Причины нарушения сна. Бессонница — это состояние, которое требует обязательной коррекции. Устранение основной причины может избавить от бессонницы, в иных же ситуациях бессонница может длиться годами и требует медикаментозного лечения. Причины бессонницы у женщин. Среди причин, вызывающих бессонницу у женщин, есть как внешние, так и внутренние. О причинах, диагностике и лечении бессонницы рассказывает Ирина Галеева, врач невролог-сомнолог, специалист по нарушениям сна, автор блога @doctor_galeeva и книги «Вынос мозга. Лечение бессонницы – инсомнии – должно начинаться с установлением причины бессонницы.
Что такое бессонница
- Диагностика бессонницы
- Причины бессонницы
- Врач назвала основные причины бессонницы // Новости НТВ
- Причины нарушения сна
- Наши медицинские центры
- Нарушения сна, памяти и внимания
Почему ковид мешает спать? Врач-сомнолог — о бессоннице и бесполезных снотворных
Специалист определит причину расстройства и направит на консультацию к профильному специалисту. Для диагностики состояния применяется метод полисомнографии, при котором фиксируются показатели работы сердца, мозга, органов дыхания в состоянии сна. Исследования проводятся в специальной лаборатории. С помощью этого метода диагностики удается распознать ночное апноэ, нарушения сердечного ритма, когда человек просыпается от учащенного сердцебиения.
Пожилые люди, страдающие бессонницей, часто утверждают, что не спят сутками. После исследования выясняется, что их сон имеет прерывистый характер и на сам деле человек спит по 6-7 часов за ночь. Как бороться с бессонницей?
Человек, страдающий бессонницей, которая не вызвана серьезными нарушениями, может самостоятельно справиться с проблемой следующими способами: принимать пищу за 3 часа до сна; не употреблять алкогольные и кофеинсодержащие напитки вечером; проветривать спальню перед сном; прогулки перед сном облегчают засыпание; выбрать комфортную подушку, матрац; перед засыпанием отказаться от просмотра, телевизора, работы за компьютером; придерживаться правильного режима сна и бодрствования; по возможности выделять время для дневного сна. Если при выполнении правил бессонница не проходит, нужно обращаться за помощью к сомнологу. Лечение бессонницы Назначать прием препаратов для нормализации сна должен медицинский специалист.
Самостоятельный и бесконтрольный прием снотворных препаратов и седативных средств вызывает привыкание и отрицательно сказывается на работе организма.
Перестают радовать даже самые приятные ранее вещи? Хорошее настроение у других раздражает, хочется куда-то тихо уползти, чтобы никто не трогал... Если вы отметили у себя хотя бы несколько признаков, лучше, не затягивая, обратиться к психологу или психотерапевту - специалисту по пограничным состояниям. Ваше состояние уже отличается просто от «плохого настроения». Возможно, потребуется назначение антидепрессантов. Тому сладко спится, кто успеет помириться! Наши предки верили, что сон - это «маленькая смерть». И как перед уходом в мир иной человек старается привести в порядок все свои дела и мысли, так и перед отходом ко сну нужно избавиться от злости и раздражения, уладить отношения с близкими. Сомнение - один из главных врагов засыпающих.
Не ложитесь в кровать в раздумьях. Примите хотя бы предварительное решение. Даже если утром оно изменится, зато выспитесь с чувством выполненного долга. Сомнологи считают, что бурный секс на ночь - не лучший стимул для сна. Во время любовного акта повышается выброс в кровь половых гормонов и адреналина, усиливается кровоток, повышается давление. После многим хочется спать, но сон этот неглубокий. Сексом по науке учитывая биоритмы и прочее лучше заниматься либо с 8 до 11 утра, либо с 16 до 19 часов. А перед сном больше пользы принесут нежные ласки и расслабляющий массаж. Лучше всего спится в окружении нежно-голубых и приглушенно-синих тонов.
Бессонница Нарушение сна Как правило, в большинстве случаев это нарушение характеризуется периодичностью появления. Чаще оно возникает у женщин, ввиду их большей эмоциональной восприимчивости. Результатом данного расстройства может быть снижение артериального давление, временное ухудшение зрения, утренние головные боли и подавленность. Бессонница может возникнуть даже в детском возрасте, в результате сильного испуга или интенсивного эмоционального переживания ребенка. Как правило, в этом случае она обратима. В более старшем возрасте, чтобы решить эту проблему, необходимо обращаться за помощью к специалистам и психотерапевтам. Причина может скрываться в детской психологической травме или быть частью комплексного нарушения нервной системы. Обычно, не имея хронического течения, инсомния может исчезнуть самостоятельно через небольшой период времени. В более редких случаях она становится длительным сбоем сна, вследствие нарушения работы центральной нервной системы. Основными причинами бессонницы могут являться такие факторы как: конфликты с близкими людьми и коллегами на работе; сильное эмоциональное переживание какой-либо ситуации; слишком частое употребление крепкого чая или кофе; употребление алкогольных напитков; ощущение одиночества и состояние панической атаки. Для устранения бессонницы врачами рекомендуется: отказаться от употребления кофеиносодержащих напитков за несколько часов до сна; выработать привычку отправляться ко сну в один и тот же период времени; систематически заниматься спортом и делать зарядку; хорошо проветривать помещение перед сном; не смотреть новости и фильмы, требующие эмоционального напряжения и соучастия; отказаться от еды хотя бы за час до сна; периодически пить чай с мелиссой в вечернее время. Если симптомы нарушения сна не исчезают, рекомендуется пройти комплексное обследование у специалиста. Он сможет не только выявить причину появления данного недуга, но и помочь справиться с проблемой за более короткий срок. Что такое бессонница Что собой представляет бессонница, почему она появляется, и какой она бывает. Здесь описаны наиболее распространенные причины отсутствия или некачественного сна, а так же даны полезные рекомендации относительно того, как бороться с бессонницей. Редко в наш суматошный, наполненный стрессами век, найдется человек ни разу не испытавший на себе это неприятное состояние. Человек встает утром с постели, чувствуя себя не отдохнувшим, разбитым. Плохое самочувствие влияет на наше настроение и отношения с окружающими. Бессонница — это состояние, при котором человек испытывает различные сложности со сном. Некоторым людям трудно уснуть, другие просыпаются по несколько раз за ночь. Фазы сна нарушаются, он становится неглубоким и непродуктивным. Медики же называют это состояние научным словом "инсомния". Виды бессонницы Ранняя пресомническая бессонница — этот вид бессонницы характеризуется трудностями с засыпанием. Часто связано с усталостью, переутомлением. Средняя интрасомническая — сон становится прерывистым, нередко с кошмарными сновидениями, человек постоянно пробуждается. Поздняя — ее еще называют «старческой» бессонницей. При ней происходит легкое засыпание, но при этом вынужденное, слишком раннее пробуждение. Пациенты, которые страдают от бессонницы, испытывают дискомфорт не только в ночное время, но и в течение дня. Их клонит в сон в рабочее время, они быстро устают. Снижается память и способность сосредоточиться на важных вещах. Самой мучительной проблемой, которую описывают пациенты, страдающие инсомнией, является утренняя слабость, сонливость, отсутствие трудоспособности. Все эти симптомы могут наблюдаться по отдельности или в комплексе. Бессонница также может быть: Острой — например, как реакция организма на стрессовую ситуацию. Проходит обычно в течение трех дней самостоятельно. Хронической — если человек испытывает проблемы со сном в течение трех недель или больше. Существует множество причин, провоцирующих хроническую инсомнию.
Есть отдельные препараты, которые могут вызывать повышение аппетита и, как следствие, увеличение веса, но на самом деле, их достаточно немного. Уменьшение дозировок — это вообще в случае психофармакологических препаратов заведомо бесперспективная тактика. С антидепрессантами не работают полумеры. Два краеугольных камня работы антидепрессантов — дозировка и длительность приема. Если не будут правильно подобраны и соблюдены два этих момента, то, к сожалению, здесь какого-то полноценного терапевтического эффекта ожидать не приходится». Но, действительно, антидепрессант может и нарушать, и улучшать сон. Всякий раз, когда у человека возникает побочный эффект, ему надо связаться со своим лечащим врачом и обсудить его. Иногда кажется, что побочный эффект есть, а это на самом деле — не от препарата. А иногда есть эффекты, которые требуют коррекции — желательно быстрее». Постель — для сна и секса Бузунов напоминает о правилах гигиены сна, которые являются профилактикой бессонницы. Спите по строгому режиму — у вас должно быть одинаковое время отхода ко сну и пробуждения в будние дни. В выходные допустимо просыпаться не более, чем на два часа позже в сравнении с будними днями. Не спите слишком долго. Большинству людей требуется от семи до восьми часов сна в сутки. Не спите днем. Используйте постель только для сна и секса. Откажитесь от употребления кофеинсодержащих продуктов и напитков за восемь и менее часов до сна. Занимайтесь спортом по 40—60 минут пять раз в неделю, но не тренируйтесь в последние два часа перед сном. Позаботьтесь о комфорте в спальне: спите в тишине, темноте и на удобной постели. Не употребляйте алкоголь и не курите в течение минимум двух часов перед сном. Последние два часа бодрствования проведите в спокойной обстановке. За один час до сна откажитесь от использования гаджетов. И сном, и духом Доступность информации и поддержка близких — важные условия для тех, кто страдает бессонницей. Любовь Львовна изучает всю доступную информацию о проблеме, общается с людьми, у которых такая же ситуация: «Когда человек не знает о бессоннице, это совсем другой мир. Безнадега — я бы так описала ситуацию с лечением бессонницы. Я нахожу группы поддержки, форумы и удивляюсь, сколько людей не спят. Я общаюсь с некоторыми из них, они рассказывают страшные вещи... Я бы посоветовала тем, у кого начинается бессонница, сразу обратиться к профессионалу, не затягивать, в острой фазе можно вылечить. Я хочу жить, я очень хочу жить. Мне 52 года, но меня не оставляют мысли, что я когда-нибудь начну спать сама. От бессонницы рехнуться можно. Но мне нельзя». Советы заниматься чем-то в то время, когда невозможно уснуть, это советы для безработных, говорит Ольга: «У работающего человека одна мысль — хоть три часа поспать, чтобы завтра выйти на работу не зря. Страх от своей беспомощности и безысходности сильно мешает заниматься ночью чем-то еще. У меня бывали ночи, когда я брала телефон и выискивала форумы по бессоннице с советами от таких же, как я. Практически все пишут о том, что так и не смогли победить бессонницу и что научились с ней жить. Но полноценно жить и радоваться жизни с такой проблемой невозможно. Можно только научиться чуть меньше нервничать». Ирина Коробкова, врач-психиатр, психотерапевт, сомнолог. Коллаж: Анна Лукьянова Победив бессонницу, Ольга Шабутдинова сама стала человеком, который поддерживает людей в их борьбе: «С двумя людьми мы прошли этот путь вместе. Честно скажу, для меня это тоже морально непросто. Я очень занята на работе и в жизни. Не всем, кто ко мне обращался, я отвечала… Когда ко мне обращались люди с настоящими расстройствами сна, в первую очередь, я настраивала их на поход к врачу, а потом поддерживала в первый, самый тяжелый период лечения. Многие люди считают чем-то постыдным сходить к врачу-психиатру, не развита у нас культура психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи. А сомнологи есть далеко не в каждом городе. В основном этим вопросом занимаются психиатры и неврологи.
Симптомы бессонницы и ее лечение
Устранение основной причины может избавить от бессонницы, в иных же ситуациях бессонница может длиться годами и требует медикаментозного лечения. 1.1 Инсомния или бессонница. Все о таком заболевании, как бессонница: симптоматика, ее причины, а также лечение и профилактика.
Инсомния - что это такое, причины и признаки бессонницы
Среди средств из народной медицины распространено употребление настоек и отваров трав с успокаивающим действием. К ним относятся сон-трава, мята, валериана и боярышник. Чтобы избавиться от хронической бессонницы можно делать чай с мятой на ночь за 20 минут до сна. Самостоятельное лечение бессонницы Бороться с бессонницей в домашних условиях можно, но иногда это может только усугубить проблему. Поэтому прежде, чем самостоятельно принимать какие-то лекарства нужно проконсультироваться с врачом. В домашних условиях основные действия должны быть направлены на профилактику нарушений со сном. Помните, что самостоятельное лечение — это потенциальный вред вашему организму.
