Новости с псориазом берут в армию или нет

Возьмут ли в армию с псориазом — зависит от течения заболевания. Освобождение от армии по псориазу проводится на основании 62 статьи Расписания болезней. С псориазом не берут в армию, потому что физические нагрузки, стресс провоцируют обострение заболевания. Поэтому нередко можно услышать вопрос от новобранцев и их родителей: берут ли в армию с псориазом? Таких людей с псориазом берут в армию только в случае начала войны.

Псориаз и как не быть обманутым.

Псориаз — это серьезное заболевание, которое требует постоянного ухода и наблюдения. В армии обеспечить такой уход очень сложно. В связи с этим можно однозначно сказать, что с псориазом в армию не возьмут. Однако для этого необходимо пройти обследование. В зависимости от проявлений псориаза призывнику будет присвоена определенная категория годности.

Это предположение подтвердил первый сеанс воздействия УФО на кровь, который провели в Германии в 1924 году. Эти изменения расцениваются органами как сигнал тревоги, в связи с чем они вырабатывают в десятки раз больше иммунных комплексов. Ультрафиолет в этом случае является своеобразным "кнутом", который принуждает организм резко повысить защитные силы для борьбы с болезнью. Этот метод лечения важен, учитывая хронический характер псориаза, сопряжённого с многочисленными осложнениями внутренних органов, вызванных разнообразными микробными возбудителями. Чем дольше микробы находятся в организме, тем шире становится их ареал обитания. Эти микроскопические существа через кровь и лимфоток захватывают всё новые и новые анатомические области.

Попадая в ткани, они стремятся как можно глубже проникнуть в межклеточные пространства. Там они формируют микроколонии, защищённые остатками отмерших, разрушенных клеток и лейкоцитарным валом. Благодаря этому микроорганизмы могут годами находиться вне зоны досягаемости для антибиотиков. Недостаток питательных веществ они легко компенсируют, входя в состояние анабиоза — нечто среднее между жизнью и смертью. Разрушить микробные "убежища" помогает способность ультрафиолетовых лучей. Они создают благоприятные условия для проникновения антибиотиков и других препаратов, воздействующих на причину псориаза [8]. Накожное применение ультрафиолета также актуально. Наиболее известным методом лечения, использующий этот принцип, является ПУВА-терапия. Хотя он менее эффективен, чем УФО крови. Лечебный эффект длится недолго, рецидив может наступить спустя две недели после окончания лечения.

Какие мази и кремы эффективны в лечении псориаза Облегчить состояние больного помогут мази и кремы с противовоспалительными компонентами: Дермовейт , Псорилом , Акридерм , Целестодерм. Как лечить псориаз волосистой части головы При лечении псориаза волосистой части головы мази не эффективны. В дополнение к медикаментозным методам и лечению ультрафиолетом можно применять специальный шампунь, например Низорал. Как лечить псориаз на локтях и руках Псориаз на локтях и руках лечат теми же методами, что и на остальных частях тела. Особенность течения псориаза в этой области состоит в том, что кожа рук подвержена физическим, механическим и химическим воздействиям, что считается отягчающими факторами течения болезни. Эффективно ли лечение псориаза моноклональными антителами Лечение псориаза моноклональными антителами очень эффективно. Препараты на основе моноклональных антител — это полученные в лаборатории антитела, аналогичные вырабатываемым иммунными клетками человека. Моноклональные антитела избирательно воздействуют на мишени, ответственные за развитие болезни. Для лечения псориаза применяют инфликсимаб, адалимумаб, устекинумаб. Как распознать и лечить псориаз у детей У детей псориаз часто протекает более бурно и маскируется под другие заболевания экзему , рожу , герпес , что затрудняет диагностику.

Методы терапии аналогичны лечению взрослых: фототерапия, медикаментозное и местное лечение. Какие ванны принимать при псориазе Уменьшить воспаление и зуд помогут ванны с добавками алоэ лат. Aloe vera [22]. Как лечить псориаз по Пегано Метод Пегано для лечения псориаза предполагает очищение кишечника, диету и фиточаи. Эффективность этого метода клиническими исследованиями не доказана. Роль питания в лечении Питание сильно влияет на течение псориаза. При лечении нужно исключить спиртное, солёное, острое, маринованное, орехи, цитрусовые, мёд, шоколад и копчёности. В каких санаториях показан отдых для лечения псориаза При псориазе санаторно-курортное лечение предпочтительно проходить на море в регионе с тёплым сухим климатом и большим количеством солнечных дней.

