Ещё одно проявление эффекта ноцебо — больные, принимающие реальные препараты перестают верить в их эффективность, и она действительно снижается. Однако существует ещё и эффект ноцебо: применение пустышки вызывает появление нежелательного явления. Эффект ноцебо — это негативная реакция организма на лекарство-пустышку.
Эффекты ноцебо и драцебо
Как были удивлены врачи, которые приехали на вызов лечить реальный ожог, — утюг-то был холодным! Вот что значит сила самовнушения. Сила ноцебо Не будем далеко ходить, в последний год пандемии с эффектом ноцебо столкнулись многие. Прошлой весной, когда все в панике читали новости о росте количества заболевших Covid-19, некоторые люди признаки обычной простуды воспринимали за начало опасной болезни.
По сути эффект ноцебо и ипохондрия — понятия родственные. Часто люди, далекие от медицины, во многом полагаются на слова врачей, знакомых или даже на мнения незнакомых блогеров в соцсетях. Если есть информация о тяжелых побочных эффектах лекарства, доверчивый человек действительно после приема препарата может испытывать головокружение, тошноту, расстройство желудка.
О значении силы самовнушения часто говорят и онкологи, которые предупреждают своих пациентов, что половина успеха в лечении зависит от позитивного настроя. С одной стороны, так хочется посмотреть в интернете информацию о лекарстве, которое назначил врач, с другой — пить его после прочитанного так страшно.
Особо внушаемые и тревожные люди могут сразу после прочтения инструкции почувствовать характерные боли и недомогания.
Влияние СМИ Эффект ноцебо может сработать и в том случае, если, например, легко внушаемый человек услышит по новостям, что началась эпидемия гриппа. Она начнет накручивать себя, искать симптомы заболевания и переживать до тех пор, пока действительно не столкнется с симптомами гриппа. Подобным образом работает и психосоматика.
Подробнее об этом явлении читай здесь. Авторитет доктора Иногда, сообщая пациенту о побочных эффектах назначенного лекарства или о возможных последствиях лечения, врач рискует спровоцировать у него эффект ноцебо.
Но почему бы не провести исследования? Часть пациентов принимали настоящий транквилизатор, а остальные — просто сладкие таблетки без какого-либо действия. Даже не все врачи знали, кому достаются «пустышки». Спустя несколько месяцев Мендел пришёл к выводу, что его пациенты стали гораздо спокойнее и с ними можно общаться без страха. Доктор приписал эти изменения лекарству. Каково же было удивление Мендела, когда он узнал, что именно его подопечные всё это время принимали «пустышку»!..
Психиатр проанализировал ситуацию и сделал вывод, что его доброе отношение и вера в пациентов, равно как и рассказы о действенности препарата, сыграли свою роль. С этого момента об эффекте плацебо заговорили в научном сообществе, но название своё это явление получило только в 1995 году. Именно тогда американский врач Генри Бичеробнаружил, что треть пациентов излечивается или же приближается к здоровому состоянию после приёма «пустышек». Как работает эффект плацебо? В основе эффекта плацебо лежит психосоматика: пациент верит в действенность лекарств, и его организм начинает сам вырабатывать вещества, способствующие исцелению. Интересно, что очень многое зависит от самих препаратов. Например, эффект плацебо проявляется более ярко, если таблетка отличается крупной формой и ярким цветом. Большое значение имеет и громкий бренд.
Так, если говорить не о «пустышках», а о настоящих лекарствах, пациенты ощущают более стойкое улучшение, принимая препараты известных фирм.
Звучит не очень убедительно? Вот уже долгие годы учёные бьются над вопросом, как это возможно, но не могут прийти к однозначным выводам. Тем не менее, их работа не проходит бесследно, и результаты их трудов приводят к открытию новых фактов о плацебо, отвечающих на вопросы, которыми, возможно, мы задаёмся сами. В этой статье мы приведём десять самых удивительных фактов о плацебо. Плацебо действует на домашних животных.
Фармацевтические компании, использовавшие двойной слепой метод для тестирования медикаментов на собаках ищейках, обнаружили, положительную реакцию организма этих животных на плацебо. Так, в одном из исследований, собаки болеющие эпилепсией, были разделены на две группы: одной группе собак давали лекарство, к другой были применены плацебо. В результате, обе группы собак показали одинаково хорошую реакцию на наркотики, свойственную здоровым особям. Объяснить подобного рода реакцию животных на плацебо пока никто не может, поскольку долгое время считалось, что плацебо эффект запускается благодаря мыслительной деятельности. Что же, будем надеяться, что будущие исследования прольют свет на природу этого феномена. Плацебо может полностью заменить антидепрессанты.
Учёные давно выяснили, что депрессивные состояния сопровождаются изменениями в химии мозга. На этом основании фармацевтические компании производят и реализуют на рынок лекарственных средств эффективные препараты для избавления от депрессии. Однако последние эксперименты показывают, что аналогичное улучшение состояния, при определённых условиях, может возникнуть и от приёма плацебо, а главное, в отличие от антидепрессантов, плацебо не приводит к побочным эффектам. Каким — то, пока необъяснимым, образом наш организм самостоятельно находит пути к восстановлению эмоционального состояния, с помощью одной лишь убеждённости, что лекарство было принято. Плацебо может вызвать опьянение. Вы никогда не задумывались, почему один и тот же человек, употребляющий спиртное, пьянеет по-разному в зависимости от настроения?
В один день ему хватает двух бутылок пива, чтобы опьянеть, в другой ему недостаточно дозы вдвое превышающей эту. Оказывается, наше психическое состояние может способствовать и противостоять опьянению. И, более того, последние исследования говорят о том, что опьянение может вызвать даже плацебо.
О ПЛАЦЕБО И НОЦЕБО.
Среди механизмов воздействия выделяется положительное стимулирование пациента: ожидания, взаимодействие с медработником и даже специфические ритуалы, такие как принятие таблетки. Такой стимул вызывает сложные реакции со стороны нервной системы, вплоть до высвобождения эндорфинов и активации участков мозга, отвечающих за настроение и эмоциональные реакции. Как показывают испытания, под влиянием плацебо может также происходить действие на те же рецепторы, что и в случае с реальными препаратами. Некоторые открытые исследования подтверждают, насколько сильно могут влиять лечебные ритуалы. Эффект может быть очевиден, даже когда пациент знает, что ему дают «пустышку».
К примеру, в одном из исследований препарата против мигрени участники четко знали свое предписание, группа контроля получила средство с надписью «плацебо». Это явление, когда неактивная субстанция вызывает негативный эффект. В более широком смысле о ноцебо говорят, когда пациент осведомлен о возможных побочных явлениях, что провоцирует их возникновение. Предполагается, что тут могут быть вовлечены все те же механизмы, как и с плацебо.
Широкое освещение ноцебо-эффект получил в контексте использования статинов, как в клинических испытаниях, так и в практике. Специалисты порой затрудняются отличить истинную непереносимость статинов и негативные явления, которые вызваны у пациентов ожиданием побочных эффектов. Среди выпустивших специальные руководства по дифференциальной диагностике непереносимости статинов и ноцебо-эффекта выступила Международная группа экспертов по липидам ILEP. Чтобы избежать путаницы, организация обозначила ноцебо и плацебо как эффекты исключительно от неактивных веществ.
Но выделила еще один термин, драцебо, — это эффект, который именно лекарство вызывает скорее за счет ожиданий, а не фармакологического действия. Положительный драцебо-эффект отнесли к благоприятным явлениям, а отрицательный драцебо-эффект — к нежелательным явлениям6. Cambridge University Press.
В эксперименте изучался эффект ноцебо — проявление побочных эффектов препаратов, не содержащих действующего вещества. Испытуемым предложили два крема, сказав, что они имеют одинаковое активное вещество, но один из них стоит дорого, а второй дешевый.
Также испытуемые получили информацию о побочном действии активного вещества — повышение болевой чувствительности кожи.
В таких исследованиях не просто дают одной группе плацебо, а другой — лекарство, но и делают это вслепую: ни пациент, ни врач не знают, кому именно что досталось. Потому что убеждённость врача тоже имеет большое значение в проявлении эффекта плацебо. Плацебо используется при терапии, когда причина снижения качества жизни полностью или отчасти в нарушениях в психической сфере: например, при некоторых психических заболеваниях, болевом синдроме, болезни Паркинсона, синдроме раздражённой кишки. Иногда плацебо используется, когда эффективные препараты недоступны или когда существующие лекарства неэффективны. Игорь Вавилов, врач-психиатр, психотерапевт в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья РНПЦПЗ , объяснил, как используется эффект плацебо в психотерапии: "Эффект плацебо применяется в психотерапии и приносит определённую пользу. Иногда он работает сам по себе, без каких либо действий со стороны врача: например, если участник групповой психотерапии видит человека, который уже излечился от такого же заболевания, то это может оказать на него терапевтический эффект: "Он же излечился, значит, и мне терапия поможет". Кроме того, бывают навязчивые пациенты с зависимостью, которые постоянно выпрашивают лекарства сверх назначения. В таких случаях им делают укол физраствора: и вреда никакого, и им это очень хорошо помогает, потому что они уверены, что их лечат лучше физраствор обладает некоторым физиологическим действием: например, он может воздействовать на нервные окончания и немного снижать боль, но в данном случае его можно считать плацебо.
Как эффект плацебо использует альтернативная медицина Эффект плацебо выглядит как "исцеление мыслью", о котором часто говорят адепты альтернативной медицины. Но эффект плацебо — вообще не про исцеление. Плацебо меняет психологическую картину восприятия болезни, но не лечит само заболевание, не устраняет его причину. Именно поэтому назначать плацебо, когда есть лекарства с доказанной эффективностью или известно, что плацебо никак не поможет, — нарушение врачебной этики. Но альтернативная медицина всё же использует эффект плацебо: благодаря ему люди и считают, что им помогает. Чтобы убедить человека, используется много способов: Особые аппараты и уникальная диагностика. Например, знаменитый метод Фолля или биорезонансная терапия — они создают видимость обследования на особых аппаратах эффективность не доказана научным методом. Сложность получения. Например, системы встряхивания, программирования "лекарства" на исцеление, редкость специалистов или ингредиентов.
Внешнее впечатление и отзывы.
В основе эффекта плацебо лежит психосоматика: пациент верит в действенность лекарств, и его организм начинает сам вырабатывать вещества, способствующие исцелению. Интересно, что очень многое зависит от самих препаратов. Например, эффект плацебо проявляется более ярко, если таблетка отличается крупной формой и ярким цветом.
Большое значение имеет и громкий бренд. Так, если говорить не о «пустышках», а о настоящих лекарствах, пациенты ощущают более стойкое улучшение, принимая препараты известных фирм. Кроме того, замечено, что люди склонны сильнее доверять знакомым производителям. Эффект плацебо используется при снятиях болевых синдромов, для излечения бессонницы, головных болей и простуд, для борьбы с ревматизмом и морской болезнью.
Конечно, грамотные врачи никогда не пойдут на применение эффекта плацебо в тех случаях, когда можно достигнуть исцеления привычными способами. Но иногда — скажем, при непереносимости некоторых препаратов — у докторов не остаётся иного выхода. Эффект ноцебо: обратное действие Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. Например, людям с непереносимостью лактозы дают безвредный препарат, но отмечают, что в нём содержится лактоза.
Почти половина испытуемых продемонстрировала желудочно-кишечные расстройства, которые проявились бы у них, прими они действительно лактозосодержащий препарат. К этой же группе относятся случаи, когда человек, поверив, что страдает какой-либо болезнью, начинает действительно находить у себя её симптомы. Эффект плацебо в реальной жизни Не стоит думать, что доктора клиники, в которую вы обратились, будут тренировать на вас своё умение вызывать эффект плацебо. В этом нет нужды, так как обычные лекарства дадут гораздо более гарантированный результат.
Эффект ноцебо - что это такое простыми словами? Мысли порождают болезнь
По-видимому, в наше время у пациента, даже не читающего инструкций, очень мало шансов остаться в неведении. Помимо доступности информации, развитию эффектов ноцебо невольно способствуют этические и правовые нормы, обязывающие врача или исследователя информировать пациента обо всех возможных нежелательных реакциях препарата и потенциальных рисках вмешательства, под роспись уведомлять об увеличении дозы препарата сверх рекомендуемой и предоставлять доступ к его медицинским документам. Как не спугнуть больного и по возможности снизить вероятность появления эффектов ноцебо грамотный и сочувствующий медицинский работник понимает и сам. Быть доброжелательным, излучать уверенность и профессионализм, при перечислении нежелательных реакций указать на то, что у большинства ничего из этого не случается, по возможности, не сболтнуть лишнего — и есть шанс, что будет вам плацебо. Systematic review of genuine versus spurious side-effects of beta-blockers in heart failure using placebo control: recommendations for patient information.
Int J Cardiol. J Cachexia Sarcopenia Muscle. Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis. Eur Heart J.
A systematic review of sex differences in the placebo and the nocebo effect. J Pain Res. A systematic review of factors that contribute to nocebo effects. Health Psychol.
Lancet Reg Health Eur.
Практически никакой. Тем не менее, многие люди крайне беспечны в этой сфере. Ещё раз хочу донести до всех ситуацию в области, в которой я хорошо разбираюсь.
Сейчас больше 99 процентов тех, кто ведёт церемонии Аяваски в Перу — недоучки. Кроме того, самыми известными в мире «шаманами» и владельцами ряда «шаманских центров» стали колдуны брухос. Многие шаманы потеряли силу. Это тоже, к сожалению, случается под воздействием новой среды и ошибочных решений и поступков.
Особые грибы, Пейот, Аяваска, Ибога и ряд других растений способны создать ситуации, в которых наш мозг становится многократно сильнее. Это не метафора. Это буквально так. Но далее нужно верно направить эту силу на созидание, на исцеление себя и других, на познание себя и жизни.
Эта сила под влиянием негативных людей или по инерции может быть направлена совсем в другую сторону. Я очень хорошо знаю, о чём пишу. Я и мои близкие друзья, также изучавшие шаманизм в Амазонии и в Мексике, многократно наблюдали эти процессы. Я прошёл более тысячи шаманских церемоний.
Я наблюдал тысячи людей, проходивших церемонии вместе со мной. Когда шаман через свою песню и другие способы воздействия включает в мозге человека процесс исцеления, не редко за одну церемонию исчезают хронические болезни, решаются тянущиеся через всю жизнь проблемы со здоровьем, проблемы в сфере отношений, человек узнаёт огромную массу важной для себя информации, становится радостным, счастливым. И этот эффект потом длится долго. Он не исчезает с концом церемонии.
Он запускает процессы трансформации на годы. Я нахожусь на связи с очень многими людьми, прошедшими шаманские церемонии вместе со мной. И они мне сообщают о длительности эффекта. Большинство возвращается, чтобы продолжить работу над собой.
Настоящий шаманизм отличает то, что это не просто непонятно произведённое воздействие, которое приводит к хорошему результату. Моя прабабушка умела исцелять. Но пациенты не понимали, как она это делает. Они были очень счастливы оказаться снова здоровыми.
Их не интересовало, как это сделано. Наука не может объяснить, как она и ей подобные люди запускали процесс быстрого самоисцеления в мозге человека. Но во время настоящей шаманской церемонии мы становимся сознательными участниками этого процесса. Мы имеем возможность подробно рассмотреть этот механизм.
Не у всех сразу это происходит. Но если человек продолжает этот путь, он выходит на осознанное видение процессов психики. Ценность этого очень велика. В этом состоянии во время церемонии мы можем не только лечить себя, но и позитивно влиять на близких нам людей.
Подтверждения феноменов такого воздействия я также видел не мало. Я регулярно наблюдаю эти явления и процессы. Это стало неотъемлемой частью моей жизни. И я рад, что имею возможность знакомить с этим других людей.
Особо хочу подчеркнуть, что я не являюсь фанатичным сторонником альтернативной медицины. Я очень ценю и уважаю современную медицину, восхищаюсь её достижениями. Всегда говорю, что есть ситуации, когда нужно срочно оперироваться или проходить другую эффективную терапию. Прежде всего, заслугой современной медицины стала большая продолжительность жизни людей в развитых странах мира.
Отрицать это глупо. Разумно научиться сочетать лучшее из современной и настоящей традиционной медицины. Традиционной медициной я называю не только амазонскую и мексиканскую, но также качественную восточную медицину, к которой я тоже отношусь с большим уважением. Но я уважаю докторов — профессионалов, посвятивших всю свою жизнь изучению и совершенствованию искусству врачевания.
И я не уважаю недоучек, шарлатанов, которые, не освоив профессию, берутся лечить тяжелейшие заболевания, часто из-за своей самонадеянности и жадности нанося колоссальный вред людям. И в заключение я хочу написать, что в нашем мире существуют не только бессознательные колдуны, которых легко можно найти в криминальной среде или просто включив новости по телевизору! Есть люди, которые являются бессознательными целителями. Среди них люди разного масштаба и разных сфер деятельности.
Их можно встретить, где угодно: среди учителей, врачей, психологов, артистов, писателей и спасателей. Это люди, которые умеют испытывать сильные и продолжительные позитивные эмоции, дарить другим любовь и радость. Мы все их встречали. Кому-то повезло с ними дружить или работать, кто-то знает о них на расстоянии, кто-то жил с ними в одной семье.
Это очень важно понимать. Мы сами для кого-то можем стать таким человеком, если научимся излучать свет и радость.
Благодаря собственной вере в эффективность того или иного лекарственного препарата, у человека происходит значительное улучшение состояния, при том что лекарство было обычной пустышкой, без активных компонентов. Такой вариант часто называют «лечением верой», поскольку человек сам себе внушает пользу от приёма пустышки. Кроме положительного, существует и прямо противоположный эффект от такого использования — он называется ноцебо. Ноцебо является антитезой плацебо, то есть отрицательной реакцией организма на «лекарство». Эффект основывается на ожиданиях пациента, то есть если авторитетный специалист обещает положительный или отрицательный эффект от «препарата», в большинстве случаев он и будет именно таким.
И все реально хорошо Так работает психосоматика, саморегуляция психики. А как же быть с «эффектом ноцебо»? Это обратный эффект, когда ты заранее знаешь, уверен, прочитал, что все будет плохо, куча противопоказаний, вот лучше сразу в гроб ложиться и присыпать земелькой. Ноцебо действует не только с лекарственными препаратами, он и в бизнесе, в жизни: «я знаю, маркетинг не работает», «рынок труда умер», «сотрудники врут», «муж завел любовницу», «эта машина прошла crash test на 2ку, точно попаду в аварию». Ноцебо и плацебо стимулирует психику. Это все про убеждения.
Эффект ноцебо: почему мысли порождают болезнь
Плацебо крайне необходимы для разработки надежных клинических испытаний, а ноцебо может перерасти в нежелательную реакцию, так что мы решили рассказать вам об этих двух понятиях. Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. Простыми словами эффект плацебо – это явление, при котором состояние пациента улучшается, при эффекте ноцебо – ухудшается.
Неделя Новостей - главные новости недели | Weekly-news.ru
- Ноцебо как разновидность плацебо
- Что такое эффект плацебо в медицине
- Самовнушение: эффекты плацебо и ноцебо.
- Эффект ноцебо: что это и как работает, интересные примеры
- Эффект ноцебо. Что это и чем отличается от плацебо
Говорят, эффект плацебо действует не на всех. Правда?
Мета-анализ исследований в области болеутоления (где некоторым участникам говорят, что крем или таблетка приводят к усилению боли у некоторых людей) обнаружил, что эффект ноцебо по размеру примерно соответствует положительным эффектам плацебо. Загадка плацебо и ноцебо — это напоминание о том, что мы не до конца понимаем, что такое сознание человека, подчеркивает психолог Стив Тэйлор. При сравнении плацебо и флуоксетина у женщин ноцебо-эффект был выражен несколько больше, чем у мужчин [32]. Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо. Вызваны ли эффекты ноцебо теми же психологическими механизмами, что и эффекты плацебо, т.е. обучение (кондиционирование) и реакция на ожидания?
10 фактов, убедительно доказывающих, что эффект плацебо реально работает
На втором этапе исследования ученые убрали из сиропа циклофосфамид, но организм крыс продолжал реагировать на сироп как на лекарство. Несмотря на то, что теперь крысы получали плацебо, их иммунная система продолжала ослабевать. Ряд ученых, однако, не согласны, что плацебо может менять работу иммунной системы живого организма. Это довольно сложно себе представить в теории и на практике. Исследования, которые пытаются описать механизмы влияния плацебо на иммунную систему, обычно содержат какие-то субъективные факторы. Объективных доказательств таких гипотез в научной литературе нет», — считает директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Антон Барчук. Плацебо и клинические испытания Плацебо в наши дни нередко используется в клинических испытаниях новых препаратов, чтобы избежать эффекта плацебо.
То есть с помощью плацебо-исследования фармацевтические и биотехнологические компании доказывают, что их новое лекарство эффективно благодаря действующему активному веществу, а не убеждению человека. В таких исследованиях есть две группы испытуемых — те, кто принимают препарат с действующим веществом, и те, кто принимают плацебо. Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль и объективные например, смерть исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом. Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им.
Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и пострегистрационной фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435. Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов.
По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм. Есть пример, когда в пожилой паре от осложнений коронавирусной инфекции скончался супруг, а супруга в этот момент, тоже инфицированная, находилась в реанимации. Ей намеренно не сообщали о смерти партнера, чтобы у нее был стимул бороться за жизнь. Она вылечилась от коронавируса и когда уже пришла в стабильное физическое состояние и была переведена из реанимации в общую палату и готовилась к выписке, родственники рассказали ей о смерти мужа. Женщина снова попала в реанимацию и там, к сожалению, умерла. Настолько сильно нас может перепрограммировать мысль и даже привести к печальному исходу, особенно если организм изначально серьезно ослаблен», — поделилась Виктория Читлова.
Это связано с уровнем оптимизма или пессимизма пациентов, то есть сам эффект прямо зависит от психологического состояния человека, который принимает «препарат». Настроение, кстати, тоже играет существенную роль при анализе эффекта ноцебо и плацебо. Учёными был проведён интересный опыт, который показал совершенно неожиданные результаты. Цель заключалась в исследовании эффекта малых дох аспирина в качестве профилактического средства после инфаркта.
Исследователи были очень удивлены, когда получили жалобы на ухудшение состояния именно от тех пациентов, которые были специально предупреждены о наличии определённых побочных эффектов у препарата, хотя, на самом деле, дозы были настолько малыми, что не представляли собой никакой эффективности.
Вместе с тем течение и органических заболеваний значимо улучшается на фоне применения плацебо. В недавно опубликованном обзоре суммированы данные по роли плацебо в процессе реабилитации пациентов с черепно-мозговой травмой, что ранее считалось не имеющим доказательной базы.
Авторы рассматривают как психологические, так и нейробиологические процессы, лежащие в основе плацебо-эффекта у этих больных, подчеркивая их взаимодополняющую роль [10]. Как это работает? Рассматриваются три основных механизма плацебоэффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель.
Необходимо подчеркнуть, что данные гипотезы не являются взаимоисключающими. Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме, приводя к значимому гормональному и иммунологическому ответу, что хотя и относится к эффекту плацебо, но на самом деле является истинным терапевтическим эффектом. Основную роль в этом феномене играет индивидуальная «система убеждений» — важная часть психической модели процесса исцеления, включающей собственно болезнь, поиск помощи, встречу с врачом и получение лечения [3, 11].
Рефлекторная обусловленность объясняет плацебоэффект принципами условного рефлекса Павлова. Опыт имевшего место ранее улучшения действует как условный стимул, порожденный предыдущим положительным опытом. Хотя эти две модели поначалу воспринимались как параллельные, сегодня преобладает мнение, что они не противоречат друг другу и работают в качестве взаимодополняющих.
Так, в случае анальгезии, обусловленной плацебо, предполагают, что этот ответ модулируется в основном моделью ожидания, но может включать и модель обусловленности, которая представляет собой интеграцию предшествующего опыта [12]. Следует заметить, что механизмы, ответственные за эффекты плацебо, могут работать без осознания пусковых сигналов [13]. Согласно нейромедиаторной модели называемой также опиоидной , эндорфины высвобождаются в ответ на плацебо-стимул, играя важную роль в ответе на него.
Доказательствами этой модели являются изменения в активности опиоидергических участков головного мозга при применении плацебо, аналогичные реакции мозга на активное вещество, а также подтверждение прямого высвобождения опиоидов методами молекулярной визуализации. Нейробиологические исследования показали, что анальгезию плацебо, достигаемую посредством моделей ожидания и обусловленности, можно купировать применением опиоидного антагониста налоксона, что подтверждает участие опиоидной системы в вышеуказанных механизмах. Позже появились доказательства роли и других нейромедиаторов [14].
С помощью позитронноэмиссионной томографии установлено сходное усиление метаболической активности при применении как флуоксетина, так и плацебо в префронтальной коре [15]. Как известно, префронтальная кора определяет такие функции, как когнитивная оценка, восстановление памяти и эмоциональная модуляция; более того, было продемонстрировано, что потеря префронтального контроля связана с прекращением ответа на плацебо [11]. Дальнейшие исследования показали, что в отношении лечения боли лучшие результаты достигаются, когда пациент осведомлен о введении лекарства по сравнению с применением обезболивающего «вслепую».
Это доказывает, что общая эффективность лечения определяется суммированием его фармакологического действия с психосоциальными факторами [2]. Идентификация «центров вознаграждения», в которых в качестве основного медиатора присутствует дофамин, позволяет рассматривать его в качестве весьма важного компонента физиологии ответа на плацебо. Однонуклеотидные полиморфизмы гена катехол-Oметилтрансферазы, метаболизирующей дофамин, влияют на концентрацию дофамина в префронтальной коре и, соответственно, на интенсивность плацебо-ответа.
Также активно изучаются гены, кодирующие опиоидные, эндоканнабиноидные и серотониновые рецепторы [14, 16]. Совокупность генов, кодирующих ответственные за плацебо-эффект медиаторы и рецепторы, в последние годы обозначается термином «плацебом» [16]. Изучение плацебома повышает возможность использования генетического скрининга для выявления лиц, реагирующих на плацебо, и, таким образом, улучшения результатов лечения.
Кроме того, вероятное взаимодействие между молекулярными путями реализации плацебо-эффекта и лекарственного средства заслуживает внимания при разработке дизайна РКИ. Помимо рассмотренных, существуют и иные объяснения механизмов действия плацебо, такие как спонтанное выздоровление, флюктуация симптомов, улучшение при параллельных методах лечения, ошибки в оценке субъективных эффектов и, наконец, нежелание пациента огорчать своего врача. С другой стороны, развитию плацебоэффекта способствует активно выражаемое врачом желание помочь больному, его убежденность в верности своих действий и умение убедить в этом пациента [17].
Это емко описано латинским выражением «homo homini medicamentum est». Генетическая предрасположенность к плацебо-эффекту продемонстрирована только в отношении депрессии и социальной тревоги [2]. Наиболее ярко проявляется влияние плацебо в области психиатрии, особенно при лечении депрессии.
Тем не менее плацебо-эффект проявляется раньше развития фармакологического действия антидепрессантов, имеет тенденцию к быстрому прерыванию и плохо сохраняется в течение длительного времени [19].
Психонейроиммунология Психонейроиммунология - относительно новое направление научных исследований. Она изучает прямое влияние мозговой деятельности на иммунную систему. Точно так же, как у собаки может формироваться условный рефлекс слюноотделения при звуке колокольчика, так и у мышей можно создать условный рефлекс ограничения функции иммунной системы при воздействии специфического стимула. Давно известно, что положительный настрой может помочь предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом.
Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность работы иммунной системы человека. Пути воздействия головного мозга на иммунную систему сложны. Объяснение начало формироваться только недавно. Вероятно, этот тип взаимодействия играет определенную роль в эффекте плацебо. Эволюция механизмов, регулирующих состояние здоровья Одним из объяснений эффекта плацебо является развитие способности человеческого мозга опосредовать излечение. В ходе эволюции организм млекопитающих разработал полезные физиологические реакции на патогены.
Например, лихорадка помогает уничтожить бактерии и вирусы, повышая внутреннюю температуру. Однако, поскольку эти реакции дорого обходятся, головной мозг решает, когда он будет выполнять определенный ответ. Так, на поздних сроках беременности или при недостаточном питании организм не отвечает лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать больше энергии, чем может потратить голодный человек. Теория эволюции механизмов, регулирующих состояние здоровья, предполагает, что сильная вера в лекарства или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно формировать соответствующий ответ, такой как лихорадка или боль.
Примеры эффекта плацебо Когда-то плацебо использовалось только в экспериментах в качестве контроля. Тем не менее, благодаря своей способности вызывать изменения в организме, в настоящее время плацебо широко изучается как самостоятельное лечение. Описан положительный эффект плацебо при следующих состояниях: Боль Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезией. Считается, что оно работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение природных обезболивающих, называемых эндорфинами, либо изменяет восприятие боли человеком. Кроме того, было обнаружено, что настоящие анальгетики более эффективны, если человек знает, что ему дают препарат, по сравнению с ситуациями, когда лекарства назначают без ведома пациента. В этом случае эффект плацебо можно рассматривать как содействие истинному вмешательству.
Депрессия Считается, что действие антидепрессантов в значительной степени зависит от эффекта плацебо. Один обзор восьми исследований показал, что плацебо-антидепрессанты были эффективными в течение 12 недель, демонстрируя потенциально длительное воздействие плацебо. Тревожные расстройства Эффект плацебо особенно часто наблюдается в исследованиях противотревожных лекарств и существенно мешает открытию и испытанию новых форм препаратов. Кашель Обзор исследований лекарств от кашля показал, что «на 85 процентов уменьшение кашля связано с эффектом плацебо, и только на 15 процентов - с действующим веществом». И еще о кашле и плацебо Эректильная дисфункция Люди с эректильной дисфункцией хорошо отвечали на лечение плацебо. В одном исследовании участники были разделены на три группы.
Первой группе сказали, что они будут получать препарат от эректильной дисфункции, второй группе сказали, что они получат либо плацебо, либо настоящее лечение, а третьей группе сказали, что они получат плацебо. На самом деле всем трем группам давали таблетки плацебо из крахмала, но эректильная дисфункция значительно улучшилась во всех трех группах без каких-либо различий между этими тремя группами.
А ваш мозг - враг или врач?
Об эффекте ноцебо — противоположности плацебо — говорят в тех случаях, когда пациентам сообщается, что «пустышка» обладает рядом вредных или опасных свойств. Обнаруженный врачами «эффект Ноцебо» порождает проблемы в сфере медицинской этики. У эффекта плацебо есть и злостный враг – зовётся он эффект ноцебо – вызывающий только ухудшение состояния здоровья пациента. Мета-анализ исследований в области болеутоления (где некоторым участникам говорят, что крем или таблетка приводят к усилению боли у некоторых людей) обнаружил, что эффект ноцебо по размеру примерно соответствует положительным эффектам плацебо.
💊 9 удивительных примеров эффекта плацебо
У плацебо есть и обратный эффект – ноцебо. Концептуальная основа персонализированной психофармакотерапии предусматривает максимизацию плацебо-эффекта и минимизацию ноцебо-эффекта с целью улучшения результатов лечения. 10. Эффект плацебо у животных 10 Невероятных фактов об эффекте плацебо Факт: Эффект плацебо также встречается у собак и других животных. А женщины устойчивее к эффекту плацебо, но у них легче вызывать эффект ноцебо, то есть у них активируются негативные ожидания и усиливаются худшие предположения.