Новости камни в почках причины у женщин

Помимо почечной колики самым грозным осложнением является развитие обструктивного пиелонефрита (острое воспаление в почке на фоне закупорки мочеточника камнем). — Образование камней в почках вызвано нарушением обмена веществ, которое возникает под воздействием различных причин, как внешних, так и внутренних. Как образуются камни в почках: причины, описание процесса, факторы риска, профилактика. Камни в почках (симптомы у женщин почти в 25% случаев дополняет подагра) на основе уратов чаще вызывают почечную колику. Это общая клиническая картина при камнях в почках у женщин, но при дальнейшем развитии воспалительного процесса и увеличения количества и размеров конкрементов симптомы усиливаются и дополняются другими.

Лечение причин образования камней в почках

  • Камни в почках у женщин: симптомы, причины и лечение
  • Общие сведения
  • Камень в почке у женщины
  • Камни в почках: причины, симптомы, лечение у женщин и мужчин
  • Как появляются камни в почках

Камни в почках у женщин

Спутниками колик чаще всего бывают приступ тошноты, рвоты, озноб и частые позывы к мочеиспусканию. Все эти симптомы говорят о наличии в почках у женщины камней средних размеров, а при более объемных образованиях картина заболевания меняется. Болевой синдром проявляется все так же в области поясницы, но при закупорке почечной лоханки приступ боли не проходит более суток. Длительные колики заканчиваются появлением песка в моче и мелких осколков с примесью крови. Это происходит из-за сильных повреждений стенок, а поток жидкости разбивает застрявший камень на более мелкие частицы. Лечение необходимо начинать при самых слабых болевых проявлениях, потом заболевание дает причины для развития расстройств других систем организма. Частые позывы к мочеиспусканию Раздраженные стенки мочевыводящих путей сокращаются чаще, чем у здорового человека и спазмы провоцируют частые позывы к мочеиспусканию. Кроме частоты посещения туалета, также следует выделить болевые ощущения, которые присущи заболеваниям мочеполовой системы.

При закупорке камнем путей желание опорожниться есть, но жидкость не может выйти из организма. С болью часто появляется чувство жжения, которое проходит и появляется вновь при следующем опорожнении мочевого пузыря. Для больных с большими образованиями в почках процесс мочеиспусканию возможен только в положении лежа. Лечить такие осложнения необходимо незамедлительно. Изменения цвета мочи Даже без клинического анализа можно визуально по моче увидеть признаки наличия в почках камней. При повреждении слизистой выстилки органа клетки эпителия и слизь попадает в мочу и делает ее мутной. Воспаление повышает уровень лейкоцитов и эритроцитов, что дает свой характерный цвет.

Признаком передвижения новообразований в почках является наличие крови в моче вследствие повреждения слизистой оболочки. Лечение назначают, определив причины возникновения воспаления, оба недуга лечат параллельно. Повышенная температура тела и изменение показателей артериального давления Эти симптомы встречаются в случае осложнения и развития воспалительного процесса — пиелонефрита.

Степень выраженности зависит от того, где именно располагается камень, и какой размер он имеет. Если камни в почках имеются в самих почках или в области верхних частей мочеточника, возникновение неприятных ощущений традиционно происходит в пояснице. Они считаются ноющими. Если он провоцирует появление закупорки обтурации мочеточника, происходит нарушение оттока, что приводит к значительному усилению болевых ощущений. Все это порождает развитие почечной колики, для которой характерны выраженные боли, которые подолгу не проходят и могут сопровождать больного даже в течение нескольких дней. По мере того как камень движется по мочевыводящим путям, боль становится слабее. Если она локализуется внизу, часто отдает в женские половые органы вульву, половые губы. Если же камни локализуются в мочевом пузыре, неприятный симптом в виде боли отдает в лобок и наружные половые органы. Мочеотделение при этом затруднено, оно происходит крайне часто и болезненно. Наряду с этим у больного наблюдается гематурия состояние, при котором в моче образуется кровь. Она дает о себе знать в процессе перемещения камня по мочевыводящим путям по причине повреждения слизистых. Если камни крупные, она выражена ярко. Если нет, слабо. При обнаружении всех этих признаков камней в почках стоит незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит анализы и проведет полную диагностику, а также составит план грамотного комплексного лечения. Общий анализ мочи. С его помощью не составит труда своевременно обнаружить и выявить образование в моче эритроцитов и лейкоцитов если имеется воспалительный процесс. В осадке можно заметить солевые элементы, которые свидетельствуют о патологии. Общий анализ крови. Результат его показывает состояние анемии снижения уровня гемоглобина в случае продолжительной кровопотери , повышение числа лейкоцитов и СОЭ. Биохимическое исследование крови.

