Чаще всего гестационный диабет не имеет классических симптомов диабета. Очень редко у женщин появляются жалобы на повышенную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание.
Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник
Эти гормоны обладают контринсулярным эффектом — снижают чувствительность периферических тканей к эндогенному инсулину. Во второй половине беременности связывание инсулина с рецепторами и его супрессивное действие на глюконеогенез снижаются. Как следствие, повышается постпрандиальная гликемия. Дополнительным фактором, объясняющим данный процесс, является более быстрое достижение пика всасывания углеводов на фоне увеличившегося времени всасывания вследствие снижения сократительной двигательной активности желудочно-кишечного тракта. При физиологически нормальном углеводном обмене нарастающая инсулинорезистентность компенсируется повышением секреции инсулина — в два-три раза за счет первой и второй фаз. При беременности ухудшается связывание инсулина адипоцитами, но не связывание инсулина миоцитами. На 37—38-й неделе беременности снижается выработка плацентарных гормонов, что может приводить к развитию гипогликемических состояний.
В этот период отмечается увеличение глюконеогенеза и снижение усвоения глюкозы. При нарушении механизмов регуляции гликемии возрастает поступление глюкозы к плоду, что вызывает гиперинсулинемию и гиперплазию бета-клеток. Эти процессы приводят к макросомии. При беременности компенсаторно-регуляторным механизмом для снижения гликемии можно считать уменьшение почечного порога для глюкозы. Кроме того, плацента является основным органом, через который плод получает питательные вещества: глюкозу, аминокислоты, липиды холестерин ХС , свободные жирные кислоты СЖК. Проникновение глюкозы через плацентарный барьер происходит путем ускоренной диффузии в зависимости от градиента концентрации.
Плод утилизирует глюкозу в два-три раза быстрее, чем взрослый человек. Таким образом, в норме среднесуточный уровень глюкозы в крови физиологически здоровой беременной ниже, чем у небеременной. Путем диффузии через плаценту также попадают кетоновые тела, аминокислоты имеют активный транспортный механизм. Инсулин не проникает через плацентарный барьер. В плаценте происходит его усиленный распад [21]. Необходимо отметить, что изменение чувствительности к инсулину до беременности может наблюдаться и у женщин с нормальной или пониженной массой тела.
При прогрессировании беременности и развитии ГСД чувствительность к инсулину будет снижаться еще больше [18]. При увеличении инсулинорезистентности и уменьшении секреции инсулина в плазме крови повышается концентрация глюкозы, СЖК, некоторых аминокислот и кетонов [22]. Увеличение уровня СЖК может привести к развитию печеночной инсулинорезистентности у матери. У детей, рожденных от матерей с высоким уровнем СЖК и триглицеридов, отмечается большая масса тела и толщина кожной складки, а также величина сывороточных СЖК [23]. Уровень СЖК и триглицеридов в третьем триместре беременности имеет положительную корреляцию как с индексом массы тела ИМТ матери, так и с массой плода [24]. В норме уровень сывороточного ХС и триглицеридов снижается в первом триместре беременности к седьмой неделе , затем прогрессивно повышается до родоразрешения.
В дальнейшем уровень триглицеридов в сыворотке крови уменьшается. Однако в случае грудного вскармливания он остается высоким. Гиперпролактинемия приводит к гипоэстрогении, изменениям липидного спектра, аналогичным у здоровых женщин в период менопаузы. Речь, в частности, идет об увеличении содержания общего ХС, липопротеинов низкой плотности и липопротеинов очень низкой плотности и одновременном снижении липопротеинов высокой плотности. Повышается атерогенность плазмы крови. Это ассоциируется с увеличением риска развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения и СД 2 типа [25].
Синтез белка в организме женщины изменяется на протяжении всей беременности. Кетоновые тела используются плодом как энергетический материал, субстрат для липидов мозга. В третьем триместре на фоне увеличения продукции плацентарного лактогена усиливается липолиз в адипоцитах, снижается утилизация глюкозы инсулиночувствительными тканями, стимуляция синтеза плацентой инсулиноподобного фактора роста 1. Уровень последнего коррелирует с массой плода [28]. При повышении массы жировой ткани увеличивается и секреция адипоцитокинов. Количество висфатина и лептина возрастает в каждом триместре, усугубляя инсулинорезистентность, при этом уровень адипонектина снижается.
Именно адипонектин повышает чувствительность к инсулину и снижает выработку глюкозы печенью [29, 30]. Таким образом происходит усугубление и нарастание инсулинорезистентности к моменту родоразрешения. Вследствие изменения углеводного обмена нарушается сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, что приводит к формированию плацентарной недостаточности. С последней связывают значительные расстройства адаптации новорожденных в раннем постнатальном периоде. Это обусловлено повышением содержания в крови ингибитора тканевого активатора плазминогена 1, который усиленно вырабатывается в эндотелии, адипоцитах, печени, клетках мышечной ткани и высвобождается из тромбоцитов. В норме тканевый активатор плазминогена 1 ингибирует апоптоз и активирует плазминоген.
Апоптозные клетки представляют собой фосфолипидные матрицы, необходимые для формирования протромбиназного комплекса и, следовательно, образования тромбина. Нарушение функционирования тканевого активатора плазминогена 1 приводит к тромбозам, ремоделированию сосудов и образованию атеросклеротических бляшек [31]. Это может обусловливать тяжелые формы преэклампсии у матери и тяжелый дистресс плода [32, 33]. Gader и соавт. При ГСД отмечался более высокий уровень фибриногена и протеина С [35]. Кроме того, при ГСД на фоне гипергликемии в ворсинах плаценты запускается синтез аннексина А2, влияющего на фибринолиз.
У женщин с ГСД аннексин А2 повышает активность плазмина и препятствует тромбообразованию путем связывания тканевого активатора плазминогена [36]. В первом триместре беременности на фоне ГСД фиксируется более высокая базальная и стимулированная глюкагонемия. Ухудшение метаболического контроля инициирует в альфа-клетках транскрипцию проглюкагона в ГПП-1. У детей, рожденных от матерей с ГСД, повышен уровень эндотелина 1 и снижена генерация метаболитов оксида азота в сыворотке крови, которые прогрессируют в течение первых месяцев жизни. Так, при применении инсулина для коррекции углеводного обмена при ГСД наблюдалось выраженное повышение уровня эндотелина 1 — в полтора раза. Необходимо отметить, что при выявлении диабета его концентрация напрямую зависит от состояния углеводного обмена и уровня глюкозы в крови.
Однако при ГСД концентрация адгезивных молекул в сыворотке крови достоверно не повышается [39]. Поскольку плацента обеспечивает плод питательными веществами, кислородом, а также синтезирует ряд гормонов и факторов роста, ее состояние очень важно на протяжении всего периода гестации. Это приводит к плацентарной недостаточности. На фоне инсулинотерапии выраженность данных изменений увеличивается. Развитие макросомии связано с увеличенной продукцией инсулиноподобного фактора роста 1, что еще более выражено при инсулинотерапии. Повышение концентрации тучных клеток в плаценте не зависит от степени коррекции углеводного обмена [40].
В случае сочетания ГСД и ожирения в плаценте отмечаются выраженные воспалительные изменения.
Такие женщины первые на обследование по сахару до самых родов», — поясняет врач. По словам Татьяны Гудожниковой, от ГСД не застрахован никто, так как при беременности возникает инсулинорезистентность, которая проходит после родов. Она начинается примерно с 20-й недели. В этот период женщине требуется больше инсулина, так как он нужен для роста ребенка. Но возникает противоречие: на первый план выходят другие гормоны — эстроген, кортизол, плацентарный лактоген, — блокирующие действие инсулина.
Если проблемы с сахаром выявляли и раньше, то риски развития ГСД высоки. В России на ГСД обследуют строго — несвоевременно выявленный диабет приводит к осложнениям при родах, увеличивает процент кесаревых сечений и патологий плода. У меня показатели были чуть выше нормы, но незначительно. Тогда эндокринолог и сказала купить глюкометр, чтобы отслеживать показатели». При беременности или после нее может развиться и диабет 1 и 2 типа, продолжает Татьяна Гудожникова. В первом случае речь идет об аутоиммунном заболевании, которое обычно проявляется у молодых людей до 30—35 лет, во втором — о хроническом, возникающем позднее и часто на фоне ожирения.
После родов он никуда не денется. Есть вероятность развития и 2 типа, и он тоже может остаться уже на всю жизнь, поэтому за сахаром нужно пристально следить в том числе после родов, если были какие-то нарушения или ГСД», — отмечает врач. Диабет 1 и 2 типа в целом стали выявлять чаще как в России , так и в мире — в том числе у детей. С одной стороны, увеличивается распространение аутоиммунных заболеваний, с другой — висцерального ожирения , вызванного нерациональным питанием. Немало женщин планируют беременность уже с диабетом, но само по себе это заболевание — не препятствие для рождение ребенка, если его правильно компенсировать. Как готовиться к родам с диабетом Если диабет 1 типа самостоятельно предотвратить невозможно, то риски развития гестационного или диабета 2 типа можно снизить — поддерживать нормальную массу тела, правильно питаться и достаточно двигаться, особенно если уже выявлялись нарушения углеводного обмена.
Беременным с диабетом любого типа, в том числе гестационным, в любом случае нужно чаще посещать врача в течение всего срока. Но с увеличением срока беременности частота приемов увеличивается. Например, контроль состояния плода с 32-х недель обычно проводится каждые две недели, а при ГСД — каждую неделю. Это помогает нам не пропустить гипоксию плода, то есть дефицит кислорода.
Встаньте, держась за стул. Делайте глубокие приседания с прямой спиной. Повторите приседание 10 раз начните с 5 и постепенно увеличивайте число приседаний до 10 Ежедневные прогулки Ходите пешком каждый день от 30 минут до часа. Постарайтесь увеличивать продолжительность прогулок каждую неделю. Катание мяча Сядьте на стул со спинкой, положите ноги на резиновый мячик. Захватывайте мячик пальцами ноги, затем отпускайте его. Повторяйте это упражнение несколько раз для обеих ног. Что может сделать ваш врач Врач может назначить вам анализ крови, чтобы посмотреть изначальный уровень сахара и подтвердить диагноз диабета, а далее проверять с помощью анализа крови, находится ли уровень сахара под контролем. Врач может порекомендовать вам соответствующую диету и зарядку. Прописать лекарства против диабета или при необходимости инъекции инсулина. Врач может научить вас пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара крови, объяснить вам, как и где делаются инъекции инсулина, чтобы вы могли делать их самостоятельно. Наблюдать за возможным развитием осложнением и назначить своевременное лечение. Профилактические меры Старайтесь не употреблять в пищу рафинированный сахар, мед, не злоупотреблять конфетами и другими углеводами, жирами и солью. Если у вас избыточный вес, постарайтесь сбросить его. Регулярно делайте зарядку. Упражнения на свежем воздухе например, езда на велосипеде, бег, энергичные виды спорта, плавание, активная ходьба уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний и помогут вам держать вес в оптимальных рамках, а организму максимально использовать эффект от действия инсулина. Если в вашей семье есть больные диабетом и вам больше 40 лет, проверьте уровень сахара крови через 2 часа после плотной еды. Такой тест надо проводить раз в год или два года, так как многие люди, в течение нескольких лет имеющие это заболевание, не подозревают об этом. Список использованной литературы Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход. Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей. РАМН И. Неотложные состояния эндокринно-метаболической природы. Лукьянчиков, Г. Зефирова, Л. Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний. Доказательная эндокринология: руководство. Камачо, Х. Гариба, Г. Сайзмора; пер. Мельниченко, Л.
Artal, R. Applied physiology, nutrition, and metabolism, 2007. Buchanan, T. Diabetes Care, 1998. Pertot, T. Diabetes care, 2004. McFarland, M. Trylovich, and O. Langer, Anthropometric differences in macrosomic infants of diabetic and nondiabetic mothers. Journal of Maternal-Fetal Medicine, 1998. Wendland, E. BMC pregnancy and childbirth, 2012. Ratner, R. Aroda, V. Bao, W. JAMA internal medicine, 2014. Kapur, A. Приложение А1. Состав рабочей группы Арбатская Наталья Юрьевна, к. Нет конфликта интересов. Григорян Ольга Рафаэльевна - д. Член РАЭ. Дедов Иван Иванович - д. Демидова Ирина Юрьевна - д. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Главный редактор журнала «Российский вестник акушера-гинеколога». Член редакционной коллегии журналов «Акушерство и гинекология», «Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов», «Акушерство и женские болезни». Майоров Александр Юрьевич - д. Лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за выполнение работы "Создание и внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации системы современных технологий диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета" в 2012 г. Мельниченко Галина Афанасьевна - д. Петрухин Василий Алексеевич, д. Нет конфликта интересов Рагозин Антон Константинович, к. Сухих Геннадий Тихонович - д. Нет конфликта интересов Тиселько Алена Викторовна, к. Член ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга, Член европейской ассоциации гинекологов эндокринологов, Член общества акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона. РАН, д. Сеченова; лауреат Премии Правительства Российской Федерации в области науки и техники за выполнение работы "Создание и внедрение в практику здравоохранения Российской Федерации системы современных технологий диагностики, лечения и профилактики сахарного диабета" в 2012 г. Методология разработки клинических рекомендаций Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: Врачи - акушеры-гинекологи; Врачи - эндокринологи. Класс III: Условия, при которых согласно имеющимся данным, общему мнению экспертов процедуры не полезны и не эффективны, а в отдельных случаях вредны. Уровень доказанности А: данные основаны на результатах многоцентровых, рандомизированных, клинических исследований. Уровень доказанности В: данные основаны на результатах единственного рандомизированного или нерандомизированных исследований. Уровень доказанности С: данные основаны на общем согласии экспертов. Методы, использованные для анализа доказательств: Обзоры опубликованных мета-анализов. Систематические обзоры с таблицами доказательств. Оценка результатов единичных исследований и обзоров. Были использованы: российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение", консенсус Американской диабетической ассоциации ADA , Американской ассоциации клинических эндокринологов AACE , Европейской ассоциации по изучению диабета EASD , Национального института здоровья Великобритании NICE , и другие международные и локальные нормативные документы, и клинические рекомендации.
УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»
Рекомендация — заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности, например ходьбой, 150 минут в неделю, в том числе, ежедневная ходьба после еды по 10-15 минут и перед сном при отсутствии противопоказаний. Специалисты отмечают, что не нужно выполнять всю нагрузку сразу. Лучше разделить её на небольшие комфортные части19. Рекомендации, которые помогают сделать упражнения безопаснее20: разогреваться перед тренировкой и давать мышцам «остыть» после неё, избегать интенсивных упражнений в жаркую и влажную погоду, заниматься под руководством квалифицированного инструктора, избегать тех видов спорта, которые связаны с риском падения: верховой ездой, горными лыжами, хоккеем, гимнастикой и ездой на велосипеде. Важно пить достаточно воды — до, во время и после тренировки. При обезвоживании появляется головокружение, учащается сердцебиение, моча становится тёмно-желтой и выделяется небольшими порциями20,21. Для занятий физической нагрузкой у беременных есть свои противопоказания, например заболевания сердца, легких и преэклампсия. Если во время упражнений появляются одышка, боль в груди, мышечная слабость, головная боль, следует закончить тренировку21. Чтобы упражнения помогли улучшить самочувствие, необходимо обсудить их с врачом. Он подберёт подходящую физическую нагрузку и будет корректировать её на разных сроках. Мониторинг уровня сахара в крови При гестационном диабете проводится самоконтроль путём регулярных проверок уровня глюкозы в крови тестирование.
Тестирование помогает убедиться, что значения глюкозы остаются в пределах нормы22. Для мониторинга уровня глюкозы используется портативный прибор глюкометр. С помощью специальной ручки для прокалывая получают образец крови, который потом необходимо нанести на тест-полоску. Если женщина находится только на диетотерапии, то самоконтроль уровня глюкозы проводится ежедневно утром натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи12. Если дополнительно к диетотерапии добавляется инсулинотерапия, то женщинам с гестационным диабетом рекомендуют проверять уровень сахара в крови утром натощак, перед и через час после основных приёмов пищи — завтрака, обеда и ужина12. Результаты мониторинга глюкозы стоит фиксировать в дневнике самоконтроля. В него записывается дата и время, уровень глюкозы в крови, принимаемые лекарства. Записи могут дополняться заметками о еде или физических нагрузках. Дневник нужно принести на прием к врачу: он объяснит результаты и скорректирует лечение24. Лекарства В некоторых случаях при ГСД врач может назначить препараты инсулина.
Инсулин назначают, если беременная женщина в течение 1—2 недель проверяла уровень глюкозы в крови, но за это время не удалось достичь целевых показателей — два и более значения оказались за пределами целевых значений при соблюдении рекомендаций по диетотерапии и физической активности12. Инсулин вводят путем инъекций с помощью специальной шприц-ручки — устройства, которое помогает правильно ввести назначенную дозу препарата. Схема лечения и нужный препарат подбирается врачом, исходя из данных самоконтроля1,12. При инсулинотерапии могут развиваться эпизоды гипогликемии — пониженного уровня сахара в крови. Симптомы гипогликемии включают слабость, чувство голода, бледность, дрожь в теле, нарушение походки, нарушение зрения, раздражительность, головокружение.
Например, при лишнем весе повышен уровня лептина, что нарушает утилизацию глюкозы жировой тканью. Как правило, во время беременности уровень этого гормона повышается у всех женщин — он тоже вырабатывается плацентой. Однако клинические исследования показывают, что у тучных женщин его уровень гораздо выше на протяжении всей беременности, чем у женщин с нормальным весом. Жировая ткань служит источником моноцитов и макрофагов, синтезирующих провоспалительные цитокины — ключевые модуляторы воспаления. При ожирении количество цитокинов увеличивается, что вызывает хроническое воспаление жировой ткани, повреждение рецепторов инсулина и развитие инсулинорезистентности. Уровень этого цитокина у беременных с ГСД гораздо выше по сравнению со здоровыми беременными. Генетическая предрасположенность Ученые предполагают , что в основе ГСД и других типов диабета лежат схожие изменения в наследственном аппарате клеток. Изучение метаболома больных с гестационным диабетом и другими диабетическими формами показало значительное сходство биохимических нарушений. Метаболом — это совокупность очень маленьких молекул, конечных продуктов метаболизма. К ним могут относиться аминокислоты, органические кислоты, сахара, нуклеотиды и многие другие соединения. Анализ метаболома позволяет выявить, какие динамические процессы происходят в организме, а также молекулярные основы возникновения тех или иных заболеваний. У беременных с ГСД обнаружены мутации генов, которые приводят к снижению чувствительности тканей к инсулину, сбою работы бета-клеток, нарушению углеводного и липидного обмена. Мутации этих же генов обнаруживаются и у людей с СД 2. Например, к генам-кандидатам, влияющим на развитие диабета беременных, относят ген ABCC8, кодирующий белок Sur1. Последний входит в состав калиевых каналов, которые регулируют многие клеточные процессы, в том числе выработку гормонов. Эти каналы открываются и закрываются в зависимости от уровня глюкозы в крови, что помогает регулировать выработку инсулина бета-клетками. При мутации гена ABCC8 происходит сбой этого процесса, что приводит к нарушению выработки инсулина. Синдром поликистозных яичников Синдром поликистозных яичников СПКЯ характеризуется наличием ожирения, инсулинорезистентностью, нарушением структуры и функционирования яичников. Беременные с этой болезнью входят в группу риска развития ГСД. Китайские ученые Медицинского университета Вэньчжоу провели масштабный метаанализ, направленный на выявление связи между СПКЯ и осложнениями беременности, включая гестационный диабет. Также большинство исследований показало, что СПКЯ повышает риск преэклампсии, гестационной артериальной гипертензии, самопроизвольного аборта, преждевременных родов, кесарева сечения, гипогликемии и перинатальной смерти. Артериальная гипертензия На базе исследовательского центра им. Алмазова Минздрава России было проведено исследование с участием 209 беременных. После прохождения глюкозотолерантного теста 70 женщинам был поставлен диагноз ГСД. Диагностика показала, что один из факторов риска диабета беременных — повышенное артериальное давление.
Кто находится в группе риска? Четкой закономерности не существует. Однако вероятность возникновения ГСД увеличивается, если: у женщины на момент начала беременности есть ожирение; в роду по материнской линии кто-то страдал от этого заболевания или диабета 2-го типа; ГСД наблюдался у женщины во время одной из предыдущих беременностей; возраст женщины более 35 лет; зачатие с помощью ЭКО. Как проходит лечение гестационного диабета? Алгоритм лечения гестационного диабета включает в себя диету и инсулинотерапию. На сайте нашей больницы можно ознакомиться с примерным меню на неделю для женщин с ГСД, составленным нашими специалистами на основе диеты, много лет назад разработанной врачом-эндокринологом Натальей Юрьевной Арбатской. Хочу подчеркнуть, что следовать таким принципам питания несложно, а голодной при этом остаться трудно. Если женщина четко соблюдает диету, то в большинстве случаев этого оказывается достаточно для нормализации ситуации. И только в случае неэффективности диетотерапии по прошествии 3 недель, в течение которых женщина должна вести пищевой дневник и самостоятельно измерять уровень сахара при помощи глюкометра 4 раза в день натощак и через час после каждого приема пищи ей назначают инсулин, дозы которого увеличивают по ходу беременности и полностью отменяют после родов. Как ни банально это прозвучит, но все по-прежнему упирается в здоровый образ жизни. Крайне важно, чтобы за время беременности женщина не набирала лишний вес. Физиологичным увеличением массы тела считается 10-12 кг. В норме калораж беременной должен увеличиться всего на 200-250 ккал. Это небольшой кусочек постного мяса и один стакан молока, помимо привычного рациона. Все остальное — всего лишь потакание нездоровым пищевым привычкам из серии популярного совета наших бабушек: «Ешь за двоих! Этого делать ни в коем случае не нужно, если вы хотите снизить риск появления ГСД и других отклонений. В чем главная опасность этого заболевания?
Лечение сахарного диабета при беременности Течение беременности при сахарном диабете осложняется тем, что женщине придется осуществлять постоянный контроль над показателями уровня глюкозы в крови не менее 4х раз в день. Кроме того, для коррекции гестационного сахарного диабета необходимо придерживаться диеты, включающей в себя три основных приема пищи и два-три перекуса, ограничив при этом суточное количество потребляемых калорий до 25-30 на один килограмм массы тела. Очень важно контролировать, чтобы диета была максимально сбалансирована по содержанию основных питательных веществ белков, жиров и углеводов , витаминов и микроэлементов, так как от этого напрямую зависят полноценный рост и развитие плода. Прием лекарственных средств, снижающих уровень глюкозы в крови, при беременности противопоказан. Если диета, назначенная врачом, наряду с умеренными физическими нагрузками не даст ожидаемых результатов, придется прибегнуть к инсулинотерапии. Диета больных гестационным сахарным диабетом Сахарный диабет при беременности предполагает обязательную диетотерапию, так как именно правильное питание может стать залогом успешного лечения этого заболевания. При разработке диеты важно помнить, что акцент необходимо сделать на снижении калорийности пищи, без понижения её питательности. Врачи рекомендуют придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД: - есть малыми порциями в одинаковые часы; - исключить из рациона жареные, жирные продукты, насыщенные легкоусвояемыми углеводами торты, выпечка, бананы, инжир , а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд; - обогатить рацион кашами из различных круп рис, гречка, перловая крупа , салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, то есть продуктами, богатыми клетчаткой; - употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров - готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения; - пить достаточное количество жидкости не менее полутора литров в сутки. Физическая нагрузка при гестационном диабете беременных Физические упражнения весьма полезны для беременных, так как, помимо поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина и препятствуют накоплению лишней массы. Естественно, что физическая нагрузка для беременных должна быть умеренной и складываться из пешей ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Не стоит злоупотреблять активными физическими нагрузками, такими как катание на велосипеде или коньках, верховая езда, так как это чревато травмами. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия. Профилактические мероприятия по предупреждению развития сахарного диабета во время беременности Предупредить развитие гестационного сахарного диабета с большой долей вероятности довольно сложно. Часто женщины, попадающие в группу риска, не заболевают сахарным диабетом при беременности, а у беременных, не имеющих никаких предпосылок, заболевание может развиться. Однако, планирование беременности при уже перенесенном однажды гестационном сахарном диабете должно быть ответственным и возможно не ранее чем через 2 года после предыдущих родов.
Диета при диабете беременных
- Как возникает гестационный сахарный диабет
- Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации.
- Поделиться публикацией
- Часто во время беременности развивается диабет. Это правда?
Поделиться публикацией
Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. 1.1 Определение Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД). это состояние, при котором у беременной женщины развивается высокий уровень глюкозы в крови во время беременности. Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим пока уровню при сахарном диабете.
Сахарный диабет беременных: причины и основная опасность
Часто это означает, что сахарный диабет был и до беременности, но не был выявлен. Почему это важно? Гестационный диабет опасен тем, что может стать причиной ряда осложнений во время беременности и родов, а именно: мертворождение, самопроизвольного прерывания беременности, высокий риск ожирения и развития сахарного диабета впоследствии. Для женщины это состояние тоже небезопасно: повышаются риски преэклампсии, необходимости кесарева сечения и развития сахарного диабета уже после родов.
К счастью, всех этих последствий можно избежать, если обратиться к врачу и начать лечение. Как узнать, что гестационного диабета нет? Обычно гестационный диабет протекает бессимптомно, но иногда может проявляться чрезмерной усталостью, постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и нечетким зрением.
К продуктам питания, содержащим ненасыщенные жиры, относятся: орехи и семена; авокадо; бутербродное масло маргарин , сделанное из подсолнечного, оливкового или иного растительного масла. Если ваш индекс массы тела ИМТ до беременности составлял более 27, вам порекомендуют уменьшить количество калорий в вашем рационе. Прочитайте подробнее о том, как составить полноценное здоровое меню. Поскольку физическая активность приводит к снижению уровня глюкозы в крови, то регулярные физические упражнения могут стать эффективным способом лечения гестационного диабета. Если ваш индекс массы тела ИМТ до беременности составлял более 27, вам могут порекомендовать тратить не менее 150 минут 2 часа и 30 минут в неделю на физические упражнения умеренной интенсивности. Это может быть любая физическая активность, которая приводит к повышению у вас частоты дыхания и пульса, например, езда на велосипеде или быстрая ходьба.
Медикаментозное лечение гестационного диабета Если физические упражнения и лечебная диета окажутся недостаточно эффективными и в течение 1-2 недель не помогут взять под контроль гестационный диабет, вам могут назначить лекарственную терапию. Для лечения гестационного диабета используется инсулин, который вводится в виде инъекция по схеме, назначенной вашим врачом, в зависимости от уровня глюкозы в крови. Особенности лечения инсулином описаны ниже. После родов инсулин отменяют. Применение сахароснижающих таблеток, которые назначаются для лечения диабета вне беременности, противопоказано, согласно национальным рекомендациям Российской академии медицинских наук РАМН. Однако, в других странах, этот метод лечения применяют и у беременных женщин.
Если ваш организм является невосприимчивым резистентным к инсулину, вам скорее всего нужно делать инъекции этого гормона, чтобы снизить уровень глюкозы в крови. Инсулин вводят подкожно, в виде инъекций, так как при употреблении внутрь гормон быстро разрушается пищеварительными ферментами. При назначении лечения вам расскажут: как делать уколы инсулина самостоятельно; как хранить инсулин и утилизировать иглы. Имеются различные формы инсулина. Для лечения диабета во время беременности рекомендуется применять препараты рекомбинантного человеческого инсулина. Однако, в сложных случаях по строгим показаниям может быть назначен инсулин и других типов.
При беременности чаще применяют: Инсулин короткого действия например, актрапид, лизпро. Его обычно вводят до или сразу после еды. Он действует быстро, но в течение непродолжительного времени. Инсулин средней длительности действия изофан, хумулин и др. Его обычно вводят 2 раза в день. Вы должны внимательно следить за уровнем глюкозы в крови: натощак, после «голодного» ночного промежутка 8-12 часов, обычно утром сразу после пробуждения; через час после каждого приема пищи; в любое время, когда у вас ухудшилось самочувствие или появились симптомы гипогликемии — низкого уровня глюкозы в крови.
Если уровень глюкозы в крови падает слишком низко, у вас возникает гипогликемия. Беременность и роды при гестационном диабете Если у вас гестационный диабет, у вашего будущего ребенка могут возникнуть осложнения, такие как макросомия вес младенца при рождении превышает 4000-4500 гр. Поэтому вам может быть предложено провести ряд дополнительных дородовых обследований, чтобы ваш ребенок находился под тщательным наблюдением в течение беременности. Дополнительные обследования могут включать в себя: УЗИ на 18-20 неделе беременности, для проверки сердца будущего ребенка на наличие признаков нарушения развития если к этому времени у вас уже обнаружен гестационный диабет ; УЗИ на 28, 32, 36 неделях и регулярные проверки с 38-й недели беременности для отслеживания роста вашего ребенка и количества околоплодных вод жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери.
Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? Поэтому норма сахара для беременных ниже. Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает.
Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно — жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом. Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта вещество, необходимое для правильного функционирования легких , что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка. Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца — дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки. В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни. Что происходит с новорожденным, или крупный младенец — не значит здоровый: После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия низкий уровень сахара в крови , так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения.
Гестационный сахарный диабет при беременности: что делать?
| Гестационный сахарный диабет | Роддом №10 | Большинству женщин, страдающих гестационным сахарным диабетом при беременности, при назначении лечения дают одинаковые рекомендации – диета и физические нагрузки, не предусматривающие поднятия тяжестей. |
| Как возникает гестационный сахарный диабет при беременности: последствия, риски для плода | Что такое гестационный сахарный диабет? Гестационный сахарный диабет – это повышенный уровень сахара в крови, который диагностируется в период беременности. |
| Врачи назвали заболевание, которое стали чаще выявлять у беременных | Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем сахара крови, впервые выявленным во время беременности, но не соответствующим пока уровню при сахарном диабете. |
| Сахарный диабет при беременности | Гестационный сахарный диабет не исчезает сам по себе после родов. В последующем у женщины может развиться инсулинозависимая или инсулинонезависимая форма болезни. |
| Часто во время беременности развивается диабет. Это правда? | Как проявляется гестационный сахарный диабет. Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. |
10 фактов о гестационном диабете во время беременности
Гестационный сахарный диабет — это гипергликемия, то есть повышение уровня сахара в крови, которая развивается во время беременности и нормализуется после родов. Родоразрешение при гестационном сахарном диабете может быть выполнено естественным путём или с помощью Кесарева сечения. Здравствуйте. у меня обнаружили диабет беременных. делали 3 часавой тест. после первого, на тощак - показатели в (4294811) - Женский форум это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете. это состояние, связанное с повышенным сахаром в крови во время беременности, которое проходит после того, как вы родили.
Каковы показатели гестационного сахарного диабета при беременности?
- Сахарный диабет при беременности
- Гестационный сахарный диабет при беременности - что это, симптомы и признаки ГСД
- Гестационный сахарный диабет при беременности
- Контактные телефоны клиник в Новосибирске
Сахарный диабет беременных: причины и основная опасность
Гестационный сахарный диабет. Bawah A. Fugmann M. Dabalkea D. William H. Barth, Jr. Kim C. Shostrom D. Дедова, М. Шестаковой, А. Российский национальный консенсус "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение".
American Diabetes Association. Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Gong T. Diabetes Investig. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. Jovanovic L. Параметры образа жизни и риск гестационного сахарного диабета: что можно изменить?
Но если женщина входит в группу риска, анализ назначают в первый же прием у врача. Диагностика включает: Анализ крови на сахар: его делают утром натощак. При повышенном уровне сахара в крови необходимо дальнейшее обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть ГСД. Тест на толерантность к глюкозе: его делают через 1—1,5 часа после приема углеводов, чтобы выяснить, как организм перерабатывает глюкозу. УЗИ-скрининг: этот диагностический метод позволяет вовремя заметить патологии плода, вызванные гестационным диабетом. При подозрении на симптомы гипо- или гипергликемии следует обязательно обратиться к врачу, особенно если у вас имеется любая диагностированная форма сахарного диабета. Лечение ГСД Как лечить диабет беременных, решает врач. Но применяемые к беременным женщинам методы контроля при диабете давно выработаны: Диета: это первый и самый действенный метод лечения, которого чаще всего бывает достаточно. Основная цель диеты — контроль количества глюкозы, которая попадает в кровь, поэтому в рацион включаются так называемые медленные углеводы — фрукты, каши, цельнозерновые продукты, овощи. Быстрые углеводы вроде мучного и сладкого, газированных напитков следует исключить из питания. Контролирует соблюдение диеты наблюдающий беременную врач, также может потребоваться помощь эндокринолога или диетолога. Физическая активность: ежедневные упражнения длительностью около получаса снижают сахар в крови и способствуют нормальному течению беременности. Уколы инсулина: к ним прибегают при недостаточной эффективности вышеуказанных мер. Инсулин не вредит плоду, потому что не контактирует с ним напрямую. Препараты, назначаемые больным сахарным диабетом, обычно противопоказаны для беременных. Их можно заменить травяными настоями, которые укрепляют иммунитет и оказывают благотворное воздействие на состояние важных систем организма. Ведение беременности при ГСД Диагностированный гестационный сахарный диабет вносит изменения в ведение беременности. Появляется потребность в амбулаторном и стационарном наблюдении, и при нормальном течении беременности стационар нужен только три раза: Начало беременности: все начинается с полного медобследования, после которого решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. Если риск осложнений высок, беременность становится смертельно опасной. Если же плод решено сохранить, разрабатывается лечение гестационного диабета; 20—24 недели: характеризуется ухудшением течения заболевания и возможностью развития осложнений, поэтому беременной нужно повторное исследование. На этом сроке потребуется сделать ультразвуковое исследование с выяснением биофизического профиля плода. Это позволит получить подробные данные о его состоянии и размерах.
Как влияет гестационный сахарный диабет диабет у беременных на вашего ребенка? Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе. Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом: Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно — жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом. Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта вещество, необходимое для правильного функционирования легких , что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка. Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца — дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.
Эклампсия — критическая форма гестоза, при которой развивается судорожный синдром, а артериальное давление достигает таких высоких значений, что возникает угроза для жизни матери и плода. И преэклампсия, и эклампсия нередко требуют проведения экстренного кесарева сечения. Коварность ГСД заключается в том, что часто заболевание протекает без выраженных признаков. У беременной на фоне болезни могут возникать слабость, быстрая утомляемость, частое мочеиспускание, но эти признаки характерны и для обычной беременности. В связи с отсутствием специфических симптомов особое значение приобретает грамотная и своевременная диагностика ГСД. Детерминанты развития гестационного диабета При наступлении беременности изменяются обменные процессы, в том числе углеводный обмен. Растущий плод нуждается в энергии, главный источник которой — глюкоза матери. Специальные белки-транспортеры переносят эту глюкозу к плаценте и плоду. Последний утилизирует ее гораздо быстрее, чем взрослый человек. Потеря глюкозы у материнского организма особенно выражена ночью, когда женщина спит и не принимает пищу. По этой причине уровень глюкозы утром натощак у беременных ниже популяционного. Совсем по-другому обстоит дело с постпрандиальной гликемией — уровнем глюкозы через 2 часа после приема пищи. Она у беременных выше популяционной. Это связано с тем, что плацента вырабатывает гормоны, которые по своим биологическим эффектам являются антагонистами инсулина и способствуют возникновению инсулинорезистентности. Чтобы справиться с инсулинорезистентностью, бета-клетки поджелудочной железы начинают активнее вырабатывать инсулин, что приводит к развитию компенсаторной гиперинсулинемии. У беременных выработка инсулина возрастает в 2—2,5 раза. Но в некоторых случаях этот компенсаторный механизм сбивается, и у женщины развивается диабет беременных. Ученые выделяют несколько факторов риска ГСД. Избыточный вес и ожирение Тучность — один самых распространенных факторов возникновения ГСД. При избыточном весе и ожирении даже у небеременных женщин развивается инсулинорезистентность. В период вынашивания ребенка она усиливается за счет действия гормонов плаценты, и даже повышенная выработка инсулина не может ее скомпенсировать. В итоге у женщин нарушается метаболизм углеводов и развивается ГСД. Американские ученые изучили медицинские данные почти 12 млн женщин, родивших в период с 2011 по 2019 год. В большинстве групп гестационный диабет наблюдался примерно у каждой десятой женщины с избыточным весом и у каждой третьей с ожирением. У людей с ожирением наблюдается аномальный уровень адипокинов — гормонов жировой ткани, влияющих на многие процессы в организме, в том числе и на метаболизм глюкозы.
Форма поиска
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
- Гестационный сахарный диабет — рекомендации и диета
- ГЕСТАЦИОННЫЙ ДИАБЕТ: ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Каковы показатели гестационного сахарного диабета при беременности?
Поделиться публикацией
Почему возникает гестационный сахарный диабет, симптомы, нужно ли лечить патологию, о роли корректировки питания и образа жизни при гестационном диабете. Чаще всего гестационный диабет не имеет классических симптомов диабета. Очень редко у женщин появляются жалобы на повышенную жажду, сухость во рту, обильное мочеиспускание. Что такой гестационный сахарный диабет (ГСД)? Теперь гестационным диабетом называется такое повышение сахара, которое уже не является нормой для беременности, но еще «не дотягивает» до диагноза сахарного диабета.
Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. В статье проанализирован международный опыт в области диагностики и лечения гестационного сахарного диабета, наблюдения и ведения таких пациенток и их. Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности.
Диабет и беременность — какие риски для мамы и малыша
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из частых нарушений обмена веществ. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, впервые выявленное во время беременности и, как правило, проходящее после родов, характеризующееся повышением уровня сахара в крови (гипергликемией). ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности.