В статье – как отличить микроинсульт от ишемического инсульта? В отличие от развитых стран, в Украине инсульт как причина смерти занимает не третье, а второе место, уступая лишь заболеваниям сердца. Микроинсульт — приступ острого нарушения кровообращения в головном мозге, который отличается от инсульта обратимостью неврологических симптомов и короткой длительностью. Отличие мини-инсульта состоит в том, что его симптомы сохраняются не дольше суток и чаще всего проходят в течение часа.
Чем микроинсульт отличается от инсульта
- Невролог объяснил, почему «микроинсульта» не существует
- Микроинсульт — причины, симптомы и последствия
- Что такое микроинсульт: отличия от инсульта и его последствия
- Микроинсульт: что это такое, симптомы и признаки, лечение и восстановление
Микроинсульт: что это такое, симптомы и признаки, лечение и восстановление
Возникает на фоне постоянно повышенного артериального давления, его резкого взлета или атеросклероза, когда на внутренних стенках кровеносных сосудах откладываются холестериновые бляшки. Регулярно измеряйте артериальное давление с помощью тонометра, если у вас нет тонометра, обязательно купите, стоит он не дорого, но должен быть в каждой семье, вот здесь на Aliexpress всегда можно подобрать не дорогой вариант.
Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга.
Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей.
Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном. Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний.
В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня 2-3 атаки и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда.
Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения. Как предупредить заболевание Профилактика микроинсульта бывает первичной и вторичной. Ее цель заключается в раннем выявлении, предупреждении появления патологического состояния, коррекции осложнений в постинсультном периоде.
По фактору риска развития осложнений на первом месте находится артериальная гипертензия. Повышение диастолического давления на каждые 10 мм рт. Чтобы предотвратить заболевание, необходимо придерживаться несложных рекомендаций: При наличии в анамнезе гипертонической болезни регулярно измеряйте артериальное давление.
Фиксируйте разницу между утренними и вечерними показателями ежедневно, не допуская больших колебаний. Пересмотрите свой рацион питания, исключив из него жирную, острую, соленую пищу. Повышенное содержание соли в продуктах способствует повышению артериального давления.
В меню должны присутствовать в достаточном количестве овощи и фрукты, морепродукты и бобовые. Режим дня должен быть с соблюдением достаточного количества сна не менее 8 часов. Проводите больше времени на свежем воздухе, общайтесь с друзьями, получая позитивные эмоции.
Регулярные занятия спортом способствуют ускорению кровоснабжения и лучшему питанию тканей. Ежегодная диспансеризация предотвращает возникновение хронических очагов инфекции.
Их назначают на длительный период времени. Список таблеток, которые могут быть назначены пациенту с микроинсультом: Тромболитики. Средства от головной боли: Диклофенак, Метамизол натрия. При рвоте помогает Метоклопрамид. Вазоактивные препараты, например, Винпоцетин или Курантил. Ноотропы, позволяющие улучшить мозговую активность. Препаратом выбора является Пантогам или Церебролизин. Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.
Препараты, снижающие артериальное давление. Это может быть Эналаприл, Каптоприл, Никардипин и пр. Пациентам с гипертонией придется принимать их в течение всей жизни. Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови: Ловастатин, Симвастатин, Правастатин. Нейропротекторы назначают после того, как острые симптомы микроинсульта будут купированы. Они помогают улучшить состояние человека, избавиться от астенического синдрома, нормализовать память и другие мыслительные способности.
Основные задачи врача при постановке диагноза: Исключить инсульт в первые 3 часа от начала ТИА. Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, т.
Определить причины ТИА, чтобы вовремя начать необходимую профилактику инсульта головного мозга. Сбор анамнеза Во время беседы с пациентом и его близкими нужно обратить внимание на поведение, речь, походку и память. Если есть нарушения, например невнятная речь или шаткость при ходьбе, это может указывать на ТИА или инсульт. Лабораторная диагностика Анализ крови: общий анализ с определением скорости оседания эритроцитов СОЭ , биохимический анализ крови с оценкой уровня холестерина липидный спектр , глюкозы, электролитов и сердечных ферментов. Выполняются для исследования общего состояния организма и факторов, которые могут привести к закупорке артерий. Анализ показателей свёртывающей системы крови: протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время. Определение антифосфолипидных антител. Расширенное обследование показателей коагулограммы крови: антитромбин III, тромбиновое время, протеины С и S, белковые фракции и т.
С Помощью ЭКГ можно выявить пароксизмальную форму мерцательной аритмии , которая может вызвать эмболию мозговых сосудов. Электрокардиография Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов головы и шеи общих и внутренних сонных, позвоночных артерий. Неконтрастная компьютерная томография если МРТ недоступна. КТ применяется, чтобы исключить другие патологии, которые также могут сопровождаться временной неврологической симптоматикой. К таким патологиям относятся: опухоль или гематома головного мозга, артериальные аневризмы или артериовенозные мальформации. КТ также проводится для ранней и своевременной диагностики острого нарушения мозгового кровообращения ишемического инсульта, внутримозгового кровоизлияния. Магнитно-резонансная томография МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией. Считается более предпочтительным методом дифференциальной диагностики [20].
Трансторакальная эхокардиография ЭхоКГ — исследование сердца с помощью ультразвука, при котором датчик находится на поверхности грудной клетки.
Инсульт и микроинсульт
Особенно опасно то, что далеко не каждый пациент с симптомами микроинсульта способен правильно истолковать их серьезность и своевременно обратиться за медицинской помощью. Зачастую современные люди заняты настолько, что переносят недомогание на ногах, не берут больничный даже на пару дней и продолжают вести привычный для них активный образ жизни, игнорируя все, что может указывать на ухудшение их здоровья. Это повышает риск повторных микроинсультов в будущем и создает угрозу не только для здоровья человека, но и для сохранения им трудоспособности и даже его жизни. В отличие от инсульта, у пациентов с микроинсультом поражение затрагивает не крупные артерии, а мелкие сосуды головного мозга. При этом продолжительность нарушения кровообращения обычно не превышает нескольких часов — а в большинстве случаев длится не более 10 минут, по истечении которых кровоток восстанавливается частично или полностью, равно как и функции мозга. Своевременно выявленные первые признаки микроинсульта позволяют начать его квалифицированное лечение, что делает возможным полное выздоровление пациента.
Симптомы микроинсульта Это заболевание становится все более распространенным.
Такое течение без симптомов продолжается до тех пор, пока оно не вызовет значительного сужения сосуда и ишемию головного мозга или пока сам сосуд головного мозга не подвергнется эмболии, окклюзии или разрыву. Виды закупорки просвета мозговой артерии. Инсульт определяют как неврологическое осложнение, возникающее в результате одного из перечисленных патологических процессов сосудов головного мозга. Резко сузить или закрыть просвет сосуда головного мозга и вызвать последующую ишемию мозговой ткани и развитие инфаркта инсульта могут: тромб разрыв сосуда сопровождается внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием Другие неврологические симптомы возникают вторично по отношению к сосудистому поражению: сдавление черепных нервов аневризмой стенки артерии сосудистая головная боль по типу мигрени или при артериите, артериальной гипертензии повышение внутричерепного давления ВЧД , сопутствующие венозному тромбозу Сосуды проходят через всё наше тело, отсюда и разнообразие проявлений при их заболевании. Вот лишь некоторые самые грозные по своим последствиям, поражения сосудистого русла человека: инсульт инфаркт головного мозга инфаркт миокарда Инсульт протекает по типу геморрагического и ишемического. Инсульт чаще возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе мозговых сосудов и значительно реже при других сосудистых заболеваниях. Зона повреждения участка головного мозга в зависимости от уровня закупорки просвета мозговой артерии.
Патогенез инсульта сложен. При этом сосудистом заболевании головного мозга имеют значение: изменение реактивных сосудов со склонностью к диагностическим реакциям ангиоспазм, ангиопарез, стаз, венозный застой морфологические изменения сосудов атероматоз, атеросклероз, аневризмы изменение в биохимии крови повышение свёртываемости , увеличение вязкости , эритроцитемия , тромбинемия другие гемодинамические факторы резкие колебания кровяного давления — повышение или понижение, замедление тока крови Геморрагический инсульт развивается чаще в результате эритродиапедеза как следствие неврогенных вазомоторных нарушений спазм — парез — стаз — повышение проницаемости сосудистой стенки. Способствующими факторами являются резкие колебания кровяного давления. Кровоизлияние в мозговое вещество чаще наблюдается в области внутренней капсулы и подкорковых узлов, варолиевом мосту и реже в мозжечке. Полушарные и подкорковые кровоизлияния нередко сопровождаются прорывом крови в боковые и 3 желудочки, кровоизлияния в мозговой ствол — прорывом в 4 желудочек. В области кровоизлияния образуется очаг красного размягчения, в конечной стадии — киста и глиознорубцовые изменения. Ишемический инсульт развивается в результате тромбоза, эмболии мозговых сосудов, спазма или длительного стаза крови вследствие ангиопареза. Снижение кровотока в бассейне позвоночных артерий сказывается на работе мозжечка.
Обмен веществ и инсульт головного мозга церебральный метаболизм Для нормального функционирования головной мозг должен постоянно получать необходимое количество обогащённой кислородом крови, но даже несколько пониженный артериальный кровоток может быть достаточным для предупреждения начала инфаркта в течение неопределённого периода. Через 10 секунд после остановки сердца наступает потеря сознания. В экспериментах на животных полное прекращение кровотока в течение 3 мин вызывает необратимый инфаркт мозга. Хотя снижение кровотока и приводит к ишемии головного мозга, он довольно долго остаётся жизнеспособным до развития инфарктов либо восстановления кровотока до нормального. Например, больные, перенёсшие эмболии в сосуды мозга или их спазм после субарахноидального кровоизлияния, нередко полностью или частично выздоравливают. Это позволяет полагать, что функция отдельных зон головного мозга, после ишемии в течение нескольких часов и даже дней, может восстановиться. Это привело к формированию представлений об окружающей очаг инфаркта ишемической зоне полутень, ореол головного мозга. Степень возможного восстановления функции головного мозга после ишемии не выяснена.
Но известно, что как только клетки мозга подверглись инфаркту инсульт , теряется целостность клеточных мембран нейронов, нарушается гематоэнцефалический барьер ГЭБ , прекращается метаболизм высокоэнергетических фосфатов в митохондриях. Патологические изменения головного мозга при инсульте Первоначально зона инфаркта головного мозга выглядит бледной. В течение нескольких часов или дней, главным образом в сером веществе головного мозга, могут развиваться застойные явления с гиперемией, расширением кровеносных сосудов и мелкими петехиальными кровоизлияниями геморрагический инфаркт. Причина геморрагического инфаркта инсульта неясна, но обычно его рассматривают как последствие эмболии, блокирующей крупный артериальный сосуд, например ствол средней мозговой артерии или одну из её крупных ветвей. В течение нескольких часов эмбол перемещается, растворяется лизис и расщепляется, что делает возможным восстановление циркуляции артериальной крови в зоне инфаркта мозга. Рециркуляция крови может вызвать геморрагический инфаркт и, по-видимому, усиливает формирование отёка после нарушения гематоэнцефалического барьера.
Как определить первые признаки микроинсульта? Чтобы определить первые признаки микроинсульта, используйте следующие тесты Улыбка — она получается «кривой», один из уголков рта остается неподвижным. Язык — кончик языка при поглаживании отклоняется в сторону вправо или влево. Глаза — один глаз плотно закрывается. Проверка координации движений — при возникновении микроинсульта трудно пытаться сомкнуть обе руки с закрытыми глазами одна из них начинает «опускаться». При попытке медленно поднять руки вверх появляется «отставание» одной из конечностей. Тест на четкую речь — пациент не может произнести сложные слова, скороговорки, повторить длинное предложение без ошибок. С чем можно спутать микроинсульт? Алкогольное опьянение Чаще всего микроинсульт «маскируется» под алкогольное опьянение.
Также вероятность микроинсульта значительно повышается при таких заболеваниях, как: Повышенный уровень вязкости крови; Проблемы с сосудами: их воспаление, какие-либо врожденные аномалии; Сердечные болезни; Тромбоз Диабет. Важную роль может играть фактор наследственности. Даже при отсутствии упомянутых заболеваний, риск столкнуться с микроинсультом значительно повышается у каждого мужчины возрастом 45 и больше лет. Симптомы и главные признаки боль в голове при микроинсульте Все возможные симптомы микроинсульта принято делать на две большие категории: очаговые и общемозговые. В первом случае нарушается нормальное кровообращение только отдельных участков мозга, поэтому по тому, какие функции страдают, можно понять, какая область головного мозга подверглась приступу.
Инсульт: виды, признаки, профилактика
Пациенты называют эти сигналы «микроинсульт», а доктора — малым инсультом. Важное отличие инсульта от микроинсульта – возникающие неврологические симптомы обратимы, работа нейронов восстанавливается практически в полном объеме. Отличие от инсульта. При микроинсульте поражаются небольшие сосуды, поэтому снабжение мозга кровью нарушается незначительно и не приводит к развитию необратимых последствий. Микроинсульт отличается от инсульта тем, что он затрагивает самые мелкие сосуды, капилляры.
Люди в группе риска поражения патологией
- Виды инсульта: какие бывают типы и разновидности болезни головного мозга
- Другие статьи по теме
- Микроинсульт, причины, симптомы и лечение | Заболевания головного мозга
- Микроинсульт: первые признаки и симптомы, последствия, лечение
- Что такое микроинсульт? Признаки и отличия от инсульта
Микроинсульт: Предвестник аварии головного мозга
Чем отличается инсульт от микроинсульта. Признаки инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин. В этой статье врачи медицинского центра “Здоровье” помогут разобраться в симптомах инсульта и микроинсульта и расскажут о том, что делать, если у человека случился приступ. В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Увеличивается риск развития микроинсульта (и инсульта) после 30 лет; с 60 он возрастает вдвое. малый инсульт (микроинсульт) — приступ с обратимыми неврологическими нарушениями, который длится от 24 часов до 3 недель.
Инсульт: виды, признаки, профилактика
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте. В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания [47]. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов : будучи в общественном месте кафе, аэропорт, и т. Быстрое снижение давления приведёт к ухудшению состояния больного и потери перфузии головного мозга.
При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объёма повреждённых тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения и избежать более тяжёлых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные [ какие? Реанимационные мероприятия должны быть направлены на поддержание адекватных показателей гемодинамики и оксигенации.
Зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и локализации поражения. Головокружение это типичный признак ишемического микроинсульта.
Неспособность ориентироваться в пространстве. Мир идет кругом, земля под ногами перестает быть твердой. Пациент занимает вынужденное положение, не способен двигаться. Любая активность приводит к ухудшению состояния. Тошнота, рвота. Рефлекторные моменты.
Результат ишемии особых центров головного мозга. Симптом не постоянный, продолжается несколько часов максимум, затем исчезает бесследно. Встречаются редко. Признак негативный, говорит, что процесс имеет выраженные ишемические черты. Высокий риск перерастания в полноценный инсульт. Медлить нельзя, нужно вызывать скорую помощь.
Спутанность сознания. Снижение качества умственной деятельности, поведенческие нарушения по типу апатии, нежелания что-либо делать, отсутствия реакции на внешние стимулы или слабость таковых. Сонливость, астения. Человек становится вялым, не может выполнять какую-либо работу. Прочие же симптомы общего ряда усугубляют и без того тяжелое положение больного. Другие проявления зависят от очага поражения.
Локализаций может быть несколько, тогда возникает смешанная клиническая картина. Затылочная доля Отвечает за нормальную обработку визуальной информации и преобразование в понятные мозгу сигналы. В этой же области расположен мозжечок, затронуть процесс может и его. Перечень симптомов: Преходящие нарушения зрения. По типу тумана, потемнения. Простейшие галлюцинации.
Фотопсии зигзаги, вспышки молний, яркие несуществующие геометрические фигуры, кольца в поле видимости. Участки отсутствия восприятия. Выглядят как черные пятна разных размеров. Типичная симптоматика: выраженная шаткость походки, невозможность двигаться по прямой линии. Транзиторная слепота. Временная корковая.
Встречается при обширном поражении, чаще при полноценном инсульте, но бывают варианты. Теменная область: Утрата способность осуществлять простейшие арифметические действия, писать, воспринимать информацию на физическом носителе. Возможность анализировать данные на слух сохраняется. Тактильные галлюцинации. Ложные ощущения прикосновений, парестезии будто кто-то шевелится под кожей , обонятельные иллюзии. Обычно запахи неприятные, вроде протухшего мяса, гари или прочих веществ.
Реже иные явления. Нарушения восприятия информации на слух. Типичный признак. Потеря памяти. Непостоянные, как только ишемия отступает, питание нормализуется, все приходит в прежнее положение. Симптомы микроинсульта височной области включают в себя эпилептические припадки.
Тонико-клонические судороги всего тела и потерю сознания. Эпизод продолжается несколько минут. Пароксизмы способны повторяться неоднократно. Слуховые галлюцинации или даже голоса в голове, присущие шизофреническому процессу. Такое кратковременны. Обонятельные фантомные образы также возможны.
Лобная доля Отвечает за мыслительную активность, поведенческий фактор, частично за ориентацию в пространстве. Проявления: Дурашливость. Смена эйфории депрессивным настроением дистимия, похожа на биполярно-аффективное расстройство. Нарушения процесса мышления. Невозможность эффективно выполнять поставленные простейшие задачи логические. Параличи, парезы половины тела.
Перекосы лица, слабость мышц и прочие проявления подобного рода. Первый признак микроинсульта — головная боль.
Диссекция бывает спонтанной или вторичной по отношению к травме. Воспаление артерий, возникающее преимущественно у пожилых людей, особенно у женщин. Причиной могут стать: неинфекционный некротизирующий васкулит, наркотические вещества, облучение, местная травма, заболевания соединительной ткани. Симпатомиметические препараты.
Массовые поражения например, опухоли или субдуральные гематомы — они реже вызывают преходящую симптоматику, но чаще приводят к прогрессирующим стойким симптомам. Состояния гиперкоагуляции, или тромбофилия например, генетическая, связанная с раком, инфекцией. При ТИА наблюдается временное снижение притока крови. Признаки клинические проявления будут варьироваться в зависимости от вовлечённого сосуда и участка мозга, которого он снабжает. Факторы риска Транзиторная ишемическая атака — это сердечно-сосудистое заболевание, поэтому у него много общих факторов риска с ишемической болезнью сердца и заболеваниями периферических сосудов.
Транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака чаще всего развивается из-за атеросклеротического сужения сосудов, закупорки сосудов эмболами или тромботическими массами.
Причины и механизмы развития данного вида переходящего нарушения кровотока мозга такие же, как и ишемического инсульта. Разница заключается только во времени перекрытия сосуда и последствиях: при ТИА — это несколько секунд или 3-4 минуты, симптомы при ликвидации закупорки артерии проходят бесследно, при ишемическом инсульте изменения необратимые, так как причинный фактор действует дольше, нежели нейроны способны сохранять жизнедеятельность без крови 4-6 минут. В клинической картине ТИА преобладают очаговые неврологические симптомы. Можно наблюдать онемение отдельных участков тела, параличи и мышечную слабость одной из конечностей, нарушение зрения, слуха, речи, асимметрию лица, судороги, потерю чувствительности отдельных участков кожи. В некоторых случаях наблюдаются и общемозговые симптомы. При ТИА указанные признаки быстро исчезают, в отличие от инсульта, при котором они могут даже прогрессировать.
Острая гипертоническая энцефалопатия Данное ПНМК имеет такой же механизм развития, что и первый вариант гипертонического церебрального криза, но отличается от него по длительности и степени патологических изменений в мозговой ткани. Если вовремя не устранить высокое артериальное давление, то нарушение кровообращения в головном мозге прогрессирует, что приводит к выходу жидкой части крови из переполненных сосудов в нервную ткань с развитием отека головного мозга, который является опасным для жизни состоянием. Симптомы аналогичные мозговому гипертоническому кризу, но имеют более выраженный характер. Если вовремя не оказать пациенту помощь быстрое и дозированное снижение артериального давления , то острая гипертоническая энцефалопатия может привести к летальному исходу. Первая помощь Рекомендации первой помощи при микроинсульте идентичны действиям, которые производят при ишемическом и геморрагическом видах заболевания. После вызова врачей приступайте к оказанию экстренной помощи, в большинстве случаев, именно эти меры помогают сохранить жизнь больному и повышают шансы на дальнейшее выздоровление.
Этапы оказания доврачебной помощи: Уложите пострадавшего на постель, если приступ произошел на улице — укладывайте прямо на землю, важный момент — поднятая на 30 градусов голова, для этого используйте подушки и другие приспособления. При рвотных позывах не просто поднимите голову, а поверните ее набок, иначе больной может захлебнуться, это также необходимо для нормального поступления кислорода в легкие. Приоткройте окно, расстегните воротник и пояс, воздух должен поступать свободно.
Как определить микроинсульт у человека
Ответ содержится в ключевом отличии микроинсульта от инсульта: его преходящий, временный характер. Отличие мини-инсульта состоит в том, что его симптомы сохраняются не дольше суток и чаще всего проходят в течение часа. Симптомы инсульта и микроинсульта у женщин и мужчин немного отличаются. Отличие мини-инсульта состоит в том, что его симптомы сохраняются не дольше суток и чаще всего проходят в течение часа.
Что такое микроинсульт и его признаки
А если инсульт-тут важны первые часы, если упустить, то могут быть непоправимые последствия. Можно встретить такое понятие, как «микроинсульт», но его не существует. При очаге меньше, чем полтора сантиметра, инсульт называют лакунарным, но это в любом случае инсульт. Как понять, действительно ли микроинсульт случился, и как поступать в этой ситуации, разберем в этой статье. Отличие микроинсульта от полноценного инсульта в том, что закупорке подвергаются малые артерии и капилляры.