– Дефицит препарата L-тироксин в аптечных учреждениях связан с многократно возросшим спросом со стороны покупателей, – пояснили журналистам в ООО «Берлин-Хеми/ни». L-тироксин берлин-хеми, его дозировка при конкретных диагнозах, самые частые побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарствами, противопоказания, приём при беременности и кормлении грудью. Из аптек исчезли как лекарства зарубежного производства — «Эутирокс» от компании «Мерк» и «L-тироксин» от компании «Берлин-Хеми», — так и российский препарат «L-тироксин» производства компании «Озон». Для лечения детей L-Тироксин 50 Берлин-Хеми следует применять по показаниям, согласно назначенному режиму дозирования, с учетом возраста и веса ребенка.
Ситуация на фармрынке: ажиотажный спрос, процветание перекупщиков и условия для картельного сговора
- Характеристика Эутирокса
- Торговые названия таблеток с левотироксином
- Вы точно человек?
- Фармакологические свойства
- Регистрация
L-тироксин 50 Берлин-Хеми — инструкция, состав, дозировка, побочные эффекты применения
Поставки идут в штатном режиме и планов по их сокращению нет, заверили "Известия" в компании-производителе препарата ООО "Берлин-Хеми". Поэтому L-Тироксин 75 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за два часа до приема данных средств. L-Тироксин Берлин-Хеми назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела.
L-Тироксин 75 Берлин-Хеми (Левотироксин натрия)
Поэтому L-Тироксин 50 Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за 1-3 ч до приема севеламера. L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: плоские с обеих сторон таблетки светло-голубого цвета, со скошенной кромкой и односторонней насечкой для деления. – Дефицит препарата L-тироксин в аптечных учреждениях связан с многократно возросшим спросом со стороны покупателей, – пояснили журналистам в ООО «Берлин-Хеми/ни». L-Тироксин Берлин-Хеми в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
Все новости
- Поддельный Л-тироксин??? — 17 ответов | форум Babyblog
- Что выбрать: Эутирокс или L-Тироксин?
- В Новосибирске эндокринологи ищут замену пропавшему из аптек «Эутироксу»
- Прикрепленные файлы
- L-фЙТПЛУЙО 25 вЕТМЙО-иЕНЙ
- Что выбрать: Эутирокс или L-Тироксин?
L-Тироксин 125 Берлин-Хеми
купить в интернет-аптеке OZON по выгодным ценам! Характеристики Стоимость Фото Огромный ассортимент каталога Отзывы покупателей! Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.L-Тироксин Берлин-Хеми в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не. Здоровье - 19 мая 2022 - Новости Челябинска - Л-Тироксин выпускает компания Берлин-Хеми (Германия). При тиреотоксикозе L-Тироксин Берлин-Хеми применяют в комплексной терапии с тиреостатиками после достижения эутиреоидного состояния.
"L-Тироксин 50", "Берлин-Хеми": отзывы, показания, состав, инструкция
L-тироксин 150 Берлин-Хеми таблетки 150мкг 100штBerlin-Chemie. Гормон Т4 или L-Тироксин, вырабатывается щитовидной железой и распространен в России, поскольку его выписывают врачи людям, страдающим на гипотериоз, чтобы восстановить гормональный баланс. Об этом сообщили в компании-производителе препарата ООО «Берлин-Хеми», 15 марта сообщают «Известия». Поэтому L-Тироксин Берлин-Хеми следует принимать, как минимум, за 2 ч до приема таких препаратов. Что же случилось с L-тироксином? Лаборатория-производитель Merck решила изменить состав препарата, заменив наполнитель лактозу на маннитол и лимонную кислоту.
Замена "Тироксина": минздрав спокоен, больные нет
Для детей с приобретенным снижением функции щитовидной железы рекомендуемая начальная доза составляет 12,5-50 мкг левотироксина в сутки. Каждые 2-4 недели врач должен постепенно повышать эту дозу до достижения полной дозы, когда восполнение гормона будет полным. При этом для врача особое значение имеет уровень гормона щитовидной железы в крови. Пациенты пожилого возраста, пациенты с ишемической болезнью сердца, и пациенты с пониженной функцией щитовидной железы Лечение гормонами щитовидной железы с особой осторожностью следует начинать у пациентов пожилого возраста, пациентов с ишемической болезнью сердца и у пациентов с тяжелым или длительным понижением функции щитовидной железы.
Это означает, что прием препарата следует начинать с наименьшей дозы и повышать ее медленно, с большими временными интервалами, осуществляя частый контроль гормонов щитовидной железы. Пациенты с низким весом тела и пациенты с узловым зобом больших размеров Накопленный опыт показывает, что при низком весе тела и при наличии большого узлового зоба более низкая доза препарата также вполне достаточна. Примечание по разделению таблетки: Таблетку можно разделить на две части с равными дозировками.
Поместите таблетку на твердую ровную поверхность насечкой для деления вверх. После надавливания пальцем на таблетку она разделится на две половины. Способ применения Препарат в полной суточной дозе следует проглотить, запивая жидкостью в большом объёме, по возможности стаканом воды.
Принимать препарат следует утром натощак, как минимум за полчаса до завтрака. Принимать препарат лучше натощак, чем до или после еды. Детям препарат в полной суточной дозе следует давать, как минимум, за полчаса до первого приема пищи.
Вы также можете растворить таблетку в небольшом количестве воды 10-15 мл и дать младенцу полученную тонкую суспензию каждый раз она должна быть свежеприготовленной! Длительность применения При снижении функции щитовидной железы и после хирургического вмешательства на щитовидной железе по поводу ее злокачественной опухоли L-Тироксин 50 Берлин-Хеми принимают, обычно, в течение всей жизни. При доброкачественном зобе и для профилактики рецидива зоба:от нескольких месяцев или лет до приёма в течение всей жизни.
В качестве вспомогательной дополнительной, сопутствующей терапии на фоне лечения по поводу повышенной функции щитовидной железы препарат L-Тироксин 50 Берлин-Хеми принимают до тех пор, пока принимают тиреостатики лекарственные средства, подавляющие повышенную функцию щитовидной железы. Для лечения по поводу доброкачественного зоба с нормальной функцией щитовидной железы необходим период лечения от 6 месяцев до двух лет. Если лечение препаратом L-Тироксин 50 Берлин-Хеми не принесло желаемого результата за это время, лечащему врачу следует рассмотреть возможность использования другой лечения.
Что делать в случае передозировки лекарственного препарата L-Тироксин 50 Берлин-Хеми Признаки передозировки описаны в разделе 4 «Возможные побочные действия». При возникновении таких симптомов следует обратиться к лечащему врачу. Если Вы забыли принять лекарственный препарат L-Тироксин 50 Берлин-Хеми Если Вы приняли препарат в слишком низкой дозе или пропустили его прием, не принимайте лекарство в двойной дозе для компенсации пропущенного приема.
Компания осуществляет отгрузку препарата дистрибьюторам. Поступление L-тироксина ожидается в аптечные учреждения до конца месяца. В настоящий момент срок доставки препарата не изменился.
На сегодняшний день левотироксин — наиболее часто принимаемый гормональный препарат в мире, причем большинство пациентов получают монотерапию левотироксином. Одна из самых значимых проблем применения левотироксина связана с взаимозаменяемостью препаратов этого гормона. Препараты-синонимы содержат одно и то же активное лекарственное вещество, но могут отличаться по составу вспомогательных веществ; кроме того, различия могут быть и в технологическом процессе производства препаратов разными предприятиями-производителями. Вспомогательные вещества в таблеточном производстве предназначены для придания лекарственной форме технологических свойств, обеспечивающих точность дозирования, механическую прочность, распадаемость и стабильность в процессе хранения. В настоящее время в производстве таблеток используют наполнители, связывающие, разрыхляющие набухающие, газообразующие, улучшающие смачиваемость и водопроницаемость , антифрикционные вещества скользящие, смазывающие, противоприлипающие. Кроме того, применяют пленкообразователи, улучшители вкуса, запаха и цвета красители, пигменты , пластификаторы, пролонгаторы, вещества для создания гидрофобного слоя, растворители. Содержание большей части вспомогательных веществ в составе таблеток нормативной документацией не регулируется. Использование разных вспомогательных веществ разными производителями может отражаться на стабильности, распадаемости и других характеристиках препарата [2].
