Новости лекарства пустышки

В соцсетях и в СМИ распространяется информация о том, что большинство лекарств, которые продаются в аптеках, либо «пустышки», либо крайне токсичны. Препараты-пустышки перечислил главврач московской больницы № 71, ведущий телепрограммы О самом главном Александр Мясников.

Опасны ли плацебо, которые нам дают врачи

Игорь Степанюков: Проблема острейшая. Давайте представим, что компания запустила огромное производство известного препарата, который на тот момент во многих странах мира применяли для лечения COVID-19, а в скором времени выяснилось, что препарат не только бесполезен, но и опасен - сокращает шансы выжить, есть качественные тому доказательства. Но производства уже запущены и по "чудесному" стечению обстоятельств препарат из клинических рекомендаций уходит только почти через год... Как действуют лоббисты?

Игорь Степанюков: Существует несколько инструментов. Например, продвигаются препараты за счет расширения перечня заболеваний, при которых они показаны. То есть производитель заявляет, что препарат помогает от нескольких заболеваний хотя это не так.

Вот, для краткости, только три примера, хотя на самом деле в нашем досье их намного больше. Несмотря на широкий спектр показаний к применению в терапии ОРВИ и гриппа, указанный в инструкции, доказательная база применения данного вещества недостаточная. В начале пандемии были сообщения, что в Китае проводятся клинические исследования по его применению для лечения COVID-19, и у нас эта информация подавалась как подтверждающая эффективность лекарства.

Но на самом деле на сегодняшний день ни одна из международных организаций не включает препараты на основе умифеновира в рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ, не говоря уже о COVID-19. В странах Европы и в США он зарегистрирован в качестве БАД, однако в России имеет статус лекарства и активно применяется как монотерапия и в составе комплексной терапии многих заболеваний. При этом исследования, на основе которых позиционируется эффективность препарата, являются устаревшими.

Эссенциальные фосфолипиды. Лекарства на их основе - одни из самых раскрученных в нашей стране. Их назначают для профилактики и лечения заболеваний печени.

Однако в международных рекомендациях таких препаратов нет.

По словам польского министра, в таком случае украинцы могут быть депортированы, пишет Financial Times , передает «Московский комсомолец». Косиняк-Камыш добавил, что многие поляки злятся при виде молодых украинцев в отелях и кафе, параллельно слушая о том, сколько «сил они должны прикладывать, чтобы помогать Украине».

Отмечается, что к началу 2024 года на территории Польши находились до 200 тыс. Ранее польские власти изъявили готовность содействовать Украине в возвращении на родину украинских граждан призывного возраста, которые сейчас находятся на территории страны. Также сообщалось о запрете выдачи паспортов украинцам за границей.

Кимаковский отметил, что отступление вооруженных сил Украины произошло «на одном из наиболее крупных и важных укрепрайонов». Напомним, российские силы прорвали оборону ВСУ и ворвались в Красногоровку. Экс-сотрудник французской контрразведки Николя Чинкуини утверждает, что определение «наемник» в Уголовном кодексе Франции слишком узкое, что позволяет им избежать наказания.

МИД Франции отрицает наличие в рядах ВСУ французских наемников, называя заявления об этом якобы «российской дезинформацией». Чинкуини объясняет это тем, что понятие «наемник» во Франции табуировано, так как за это грозит уголовное преследование, передает РИА «Новости». На родине этих людей называют «волонтерами», однако, как подчеркивает эксперт, Россия справедливо называет их наемниками.

По мнению аналитика, ожидаются «интересные юридические дебаты», если российским военным удастся поймать «разоблаченного агента французского правительства». Ранее Чинкуини сообщал , что на Украине погибли минимум 75 французских наемников. При этом следователи так и не смогли сообщить, инцидент был организован намеренно или произошел ввиду непрофессионального судовождения, сообщает «Интерфакс».

Ранее стало известно, что газопровод Balticconnector возвращен в эксплуатацию. Напомним, утечка на газопроводе была обнаружена 8 октября 2023 года.

Теле доктор Елена Малышева посвятила бесполезным лекарствам от простуды целую передачу. Как и коллега Мясников, Елена не советует иммуномодуляторы и противовирусные — эти группы препаратов не имеют доказанной эффективности. Витамин С также бессмыслен при сезонных заболеваниях. И даже опасен. Чтобы противостоять вирусу, организму нужно 8 граммов витамина — огромная доза, употребление которой единовременно имеет больше негативных последствий, чем пользы. Долька лимона в чае во время простуды — также бездейственное средство: горячая вода лишает цитрус полезного элемента.

Действия администрации сайта в комментариях не обсуждаются - ваш отзыв носил провокационный характер: призывы к межнациональной и социальной розни, к свержению действующей власти и т. Также не выставляются отзывы, в категоричной форме и бездоказательно - обвиняющие вышеуказанные лица в некомпетентности либо угрожающие им судебным преследованием — в таких случаях вам следует обращаться в прокуратуру напрямую; - ваш отзыв содержал прямую рекламу название и контактную информацию фирмы, речь о которой не шла в авторском материале; - ваш отзыв указывал на грамматические и орфографические ошибки ранее высказавшихся: грамотность — личное дело каждого; - ваш отзыв содержал вопрос, ответ на который был дан ранее; - ваш отзыв содержал слова из молитвы какой-либо религии например: Аминь или носит религиозный характер; - ваш отзыв состоял из одного-двух слов, не несущих информативной нагрузки: «Афтар жжет», «Супер», «Наконец-то», «Отстой». Материалы, которые являются коммерческими Отзывы к ним модерируются в соответствии с настоящими правилами.

Материалы, которые являются коммерческими.

Прописывают от гипертонии, ковида и мигрени: назван популярный препарат-пустышка

В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина. Эффект плацебо в медицине и психологии В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным. Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет. Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается.

Выделяют три вида плацебо-эффекта: Положительный наиболее распространенный. Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону. Нейтральный очень редко. Название говорит за себя — плацебо-эффекта нет. Важными факторами, влияющими на эффективность плацебо, являются: Авторитет доктора.

Ученые пришли к выводу: "Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами". Кокарбоксилаза, Рибоксин Инозин Эти препараты используются в кардиологии, акушерстве, неврологии и интенсивной терапии. Активно применяются в России, но не используются в развитых странах. Они никогда не подвергались серьёзным исследованиям. Утверждается, что эти препараты должны каким-то чудодейственным способом улучшать обмен веществ, помогать от многих болезней, усиливать эффект других препаратов. Если лекарство помогает от всего, на самом деле не помогает ни от чего. На определенном этапе развития медицинской науки эти препараты были достаточно популярны, однако опыт их клинического применения показал низкую эффективность такой терапии. В первую очередь неуспех был связан с фармакологической необоснованностью использования данного класса лекарственных средств. Очевидно, что введение АТФ извне с фармакологической точки зрения не имеет значения, так как данный макроэрг образуется в организме в несравненно больших количествах. Использование его предшественника инозина рибоксина также не может гарантировать увеличение пула «готового» АТФ в клетках миокарда, поскольку и доставка деривата пурина, и его проникновение в клетку в условиях ишемии достаточно затруднено.

Адрес для корреспонденции и посетителей: 127018, Россия, г. Москва, ул. Полковая, д.

В Минздраве тогда сообщили, что о проблеме отсутствия лекарств известно и над решением этого вопроса работают. По словам экспертов, дефицит препаратов может быть связан с тем, что для их продажи аптеки должны иметь специальное разрешение на оборот наркотических и психотропных средств. Причем разрешение необходимо оформить не на юрлицо, а на каждую точку продажи. Многие аптеки с этой темой не связываются, потому что это затраты, — объяснил MSK1. Пирогова Андрей Кондрахин. В свою очередь ужесточение правил продажи может быть связано со случаями безрецептурного отпуска таких препаратов. В стране стали появляться отравители, которые подмешивают психотропные вещества в напитки и предлагают их прохожим, заявил психиатр-нарколог Алексей Казанцев. Также эта мера направлена против тех, кто употребляет сильнодействующие успокоительные без назначения врача. Антибиотики В России остался один действенный отечественный антибиотик Грамицидин С, а их производство в целом находится в состоянии упадка. Об этом в октябре заявила начальник отдела микробиологии НИИ по изысканию новых антибиотиков имени Г. Гаузе, доктор биологических наук Вера Садыкова. За 2023 год из аптек пропало по меньшей мере три антибиотика: «Сивекстро», «Инванз» и «Кубицин». Поэтому ученые сосредоточены на разработке новых антигенов. Но для производителей антибактериальных препаратов существует одна весомая проблема: недостаточное финансирование. Их разработка требует больших вложений, которые прибыль не окупает. Детское жаропонижающее «Панадол» Еще исчезло детское жаропонижающее «Панадол». Сейчас, например, оно есть в наличии лишь в двух столичных аптеках. В январе Росздравнадзор объяснил ситуацию «повышенным спросом и логистическими сложностями поставщиков и производителей».

Опасны ли плацебо, которые нам дают врачи

В те моменты, когда наступал лекарственный дефицит, контуженые солдаты под видом морфия получали физраствор. И боль уменьшалась. В конце 1970-х годов прошлого века ученые доказали, что плацебо способствует выработке эндорфинов, которые известны как гормоны радости и удовольствия, действующие не хуже лекарственных препаратов. Доктор медицины Джон Ливайн провел эксперимент. А после того, как люди получали антидот к морфинам, они начинaли испытывaть боль. Таким образом выяснилось, что плацебо вызывает облегчение не только в голове пациента, но и в его теле, а это говорит о выработке эндорфина. Эффект плацебо в медицине и психологии В медицине плацебо используется довольно часто. К нему прибегают для облегчения боли пациента, если нет эффективных препаратов, либо чтобы улучшить состояние больного, когда эффективность существующего лекарства вызывает сомнения. А бывают случаи, когда врач назначает «пустышку» по некомпетентности, будучи уверенным в эффективности лекарства, а на самом деле вещество оказывается бесполезным. Порой плацебо становится единственным способом избежать конфликта между врачом и больным. Есть пациенты, уверенные в том, что им необходимо принимать какой-то препарат, хотя медицинских показаний для этого нет.

Тогда врач идет на хитрость: назначает нейтральное средство, и человек успокаивается. Выделяют три вида плацебо-эффекта: Положительный наиболее распространенный. Он усиливает действие лекарства и его лечебные свойства. Обнуляет лечебное действие препарата, либо приводит к изменению состояния в худшую сторону. Нейтральный очень редко.

Не следует даже дочитывать описание препарата и рекомендации по его применению, как только увидели проценты излечения, улучшения, восстановления и пр. Это откровенные выдумки и глупости. Это откровенное жулье. Невозможно определить и даже приближенно оценить, насколько процентов очистились сосуды после курсового применения средства, насколько процентов улучшилось зрение. В медицине иногда определяют, какому проценту пациентов рассматриваемый препарат помог, но не указывают процент излечения. Средства на основе природного сырья действуют мягко, необходимо их длительное применение для значительного эффекта. Средства-пустышки зачастую предлагаются в интернете по акциям, со скидками если сразу заказываете. Предлагаемые препараты с нереальными характеристиками изготавливаются обычно фирмами однодневками, у которых нет реального производства, адрес фиктивный, рекламирующие препарат так называемые ученые в действительности являются вымышленными лицами.

Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS Piracetam in Acute Stroke Study 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам БАД. Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что "результаты рандомизированных клинических исследований 1990-х годов. Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух — возбудимость, в одном — повышенный интерес к сексу, в одном — бессонница, в одном — отсутствие аппетита.

Но на самом деле на сегодняшний день ни одна из международных организаций не включает препараты на основе умифеновира в рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ, не говоря уже о COVID-19. В странах Европы и в США этот препарат зарегистрирован в качестве биологически активной добавки, однако в России имеет статус лекарственного средства и активно применяется как монотерапия и в составе комплексной терапии многих заболеваний. При этом исследования, на основе которых позиционируется эффективность препарата, являются устаревшими. В них нет достаточной выборки испытуемых для формирования хоть сколько-нибудь однозначных выводов о терапевтических эффектах этого препарата. Эссенциальные фосфолипиды. Лекарства на их основе — одни из самых раскрученных и популярных в нашей стране. Их назначают для терапии различных патологических состояний печени и для профилактики заболеваний печени. Однако в международных рекомендациях по лечению каких-либо патологий печени таких препаратов нет. Большинство исследований, подтверждающих эффективность терапии эссенциальными фосфолипидами, являются русскоязычными. В зарубежных же публикациях исследователи говорят в лучшем случае о необходимости дальнейшего изучения возможной терапевтической эффективности данных препаратов. Выводов о целесообразности их применения как лекарственного средства в научной литературе нет, соответственно, за рубежом эти лекарства не применяют. Этакая «таблетка от всего». Но ведь в нашем законодательстве в последние годы много изменений, которые должны препятствовать некорректным, скажем мягко, назначениям: например, врач не может выписать конкретный бренд, он указывает в рецепте только действующее вещество, а дальше сам пациент в аптеке из всех препаратов с этим веществом выбирает тот, что считает лучшим. Второй момент: препараты включают в клинические рекомендации, то есть, назначая что-то «лишнее», доктор выходит за рамки КИ, а это нарушение... Есть еще перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Если препарат не внесен в перечень, госмедучреждения его просто не закупают... В арсенале лоббистов много методов. Например, они могут увеличить время приема препарата. Рекомендуют пациентам принимать лекарство вместо, например, недели месяц и больше.