Прием любых медикаментов должен быть под контролем врачей. Лечение невроза в Москве Юсуповская больница является многопрофильным медицинским центром. Мы занимаемся лечением бессонницы при помощи современных методик, позволяющих нормализовать сон в кратчайшие сроки. У нас проводится лечение в условиях стационара и амбулаторно. Благоприятная обстановка в клинике совместно с дружелюбным коллективом настраивает на успешный результат лечения. Юсуповская больница оборудована диагностическим оборудованием нового поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний.
Наши специалисты регулярно повышают свою квалификацию, получают научные звания и осваивают современные методики терапии бессонницы. Чтобы записаться на консультацию звоните по номеру телефона.
Кроме того, и среди этих немногих случаев встречается нетипичное течение недуга. Например, в 2015 году китайскими учеными был описан случай заболевания, при котором собственно бессонница появилась только на более поздних стадиях, а на начальных отмечались поведенческие нарушения, быстро прогрессирующая деменция, миоклонус конечностей. Гибель больного при фатальной семейной бессоннице вызывает не само отсутствие сна, а постепенное разрушение мозга, который к концу болезни теряет свойственную ему структуру и функции. А насколько убийственна бессонница сама по себе? Сколько времени человек может обходиться без сна? Сон важнее еды Без воды человеческий организм не протянет и 5 дней.
Без еды вполне может функционировать и несколько недель. Без воды и пищи одновременно одному австралийцу удалось продержаться 18 дней. Максимальный документально зафиксированный срок без сна — 11 суток и 25 минут. Именно столько не спал Рэнди Гарднер, американский юноша 17 лет, решивший в 1964 году проверить возможности своего организма. С молодым человеком все время проведения эксперимента находился врач, который и задокументировал ход испытания. Этот рекорд внесен в Книгу рекордов Гиннесса. После него новых рекордов зафиксировано не было, хотя находились люди, не спавшие дольше Гарднера. Но, поскольку подобные эксперименты весьма опасны для здоровья, результаты все равно не попадали в самый известный в мире реестр рекордов.
Что показал эксперимент с Гарднером? На четвертые сутки у парня начали появляться признаки спутанности сознания. На шестые — отрывочные галлюцинации. На девятые он оказался неспособен произвести простые вычисления: на вопрос, сколько будет, если из 100 вычесть 7, Рэнди ответил, что 65, и тут же забыл, о чем вообще шла речь. К наступлению 11 суток галлюцинации и поведение, похожее на шизофреническое, наблюдались почти постоянно, а вскоре Рэнди просто отключился и уснул. Рекорд Гарднера в 2018 году попыталась повторить девушка из Псковской области, ведущая блога в одной из соцсетей. Но смогла продержаться всего 63 часа, после чего все-таки уснула. По словам сомнолога А.
Калинкина, руководителя Центра медицины сна, девушке повезло, что она легко отделалась, так как отсутствие сна на протяжении 6-7 дней вполне может привести к летальному исходу. И даже в ее случае последствия этого необдуманного эксперимента вполне могут проявиться по прошествии времени — даже через несколько лет. Однако, могут быть и исключения. Неспящие: уникумы или мошенники? В 1981 году в газете The Times вышла статья об интересном случае: некий житель Эдинбурга обратился к врачам с многочисленными жалобами на плохое самочувствие. Но основной из них была жалоба на отсутствие сна в течение 10 лет. Пациент связывал свою длительную бессонницу и прочие симптомы с пережитым ДТП, в котором он ненадолго терял сознание. Мужчина сообщал, что ему не помогает ни снотворное, ни другие средства от бессонницы.
Психологические тесты не показали ничего особенного. Наконец, «неспящий» из Эдинбурга попал в лабораторию сна при Королевской больнице Эдинбурга, где мужчину начали обследовать по всем правилам науки: подключили его к приборам, фиксирующим состояние и активность мозга, и постоянно наблюдали за его поведением и состоянием. Но всего нескольких суток хватило, чтобы убедиться в том, что пациент просто лукавит. Его выписали, когда обнаружили мирно храпящим на всю лабораторию.
Бессонница часто мучает людей, страдающих хроническими заболеваниями.
Инсомнию могут вызвать такие болезни: астма, патологии почек, болезнь Паркинсона, гипертиреоз нарушение работы щитовидной железы , различные формы онкологии. Часто нарушения сна возникает в результате апноэ задержка дыхания во время сна , при наличии синдрома беспокойных ног, который проявляется в состоянии покоя неприятными ощущениями, вынуждающими человека двигать нижними конечностями для их облегчения. Практика показывает, что на сегодняшний день самой частой причиной возникновения бессонницы являются постоянный стресс и различные депрессивные состояния. В данном случае можно наблюдать эффект замкнутого круга, так как плохой сон, как правило, эти проблемы усугубляет. Поэтому, для восстановления нормального сна и устранения психологических проблем, не стоит затягивать с лечением, которое может провести только опытный специалист.
Методы диагностики и лечения бессонницы Проблемами нарушения сна занимаются психиатры и неврологи. Для успешного лечения врач, в первую очередь, выяснит причину возникновения бессонницы, а сделать это можно только в процессе сбора подробного анамнеза. Во время приема специалист проводит тщательный опрос больного, и в этот момент крайне важно, чтобы человек смог описать все свои ощущения до мелочей. Подробный анамнез зачастую позволяет доктору понять причины, о которых сам пациент даже не догадывается. Понять, что человек страдает от бессонницы, поможет также внешний вид пациента — общая вялость, красные глаза и отеки под ними, сухие губы.
Проветривайте комнату и приглушите свет перед сном. Несомненно, бессонница вызванная депрессией требует полноценного лечения. Поэтому не стоит пугаться обращения к специалисту — психотерапевту. В распоряжении врачей множество способов для эффективной коррекции нарушений и нормализации качества сна и жизни. В зависимости от выраженности депрессии и расстройств сна специалист может порекомендовать: рациональную, поведенческую и когнитивную психотерапию; аутотренинг, направленный на повышение самооценки; методики биологической обратной связи; депривацию сна — сознательный отказ от сна сроком на 36 и более часов. Все это необходимо выполнять под контролем специалиста. Кроме психотерапевтических методик, врач может прибегнуть к лекарственным препаратам для нормализации сна. Сегодня на смену старым снотворным лекарствам, которые вызывали такие побочные эффекты как привыкание, зависимость, требовали увеличения дозы, пришли новые эффективные и безопасные. Они сокращают время засыпания, повышают длительность и качество сна, не нарушают структуры и фаз сна, практически не имеют побочных эффектов.
Тем не менее, их не следует принимать без назначения врача. Хроническая бессонница на фоне депрессии не самый приятный вид нарушений сна, серьезно ухудшающий качество жизни.
Что такое инсомния: причины бессонницы, виды, лечение, советы врача
Если вы предполагаете, что кофеин является причиной вашей бессонницы, не употребляйте продукты, содержащие кофеин, как минимум за 12 ч до сна. Хроническая бессонница — это затяжное явление, к которому подключаются психофизиологические процессы и дисфункциональное поведение. У такой бессонницы могут быть разные причины: психиатрические, соматические, неврологические, употребление каких-то веществ. «Помимо вышеперечисленных проблем, бессонница может быть симптомом интоксикации, воздействия нейротоксичных веществ, психостимуляторов. В зависимости от формы и причины бессонницы отмечаются проблемы в разных стадиях: засыпания, сна, пробуждения.
Почему возникают нарушения сна
- Причины вызывающие бессонницу.
- Сомнолог Кудинов рассказал о главной причине бессонницы в XXI веке
- Что можно считать бессонницей
- Нарушения сна
Сомнолог Кудинов рассказал о главной причине бессонницы в XXI веке
Причиной бессонницы может быть нарушение гигиены сна, но это не относится к частым причинам и никак не связано с кратковременной бессонницей. Основной причиной сезонного нарушения сна, кроме малого количества солнечного света, влияющего на выработку серотонина/мелатонина, является наличие у современного человека. Причины бессонницы могут быть как безобидные, так и довольно серьезные. Причины бессонницы у женщин. Среди причин, вызывающих бессонницу у женщин, есть как внешние, так и внутренние.
«Сна ни в одном глазу»: необычные и опасные причины бессонницы
Детская бессонница — как лечить? Одна из самых частых жалоб современных людей — нарушение сна. На первый взгляд, это безобидная проблема, чреватая лишь вялостью и сонливостью в течение дня. Но на самом деле последствия частой бессонницы могут нести серьезную угрозу здоровью, поскольку влекут за собой заболевания нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому все чаще возникают вопросы: каковы причины и признаки нарушенного сна, какими осложнениями чревата регулярная бессонница и как ее лечить взрослым и детям. На них мы и постараемся ответить вам сегодня.
Именно поэтому медлить с визитом к врачу не стоит — специалист проведет опрос, организует исследования, диагностирует болезнь и назначит терапевтический курс. Возможно, что в его составе найдется место инструментам из мира инновационной медицины. Пресомническая Нарушение процесса засыпания, с которым удавалось сталкиваться буквально каждому взрослому. Человек ложится в кровать и не может погрузиться в сон, ворочаясь от 15 минут до нескольких часов. В течение всего упомянутого периода в его сознании нагнетается искусственное напряжение, состоящее из негативных мыслей и всевозможных переживаний.
Одни проходят через указанную стадию стоически, продолжая находиться в постели, другие — не выдерживают давления и встают, отказываясь от релаксации в принципе. Интрасомническая О том, из-за чего появляется и как возникает бессонница, может рассказать любой врач-сомнолог. Он же без труда разберет вторую форму инсомнического расстройства, связываемую с частыми пробуждениями. Страдающий от нее человек будет быстро засыпать, но исключительно с поверхностными, чуткими и прерывистыми сновидениями. После неожиданного пробуждения он вряд ли сумеет провалиться в состояние отдыха еще раз — скорее всего, недуг вернется на пресомническую стадию, с постоянным кручением по кровати и набором переживаний. Постсомническая Подтип рассматриваемой болезни, не дающий людям просыпаться в нормальном режиме. С утра у субъекта не открываются глаза и отсутствуют хоть сколько-нибудь внушительные силы, а желание полежать в постели еще пять минут растягивается на добрые часы. Ситуация усугубляется ощущениями слабости, разбитости и полного отсутствия тонуса. Причем симптоматика не проходит даже ближе к полудню — она мешает добиться нужных параметров продуктивности и работоспособности, провоцируя агрессивное поведение и упадок жизненной энергии.
Биологически активные добавки с мелатонином — «гормоном сна», который в норме синтезируется в нашем организме в темное время суток и способствует засыпанию. Безрецептурные снотворные средства, содержащие антигистаминные препараты или дифенгидрамин. Рецептурные лекарственные средства. В этом случае важно определить или исключить психологические причины, так как такие препараты нельзя принимать длительное время — они вызывают привыкание и могут стать причиной лекарственной зависимости. Техника парадоксального намерения, когда человек, страдающий бессонницей, прилагает все усилия для того, чтобы не заснуть ночью вместо того, чтобы пытаться заснуть. То есть, борется с сонливостью. При этом человек автоматически перестает беспокоится о том, сможет он сегодня уснуть или нет — такие страхи часто сопровождает бессонницу. В данном случае засыпание — пассивный ответ организма. Музыкотерапия или энцефалофония «музыка мозга». Светотерапия, ингаляции ксенона. Традиционные процедуры, которые проводятся в физиокабинетах: электросон, электрофорез с раствором лекарственных препаратов, дарсонвализация и гидромассаж.
Нагрузка в вечернее время. В организме нет переключателя, поэтому ко сну он отходит постепенно, а не в один момент. Работа в ночную смену. Она сбивает естественный биологический ритм. В норме люди спят, когда темно, и бодрствуют, когда светло. У ночных работников все наоборот. Нервные потрясения. Стресс возбуждает нервную систему. Она переходит в режим особой активности и откладывает положенный отдых. Не даст заснуть и страх бессонницы. Если человек не понаслышке знаком с ней, он лежит в кровати, опасаясь очередной мучительной ночи. И тут подключается вышеупомянутый стресс, будоражащий ЦНС. Материальные факторы, влияющие на сон Выше мы рассмотрели 5 неосязаемых причин бессонницы, но есть и материальные. Управление ими — в наших руках, во всех смыслах этого слова. В первую очередь это неподходящее постельное белье. Неприятные тактильные ощущения заставляют концентрироваться на себе — выспаться из-за них не удастся. Во избежание ухудшения ночного отдыха лучше не употреблять вечером: Кофе и шоколад. Содержащийся в обоих продуктах кофеин тормозит выработку мелатонина — гормона, ответственного за засыпание.