Почечная недостаточность. Камни создают давление в мочевыводящих путях, при присоединении инфекции орган не сможет выполнять свои функции. Дисфункция почки. Если камень застрял и закупорка протока продолжается длительное время, лоханка органа растягивается и отмирают ткани. Лечение заболевания Для терапии камней в почках у женщин применяют консервативные методы и хирургическое вмешательство. Первые включают в себя прием медикаментов, диету и питьевой режим, физиотерапию и профилактическое лечение. Если недуг обнаружили на ранней стадии и врачу удалось понять причину почему растут камни, назначают медикаментозную терапию. Лекарственные препараты нацелены на самостоятельный вывод песка и камней из органа, это достигается благодаря увеличению объема выделяемой мочи и изменению ее химического состава. Параллельно пациентка принимает анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома. Если причина образования камней в почках у женщин имеет инфекционную природу, назначают прием антибактериальных препаратов. Читайте также: Лечение камней в почках у женщин может потребовать приём таблеток и диету, но иногда без операции не обойтись. Коррекция питания зависит от характера конкремента: уратные камни лечат диетой, основанной на молочных и растительных продуктах обязательно питье щелочных минеральных вод; фосфатные требуют ограничений во фруктах и овощах, яйцах и молочной продукции; оксалатные конкременты следует лечить исключением из рациона шпината, картошки, щавеля и салата; кальциевые камни предполагают ограничение продуктов с содержанием кальция. При камнях, которые образовались уратно и оксалатно, крайне важную роль играет соблюдение питьевого режима. Женщине рекомендуется выпивать не менее 2 литров чистой воды ежедневно.

Затем пациентке вводят диуретик Фуросемид, Лазикс , добиваясь мочегонного эффекта, и просят все последующие разы на протяжении суток мочиться в емкость — камень должен выделиться. В составлении лечения принимает участие и нефролог. Под контролем специалиста, пациентке предстоит принимать антибиотики широкого спектра действия, препараты нитрофуранового ряда, спазмолитические средства. Во время приступа почечной колики, женщину обезболивают одним из назначенных анальгетиков — Баралгином, Ренальганом, Кетановом, Дексалгином. Преимущественный путь введения — внутривенный. Чтобы облегчить состояние, рекомендуется наполнить воду горячей водой и полежать там не более 20 минут. Уровень воды должен охватывать поясничный отел спины, но не достигать груди, области сердца. Противопоказанием для проведения этой процедуры является гипертоническая болезнь у пациентки, беременность, период менструации, состояние, осложненное повышением температуры. Антибиотики назначают тогда, когда нефролитиаз отягощен воспалительным процессом, если вследствие застоя мочи в почках развилось инфекционная патология с нагноением — например, пиелонефрит. Дозировку и конкретный препарат назначают с учетом основного возбудителя заболевания. Рассматривается вопрос оперативного устранения имеющихся конкрементов, поскольку избежать рецидива воспаления в определенных случаях можно только таким способом. Параметром для планирования дальнейших действий выступает уровень температуры женщины, показатели проведенного анализа крови и предполагаемый химический состав камня. Последний критерий иногда является определяющим: некоторые виды конкрементов не поддаются разрушению посредством применения лекарственных средств. Поэтому их нужно устранять иным способом. Альтернативным методом на сегодняшний день признано лазерное камнедробление — уникальный способ разрушения камня, не предполагающий выполнение рассечения кожи пациентки. Операция направлена на сохранение органа — в предыдущие годы наличие большого количества камней в почке служило показанием для ее полного удаления. Лазерная литотрипсия проводится под наркозом. Воздействие высокоточным лучом врачу контролировать проще из-за выведения изображения состояния органа, в котором находится камень, на специальный монитор. Восстановительный период после вмешательства составляет до 5 дней — все это время пациентке вводят антибиотики и обезболивающие препараты. Выполнение всех рекомендаций врача позволит избежать рецидива камнеобразования. Большая ошибка полагать, что после выполненного дробления, проблема не повториться. Именно с целью профилактики рецидива, нужно соблюдать прописанную врачом диету и своевременно проходить обследование организма — ведь камень не формируется за один день, и выявить его можно на ранней стадии. Автор врач-уролог Хатуна Габелия.

Симптомы мочекаменной болезни у женщины

  • Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить
  • Почему появляются камни в почках и как это предотвратить
  • Причины заболевания
  • Почему появляются камни в почках и как это предотвратить

Симптомы камней в почках у женщин на разных стадиях заболевания

Условно все причинные факторы, приводящие к возникновению камней в почках у женщин, можно разделить на внешние и внутренние причины. причины, виды камней, методы диагностики. Учитывая процесс образования данного заболевания, следует отметить, что камни в почках, причины возникновения и проявления которых разнообразные, могут развиваться при наличии целого ряда сопутствующих факторов. Камни в почках: что это такое, причины возникновения, признаки и симптомы, диагностика, лечение (диета, препараты) и профилактика у женщин и мужчин. Какими симптомами сопровождается мочекаменная болезнь при камнях в почках и мочевом пузыре. Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Почему у людей образуются камни

  • Причины развития и факторы риска
  • Почему образуются камни в почках?
  • Камни в почках и мочевыводящих путях (мочекаменная болезнь)
  • Когда надо немедленно обращаться к врачу
  • Мочекаменная болезнь почек
  • Как лечить мочекаменную болезнь у женщин?

Почему появляются камни в почках и как это предотвратить

Камни в почках Уролитиаз (мочекаменная болезнь, нефролитиаз) – наиболее распространенное заболевание почек и мочевыводящих путей. При появлении у женщин симптомов камней в почках необходимо обратиться к урологу для определения химического состава и размера образований. Главная > Лечение камней в почках > Мочекаменная болезнь у женщин: симптомы и методы лечения.

Симптомы камней в почках у женщин на разных стадиях заболевания

Если речь идет о детях в возрасте от 6 до 14 лет, то перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом. Сульфат атропина например, Атропин Люкс : полезен при спазме гладких мышц. В целом, прием этого препарата рекомендуется проводить вместе с болеутоляющими средствами. Принимайте внутрь 2-3 раза в сутки. Детям 1-2 лет по 0. Анальгетики НПВП : ослабляют боль, чередование боли и спазмов, не влияя на перистальтику мочеиспускательного канала. Петидин: при острой боли принимайте перорально дозу, эквивалентную 50-150 мг каждые 4 часа, в зависимости от тяжести колики. Для подкожных инъекций назначают 25-100 мг и повторяют применение через 4 часа. Внутримышечно 0,5-2 мг активного вещества на килограмм массы тела. В качестве альтернативы, для медленной внутривенной инфузии рекомендуется принимать препарат в дозе 25-50 мг повторять через 4 часа. Диклофенак например, Вольтарен таблетки : предпочтительнее петидина.

Принимать по 50 мг препарата 3 раза в сутки, для некоторых пациентов — начать дозу с 100 мг 2 таблетки , затем 50 мг. После первого дня общая суточная доза не должна превышать 150 мг. Ибупрофен например, Нурофен Экспресс : при умеренных болях рекомендуется принимать 200-400 мг препарата каждые 4-6 часов по мере необходимости. Активное вещество также может вводиться парентеральным внутривенным образом, при необходимости вводя 400-800 мг в течение 30 минут каждые 6 часов. Антиэметики: эти препараты являются ценным средством для устранения рвоты. Например, активное вещество скополамин бутилбромид рассмотренный ранее также используется для снятия спастических болей в мочеполовых и желудочно-кишечных трактах, успокаивая тошноту и рвоту. Камни почках и диета Является ли диета важным фактором? Важность рациона питания в случае камней в почках довольно относительна; в некотором смысле, роль рациона питания в возникновении конкрементов еще не полностью выяснена. Почему диета не всегда является самым важным фактором? В большинстве случаев причиной камней в почках является генетическая предрасположенность, предрасполагающее заболевание или расстройство почек.

Более того, не все конкременты одинаковы. Вода Важность воды Врачи и исследователи единодушно принимают единственную рекомендацию: чтобы противодействовать образованию камней в почках, необходимо поддерживать гидратацию организма, принимая необходимое количество жидкости в рационе. При этом вещества, присутствующие в моче, более разбавлены, поэтому существует меньше возможностей, которые осаждаются и агрегируют. Конечно, важно не преувеличивать: потребление воды всегда должно быть пропорционально уровню питания и физической активности и никогда не преувеличиваться в дополнение к риску гидроэлектролитического дисбаланса, возникающая гипер-почечная фильтрация может повредить функциональность почки у предрасположенных лиц.

Параллельно пациентка принимает анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома. Если причина образования камней в почках у женщин имеет инфекционную природу, назначают прием антибактериальных препаратов. Читайте также: Лечение камней в почках у женщин может потребовать приём таблеток и диету, но иногда без операции не обойтись. Коррекция питания зависит от характера конкремента: уратные камни лечат диетой, основанной на молочных и растительных продуктах обязательно питье щелочных минеральных вод; фосфатные требуют ограничений во фруктах и овощах, яйцах и молочной продукции; оксалатные конкременты следует лечить исключением из рациона шпината, картошки, щавеля и салата; кальциевые камни предполагают ограничение продуктов с содержанием кальция.

При камнях, которые образовались уратно и оксалатно, крайне важную роль играет соблюдение питьевого режима. Женщине рекомендуется выпивать не менее 2 литров чистой воды ежедневно. Это помогает снизить концентрацию солей и кислот в урине, выровнять ph в почках, увеличить объем мочи и ускорить выход конкрементов. В то же время, это прекрасная профилактическая мера. Если на то, что появляются камни в почках влияет психосоматика, значит, кроме традиционной терапии, пациентке необходима консультация психолога. Дробление ультразвуком Если камень в лоханке почки достаточно большой или терапия медикаментами не эффективна, врач предлагает процедуру дробления конкрементов при помощи ультразвуковых волн. Это очень распространенный метод, помогающий быстро избавить пациента от закупорки в протоке или другой части мочевыводящей системы. Процедура занимает не более часа и совершенно безболезненна.

Женщину размещают на водяной подушке или в специальном резервуаре, после чего через тело проходят ультразвуковые волны. Натыкаясь на твердый камень, ультразвук разбивает его на песок, который выходит из организма с уриной.

Проявление симптомов мочекаменной болезни зависит от месторасположения и размеров камня, но в основном для этой болезни характерны приступообразные боли. Острая или тупая боль в области поясницы сзади или сбоку указывает на нахождении камней в верхней части мочеточника. Интенсивность боли периодически меняется. Те, кто перенес приступ почечной колики, еще долго помнят свои ощущения.

Врачи считают это состояние одним из самых сильных болевых симптомов, превосходящим даже боли во время схваток при родах. Сначала боль возникает в пояснице, с одной стороны, затем переходит на живот, бедро и половые органы. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и повышением температуры. Эти проявления дополняются болезненностью во время мочеиспускания и частыми позывами к нему. Мутная моча с осадком, ее зловонный запах и примесь крови в ней чаще всего свидетельствуют об отхождении камней и являются характерными признаками почечной колики. Некоторые люди, знакомые с почечной коликой не понаслышке, часто переносят ее в домашних условиях, не вызывая врача.

Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области почечная колика с тошнотой, рвотой, и гематурией. Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микро гематурия. Причины[ править править код ] Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно.

Среди факторов называются нарушения метаболизма фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т.

Камни в почках у женщин

— Образование камней в почках вызвано нарушением обмена веществ, которое возникает под воздействием различных причин, как внешних, так и внутренних. Камни в почках (симптомы у женщин почти в 25% случаев дополняет подагра) на основе уратов чаще вызывают почечную колику. На сегодняшний день единой причины образования камней в почках нет. Камни в почках образуются, когда в моче содержится больше кристаллообразующих веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты), чем жидкость может разбавить.

Почему появляются камни в почках

Камни в почках — наследственное заболевание. Это связано с особенностями обмена веществ, которые схожи у членов семьи. Потребление пищи с высоким процентом соли, сахара, животного белка, нарушающее обмен веществ. Патологические состояния организма. Избыточный вес, высокое кровяное давление, болезни толстой кишки и желчного пузыря, алкоголизм. Терапия почечной колики состоит из 3-х последовательных мероприятий: 1. Устранение болевого синдрома Боль снимается обезболивающими препаратами. Острая нестерпимая боль, сопровождающаяся лихорадкой, требует лечения и наблюдения в стационаре. Удаление или изгнание камней Уролог выбирает действие: удаление или изгнание камня, исходя из его размеров. Если застрявший камень имеет маленький размер и гладкие края, то избирается тактика его консервативного лечения спазмолитическая терапия. Если камень не выйдет через 5-7 дней, врач может попробовать разбить его на более мелкие кусочки с помощью ударно-волновой литотрипсии или контактной литотрипсии.

Большие камни удаляются хирургически чрескожная нефролитотомия. Профилактика рецидива После удаления уролог назначает медикаменты для предотвращения повторного образования камней в почках.

Например, аппендицита, острого панкреатита и холецистита, кишечной непроходимости, внематочной беременности и ущемленной грыжи. Для подтверждения диагноза мочекаменная болезнь врач дает направление на анализ крови и мочи, а также на прохождение УЗИ органов мочевыделительной системы. Дополнительно могут рекомендовать пройти мультиспиральную компьютерную томографию, чтобы увидеть камень и определить его объем и плотность, оценить состояние окружающих тканей. После получения результатов обследования врач-уролог назначает конкретное лечение. Сегодня отношение к лечению камней в почках в корне изменилось. Еще недавно всем, кто попал в больницу с почечной коликой, делали операцию, теперь же хирургическое удаление камней проводится лишь по строгим показаниям. Сейчас для лечения пациентов с уратными камнями наиболее эффективной считается литолитическая терапия - растворение камней в почках и мочеточнике с помощью лекарств.

Уратные камни имеют невысокую плотность и чтобы растворить их достаточно, чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Достигается это приемом цитратных препаратов течение 2-6 месяцев. Если же диаметр камней более 2 см, то для ускорения их растворения, сначала проводят их дробление дистанционной ударно-волновой литотрипсией, а потом проводят медикаментозное лечение, направленное на выведение оставшихся мелких фрагментов вместе с мочой.

Есть конкременты, напоминающие коралл.

Он зависит от степени запущенности состояния и может начинаться от ушка иголки и заканчиваться размером всей почечной полости. Как уже отмечалось, оно может приходиться на почку, мочевой пузырь и даже на мочеточник. Широкое распространение получила классификация на основании химического состава. Если раньше медики были убеждены в том, что данный процесс связан с качеством воды, местностью проживания больного и климатическими условиями, сегодня ситуация изменилась: нынче принято считать, что основным фактором, приводящим к данному состоянию, является нарушение солей коллоидов и мочи.

В зависимости от химического состава выделяют следующие виды камней в почках у женщин и мужчин: фосфаты — камни в почках, образующим материалом которых является фосфат кальция; оксалаты — кислота щавелевая; карбонаты — угольная кислота, а точнее — ее соли кальциевого типа; струвиты — аммония фосфат. Таким образом, камни в почках у женщин имеют достаточно широкую классификацию. Отнесение их к той или иной группе осуществляется после прохождения пациентом комплексного исследования диагностики. БАД «Нефрострон» для почек Причины болезни у женщин Условно все причинные факторы, приводящие к возникновению камней в почках у женщин, можно разделить на внешние и внутренние причины.

Говоря научным языком, есть экзогенные и эндогенные влияния. Экзогенные факторы представлены в следующем списке: продолжительное употребление воды повышенной жесткости в чистом виде или с приготовленными продуктами питания ; проживание на территориях, где недостает лучей ультрафиолета; злоупотребление острой, кислой, жирной, соленой пищей; недостаточное употребление предварительно очищенной жидкости в течение дня; ведение сидячего образа жизни. Что касается эндогенных факторов, они представлены следующим образом: нарушение функций почек вследствие протекания заболеваний хронического характера; генетические состояния, подразумевающие предрасположенность к камнеобразованию; инфекционные поражения, приводящие к обезвоживанию организма; патологии особой тяжести, при которых больной нуждается в продолжительной иммобилизации; заболевания ЖКТ, связанные с проблемами всасывания, нарушения; изменение метаболических процессов; аномалии строения почечных органов и путей мочевыведения врожденного характера. Чаще всего мочекаменной болезни сопутствуют прочие почечные заболевания воспалительные процессы.

Например, подагра, пиелонефрит, цистит, колит, простатит и другие. Милона-14, для почек и мочевыводящих путей Симптомы мочекаменной болезни Камни в почках поражают мужчин втрое чаще, нежели женщин. Однако клинические признаки ее у представителей обоих полов идентичные. Степень выраженности симптомов камней в почках во многом определяется их локализацией и размером.

Если образования небольшие, симптоматика никак не проявляется. Иногда после тяжелой физической нагрузки возникает дискомфорт в области поясницы. На этой стадии обнаружить патологию намеренно невозможно, чаще всего это происходит случайно.

Причины развития и факторы риска Мочекаменная болезнь является мультифакторным заболеванием. Камни образуются, когда в моче повышается содержание таких кристаллобразующих веществ, как кальций, оксалаты, мочевая кислота. В то же время отмечается снижение веществ, препятствующих камнеобразованию. Причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные внешние и эндогенные внутренние. К экзогенным можно отнести следующие: длительное употребление жесткой воды; проживание в климатических зонах с недостатком ультрафиолетовых лучей; избыточное употребление кислой, солёной, острой пищи, а также продуктов с высоким содержанием оксалатов бобовые, пиво, ягоды, кофе, шоколад, шпинат, картофель ; недостаточное употребление воды в течение дня; приём лекарственных препаратов, содержащих кальций, препараты витамина D, аскорбиновую кислоту; сопутствующие заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, инфекции мочевыводящих путей, хронические заболевания почек, артериальная гипертония повышают риск развития мочекаменной болезни; малоподвижный образ жизни. К эндогенным можно отнести следующие: нарушения функции почек в результате хронических заболеваний; генетическая предрасположенность к образованию камней наличие мочекаменной болезни у кровных родственников повышает риск развития этой патологии ; инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма; тяжёлые заболевания, при которых больной длительное время неподвижен; патологии желудочно-кишечного тракта, сопряжённые с нарушением процессов пищеварения и всасывания; нарушения обмена веществ гиперпаратиреоз, подагра ; врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Симптомы мочекаменной болезни Камни, локализующиеся в почках, обычно не вызывают неудобств и находятся там бессимптомно. Пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, также описывают следующие симптомы: изменение цвета, характера, запаха мочи; учащенные позывы на мочеиспускание; повышение температуры тела при присоединении инфекции. Диагностика мочекаменной болезни Диагностика мочекаменной болезни начинается с общего врачебного осмотра, сбора анамнеза о состоянии здоровья и жалобах пациента, проводится лабораторная и инструментальная диагностика. Клинический и биохимический анализ крови. Сдвиги в этих анализах позволяют выявить воспалительный процесс повышение лейкоцитов крови , явления почечной недостаточности повышение креатинина и мочевины.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий