утром натощак, перед каждым приемом пищи, через час после каждой еды если вы беременны , на ночь, в 3 часа ночи и в 6 часов утра. Более того, надо записать всю пищу, которую вы съели — количество, что конкретно съели, с подсчетом ХЕ хлебных единиц. Как только дневник будет готов, свяжитесь со мной напрямую по e-mail. Кстати, все женщины с сахарным диабетом во время беременности должны вести такой подробный дневник самоконтроля и питания. Только благодаря подробным записям можно понять происходящие в организме изменения, вовремя и грамотно скорректировать терапию. Во многих случаях будет полезно проведение 3-х суточного мониторирования глюкозы CGMS с помощью специального прибора. Болею сахарным диабетом уже 20 лет, беременность запланированная 5 недель , все анализы сдавала. Инсулин новорапид 7-8-7 ед и лантус 14 на ночь. Везде пишут, что в первом триместре потребность в инсулине снижается, а у меня почему-то наоборот. Питание такое же, как и до беременности.
Беременность при диабете: основные риски для ребенка и матери
Поэтому очень важно постоянно посещать специалистов, выполнять их рекомендации и самостоятельно следить за своим здоровьем. Кушать побольше витаминов, дышать на свежем воздухе и побольше двигаться. А также не забывать про сбалансированную диету. Особенности беременности при диабете 2 типа Сахарный диабет — системное хроническое заболевание, которое влечет нарушения обмена веществ из-за отсутствия чувствительности организма к инсулину. При этом у больного отмечается повышенный уровень сахара в крови. Беременность на фоне сахарного диабета нередко протекает с осложнениями и для будущей матери, и для плода. Письма от наших читателей Диабетом моя бабушка болеет давно 2 тип , но в последнее время пошли осложнения на ноги и внутренние органы. Случайно нашла статью в интернете, которая в прямом смысле спасла жизнь. Меня там бесплатно проконсультировали по телефону и ответили на все вопросы, рассказали как лечить диабет.
Через 2 недели после прохождения курса лечения у бабули даже настроение поменялось. Сказала, что ноги уже не болят и язвы не прогрессируют, на следующей неделе пойдем на прием к врачу. Скидываю ссылку на статью Планирование беременности Подготовка к беременности женщинам больным диабетом должна начинаться заблаговременно. До наступления зачатия необходимо добиться стойкого снижения сахара в крови. Ключевым моментом при планировании зачатия является переход женщины с таблеток на инсулиновые инъекции. Это позволит держать инсулин под контролем с самых первых дней беременности. Высокую эффективность имеет установка инсулиновой помпы. Это устройство, которое вводит инсулин в организм по запрограммированной схеме.
Главное удобство в том, что больному не приходится совершать инъекции, аппарат сам подкожно вводит препарат. В помпах используются инсулины короткого и ультракороткого действия. Женщине-диабетику, готовящейся к зачатию, необходимо проконсультироваться со многими врачами: терапевтом, эндокринологом, гинекологом, генетиком, нефрологом, кардиологом, окулистом. Последний в обязательном порядке должен провести исследования глазного дна, во избежание разрыва сосудов за время вынашивания ребенка и родов. Рекомендуется начать прием препаратов, содержащих йод и фолиевую кислоту, как минимум за три месяца до зачатия. Основные правила Современная медицина позволяет женщинам, болеющим сахарным диабетом, выносить и родить здорового ребенка. Самое главное — это регулярный контроль сахара в крови, а также своевременная сдача анализов. Необходимо учитывать, что мозг, позвоночный столб, легкие и другие органы формируются в первые 7 недель.
Именно поэтому важно держать сахар в допустимых рамках в этот период. Колебания глюкозы могут спровоцировать аномалии развития плода. Скачки сахара могут навредить не только будущему ребенку, но и матери. Во время вынашивания плода организм ослабевает, это приводит к стремительному прогрессированию диабета. Сдача анализов Беременная женщина, обремененная диабетом, должна не менее четырех раз в день проводить самоконтроль уровня сахара. Помимо этого каждые 1,5-3 месяца необходимо сдавать анализ для определения уровня гликированного гемоглобина. Он характеризует тяжесть течения заболевания за последние три месяца. Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте.
Важным исследованием является также анализ мочи. Нужно контролировать количество ацетона, наличие альбуминурии, а также делать бактериальный посев. Помимо этого беременная должна регулярно посещать гинеколога, эндокринолога, невролога, нефролога, кардиолога и офтальмолога. Исследование глазного дна нужно проводить не реже одного раза в три месяца. Соблюдение диеты Для любого диабетика основой эффективной терапии является соблюдение диеты. Беременной женщине, имеющей повышенный сахар в крови, как никому необходимо следить за питанием. Основные правила составления рациона: при нормальном весе будущей матери дневная калорийность должна быть не более 2200 ккал; если имеет место ожирение, то суточный калораж сокращается до 1600-1900 ккал; из рациона должны быть полностью исключены сахарозаменители любой природы; суточное количество жиров в пище должно сократиться до 60 грамм; употребление углеводов нужно ограничить до 250 грамм половина в суточном калораже ; норма белка рассчитывается, исходя из соотношения: 2 грамма белка на 1 кг веса; в рационе должна преобладать пища, богатая витаминами, минералами, аминокислотами. Порции еды не должны быть большими.
Лучше всего перейти на пятиразовое возможно, шестиразовое питание с тремя основными приемами пищи и двумя-тремя легкими перекусами. Выполнение рекомендаций врача Беременным женщинам, имеющим сахарный диабет, могут быть рекомендованы плановые госпитализации. Как правило, их три. Будущим матерям нужно прислушиваться к совету врачей и выполнять их предписания, особенно касающиеся госпитализации. Первое больничное наблюдение проводится на самых ранних сроках. Это нужно для детального обследования матери, выявления побочных заболеваний, расчета акушерского риска, подбора лекарственных средств и их дозировок.
Углеводы — источник энергии, поэтому полностью исключать их из рациона не следует, к тому же это достаточно сложно, ведь они есть практически во всех продуктах. Кроме того, такие источники углеводов, как фрукты и овощи, а также бобовые, содержат много питательных веществ и минералов, дефицит которых негативно сказывается на здоровье беременной женщины и может ухудшить течение гестационного сахарного диабета.
Подсчёт углеводов — основа лечения женщин с гестационным сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии. Для подсчёта используют универсальный параметр — хлебную единицу ХЕ. Для усвоения такого количества глюкозы необходима доза инсулина в 1,4 ед. Рассчитать необходимое количество углеводов в день можно с диетологом или лечащим врачом. После перевода съеденных углеводов в хлебные единицы врач поможет определить объём инсулина, который потребуется для усвоения глюкозы. Кроме того, женщинам с гестационным сахарным диабетом требуется придерживаться сбалансированной по углеводам диете. Для этого врач может рекомендовать женщине питание по принципу здоровой тарелки. Акцент в рационе делается на увеличение доли некрахмалистых овощей и нежирного белка.
Кроме того, такое питание богато клетчаткой, употребление которой помогает избежать скачков сахара в крови. Питание по принципу здоровой тарелки включает все необходимые группы продуктов Питаясь по методу здоровой тарелки, при каждом приёме пищи следует мысленно делить тарелку на три части. Половину нужно заполнить некрахмалистыми овощами — свежими или приготовленными. Это может быть листовой салат, цветная капуста, стручковая фасоль, помидоры. Четверть тарелки должны занимать нежирные источники белка: запечённая рыба, отварное мясо, бобовые, тофу. Порция белка в тарелке должна помещаться в ладонь. Оставшаяся четверть — сложные углеводы вроде хлеба из цельнозерновой муки, крупы. Их порция должна быть размером с кулак.
Дополнительно можно добавить порцию полезного жира например, несколько ломтиков авокадо или заправить листовой салат ложкой нерафинированного оливкового масла.
Это связано с высокой гормональной активностью плаценты, продуцирующей такие контринсулярные агенты, как хорионический соматомамматропин, прогестерон, эстрогены. При утренней гипергликемии увеличение вечерней дозы продленного инсулина не желательно, в связи с высоким риском ночной гипогликемии. Особенности инсулинотерапии при проведении профилактики респираторного дистресс-синдрома плода: при назначении дексаметазона по 6 мг 2 раза в день в течение 2 дней доза продленного инсулина удваивается на период введения дексаметазона. Назначается котроль гликемии в 06. Проводится коррекция водно-солевого обмена.
Очень высок риск преждевременных родов, невынашивания беременности. Между этими проблемами и уровнем сахара крови во время беременности существует прямая связь, так как хроническая декомпенсация СД приводит к развитию множественных нарушений как у будущей мам, так и у плода. Дело в том, что глюкоза — это основной строительный материал для плода.
Через плаценту глюкоза проходит как сквозь открытые ворота — без ограничений. И если у матери уровень сахара в крови повышен — к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы. В ранние сроки беременности гипергликемия может привести к выраженному нарушению обмена веществ у матери и формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития будущего ребенка, выкидыши в 1 триместре беременности. Избыточное поступление глюкозы к плоду после 13-й недели беременности приводит к изменениям поджелудочной железы плода и в итоге может развиться синдром задержки внутриутробного роста плода. После 28-й недели беременности, когда у плода появляется возможность самостоятельно формировать подкожную жировую клетчатку, высокий уровень сахара у матери служит основной причиной развития синдрома опережения внутриутробного развития плода. Слишком большая масса будущего ребенка, увеличение всех внутренних органов, внутриутробное ожирение, многоводие и так далее — это все обусловлено декомпенсацией сахарного диабета матери. На фоне хронической гипергликемии появляется гипоксия — нарушение поступления кислорода к тканям и клеткам будущего ребенка. Это также основная причина всех нарушений центральной нервной системы, в том числе и ДЦП.
Одним словом, хорошая, практически идеальная компенсация диабета во время беременности и есть основное условие рождения здорового ребенка — доношенного, без пороков развития и без ДЦП. У меня более 20 лет сейчас мне 37 сахарный диабет 1 типа. У моего отца недавно около трех лет назад выявлен сахарный диабет 2 типа инсулинопотребный. Каков риск развития диабета у моей дочери и у моего сына? Какова профилактика развития диабета у моих детей? Должны ли они состоять на учете, если два поколения семьи страдает диабетом 1 и 2 типа, и у какого именно специалиста? Этот риск никак не зависит от «стажа» сахарного диабета. Если у вашего отца сахарный диабет 2 типа, то это свидетельствует о риске развития этого же заболевания у ваших детей — то есть предрасположенности к сахарному диабету 2 типа. Поэтому необходимы профилактические меры — поддержание оптимального веса, регулярная физическая активность ходьба, велосипедные прогулки, плавание, танцы.
Так как человек с отягощенной наследственностью по сахарному диабету 2 типа входит в группу риска развития ожирения и сахарного диабета, ему необходимо наблюдаться у эндокринолога. Для выявления нарушений обмена глюкозы крови обязательны регулярные тесты с нагрузкой 1 раз в 3-4 года или анализ крови на сахар натощак. Реально ли родить здорового ребенка в 37 лет со стажем диабета более 20 лет. Осложнения: 1 ХПН 1 стадия — более 2 лет, 2 диабетическая непролиферативная ретинопатия. Каковы прогнозы? Сама по себе беременность на фоне сахарного диабета сопровождается риском для здоровья как матери, так и ребенка. Также есть риск возникновения или ухудшения осложнений сахарного диабета — ретинопатии, нефропатии. Во время беременности более часто возникают гипогликемии и кетоацидотические состояния. Еще в этот период высок риск развития инфекций, многоводия.
При хорошем уровне сахара крови риск возникновения осложнений совсем низок и прогноз вполне благоприятный. Нужно использовать эффективные методы контрацепции до тех пора, пока не будет проведено обследование и подготовка к беременности.
Беременность при сахарном диабете
Сегодня поговорим о том, можно ли забеременеть женщине с таким диагнозом и совместимы ли вообще сахарный диабет и беременность. О том, как именно передается сахарный диабет по наследству, чьи гены опаснее – отца или матери, как можно защититься ребенку и взрослому от этого заболевания, читайте в нашей статье. беременность при сахарном диабете - мне 32 года, диабет с 19 лет.(инсулинозависимый) Очень хочу второго ребенка. смогу ли я выносить и родить здорового малыша? Можно ли рожать больным сахарным диабетом гестационного характера? Таким образом, ответ на вопрос «Можно ли забеременеть при сахарном диабете?» положительный, при правильных действиях и хорошей подготовке. При сахарном диабете (СД) в крови повышается содержание глюкозы.