Новости бывает ли рак сердца

Рак сердца почти не метастазирует, но вылечить его крайне сложно по причине важности органа. Только от ишемической болезни сердца страдает более 10 миллионов человек, а больных артериальной гипертонией более 48 миллионов. Радиотерапевты Национального медицинского исследовательского центра имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ впервые в своей практике успешно пролечили пациента с донорским сердцем, у которого спустя 12 лет после трансплантации развился рак легкого. Признаки рака сердца могут быть обобщенными и не прямо указывать на онкологический процесс. метастазы рака других органов (является причиной злокачественных опухолей сердца в большинстве случаев).

Злокачественные опухоли сердца, рак сердца

это рак, который возникает в сердце. Признаки рака сердца могут быть обобщенными и не прямо указывать на онкологический процесс. Семь сердец для Рокфеллера. 92-летний финансист Джордж Сорос, с именем которого связывают многочисленные цветные революции и насаждение откровенной бесовщины, с завидной регулярностью "умирает". На вопрос о том, что бывает ли рак сердца, специалисты дают положительный ответ, так как злокачественные новообразования способны поражать и ткани миокарда.

Общее описание

  • Другие статьи
  • Что необходимо предпринять до начала противоопухолевого лечения?
  • Онкология: диагностика и лечение - Равное право на жизнь
  • Справочник по онкологии
  • Причины возникновения раковой опухоли в сердце
  • Классификация опухолей

Каким бывает рак сердца — смертельная болезнь, о которой почти никто не говорит

В зависимости от того, насколько сильно перекрыта эта артерия, у человека возникает стенокардия, которая сопровождается давящей или щемящей болью в грудине. Это первые признаки ишемической болезни. Для обеспечения нормального кровотока к сердечной мышце выполняется либо шунтирование, либо стентирование. В результате чего восстанавливается питание сердечной мышцы — снижается риск развития инфаркта, и человек возвращается к привычному образу жизни. У пожилых людей ишемическая болезнь сердца часто сочетается с клапанной патологией.

В этом случае проводится одномоментное шунтирование и протезирование клапанов, либо стентирование нескольких бассейнов сосудов сердца и сосудов, питающих головной мозг. Большую долю занимают пациенты с нарушениями ритма сердца. Аритмогенные смерти всегда внезапные, в том числе у молодых людей. Для поддержания нормального сокращения сердечной мышцы устанавливаем кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы.

Каждое из заболеваний сердечно-сосудистой системы можно успешно лечить двумя основными методами: классическим кардиохирургическим открытым способом и малоинвазивным — рентгенэндоваскулярным когда операции выполняются через микроскопические разрезы на коже. Для выбора метода лечения у нас собирается Cardio Team — «команда сердца». В нее входит кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог, анестезиолог, которые определяют оптимальный метод лечения для данного пациента. Если мы видим сложное поражение, которое нельзя лечить с помощью эндоваскулярных методов, то пациент идет на классическое кардиохирургическое лечение.

Если пациента можно лечить с помощью мини-инвазивных методик, то пациент подвергается стентированию. Например, почетный президент нашего института — академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова Давид Георгиевич Иоселиани. Он одним из первых в нашей стране выполнил операцию по эндоваскулярному протезированию аортального клапана в сочетании со стентированием пораженных артерий других органов.

Сегодня у нас в стране активно развивается мини-инвазивное коронарное шунтирование, мини-инвазивные операции на клапанных структурах.

Их я назначаю при неясной УЗИ-картине, или чтобы лучше оценить объем разрастания опухоли. Единственным способом лечения миксомы является ее хирургическое удаление.

Выполняется полостная операция под общей анестезией — вскрывается грудная клетка, пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Во избежание рецидивов производится полное удаление опухоли вместе с подлежащими тканями. Если образовавшийся дефект в стенке сердца большой, его закрывают «заплаткой» из перикарда или синтетического материала.

Затем полости активно промывают и отсасывают жидкость. Это делается для того, чтобы остатки клеток опухоли не закупорили мелкие сосуды. После удаления миксомы ее образец обязательно отправляют в гистологическую лабораторию.

