Клинический критерий «малый инсульт» не раскрывает гетерогенной природы болезни мелких артерий, в основе которой лежат церебральные ангиопатии (наследственная, амилоидная. Большинство исследований применения этилметилгидроксипиридина сукцината при инсульте отличается малыми объёмами выборок, или неудовлетворительной характеристикой.
Подробнее о патологии
- Два типа инсульта
- Инсульт — Википедия
- Базовые правила
- Инсульт в молодом возрасте: причины, факторы риска, первые симптомы - Российская газета
Микроинсульт
Минимизация стрессов Стресс — одна из главных причин развития сердечно-сосудистых патологий, которые приводят к инсультам. Поэтому важно научиться контролировать стрессовые ситуации и при возможности избавиться от их источников. Если человек не может справиться со своими эмоциями самостоятельно, то он всегда может обратиться за помощью к психологу или психиатру. Прохождение ежегодной диспансеризации Диспансеризация — это хороший инструмент для профилактики большинства заболеваний, которым многие люди пренебрегают.
Ежегодное прохождение диспансеризации позволяет заметить предпосылки к развитию заболевания или первые симптомы на ранних стадиях. Все это — общие советы, которые подойдут для профилактики инсульта любому человеку. Но стоит понимать, что каждый человек индивидуален и имеет свои предпосылки к возникновению патологии.
Поэтому оптимальной схемой профилактики считается та, которая была подобрана с учетом всех индивидуальных особенностей лечащим врачом. К какому специалисту обратиться для подбора профилактики? Первый врач, которого следует посетить — это терапевт.
Он проведет общий осмотр, соберет анамнез, выявит факторы риска. Если у специалиста ничто не вызовет опасений, то он подберет индивидуальную программу профилактики без применения лекарственных препаратов. В том случае, если в анализах были выявлены патологические изменения, то терапевт может направить пациента к узкому специалисту например, кардиологу или эндокринологу.
В этой ситуации профилактические мероприятия назначаются с учетом имеющихся хронических заболеваний, возможно назначение лекарственных препаратов. Первая помощь при инсульте Для того чтобы инсульт не застал врасплох, каждому человеку нужно знать основы первой помощи при этом состоянии. Эти сведения могут помочь спасти человеческую жизнь: При возникновении симптомов срочно вызовите скорую медицинскую помощь.
Сделать это можно по телефону 103. Оператору нужно сообщить симптомы, пол, возраст пациента и адрес.
Патогенез фокальной церебральной ишемии в бассейне отдельных артерий вследствие тромбоза или эмболии описывается классической триадой Вирхова: снижение скорости кровотока, повреждение сосудистой стенки и повышение свёртываемости крови. Острая фокальная ишемия мозга вызывает определенную последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, способных привести к тканевым нарушениям, заканчивающимся гибелью клеток инфарктом мозга. Характер изменений зависит от величины снижения мозгового кровотока, длительности этого снижения, а также от чувствительности вещества мозга к ишемии. В норме объемный мозговой кровоток составляет 50 - 55 мл крови на 100 г вещества мозга в минуту. При фокальной ишемии головного мозга степень снижения скорости мозгового кровотока различна в центре очага — полное прекращение, по направлению к периферии скорость увеличивается до нормальной. Изменения в мозговой ткани сопровождаются выраженным энергодефицитом, потерей ионного градиента, деполяризацией мембран с необратимым повреждением клеток в виде разрушения мембраны клетки, митохондрий и деструкции ДНК. В большинстве случаев некроз в ядерной зоне инфаркта формируется в течение 5 минут после окклюзии артерии [11, 12, 13, 14]. В зоне «пенумбры» мозговая ткань функционально неактивна недостаточно энергетического субстрата для адекватного функционирования , но жизнеспособна сохранена структурная целостность нейронов и глиальных клеток.
Зона ишемической полутени включает области, которые восстанавливаются самостоятельно «доброкачественная олигемия» и участки, которые без успешной реперфузионной терапии, превращаются в инфаркт головного мозга. Ключевую роль в трансформации зоны «пенумбры» в очаг некроза играет длительность ишемии и степень снижения МК. Скорость необратимого повреждения мозговой ткани определяется также показателями кислородотранспортных свойств крови анемия, нарушения оксигенации гемоглобина и его химических свойств , электролитного баланса, осмотического давления, температуры, содержания глюкозы и состоянием коллатерального кровотока [15, 16]. Принцип «время — мозг» англ. Time is brain отражает быстрый темп гибели клеток мозговой ткани под действием неблагоприятных факторов. Концепция ишемической полутени обосновывает необходимость экстренного оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения [11, 12, 13, 14]. Причиной большинства таких инсультов является кардиоэмболическая или тромботическая окклюзия внутренней сонной артерии или М1 СМА. Отек головного мозга с выраженным масс-эффектом и неврологическим ухудшением может развиваться как в течение 24 - 36 часов с момента дебюта инсульта, так и более постепенно в течение нескольких дней — недели [4, 20]. Каскад местных воспалительных реакций с участием иммунных клеток и провоспалительных цитокинов ведет к значительному повреждению мозга, нарушению гематоэнцефалического барьера и определяет запуск вазогенного компонента церебрального отека. Венозный инсульт Тромбоз церебральных вен и синусов твердой мозговой оболочки является одной из редких причин инсульта, которая зачастую остается нераспознанной [23].
Гендерные различия могут быть обусловлены повышенным риском тромбоза церебральных вен и синусов твердой мозговой оболочки, связанным с беременностью, послеродовым периодом, а также с приемом пероральных контрацептивов [27]. Тромбоз церебральных вен или синусов твердой мозговой оболочки препятствует оттоку крови от тканей головного мозга, что приводит к повышению венозного и капиллярного давления с последующим нарушением гематоэнцефалического барьера, вазогенным отеком и пассажем плазмы в интерстициальное пространство. Дальнейший рост ВЧД может приводить к венозным кровоизлияниям вследствие разрыва венул и капилляров [28]. Наиболее частыми факторами риска тромбоза церебральных вен и синусов твердой мозговой оболочки являются: протромботические состояния как генетические, так и приобретенные ; прием пероральных контрацептивов; беременность и послеродовый период; наличие злокачественных новообразований; инфекция; травма головы [23]. Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Инсульт - преобладающая причина инвалидизации населения 3,2 на 1000 населения [29]. Согласно данным эпидемиологического исследования инсульта методом территориально-популяционного регистра, заболеваемость инсультом в 2010 г. Отношение ишемических инсультов к геморрагическим составило 5:1. Средний возраст развития инсульта - 66,7 лет 63,7 года у мужчин и 69,4 года у женщин. Абсолютное число инсультов у пациентов в возрасте до 67 лет выше у мужчин, а в более старшем возрасте выше у женщин [30]. Заболеваемость повторным инсультом составляет 0,79 на 1000 населения.
Риск повторного инсульта в течение первых 30 суток заболевания выше при атеротромботическом инсульте по сравнению с остальными патогенетическими вариантами ИИ [32]. В среднем в Российской Федерации злокачественный инфаркт в бассейне СМА каждый год развивается у 15000 человек. В среднем в Российской Федерации злокачественный инфаркт мозжечка каждый год развивается примерно у 2500 человек. Традиционно, инсульт считался заболеванием, встречающимся у старшей возрастной группы, однако частота выявления его у молодых растет с 1980-х годов [34]. Это связано с повсеместным распространением и совершенствованием методов нейровизуализации, возросшей распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и ростом употребления запрещенных наркотиков. Частота инсульта у пациентов младше 45 лет составляет от 3,4 до 11,3 на 100000 населения в год[35].
Он разговаривает, в сознании». Она уточнила, что прогнозы врачей положительные. Напомним, Соломина госпитализировали накануне.
Главное — успеть ими воспользоваться на ранней стадии заболевания. Требует лечения и сама транзиторная ишемическая атака, в противном случае ее последствия могут быть крайне неприятными. Как показали последние исследования канадских медиков, мини-инсульт представляет намного большую опасность для здоровья, чем было принято считать раньше. При отсутствии должного лечения и реабилитации после мини-инсульта человек может утратить способность к планированию действий, продумыванию каких-либо вопросов до конца, быстрым вычислениям и абстрактному мышлению. Результаты этих исследований были опубликованы в издании Science News. Для своевременной диагностики инсульта, как правило, используется МРТ сосудов, или магнитно-резонансная ангиография. Этот диагностический метод считается наиболее информативным при мини-инсульте и используется для оценки степени поражения сосудов. Специализированный неврологический центр, будь то государственный или частный, платный стационар оснащен всем необходимым оборудованием и располагает мощным арсеналом средств для того чтобы предотвратить осложнения инсульта и ускорить реабилитацию после него. Однако при всех условиях лучше предупредить проблему, чем решать ее, когда она уже возникла. Вот почему столь важным условием предотвращения смертности и инвалидности от инсульта является информированность о ранних симптомах и внимательное отношение к своему здоровью.
Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился
Для начала, отметим, что, одновременно, и нужно разграничивать это состояние и инсульт, и нет. Заболевание, которого не существует? Специалисты отдельно такого заболевания как микроинсульт не выделяют. В медицинском лексиконе это называется преходящим нарушением мозгового кровообращения ПНМК ; «Микро» заболевание? Приставка «микро» в слове только вводит в заблуждение: она совсем не означает, что опасаться этого состояния не нужно или не нужно принимать срочных мер по его устранению, она, скорее, наоборот, подчеркивает «родство» с инсультом с одним лишь отличием — в симптоматике. Симптомы при малом инсульте не такие серьезные, как при кровоизлиянии в мозг, и проходят они гораздо быстрее.
Можно ли восстановиться? После микроинсульта часто организм может восстановиться без помощи врача, но обследоваться все же стоит: даже если симптомы уже пропали, специалист должен знать, что они были. Таким образом, с большей вероятностью удастся предотвратить рецидивы и появление инсульта. Малый инсульт — заболевание редкое. К сожалению, это не так.
Каждый год оно поражает десятки тысяч людей, а многих из них без должного лечения приводит к инвалидности. Заболеть могут только старики. Увы, нет. Это заболевание все чаще поражает людей в возрасте 20-30 лет. Правда, молодой организм обычно лучше борется с последствиями, чем организм пожилого человека, но это уже другая история.
Чему быть — того не миновать: инсульт не предотвратить. Это тоже миф. Есть определенные меры профилактики, которые могут помочь избежать встречи с этим неприятным заболеванием. Микроинсульт не распознать: слишком слабые симптомы. Отчасти это не миф, симптомы действительно слабо выражены.
Но при наличии признаков, описанных выше, подойдет проверенное годами упражнение «поднимите обе руки вверх» — одна часть при микроинсульте отказывает, поэтому поднять больной сможет только одну руку. Микроинсульт, инсульт и инфаркт — это одно и то же.
А — Артикуляция. Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно. Р — Решение. Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов по сравнению с нормальным состоянием — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта УДАРа были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада. Лечение править Лечение инсульта включает комплекс мероприятий по неотложной помощи и длительный восстановительный период реабилитацию , проводимый поэтапно [42].
Стандарты лечения инсульта описываются в документах различных медицинских обществ. Отмечаются несоответствия между правилами лечения инсульта, описанными в международных руководствах, и утверждёнными Министерством здравоохранения России стандартами медицинской помощи пациентам с инсультом. Прежде всего эти несоответствия касаются так называемых нейропротекторов «нейропротективных препаратов». Однако в РФ пациентам с инсультом и после него врачи обычно назначают различные нейропротекторы, среди которых одними из самых часто применяемых являются препараты, содержащие этилметилгидроксипиридина сукцинат например, мексидол. Между тем убедительные доказательства эффективности применения препаратов, содержащих это действующее вещество, отсутствуют. Большинство исследований применения этилметилгидроксипиридина сукцината при инсульте отличается малыми объёмами выборок, или неудовлетворительной характеристикой участников и методов их лечения, или дефектами методологии, или недостаточной обоснованностью сделанных выводов или сочетанием ряда этих недостатков. Ни в одном из исследований не доказано влияние этилметилгидроксипиридина сукцината на уменьшение летальности после инсульта [43]. Первая помощь при инсульте править При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов.
Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта [44] [45] [46]. До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
Даже термин такой введен - "инсульт молодого возраста". Сейчас это уже каждый пятый! Более того, отмечает эксперт, сейчас диагностируют инсульты и у подростков, и у детей. У большинства молодых взрослых с преждевременным атеросклерозом выявляется семейная гиперхолестеринемия, тяжелая гипертония, сахарный диабет.
Курение, употребление запрещенных веществ, стимуляторов, алкоголя приводят к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний. При этом определенную роль играет и внедрение более точных диагностических инструментов: мы чаще выявляем изменения, которые позволяют предположить инсульт у молодого человека, в то время как ранее таким пациентам ставился другой диагноз", - отмечает эксперт. Исследования показывают, что многие факторы риска, которые делают человека восприимчивым к развитию инсульта в более позднем возрасте, такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и ожирение, становятся все более распространенными и у молодых людей. Это важный фактор риска инсульта в любом возрасте", - отмечает невролог. Чего еще опасаться "Нетрадиционные" причины инсульта, свойственные для лиц до 45 лет: использование гормональных препаратов, таких как анаболические стероиды, оральные контрацептивы с повышенным содержанием эстрогенов, употребление наркотических и психоактивных средств, алкоголя; некоторые инфекционные заболевания - параменингиальная инфекция мастоидит, синусит ; спортивные травмы. Инсульт в спортзале - как это возможно О таком факторе риска неспециалисты обычно даже не догадываются. Но факт остается фактом: инсульт случается и у людей, активно занимающихся спортом.
К инсультам относят инфаркт головного мозга ишемический инсульт , кровоизлияние в мозг геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, знаний признаков инсульта и порядка самостоятельных действий и действий окружающих людей, важности правильного и своевременного оказания первой помощи, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, необходимости коррекции факторов риска и контроля физиологических параметров. Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения.
Что такое микроинсульт и какие проблемы он скрывает?
| Не пропустите первые признаки инсульта | По словам Евгения Широкого, руководителя центра «СТОП-Инсульт» и практикующего врача ангионевролога, в последнее десятилетие участились случаи малых инсультов. |
| Микроинсульт: Предвестник аварии головного мозга | Состояние народного артиста СССР, художественного руководителя Малого театра Юрия Соломина улучшилось, но у него диагностирован инсульт, рассказала РИА Новости. |
| инсульт – последние новости | А до инсульта 100-килограммовую штангу поднимал в спортзале, гирю выжимал двухпудовую». |
Малый инсульт. Предвестники мозговой катастрофы
– Если мы говорим об ишемическом инсульте, то одной из эффективных терапий такого вида инсульта является тромболизис. По словам Евгения Широкого, руководителя центра «СТОП-Инсульт» и практикующего врача ангионевролога, в последнее десятилетие участились случаи малых инсультов. Руководствуясь только клиническими признаками, порой очень сложно дифференцировать ишемический инсульт с малым геморрагическим ввиду схожести симптоматики. В результате у них чаще случается полноценный инсульт на фоне транзиторных нарушений, перенесенных на ногах. Здоровье - 26 июня 2023 - Новости Москвы. Последствия такого инсульта не менее опасны, чем классического кровоизлияния или ишемии, но распознать эту патологию сложнее.
«Молодой» инсульт: в 28 и в 40
При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому человек часто переживает так называемый малый инсульт (микроинсульт). В 2019 году зафиксирована 521 тысяча летальных исходов от инсульта, связанного с температурой воздуха. Несмотря на юный возраст, она уже перенесла инсульт.
Инсульт: виды, признаки, профилактика
Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры. При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного — около трех месяцев. Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален. После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно. Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы: истинное, при котором происходит полное возвращение больного к доинсультному состоянию; компенсаторное, при котором функции от пострадавших отделов головного мозга передаются здоровым; реадаптационное, заключающееся в попытке улучшить состояние человека при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушений.
Врачи говорят: «Ей повезло». Организм смог справится с ударом. Помогло и то, что женщина быстро попала в руки опытных специалистов.
Врачи стационара провели уже свыше тысячи успешных операций. Петербургские специалисты делятся опытом с регионами. Фото: телеканал «Санкт-Петербург» «К нам приезжают группы из стационаров из различных уголков страны — от Владивостока и до Дагестана.
Из больницы Наталью планируют выписать уже на следующей неделе. Впереди ещё долгая реабилитация.
Блюд с большим количеством специй Мучных продуктов Также необходимо снизить количество соли в пище. Важно помнить, что после перенесенного инсульта нужно избавиться от вредных привычек курение, прием алкогольных напитков.
Находится он в интенсивной терапии. Состояние хорошее. Он разговаривает, в сознании».
Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился
| Микроинсульт: Предвестник аварии головного мозга | Инсульт можно вообще не заметить, человек не теряет сознание, не испытывает никаких болевых ощущений. |
| В Малом театре подтвердили информацию об инсульте у Юрия Соломина — Росбалт | инсульт – последние новости. |
| Ишемический инсульт - что это такое, причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение | Ученые Международного томографического центра СО РАН выяснили, что ишемический инсульт и рассеянный склероз вызывают структурно-функциональную перестройку всего. |
| У худрука Малого театра парализовало левую сторону тела после инсульта: Театр: Культура: | малый инсульт (за семь дней происходит ослабление неврологической симптоматики). |
| Малый инсульт. Предвестники мозговой катастрофы — СМИ2 | МедикФорум представляет новости про инсульт сегодня. |
Инсульт подкрался незаметно: как не пропустить симптомы и вовремя обратиться к врачу
Ежегодно в России регистрируется более 450 тысяч случаев инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает 1-е место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10000 населения. Инсульта можно избежать, если вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия. Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.
Нервные неврологические заболевания у взрослых Что такое микроинсульт и какие проблемы он скрывает? Об инсульте - грозном заболевании, являющемся одной из лидирующих причин смертности россиян, знают многие. А слышали ли вы о микроинсульте? Энвер Алиев 01 ноября 2017 Об инсульте - грозном заболевании, являющемся одной из лидирующих причин смертности россиян, знают многие. Расскажите, пожалуйста, что скрывает название «микроинсульт» и насколько опасно это состояние?
А вдвоем идти нестрашно. Первые полгода. С этим согласна и врач-невролог Юлия Меньщикова: — Родственникам человека, перенесшего инсульт, не стоит терять надежды. Лучше заняться делом — реабилитацией. Если человек в состоянии ходить и сам себя обслуживать, ему могут дать направление в санаторий, в том числе в Череповце в «Родник», на бесплатную реабилитацию — по полису ОМС. Лучше выбирать местный, чтобы не было периода адаптации, как это происходит на юге. Дома полезно заниматься гимнастикой, которую порекомендует доктор. Следить за артериальным давлением если оно колеблется, несмотря на прием лекарств, нужно снова обратиться к врачу ; пройти обследование, чтобы выявить или исключить другие факторы, приводящие к инсульту атеросклероз, болезни сердца и т. Все это крайне важно, потому что риск повторного инсульта составляет 30 процентов, и лучше в эти 30 процентов не попадать. Самое главное, подчеркивает Юлия Александровна, чем раньше начать процесс реабилитации, тем более полное восстановление возможно. Особенно важны первые полгода. И не нужно ничего делать самим! Уложить человека, голову удобно положить набок. Приготовить все для больницы. И ждать бригаду скорой. А наши люди любят потерпеть: «Может, само пройдет, подожду до утра». Не пройдет. Лечение острого инсульта возможно только в стационаре. Выбор, по-моему, очевиден. Информационный партнер — газета «Голос Череповца». Похожие новости.
На тренажерах учился двигаться, владеть рукой, ногой. И прежние занятия спортом помогли: мышечная память действительно есть, я восстанавливал навыки. С логопедом Ириной Александровной я заново учился говорить! Оказывается, после инсульта человек нередко перестает понимать значение слова; в мозгу появляются похожие слова тапочки — лампочки — бабочки — бабушки , и восстановить их значение — большая кропотливая работа и логопеда, и самого человека. Есть наш комплексный центр «Забота», здесь вам могут помочь. КЦСОН «Забота» включен в государственную информационную систему, и если в индивидуальной программе реабилитации человека, перенесшего инсульт, написано «социальная реабилитация», его по телефону информируют о том, какие у него есть возможности. Он заметно устал от разговора, не скрывает этого, но не бросает попыток выразить свои мысли. Путь пройден огромный и по времени тоже: инсульт у Юрия случился в декабре 2020-го, в больнице он очнулся в январе 2021-го. Восстанавливается третий год, результаты радуют. Спасибо вам за все, — кивает сотрудникам центра, пришедшим на разговор. До центра «Забота» он может уже дойти самостоятельно, благо живет недалеко. Помощь рядом. Михаилу 46 лет. Он тоже занимается в центре «Забота» после инсульта. Он занимается в центре «Забота» после инсульта год. Для комплексной реабилитации есть оборудование, специалисты. Фото: Ирина Ромина Они с инструктором Натальей Пановой вспоминают, что не получалось поначалу, и оба опять улыбаются: теперь так много изменилось! Михаил сам крутит педали на велотренажере, занимается на других — их здесь немало. Левой рукой не мог двигать — теперь может работать ею. Координация восстанавливается. Ходить на занятия Михаилу помогает его подруга Елена. Это важно: нога еще не совсем восстановилась, может подвернуться в любой момент.
Названы признаки "малого инсульта"
| Микроинсульт: Предвестник аварии головного мозга | Здоровье - 26 июня 2023 - Новости Архангельска. |
| Микроинсульт: симптомы, первые признаки и последствия | КИМ | Симптоматика малого инсульта схожа с симптоматикой инсульта большого: затруднение речи, головокружение, слабость и онемение в конечностях (часто пациенты жалуются, что отлежали. |
Первые признаки инсульта. Как оказать помощь?
Малый инсульт проявляется малыми признаками: у человека терпимо болит голова. Малый инсульт проявляется малыми признаками: у человека терпимо болит голова. Для "малых инсультов" характерны и все вышеперечисленные симптомы, но они могут сохраняться в течение нескольких дней. If you have Telegram, you can view and join Инсульт школа инсульта right away.