Обостренные состояния могут вести к повышению температуры тела, интоксикации организма. Это связано с чрезмерно быстрым распадом тканей организма. Особенности прохождения медицинской комиссии во время призыва Если был поставлен дерматологом диагноз псориаз, берут ли в армию, будет решать квалификационная комиссия при военкомате. Важно понимать, что болезнь не возникает в одночасье. Если потенциальный призывник обнаруживает признаки болезни, он должен обратиться в специализированную больницу. Часто лечение проходит в условиях диспансера, а человека ставят на учет. Если призывник решил, что ему не нужно заблаговременно обращаться к доктору, его шансы получить отсрочку или полное восстановление, минимальны. Современная практика медкомиссий в военкомате — это получение запросов, выписок и з карт и историй болезней, копия эпикризов и других медицинских документов на призывника. Именно в указанной документации доктора смогут найти подтверждения, что у призывника был поставлен диагноз — псориаз. Армия при подтверждении заболевания может быть отсрочена. Некоторые случаи заставят пациента отправить на дообследование. Не стоит отказываться от такой возможности, поскольку болезнь не терпит отлагательств. Ее следует лечить сразу после выявления. Когда служба в армии при псориазе неотвратима? С псориазом берут в армию во многих случаях. Однако каждый требует тщательного изучения и профессионального подхода. Часто требуется от призывника получить заранее ксерокопии и на комиссию являться уже с подтверждающими документами. Если заболевание будет признано таким, что не мешает службе в рядах вооруженных сил, человека отправят в армию. Всем призывникам после всестороннего осмотра и обследования будет присвоена категория по здоровью.

Так называют разновидность, локализованную в областях сгибательных поверхностей подмышки, на бедрах, в паху. Бляшки по виду не выступающие над кожей. Эту форму считают одной из самых тяжелых. Внешне её выделяет образование характерных волдырей, причем при случаях вторичного инфицирования часто наблюдается переход в гнойную форму. Похож на обычную сыпь, но покрывает достаточно большие площади кожных покровов. Чаще всего он является обострением вульгарного вида, который распространился на обширную часть кожного покрова. Сложная форма. При ней заболевание поражает области суставов, а воспаление приводит к ухудшению подвижности. В медицинской практике используют также разделение по величине области поражения. На основании этого критерия выделяют псориаз: ограниченный на всем теле выявлено меньше трех бляшек ; неограниченный больше трех бляшек. Установление категории годности Категорию «Б» по закону не могут присвоить ни одному призывнику, какая бы разновидность данного дерматита не была бы выявлена. Следовательно, однозначно отрицательным будет ответ на вопрос о том, берут ли в армию с ограниченным псориазом, так как бляшек мало.

Содержание

  • Медицинское заключение
  • Заберут ли в армию при псориазе и почему у врачей нет единого мнения по данному вопросу
  • Псориаз и мобилизация
  • Когда устанавливается категория годности «В» при псориазе

Псориаз и мобилизация

«С диагнозом псориаз в армию не берут. По закону это заболевание является непризывным, поэтому его обладателям должны утвердить одну из категорий годности», – сказала Соколова. «С диагнозом псориаз в армию не берут. По закону это заболевание является непризывным, поэтому его обладателям должны утвердить одну из категорий годности», – сказала Соколова. Выясняя, почему не берут в армию с псориазом, можно говорить о постоянном ограничении или о временной мере. Берут ли в армию с псориазом? Заболевание достаточно сложное, возникает оно спонтанно, то есть в период облегчения доказать его наличие будет тяжело. Основные кожные заболевания, с которыми не берут в армию.

Берут ли в армию с псориазом или дают отсрочку?

Вот несколько болезней, с которыми не берут в армию вообще. Берут ли в армию с псориазом, напрямую зависит от формы псориаза. Здравствуйте, Ольга Совсем неожиданно такой вопрос С псориазом в армию не берут Но он должен был стоять на Д учёте в КВД.

