Мероприятия. Научно-практическая конференция "Актуальные вопросы психиатрии и наркологии".
Как изменились методы психиатрии и психотерапии в современном мире
Новости / объявления. Если ваши тезисы уже приняты к публикации (см. список принятых тезисов на сайте РОП), повторно отправлять тезисы, поданные ранее для участия в Съезде 2020 года, не нужно. Состав Правления СМУ Московского отделения РОП.
Раздел Психиатрия
Пилот программы посвящён Общероссийской общественной организации «Российское общество политологов». Исполнительный директор РОП, профессор факультета политологии МГУ Игорь Иванович Кузнецов рассказывает об аналитической работе РОП, оценивает качество политической экспертизы в медиапространстве и отвечает на вопросы о планах и задачах ведущего профессионального объединения политологов России.
При этом в рекомендациях сказано, что побочных эффектов у такого лечения нет. Этот тезис так же базируется на одном-единственном исследовании, сделанном на 28 пациентах. К тому же исследование на 28 пациентах — при всём уважении к авторам — недостаточно масштабное для того, чтобы вносить его результаты в важный документ, регулирующий работу всех психиатров на территории нашей страны», — пишет Краснощёков. Медикаменты бывают необходимы при РАС, однако это не лечение, а только снятие симптомов. Лекарства не помогут ребёнку заговорить, завести друзей, научиться ухаживать за собой и жить в обществе — для этого нужна терапия, основанная на методе прикладного анализа поведения ПАП, англ. Applied behavior analysis, ABA , а его в рекомендациях характеризуют нелестно: «в ряде случаев не просто бесполезен, но и вреден». Лекарства от аутизма вообще нет. Да, в ряде случаев без медикаментозной терапии не обойтись.
И галоперидол тоже применяют. Но нет исследований, что галоперидол можно применять у детей раннего возраста без последствий. Мы всегда чем-то «платим» за применение любого средства. А вот у АВА, в отличие от галоперидола, отрицательных побочных эффектов нет. Также эксперты обеспокоены тем, что обилие медикаментозного лечения напугает родителей и отвернёт их от официальной медицины. В сфере помощи людям с РАС цветёт шарлатанство: аутизм предлагают «лечить» БАДами, диетами, возложением рук, «стимуляцией мозга» ноотропами и другими недоказанными методами. Вот вам нейролептик! А может, и парочку!
Препарат разработали ученые из Университета имени Пирогова и Института биоорганической химии. Клинические испытания подтвердили высокую эффективность.
Регистрация дает возможность начать промышленное производство. Мы наблюдаем у ряда пациентов полную ремиссию.
В случае отказа в авторизации карты Вы сможете повторить процедуру оплаты.
Возврат При аннулировании позиций из оплаченного заказа или при аннулировании заказа целиком Вы можете заказать другой товар на эту сумму, либо вернуть всю сумму на карту предварительно написав письмо на e-mail info medq. Возврат производится на ту карту, с которой ранее производилась оплата.
Российское общество психиатров - РОП
Более того, клинические рекомендации в какой-то мере даже опережают время, задавая более высокую планку, чтобы к ней подтягивались стандарты оказания медицинской помощи, выделялось финансирование, а потом прописывался и порядок оказания помощи. Но с этим проектом все ровно наоборот. Он фиксирует существующий порядок вещей, чтобы только не доставлять хлопот системе. Раз в ней не предусмотрена поведенческая терапия, то значит, она от лукавого, нечего к ней и стремиться. Пусть родители за свой счет ее проводят, раз им так хочется, а мы будем лечить галоперидолом. Полагаю, если новые клинические рекомендации примут, то врачи, чтобы их не исполнять, просто перестанут ставить диагноз «аутизм». Родители о поправках, внесенных Российским обществом психиатров — Для нас, родителей детей с аутизмом, было очень важно, что в 2020 году в стране появился официальный документ, который отвечает интересам наших детей и одновременно опирается на современные научные знания, — говорит Екатерина Заломова, руководитель департамента коммуникаций и связей со СМИ Ассоциации «Аутизм-Регионы», мама подростка с РАС. Теперь каждый родитель может открыть клинические рекомендации и прочитать, что работает при аутизме, а что нет. Уже не нужно искать информацию по родительским чатам и в соцсетях, идешь и спокойно читаешь документ Минздрава РФ.
Екатерина Заломова Екатерина Заломова отмечает, что родители опираются на клинические рекомендации, если врач назначает их ребенку вредные или бесполезные вмешательства. А также могут написать обращение к главврачу, в Депздрав или Минздрав, сославшись на этот документ. Пользуясь случаем, хочу от имени родителей детей с аутизмом России поблагодарить Министерство здравоохранения Российской Федерации за просвещенную, научно обоснованную позицию при принятии действующих клинических рекомендаций. Мы надеемся, что она такой и останется. Я сама обучалась этому методу, работала под супервизией, а потом мне удалось привести специалиста и в группу детского сада, и в школу, где для таких ребят, как мой, открыли ресурсный класс. Меня просто поражает, сколько в предлагаемых рекомендациях заложено пренебрежения по отношению к нам, родителям, — продолжает Наталья. Вы же не профессионалы. Однако мы, родители, уже имеем экспертную компетентность больше, чем иные врачи.
С нашими детьми мы прошли огонь, воду и медные трубы. Вы не представляете себе, что пережили наши дети, прежде чем их начали слышать и понимать.
За несколько часов до мероприятия на Ваш электронный адрес придет письмо со ссылкой на вебинарную комнату отправитель — Webinar. Если письмо не пришло — проверьте вкладку «Спам». Не передавайте полученную ссылку и не пересылайте письмо с ней третьим лицам! Помните: вход на мероприятие по уникальной ссылке возможен только для одного участника!
Если во время участия в мероприятии вашей индивидуальной ссылкой воспользуется кто-то другой, Вы автоматически будете отключены от трансляции. При возникновении каких-либо сложностей просьба обращаться к круглосуточной тех поддержке: 8 800 551-04-69 доб. Если Вам понадобится ссылка участия в конференции в формате онлайн для Ваших коллег, просим обратиться к организаторам по адресу: events med-marketing. Шаг 3.
Такими темпами мы скоро отправимся в каменный век», — написал в социальных сетях психиатр из Санкт-Петербурга Степан Краснощеков. Действующие клинические рекомендации, составленные Ассоциацией психиатров и психологов за научно обоснованную практику АПсиП и принятые Минздравом в 2020 году, стали документом, который высоко оценивался и большинством профессионалов, и родительским сообществом, потому что впервые официально, на государственном уровне, рекомендовал педагогические, а не медицинские методы вмешательства. Для России, где до сих пор главным средством борьбы с аутизмом считались сильные нейролептики, где после того, как человеку исполнялось 18 лет, аутизм по-прежнему нередко «переквалифицировали» на шизофрению, новые клинические рекомендации стали поистине революционными. Как появились клинические рекомендации по РАС? С 2013 года на сайте Минздрава были размещены клинические рекомендации, которые сильно устарели. В 2020-м их решили пересмотреть. Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику АПсиП и Российское общество психиатров РОП разработали новые проекты клинических рекомендаций по РАС у детей, между которыми Минздрав должен был выбрать. В результате победил проект АПсиП, и с 1 января 2022 года составленные ими рекомендации стали обязательными. Впервые в один список были собраны методы помощи с наиболее убедительными доказательствами эффективности, а те, которые не были исследованы хотя бы одним серьезным научным коллективом, в список не вошли, как бы широко они ни обсуждались в СМИ, ни рекламировались в интернете, ни нахваливались частными центрами с «уникальными авторскими методиками». В соответствии с данными современной науки, рекомендации делали упор на психолого-педагогические методики работы с детьми, а медикаментозная терапия рассматривалась как сопутствующая. Каждая методика оценивалась в соответствии с уровнем доказательности по 4-балльной шкале А — высокий, В — хороший, С — приемлемый и D — низкий. Например, обучение родителей работе с нежелательным поведением детей и подростков с РАС до 18 лет было оценено максимально высоко А-1 , а холдинг-терапия категорически не рекомендовалась. Новые рекомендации зафиксировали новую реальность: работа с аутизмом требует междисциплинарного подхода, в котором участвуют педагоги в первую очередь , а также медики и работники социальных служб. Если раньше детей с РАС клали в больницу, то теперь помогать им рекомендовано в детском саду, школе, учреждениях соцзащиты и, конечно, в семье. По материалам autismjournal. Однако критика тоже была. На форуме Российского общества психиатров в 2020 году состоялось закрытое профессиональное обсуждение скриншоты есть в редакции клинических рекомендаций АПсиП, в ходе которого доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Научного центра им. Бехтерева Владимир Пашковский указывал на то, что рецензируемые клинические рекомендации «недостаточно легитимны». Сам же он напрямую связывает аутизм с умственной отсталостью и шизофренией, опирается на исследование 1966 года, говоря о современной гипердиагностике аутизма «скоро у нас аутистом станет каждый второй» , и вообще считает, что никакого аутистического спектра не существует «у нас же нет расстройств онкологического спектра».
Длительность опыта не больше 15 дней и этого времени, по мнению профессора, вполне достаточно для того, чтобы... Причем, не только для объектов исследования, но и для самого Мещерского, который, по-видимому, является просто пешкой в чьей-то большой и непредсказуемой игре.
Статьи рубрики "Психиатрия"
| Вопросы безопасности психофармакотерапии: на перекрестке кардиологии и психиатрии | Фармамед | в, д.м.н., член Правления РОП, проф. кафедры психиатрии Северо-западного государственного медицинского университета ова. |
| Перспективы психиатрии и психиатра | Делегаты XVI Съезда психиатров России и участники Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и. |
| Статьи раздела Психиатрия | В настоящее время членами РОП являются более 8 500 психиатров и других специалистов, работающих в практической и научной психиатрии. |
Шизофрения у взрослых
| Посадка к мозгоправу: вернулась ли в Россию «карательная психиатрия»? | Айза попала в неприятную ситуацию после новостей о беременности Бони: «Он просто друг». |
| Аутизм будут лечить галоперидолом? Что изменят поправки к клиническим рекомендациям | Состав Правления СМУ Московского отделения РОП. |
| Шизофрения у взрослых > Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия) > MedElement | 28 октября 2022 г. В НИИ психологического здоровья Томского НИМЦ в гибридном формате прошло заседание секции «Молекулярная психиатрия» Русского общества психиатров (РОП). |
PsyAndNeuro.ru
Как следует из документа, обучать психиатрии можно врачей, у которых уже есть диплом по специальностям «лечебное дело» или «педиатрия» при наличии аккредитации или. Подробности о приостановке членства Российского общества психиатров (РОП) в Европейской психиатрической ассоциации (ЕРА). Термин «карательная психиатрия» с конца 1980-х годов стал восприниматься как описание исторической эпохи в судебном делопроизводстве. Если ваши тезисы уже приняты к публикации (см. список принятых тезисов на сайте РОП), повторно отправлять тезисы, поданные ранее для участия в Съезде 2020 года, не нужно. Новости / объявления.
Раздел Психиатрия
Еще один потенциальный механизм развития шизофрении связан с воспалением, на что указывает повышение концентрации в плазме крови некоторых провоспалительных цитокинов, отражающих реакцию микроглии на различные патологические в частности, аутоиммунные процессы в мозге [9, 215]. Избыток свободных радикалов вследствие активации микроглии оказывает повреждающее действие и приводит к нарушению нейрогенеза и патологии белого вещества у больных шизофренией. Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Медиана заболеваемости шизофренией составляет 15,2 на 100 тыс. В Российской Федерации число лиц, которым впервые в жизни был установлен диагноз шизофрении, в 2016 году составлял 7,83 на 100 тысяч населения [15]; общая болезненность 2018 г.
Показатель инвалидности по шизофрении в 2016 г. Впервые в 2016 году признаны инвалидами вследствие шизофрении 6,0 на 100 тыс. Сопутствующие соматические заболевания сердечно-сосудистые, диабет II типа и т.
Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Продромальные явления могут предшествовать острому психотическому эпизоду на протяжении недель, месяцев и даже лет. К продромальным симптомам относятся утрата интереса к работе, к социальной деятельности, к своей внешности, к гигиеническим привычкам, когнитивные нарушения, изменения моторики, что может сочетается с отдельными расстройствами восприятия, тревогой, не достигающей степени синдромальной оформленности депрессией или другой неспецифической психопатологической симптоматикой [23,24]. Наиболее активный период болезни — первые 5 лет после манифестации психотической симптоматики «первый психотический эпизод — ППЭ , когда происходят наиболее выраженные биологические нарушения и существенные социальные потери для пациентов [25, 26].
Данная группа пациентов требует особых подходов как в организационной форме оказания психиатрической помощи отделения ППЭ , так и методов лекарственной терапии и реабилитации [27]. Согласно МКБ-10, выделяют несколько форм шизофрении: параноидная, гебефреническая гебефренная , кататоническая, недифференцированная, резидуальная и простая. Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.
Гебефреническая гебефренная форма обычно должна дебютировать в подростковом или юношеском возрасте. Должны отмечаться отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность или неадекватность; поведение, которое характеризуется больше дурашливостью, нежели нецеленаправленностью; отчетливые расстройства мышления в виде разорванной речи.
Москва Шпицберг Игорь Леонидович Председатель Нижегородского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов «Новые возможности» г. Новгород Толмачев Владимир Алексеевич Президент Союза охраны психического здоровья, член Исполнительного комитета Российского общества психиатров, врач-психиатр, нарколог.
Точно так же на заседание психиатров проникли их пациенты, которые совместно с коллаборантами западной идеологии объявили войну здравому смыслу, российской науке и всему российскому обществу. Под одобряющие возгласы ЛГБТ-активистов, либералы, прикрывающиеся западными публикациями, как фиговым листом, атаковали учёных, отстаивающих научный и неполитизированный подход к лечению психосексуальных расстройств. Если раньше к психиатрам по поводу транссексуализма обращались единицы, то теперь их осаждает всё усиливающийся поток пациентов, которых под гребёнку часто за деньги отправляют под нож хирурга. Хирурги наживаются на трагедии людей, которым не оказали необходимую психологическую помощь.
Если проектов несколько, то они конкурируют между собой. Рассматривает и рецензирует их ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» Министерства здравоохранения, авторы вносят изменения в соответствии с их замечаниями, а окончательное решение принимает Минздрав. На основании актуальных исследований по аутизму, появившихся за последнее время, Ассоциация психиатров и психологов за научно обоснованную практику подготовила апдейт к ранее написанным ею рекомендациям и опубликовала их для обсуждения. Российское общество психиатров, чей проект рассматривался, но не прошел в 2020 году, тоже предложило свои поправки. Они вызвали такой шквал обращений, что страница с ними на сайте Минздрава зависла. Эксперты фонда «Антон тут рядом» выступили с требованием остановить принятие поправок от РОП, которые не отвечают современному научному подходу, а также интересам семей, столкнувшихся с диагнозом «аутизм». Родители детей с РАС, создавшие 86 организаций в регионах России, заявили о том, что новый проект ставит под угрозу все достижения в системе помощи детям с аутизмом, которых удалось добиться с помощью действующих клинических рекомендаций. Ведь те препараты, которые до сих пор у нас прописывались детям, в цивилизованном мире уже давно не применялись, а те, которые применяются, у нас использовать было нельзя, потому что инструкции не обновлялись. По словам врача, рекомендации 2022 года это положение во многом поправили, но сейчас коллектив авторов Российского общества психиатров, предлагая поправки к текущим рекомендациям, совершенно искажает их суть. И все остальное в том же духе. Проблема в том, что отдельные представители российской психиатрической школы привыкли лечить по старинке. Такое ощущение, что с помощью новых поправок они хотят взять реванш. Психиатр, психотерапевт и член РОП Иван Мартынихин критически оценивает поправки к клиническим рекомендациям: Иван Мартынихин — Методологически нынешний проект РОП сделан все же лучше, чем их же прошлый проект, который не прошел в 2020 году. Сейчас, по крайней мере, есть ссылки на научные публикации, хоть и очень старые. Авторы и сами придерживаются давних традиционных подходов, тогда как современные клинические рекомендации должны учитывать, с одной стороны, актуальные достижения науки, а с другой — интересы пациентского сообщества, в данном случае родителей детей с аутизмом. Более того, клинические рекомендации в какой-то мере даже опережают время, задавая более высокую планку, чтобы к ней подтягивались стандарты оказания медицинской помощи, выделялось финансирование, а потом прописывался и порядок оказания помощи. Но с этим проектом все ровно наоборот. Он фиксирует существующий порядок вещей, чтобы только не доставлять хлопот системе. Раз в ней не предусмотрена поведенческая терапия, то значит, она от лукавого, нечего к ней и стремиться.
Всероссийская научно-практическая конференция
- Всероссийская научно-практическая конференция
- Браво Российскому Обществу Психиатров! — Центр «Феникс»
- Психиатрия – наука о мозге и душе
- Telegram: Contact @pure_cognitions
Семинар по актуальным вопросам в сфере реабилитации
| РОП - Жизнь общества - Приморское краевое общество психиатров | 15 апреля 2024, 19:33 | РОП. Журнал "Обозрение психиатрии и медицинской психологии ева" прошел индексирование в SCOPUS. |
| Раздел Психиатрия | Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием "СОЦИАЛЬНАЯ МИССИЯ ПСИХИАТРИИ: НОВЫЕ ВЫЗОВЫ". |
Россиянам нужно больше психологов и психиатров
РОП — «добровольная независимая организация врачей-психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе. Психиатрия и наркология. Председатель комиссии Правления РОП по связям со СМИ профессор к регулярно выступает перед зрителями, стараясь осветить актуальные вопросы современной психиатрии.
Браво Российскому Обществу Психиатров!
Термин «карательная психиатрия» с конца 1980-х годов стал восприниматься как описание исторической эпохи в судебном делопроизводстве. Казалось, что эти времена давно канули в лету и никогда не вернутся. Но, похоже, они не просто возвращаются в виде элементов забытой эпохи, а уже целиком властвуют в системе наказаний. При этом, как часто бывает, мнение независимых экспертов мало волнует и сторону обвинения, и самих судей. Не так давно, в октябре 2023 года, практически во всех СМИ подробно освещался ход судебного процесса над сопредседателем одного из правозащитных движений. Прокурор Светлана Кильдишева в Головинском районном суде Москвы потребовала отправить подсудимого на судебно-психиатрическую экспертизу. По словам гособвинителя, она наблюдает у правозащитника «обостренное чувство справедливости и отсутствие инстинкта самосохранения».
Специалисты не ставили никаких диагнозов, но прокурору виднее. И вот тут-то и стоит обратить внимание на ключевой момент: «обостренное чувство справедливости» в советское время часто указывалось одним из симптомов при постановке психиатрических диагнозов диссидентам и оппозиционерам. Психиатрию, как и все прочее, использовали в том числе и для борьбы с инакомыслием». В 1977 году Всемирная психиатрическая ассоциация приняла декларацию, осуждающую использование психиатрии в СССР в целях политических репрессий. Но тема вновь возвращается в нашу жизнь. И полувека не прошло… Про карательную психиатрию давно не говорят.
Формулировки появились иные, но суть происходящего от этого не меняется. Неспециалисту не очень понятна суть споров вокруг МКБ-11. Поясним в общих чертах. МКБ — это международная классификация болезней. Разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения, но ее никто не спускает сверху — она является предметом всеобщего консенсуса. Число «11» означает, что это 11 пересмотр за всю историю: меняются подходы, меняются научные знания, появляются новые болезни, а какие-то исчезают из списка.
Однако именно российская сторона активнее всего ведет себя в том разделе, который касается психиатрии, настаивая на том, что из списка не должны исчезнуть некоторые формулировки. Например, «вялотекущая шизофрения» или «шизотипическое расстройство». Таких заболеваний нет, такой диагноз в мире не ставят. Это очень общее и размытое описание непонятно чего. Но для возрождающейся карательной психиатрии — это самое оно.
В случае подтверждения авторизации Ваш заказ будет автоматически выполняться в соответствии с заданными Вами условиями. В случае отказа в авторизации карты Вы сможете повторить процедуру оплаты. Возврат При аннулировании позиций из оплаченного заказа или при аннулировании заказа целиком Вы можете заказать другой товар на эту сумму, либо вернуть всю сумму на карту предварительно написав письмо на e-mail info medq. Возврат производится на ту карту, с которой ранее производилась оплата.
Мнение авторов сообщений может отличаться от официальной позиции Российского Общества Психиатров. Использование перепечатка материалов сайта возможна только после согласования с администрацией сайта и авторами материалов.
Госпитализация пациентов, самостоятельно обратившихся в клинику осуществляется на платной основе на основании комиссионного решения об их соответствии научным темам Центра.
Ведущие центры и клиники по лечению психиатрии в России
Хирурги наживаются на трагедии людей, которым не оказали необходимую психологическую помощь. Затем изувеченных пациентов передают фармацевтическим компаниям, которые будут снабжать их вредными лекарствами всю оставшуюся жизнь. Некоторые вернутся под нож хирурга, чтобы попытаться вернуть утраченные органы, удаление которых не принесло им ожидаемого счастья. Пока что дебаты завершились ничем, и обсуждения по внедрению МКБ-11 в России ещё впереди.
Справочник учреждений Общественная организация "Российское общество психиатров" РОП - независимая организация врачей-психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов и других специалистов, работающих в практической и научной психиатрии и наркологии. Деятельность РОП направлена на совершенствование и повышение качества медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, защиту их прав и законных интересов, повышение профессионального уровня специалистов, работающих в области психиатрии, наркологии, психотерапии, медицинской психологии, обеспечение их прав и интересов, развитие психиатрической науки, содействие улучшению психического здоровья населения.
Специалисты Ханты-Мансийской клинической психоневрологической больницы не стали исключением и приняли участие. Сербского» Минздрава России. Темой встречи стало: «Применение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи в психиатрической практике».
Вызывает вопросы и рекомендация использовать тест Векслера. В РФ сейчас применяется устаревший тест Векслера, на результаты которого мы не можем полагаться. Дело в том, что существует эффект Флинна, из-за которого тесты на интеллект должны пересматриваться каждые 10—15 лет, и на текущий момент, согласно научным данным, российский тест Векслера «завышает» результаты на 10—20 баллов. То есть действующий у нас тест Векслера мало что может показать, с его помощью мы получаем достаточно искаженные данные. В мире сегодня используется тест Векслера 5-го пересмотра, но он, к сожалению, не валидирован в России. Есть альтернативные валидированные варианты для оценки интеллекта при РАС, например Leiter-3. Таким образом, согласно предлагаемому РОП варианту КР, дополнительным инструментом диагностики становится устаревший тест Векслера. Соответственно, заявления составителей этих КР о том, что РАС, как правило, сопровождаются нарушением интеллекта, возможно, основаны на использовании древней модели тестирования и ничем не подкрепляются. В действительности около одной трети пациентов с РАС имеют снижение интеллекта. И это еще один балл в копилку несостоятельности и ненаучности такого подхода к заболеваниям, что, собственно, противоречит самой сути пересмотра КР. Скажем, к вам приходит ребенок… — Обычно ко мне приходит ребенок с родителями. Сначала я слушаю жалобы родителей, затем собираю краткий анамнез, историю развития ребенка, чтобы понимать, в каких сферах наблюдается отставание или, наоборот, развитие, опережающее норму. Также происходит общение с ребенком непосредственно, оценка его взаимодействия с врачом, совместная игра, оценка интеллектуального развития, если это необходимо. После этого либо ставится диагноз, либо я отправляю на дообследование, если того требует состояние ребенка. Она используется для изменения социально значимого поведения и развития навыков у людей с аутизмом и другими расстройствами развития. В АВА-терапии основное внимание уделяется наблюдению, описанию и пониманию поведения человека в различных ситуациях. Затем разрабатываются конкретные стратегии для изменения этого поведения через систематическое применение методов подкрепления, гашения и т.