Проблема взаимозаменяемости лекарственных препаратов, содержащих одинаковое действующее вещество, является актуальной для разных препаратов во всех странах мира. Для многих специалистов очевидно, что регистрация препаратов-дженериков только на основании исследования биоэквивалентности является явно недостаточной, необходимо испытание на терапевтическую эквивалентность. Терапевтическая эквивалентность — это комплексное понятие, объединяющее фармацевтическую эквивалентность, биоэквивалентность, доказанную эффективность и безопасность одинаковый клинический эффект и профиль безопасности , соответствие места производства требованиям качественной производственной практики GMP, Good Manufacturing Practice. Терапевтически эквивалентные препараты оказывают одинаковый клинический эффект и обладают сходным профилем безопасности. В связи с этим в настоящее время большое число исследований посвящено вопросам взаимозаменяемости препаратов различных фармакотерапевтических групп, для того чтобы гарантировать пациенту равный эффект лекарственных препаратов независимо от производителя. Цель настоящего исследования — изучить вопросы, связанные с взаимозаменяемостью препаратов левотироксина. Материалы и методы исследования В работе изучали российский рынок тиреоидных препаратов, определяли наличие синонимических препаратов L-тироксина, их торговые наименования, основных производителей, доли в объемах продаж на отечественном фармацевтическом рынке. Для анализа проблемы взаимозаменяемости препаратов L-тироксина проводили их сравнение по различным параметрам, а именно осуществляли сравнительную характеристику препаратов-синонимов по их внешнему виду, дозировке активного ингредиента L-тироксина натрия , составу вспомогательных веществ, сроку годности и др.
Результаты и их обсуждение Результаты проведенного исследования показали, что на отечественном фармацевтическом рынке представлены препараты L-тироксина как отечественного, так и зарубежного производства.
Нет и других дозировок. Сделала заказ на 2 федеральных сайтах с получением в Екб, дозировка 50, цена выше, ну и ладно уже, только пока не понятно, привезут или нет, там черте какая система.
Завтра все могут отменить. К чему я это, народ, у кого такая же проблема, кто вообще принимает какие-то препараты на постоянной основе, проверяйте запасы препаратов, пока не закончились. И думается мне, что с введением маркировки сейчас такая жесть будет регулярно.
Как-то все это не весело...
Что выбрать: Эутирокс или L-Тироксин?
Для этого таблетки растворяют в небольшом количестве воды, а полученную смесь готовить непосредственно перед приёмом! Вопросы касающиеся продолжительности приема препарата решает врач. Таблетки необходимо принимать регулярно. Если Вы пропустили один прием препарата, не следует наверстывать пропущенную дозу, и в дальнейшем необходимо придерживаться установленного режима. Ни в одном случае не рекомендуется вносить изменений по отношению назначенного доктором курса лечения или прерывать курс. Парацетамол МС описание и инструкция по применению препарата. Побочное действие. За достаточного использования и под контролем результатов клинических обследованию, а также под контролем параметров лабораторно-химических анализов побочное действие в период лечения левотироксином не предусмотрена. Если же в единичных случаях назначена доза не переноситься или же имеет место передозировка, могут наблюдаться симптомы, такие как тахикардия, аритмии , стенокардические состояния, тремор, ощущение внутреннего беспокойства, бессонница, гипергидроз, потеря массы тела, понос. В единичных случаях могут наблюдаться также временное увеличение массы тела вследствие повышение аппетита; выпадения волос.
При появлении указанных симптомов суточную дозу рекомендуют сократить или перервать прием лекарств на несколько дней. Как только побочные явления проходят, можно снова повернуться до лечения, осторожно проводя дозировки препарата. В отдельных случаях возможно появление аллергической экзантемы.
Поступление L-тироксина ожидается в аптечные учреждения до конца месяца. В настоящий момент срок доставки препарата не изменился. В ООО «Мерк», в свою очередь, подчеркнули, что поставка препарата эутирокс «производится в полном объеме, в соответствии с размещенными объемами заказа».
Поступление L-тироксина ожидается в аптечные учреждения до конца месяца.
В настоящий момент срок доставки препарата не изменился. В ООО «Мерк», в свою очередь, подчеркнули, что поставка препарата эутирокс «производится в полном объеме, в соответствии с размещенными объемами заказа».
Речь шла о препаратах эутирокс и L-тироксин. Минпромторг РФ в ответе на запрос Русфонда указал , что в стране в наличии больше 10 млн упаковок как зарубежных препаратов на основе левотироксина натрия, так и их отечественных аналогов, и рекомендовал не закупаться лекарствами впрок, поскольку «ажиотажная скупка товаров ведет к искусственному вымыванию их с полок».
L-фЙТПЛУЙО 25 вЕТМЙО-иЕНЙ
Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов - антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае. Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов! Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса. Автор статьи: Мурзаева И.
Исходя из маркировки вычисляют и количество таблеток на 1 прием. При посещении эндокринолога нужно поставить его в известность о том, что назначенный им Эутирокс был заменен на аналог. При смене препарата потребуется контроль за содержанием ТТГ и возможная коррекция дозы. Отзывы врачей Антонина Ивановна, г. Ростов-на-Дону Слышала, что девушки принимают гормональные таблетки для похудения. Делать это категорически запрещено: искусственное введение избыточных доз тироксина со временем приведет к тиреотоксикозу или развитию гипертиреоза. Применять лекарства нужно только для терапии дефицита гормонов щитовидной железы. Лечение проводят под контролем эндокринолога. Сергей Геннадьевич, г.
Смоленск Оба препарата имеют одинаковое действие. Все жалобы пациентов на то, что какой-то из них помогает хуже, ни на чем не основаны. Это личные ощущения и эмоции человека, который поступает согласно советам знакомых. Но российский Л-Тироксин немного дешевле германских оригиналов, поэтому при ограниченности в средствах можно заменить Эутирокс на недорогой аналог. Отзывы пациентов Светлана, г. Красноярск Удалили опухоль в щитовидке и назначили принимать таблетки с левотироксином против рака. Из пояснений врача поняла, что от этого меньше риск появления метастазов в соседних органах. Но приходится принимать большую дозу назначили 200 мкг. Живу так целый год, пока нет никаких рецидивов.
Конечно, левотироксин — не инсулин, без которого пациент не продержится и пары дней. Без левотироксина можно протянуть неделю, даже дней 10. Потом обмен веществ начнет замедляться, человек станет вялым, апатичным, у него будут сыпаться волосы. Еще через какое-то время начнут развиваться осложнения: сердечная недостаточность, инсульт, микседематозная кома, кретинизм… Современные врачи такого практически никогда не видели, как не видели провалившийся нос при сифилисе такое можно встретить лишь на картинках в учебниках.
Ведь мы живем в XXI веке, когда гормоны щитовидной железы доступны всем. И в России они тоже были доступны до последнего времени. А сегодня можно зайти в любую аптеку — и наверняка встретить там человека, который спрашивает: "Эльтироксина так и нет? Некоторые пациенты, которые все последние дни обивают пороги аптек, впервые с удивлением узнали о том, что препарат производят и у нас.
Но и эту продукцию, которая была у нас в "следовых количествах", давно размели. Пациенты уже сформировали петицию на известной интернет-платформе с призывом вернуть им жизненно-необходимое лекарство. И завалили жалобами Росздравнадзор. Пока на ситуацию отреагировал лишь один производитель, в лице гендиректора зарубежной компании в России и СНГ Александра Штайнбаха.
Он пообещал возврат препарата на полки аптек "в ближайшие дни".
Это — стратегически важный препарат, от которого в немалой степени зависит безопасность страны. Заместительная терапия препаратом левотироксина натрия — единственный способ лечения множества заболеваний щитовидной железы, объединенных общим термином гипотериоз. Гипотиреоз — это дефицит тиреоидных гормонов в организме. Он развивается по разным причинам. В результате наследственного фактора. Вследствие хронического аутоиммунного тиреоидита. После удаления щитовидной железы — хирургически или радиоактивным йодом. В силу проживания в регионах с недостатком йода. Из-за приема ряда лекарственных средств или из-за некоторых медицинских процедур.
После перенесенных инфекций. По неизвестным причинам. Иногда заболевание уходит на фоне терапии. А иногда — носит стойкий необратимый характер, то есть, пациенту нужно "всю жизнь работать на таблетки".
Что выбрать: Эутирокс или L-Тироксин?
Описание лекарственной формы L-Тироксин 50 Берлин-Хеми: плоские с обеих сторон таблетки светло-голубого цвета, со скошенной кромкой и односторонней насечкой для деления. L-Тироксин 100 Берлин-Хеми: плоские с обеих сторон таблетки от желтого до зеленовато-желтого цвета, со скошенной кромкой, снабженные односторонней насечкой для деления. Характеристика Фармакологическое действие Фармакологическое действие - тиреоидное, восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы. После частичного превращения в лиотиронин в печени и почках и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.
В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен. В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС. В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Фармакодинамика Терапевтический эффект наблюдается через 7—12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3—5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3—6 мес.
При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком. При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание несвязанного с белками плазмы крови левотироксина и Т4. Соматотропин при одновременном применении с левотироксином может ускорить закрытие эпифизарных зон роста. Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина и потребовать повышения дозы. Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции, что может привести к снижению эффективности препарата. Амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин оказывают влияние на синтез, секрецию, распределение и метаболизм препарата. Передозировка Симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, снижение аппетита, снижение массы тела, диарея. Лечение: может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов.
После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы. Антитиреоидные средства назначать не рекомендуется. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами Препарат не оказывает влияния на способность к вождению транспортных средств и работе, требующей повышенной концентрации внимания. Список литературы источники :.
Большая часть препаратов L-тироксина поступают в Россию из стран дальнего Германия, Норвегия, Швейцария, Аргентина и ближнего зарубежья Украина. Таблетированные препараты L-тироксина являются микродозированными, их выпускают в широком диапазоне доз от 25 мкг до 200 мкг в таблетке , кроме того, технология производства отдельных препаратов позволяет сохранить точность дозировки и при делении таблетки. Все эти факторы позволяют обеспечить достаточно точное дозирование препарата и проведение титрования для определения индивидуальной дозы для заместительной терапии у пациентов различных возрастных групп.
Анализ объемов продаж по данным Фармэксперта за 2012 г. Стоимость упаковки монопрепаратов левотироксина варьирует в зависимости от производителя, дозы и числа таблеток в упаковке. Учитывая, что все препараты L-тироксина являются доступными для российских потребителей, при выборе препарата конкретного производителя и переводе пациентов с одного препарата на другой важно учитывать сведения об их взаимозаменяемости. Проблема взаимозаменяемости весьма актуальна для препаратов левотироксина. В первую очередь это связано с тем, что он является высокоактивным терапевтические дозы составляют микрограммы и имеет небольшую широту терапевтического действия. Согласно определению Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США US Food and Drug Administration, FDA , препараты с узким терапевтическим диапазоном характеризуются менее чем двукратным отличием между средней летальной и средней эффективной дозами и между минимальной токсической и минимальной эффективной концентрацией в крови. Известно, что при смене препарата левотироксина может возникнуть избыток или недостаток тироксина в организме, что требует дополнительного контроля уровня ТТГ и, как следствие, дополнительных затрат на лечение пациента.
Для решения проблемы взаимозаменяемости препаратов левотироксина проанализированы некоторые технологические параметры препаратов левотироксина, производимых разными фармацевтическими компаниями. В таблице приведена характеристика препаратов L-тироксина, представленных на российском фармацевтическом рынке. Отмечено, что препараты этого тиреоидного гормона, выпускаемые разными производителями, отличаются как по внешнему виду, так и по составу вспомогательных веществ и срокам годности. Применение лактозы в составе лекарственных препаратов в последние годы широко обсуждается, что связано с высокой распространенностью непереносимости этого вещества среди населения. Дефицит фермента лактазы, принимающего участие в расщеплении лактозы в тонком кишечнике, может быть первичным наследственным и вторичным обусловленным заболеваниями тонкого кишечника, в том числе повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника различными агентами. Основными клиническими проявлениями лактазной недостаточности является осмотическая «бродильная» диарея и повышенное газообразование в кишечнике метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе. Выраженность клинической симптоматики широко варьирует, так как она обусловлена различным уровнем снижения фермента, различиями биоценоза кишечника, индивидуальными особенностями чувствительности кишечника и организма в целом, а также объемом поступающей в организм лактозы.
Из-за сниженной стабильности? Как известно, у некоторых индивидуумов наблюдается непереносимость лактозы. При этом с большей частотой она встречается в Азии и Южной Америке. В 2014 году в компании Merck были подписаны стратегические документы по расширению рынка Levothyrox, в частности, речь шла о Китае и Бразилии.
Удивительно, как совпали 2 факта - смена лактозы на маннитол и лимонную кислоту, и расширение рынка продаж. И пока компания наращивает свой капитал, пациенты продолжают страдать от побочных эффектов. Нижегородская, д.
L-Тироксин инструкция по применению
Сведения о L-Тироксин 100 Берлин-Хеми (П N008964) из государственного реестра лекарственных средств Минзрава РФ. Гормон Т4 или L-Тироксин, вырабатывается щитовидной железой и распространен в России, поскольку его выписывают врачи людям, страдающим на гипотериоз, чтобы восстановить гормональный баланс. купить по лучшей цене в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.