Часто бывает так, что из-за больших размеров образования повреждаются клапаны, поэтому пациенту может потребоваться их протезирование или пластика с последующим приемом антикоагулянтов Варфарин. Если миксома возникла в рамках комплекса Карни, то дополнительно требуется удаление обоих надпочечников и пожизненный прием гормональных препаратов Кортефф, Кортинефф. Рабдомиома Рабдомиома — самая частая доброкачественная опухоль сердца у детей до 15 лет.

Примерно в половине случаев она сочетается с таким тяжелым наследственным заболеванием, как туберозный склероз. Новообразование представляет собой несколько плотных узлов, растущих из мышечной стенки желудочков или межжелудочковой перегородки. Из-за того, что опухоль произрастает из стенки миокарда, она сдавливает проводящую систему сердца, поэтому на первый план у человека с рабдомиомой выступают симптомы аритмий: приступы учащенного сердцебиения, сопровождающиеся чувством страха и нехватки воздуха; неритмичность пульса; ощущение «замирания», перебоев в работе сердца; головокружение, потемнение в глазах; потеря сознания и следующий за ней судорожный припадок, напоминающий эпилепсию приступ Морганьи-Адамса-Стокса.

При больших размерах образования, создающего нарушение кровообращения, возникают признаки ХСН. Для диагностики рабдомиомы я назначаю 2 инструментальных исследования: электрокардиография — на пленке ЭКГ мне часто удается обнаружить различные нарушения ритма и проводимости суправентрикулярная и желудочковая тахикардии, экстрасистолии, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады ; эхокардиография — на УЗИ сердца видны образования в толще миокарда округлой формы, которые могут прорастать в просвет камер. В некоторых случаях из-за дегенерации опухоли рабдомиомы уменьшаются в размерах, а у детей до 4 лет они могут вообще полностью исчезнуть.

Если симптомов нет, то никакого лечения не нужно. Рак сердца Первичные злокачественные новообразования сердца главным образом представлены саркомами. Мужчины подвержены им в 3 раза больше, чем женщины.

При саркомах опухоль чаще располагается в правых отделах органа.

Признаки онкологического заболевания сердца очень схожи с другими болезнями сердца, поэтому не стоит их игнорировать, ведь именно сердце наш двигатель, благодаря которому мы живем. В основном, ангиосаркомы состоят из пролиферации злокачественных клеток, образующих сосудистые каналы. Рабдомиосаркома возникает в любом возрасте и может затрагивать камеры сердца.

Процесс расширяется от миокарда к перикарду. Мезотелиома перикарда происходит в сердечной подкладке. Стадии развития От того в какой степени развилась раковая опухоль зависит прогноз и тактика лечения. Различают четыре стадии: Появление изменённых клеток, которые стали результатом повреждения клеток ДНК и последующего беспорядочного их деления.

Такое нарушение относят к первой стадии. Формирование в месте появления атипичных клеток образования онкологического характера — вторая стадия болезни. Распространение болезни на другие органы с током лимфы либо через кровь. Прорастание раковой опухоли за пределы сердца — метастазы относят к третьей стадии заболевания.

Первичный очаг находится в состоянии обострения. В то же время наблюдается появление новых патологических образований в других местах. Развитие онкологического процесса в такой степени определяется, как четвёртая стадия болезни. Клиническая картина Диагностика опасных метаморфоз тканей сердца осложнена отсутствием на ранней стадии специфических проявлений, явно указывающих на заболевание органа.

Симптоматика скорее связана с местом локализации уплотнения, чем с его гистологическим типом. По ходу медицинской практики замечено, что новообразования небольших размеров раньше сигнализируют клиническими проявлениями, оказывая влияние на качество кровотока. Для крупных опухолей, склонных к инфильтративному росту, характерна поздняя симптоматика. Общий метод классификации всех проявлений опухолевой патологии подразделяет спектр симптомов патологического процесса на три условные категории: Признаки системных нарушений проявляются общей симптоматикой, среди которой различные виды недомоганий, лихорадка, снижение показателя веса.

Сердечную патологию можно заподозрить по анализам — увеличенный СОЭ и с-реактивный белок, признаки тромбоцитоза, которые считаются реакцией на воспалительный процесс. Проявления эмболии фрагментов уплотнения относят к ранней стадии развития опухоли. При процессе в правом отделе сердца эмболией может быть затронута легочная артерия. Проблема с левой стороны органа приводит к инфарктам внутренних органов и миокарда, ишемии конечностей или мозга, что оборачивается инсультом.

Последствия прорастания сердечных структур и сдавливания сердца связаны с местом расположения опухоли.

Если сердце поражает саркома, то наблюдаются жалобы венозного сбоя: одышка, тошнота, боли в животе справа, отеки, запоры, слабость, головокружение. Причем жалобы могут исчезать или появляться при определенном положении тела. Диагностика На ранних этапах диагностировать заболевание трудно, потому как в практике врачей подобная болезнь встречается редко. Также онкология сердца — диагноз, выявить который тяжело из-за того, что симптомы рака скрываются под обычными симптомами заболевания сердца. Изначально врач должен оценить диагноз жалоб, провести осмотр, а также сделать УЗИ, МРТ, КТ, ангиокардиографию, иногда и радиоизотопную вентрикулографию. Также анализируют онкомаркеры в сыворотке крови, назначают коронографию, эхоскопию с цветовым исследованием. Лечение В зависимости от того, как проявляет себя рак сердца, лечение назначают определенного направления.

Смертельная болезнь: рак сердца. Рак сердца сколько живут

Японские врачи описали случай заболевания редкой обызвествленной аморфной опухолью сердца — у пожилой пациентки их обнаружили сразу две. Рак сердца почти не метастазирует, но вылечить его крайне сложно по причине важности органа. Рак сердца (саркома сердца) — достаточно редкое заболевание онкологического характера, составляет меньше 1% от общего числа злокачественных новообразований. Клинические проявления рака сердца различаются в зависимости от локализации опухоли. Какие бывают опухоли на сердце.

Заболевания сердца и рак: какая связь?

Это первые признаки ишемической болезни. Для обеспечения нормального кровотока к сердечной мышце выполняется либо шунтирование, либо стентирование. В результате чего восстанавливается питание сердечной мышцы — снижается риск развития инфаркта, и человек возвращается к привычному образу жизни. У пожилых людей ишемическая болезнь сердца часто сочетается с клапанной патологией. В этом случае проводится одномоментное шунтирование и протезирование клапанов, либо стентирование нескольких бассейнов сосудов сердца и сосудов, питающих головной мозг. Большую долю занимают пациенты с нарушениями ритма сердца. Аритмогенные смерти всегда внезапные, в том числе у молодых людей. Для поддержания нормального сокращения сердечной мышцы устанавливаем кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы. Каждое из заболеваний сердечно-сосудистой системы можно успешно лечить двумя основными методами: классическим кардиохирургическим открытым способом и малоинвазивным — рентгенэндоваскулярным когда операции выполняются через микроскопические разрезы на коже. Для выбора метода лечения у нас собирается Cardio Team — «команда сердца». В нее входит кардиохирург, рентгенэндоваскулярный хирург, кардиолог, анестезиолог, которые определяют оптимальный метод лечения для данного пациента.

Если мы видим сложное поражение, которое нельзя лечить с помощью эндоваскулярных методов, то пациент идет на классическое кардиохирургическое лечение. Если пациента можно лечить с помощью мини-инвазивных методик, то пациент подвергается стентированию. Например, почетный президент нашего института — академик РАН, заведующий кафедрой интервенционной кардиоангиологии первого Московского государственного медицинского университета им. Сеченова Давид Георгиевич Иоселиани. Он одним из первых в нашей стране выполнил операцию по эндоваскулярному протезированию аортального клапана в сочетании со стентированием пораженных артерий других органов. Сегодня у нас в стране активно развивается мини-инвазивное коронарное шунтирование, мини-инвазивные операции на клапанных структурах. К сожалению, пока только в единичных медицинских центрах страны делают коронарное шунтирование через небольшой разрез между ребрами, и наш институт в их числе.

Иногда пациенту отказывают в онкологической операции из-за проблем с сердцем — высок риск летального исхода. Мы таких пациентов берем, чтобы либо одномоментно выполнить сердечно-сосудистую и онкологическую операции, либо произвести удаление опухоли под прикрытием сердечно-сосудистой бригады. Мы прикладываем все усилия, чтобы современные методики лечения стали доступны для пациентов по всей стране.

Пациент мог не перенести повторную кардиохирургическую операцию. По этой причине ему отказывали в операции в других медицинских учреждениях. Когда он к нам поступил, у него была очень низкая фракция выброса, высокая легочная гипертензия, постоянная форма фибрилляции предсердия — сердце сокращалось хаотично, неравномерно. Именно этот фактор является риском образования тромба, который может «улететь» и вызвать либо инсульт, либо тяжелые поражения внутренних органов тромбы образуются в ушке левого предсердия. Мы выполнили пациенту одновременное клипирование митрального клапана и закрыли ушко левого предсердия специальным устройством — окклюдером. Подобная операция была сделана впервые в России. Благодаря эндоваскулярной методике мы не только вернули пациента к жизни, но и предотвратили риск интраоперационных осложнений, которым очень подвержены пациенты с многочисленными патологиями. Через полгода после операции мы увидели абсолютно другого человека. Он живет полноценной жизнью, снова работает, занимается физической активностью. Многие пациенты, приходя на классическую кардиохирургию, боятся.

Ведь «операция на сердце» — уже звучит страшно. Но это шлейф исторического мифа и отсутствие просвещения в данной области. Кардиохирургия сегодня — одна из наиболее развитых областей медицины. Возможности современной российской кардиохирургии позволяют свести операцию на сердце к минимальным рискам, что совсем недавно казалось нереальным. Качество аппаратного оснащения, шовный материал, уровень технологий — все это сводит к нулю риски при проведении плановых хирургических вмешательств.

Так вот, у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой патологией как раз и встречается кардио-онкологический синдром III типа, когда нарушение функции сердца начинает приводить к выработке веществ, которые при определенных обстоятельствах создают благоприятные условия для развития и роста опухолей. Например, тяжелые заболевания сердца приводят к тому, что в организме создаются условия гипоксии, то есть недостаток кислорода в клетках, тканях, органах.

И все это запускает каскад выработки веществ, некоторые из которых обладают проонкогенным эффектом, — то есть как бы стимулирует опухоль, дает ей возможность развиться. Это одна из гипотез, которая сегодня активно исследуется и находит подтверждения в экспериментальных работах. Но все не так однозначно: в каком случае кардиологические проблемы помогают раньше выявить рак? Исследований, которые показывают повышенную частоту развития онкологических заболеваний среди кардиологических пациентов, достаточно много. Так, это справедливо для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, встречаемость почечно-клеточной карциномы, рака молочной железы, колоректального рака, по некоторым данным , может быть выше у людей с высоким артериальным давлением, фибрилляция предсердий нарушение ритма также была ассоциирована с развитием опухолей. Но мы обязательно должны себя спросить: нет ли здесь ошибки исследования? Во-первых, любой пациент, который наблюдается у кардиолога и получает терапию, тем более с перенесенным инфарктом или нарушением ритма, — регулярно обследуется.

Поэтому у него шанс выявить онкологическое заболевание гораздо выше, чем у человека, который к врачам не ходит, регулярно не обследуется. Но гораздо лучше найти его таким образом и, соответственно, раньше начать лечение и иметь больше шансов на хороший прогноз. Во-вторых, есть и временной фактор. Пациенты, которые получают адекватную терапию у кардиолога, значимо увеличивают продолжительность и качество своей жизни. Это в свою очередь увеличивает период воздействия и накопления факторов риска развития онкологии.

Но, тем не менее, наблюдается тенденция развития внесердечных образований. В большинстве случаев развитие метастаз в сердечной мышце происходит при раке легких, меланоме, молочных желез, лейкемии и лимфомах. Существует несколько способов попадания метастаз в данный орган: через лимфатическую систему; гематогенным способом. Если опухолей много; при непосредственном контакте; через венозную систему при опухолях почек и печени.

Мужчины под ударом

  • Бывает ли рак сердца: симптомы и признаки
  • Лечение рака сердца в Израиле
  • Миксома и рак: какие опухоли встречаются чаще
  • рак сердца | Новости онкологии
  • Существует ли рак сердца?
  • Опухоль сердца: когда необходимо «бить тревогу»?

Злокачественные опухоли сердца, рак сердца

У мужчин тоже бывает рак молочной железы, потому что есть молочные железы. Но течет он более "зло", чем у женщин, потому что есть свои гормональные особенности. В основном женщины болеют с 55 до 74 лет, и средний возраст примерно 61,3 года", - рассказал он.

Почему сердце так редко поражают раковые клетки? Дело в в самой структуре сердечной мышцы, и в очень быстром обмене веществ. Сердце состоит из миоцитов сердечной мышцы, и это особенные клетки. Миоциты представляют собой длинные, вытянутые клетки, развивающиеся из клеток-предшественников — миобластов. Существует несколько типов миоцитов: миоциты сердечной мышцы кардиомиоциты , скелетной и гладкой мускулатуры. Каждый из этих типов обладает особыми свойствами. Например, кардиомиоциты, помимо прочего, генерируют электрические импульсы, задающие сердечный ритм.

Миоциты сердечной мышцы формируют этот орган целиком и довольно рано выходят из обычного для клеток жизненного цикла, прекращая делиться. После этого рост сердца обусловлен только увеличением в размере клеток, а не их делением. В этом и отличие миоцитов от клеток других клеток, например, клеток эпителия, которые начинают делиться в случае необходимости.

Также в оперативной практике по удалению опухолей сердца применяют гамма-нож. Его используют в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по определенным причинам. Подобный вид удаления опухоли является хорошей альтернативой, если у больного есть тяжелые заболевания, при которых обычная операция противопоказана. После прохождения оперативного лечения пациентам показан контроль состояния миокарда при помощи ультразвукового исследования.

Прогноз Прогноз после удаления единичных новообразований благоприятный. Продолжительность жизни увеличивается на 5-10, иногда и более лет. Пациентам необходимо постоянно наблюдаться у кардиолога и кардиохирурга , чтобы во время выявить возможный рецидив онкологии. Что касается опухоли сердца — миксомы, то здесь прогноз после проведенной операции весьма благополучный. Многие больные больше никогда с ней не сталкиваются. Рецидивы наблюдаются у пациентов с наследственными новообразованиями либо при неполном иссечении места крепления миксомы. Летального исхода во время и после хирургического вмешательства практически не фиксировалось.

Для ликвидации дефектов, возникших из-за роста новообразования, назначается симптоматический курс лечения. Также необходима терапия, направленная на поддержание и восстановление организма. Лекарственные препараты подбирает лечащий врач.

При обнаружении опухоли на более поздних стадиях оперативное лечение нецелесообразно. В таких случаях имеет смысл применение терапии, направленной на облегчение симптомов болезни и повышения качества жизни пациента — паллиативная помощь. Сама техника операции включает в себя несколько этапов: вскрытие грудной клетки торакотомия ; подключение к аппарату искусственного кровообращения; разрезание сердечной камеры; зашивание места разреза; отсоединение от аппарата искусственного кровообращения.

Также в оперативной практике по удалению опухолей сердца применяют гамма-нож. Его используют в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по определенным причинам. Подобный вид удаления опухоли является хорошей альтернативой, если у больного есть тяжелые заболевания, при которых обычная операция противопоказана.

После прохождения оперативного лечения пациентам показан контроль состояния миокарда при помощи ультразвукового исследования. Прогноз Прогноз после удаления единичных новообразований благоприятный.

Опухоли сердца. Диагностика и лечение

В процессе противоопухолевого лечения возможно поражение клапанного аппарата сердца. Бывает ли рак сердца По причине нечастых случаев болезни считается, что рака сердца не бывает. Диагностировать раковую опухоль сердца очень сложно, потому что это образование может проявляться симптомами совсем другого, не такого страшного заболевания. У мужчин бывает эта разновидность опухоли сердца несколько чаще, чем у женщин. Признаки рака сердца могут быть обобщенными и не прямо указывать на онкологический процесс.

Каким бывает рак сердца — смертельная болезнь, о которой почти никто не говорит

Бывает ли рак сердца: симптомы и признаки. Те есть раковые клетки поражают сначала какой-то другой орган (например, легкие) и уже в тяжелой стадии болезни может начаться развитие рака сердца. Семь сердец для Рокфеллера. 92-летний финансист Джордж Сорос, с именем которого связывают многочисленные цветные революции и насаждение откровенной бесовщины, с завидной регулярностью "умирает".

Бывает ли рак сердца: симптомы и признаки

Операции на сердце могут включать удаление опухоли миокарда или перикарда, удаление кисты перикарда, удаление внутриполостной опухоли. Гамма-нож используется для неинвазивного удаления процессов, доступ к которым невозможен хирургическим путём. В некоторых случаях пораженные участки вовлекают жизненно важные центры или кровеносные сосуды, исключая возможность хирургического вмешательства. Данная технология также показана в качестве эффективной альтернативы операции для пациентов, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями что является противопоказанием проведению обычной операции. Кардиоонкология в качестве лечения сердечно-сосудистых осложнений, вызванных терапией рака[ править править код ] Продление средней длительности жизни больных раком в 90-е годы [2] показало, что новые методы лечения вызывают отложения побочных эффектов, особенно это касается сердечно-сосудистой системы [3].

И крайне редко обнаруживаются такие первичные опухоли сердца, как лимфома или мезотелиома. Наиболее часто вторичный рак встречается в виде метастаз из лёгких или молочной железы, почек или щитовидки, это свидетельствует о далеко зашедшем процессе в этих органах и его тяжести. Возникновение метастаз в сердце происходит лимфогенным или гематогенным путём, а иногда вследствие прямого прорастания из повреждённых соседних органов. Симптомы рака сердца Диагностика заболевания на любой стадии развития может вызывать затруднения, поскольку никаких особенно характерных признаков для него не обнаруживается.

В любом случае, при нарастании признаков сердечной недостаточности аритмия , одышка, боли в груди и появлении общих симптомов раковой интоксикации потеря веса, нарастающая слабость, боль в теле, постоянная температура, увеличение печени , следует немедленно принимать меры. Симптоматика подобного заболевания часто сочетается с признаками поражения нервной системы паралич или парез , судороги , потери сознания. Однако при раке сердца симптомы могут нарастать настолько стремительно, что человеку не успевают своевременно оказать помощь. Клинически симптоматика ракового поражения сердца зависит от размеров и локализации опухоли и маскируется под другие заболевания — миокардит , перикардит , ишемическую болезнь и другие. Вторичный рак в виде метастаз в сердце протекает на фоне типичных признаков основного заболевания. Бывают, правда, случаи, когда первым клиническим признаком другой опухоли служит метастатическое поражение сердечной мышцы. Диагностика Для правильной диагностики онкологического заболевания сердца применяется весь комплекс мероприятий, включающий изучение истории возникновения болезни анамнеза , клинической картины, лабораторных и инструментальных методов: Выслушивание тонов сердца может выявить появление различных шумов, характерных для поражения клапанов. В анализе крови определяется снижение гемоглобина и тромбоцитов, повышение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитов.

ЭКГ может показать увеличение отделов сердца, нарушение ритма и функции проводимости, а в некоторых отведениях — снижение вольтажа.

Как осуществляется диагностика рака сердца? Врачи утверждают, что выявить ярко выраженные симптомы заболевания сложно, так как рак сердца имеет проявления, свойственные другим заболеваниям. Для установления точного диагноза больному необходимо обратиться к кардиологу, который назначат дополнительные обследования. Как бороться с раком: лечение Современная онкология не стоит на месте — постоянно совершенствуются методы диагностики и терапии. Онкологическое заболевание, выявленное на ранней стадии практически всегда возможно вылечить — гарантии на выздоровление очень высокие. При выявлении начальной стадии злокачественного новообразования сердца, пациенту назначается операция, с помощью которой удаляются пораженные клетки.

Облучение во время обследования очень низкое. Процедура забора ткани сердца для дальнейшего исследования под микроскопом крайне сложная, требует высокой квалификации врача. Израильские врачи собирают подробный анамнез.

Дается оценка общему состоянию больного. В некоторых случаях применяется методика трансэзофагеальной эхокардиографии.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий