Нефункционирующий желчный пузырь чаще не содержит желчи (или содержит минимальное количество) и не сокращается в ответ на желчегонный завтрак. Острый холецистит — воспаление желчного пузыря, которое в 95% случаев развивается из-за того, что проток органа закупорен камнем. Когда желчный пузырь не опорожняется должным образом, такие частицы, как соли кальция и холестерин, могут слипаться от длительного пребывания в желчном пузыре. При диагнозе отключенный желчный пузырь последствия бывают самые разные. УЗИ ОБП – диффузные изменения печени, спавшийся желчный пузырь.
Что тут не так?
| Отключенный желчный пузырь: причины, диагностика и лечение - | Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. |
| Диагностика причин билиарного сладжа | Причиной образования камня стало большое количество взвеси, скопившейся в желчном пузыре, которая постепенно уплотнялась, приобретая такую яйцевидную форму. |
| Блок желчного пузыря - Вопрос гастроэнтерологу - 03 Онлайн | Спавшийся желчный пузырь практически не виден на снимке. Если на органе наблюдается сморщенность, то принято говорить о неправильной форме и неровном контуре желчного пузыря. |
| ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ нужно сохранять, во что бы то ни стало! | TikTok video from Kostopravmoscow (@kostopravmoscow): “Загиб желчного пузыря”. |
| «Трудный» желчный пузырь | Ведь удаление камней из желчного пузыря это лечение последствий и конечного итога заболевания, а как мы все знаем что желчнокаменная болезнь это мультифакторное заболевание (характер питания, образ жизни, нарушение гормонального статуса. |
Желчный пузырь спавшийся: что это значит у женщин и как лечить?
Патогенез желчного осадка аналогичен образованию желчных камней. Известен способ лечения сладж-синдрома путем назначения урсодезоксихолевой кислоты см. Shiffinan M. Prophylaxis against gallstone formation with ursodeoxychohc acid in patients participating in avery-low-calorie diet program. Беляев А.
Однако данный способ обладает низкой эффективностью лечения сладж-синдрома и длителен по времени. Техническим результатом предлагаемого способа лечения является повышение эффективности лечения. Новым в достижении поставленного результата является то, что предварительно определяют тип нарушения моторики сокращения желчного пузыря и желчевыводящих путей. Назначение термальной маломинерализованной гидрокарбонатно-натриево-сульфатно-кальциевой магниевой минеральной воды обеспечивает повышение эффективности лечения за счет элиминации желчного осадка.
Использование минеральной воды повышенной температуры обеспечивает нормализующее действие, а низкой температуры - стимулирующее действие, что также повышает эффективность лечения сладж-синдрома. Способ лечения сладж-синдрома осуществляют следующим образом. Всем больным при поступлении на лечение проводят ультразвуковое сканирование для диагностики желчного осадка. Диагноз верифицируют на основании жалоб, анамнеза, осмотра, данных санаторно-курортных карт, традиционного клинико-лабораторного исследования.
Без разрезов и наркоза: в Институте Склифосовского удалили крупный камень из желчного пузыря пациентки, сохранив сам орган. Но у 56-летней пациентки были противопоказания к открытой операции и общей анестезии — сердечная недостаточность, нарушения свёртываемости крови.
Он образовал пролежень в желчном пузыре и провалился в двенадцатиперстную кишку.
Дальше пошел по тонкой кишке и застрял, вызвав острую непроходимость. Такие случаи опасны и редки. За 35 лет работы я в первый раз столкнулся с этим вживую».
За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое. Желчные камни бывают холестериновые, а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни билирубиновые формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм.
Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь. Причины образования камней различны — это и изменения реологических свойств желчи, и воспалительные процессы в желчном пузыре, и особенности питания, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, ожирение, заболевания печени, гормональные нарушения малоподвижный образа жизни и т. Классификация На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями: Физико-химическая начальная стадия — или, как ее еще называют, докаменная стадия.
Отключённой желчный пузырь
Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). это 3 различных состояния. Спавшийся желчный пузырь практически не виден на снимке. Если на органе наблюдается сморщенность, то принято говорить о неправильной форме и неровном контуре желчного пузыря. микролитиаз — взвесь гиперэхогенных частиц в желчном пузыре. Эхопризнаки неисключают полный блок желчного пузыря (врач, если можно так сказать не могла увидеть его). Рубцы и спайки делают так, что желчный пузырь спавшийся наполняется гноем, а после и вовсе атрофируется.
Нужно ли лечить билиарный сладж
Как удаляются камни из желчных протоков? В прошлом камни из желчных протоков удаляли во время удаления желчного пузыря или методом рассечения общего желчного протока. Однако, с появлением новых, менее травматичных методик в качестве стандарта лечения установлена эндоскопическая сфинктеротомия желчевыводящих путей. Она позволяет вскрыть сфинктер Одди и удалить камни. Данный метод операции сопровождается меньшим количеством осложнений у пожилых пациентов и в группах риска. Есть ли лекарство от камней в желчных протоках? Лекарств для растворения камней в желчных протоках нет. Однако, изредка, некоторые виды «мягких» камней, состоящих из холестерина, а также «сгустки» желчи могут растворяться с помощью назначения желчных кислот. Решение о назначении данной группы препаратов должен принимать лечащий врач. Долговременные риски для здоровья после удаления желчного пузыря В настоящее время появилось много исследований в отношении того, что холецистэктомия является самостоятельным фактором риска развития неалкогольной жировой болезни печени. Кроме того, удаление желчного пузыря приводит к синдрому избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке, образованию провоспалительных цитокинов, которые способствуют развитию стеатогепатита и фиброзу печеночной ткани.
В послеоперационном периоде из-за нарушения переваривания и всасывания жиров в двенадцатиперстной кишке и развития в ней СИБР возможно формирование повышения давления в двенадцатиперстной кишке дуоденальной гипертензии с развитием дуодено-гастрального рефлюкса — заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Это усугубляет расстройство оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, ухудшает всасывание жиров и значимо снижает качество жизни пациента из-за развития симптомов нарушения пищеварения в желудке и кишечнике - диспепсии. Для профилактики данных нарушений и нормализации пищеварения при их возникновении необходима комплексная терапия с поддержкой органов-мишеней: печени, желудка, тонкой кишки, что требует наблюдения врача-гастроэнтеролога. Надо ли принимать лекарства и соблюдать диету после удаления желчного пузыря? Учитывая, что качество желчи сохраняется «литогенным», то есть склонным к камнеобразованию, то с целью профилактики камней в желчевыводящих путях требуется курсовое лечение препаратами желчных кислот по согласованию с лечащим врачом.
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре — это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз. Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций. Кровотечение С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Повреждение желчных протоков Страшный сон для любого хирурга. Встречается целый ряд аномалий взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря , которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях. Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции , интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии ICG. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст... Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики. Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза.
Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза.
Если вы помните, желчный пузырь лежит несколько в стороне от основных, главных желчных протоков. Но он имеет с ними сообщение. От главного пути желчи к хранилищу желчи ведет небольшой проток, который, по понятной причине, назвали пузырным протоком. Только через этот проток желчь может попасть в желчный пузырь и через этот же проток она может покинуть его. Если же пузырный проток оказывается непроходимым, желчь не может попасть в полость желчного пузыря.
И орган оказывается отключенным от остальной желчевыводящей системы. Каковы же причины непроходимости пузырного протока? Пузырный проток может быть заблокирован по трем причинам: произошло стойкое вклинение камня в его просвет просвет пузырного протока исчез из-за множественных рубцов и спаек перекрытие протока опухолью В первых двух случаях виновата, как правило, желчнокаменная болезнь. Если в желчном пузыре образовались камни, значит, есть вероятность того, что они могут быть вынесенными током желчи в шейку пузыря или в пузырный проток. И шейка, и проток — места очень узкие, поэтому камень легко может здесь застрять. Иногда к счастью, в большинстве случаев его удается сдвинуть с места и удалить из протока. Но иногда он стоит в нем "намертво".
При этом желчный пузырь теряет возможность наполняться желчью и работать. Орган становится отключенным. Но даже если камень не вклинивается в пузырный проток намертво, но приступы повторяются неоднократно, пузырный проток многократно травмируется. На его внутренней поверхности возникают раны от острых граней камней. Раны, конечно, заживают, но при этом образуются рубцы. В конце концов, это может привести к тому, что небольшой и тоненький проток деформируется и зарастает рубцами и спайками. А результат все тот же: пузырный проток становится непроходимым, а желчный пузырь теряет возможность выполнять свою функцию.
То есть, становится отключенным. В реальной жизни довольно часто имеет место совмещение этих двух вариантов: пузырный проток, будучи и так не широким, оказывается еще более суженным из-за спаек и рубцов.
При остром холецистите вероятность повреждения желчных протоков гораздо выше, чем при хроническом. Когда операция проводится планово, вероятность благоприятного исхода выше, поскольку есть время тщательно обследовать пациента и выбрать наиболее подходящий план вмешательства. Есть случаи, когда показана именно открытая операция. Но в экстренной ситуации на детальный анализ просто нет времени. Кроме того, я бы выделил еще два общих фактора риска: фактор пациента и фактор хирурга. В первом случае это индивидуальные особенности пациента и анамнез: вариативная анатомия или, например, выполненные ранее в этой зоне хирургические вмешательства. А фактор хирурга - это опыт лапароскопических операций, владение техникой, знание анатомии зоны желчных протоков и ворот печени.
А еще в лапароскопической хирургии есть понятие иллюзии. Ты смотришь через камеру, уверен, что правильно идентифицируешь объект, а анатомия пациента такова, что можно принять одну структуру за другую. Важно перепроверить самого себя, развернуть камеру, дополнительно потратить на осмотр 5-10 минут. Но на это не всегда хватает времени в экстренной ситуации и на потоке. Что происходит, если желчные протоки травмированы? Николай Багмет: Если хирургу удается обнаружить травму желчных протоков еще во время операции и позволяет его квалификация, есть возможность сразу же устранить повреждение, выполнить реконструкцию. Но чаще осложнения проявляются через 2-3 дня и даже неделю после операции. У пациентов с дренажом начинается отток желчи через него. У недренированных больных желчь скапливается в брюшной полости, присоединяется инфекция.
Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение
В том случае, если желчный пузырь заполнен камнями, размер которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночных колик. Новости Подмосковья можно обсудить в «Суперчате 360». за счёт воспаления желчного пузыря последний может «лопнуть», что сопровождается излиянием его содержимого в брюшную полость и развитием опасной для жизни острой хирургической патологии – желчного перитонита. Когда желчный пузырь не опорожняется должным образом, такие частицы, как соли кальция и холестерин, могут слипаться от длительного пребывания в желчном пузыре.
Причины возникновения билиарного сладжа
- «Трудный» желчный пузырь
- Диагностика и лечение воспаления
- Как я живу без желчного пузыря
- Нужно ли лечить билиарный сладж
- Камни в желчных протоках и другие проблемы после удаления желчного пузыря
- Решает ли операция проблему камнеобразования?
Не доводите до крайности: взвесь в желчном пузыре и что с ней делать?
за счёт воспаления желчного пузыря последний может «лопнуть», что сопровождается излиянием его содержимого в брюшную полость и развитием опасной для жизни острой хирургической патологии – желчного перитонита. Причины спавшегося желчного пузыря разнообразны, но чаще всего связаны с хроническими воспалительными процессами. О сервисе Прессе Авторские права Связаться с нами Авторам Рекламодателям Разработчикам. Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому (трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего). В 1191 году Иосса стал адмиралом Горного института, в 1900 его министром, фильм о романовых о спавшейся княгине ольге. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит на фоне повреждения его стенки при гнойном холангите, гнойном холецистите, желчнокаменной болезни.
Желчный пузырь спавшийся: что это значит у женщин и как лечить?
Сама желчь вырабатывается гепатоцитами печёночными клетками — и выводится в желчный пузырь с помощью желчных протоков. И если пузырь не функционирует, то возникает затруднение оттока желчи. Чаще всего желчный пузырь выключается при наличии в нём камней. Пространство, которое должно быть заполнено желчью , накапливаемой для очередного выброса в двенадцатиперстную кишку, постепенно заполняется желчными камнями. Состояние отключенного желчного пузыря может быть постоянным либо временным. Если оно обратимое, то врачи называют его временным. В таком случае работоспособность восстановится, если устранятся негативно повлиявшие факторы: например, если камень, который закупорил желчный проток, сдвинется или выйдет наружу. Почему так может произойти Существует несколько заболеваний, которые при своём развитии и несвоевременной диагностике приводят к этой проблеме: Желчнокаменная болезнь. В механизмах формирования желчнокаменной болезни участвуют три компонента: изменение состава желчи, сгущение желчи и нарушение моторной функции желчного пузыря своевременной эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку. Хронический холецистит. Заболевание, приводящее к постоянному воспалению стенок желчного пузыря.
Воспалительные процессы в стенках желчного пузыря чаще всего приводят к его склерозу: возникновению на месте воспаления фиброзной ткани. В результате подобного длительного воздействия формируется склерозированный или, как его ещё называют врачи, фарфоровый желчный пузырь: обезыствление стенок из-за отложения в них солей кальция. Иногда процесс фиброза усиливается настолько, что вместо желчного пузыря формируется один маленький плотный рубцовый тяж, прикреплённый снизу к тканям печени: сморщенный желчный пузырь.
Классификация по местоположению: Желчный пузырь галловый сладж : Образуется в желчном пузыре. Желчные протоки дуктальный сладж : Образуется в желчных протоках, за пределами желчного пузыря. Симптомы Как правило, большинство пациентов с билиарным сладжем никогда не узнают о его наличии. Это особенно верно для пациентов, у которых это состояние возникло по временной причине.
Хотя билиарный сладж может показаться безобидным, он может привести к серьезным осложнениям, таким как хроническая боль. Однако билиарный сладж не является серьезным отклонением, если он не наблюдается у пациента в течение длительного времени или если он не вызывает тяжелых изнурительных симптомов. Поскольку билиарный сладж обычно не вызывает симптомов, пациенты могут даже не подозревать о наличии у них этого заболевания. Однако некоторые больные могут испытывать симптомы, похожие на желчные камни или воспаление желчного пузыря. Признаком билиарного сладжа является боль в животе обычно в правой верхней части под ребрами. Обычно болезненные ощущения могут усиливаться после еды. К другим симптомам билиарного сладжа относятся: боль в правом плече и подреберье глинистый стул боль в груди.
Где болит при билиарном сладже При билиарном сладже, как правило, нет ярко выраженных болевых ощущений, так как это состояние обычно не сопровождается воспалением желчных путей или острой обструкцией. Однако в некоторых случаях, когда сладж вызывает раздражение или сдавливание желчных протоков, пациент может испытывать дискомфорт или боли в области живота: Правый верхний квадрант живота: Боль или дискомфорт может возникать в правом верхнем квадранте живота, где находится желчный пузырь и желчные протоки. Правое плечо и спина: Иногда боль может излучаться в правое плечо или верхнюю часть спины. Эти симптомы могут быть слабо выраженными и временными, и могут возникать после приема жирной или тяжелой пищи. У большинства пациентов билиарный сладж проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Причины билиарного сладжа Билиарный сладж может иметь несколько общих причин. Как уже упоминалось, билиарный сладж возникает, когда желчь остается в желчном пузыре в течение длительного периода времени.
Слизь желчного пузыря смешивается с солями кальция и холестерином, в результате чего образуется билиарный сладж.
Прежде всего, необходимо раскрыть частое заблуждение о том, что операция - это один из вариантов лечения ЖКБ. В действительности, суть заболевания - это изменение физико-химических свойств желчи, вырабатываемой печенью. Желчь становится более густой, вязкой, мутной. Образуются так называемые "хлопья", оседающие в желчном пузыре, со временем превращающиеся в камни, которые, в свою очередь, могут повреждать внутреннюю поверхность желчного пузыря или закупорить желчные протоки, что является уже показанием к срочному оперативному вмешательству. Поскольку проблема ЖКБ изначально находится в изменении состава желчи, операция по удалению пузыря не решает проблему камнеобразования. Повторное возникновение симптомов может свидетельствовать о развитии осложнения после операции - постхолецистэктомического синдрома ПХЭС. Этот синдром корректируется диетотерапией и медикаментозным лечением, которые назначает врач-гастроэнтеролог. При серьезных проявлениях, таких как повышение температуры, рвота, острая боль необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как скорее всего, это признаки того, что потребуется повторная операция. В новых анатомических условиях без желчного пузыря необходимо регулярно отслеживать состояние желчевыводящих протоков при помощи УЗИ и наблюдения у врача-гастроэнтеролога.
Если этого не делать, высок риск: образования камня в протоке со всеми сопутствующими ЖКБ симптомами повторной операции по извлечению камня из протока образования рубцов в месте операции, усугубляющих нарушения течения желчи. Пациенты, игнорирующие заболевание, могут стать постоянными посетителями операционных. В дальнейшем может даже потребоваться повторное хирургическое вмешательство в виде установки стента, дренажа, наружного дренажа чрезкожного вывода желчи при помощи трубочки. Медицинское наблюдение после операции После операции по удалению желчного пузыря врач-хирург зачастую не дает никаких долгосрочных рекомендаций. Однако чтобы избежать повторных операций, осложнений и возобновления симптомов желчнокаменной болезни, необходимо: 1-2 раза в год - посещение гастроэнтеролога для оценки состояния гепатобилиарной зоны 1-2 раза в год - УЗИ органов брюшной полости , в частности УЗИ холедоха общего желчного протока постоянный или курсовой прием препаратов для разжижения желчи урсодезоксихолиевая кислота - УДХК и спазмолитиков согласно рекомендациям лечащего врача-гастроэнтеролога. После удаления желчного пузыря обязательно регулярно посещайте гастроэнтеролога, и согласуйте с ним список разрешенных препаратов для пищеварения, таких как аллохол, мезим, креон, фестал и т. Также на будущее обсудите возможность приема антибиотиков и витаминов. Самостоятельно принимать любые лекарства не рекомендуется - консультируйтесь с вашим лечащим врачом. Работа других органов после удаления желчного пузыря Наблюдение гастроэнтеролога требуется и по другой причине. В новых анатомических условиях, в которых отсутствует желчный пузырь, зачастую происходят изменения в работе остальных органов желудочно-кишечного тракта.
Печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, сами желчевыводящие пути после удаления желчного пузыря работают по-другому. При удалении желчного пузыря: Возникает относительный дефицит особых гормонов энтерогормональной системы, которые регулируют тонус мышечного кольца сфинктера Одди , окружающего общий желчный и поджелудочный Вирсунгов протоки. В этой ситуации может развиться стойкий спазм сфинктера, что может приводить к появлению боли в правом и левом подреберьях, а также опоясывающих болей, имитирующих панкреатит. Желчь уже не может скапливаться в "мешочке", который представляет собой желчный пузырь, поэтому она оттекает неконцентрированной. Это мешает нормальной активации ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке, нарушая важную кишечную фазу пищеварения. Как следствие, могут возникать поносы или запоры, нарушения микрофлоры кишечника. Если сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии, то микрофлора двенадцатиперстной кишки может заселяться в незащищенные желчные протоки. Это формирует воспалительные процессы в стенках протоков - холангит.
На основании огромного опыта и большого числа исследований была буквально «выстрадана» т. Основные положения этой тактики были утверждены на Пленумах Правления Всесоюзного общества хирургов еще в 1976 году. Самое важное состоит в том, что эта тактика, по мнению современников, способствовала снижению послеоперационной летальности в 5-6 раз за счет смещения хирургической активности в сторону «холодного» периода. Несмотря на то, что постоянно совершенствуются методы анестезиологического пособия, появилась лапароскопическая хирургия, пережили второе рождение практически все операции, эта тактика используется и в настоящее время в большинстве экстренных хирургических стационаров. В арсенале методов лечения ЖКБ у хирурга на сегодняшний день 3 вида оперативных вмешательств: холецистостомия; лапароскопическая холецистэктомия. Какая тактика возможна при остром холецистите? Больные с клиникой перитонита оперируются экстренно. Операцией выбора в этом случае остается «открытая» холецистэктомия. Иногда купируют приступ, накладывая холецистостому трубку, дренирующую желчный пузырь без удаления последнего. Особенно этот малоинвазивный метод эффективен у больных, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым трудно перенести большую операцию. При отсутствии перитонеальной клиники больные подлежат консервативной терапии. Если приступ при этом не купируется, больных оперируют в первые 72 часа, метод операции выбирается хирургом. При эффективной терапии после снятия острых явлений больные оперируются в т. В ранние или поздние сроки — через 2-3 недели или через 4-6 месяцев. Специалисты хирургического отделения Университетского госпиталя в Братиславе провели сравнительный анализ результатов срочных и отсроченных операций при остром холецистите. Вывод однозначен — холецистэктомии, выполненные в сроки не более 72 часов от начала обострения, сопровождаются снижением уровня конверсий и осложнений, укорочением сроков лечения и реабилитации больных. Сходный сравнительный анализ проведен в Главном хирургическом департаменте Университетского госпиталя Хаджеттепе в Анкаре. В случаях острого холецистита авторы также рекомендуют проводить операцию в первые 72 часа от начала приступа. Исследователи вводят понятие «сложный холецистит». Более того, на большом материале 1335 ХЭ хирурги проанализировали причины конверсий переходов на открытый способ операции. Был исследован 31 параметр, включающий особенности анатомии пациента, характер течения заболевания, данные лабораторных и инструментальных исследований. Группа французских авторов из отделения хирургической онкологии и гастроэнтерологии Учебного Госпиталя в Тулоне также приводят результаты анализа признаков «трудного холецистита». Предвидение возможных сложностей предстоящей операции необходимо для снижения осложнений. Вернемся к вопросам тактики. Острый холецистит.