Берут ли в армию с таким аллергическим заболеванием, как псориаз

В них должно быть обязательно указано: когда поставлен диагноз сколько лет было призывнику ; как протекает заболевание: площадь затрагивания, характер и формы высыпаний, побочные проявления; как часто возникают рецидивы, дата последнего обострения; сколько по времени проявляется обострение и какова длительность последующей ремиссии; как периоды активного обострения сказываются на характере призывника: возможны ли при этом психические сдвиги, какие они по характеру. Категории годности к военной службе и псориаз Каждое заболевание предполагает своим развитием определённую категорию годности для прохождения воинской службы. С точки зрения режима здоровья на службе рассматриваются 4 основных категории. Посмотрим на них с точки зрения наличия псориаза. Категория А Даётся тем, у кого полностью отсутствует заболевание. В данном случае, даже если последнее проявление псориаза было перед половым созреванием, данную категорию получить всё равно не удастся.

Объясняется это следующими факторами: прохождение службы — период, в корне меняющий привычный ритм человека, подразумевающий изменения в режиме питания, изменение в биологическом режиме дня более ранние подъём и отбой, отсутствие возможности дневного отдыха , возрастают интеллектуальные и физические нагрузки, повышается уровень стрессовых ситуаций — все эти факторы могут спровоцировать рецидив заболевания, течение которого предсказать сложно. Читайте также: Кровяные выделения в каловых массах Категория В Если у призывника за последние 3 года отсутствовали проявления заболевания и очаги площади поражения не увеличивались, то ему скорее всего дадут вариант Б-3, самый лёгкий, предполагающую службу в следующих направлениях: как специалисты по подбору и заправке горючих смесей в различные установки; могут служить в зенитно-ракетных войсках; допуск к службе во внутренних войсках: караульными, дежурно-постовыми на пунктах пропусков и прочее; для формирования экипажей БМП и БТР, включая водительские должности; Следует отметить, что в данном случае призывнику навряд ли будут создаваться условия для полноценного лечения в периоды обострения, так же не поменяются условия по питанию. В остальных случаях призывникам имеющим классические формы проявления болезни разлитые мокнущие очаги, болевые симптомы и т. Категория Г Данная категория подразумевает отсрочку от военной службы на чётко оговоренный период. В основном такой тип по умолчанию получают студенты мужского пола, поступающие на дневные учебные отделения.

Но в случае с псориазом, данный вид отсрочки можно получить в 2х случаях: если псориаз был поставлен относительно недавно, не более полугода назад; если этот диагноз выставлен впервые. После получения отсрочки от службы, которая обычно варьируется от 6 до 12 месяцев, призывник вновь проходит повторную военно-врачебную комиссию, по результатам которой определяется дальнейшие решения относительно годности к службе.

Иммунная система состоит из системы врождённого, или естественного, иммунитета, и адаптивной иммунной системы, или системы приобретённого иммунитета.

В системе врождённого иммунитета иммунокомпетентные клетки имеют рецепторы, которые в ходе длительной эволюции данного вида приобрели способность к распознаванию специфических белков и других антигенов, которые обычно находятся на поверхности или в составе патогенов возбудителей различных инфекционных и паразитарных болезней. В системе приобретённого иммунитета иммунокомпетентные клетки реагируют на белки и другие антигены, с которыми они ранее никогда не сталкивались. Но для этого необходимо, чтобы антиген был подвергнут препроцессингу специальной обработке перед представлением и «представлен» такой иммунокомпетентной клетке специальными антиген-презентирующими клетками.

В роли антиген-презентирующих клеток часто выступают клетки врождённой иммунной системы, в частности макрофаги и дендритные клетки. Когда иммунная система организма делает ошибку и идентифицирует нормальный компонент тела как чужеродный антиген, иммунокомпетентные клетки атакуют этот компонент, эту ткань, как это происходит при аутоиммунных заболеваниях. У больных псориазом в роли антигенного стимула, вызывающего воспаление, ангиогенез и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, выступает ДНК распадающихся кератиноцитов.

В результате такой стимуляции кератиноциты начинают продуцировать различные антимикробные пептиды. Дендритные клетки служат своеобразным мостиком между системами врождённого и приобретённого иммунитета. Количество и активность дендритных клеток повышены в очагах псориатического поражения.

Дендритные клетки больных псориазом вызывают пролиферацию цитотоксических Т-клеток-киллеров и Т-хелперов 1-го типа. Некоторые дендритные клетки способны секретировать ФНО-альфа, который вызывает хемотаксис дополнительных иммунных клеток в очаг поражения, их пролиферацию и в конечном итоге усиление воспаления. Показано, что иммуносупрессивная терапия, а также фототерапия и ПУВА приводят к уменьшению количества дендритных клеток в коже больных псориазом [39].

Т-клетки в результате этого всего мигрируют из дермы в эпидермис. Их миграцию в эпидермис вызывает альфа-1 бета-1 интегрин, сигнальная молекула, находящаяся на коллагене соединительной ткани эпидермиса. Секреция интерлейкина-17, в свою очередь, вызывает ассоциированную секрецию интерлейкина-22.

Интерлейкин-22 вызывает усиленную пролиферацию кератиноцитов и нарушение их нормального созревания и дифференцировки. Гибнущие в результате апоптоза незрелые кератиноциты высвобождают ещё больше ДНК, которая, в свою очередь, служит дополнительным антигенным стимулом для дендритных клеток. Круг замыкается [39].

Одна из гипотез, почему так происходит при псориазе, заключается в том, что причиной псориаза является дефект регуляторных Т-клеток-супрессоров и дефект в секреции или работе регуляторного, противовоспалительного цитокина интерлейкина-10 [39]. Эндокринные и метаболические факторы править У больных псориазом закономерно выявляются определённые эндокринные и метаболические нарушения. Среди наиболее часто выявляемых нарушений — общее снижение секреции мелатонина и нарушение суточного паттерна его секреции отсутствие или слабая выраженность ночного секреторного пика и, напротив, патологически повышенный уровень мелатонина в дневные часы.

Учитывая антиоксидантную, иммуномодулирующую и противовоспалительную активность мелатонина, можно предположить, что понижение его секреции играет определённую роль в патогенезе псориаза. Кроме того, нарушение суточного ритма секреции мелатонина может объяснить нередко наблюдаемую у больных псориазом ночную бессонницу, дневную сонливость, вялость и апатию, депрессию, повышенную тревожность. Наблюдается также тенденция к повышению уровня гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 IGF-1 в крови, к повышению уровня инсулина и пониженной чувствительности тканей к инсулину повышенной инсулинорезистентности тканей.

Возможно, что повышенные уровни гормона роста, инсулиноподобного фактора роста и инсулина играют роль в патогенезе псориаза, так как все эти гормоны являются факторами роста для многих тканей, в том числе и для кератиноцитов. В пользу предположения о возможной роли этих факторов говорит также то, что йохимбин , понижающий секрецию гормона роста и инсулина, нередко оказывает положительный эффект при псориазе, и что такой же эффект документирован у пиоглитазона и розиглитазона, в меньшей степени у метформина , то есть у препаратов, повышающих чувствительность периферических тканей к инсулину и понижающих его секрецию. У части больных псориазом повышена секреция пролактина , что, возможно, отражает стресс , депрессию или болевой синдром.

Учитывая иммуномодулирующие свойства пролактина, это также может играть роль. Показано, что бромокриптин , препарат, понижающий секрецию пролактина, оказывает положительный эффект при псориазе как у больных с гиперпролактинемией, так и без неё. Основываясь на том факте, что псориаз чаще встречается и тяжелее протекает у женщин, нежели у мужчин, и что течение псориаза нередко улучшается в период беременности вплоть до временной полной ремиссии с последующим рецидивом после родов, и что андрогены и прогестерон повышают сальность кожи и уменьшают её сухость, одна исследовательская группа выдвинула предположение о возможной роли половых гормонов и возможном субклиническом гипогонадизме у этих больных.

Попытка лечения псориаза тестостероном у мужчин и прогестероном и эстриолом гормоном, который вырабатывается плацентой плода и значительно повышается при беременности у женщин принесла некоторые положительные результаты. У части больных псориаз сосуществует с аутоиммунным тиреоидитом АИТ , нередко со снижением функции щитовидной железы гипотиреозом , иногда субклиническим, а иногда и клинически выраженным. Как и другие аутоиммунные заболевания, АИТ с повышенной частотой встречается у больных псориазом.

Коррекция недостаточности функции щитовидной железы L-тироксином может привести к улучшению течения псориаза. Вместе с тем показано, что антитиреоидные препараты пропилтиоурацил и метилтиоурацил, мерказолил, метимазол также способны вызывать клиническое улучшение у больных псориазом. Впрочем, это связывают не с собственно антитиреоидным эффектом, а с антиоксидантной, противовоспалительной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью этих препаратов.

Положительное влияние системных и местных глюкокортикоидов на проявления псориаза известно давно и не вызывает никаких сомнений, однако его связывают не с наличием у больных дефицита эндогенных глюкокортикоидов, то есть не с гормонально-заместительными свойствами глюкокортикоидов, а с их иммуносупрессивной, противовоспалительной и антипролиферативной активностью. Системному применению глюкокортикоидов внутрь и в инъекциях при псориазе препятствует их высокая токсичность при хроническом применении кушингоидный синдром, отёки, повышение артериального давления и др. Поэтому эти препараты для системного применения при псориазе резервируют только для очень кратковременного купирования очень сильных обострений.

Тем не менее у некоторых больных наблюдается редкое сочетание псориаза с истинной недостаточностью глюкокортикоидной функции коры надпочечников болезнью Аддисона , причём предполагается аутоиммунная природа деструкции ткани коры надпочечников. Таким больным показан приём небольших, физиологически заместительных, доз глюкокортикоидов. У других больных псориаз может сочетаться с наличием других аутоиммунных или ревматических заболеваний, при которых, при условии достаточно тяжёлого их течения, системное применение глюкокортикоидов также может быть оправданным.

Вирусная теория псориаза править Вирусная теория происхождения псориаза до сих пор является одной из спорных. До сих пор появляются научные работы как в пользу этой теории [40] , так и против неё. Связь с другими аутоиммунными заболеваниями править Национальный институт сердца, легких и крови National Heart, Lung, and Blood Institute [en] — США в исследовании, опубликованном в журнале Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology подтвердил связь псориаза с хроническим воспалением сосудов, что доказывает связь псориаза и васкулита.

В статье не хватает ссылок на источники см. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть удалена. Вы можете отредактировать статью, добавив ссылки на авторитетные источники в виде сносок.

Не существует каких-либо специфичных для псориаза диагностических процедур или анализов крови. Тем не менее, при активном, прогрессирующем псориазе или тяжёлом его течении могут быть обнаружены отклонения в анализах крови, подтверждающие наличие активного воспалительного, аутоиммунного, ревматического процесса повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. Иногда бывает необходима биопсия кожи для исключения других заболеваний кожи и гистологического подтверждения верификации диагноза псориаза.

При биопсии кожи больного псориазом обнаруживаются скопления так называемых телец Рете англ. Rete pegs , утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками. Другим характерным признаком псориаза являются точечные кровоизлияния и легкость возникновения кровотечения из кожи под бляшкой при её соскабливании, что связано как с ускорением ангиогенеза, так и с патологически повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов кожи в местах поражения симптом Ауспитца.

Схематическое изображение лестницы терапевтических стратегий при псориазе Исследования псориаза в последнее десятилетие привели к появлению новых, высокоэффективных и узконаправленных таргетных средств и методов лечения тяжёлых форм псориаза. Некоторые из этих средств и методов уже получили соответствующие разрешения на применение при псориазе, некоторые другие находятся в фазе III клинических испытаний. Эти новые средства и методы используют последние данные о том, как иммунокомпетентные клетки Т-клетки, дендритные клетки и макрофаги инфильтрируют кожу больных псориазом, как они взаимодействуют при помощи химических сигналов цитокинов друг с другом, как происходит ангиогенез в коже, что именно вызывает воспаление и повышенную пролиферацию кератиноцитов кожи.

В основном, уже имеющиеся новые и ещё разрабатываемые средства лечения псориаза следуют одной из двух главных стратегий: анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия [39]. Первым шагом при лечении простого или т. В числе новейших лекарств, нашедших применение при псориазе и влияющих на функцию Т-клеток, — эфализумаб , тимодепрессин [42] [43] [44] [45] , алефацепт и базиликсимаб симулект.

Эфализумаб — это моноклональное антитело , которое блокирует сигнальные молекулы цитокины , с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками и активируют их. Эфализумаб также блокирует молекулы адгезии на клетках эндотелия сосудов, привлекающие Т-лимфоциты.

Только после проведения медицинского освидетельствования станет понятно: возьмут ли в армию с псориазом или нет.

Алгоритм действий призывника с псориатическими проявлениями Как правило, псориаз чаще всего поражает область головы, живота, ягодиц и спины, проявляясь нестерпимым зудом. Наибольший дискомфорт молодому человеку доставляет себорейный псориаз на волосистой части головы, который может распространиться на лицо. Важно учитывать, что юноша должен состоять на учете в КВД кожно-венерологический диспансер , который самостоятельно передает сведения о призывниках в призывную комиссию.

Если пациент не стоит на учете, вероятность призыва возрастает в несколько раз. В этом случае Призывнику с псориазом перед призывом в армию необходимо обратиться к лечащему дерматологу, который заполнить специальный акт с подробной характеристикой псориатических высыпаний на коже. Этот акт призывнику следует предъявить призывной комиссии в военкомате.

Если рецидивы болезни не отмечаются в течение 2-3 лет до службы в армию, то призывник считается частично годен к службе только в военное время, о чем делается пометка в военном билете. После этого юноша наблюдается врачами в течение нескольких лет.

Поэтому освобождение призывника от воинской обязанности при этом заболевании зависит от решения медицинской комиссии. Советы призывникам Как правило, молодые люди с псориазом тяжелой формы, а также волосистой части головы полностью освобождаются от службы в армии, однако следует знать некоторые нюансы перед тем, как получить повестку в военкомат: Читайте также: Псориаз на голове Следует помнить, что только военная комиссия местного военкомата региона проживания призывника принимает решение о пригодности к несению службы, поэтому необходимо заранее позаботиться о документах, подтверждающих заболевание. Необходимо подготовить все заключения из медицинских учреждений, выписки из госпиталей, медицинскую карту, рентгеновские снимки и т.

Чем больше подтверждающих документов, тем выше вероятность отсрочки. Рекомендуется предоставлять копии нужных документов, оставляя подлинники, так как нередко документы пропадают без возможности их восстановления, в результате чего многие юноши отправлялись с псориазом на армейскую службу. Важно отметить, что законодательства России, Украины и многих других стран, как правило, считают псориаз поводом для освобождения или отсрочки от военной службы. При легкой форме болезни и отсутствии рецидивов проводится дополнительное обследование на возможность выполнения воинской обязанности. Оценка статьи:.

Берут ли на срочную службу в армию с псориазом?

С псориазом берут в армию, если диагноз недостаточно подтверждён или если клинические исследования показали, что последние несколько лет, как минимум три года, наблюдается устойчивая ремиссия. Берут ли в армию с псориазом, зависит от разновидности заболевания, сложности симптоматики, частоты рецидивов. Возникает вопрос: берут ли в армию с псориазом разной степени тяжести?

Берут ли в армию с псориазом или дают отсрочку?

В большинстве случаев людей с псориазом берут в армию, но иногда им могут назначить ограничения по видам вооруженных сил или должностям. В большинстве случаев людей с псориазом берут в армию, но иногда им могут назначить ограничения по видам вооруженных сил или должностям. В связи с этим можно однозначно сказать, что с псориазом в армию не возьмут. Не берут в армию со сколиозом только в том случае, если угол искривления позвоночника более 17 градусов, а сам дефект сопровождается болевым синдромом, ограничением амплитуды движения позвоночника, понижением чувствительности или снижением мышечной силы. берут ли в армию с псориазом волосистой части головы | Как получить военный билет законно - юридическая консультация от военных специалистов и помощь призывникам.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий