С помощью ботокса можно добиться симметрии лица. Препарат ботокс, применяемый для подтяжки кожи на лице, может нанести непоправимый вред здоровью. Разберемся, как ботокс для лица влияет на организм, что нельзя делать после ботокса, можно ли минимизировать негативные последствия. От чего зависит безопасность введения ботокса для лица? «Уколы красоты» обещают мгновенный и долгий эффект, но в погоне за идеально гладкой кожей без морщинок нельзя забыть о главном — безопасности и отсутствии вреда для здоровья.
Правда ли, что разглаживать морщины ботоксом вредно для здоровья?
На рынке есть и другие аналогичные средства: Ксеомин, Диспорт , Релатокс. Введение этих веществ называется ботулинотерапией. Теперь, когда мы знаем, что такое Ботокс, рассмотрим основные мифы о ботоксе для лица, связанные с его использованием. То и дело в сети мы наталкиваемся на неудачные фотографии звезд, которые едва улыбаются после проведенных вмешательств. Связано ли это с Ботоксом? Нет, если процедуру проводил квалифицированный врач, таких последствий не будет.
Но врач сделает это так, чтобы сохранить естественное выражение лица. Почему так живуч этот миф? Да просто потому, что те, кто однажды попробовал ввести Ботокс, скорее всего вернутся к процедуре впоследствии. Важно понимать, что это процедура «не навсегда», и через несколько месяцев действие ботулотоксина ослабнет, а потом и вовсе исчезнет. Хороший косметолог предупредит об этом.
После окончания действия лицо будет выглядеть не хуже, чем до введения.
За почти два десятка лет использования он оброс мифами. Многочисленные исследования показали, что это эффективный и безопасный способ справиться с мимическими морщинами. Ботулотоксин помогает самостоятельно и в связке с другими процедурами. Например, введение Ботокса за неделю до введения филлеров помогает продлить эффект от последних. Несмотря на это, использование ботулинотерапии окружено стойкими стереотипами. В статье мы постараемся развеять их, но сначала разберемся с терминами. Ботокс — это название препарата из линейки ботулотоксинов.
На рынке есть и другие аналогичные средства: Ксеомин, Диспорт , Релатокс. Введение этих веществ называется ботулинотерапией. Теперь, когда мы знаем, что такое Ботокс, рассмотрим основные мифы о ботоксе для лица, связанные с его использованием. То и дело в сети мы наталкиваемся на неудачные фотографии звезд, которые едва улыбаются после проведенных вмешательств. Связано ли это с Ботоксом?
Частые вопросы Чем опасен Ботокс? Ботокс может быть опасен, если его введение производится неквалифицированным специалистом или в неподходящих дозах. Неправильное введение Ботокса может привести к нежелательным побочным эффектам, таким как асимметрия лица, покраснение, отек или даже потеря чувствительности. Как Ботокс влияет на здоровье?
Ботокс влияет на здоровье, блокируя сигналы нервов к мышцам и временно парализуя их. Это может привести к временной потере возможности контролировать движение мышц в области, где был введен Ботокс. В большинстве случаев это безопасно, но некорректное введение Ботокса может вызвать нежелательные эффекты и повлиять на здоровье. Какие могут быть побочные эффекты от Ботокса?
Она основана на внутримышечном введении препаратов на основе ботулинического токсина, которые расслабляют мышцы и способствуют разглаживанию кожи. Процедура выполняется уже много лет, однако у пациентов до сих пор есть множество вопросов относительно нее. Постараемся на них ответить. Что представляет собой ботулинотерапия? Принцип действия Ботулинотерапия — косметологическая методика, основанная на способности ботулинического токсина нарушать связь нервных окончаний с инъецируемой мышцей.
Инъекции ботулотоксина в косметологии приводят к расслаблению мимических мышц , благодаря чему разглаживаются морщины. Сколько нужно процедур? Для достижения эффекта расслабления мышц и разглаживания кожи достаточно одной процедуры. Через 2 недели 14 дней после нее нужно повторно посетить врача для оценки результата: при необходимости косметолог проведет коррекцию. Мышечная активность восстанавливается через 3-4-6 месяцев, нужно просто повторить процедуру. В каком возрасте можно колоть Ботокс? Официально разрешенный возраст для ботулинотерапии — с 18 лет. Нет никакой необходимости ждать 40-летнего юбилея для проведения процедуры: наличие мимических морщин зависит не от прожитых лет, а от мимической активности. Обладательницам подвижных выразительных лиц инъекции ботулотоксина могут потребоваться и после 20 лет, в то время как другие обходятся без этой процедуры и в зрелом возрасте.
Если есть показания к ботулинотерапии, а пациент не прибегает к инъекциям, то со временем морщины углубляются, и для их устранения процедуры уже будет недостаточно — потребуется дополнительно проведение контурной пластики. Ботулотоксин — это же яд? Ботулотоксин — это нейротоксин, который при попадании в больших дозах в организм может вызвать отравление — ботулизм. Однако при этом косметологические процедуры совершенно безопасны по двум причинам: Воздействие является исключительно местным; Дозировки используются минимальные, они в тысячи раз меньше токсической дозы. Таким образом, отравление в результате косметологической процедуры невозможно. Препарат используется в лечении многих заболеваний в неврологии, офтальмологии, а также в лечении тяжелых детских заболеваний. Зачем нужна коррекция? Ботулинический токсин действует постепенно: в среднем, результат появляется через несколько дней, а окончательно оценить его можно через 2 недели. В это время рекомендуется повторно посетить косметолога.
Врач оценит эффективность процедуры и при необходимости введет препарат дополнительно. Какие процедуры можно делать после ботулинотерапии? Через пару недель после процедуры, когда Ботокс «встанет», можно делать чистку лица, массаж, любые инъекционные процедуры. Если глубокие заломы на коже не разгладились, то именно в это время рекомендуется сделать контурную пластику, заполнив морщины изнутри, приподняв кожу филлером. Какие процедуры нельзя делать после ботулинотерапии? В первые две недели не рекомендуются никакие процедуры. В дальнейшем ограничения снимаются, но нужно учитывать, что любые виды воздействия, усиливающие метаболизм, ускоряют распад препарата, а значит, сокращают время его действия. Почему нельзя пить алкоголь после ботокса? Алкоголь расширяет сосуды, и может ускорить вывод препарата из организма до того, как он окажет необходимое действие.
Тем не менее, запрет не очень строгий: некоторые косметологи отмечают, что прием алкоголя не оказывает значительного влияния на результаты процедуры. Почему запрещают посещать сауну и баню после ботокса? Воздействия высоких температур не рекомендуются после любых инъекционных процедур, поскольку способствуют улучшению кровообращения и ускорению вывода препарата.
Зоны для коррекции
- 10 самых распространенных мифов о ботоксе.
- Ботокс для лица: 40 вопросов о процедуре - Клиника "Отражение"
- Миф 2: у пациента может развиться зависимость от ботокса
- Ботокс для лица — полезные свойства и возможный вред | Польза и вред
Прямая связь противопоказаний и последствий применения ботокса от морщин с отзывами экспертов
Долгосрочное использование ботокса может вызвать атрофию мышц и изменения в тканях, что негативно отразится на общем состоянии кожи и лица. Основная опасность и вред Ботокса заключается не в местных реакциях, а в развитии системных побочных явлений. С помощью ботокса можно добиться симметрии лица. На уколы Ботокса для лица отзывы чаще бывают положительными, когда косметолог работает по принципу «мягкой коррекции», принятой в Европе. Иногда уколы ботокса вместо ожидаемого разглаживания морщин приводят к возникновению диспропорций мышечной ткани и асимметрии лица, особенно, если уколы сделаны только в одной области. Хирург Бекхан Хациев: после введения ботокса в желудок может произойти поражение нервов.
Россиян предупредили об ужасных последствиях «уколов красоты». Хватит даже одного
От чего зависит безопасность введения ботокса для лица? «Уколы красоты» обещают мгновенный и долгий эффект, но в погоне за идеально гладкой кожей без морщинок нельзя забыть о главном — безопасности и отсутствии вреда для здоровья. Эксперты-косметологи советуют ботокс, инъекции которого помогут не только избавиться от существующих морщин, но и предотвратить появление новых. С помощью ботокса можно добиться симметрии лица. Соответственно, и выражение лица может оказаться нарушенным, если превышена дозировка, или ботокс введен неверно. Правда ли, что разглаживать морщины ботоксом вредно для здоровья?
Правда ли, что разглаживать морщины ботоксом вредно для здоровья?
Это особенно заметно при попытке поднять голову в положении лежа на спине. Считается, что это происходит из-за ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц вследствие диффузии либо непосредственного введения БоНТ в эти мышцы. По некоторым данным, это редкое осложнение чаще всего встречается у женщин с длинной тонкой шеей. В США врач обязан подробно информировать потенциального пациента об обоснованных рисках. В период 1989-2003 гг. Более одной трети случаев были связаны с применением препаратов по незарегистрированным показаниям. К незначительным побочным явлениям относились реакции в месте инъекции, отсутствие запланированного результата, птоз века, ослабление мышц и головная боль7. Обязанность врача заключается в том, чтобы использовать БоНТ в соответствии с этим «стандартом осторожности», который в упрощенном виде определяется как «то, что сделал бы опытный врач, если бы он оказался в идентичной ситуации с идентичным пациентом». Хотя сами элементы основания для иска по неосторожности определены в официальных юридических источниках, само понятие «стандарта осторожности» не определено каким-либо из хорошо известных источников. Кроме того, данное понятие официально не сформулировано судом.
Некоторые считают, что понятие «стандарта осторожности» определяется со слов эксперта-свидетеля в рамках судебного процесса, и это объяснение должно быть убедительно и понятно присяжным. В деле против любого врача эстетической медицины эксперт должен обладать теми же знаниями и умениями в этой же сфере и использовать те же навыки и методы в том же или подобном учреждении и при подобных обстоятельствах. Дерматолог, пластический хирург, отоларинголог, терапевт или врач эстетической медицины - деятельность любого из них должна соответствовать единому стандарту. Отказ от выполнения такой обязанности может привести к тому, что врач проиграет процесс. Если суд согласится с предположением, что врач ненадлежащим образом провел лечение и это нанесло пациенту ущерб, врач понесет ответственность. В случае инъекций БоНТ неправильное лечение может нанести ущерб пациенту и привести к ответственности врача. С другой стороны, если суд верит эксперту, который свидетельствует в пользу врача-ответчика, значит, в данном конкретном случае стандарт лечения был соблюден. С этой точки зрения стандарт лечения - практический принцип, решение по которому принимается в индивидуальном порядке и на основании свидетельства эксперта. Ожидается, что врач, вводящий БоНТ, делает это как грамотный специалист.
Врач должен выполнить процедуру согласно требованиям обоснованного объективного стандарта. Например, если врач решает восстановить БоНТ-А не в соответствии с рекомендациями производителя, но при этом хорошо работает и достигает оптимальных результатов, такое восстановление будет считаться обоснованным и не приведет к проигрышу судебного процесса по поводу врачебной ошибки. Важно отметить, что при наличии двух или более одобренных методов введения БоНТ, используя любой из них, врач не выходит за рамки стандарта, даже если один метод оказывается менее эффективным, чем другой. И наконец, во многих правовых системах неблагоприятный результат, связанный с «неверным решением» врача, сам по себе не является нарушением стандарта лечения, если до принятия профессионального решения врач действовал надлежащим образом. В каждом конкретном случае врачебной ошибки как следствия несоблюдения стандарта лечения доказательства основываются на законах, инструкциях и руководствах, выражающих единое мнение профессионалов по конкретной теме, включая диагноз или лечение, а также на медицинской литературе, включая рецензируемые статьи и авторитетные издания. Кроме того, очевидно, что крайне важна точка зрения эксперта. Хотя в США стандарт лечения может меняться в зависимости от штата, как правило, он представляет собой национальный стандарт и определяется врачами и в их интересах. Обычно для судебного разбирательства, как описано ранее, свидетели-эксперты четко формулируют в суде стандарты лечения. Обоснование свидетельства эксперта, а значит, и возникновение стандарта, основано на следующем: 1.
Личная практика свидетеля-эксперта. Практика других врачей, которую он наблюдал, исходя из своего опыта. Медицинские статьи в авторитетных изданиях. Курсы, на которых тема надлежащим образом обсуждается и преподается. Стандарт лечения - способ, который должны практиковать большинство врачей в аналогичном медицинском сообществе. Если сам эксперт не занимается практической деятельностью, как большинство врачей, то ему будет сложно объяснить, почему большая часть медицинского сообщества не практикует согласно его способу. Похоже, что в идеале в каждом конкретном случае стандарт лечения должен четко определяться уровнем лечения, признанным и врачами, и пациентами. К сожалению, в типичной ситуации стандарт лечения - эфемерное понятие, обусловленное различиями и несоответствиями в профессиональной медицинской сфере, правовой системе и обществе. С одной стороны, основная роль в определении стандарта лечения принадлежит медицинской общественности.
В этом случае соответствующий стандарт лечения устанавливают рекомендации, руководства и политика в отношении разных методов лечения в разных клинических ситуациях, опубликованные национальными советами, обществами и комиссиями. Однако даже при этих условиях могут возникать фактические разногласия, поскольку множество подобных организаций публикуют противоречивые стандарты относительно одного и того же заболевания. Локальные сообщества могут издавать свои собственные правила, применимые к конкретным претензиям о недобросовестном лечении, чем вносят дополнительную путаницу. Таким образом, в большинстве случаев нет четкого и последовательного определения стандарта лечения. Предположение, что для любой области медицины существует общепринятый стандарт лечения, - юридическая фикция. В лучшем случае есть параметры, о которых будут свидетельство вать эксперты. Оптимальная защита врача-косметолога состоит в том, чтобы действовать в соответствии со стандартом лечения и документально зафиксировать соответствующую оценку степени риска для пациента, предоставить соответствующие медицинские записи, информированное согласие и, наконец, использовать соответствующие методы диагностики и лечения. В последние годы американские врачи предприняли значительные усилия, чтобы установить стандарты и конкретные методы лечения для разных заболеваний. Специализированные сообщества, такие как Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии и Американское общество пластической эстетической хирургии, разработали руководства по клинической практике.
Институт медицины определил их как «систематически разрабатываемые документы, помогающие врачам и пациентам принять решение о соответствующей медицинской помощи в конкретной клинической ситуации». Такие руководства представляют собой стандартизированные требования к проведению процедуры или решению конкретной клинической проблемы. Клинические руководства поднимают сложные правовые вопросы и потенциально способны предложить авторитетное и четкое определение стандарта лечения при конкретном кожном заболевании.
Это может привести к временной потере возможности контролировать движение мышц в области, где был введен Ботокс. В большинстве случаев это безопасно, но некорректное введение Ботокса может вызвать нежелательные эффекты и повлиять на здоровье.
Какие могут быть побочные эффекты от Ботокса? Побочные эффекты от Ботокса могут включать временную потерю чувствительности в области введения, покраснение, отек, синяки или даже асимметрию лица. Однако, в большинстве случаев эти эффекты являются временными и исчезают в течение нескольких дней или недель. Как долго длится эффект от Ботокса? Эффект от Ботокса обычно длится от 3 до 6 месяцев.
После этого периода мышцы начинают восстанавливать свою активность и возможно потребуется повторное введение Ботокса, чтобы поддерживать желаемый эффект.
Правила Что такое ботокс и принцип его действия Ботокс ботулотоксин — это медицинский препарат, который на долгое время блокирует сокращение мышц, разглаживает морщины и тем самым, препятствует возникновению новых складок на коже. Когда человек совершает привычные движения мышцами лица, то кожа начинает собираться в привычных складках, что говорит о потери эластичности кожи лица. Когда в мышцу вводится ботокс, то она расслабляется, и кожа разглаживается. Затем, в течение нескольких недель разрушается нервно-мышечная связь, благодаря которой мышца сокращается. Питание кожи при этом на нарушается. Через несколько недель после процедуры нервно-мышечная связь восстанавливается, и лицевой мускул начинает работать как раньше. Ботулотоксин является сильнейшим ядом, но в микроскопических дозах он не вредит организму. Через некоторое время они выводятся из организма естественным путём.
Эффект от первой процедуры сохраняется на несколько месяцев, дальнейшие уколы имеют пролонгированный эффект и продлевают эффект. Делать уколы можно с 18 лет, однако в столь молодом возрасте морщин не имеется.
Постоянно звучат одни и те же вопросы: вредно ли введение ботокса? Станет ли лицо маскообразным? Возникнет ли зависимость от препарата?
Миф 1. Инъекции ботокса вредны для организма. Ботулотоксин в высоких концентрациях, да, может вызвать пищевое отравление, называемое ботулизмом. Но точечное избирательное введение в определенные мышцы-мишени и очень маленькая концентрация ограничивают его распространение не только по кровеносному руслу, но и просто под кожей, гарантируя отсутствие системного воздействия на организм. Детям с ДЦП или мышечными спазмами в качестве ежедневной терапии вводятся гораздо большие дозы.
Миф 2. Может развиться зависимость от ботокса. Но едва ли это можно назвать физической зависимостью. Скорее, люди, которые на протяжении нескольких лет пользуются ботоксом, замечают очевидную и непревзойденную пользу от него, отсутствие какого-либо вреда, поэтому возвращаются к этой процедуре снова и снова. Миф 3.
Инъекции ботокса очень болезненны. Наоборот, инъекции ботокса практически безболезненны, потому что при введении препарата используются очень тонкие иглы. Кроме того, количество уколов ограничено.
11 вопросов и ответов о ботоксе
Он стал ассоциироваться с неестественно моложавыми лицами звезд и политиков, специфической мимикой и новостями про жертв недобросовестных косметологов. Представляем примеры фото неудачного изменения лица после ботокса с отзывом эксперта. Ученые опровергли негативное влияние ботокса на мозг Инъекции ботокса для разглаживания морщин впервые начали применять еще в 80-х годах прошлого века. Во-первых, действие ботокса направлено на блокировку отдельных мимических мышц лица. Вреден ли ботокс для лица? Нет, Ботокс производится на основе высокоочищенного токсина ботулизма типа А. Он не наносит вреда и не накапливается со временем в организме.
Россиян предупредили об ужасных последствиях «уколов красоты». Хватит даже одного
В таких случаях следует ожидать ослабления мышц в месте инъекции. Кроме того, нейромышечную трансмиссию ухудшают некоторые лекарства, которые не должны назначаться пациентам, получившим инъекции БоНТ. К таким препаратам относятся аминогликозиды, пеницилламин, хинин и ингибиторы кальциевых каналов. Наиболее частые реакции на инъекции БоНТ незначительны и временны, подробно они рассмотрены в соответствующих статьях на сайте. К неблагоприятным явлениям, связанным с подкожным введением, относятся местная боль, отек, эритема, экхимозы, головная боль и гипестезия. В основном они также временные и незначительные. Самый частый клинически значимый побочный эффект - нежелательная слабость обработанных мышц. К счастью, обычно она исчезает за несколько месяцев, а у некоторых пациентов - за несколько недель, в зависимости от места инъекции и введенной дозы. К менее частым реакциям на инъекции БоНТ-А относятся тошнота, усталость, недомогание, гриппоподобный синдром, сыпь на участках, удаленных от точки инъекции. Релаксация - результат желаемого действия токсина на обработанную мышцу.
В большинстве случаев это желаемая цель, однако в некоторых других воображаемых или медико-юридических аспектах она может стать проблемой. Например, на таких пациентов, как актеры и политики, чья профессиональная деятельность связана с внешним видом и выразительностью лица, может негативно повлиять потенциальная возможность сокращения мимической активности. Излишняя слабость лобной мышцы после инъекции может привести к ее параличу вместо расслабления. Пациенты могут жаловаться, что их лицо выглядит как маска, а брови кажутся тяжелыми. При птозе бровей лицо приобретает унылое, мрачное выражение, а иногда может присутствовать даже частичное ограничение поля зрения. Неправильная обработка латеральных волокон лобной мышцы может привести к странному выражению лица, при котором латеральная часть брови приподнята, а центральная - опущена. Улучшить ситуацию можно с помощью введения небольшого количества БоНТ в латеральные волокна лобной мышцы. Так как при коррекции межбровных морщин обычно расслабляются мышцы - депрессоры бровей, неправильное выполнение инъекций в этой области иногда приводит к птозу верхнего века, который может появиться уже через 2 нед. Птоз - это следствие миграции токсина через глазничную перегородку и ослабления мышцы, поднимающей верхнее веко.
Чтобы снизить риск птоза, пациентам рекомендуется в течение 3-4 ч после инъекции оставаться в вертикальном положении. Однако никаких научных данных, подтверждающих эту идею, нет, и ее автор больше не дает своим пациентам подобных советов. Активное сокращение мышц в ходе процедуры может повысить связывание БоНТ и снизить его диффузию. Апраклонидин - альфа-2-адренергический агонист, стимулирующий сокращение мюллеровой мышцы. Следует отметить, что апраклонидин противопоказан пациентам с подтвержденной повышенной чувствительностью к нему. Противопоказанием к его применению служат закрытоугольная глаукома и аневризмы. После инъекции в латеральную порцию круговой мышцы глаза может возникнуть ослабление нижнего века или латеральной прямой мышцы. Серьезное ослабление нижнего века может привести к кератиту из-за неполного смыкания глазной щели, а ослабление латеральной прямой мышцы - к диплопии. Лечение симптоматическое.
Во избежание этого осложнения следует выполнять инъекцию как минимум на 1 см латеральнее наружного угла глаза и выше скуловой дуги. Введение БоНТ в платизму может привести к дисфагии из-за его распространения в мышцы, участвующие в глотании. Дисфагия обычно сохраняется несколько дней или недель. При этом некоторым пациентам может потребоваться мягкая пища. Хотя проблемы при глотании необязательно служат предвестником системной токсичности, в серьезных случаях присутствует теоретический риск попадания пищи в дыхательные пути. После введения БоНТ в платизму некоторые пациенты ощущают слабость мышц шеи. Это особенно заметно при попытке поднять голову в положении лежа на спине. Считается, что это происходит из-за ослабления грудино-ключично-сосцевидных мышц вследствие диффузии либо непосредственного введения БоНТ в эти мышцы. По некоторым данным, это редкое осложнение чаще всего встречается у женщин с длинной тонкой шеей.
В США врач обязан подробно информировать потенциального пациента об обоснованных рисках. В период 1989-2003 гг. Более одной трети случаев были связаны с применением препаратов по незарегистрированным показаниям. К незначительным побочным явлениям относились реакции в месте инъекции, отсутствие запланированного результата, птоз века, ослабление мышц и головная боль7. Обязанность врача заключается в том, чтобы использовать БоНТ в соответствии с этим «стандартом осторожности», который в упрощенном виде определяется как «то, что сделал бы опытный врач, если бы он оказался в идентичной ситуации с идентичным пациентом». Хотя сами элементы основания для иска по неосторожности определены в официальных юридических источниках, само понятие «стандарта осторожности» не определено каким-либо из хорошо известных источников. Кроме того, данное понятие официально не сформулировано судом. Некоторые считают, что понятие «стандарта осторожности» определяется со слов эксперта-свидетеля в рамках судебного процесса, и это объяснение должно быть убедительно и понятно присяжным. В деле против любого врача эстетической медицины эксперт должен обладать теми же знаниями и умениями в этой же сфере и использовать те же навыки и методы в том же или подобном учреждении и при подобных обстоятельствах.
Дерматолог, пластический хирург, отоларинголог, терапевт или врач эстетической медицины - деятельность любого из них должна соответствовать единому стандарту. Отказ от выполнения такой обязанности может привести к тому, что врач проиграет процесс. Если суд согласится с предположением, что врач ненадлежащим образом провел лечение и это нанесло пациенту ущерб, врач понесет ответственность.
Руководства могли бы играть роль авторитетного свидетеля-эксперта или общепринятой обзорной статьи. Однако использование руководств в качестве доказательств профессиональной нормы проблематично, если они опережают существующую медицинскую практику. Согласно обзорам адвокатов, занимающихся случаями недобросовестного лечения, клинические руководства уже повлияли на урегулирование судебных процессов. Общепринятый клинический стандарт может стать предполагаемым доказательством надлежащего лечения, но для внедрения стандарта лечения, выявления его происхождения и актуальности все еще требуется заключение эксперта. Профессиональные сообщества часто сопровождают свои рекомендации правовыми оговорками, подрывая таким образом их использование в суде в качестве защиты.
Например, Американская медицинская ассоциация АМА вместо протоколов, предназначенных оказывать значительное влияние на мнение врача, называет свои рекомендации параметрами. И далее АМА предлагает, чтобы все подобные рекомендации содержали правовые оговорки о том, что не предполагается, что они заменят действия врача, предпринимаемые по его усмотрению. Такие рекомендации в этих ситуациях не могут рассматриваться как окончательные. Для определения стандарта лечения истцы, как правило, будут приглашать своего собственного свидетеля-эксперта в противоположность эксперту врача. Хотя эксперт такого истца также может обратиться к руководствам по клинической практике, недобросовестность врача может быть установлена и другими способами, к которым относятся: 1 экспертиза свидетеля - эксперта врача, 2 признание ответчиком своей недобросовестности, 3 свидетельство истца, когда он сам в редких случаях выступает в роли квалифицированного медицинского эксперта, способного оценить предположительно недобросовестные действия врача, и 4 общепринятые факты в ситуации, когда недобросовестность понятна неспециалисту и без участия эксперта. Хотя после инъекций БоНТ могут возникнуть осложнения, очевидно, что для получения оснований для подачи иска о недобросовестности врача истец должен установить, что в его случае у врача были обязательства по выполнению обоснованного лечения и по факту эти обязательства были нарушены, и такое нарушение, в случае доказанности, привело к какому-либо ущербу. Причиненное истцу простое неудобство, даже при установлении факта нарушения, обычно не приводит к ответственности врача и не является основанием для подачи иска по поводу недобросовестного лечения. В целом большинство осложнений после инъекций БоНТ временные и представляют собой не что иное, как ощущение дискомфорта.
Однако в тех редких случаях, когда пациента не предупредили о возможных осложнениях и они привели к ущербу например, потере трудоспособности , могут возникнуть правовые последствия. Именно потому, что действие БоНТ-А ослабевает задолго до начала возможного судебного процесса. Рассмотрим два примера таких судебных процессов. В одном случае телевизионной ведущей в область лба ввели БоНТ-А. Из-за неправильной техники инъекции сформировались «брови Мефистофеля». Даже при том, что осложнение было устранено через несколько недель после инъекции, пациентка не работала в течение 2 нед. Пациентка предъявила иск своему врачу. Хотя дело не было передано в суд, она согласилась на возмещение финансового ущерба.
Аналогичным образом одному джазовому музыканту ввели БоНТ-А в губу, и почти в течение 1 мес. Как и в предыдущем случае, после подачи иска пациент согласился на возмещение финансового ущерба. В еще одном подобном случае у пациентки после инъекций БоНТ-А в шею развилась дисфагия. Во всех случаях истцы утверждали, что их не предупреждали о возможности осложнения, что было явным нарушением стандарта лечения. Можно было бы считать введение БоНТ-А в лоб или верхнюю губу применением по неразрешенным показаниям, так как одобрение FDA процесс утверждения FDA получено только для коррекции межбровных морщин и латеральных морщин в уголках глаз. В отличие от некоторых стран Европы, где использование препарата по незарегистрированным показаниям ограничено, FDA традиционно поощряло такое применение препаратов американскими врачами и относилось к этому как к способу развития медицинских исследований и методов лечения. Однако при подобном использовании любого препарата включая БоНТ-А у врача могут возникнуть проблемы. Впоследствии у истца наступила потеря трудоспособности, вызванная, по его утверждению, тем, что OnaBTX-A использовался по незарегистрированным показаниям врачом, который в принципе не занимается лечением головной боли.
Хотя суд решил, что дерматолог не виновен, этот случай - пример того, что может произойти при применении препаратов вне одобренных показаний. Некоторые врачи обеспокоены возможным ужесточением ограничений использования препаратов по незарегистрированным показаниям. И этот вопрос до сих пор не решен. Хотя ясно, что такое предупреждение должно содержаться в упаковках препаратов, остается вопрос - действительно ли необходимо предупреждать пациентов о таких страшных осложнениях, о которых никогда не сообщалось при применении нейромодуляторов в эстетических целях? Большинство врачей убеждено, что это предостережение помешает пациентам при выборе эстетической процедуры. К сожалению, простого юридического ответа на этот вопрос нет. Можно лишь порекомендовать упомянуть об особом предупреждении в информированном согласии и провести с пациентом обнадеживающую беседу относительно возможных проблем. Есть надежда, что коалиция сообществ эстетической дерматологии, пластической и окулопластической хирургии убедит FDA отменить это предупреждение.
Но пока этого не произошло. В 2004 г. У всех развился паралич дыхания, хотя позднее дыхательная функция восстановилась; лицензия врача на медицинскую практику была приостановлена. Учитывая, что этот случай получил широкую огласку в СМИ, вновь напрашивается вопрос, следует ли считать нарушение дыхания возможным побочным эффектом при применении БоНТ-А в эстетических целях. Конечно, это серьезное осложнение. Если оно возникает, значит, врач не выполнил свои обязанности, и это может стать основанием для начала судебного процесса и требования возмещения финансового ущерба. Однако любой разумный дерматолог понимает, что данная ситуация была уникальной. При использовании лицензированного, одобренного FDA БоНТ-А в установленных дозах по эстетическим показаниям паралич дыхания фактически невозможен.
Поэтому такое неблагоприятное явление не должно быть включено в информированное согласие. Этот случай также подтверждает необходимость осведомленности врачей о распространении нелегального БоНТ-А. Продавцы таких препаратов утверждают, что их применение приводит к таким же результатам, что и использование лицензированного БоНТ-А, но стоят они значительно дешевле. Использование таких препаратов - нарушение профессионального долга врача в оказании помощи.
Посетителям косметических салонов не стоит пугаться — все смертельные случаи связаны исключительно с медицинским использованием токсина. Большинство погибших пациентов - дети до 16 лет , страдавшие спастическим параличом. Использование ботокса для лечения спастического паралича у детей официально не разрешено, то есть процедуры выполнялись «офф-лейбл». А это значит, что при подборе дозировки врач руководствуется не инструкциями, а действует на свое усмотрение, опираясь на предыдущий опыт. Спастический паралич связан со спазмами крупных мышц, а значит, для достижения результата необходимы достаточно большие дозы.
Но поскольку имели место летальные исходы, FDA занялось исследованиями действия всех используемых в США препаратов, включая косметические. Многих интересует, есть ли привыкание к ботоксу , на этот вопрос у нас есть развернутый ответ косметолога в FAQ по косметологии. Последствия ботокса Как бы там ни было, вероятность ботулизма или смерти после косметического сеанса ботокса сведена к минимуму. Но нельзя полностью исключить вероятность выхода токсинов из области инъекции и развитие некоторых осложнений. Активное вещество ботокса не способно действовать избирательно, расслабляя лишь мышцу в области морщин. Оно будет поражать любую мышцу, которая окажется в зоне его действия. В случае проникновения токсина в нежелательную область косметический результат вряд ли порадует пациента. Так, после укола в районе бровей не исключено попадание ботокса в верхнее веко. В этом случае оно перестанет закрываться, и ближайшие месяцы пациент проведет с приоткрытым глазом.
Из-за этого возникнет чувство дискомфорта, появится сухость и слезоточивость. Еще одно крайне неприятное последствие — эффект трагической маски, когда уголок рта опускается книзу. Мышцы справа и слева могут расслабиться в разной степени, и лицо станет ассиметричным. Кроме того, из-за поражения мышц гортани возможны проблемы при глотании, а также охриплость. Все возможные осложнения от использования ботокса указаны в аннотации к нему. Там же приведены рекомендации, которые помогут не допустить их возникновения. Главное правило — введение ботокса медленно, маленькими порциями. После процедуры крайне нежелательно чесать место укола, чтобы вещество не распространилось на соседние участки. Но иногда возникают совершенно непредсказуемые осложнения.
Так, некоторые пациенты жаловались на появление выраженных головных болей. А изредка отмечался и обратный эффект — у людей, страдающих от головной боли на протяжении долгих лет, после инъекции самочувствие значительно улучшалось. Также в медицинской литературе имеется описание случая, когда у пациентки появился во рту привкус металла.
Цель лечения — не парализовать, а временно ослабить некоторые мышцы , натягивающие кожу лица. Поэтому на время действия препарата мимика становится менее выразительной, но не исчезает полностью. Не повреждают нервные клетки.
Хотя ботулотоксин не дает ацетилхолину покидать нервное окончание, ни сам нерв, ни нервно-мышечный синапс, то есть зону, в которой нерв контактирует с мышцей, это не повреждает. Как только действие лекарства заканчивается, нерв снова начинает работать в нормальном режиме. Не вызывают атрофию мышц. Если мышцы долго не работают, они теряют силу и объем , то есть атрофируются. Однако эффект от одной инъекции длится максимум шесть месяцев, а в среднем проходит за три-четыре месяца. За этот срок у большинства людей мимические мышцы не успевают заметно ослабеть.
Но чтобы избежать подобных проблем в будущем, рекомендуется делать перерывы между инъекциями ботокса примерно на полгода-год. Науке известны случаи, когда атрофия мимических мышц наступала уже через месяц после первой инъекции. Но это случается очень редко, а мышцы людей, которые столкнулись с подобной проблемой, полностью восстанавливали силу и объем спустя год после укола. Ботулинический токсин и мышечная атрофия: желаемые и нежелательные эффекты — Журнал эстетической хирургии Нежелательные эффекты быстро проходят. Иногда после инъекции часть лекарства распространяется в те мышцы, куда оно попасть было не должно.