пероральный гипогликемический препарат действующее вещество которого (гликлазид) является производным сульфонилмочевины II поколения отличается от. При сахарном диабете 2 типа препарат восстанавливает ранний пик секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы и усиливает вторую фазу секреции инсулина.
Диабетон мв и диабефарм что лучше
Циметидин повышает концентрацию гликлазида в плазме, что может вызвать тяжелую гипогликемию угнетение ЦНС, нарушение сознания. При одновременном применении с ГКС включая лекарственные формы для наружного применения , диуретиками, барбитуратами, эстрогенами, прогестинами, комбинированными эстрогено-гестагенными препаратами, дифенином, рифампицином гипогликемическое действие гликлазида уменьшается. Дозирование индивидуально в зависимости от гликемии натощак и через 2 ч после еды, а также от клинических проявлений заболевания. Меры предосторожности Гликлазид применяют для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета в сочетании с низкокалорийной диетой с малым содержанием углеводов. Во время лечения следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови натощак и после приема пищи, суточные колебания уровня глюкозы. В случае хирургических вмешательств или декомпенсации сахарного диабета необходимо учитывать возможность применения препаратов инсулина. При развитии гипогликемии, если пациент находится в сознании, глюкозу или раствор сахара назначают внутрь. После восстановления сознания необходимо дать больному пищу, богатую углеводами, во избежание повторного развития гипогликемии.
При одновременном применении гликлазида с верапамилом необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови, с акарбозой - требуется тщательное мониторирование и коррекция режима дозирования гипогликемических средств. Одновременное применение гликлазида и циметидина не рекомендуется.
Стимулирует активность внутриклеточных ферментов — мышечной гликогенсинтетазы. Сокращает промежуток времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина в отличие от др.
Помимо влияния на углеводный обмен, оказывает влияние на микроциркуляцию. Снижает постпрандиальную гипергликемию, уменьшает адгезию и агрегацию тромбоцитов, задерживает развитие пристеночного тромбоза, нормализует проницаемость сосудов и препятствует развитию микротромбоза и атеросклероза, восстанавливает процесс физиологического пристеночного фибринолиза, противодействует повышенной реакции на эпинефрин сосудов при микроангиопатиях. Замедляет развитие диабетической ретинопатии на непролиферативной стадии; при диабетической нефропатии на фоне длительного применения отмечается достоверное снижение протеинурии. Не приводит к увеличению массы тела, так как оказывает преимущественное воздействие на ранний пик инсулиносекреции и не вызывает гиперинсулинемии; способствует снижению массы тела у тучных пациентов при соблюдении соответствующей диеты. Обладает антиатерогенными свойствами, понижает концентрацию в крови общего холестерина. Показания Сахарный диабет типа 2 у взрослых, при неэффективности диеты и физических нагрузок.
Для ЛФ, содержащих лактозу дополнительно : врожденная непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция. Побочные действия Гипогликемия при нарушении режима дозирования и неадекватной диете : головная боль, повышенная утомляемость, чувство голода, повышенное потоотделение, резкая слабость, сердцебиение, аритмия, повышение АД, сонливость, бессонница, ажитация, агрессивность, тревожность, раздражительность, снижение концентрации внимания, невозможность сосредоточиться и замедленная реакция, депрессия, нарушение зрения, афазия, тремор, парезы, сенсорные расстройства, головокружение, чувство беспомощности, потеря самоконтроля, делирий, судороги, поверхностное дыхание, брадикардия, потеря сознания, кома. Со стороны пищеварительной системы: диспепсия тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, запор — выраженность снижается при приеме во время еды; редко — нарушения функции печени гепатит, холестатическая желтуха — требует отмены препарата, повышение активности "печеночных" трансаминаз, ЩФ. Со стороны органов кроветворения: угнетение костномозгового кроветворения анемия, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитопения. Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, кожная сыпь, в т.
Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к метформину, диабетический кетоацидоз, диабетическая кома, печеночная недостаточность, беременность, лактация, почечная недостаточность. Препараты первой линии терапии, метформин, как правило, хорошо переносится и имеет хороший профиль безопасности. Если вы комбинируете их с другими препаратами, такими как инсулин или препараты сульфонилмочевины, вам необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом. Производные сульфонилмочевины Препараты сульфонилмочевины известны давно и до сих пор используются у пациентов с СД 2 типа. Они стимулируют высвобождение инсулина из поджелудочной железы, чтобы помочь снизить уровень сахара в крови.
В настоящее время применяют препараты II поколения гликлазид, глибенкламид. Люди с диабетом 1 типа не могут принимать препараты сульфонилмочевины, потому что у них не вырабатывается инсулин. Преимущества этих препаратов — хороший сахароснижающий эффект, невысокая цена, возможность использования у пациентов со снижением функции почек. К недостаткам относится способность снижать концентрацию сахара ниже нормы, что грозит развитием гипогликемии. Кроме того, на фоне приема производных сульфонилмочевины может увеличиваться вес. Противопоказания к применению: гиперчувствительность к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам, диабетический кетоацидоз, кома и прекома, СД 1 типа, тяжелые нарушения функции печени и почек, лейкопения, порфирия, беременность и лактация. Большинство производных сульфонилмочевины считаются безопасными при правильном приеме, служат второй линией терапии после метформина. Для людей, у которых есть проблемы с почками, скорее всего они не подойдут. Некоторые исследования показали, что прием сульфонилмочевины может увеличить риск сердечно-сосудистых осложнений 2. Глифлозины ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа Глифлозины — это препараты, которые выводят избыток глюкозы с мочой и способствуют снижению ее концентрации в крови, могут использоваться в самом начале лечения.
В эту группу входят дапаглифлозин, эмпаглифлозин, ипраглифлозин, канаглифлозин. Они одобрены FDA для снижения уровня сахара в крови у взрослых с диабетом 2 типа, но не 1 типа. Глифлозины способствуют уменьшению веса и умеренно снижают АД, а их действие не зависит от уровня инсулина в крови. К преимуществам этих препаратов относится низкий риск развития гипогликемии и эффективность у пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, они обладают нефропротективным действием, то есть защищают почки.
Обладает антиатерогенными свойствами, понижает концентрацию в крови общего холестерина. Показания Сахарный диабет типа 2 у взрослых в сочетании с диетотерапией и умеренной физической нагрузкой при неэффективности последних. С осторожностью необходимость более тщательного наблюдения и подбора дозы Назначают при лихорадочном синдроме, алкоголизме и заболеваниях щитовидной железы с нарушением ее функции. Применение при беременности и кормлении грудью Препарат противопоказан при беременности и в период вскармливания.
При наступлении беременности прием препарата должен быть немедленно прекращен. Информация исключительно для работников здравоохранения. Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения? Да Нет Доза препарата устанавливается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, клинических Проявлений заболевания и уровня глюкозы крови натощак и через 2 ч после еды. Начальная суточная доза — 80 мг, средняя суточная доза — 160 мг, максимальная суточная доза — 320 мг.
Диабетон МВ
| Диабефарм МВ таб. 30мг №60 | Короче напугала, но я так поняла, что им наверное не выгодно такие дорогие препараты прописывать, что б бесплатно выдавать в аптеке И прописала ДИАБЕФАРМ МВ и все. |
| Диабефарм МВ, таблетки с модифицированным высвобождением 60мг, 30 шт | Онлайн-заказ препарата Диабефарм таблетки с доставкой в ближайшую аптеку. |
| Диабефарм и Диабетон: сравнение и какое средство лучше | Поиск и заказ лекарств в аптеках Санкт-Петербурга и Ленинградской области. |
| Диабефарм МВ – инструкция по применению, таблетки 30 мг, цена, отзывы | Глидиаб МВ таблетки с модифицированным высвобождением 30 мг блистер. |
Диабефарм МВ инструкция
- Выберите любимую аптеку
- В связи с изменениями в логистических цепочках срок исполнения заказа может быть увеличен.
- Диабефарм цена в аптеках, купить - Поиск лекарств
- Читать также
- ЗАКАЗАТЬ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК
- Почему нужны новые препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа
Больные диабетом жалуются на недейственность препаратов
Ещё одним аналогом Диабетона МВ выступает препарат Диабефарм МВ. это всё 1 и тот же препарат». Такие средства представлены преимущественно сборами и препаратами на основе растительных экстрактов. В случае хирургических вмешательств или декомпенсации сахарного диабета необходимо учитывать возможность применения препаратов инсулина. Диабефарм® MB может заменять Диабефарм в дозахот 1 до 4 таблеток в сутки.
Сахарный диабет и его лечение - Диа-Клуб
Это связано с тем, что специалисты не могут исправить генетику и полностью повлиять на механизм развития заболевания — в этом и заключается сложность изобретения препаратов для излечения любых аутоиммунных патологий. С точки зрения механизмов действия сенипрутуг, как и заявлено, новый препарат. Но он не первый из генно-инженерных препаратов. То есть с его появлением принципы лечения болезни Бехтерева не изменятся», — говорит Зоткина. Она объясняет, что примерно половине пациентов с болезнью Бехтерева для терапии достаточно постоянного приема НПВС — они не только убирают боль, но и снижают воспаление, которое развивается в крестцово-подвздошных сочленениях и позвоночнике. И только если длительный прием нескольких препаратов из этой группы не помогает или у пациента есть непереносимость или противопоказания к ним, врачи прибегают к следующей линии лечения — генно-инженерной биологической терапии. Помимо этого, врач добавила, что в лечении болезни Бехтерева специалисты применяют таргетные препараты: «Они тоже влияют на подавление клеток иммунной системы. Эти препараты эффективные, но дорогостоящие и производятся в таблетках. Кроме того, их надо принимать каждый день», — объяснила ревматолог. При этом Зоткина подчеркнула, что зарегистрированный в России сенипрутуг будут применять только в стационарных условиях. Есть надежда В то же время представитель Biocad заявил «Таким делам», что, в отличие от существующих опций терапии, действие сенипрутуга направлено на инициальный элемент механизма развития болезни Бехтерева, а не на устранение проявлений иммунного воспаления.
То есть это принципиально другой подход к терапии при этом заболевании. Он добавил, что в первую очередь сенипрутуг может назначаться людям, у которых выявлен ген HLA-B27.
Прием с другими препаратами, усиливающими действие гликлазида: гипотензивными, противогрибковыми, противотуберкулезными, гормональными, противовоспалительными. Как и любое другое лекарство, Диабефарм может провоцировать нарушения пищеварения. Тошноты, диареи, чувства тяжести в желудке можно избежать, если пить препарат вместе с едой, как советует инструкция. Также присутствует небольшой риск аллергии, обычно сыпи и зуда. Если на Диабефарм возникла аллергия, велика вероятность такой же реакции на все препараты из этой группы.
При одновременном приеме с алкоголем возможна дисульфирамоподобная реакция. Это накопление в организме продуктов распада этанола, которое проявляется в виде рвоты, проблем с дыханием, усиленного сердцебиения, падения давления. Чем больше алкоголя было выпито, тем симптомы тяжелее. Такая реакция может развиться в любое время.
Лечене Миконазолом, Фенилбутазоном или Даназолом. Индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарственного средства. Также есть категории пациентов, которым Диабетон МВ назначают с осторожностью. Это больные гипотиреозом и иными эндокринными патологиями, люди пожилого возраста, алкоголики. Также нужно с осторожностью назначать препарат пациентам, у которых не отлажен режим питания. На что нужно обратить внимание Во время приёма препарата необходимо отказаться от управления транспортными средствами. Особенно это актуально для людей, которые только начали лечение Диабетоном МВ. Если человек страдает от острых инфекционных патологий, либо недавно перенес травму, либо находится на стадии восстановления после перенесённых операций, то ему рекомендовано отказаться от приёма сахароснижающих препаратов. Предпочтение рекомендуется отдать инъекциям инсулина. Дозировка Диабетон МВ принимают один раз в день. Суточная доза составляет от 30 до 120 мг. Если человек пропустил очередной приём, то удваивать следующую дозу не нужно. Побочные эффекты Самым часто встречающимся побочным эффектом является резкое снижение сахара в крови. Это состояние называется гипогликемией. К иным побочным действиям относят: боль в животе, рвота и тошнота, диарея или запор, кожные высыпания, которые сильно зудят. Период вынашивания и период грудного вскармливания Диабетон МВ запрещён во время беременности и лактации. В этот период женщинам назначают инъекции инсулина. Приём с другими препаратами Диабетон МВ противопоказан к приёму со многими лекарственными средствами, так как он может вступать с ними во взаимодействие. Это может привести к развитию серьёзных побочных эффектов. Поэтому доктор, который назначает Диабетон МВ должен быть осведомлен о том, что пациент принимает какие-то иные лекарственные средства. Передозировка Если была принята высокая доза препарата, то это может спровоцировать резкое падение глюкозы в крови. Незначительное превышение дозы можно скорректировать приёмом пищи, что позволит устранить симптомы гипогликемии. Если передозировка серьёзная, то она грозит развитием комы и летальным исходом. Поэтому медлить с обращением за экстренной медицинской помощью нельзя. Сроки хранения, состав и форма выпуска Диабетон МВ выпускается в таблетированной форме. Таблетки имеют белый цвет и насечку. На каждой таблетке имеется надпись «DIA 60». Гликлазид является основным действующим веществом препарата. В каждой таблетке его содержится 60 мг. Вспомогательными компонентами являются: моногидрат лактозы, мальтодекстрин, гипромеллоза, магния стеарат и диоксид кремния. Препарат хранится не более 2 лет с даты выпуска. Особых условий для хранения не требуется. Важно следить, чтобы лекарственное средство не было доступным для детей.
Имеглимин — первый представитель совершенно нового класса 10-го по счету гипогликемических лекарственных средств, характеризующийся преимуществами существующих на сегодня противодиабетических препаратов. При этом имеглимин лишен серьезных нежелательных явлений, с которыми идут все без исключения нынешние медикаменты для лечения сахарного диабета 2-го типа.
Лучшие таблетки от сахарного диабета
| Диабефарм — инструкция по применению, цена | Наименование: Минирин (таблетки) (Minirin) НаименованиеМинирин (таблетки) (Minirin)Фармакологическое действиеМинирин – препарат с антидиуретическим действием. |
| Диабефарм МВ таблетки инструкция по применению препарата: Показания, как применять, обзор препарата | Диабефарм® (таблетки, 80 мг), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N003217/01. |
| Диабефарм МВ таб. 30мг №60 в Калининграде | Эффективность у Диабефарма достотаточно схожа с Глидиабом МВ – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже. |
| «Тваймиг»: совершенно новое лекарство для лечения сахарного диабета 2-го типа | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ | Диабефарм МВ таблетки с пролонг. высвобождением 30мг 60шт (Фармакор продакшн ООО, Российская Федерация) 121.00 руб. |
| Домен припаркован в Timeweb | Торговое название на латинице Diabefarm MR. |
Диабетон мв и диабефарм что лучше
Эффективность у Диабефарма достотаточно схожа с Глидиабом МВ – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже. Диабефарм МВ, Реестр лекарственных средств для медицинского применения. Диабефарм увеличивает риск появления желудочковой экстрасистолии на фоне приема сердечных гликозидов. «Бисакодил-Хемофарм, таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 шт., блистеры (3), пачки картонные» серий 137F8A, 132RVA, 13КН4А производства «Хемофарм д. о. Диабефарм увеличивает риск появления желудочковой экстрасистолии на фоне приема сердечных гликозидов.
Почему нужны новые препараты для лечения сахарного диабета 2-го типа
- Диабефарм МВ таблетки с модифицированным высвобождением 30 мг, 60 шт
- Диабефарм МВ
- Диабефарм МВ таблетки с модифицированным высвобождением 30 мг, 60 шт
- Домен припаркован в Timeweb
- Больные диабетом жалуются на недейственность препаратов | Первый ярославский телеканал
Диабефарм 80мг 60 шт таблетки
Причиной для отзыва из обращения в случае препарата «Бисакодил-Хемофарм» является несоответствие качества партий данных серий требованиям нормативной документации по показателю «Родственные примеси».
Препарат принимают внутрь 1 раз в день утром, во время завтрака. Можно применять в сочетании с другими гипогликемическими средствами: бигуанидами, ингибиторами альфа-глюкозидаз или инсулином. Побочные эффекты: Гипогликемия при нарушении режима дозирования и неадекватной диете : головная боль, чувство усталости, чувство голода, потливость, резкая слабость, агрессивность, тревожность, раздражительность, невнимательность, невозможность сосредоточиться и замедленная реакция, депрессия, нарушение зрения, афазия, тремор, чувство беспомощности, сенсорные расстройства, головокружение, утеря самоконтроля, делирий, судороги, гиперсомния, потеря сознания, поверхностное дыхание, брадикардия, Со стороны системы органов пищеварения: диспепсия тошнота, диарея, чувство тяжести в эпигастрии ; анорексия - выраженность снижается при приёме во время еды; нарушения функции печени холестатическая желтуха, повышение активности "печёночных" трансаминаз. Нарушения кроветворения: анемия, тромбоцитопения, лейкопения. Аллергические реакции: зуд, крапивница, макуло-папулёзная сыпь.
Передозировка: При передозировке возможна гипогликемия, вплоть до развития гипогликемической комы. После восстановления сознания больному необходимо дать пищу, богатую легкоусваиваемыми углеводами во избежание повторного развития гипогликемии. При взаимодействии с этанолом возможно развитие дисульфирамоподобной реакции.
В таких случаях доза гликлазида может быть увеличена через 2 недели после начала приема. Максимальная рекомендуемая суточная доза гликлазида составляет 120 мг в пересчете на необходимое количество таблеток. Переход с приема гликлазида, таблетки с обычным высвобождением на гликлазиду таблетки с пролонгированным высвобождением Гликлазид, таблетки, 80 мг с обычным высвобождением , может быть заменен гликлазидом, таблетки с пролонгированным высвобождением, в дозе 30 мг в пересчете на необходимое количество таблеток.
При переводе пациентов с гликлазида с обычным высвобождением на гликлазид с пролонгированным высвобождением рекомендуется тщательный гликемический контроль. Переход с приема другого гипогликемического лекарственного препарата на гликлазид Гликлазид может применяться вместо другого ПГГП. При переводе на гликлазид пациентов, получающих другие ПГГП, следует учитывать их дозу и период полувыведения. Как правило, переходного периода при этом не требуется. Начальная доза гликлазида с пролонгированным высвобождением должна составлять 30 мг в сутки и затем должна титроваться в зависимости от концентрации глюкозы в крови. При замене гликлазидом производных сульфонилмочевины с длительным периодом полувыведения для избежания гипогликемии, вызванной аддитивным эффектом двух гипогликемических средств, можно прекратить их прием на несколько дней.
При неадекватном гликемическом контроле следует назначить дополнительно инсулинотерапию с проведением тщательного медицинского контроля. Пациенты пожилого возраста Коррекция дозы гликлазида для пациентов старше 65 лет не требуется. Пациенты с почечной недостаточностью Результаты клинических исследований показали, что коррекции дозы гликлазида у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не требуется. Рекомендуется проведение тщательного медицинского контроля. Следует помнить о риске развития гипогликемии. Дети и подростки в возрасте до 18 лет Данные об эффективности и безопасности применения гликлазида у детей и подростков в возрасте до 18 лет отсутствуют.
Побочные эффекты: Учитывая опыт применения гликлазида и других производных сульфонилмочевины, возможно развитие следующих нежелательных реакций HP. Частота развития HP не указана. Гипогликемия Как и другие производные сульфонилмочевины, гликлазид может вызывать гипогликемию в случае нерегулярного приема пищи и особенно, если прием пищи пропущен. Возможные симптомы гипогликемии: головная боль, сильное чувство голода, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, нарушение сна, раздражительность, возбуждение, снижение концентрации внимания, замедленная реакция, депрессия, спутанность сознания, нарушение зрения и речи, афазия, тремор, парезы, потеря самоконтроля, ощущение беспомощности, нарушение восприятия, головокружение, слабость, судороги, брадикардия, бред, поверхностное дыхание, сонливость, потеря сознания с возможным развитием комы, вплоть до летального исхода. Также могут отмечаться андренергические реакции: повышенное потоотделение, "липкая" кожа, беспокойство, тахикардия, повышение артериального давления, ощущение сердцебиения, аритмия и стенокардия. Как правило, симптомы гипогликемии купируются приемом легкоусваемых углеводов сахара.
Прием сахарозаменителей неэффективен. На фоне применения других производных сульфонилмочевины отмечались рецидивы гипогликемии после ее купирования. При тяжелой или длительной гипогликемии показана неотложная медицинская помощь, возможно, с госпитализацией, даже при наличии эффекта от приема углеводов. Другие HP Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диарея, запор. Прием препарата во время завтрака позволяет избежать этих симптомов или минимизировать их.
Повышает чувствительность периферических тканей к инсулину.
По-видимому, стимулирует активность внутриклеточных ферментов в частности, мышечной гликогенсинтетазы. Диабефарм МВ уменьшает промежуток времени от момента приема пищи до начала секреции инсулина. Восстанавливает ранний пик секреции инсулина, уменьшает постпрандиальный пик гипергликемии. Показания Инсулиннезависимый сахарный диабет типа 2 средней тяжести с начальными проявлениями диабетической микроангиопатии. Профилактика нарушений микроциркуляции в составе комбинированной терапии с другими производными сульфонилмочевины.
Аналоги Диабефарм МВ
- Инструкция по применению на Диабефарм МВ
- Диабетон МВ: как принимать, чем заменить, противопоказания
- Клиническая картина диабета
- Диабефарм МВ | таблетки с пролонгированным высвобождением
- Диабефарм — инструкция по применению, цена
- дЙБВЕЖБТН — ЙОУФТХЛГЙС РП РТЙНЕОЕОЙА, ПРЙУБОЙЕ
Диабефарм МВ
Диабефарм МВ, Реестр лекарственных средств для медицинского применения. Барицитиниб — противовирусный препарат в виде таблеток, представитель класса янус-киназ, который часто используется при лечении ревматоидного артрита. Диабефарм отзывы, инструкция, цена, риски приема, взаимодействие с другими препаратами, цена 149.5 руб. в аптеках и 5 отзывов врачей и пациентов врачей и пациентов. «Бисакодил-Хемофарм, таблетки кишечнорастворимые, покрытые оболочкой, 5 мг, 10 шт., блистеры (3), пачки картонные» серий 137F8A, 132RVA, 13КН4А производства «Хемофарм д. о.
Диабефарм : инструкция по применению
Ещё одним аналогом Диабетона МВ выступает препарат Диабефарм МВ. средство из группы гипогликемических препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. В данной статье мы детально рассмотрим 15 лучших препаратов для эффективного контроля сахарного диабета 1 и 2 типа, их действие, применение и возможные побочные эффекты. Имеглимин — универсальный противодиабетический препарат, вобравший в себя силу всех существующих сахароснижающих лекарств. Эффективность у Диабефарма достотаточно схожа с Глидиабом МВ – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
В России начинают испытания лекарства, способного остановить развитие диабета 1 типа
Таблетки модифицированного высвобождения по 30 мг принимаются 1 раз в день во время завтрака. В интернет-аптеке «Озерки» вы можете купить Диабефарм МВ таблетки 30 мг 60 шт в Санкт-Петербургe по цене от 111 рублей. Диабефарм отзывы, инструкция, цена, риски приема, взаимодействие с другими препаратами, цена 149.5 руб. в аптеках и 5 отзывов врачей и пациентов врачей и пациентов.