Перерождение миоматозных узлов в рак, выпадение миоматозного узла и другие виды осложенений миомы. После обследования у нее выявили субмукозную миому матки, которая мешала развиваться беременности и вызывала постоянные кровотечения. Редкие осложнения миомы матки. Миома матки — доброкачественная, моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Может ли маточная миома перерасти в рак Пожалуй, самым опасным последствием миомы является ее малигнизация, проще говоря, озлокачествление. описание заболевания, классификации, симптомы у взрослых и детей, причины появления заболевания, методы диагностики и способы лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться, осложнения и профилактика.
Может ли миома перерасти в раковую опухоль
К счастью, этот страх не обоснован. Риск развития злокачественной опухоли в матке примерно одинаков и невелик как на фоне существующей миомы, так и без неё. Другой распространённый страх, что женщины с миомой обречены на бездетность. Однако, если причина бесплодия — миома, то это прекрасно лечится. Показания к удалению матки весьма ограничены, а женщинам в репродуктивном возрасте такое лечение вообще практически не предлагается. Да и зачем? Ведь в наше время миоматозные узлы можно удалить гистероскопически через влагалище и шейку матки или лапароскопически через небольшие проколы в области живота.
Беспокоят выделения из влагалища кровомазание, увеличение выделений, появился гной или сукровица. Появились любые боли в животе или спине ноющие, острые, схваткообразные и др. Рост образования более чем на 2 сантиметра в год согласно результатам УЗИ. Увеличение живота, не связанное с набором лишнего веса. Появились сбои менструального цикла задержки, отсутствие месячных, длительные кровотечения. Изменения общего состояния — слабость, головокружение, сонливость, быстрая утомляемость. Появились проблемы с мочеиспусканием или дефекацией частые позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, боль во время похода в туалет, запоры. Депрессия на фоне миомы. Все эти признаки не показатель того, что развивается именно рак. Схожую симптоматику имеет огромное количество других женских заболеваний: воспаления тканей влагалища, матки и ее шейки или рост доброкачественной миомы. Диагностика рака Убедиться в том, что миома матки не переросла в саркому можно следующими способами: сдать клинический анализ крови о злокачественных процессах говорит сильное увеличение количества лейкоцитов и СОЭ , пройти ультразвуковую диагностику при помощи влагалищного датчика определит изменения, произошедшие с узлом: плохой признак — изменение контуров и чрезмерный рост образования , пройти биопсия миомы матки определение состава клеток опухоли. Как лечат саркому Перерождение миомы в рак, обнаруженное на ранней стадии или в стадии предрака, прекрасно лечится. Прежде всего проводят операцию, во время которой удаляют только опухоль, часть матки или матку целиком степень вмешательства зависит от стадии заболевания. Затем женщина проходит медикаментозное лечение, лучевую или химиотерапию, чтобы избежать рецидива и уничтожить все клетки рака в организме и избежать распространения метастаз.
Неслучайно в обиходе врачей присутствует фраза: «Лучшая операция — та, без которой удалось обойтись». Обычно в отечественной практике радикально решить проблему предлагают в следующих случаях: быстрый рост миомы, боли, подслизистое расположение узла, сочетание миомы с опущением или выпадением матки и так далее. В мировой практике показания более конкретизированы: тяжелые боли, сильные кровотечения, рак шейки матки или яичников. Удаление матки — последний шаг в списке возможных методов лечения. Опасайтесь врачей, которые уверяют, что подобные операции выполняются тысячами, осложнений почти нет ведь удалить предлагают лапароскопически — «через проколы» , и вы быстро вернетесь к обычной жизни. Миф 6. Альтернативы операции нет Не существует единственно верного метода лечения — все крайне индивидуально и зависит от конкретной ситуации. На самом деле женщины часто упускают возможность сохранить матку», — считает Владимир Быченко. Но они улучшают качество жизни, и эти процедуры можно повторять. К ним относится гормонотерапия, ФУЗ — аблация фокусированное ультразвуковое воздействие на миоматозный узел и эмболизация маточных артерий», — уточняет Владимир Быченко. Миф 7. Эмболизация маточных артерий доказала свою неэффективность Эмболизация маточных артерий разрабатывалась достаточно давно, и сегодня на службе врачей уже третье поколение этой методики. Существует более 30 видов различных миом, и каждая требует специального подхода.
Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра "Радуга" могут отличаться от указанной на сайте стоимости. Некроз миоматозного узла При этом осложнении в миому по разным причинам перестает поступать кровь, что вызывает омертвение ее тканей. Особенно опасен некроз крупного миоматозного узла, который может привести к трагическим последствиям. Осложнение вызывается разными причинами: Перекрутом и перегибом ножки, которую имеют некоторые типы опухолей. Такая ситуация часто возникает при физических нагрузках и интенсивных занятиях спортом.
«Нельзя решать за женщину, нужна ли ей матка». Правда и мифы о миоме
| Какие заболевания могут спровоцировать рак женских половых органов? | Может ли миома перерасти в рак: основные симптомы, провоцирующие факторы. |
| Вся правда про миому матки | Если миома не успела переродиться в рак, то ее симптомы проявляются при достижении значительных размеров, когда новообразование начинает давить на близрасположенные органы. |
Что такое миома матки, насколько она опасна
Миф 1. Миома может переродиться в рак. Так может ли миома матки перерасти в рак или нет? Распространённые заблуждения о миоме матки: лечение дюфастоном, баня с миомой матки, гормоны и миома, выскабливание, обязательные операции при миоме.
Удалять нельзя оставить: 12 вопросов гинекологу о миоме матки
Хотим отметить, что ученые разных стран неоднократно заявляли: вопреки распространённому заблуждению, миома матки никогда не перерастает в злокачественную опухоль и не имеет никакого отношения к развитию онкологических процессов в этом органе! Перерождается ли миома матки в рак матки. Миома – частое женское заболевание, которое обнаруживается у каждой пятой женщины после 35 лет. Может ли миома перерасти в злокачественную опухоль (рак)? Что такое миома матки? Какие причины ее возникновения, симптомы и проявления? Миома матки и рак эндометрия: есть ли связь? Миома матки считается доброкачественной опухолью и, по мнению ученых, редко перерождается в злокачественную.
Может ли миома матки перерасти в рак: подробный обзор проблемы
Может, у нее тоже только одни роды были, а может быть, был еще ряд других гинекологических заболеваний и абортов, которые, кстати, тоже могут влиять на формирование миомы матки. Может быть, так было и у мамы. В последнее время появляются данные о том, что в уже в удаленных узлах миомы матки обнаруживаются генетические сдвиги. Но это не сдвиги, которые мы наследуем от своих мам и бабушек.
Дело в том, что при длительном существовании миоматозного узла генетика ткани меняется. Это называется вторичная соматическая мутация в определенных клетках миомы. Гены меняются, но это не вопрос наследственности.
Я так понимаю, что никаких конкретных симптомов у миомы нет? Женщине сложно догадаться самой, что в ее организме что-то происходит? Я бы не назвал миому матки тихой болезнью.
Действительно, у некоторых женщин она протекает бессимптомно. В таком случае миома не вызывает ни чувства давления, ни боли, ни кровяных выделений. Однако значительное количество даже маленьких миом могут сопровождаться обильными кровяными выделениями, иногда даже межменструальными аномальными маточными кровотечениями.
Когда женщина приходит на плановый осмотр к гинекологу, специалист всегда определит наличие миомы на осмотре. Большие миомы можно диагностировать даже при пальпации, а уж ультразвуковое исследование всегда определяет наличие даже узлов самых маленьких размеров. Это миф, что миому не видно на УЗИ.
Он зародился в начало эры УЗИ, когда в 70-е годы прошлого столетия ультразвук был серой шкалой, где можно было разглядеть лишь скелет и положение плода в матке. На современных аппаратах же выявляются даже самые мелкие миоматозные узлы. Есть какие-то факторы, в зависимости от которых врач выбирает, как помочь женщине?
Да, конечно! Чтобы понять, как помочь женщине, существует целый ряд критериев. Среди них возраст, симптомы, размеры и локализация узла.
Так, миома может быть направлена в наружную сторону матки — это называется субсерозные узлы; может быть направлена в полость матки — тогда это подслизистые узлы; а может развиваться в толще мышцы матки — тогда это межмышечные миоматозные узлы. При выборе подхода обязательно учитываются личные предпочтения женщины касательно способа лечения. Для этого по кодексу взаимоотношений врача и пациента , который действует и в нашей стране, пациентка должна быть тщательно информирована обо всех имеющихся методах лечения миомы матки.
Врач должен подробно рассказать про каждый из вариантов и вместе с пациенткой выбрать метод, с которым она согласится. Основные методы терапии миомы — медикаментозные, хирургические и рентгенологические. Правда ли, что хирургическое удаление матки — один из самых распространенных методов лечения?
Нет, к сожалению, широкое распространение удаления матки — это не интернет-мифы. Чтобы ответить на этот вопрос, я даже приведу краткую историческую справку. В конце 70-х годов прошлого века во время выступления в Институте акушерства и гинекологии директор этого института, академик Леонид Семенович Персянинов, сказал: «Вы превратили отделение оперативной гинекологии в маткообрубочные цеха».
Это прямая цитата. Вот вы говорили, что миома матки — самое распространенное гинекологическое заболевание. Это самая распространенная причина полостных операций в гинекологии.
Под полостными операциями подразумеваются как лапароскопия, так и разрез. Если брать статистику, то последние точные данные были представлены в 2015 году при защите докторской диссертации, посвященной миоме матки, в Первом медицинском институте. Это хорошая работа, я был ее официальным оппонентом.
В ней был проведен сводный анализ, который показал, что сейчас во всяком случае в 2015 году у каждой 4-й женщины в России к 45 годам удалена матка. И главной причиной удаления матки является миома. Узлы отправляют на гистологию уже после удаления.
И часто в них нет саркомы, нет рака эндометрия, нет рака яичников или рака шейки матки. А матка удалена. Никакой биопсии быть не может, и дело тут не в биопсии, а вообще в подходе.
Когда миома достигает размера среднего апельсина это примерно 12 недель врач имеет право предложить гистерэктомию удаление матки — ред. Однако он должен обязательно следовать кодексу врача и рассказать про другие методы лечения, а не говорить: «Вам нужно удалить матку», «Зачем вам этот мышечный мешок? Нельзя решать за пациентку, нужна ей матка или нет.
Вполне возможно, что использование альтернативных методов лечения может помочь избежать удаления матки. Тем более что гистерэктомия — это непростой вариант. Чаще всего во время операции возникают кровотечения, которые неизвестно чем закончатся.
Мой онкогинеколог рассказала, что часто ее не отличишь от обычной миомы. Буквально недавно у нее была пациентка, направленная сюда из-за быстрого роста миомы. Она была довольно молода, 35 лет.
Но оперироваться в онкологическом диспансере не захотела, решила удалить опухоль в местном отделении гинекологии. И она оказалась не миомой, а саркомой. Проблема в том, что точно сказать — миома это или саркома, можно только по результатам гистологии, то есть опухоль должны исследовать под микроскопом специалисты.
Для этого ее нужно удалить. Но какой объем операции выполнить? Конечно, если врачи подозревают саркому, то предложат удаление всей матки и, возможно, даже яичников, если это женщина в менопаузе.
А если женщина молодая, бездетная или планирует в будущем беременность, да и опухоль больше на миому похожа — ей предложат миомэктомию — удаление исключительно миомы. Но если при срочной гистологии удаленной опухоли, которую делают в онкологических диспансерах, обнаружится, что опухоль злокачественная — удалят всю матку. Мне же пока сделали экспертное УЗИ, на котором присутствовало сразу три врача.
Явных признаков злокачественности не нашли и предложили приходить к ним на УЗИ каждые 3 месяца. За эти 3 месяца ожидания я чуть не поседела, консультировалась здесь, в интернете, на онкологическом форуме. А через 3 месяца оказалось, что миома моя подросла на 2-3 миллиметра, в общем, быстрого роста, характерного для онкологии, не было.
История болезни. Это лейомиосаркома. Фото УЗИ.
Только пытаться сравнивать изображение со своего УЗИ с этим не стоит. Отличить одну опухоль от другой может не каждый даже врач. Это фото лейомиосаркомы на УЗИ.
Его и историю пациентки я нашла на зарубежном сайте. Ей 37 лет. В течение 6 месяцев у нее случались сильные маточные кровотечения.
При поступлении в больницу врачи обнаружили при осмотре крупную опухоль в брюшной полости, размером, сравнимым 18-недельной беременностью. То есть размер матки приближался уже к пупку. Была проведена операция и обнаружена множественная миома.
А лейомиосаркомой оказался самый большой узел 10 см.
При выборе максимально эффективного способа лечения миомы играют роль большое количество факторов. Если больная хочет в дальнейшем завести детей, оставить в сохранности менструальную функцию организма, целостность органов, применяется миомэктомия. В странах Европы и США данный вид операции считается профессиональным подходом в лечении миомы. Он осуществляется тремя вариантами: — с помощью лапароскопической операции; — традиционным открытым способом — хирургией. Все виды оперативных вмешательств осуществляются трансабдоминальным и трансвагинальным доступом. К первому типу относят лапаротомию, минилапаротомию и лапароскопию миомы матки. При помощи второго варианта доступа происходит удаление узлов шейки миомы, осуществляется миомэктомия, гистерорезектоскопия.
Также многие специалисты прибегают к такому методу как эмболизация миомы матки. Он заключается во введении в главную артерию органа вещества, под действием которого опухоль отмирает. Выбор оптимального способа лечения обусловлен структурой образований, их количества и наличием других отклонений. Все вышеописанные методы определяются не как различные оперативные действия. Это конкретные меры более эффективного доступа к органам пациентки. Чтобы лечение прошло результативно, специалист обязан быть профессионально подготовленным, владеть всеми необходимыми знаниями, уметь пользоваться специальными инструментами и оборудованием идеально, и подстраиваться под каждую ситуацию индивидуально. Миома матки и беременность Миома матки при беременности не является серьезным препятствием на пути к самому главному желанию женщины — рождению детей. Но небольшой риск бесплодия все же есть.
Можно ли забеременеть при миоме матки? Вопрос беспокоит многих женщин и ответ на него положительный. К планированию беременность в столь сложной ситуации необходимо подойти ответственно. Провести детальное исследование заболевания, определить количество узлов, их природу, расположение. Чтобы в дальнейшем данный недуг никак не повлиял на развитие плода и сами роды. Это касается также беременности при миоме матки малых размеров. Можно ли делать ЭКО при миоме матки? Но и в таких ситуациях не исключено прерывание беременности.
Если у Вас была выявлена миома матки, не стоит отчаиваться.
За единицу измерения гинекологи берут размер органа как во время беременности в неделях. Небольшие миомы до 2,5 сантиметра в диаметре, т. Почти все они растут бессимптомно и не несут никакой опасности для пациентки. Исключение — небольшая миома на ножке. Это не рак, но удалять ее необходимо как можно скорее так как тонкая ножка может перекрутиться и вызвать опасные осложнения: кровотечение, некроз ткани и сепсис.
Средние фибромиомы до 6 сантиметров, от 6 до 10-12 недель удаляют по необходимости: если есть риски перерождения в рак, если открылось кровотечение, беспокоят боли в тазу или спине, при сопутствующих заболеваниях яичников, фиксируется быстрый рост образования. Увеличение миоматозного узла во время менопаузы может быть признаком предракового состояния или развития рака. Большая миома несет больше всего опасности. Чаще всего именно миомы больше 6 сантиметров возраст от 12 недель в диаметре вызывают раковые процессы в матке. Может ли миома матки перерасти в рак Фибромиома — доброкачественная опухоль и чаще всего не несет угрозы жизни женщины. Но врачи не так просто рекомендуют проходить обследование женщинам не реже одного раза в год, так как перерождение миомы в рак иногда все-таки случается.
Каждой женщине необходимо знать, что провоцирует возникновение рака: вредные привычки курение, алкоголь, пристрастие к наркотикам , неправильный образ жизни несоблюдение режима сна и отдыха, нездоровое питание , отсутствие регулярной половой близости, отсутствие родов и лактации до 35 лет, физические перегрузки, травмы брюшной полости. Признаки злокачественности образования Миома перерастает в рак с вероятностью 1 к 1000 случаев. По статистике чаще всего это случается в возрасте от 55 до 65 лет.
Осложнения миомы матки
То, может ли миома перерасти в рак, зависит от особенностей ее развития. В большинстве случаев миома так и остается доброкачественным процессом и не перерождается в рак матки и шейки матки. Миома представляет собой доброкачественные опухолевые образования, поэтому женщины, у которых обнаруживается данный диагноз часто задаются вопросом, может ли миома матки перерасти в рак? Может ли миома перерасти в рак и опасна ли она.
Гинеколог рассказала, может ли миома переродиться в рак
Также этот метод часто используют при противопоказаниях к операции или наркозу: лишний вес, сахарный диабет, гипертоническая болезнь. Благодаря медикаментозному методу огромное количество женщин спокойно переходят в свою естественную менопаузу с уменьшающимися узлами, а потом и в постменопаузу. Тогда вместе с тотальной инволюцией обратное развитие — ред. На это есть несколько причин. Первая — миоматозные узлы деформируют полость матки, плодовместилище. Когда наступает беременность, то бластоциста оплодотворенная яйцеклетка 7 дней возвращается в матку по маточной трубе.
Она должна прикрепиться к стенке матки, но не может, потому что узел деформирует полость. Вторая — миома матки прогестеронзависима. Почему это важно? Этот гормон активно вырабатывается при беременности. Таким образом, миома будет расти, обгоняя рост эмбриона.
Это создает условия для выкидыша на поздних сроках. Если у женщины есть миома матки и она в обозримом будущем собирается рожать детей, то к этому нужно подготовиться. Если это ближайшие репродуктивные планы, то можно провести органосохраняющую миомаэктомию. В зависимости от того, сколько удалено узлов, через полгода-год организм восстановится и будет готов к беременности. Если женщина собирается рожать ребенка примерно через 3 года, здесь подойдет медикаментозный метод лечения, селективные модуляторы рецепторов прогестерона.
Но в любом случае выбор любого метода подготовки к беременности должен рассматриваться индивидуально, с учетом рекомендация врача и предпочтений пациентки. Предродовая подготовка — это важно, потому что статистика по нашей стране пугает. Так, и давайте разберемся, саркома и миома — разные вещи? Миома матки и саркома — это абсолютно разные заболевания. Саркома — это злокачественная опухоль соединительной или гладкомышечной ткани.
Она может появиться и в бедре, и в плече, и в стенке желудка — все это давно известно. Миома матки, во-первых, доброкачественное образование, во-вторых, как я сказал ранее, появляются прежде всего из-за «нерационального использования органа» и к опухоли особого отношения не имеет. В отличие от опухоли, миома с возрастом может уменьшаться вплоть до полного исчезновения мы сейчас говорим о периоде постменопаузы. Любая опухоль же, наоборот, с возрастом будет только расти. Это все разговоры врачей, которые хотят повысить свою хирургическую активность и сделать гистерэктомию.
Действительно, существует такое понятие, как саркома в узле миомы матки. Но она там замурована фибробластами и не может оттуда никуда проникнуть. Этому вопросу посвящено много исследований. И еще одна популярная тема. Миома матки не может переродиться в саркому.
Саркома всегда первична. Какая профилактика или только деторождение? Здесь стоит снова кратко сказать о причинах возникновения миомы. У современных женщин риск возникновения миомы выше, чем век назад. Тогда менархе первая менструация — ред.
За весь репродуктивный период максимум было 40 менструаций и количество циклических изменений значительно меньше, чем сейчас. Сейчас первая менструация начинается уже с 12 лет, половая жизнь также начинается раньше, детородная функция откладывается до 30 лет и часто сопровождается абортами. Чтобы снизить количество циклических изменений, репродуктивную систему, как компьютер, нужно перевести в «режим ожидания», состояние сна. Для этого в качестве профилактики с раннего репродуктивного возраста начала половой жизни могут использоваться современные комбинированные гормональные контрацептивы. Их прием предотвратит драматические ежемесячные циклические изменения.
Вместо полноценной менструации возникают менструальноподобные кровянистые выделения. В стенках матки и яичниках ничего не происходит. Пока они спят, работают таблетки. Вот такая гибернация! Больше образов, новостей и историй в наших каналах в Telegram и «Дзен».
Также мы предлагаем вам подписаться на наш новый подкаст — «R. Истории о российской косметике». Он не только поможет вам с выбором отечественной косметики в магазине, но и вдохновит.
Если так происходит, мы рекомендуем родоразрешение путем кесарева сечения с одномоментным удалением узлов. Если узел расположен в перешейке или это шеечный узел, и за время беременности он не растет - прогноз опять же благоприятный, пациентки благополучно вынашивают. Но в этом случае мы тоже рекомендуем родоразрешение путем кесарево.
Те пациентки, которые приходят уже беременные и с множественной миомой матки, вынашивают под наблюдением. Стараемся как можно дольше пролонгировать беременность, родоразрешение также путем кесарево с одномоментным удалением узлов. Правда ли, что миома провоцирует набор массы? Скорее наоборот, переизбыток эстрогенов у полных женщин дает прогрессирование роста узлов. Может ли миома исчезнуть с приходом менопаузы? Она не исчезнет, но произойдет ее значительный регресс.
В менопаузу и сама матка, и миомы уменьшаются в размерах, потому что гормоны у нас идут на спад. Иногда через несколько лет после наступления менопаузы не все врачи могут найти миому, которая раньше была буквально видна невооруженным глазом. Сохранять ли матку в 48, если нет планов рожать? Доктора не хотят удалять только узлы: говорят, что такие операции делают до 45 лет. Лишних органов не бывает.
Нахождение такой миомы по УЗИ — прямое показание к операции. Удаляют этот вид миом через влагалищный доступ с помощью гистерорезектоскопа. Не всегда получается удалить миому полностью за одну операцию , в таких ситуациях срезают видимую и доступную часть, и отправляют женщину домой. Спустя какое-то время оставшаяся часть миомы должна «родиться», вылупиться в полость матки, после чего вторым этапом ее также удаляют. Второй вид — миомы, которые располагаются в среднем мышечном слое матки. Это наиболее частая их локализация, и если они не превышают в размере 4 см, и не вызывают симптомов, то с ними ничего делать не надо. Просто периодически проходить ультразвуковое исследование и наблюдать. Третий тип миом — субсерозные миомы. Они располагаются на матке, обращены в брюшную полость. Это наиболее благоприятный вид, так как они не вызывают практически никаких симптомов. Случай из практики «В моей практике была пациентка, которая планировала беременность с восьмисантиметровым субсерозным миоматозным узлом. Все началось с того, что она планировала сначала удаление узла, а затем беременность, но прямо накануне операции узнала, что уже в положении. Беременность протекала без осложнений, узел вел себя абсолютно спокойно, пациентка выносила и родила в срок через естественные родовые пути малыша», — поделилась Макка Асеновна. Читайте также От миомы до рака груди: как стресс разрушает женский организм Можно ли не удалять миому? Если миома не доставляет никаких проблем, никак не проявляется, маленьких размеров — то да, достаточно просто наблюдение за ней. Операция не требуется. Кому обязательно нужно удаление миомы? Показания следующие: миоматозные узлы большие размеры матки больше 12 недель беременности ; появились осложнения миомы; из-за обильных менструаций происходит постоянная анемизация женщины; узел субмукозный расположен внутри полости матки ; быстрый рост опухоли более 4 недель беременности за год ; происходит нарушение репродуктивной функции если другие факторы исключены.
Это доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия слизистой оболочки полости матки выходят за её пределы и прорастают в толщу миометрия или в соседние органы яичники, маточные трубы, брюшину, прямую кишку и мочевой пузырь. Это может приводить к бесплодию, кровянистым мажущим выделениям накануне или в конце месячных. Менструации становятся болезненными, а при прогрессировании заболевания боль становится хронической, нарушается цикл. По результатам исследований, у пациенток с эндометриозом повышен риск развития определенных подтипов эпителиального рака яичников. Это не означает, что у всех из них будет обнаружен рак, но терять бдительность нельзя. Регулярное динамическое наблюдение у гинеколога, внеплановые визиты в случае появления жалоб и новых симптомов помогут вовремя распознать угрожающее состояние. Какие симптомы говорят о том, что нужно обратиться к гинекологу для внепланового обследования? Если пациентка обнаруживает что-то из перечисленного, ей нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Кто, в основном, обращается к Вам как специалисту КДЦ? Только онкологические пациенты?