Жительница Симферополя отдала мошеннику больше миллиона рублей за лекарства-пустышки

Смотрите видео онлайн «Препараты-пустышки, фуфломицины для сердца @DoctorUtin» на канале «Доктор Утин» в хорошем качестве и бесплатно, опубликованное 9 мая 2023 года в 9:26. В последнее время лекарства пустышки обозначены под рубрикой – фуфломицины. Главврач московской больницы №71 Александр Мясников, известный как ведущий телепрограммы «О самом главном», рассказал о лекарствах-пустышках. Таблетки-пустышки: как работает эффект плацебо и чем он опасен. могут быть весьма эффективны при некоторых патологиях в некоторых популяциях пациентов.

ОБНОВЛЕННЫЙ СПИСОК НЕЭФФЕКТИВНЫХ ЛЕКАРСТВ...

Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? Такие лекарства медики называют препаратами-пустышками.
Аферисты наживаются на именах врачей, продавая «лекарства»-пустышки – Новости – Великие Луки.ру В самом начале года, 24 января, стало известно, что Минздрав включил больше 100 лекарств в список дефицитных препаратов.
Прописывают от гипертонии, ковида и мигрени: назван популярный препарат-пустышка Разбираемся, почему «неэффективный» не значит «неопасный», как проверяют эффективность лекарств и правда ли, что пустышки — это чисто российская проблема.
Доктор Мясников перечислил назначаемые россиянам лекарства-пустышки Как подчеркивает источник, это – одно из самых дорогих лекарств в мире, применяемого для терапии всех типов спинальной мышечной атрофии (СМА) у детей и взрослых.
Пустышка по рецепту: врачам разрешат прописывать БАДы В Екатеринбурге пытались сбыть лекарства‐«пустышки» для женщин, больных раком груди.

Золотая пустышка

Медик отметил, что противовирусные препараты не относятся к инструментам доказательной медицины, чаще всего их называют пустышками. Дескать, российские ученые разработали препарат, который «купирует» споры гриба и лишает его возможности размножаться: «Если вовремя начать применять это средство. В Екатеринбурге пытались сбыть лекарства‐«пустышки» для женщин, больных раком груди. Жительница Симферополя отдала мошеннику больше миллиона рублей за лекарства-пустышки. Доктор Мясников составил список лекарств-пустышек, назначаемых в России. При проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка».

Таблетки-пустышки: как работает эффект плацебо и чем он опасен

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен Врач-терапевт Марат Фаррахов дал несколько советов пациентам, которые столкнулись с резким повышением цены на нужное лекарство, или вовсе с его исчезновением с аптечных полок. Доктор настаивает на том, что к выбору лекарств нужно подходить с умом и не скупать на панике «пустышки». В первую очередь, по словам специалиста, нужно составить список лекарств, которые необходимо принимать на постоянной основе. Лучше сразу выписать названия и необходимую дозировку. Таким образом будет проще понять, какой запас необходим, пишет « Доктор Питер ».

Низкая стоимость лекарства при серьезной патологии также даст отрицательный плацебо-эффект.

Доступность препарата. Если лекарство добыто с трудом, привезено издалека, эффект плацебо вырастает в разы. Также плацебо применяют, когда испытывают новые лекарства. Как правило, испытуемых разделяют на две группы, одной из которых дают настоящее лекарство, а другой - «двойника»-пустышку. Участники эксперимента не знают, кто из них принимает плацебо, а кто - настоящее лекарство.

Затем исследователи анализируют результаты и оценивают эффективность нового препарата. Эффект плацебо в психологии - результат воздействия на наше подсознание. Как говорилось выше, чем более внушаем человек, тем выше выраженность эффекта. Больше всего плацебо действует на экстравертов, людей с заниженной самооценкой, невротиков и детей. Плацебо дает положительные результаты при лечении психосоматических расстройств.

Например, когда пациент придумывает себе болезнь, на него нужно воздействовать психологическими методами, а не лекарствами. Задача специалиста в этом случае — внушить человеку, что назначаемый препарат не пустышка, а чудодейственное средство, после которого наступит стопроцентное выздоровление. Эффект ноцебо: обратная сторона медали Эффект плацебо может быть отрицательным. Это происходит, когда пациент ждет от «пустышки» побочных эффектов и ухудшения самочувствия. Такой эффект называется ноцебо.

Эффект плацебо в полной мере имеет биологическую природу, в нем нет никакой магии», — объясняет Виктория Читлова. Иммунная система Некоторые ученые полагают, что плацебо способно даже изменить процессы в иммунной системе человека. Аргументом в пользу этого утверждения приводится опыт ученых Рочестерского университета Роберта Адера и Николя Коэна, проведенный в 1975 году. Они давали крысам сахарный сироп с выраженным вкусом и добавляли к нему циклофосфамид. Это противоопухолевый химиотерапевтический препарат, который обладает сильным иммуносупрессивным действием, то есть подавляет иммунитет. На втором этапе исследования ученые убрали из сиропа циклофосфамид, но организм крыс продолжал реагировать на сироп как на лекарство.

Несмотря на то, что теперь крысы получали плацебо, их иммунная система продолжала ослабевать. Ряд ученых, однако, не согласны, что плацебо может менять работу иммунной системы живого организма. Это довольно сложно себе представить в теории и на практике. Исследования, которые пытаются описать механизмы влияния плацебо на иммунную систему, обычно содержат какие-то субъективные факторы. Объективных доказательств таких гипотез в научной литературе нет», — считает директор Института междисциплинарных медицинских исследований Европейского университета в Санкт-Петербурге Антон Барчук. Плацебо и клинические испытания Плацебо в наши дни нередко используется в клинических испытаниях новых препаратов, чтобы избежать эффекта плацебо.

То есть с помощью плацебо-исследования фармацевтические и биотехнологические компании доказывают, что их новое лекарство эффективно благодаря действующему активному веществу, а не убеждению человека. В таких исследованиях есть две группы испытуемых — те, кто принимают препарат с действующим веществом, и те, кто принимают плацебо. Обычно ни исследователи, ни испытуемые не знают, что именно они приняли. На стадии сравнения этих групп, когда измеряются субъективные эффекты от лекарственной терапии например, пациенты рассказывают, снизилась ли боль и объективные например, смерть исследователи узнают, кто из пациентов принял плацебо. Лекарство проходит данный этап клинического испытания, когда больший эффект зарегистрирован в группе, которые приняла лекарство с действующим веществом. Например, испытания с использованием плацебо проводит Центр им.

Гамалеи для оценки эффективности вакцины от коронавируса «Спутник V». В ходе третьей и пострегистрационной фазы клинических испытаний должны принять участие 40 тыс. По промежуточным результатам, которые опубликованы в журнале The Lancet, осенью 2020 года вакцину «Спутник V» получили 16 427 человек, плацебо — 5 435. Завершение третьей и четвертой фаз испытаний на основе выборки из 40 тыс. Ноцебо называют препарат или вещество, которое оказывает негативное воздействие на состояние человека не из-за своего состава, а из-за убеждения пациента, что оно ему навредит. Пример эффекта ноцебо — когда впечатлительный человек читает побочные действия к лекарству и после принятия таблеток ощущает выраженное проявление этих симптомов.

По словам Виктории Читловой, в психологии эффектом ноцебо называют негативные мысли человека, которые разрушающе действуют на организм.

Скачать презентацию: Медиа-кит При перепечатке или цитировании материалов сайта Medzdrav. На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии информационные технологии предоставления информации на основе сбора, систематизации и анализа сведений, относящихся к предпочтениям пользователей сети "Интернет", находящихся на территории Российской Федерации ".

Фармаколог Яна Белоусова: Как работают «лекарства-пустышки»

могут быть весьма эффективны при некоторых патологиях в некоторых популяциях пациентов. Инструментальные методы показали, что прием пустышки может вызывать различные нейробиогические реакции в организме. Как подчеркивает источник, это – одно из самых дорогих лекарств в мире, применяемого для терапии всех типов спинальной мышечной атрофии (СМА) у детей и взрослых. Смотрите видео на тему «Бесполезные Лекарства» в TikTok.

Пустышка по рецепту: врачам разрешат прописывать БАДы

В России уменьшили количество лекарств, которые рекомендуется прописывать при ОРВИ. Расстрельный список препаратов — это перечень лекарств и БАДов, у которых нет доказательств эффективности. При этом новости о пресечении на Урале поставки в онкодиспансер подозрительных лекарств вызвали широкий общественный резонанс. Появление нового прорывного препарата в арсенале российских врачей дает шанс получить лечение для миллионов пациентов с болезнью Бехтерева со всего мира. Рассказываем о том, что такое лекарства-«пустышки», почему они опасны для здоровья и делимся списком препаратов, чья эффективность не была должным образом доказана.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий