Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга.
Эпилепсия у детей
Эпилептические припадки у детей появляются в результате влияния таких причин. Несмотря на довольно обширные знания специалистов об эпилепсии, точные ее причины возникновения остаются до конца не известными. В привычных условиях, без веских причин для перевозбуждения коры, эпилепсия не проявляется, но у ребенка может формироваться предрасположенность к возникновению приступов эпилепсии. Что такое эпилепсия, какие причины ее возникновения у детей рассказал врач-невролог высшей квалификационной категории КККЦОМД Андрей НОСЫРЕВ. При височной эпилепсии у ребенка могут возникать слуховые галлюцинации, звон в ушах, определенный запах или вкус во рту.
Эпилепсия у ребёнка: признаки, диагностика, лечение
Зачастую эти проблемы обусловлены страхом родителей: ведь, даже если ребёнок «сбалансирован» медикаментозно то есть приём лекарств позволяет длительное время предотвращать и сдерживать приступы эпилепсии , никогда нельзя сказать точно, в какой момент произойдёт приступ. Это может случиться при купании, когда ребёнок переходит дорогу, во сне и во множестве других непредсказуемых и опасных ситуаций. Читайте также Мифы о диагностике психических заболеваний Поэтому дети, страдающие эпилепсией, находятся под неусыпным контролем родителей и очень ограничены в общении: они не могут свободно общаться со своими сверстниками, не могут отправиться на каникулы к родственникам или в летний лагерь, не могут заниматься спортом. Разумеется, в такой ситуации нарушаются социальные коммуникации, важные для личностного развития в раннем возрасте. Поэтому курс лечения эпилепсии у детей должен включать психологическую работу с ребёнком и его родителями. Вне ограничений, накладываемых на него заботой родителей, ребёнок, страдающий эпилепсией, в значительной мере способен учиться, общаться и нормально развиваться как личность. Предотвращение эпилептических приступов Большое значение в этом развитии играет профилактика эпилептических приступов. Предотвратить эпилептический припадок можно только медикаментозно. Однако можно обезопасить себя, избегая факторов, которые провоцируют наступление приступов, или как минимум подготовиться к ним.
Помимо сугубо индвидуальных, среди таких факторов, можно выделить и общеизвестные: мерцающий свет, мелькание столбов или деревьев за окном автомобиля в поездке, недостаток сна, нахождение на солнцепёке и некоторые другие. Зачастую люди, страдающие эпилепсией, испытывают особые, характерные для наступления приступа ощущения — например, внезапно ощущают запах шницеля там, где его нет и в помине. Подобные ощущения могут служить своевременным предупреждением к тому, чтобы подготовить себя и окружающих к надвигающемуся приступу.
Эпилепсия может приводить к гиперактивности, нарушениям поведенческих реакций, мышления, внимания, снижению интеллектуальных способностей. Причины патологии Основным фактором возникновения заболевания является незрелость мозговых структур в детском возрасте. Кроме того повышенную судорожную готовность вызывают органические повреждения головного мозга, которые могут быть как наследственными, так и приобретенными. Основополагающую роль в возникновении патологии головного мозга играют: генетический фактор. Причина в нестабильности нейронных мембран и нарушенном нейромедиаторном балансе. В этом случае происходят генетически обусловленные нарушения обмена веществ, хромосомные аномалии, нейрокожные синдромы; патологические состояния центральной нервной системы. Они имеют преимущественно врожденную форму, могут провоцироваться вредными привычками матери во время беременности, токсикозом, внутриутробным инфицированием, травмами при родах; инфекции.
Перенесенные в раннем возрасте инфекционные заболевания повышают риск возникновения эпилептических припадков; патологические новообразования, кровоизлияния, инфекции головного мозга; травмы головы. Эпилепсия может быть следствием черепно-мозговой травмы, но диагностироваться значительно позже; дефицитные состояния. В некоторых случаях провоцирующим фактором выступает недостаток микроэлементов в организме. Все причины возникновения патологии пока не изучены до конца. Виды заболевания По характерным особенностям эпилептических проявлений выделяют несколько видов заболевания: Фокальная эпилепсия.
Рисунок 3. Диагностический алгоритм при выборе генетического метода диагностики. Рисунок 4.
Выбор генетической панели при наличии фебрильных судорог.
Его не отвлечь, перед глазами машете, а он не реагирует. Такие состояния в медицине называют абсансами. Также среди симптомов можно выделить моргания глазами, трепетание век, вычурные движения рукой, резкие кивки головой. Обычно всё это сопровождается изменением сознания и адекватности ребёнка. Эпилепсия может проявляться не судорогами, а задержкой в развитии речи и психики. Это так называемая бессудорожная энцефалопатия. Также редкие её проявления — заикание, ночной энурез.
Эпилепсия — очень интересное заболевание, правда. Поистине мозг человека — тайна. Как лечится эпилепсия? И возможно ли полное излечение или только устранение симптомов? Самая приятная новость — эпилепсия лечится. Существует огромное количество противосудорожных препаратов. И ещё много их появляется. Но дети эти препараты пьют постоянно.
В основном, все хорошо реагируют на такое лечение. Но есть дети, которым лечение совсем не помогает.
Эпилепсия у детей
В этой статье будут рассмотрены причины припадков и эпилепсии у младенцев, на что обращать внимание и какое требуется лечение. Это основная причина возникновения эпилепсии у мужчин и женщин старше 35 лет. криптогенная: точная причина возникновения эпилепсии у детей не выяснена. у детей встречаются также отставленные формы эпилепсии, когда припадки начинаются в период новорожденности, затем они прекращаются и потом возобновляются спустя годы. Факторы и причины возникновения эпилепсии. Также для определения причин возникновения эпилептических приступов, выявления формы и причины эпилепсии специалист может назначить другие обследования.
Эпилепсия у подростков
Эпилепсия у детей, Одобрен Объединенной к. Каковы причины развития эпилепсии у ребёнка? криптогенная: точная причина возникновения эпилепсии у детей не выяснена. У некоторых больных, особенно у детей, эпилепсия может исчезать с возрастом. У некоторых больных, особенно у детей, эпилепсия может исчезать с возрастом.
Тревожные звоночки: признаки эпилепсии у ребенка (не упустите!)
Существует огромная проблема гипердиагностики изменений на энцефалограмме. Ночной энурез тоже обычно не показатель для того, чтобы искать эпилепсию. Нужно ли идти к психиатру Эпилепсия к психиатрии имеет опосредованное отношение. Психиатры чаще всего нужны неврологам, когда речь идет о проблемах психической деятельности у человека, которые можно выявить только при тщательном опросе, или если есть ухудшение психических функций из-за самой эпилепсии, из-за того, что лечение проводится психоактивными препаратами. Или, что часто бывает, у человека депрессия из-за хронического заболевания, и здесь нужны психиатры именно с позиции психотерапевтической. А вот именно чтобы психиатр-эпилептолог, это скорее исключение. Что делать не надо Лучше не ходить в интернет-группы за конкретными рекомендациями. Хотя некоторые родители читают источники, знают последние данные, ориентируются не хуже врачей. Но как раз в родительских группах очень часто поддерживаются спекулятивные моменты, когда пиарятся разные биодобавки, ненаучные методы лечения. В группе лучше спросить, какие были, допустим, результаты у конкретного врача, насколько сработало лечение, насколько понятно он все объясняет, есть ли с ним дальнейшая связь.
Бывает абсолютно магическое сознание, когда эпилепсию пытаются лечить иголками, экзотикой разной. Китай очень популярен, иглоукалывание. Или пресловутые дельфины, собаки, лошади и т. Дельфинотерапия, иппотерапия — «терапия» тут в кавычках, потому что это развлечение. Да и не всегда ребенку нужно плавать в таких ситуациях, да и вообще находиться в воде, плюс это жестокое обращение с животными, и еще неизвестно где эти дельфины содержатся и какую инфекцию на себе носят. По лечению в России фактически есть все то же самое, за исключением непонятных ограничений по некоторым лекарствам, которые бывают необъяснимы. Иногда препарат не получил у нас лицензию из-за каких-нибудь бюрократических проблем. Например, существует проблема с вигабатрином, который в раннем детском возрасте помогает бороться с инфантильными спазмами. Препарат выбора «золотой стандарт», но в России его нет, и пациентам приходится возить его из-за границы или покупать в интернете неизвестно что.
А препараты, которые нужны для борьбы с эпилептическим статусом дома до приезда скорой, вообще в списке Госнаркоконтроля, и если человек захочет их открыто провезти через границу, его могут просто арестовать, и врачи не имеют права выписывать на них рецепты. Есть необъяснимые случаи — из аптек буквально на этой неделе пропал препарат, который стоит 50 рублей, он применяется для агрессивного лечения при тяжелых формах эпилепсии. И если у пациента он внезапно закончится, а его нет в аптеке, есть опасность, что человек поедет в реанимацию, потому что приступы могут выйти из-под контроля и будет эпилептический статус — приступ не останавливается и может продолжаться и полчаса, и час, и несколько часов. А это уже угроза жизни, потому что могут быть нарушения сердечно-легочной деятельности и мозгового кровообращения. Более того, даже если сейчас перебой в аптеке будет всего пару недель, рецепт на эти препараты строгой отчетности и может быть уже просрочен. Пациенту надо бежать куда-то, где ему снова дадут этот рецепт, а, может, еще и не дадут из-за бюрократических сложностей. Виды и причины эпилепсии Сейчас используется новая классификация, которая принята в прошлом году, эпилепсия подразделяется на генетическую, структурную, метаболическую — в зависимости от причины. Врачи определяют, какое конкретно нарушение вызвало приступ. Точно определить форму бывает сложно.
Может произойти не эпилептический приступ, или приступ, связанный с неизвестной, не описанной ранее мутацией гена. Может быть структурная форма, которую пока никто не определил, потому что правильно посмотреть МРТ и увидеть изменения в коре мозга большое искусство, ему нужно долго учиться. Здесь совместное творчество врача-эпилептолога, невролога и рентгенолога. Очень много в этом деле существует погрешностей, потому что это метод операторозависимый. Это не является особенностью или какой-то отсталостью нашей страны, это во всем мире так. Недавно на одном из всемирных эпилептологических конгрессов доктора из Германии докладывали о разночтениях в рентгенологических заключениях. Десять рентгенологов могут посмотреть снимки, из них половина может не увидеть проблему, а другая может разойтись во мнениях о ее природе. Это в Германии, куда многие обеспеченные люди стараются поехать, чтобы получить диагноз и лечение. Рентгенолог же не может собрать весь паззл, всю картинку МРТ сразу в уме, и знать за врачей, что они хотят получить.
Если я планирую увидеть изменения, которые объяснят мне клинику, связанную с конкретной областью мозга, я буду туда смотреть, а рентгенолог будет пытаться смотреть весь мозг и может пропустить что-то важное или наоборот увидит то, что мне не будет бросаться в глаза. Если у человека судорожный приступ впервые, это может быть не эпилептический приступ, а последствие какого-то острого повреждения мозга, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния, из-за опухолей, из-за каких-то обменных нарушений, из-за приема лекарств. Это может быть при диабете, например. Приступ может быть при интоксикациях, на фоне алкоголизма, причем не только во время употребления алкоголя, но и после, во время абстиненции. Человек сказал себе, что он больше не пьет, и на второй день падает в судорожном приступе. Бывают псевдоэпилептические приступы или психогенные неэпилептические приступы, ПНЭП. Они часто начинаются еще в детстве, в подростковом возрасте и могут выглядеть очень похожими на эпилепсию. Причем бывают случаи, когда у человека есть и эпилептические, и неэпилептические приступы. Переутомление и недосып — это провокация, повод, но не причина для приступа.
Действительно, переутомление провоцирует возможные приступы, и для этого оно даже используется при исследованиях. Если мы делаем видеомониторинг, то мы рекомендуем человеку прийти невыспавшимся и утомленным. Это провоцирует возможные разряды, которые мы как раз ловим на ЭЭГ. Что такое аура и какие бывают приступы Эпилепсия — это клинические проявления избыточных электрических разрядов в мозге. Эти разряды могут вовлекать разные отделы мозга. Иногда приступу предшествует аура — это не какое-то сверхъестественное предчувствие, а сенсорный то есть, чувствительный приступ. Если у человека в глазах появились какие-то цветные фигуры, то это, скорее всего, приступ, исходящий из затылочной коры. Иногда, если очаг находится глубоко в височной доле, это восходящее эпилептическое ощущение или эпигастральная аура — в животе появляется какой-то дискомфорт и постепенно поднимается снизу вверх к горлу. Приступы могут быть не только конвульсивные, но и бессудорожные.
Человек может замереть на месте, секунд 10 стоять или сидеть неподвижно, или продолжать начатое действие. Бывают автоматизмы — человек замирает и просто потирает руки. Мы никогда в жизни, глядя со стороны, не поймем, что с ним случилось. Он просто сидит, потирает руки или совершает жующие движения — это бывает при приступах, исходящих из височных долей мозга. Некоторые больные после приступа испытывают удовольствие. Обычно Достоевского приводят в пример, хотя неизвестно, чем точно болел Достоевский. В классических эпилептологических руководствах приводятся примеры, когда люди сами вызывают у себя приступы. Это бывает при генетических заболеваниях, когда человек действительно может вызвать у себя приступ, глядя на солнце и размахивая рукой перед глазами. Много лет назад в фундаментальном эпилептологическом руководстве была описана женщина, причем женщина-врач, которая вызывала у себя приступы на работе.
Очень важно диагностировать эпилепсию у детей как можно чаще. Повторяющиеся эпилептические приступы способствуют развитию функциональных расстройств. Без своевременной разработки и корректировки тактики лечения умеренные припадки рискуют перерасти в более сложную форму заболевания. Необходимо быть внимательными: при малейших подозрениях на эпилепсии необходимо обратиться к специалисту.
Судороги обычно прекращаются через несколько минут. После того как приступ заканчивается, начинается постприступный период, иногда может развиться сонливость, спутанность сознания, головная боль, тошнота, рвота. После прекращения судорог часто наступает глубокий сон, который иногда может неправильно интерпретироваться как бессознательное состояние. При пробуждении больные не помнят о случившемся; часто отмечается сонливость и распространенные ноющие боли в мышцах, связанные с чрезмерной мышечной активностью во время приступа. Абсансы ранее назывались приступами petit mal малые приступы.
Приступы этого типа начинаются в детском и подростковом возрасте. Как правило, они не встречаются в других возрастных группах. Появление абсансов у взрослых требует исключения фокальных приступов так как иногда фокальные приступы могут напоминать абсансы по своим внешним проявлениям. При развитии приступа больной внезапно замирает, взгляд кажется пустым, отсутствующим простой абсанс ; возможно дрожание век, глотание и запрокидывание головы или падение головы на грудь, покраснение или бледность лица, автоматические движения сложный абсанс. Приступы очень короткие длятся несколько секунд , и как больной, так и окружающие могут не замечать их. Взрослые могут интерпретировать эти эпизоды как плохую привычку, особенности характера, рассеянность ребенка; также их называют «задумками» ребенок часто «задумывается» и др. Иногда абсансы выявляются случайно при обследовании ребенка по поводу снижения школьной успеваемости. Это связано с тем, что частые абсансы приводят к нарушению концентрации внимания, а из-за частых «отключений» ребенок пропускает учебный материал, несмотря на то, что находится в классе. При абсансах на ЭЭГ выявляются очень характерные изменения генерализованные пик-волновые разряды с частотой 3 Гц и более.
Они могут провоцироваться гипервентиляцией глубокое ритмичное дыхание во время записи ЭЭГ. Описанная картина соответствует типичным абсансам. Приступы этого типа встречаются при формах эпилепсии с хорошим прогнозом. В целом интеллект таких детей не снижен. Атипичные абсансы отличаются менее внезапным началом и окончанием, сознание нарушено, но не отключено полностью, ребенок выглядит заторможенным. Изменения на ЭЭГ во время приступа также отличаются от таковых при типичных абсансах медленная пикволновая активность частотой менее 3 Гц чаще 2,5—1,5 Гц , диффузная либо генерализованная, но обычно асимметричная, иногда с фокальным началом, групповые разряды порой носят нерегулярный характер с явлениями флюктуации сознания. Атипичные абсансы характерны для тяжелых форм эпилепсий с плохим прогнозом, таких как синдром Леннокса — Гасто, симптоматическая лобная эпилепсия. Миоклонические приступы — очень короткие, внезапные, непроизвольные сокращения, которые могут вовлекать все тело или его часть, например руки или голову. Иногда миоклонические приступы могут быть причиной падения пациента, однако после падения приступ сразу прекращается.
При миоклонических приступах, вовлекающих руки, больные неожиданно отбрасывают предметы например, больной отбрасывает зубную щетку, когда чистит зубы утром, или столовые предметы за завтраком. Часто миоклонические приступы развиваются в утренние часы. Больные и родственники не обращаются к врачу, видя подобные «подергивания», объясняя их как проявления «невроза». И порой только присоединение генерализованных тонико-клонических приступов с падениями приводит больного к врачу, однако на приеме такие больные могут и не сообщить о предшествующих приступах «подергиваний», и врач в таком случае может проявить настойчивость и сам расспрашивает о дополнительных патологических симптомах. Наблюдается при юношеской миоклонической эпилепсии, при синдроме Драве. Миоклония век с абсансами — сокращения век, провоцирующиеся в основном закрытием глаз и фотостимуляцией при симптоматических и идиопатических формах эпилепсии. Предполагается, что миоклонические сокращения век с абсансами могут быть самостоятельной, генетически детерминированной формой эпилепсии, дебютирующей в детском возрасте с длительным или пожизненным течением. Миоклония век без абсанса — возникает в первые секунды разряда на ЭЭГ и включает более трех сокращений век, подведение глаз вверх, вертикальные их подергивания, подергивания бровей, головы, может наблюдаться девиация головы и глаз. Иногда наблюдается миоклония в руках.
Эпилептический негативный миоклонус — остановка мышечной активности без предшествующей миоклонии , ассоциированной по времени со спайком на ЭЭГ в сочетании с фокальными, тоническими, генерализованными тонико-клоническими или атоническими приступами, абсансами, спазмами. Наблюдается при роландической эпилепсии, электрическом статусе медленного сна, прогрессирующих миоклонус-эпилепсиях, при симптоматических эпилепсиях. Может наблюдаться как осложнение антиэпилептической терапии, и тогда это явление носит название «аггравация эпилепсии». Необходимо отметить, что негативный миоклонус, по сути, является фокальным ингибиторным приступом, а не генерализованным. Миоклонически-атонический приступ ранее — миоклонически-астатический — вариант миоклонии, когда за вздрагиванием следует потеря мышечного тонуса при миоклонически-астатической эпилепсии. Вздрагивание ассоциировано с генерализованным спайковым разрядом, атония — с генерализованной медленной волной. Они встречаются при некоторых тяжелых формах эпилепсии с началом в раннем детстве, таких как синдром Леннокса — Гасто. Атонические приступы проявляются внезапной утратой тонуса мышц, больной «обмякает» и падает медленно «оседает». Судорожные сокращения отсутствуют.
Во время тонических приступов мышечный тонус, напротив, повышается, мышцы становятся очень напряженными «как каменные» , что также сопровождается падением больного, в результате которого возможно получение травмы. Тонические и атонические приступы — часто результат тяжелого поражения мозга. Предлагается выделять два варианта атонических приступов — короткий с короткой потерей сознания или без нее с быстрым вставанием после атонии и пролонгированный потеря сознания и генерализованная атония продолжаются до нескольких минут. Формы эпилепсии детского возраста Необходимо отметить, что в детском возрасте могут встречаться практически все формы эпилепсии. Общепринятой и доступной является Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов 1989 г. Кроме того, учитывается возраст дебюта, ведущий тип приступа и прогноз. В XXI веке предлагаются новые подходы к классификации эпилепсии — это каталог известных, возрастная классификация и др. Не станем подробно останавливаться на фокальных симптоматических формах эпилепсии, которые наиболее часто встречаются у взрослых больных эпилепсией, но также часто встречаются у детей. Семиология приступов при этих формах хорошо известна и может коррелировать с локализацей патологического процесса и распространением процесса и эпилептиформной активности на другие зоны головного мозга.
Судорожные приступы, возникающие у маленьких детей от 6 месяцев до 6 лет на фоне высокой температуры, называются фебрильными судорогами. Такие приступы не рассматриваются как эпилепсия и относятся к ситуационно-обусловленным приступам. Это связано с тем, что приступы в данном случае возникают только при определенной ситуации подъем температуры и только в определенном возрасте. Спонтанные приступы не связанные с температурой тела в этих случаях возникать не должны. Обследование включающее осмотр невропатолога, оценку развития ребенка и ЭЭГ вне приступа не выявляет патологических изменений. Таким детям длительная антиэпилептическая терапия не назначается, хотя существует большая вероятность повторения фебрильных судорог при последующих заболеваниях ребенка, сопровождающихся лихорадкой. Рекомендуется избегать подъема температуры, применять методы медикаментозного и немедикаментозного снижения температуры на фоне инфекционных заболеваний; и в некоторых случаях препараты для лечения эпилепсии назначаются с профилактической целью на период острых инфекционных заболеваний. С возрастом после 5—6 лет фебрильные судороги проходят бесследно. Однако в некоторых случаях фебрильные приступы являются первым проявлением эпилепсии и в дальнейшем сопровождаются появлением спонтанных эпилептических приступов, не связанных с лихорадкой.
Границу между фебрильными судорогами, не требующими лечения, и эпилепсией, требующей назначения длительной антиэпилептической терапии, определяет врач. При СО в большинстве случаев отмечается пренатальное поражение головного мозга. Заболевание начинается в возрасте до 3 месяцев, чаще — на 1-м месяце жизни ребенка. Основной тип приступов — тонические спазмы продолжительностью в пределах 10 секунд. Они чаще возникают в виде серий в одной серии может отмечаться по 10—40 спазмов. Общее количество спазмов может достигать 300—400 в сутки. Также наблюдаются короткие фокальные приступы. Отмечаются выраженная задержка психического и моторного развития, нарушения в неврологическом статусе. Характерны устойчивость к терапии и неблагоприятный прогноз заболевания с высокой смертностью в младенческом возрасте.
Возможна трансформация в синдром Веста.
Как лечится эпилепсия? И возможно ли полное излечение или только устранение симптомов?
Самая приятная новость — эпилепсия лечится. Существует огромное количество противосудорожных препаратов. И ещё много их появляется.
Но дети эти препараты пьют постоянно. В основном, все хорошо реагируют на такое лечение. Но есть дети, которым лечение совсем не помогает.
Симптомы могут исчезнуть навсегда, и будут родители вспоминать это всё, как страшный сон. И препараты пить всю жизнь необязательно. Главное — найти своего эпилептолога и строго следовать его рекомендациям.
Также за рубежом используют диеты. В России некоторые эпилептологи тоже рекомендуют кето-диету. Пытаются перевести организм ребёнка на другой способ получения энергии: не из глюкозы, а из белков и жиров.
В этом случае меняется метаболизм, а с ним и электрическая активность мозга. Но такой метод подходит не всем. Некоторые мои пациенты сидят на диете: это лучше, чем приступы.
Подростковая эпилепсия
Развитие эпилепсии связывают с недостатком тормозных веществ в нервной системе, главным их которых является гамма-аминомасляная кислота ГАМК. Может снижаться её выработка или восприимчивость к рецепторам на клетках. Наследственные обменные заболевания. Например, фенилкетонурию, лейциноз, дефицит витамина В6 и фолиевой кислоты, дисбаланс ионов калия и натрия связывают с развитием эпилепсии у детей. Метаболические причины. Лечение, соответственно, требует неукоснительного соблюдения всех предписанных врачом схем назначений, призванных компенсировать обменные нарушения.
Это заболевание, при котором возникают повторные приступы — пароксизмы. Диагноз может быть поставлен, только если приступов произошло не менее двух, и при этом никакие иные причины, кроме эпилепсии, к ним привести не могли. Дело в том, что у маленьких детей судороги могут возникать при повышении температуры во время инфекционных заболеваний, интоксикациях, введении определенных лекарственных препаратов, как реакция на прививки.
Судорожные припадки могут сопровождать нарушения обмена веществ, например сахарный диабет. От этой болезни часто страдают дети: статистика говорит, что она возникает у 7 детей из 1000 в возрасте до 16 лет. Кроме того, в детстве заболевание протекает с определенными особенностями. Именно по этой причине была выделена детская эпилептология. Признаки эпилепсии Детская эпилептология выделяет следующие основные симптомы заболевания: Большой судорожный припадок.
Бывают разные варианты атипичного течения эпилепсии, выявить которую не всегда просто.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Что такое эпилепсия? У здорового мозга есть четкие «программы» аналогично работе компьютера , стройные синхронные схемы, согласно которым он посылает электрические сигналы, чтобы контролировать различные функции и чувства тела. Эпилепсия является неврологическим состоянием, которое влияет на передачу этих сигналов — сбой программы с образованием активности в нетипичных зонах. Эпилепсия возможна в любом возрасте, однако уровень заболеваемости, как известно, выше у детей и молодежи в возрасте до 20 лет.
Это важный шаг в выявлении структурных аномалий или повреждений головного мозга. Также не стоит забывать о проведении генетических исследований в случае, если заболевание не поддается медикаментозному лечению», — отметила Усачева. Основным методом борьбы с эпилепсией, по ее словам, является применение противоэпилептических препаратов. Цель терапии — полное прекращение приступов при хорошей переносимости. При необходимости проводится оперативное вмешательство в случае фармакорезистентного течения эпилепсии у детей. Операция подразумевает резекцию фокальных очагов эпилепсии с высокой точностью, сводя к минимуму повреждение «здоровой» мозговой ткани. При первых его симптомах рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту.
Эпилепсия у подростков
Если у вашего ребенка случился судорожный припадок, не стоит паниковать. У детей часто случаются судороги на фоне высокой температуры, так называемые фебрильные судороги. Для того, чтобы не было судорог на фоне высокой температуры, ее необходимо вовремя сбивать. Выше 38 градусов не стоит оставлять без внимания, но сразу же снижать с помощью ректальных парацетамоловых свечей, либо литической смеси. Не только высокой температурой, но и недостатком кальция, магния, витамина В6, снижением уровня глюкозы, а также черепно-мозговой травмой могут быть обусловлены судороги у детей. Если у вашего ребенка судорожный припадок случился впервые, то необходимо обязательно вызвать скорую помощь для госпитализации с целью обследования и лечения ребенка. Что необходимо предпринять, если у вашего ребенка возник судорожный припадок? Во-первых, уложить на кровать, либо на пол вдали от острых предметов, чтобы ребенок не поранился Во-вторых, уложить на бок, чтобы ребенок не задохнулся В-третьих, ничего не кладите в рот ребенка, не удерживайте язык Если это эпилептический приступ, он может длиться до 2-3 минут. После приступа проверьте дыхание, если дыхания нет, начните дыхание «рот в рот».
Искусственное дыхание можно проводить только после приступа. С ребенком обязательно нужно быть рядом, и не давать ему ни пить, не лекарства, пока он не придет в себя. Если у вашего ребенка температура, обязательно поставьте ему ректальную свечку от жара. Какими бывают эпилептические приступы? Большой приступ может закончиться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. После приступа у ребенка наступает постэпилептический сон. Кроме больших приступов могут быть так называемые малые приступы. К малым приступам относят абсансы, атонические приступы и детский спазм.
Абсансы — это замирания, или кратковременные потери сознания. Атонические приступы похожи на обмороки, ребенок падает, и его мышцы во время приступа чрезвычайно вялые или атоничные. Детский спазм случается утром, ребенок приводит руки к груди, кивает головой и выпрямляет ноги. Как мы видим, проявления эпилепсии достаточно многогранны, и если есть хоть малейшее подозрение на эпилепсию, то необходимо незамедлительно делать ЭЭГ — электроэнцефалограмму. Эпилепсия может быть истинной и симптоматической, то есть являться симптомом опухоли головного мозга. С этим необходимо разобраться сразу после постановки диагноза эпилепсии.
Много лет назад в фундаментальном эпилептологическом руководстве была описана женщина, причем женщина-врач, которая вызывала у себя приступы на работе.
Она просто уходила в соседний кабинет, махала руками перед глазами, вызывала приступ, «разряжалась» и шла дальше работать. Такие приступы, возникающие в ответ на какой-либо простой стимул, называются рефлекторными. При повреждении теменных и височных долей бывают приступы с ощущением оргазма, и некоторые пациенты отказываются лечиться. А если у пациента есть несколько типов приступов, иногда врачи сталкиваются с таким вопросом: как бы мне убрать большие судорожные приступы, а эти, если можно, не трогать? Возникает техническая и этическая проблема. Бывают рефлекторные фотосенситивные приступы, когда приступ возникает в ответ на световые мелькания. Это бывает не всегда, из-за этого не нужно всем пациентам с эпилепсией запрещать смотреть кино, телевизоры и компьютеры.
В 1997 году в Японии была «эпилептическая эпидемия», когда одна из серий всем известного мультфильма про покемонов содержала отрывок, длившийся менее 10 секунд — он сопровождался схематичным, как все покемоны, изображением взрыва с мелькающими красными и синими вспышками. Это вызвало волну приступов по всей Японии — более шестисот детей поступили в больницу с впервые возникшими судорогами. Потом этот фрагмент, естественно, изъяли. Абсансы — это замирания, которые сопровождаются кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Абсансы не характерны для младшего возраста, они бывают у детей примерно с 4-5 лет, но бывает раннее начало при генетических заболеваниях, и определить их природу можно с помощью генетических тестов или люмбальной пункции. Тогда можно выбрать метод лечения, например, не медикаментозный — кетогенную диету, при которой приступы будут подавляться за счет того, что обменные процессы в организме будут полностью перестроены на переработку жиров. Фото: dayswoman.
Есть прогрессирующие заболевания, сочетающиеся с эпилепсией, когда что бы врачи ни делали, будет абсолютно плохой прогноз. А есть формы, которые вообще лечить не надо, несмотря на то, что выглядят они иногда драматично. Но даже в раннем возрасте бывают такие ситуации, когда у любого доктора рука тянется к агрессивному лечению, потому что нужно лечить во что бы то ни стало, чтобы дать ребенку шанс на развитие. При некоторых агрессивных формах иногда приходится вводить гормоны. Бывают доброкачественные синдромы, которые очень похожи на эпилептические приступы, но ими не являются. При этом между ними ребенок нормально развивается и никак от этих «приступов» не страдает. Бывают структурные формы, которые вызваны повреждением участка мозга опухолью, инсультом, инфекцией или травмой.
В таком случае надо удалить структурную аномалию, дающую приступы, чтобы убрать причину приступа. И тогда человек на всю жизнь освобождается от эпилепсии. Но при этом во многих случаях надо сориентироваться, ценой каких последствий можно вылечить человека — не останется ли он калекой после лечения. Это серьезный момент, потому что, несмотря на то, что в мозге есть структурные проблемы, эпилепсия может хорошо поддаться лечению. Но у детей эта структурная форма может быть с раннего возраста и может давать торможение в дальнейшем — ребенок может отставать в умственном развитии. И если у него есть эпилептическая энцефалопатия, то лучше избавиться от нее как можно быстрее и по максимуму — хирургией, гормонами, кетогенной диетой, тогда прогноз будет более или менее хороший. Мифы об эпилепсии и как помочь правильно 1.
Приступы — это только конвульсии с пеной изо рта Нет, это только один тип приступов, а их более сорока. В последние годы активизировалась работа Международной противоэпилептической лиги ILAE , которая уточняет новые формы и типы приступов. Но большинству известны именно генерализованные судорожные приступы, когда человек падает, теряет сознание, его бьют судороги во всем теле, у него может пойти пена изо рта, причем это просто обычная слюна. Может быть мочеиспускание, может быть прикусывание языка с окрашенной кровью пеной. Эти приступы обычно не так опасны, как кажется. Хотя, чем старше ребенок и чем больше масса тела взрослого, тем больше вероятность физических повреждений — тяжелый человек может упасть, удариться и нанести себе травму. Бывают переломы и травмы при падении или во время движений конечностей во время приступа.
Сам приступ человек часто вообще не чувствует и может о нем ничего не знать, но после приступа может быть головная боль, тошнота, нарушение координации и речи. А может ничего не быть — человек может проснуться и задуматься, почему он только что стоял, разговаривал с людьми, а сейчас вокруг него врачи. Фото: redcross. При приступе надо скорее засунуть между зубов ложку Это опасный миф, потому что ни в коем случае ничего постороннего человеку без сознания вводить в рот не надо, даже неважно, эпилептический приступ у него или нет. Предполагается, что человек проглотит язык, или язык западет куда-то, или он сожмет зубы и откусит себе язык. Язык, кстати, нельзя откусить во время приступа, можно только ссадины нанести, которые как раз дают ту розовую пену, которая бывает во время приступа. На самом деле никаких проблем с языком чаще всего нет, кроме того, что в положении на спине язык может перекрыть дыхательные пути, поэтому первая помощь — это повернуть человека на бок.
Если мы попытаемся разжимать челюсти, то сломаем человеку зубы, иногда и челюсти, или сломаем ту самую ложку или палку, которую мы засовываем ему в рот, тогда все, что находится во рту — те же самые зубы, отломки ложки, любые инородные тела — могут попасть в дыхательные пути, и можно человеку, наоборот, навредить, а не помочь. Нужно вызвать Скорую помощь, если приступ длительный, то есть от пяти минут. В редких случаях нужно введение противосудорожных препаратов, но это уже задача врача. Самое полезное — это снять приступ на видео, то есть достать мобильный телефон и снимать, как человек бьется в судорогах — это может показаться жестоким бесчеловечным отношением, особенно тем, кто никогда этого не видел, но это может дать абсолютно ценную информацию для эпилептолога. Для врача важно: куда смотрели глаза, были ли они открыты, были ли какие-то подергивания справа или слева, что больше вовлекалось в движение — лицо или нога? Какой был уровень сознания, реагировал ли пациент на обращение или нет? Все это человек в панике может просто не увидеть, не заметить, врачу не сообщить.
Больному эпилепсией нельзя заниматься спортом, вождением машины Это, в основном, для тех, у кого приступы неконтролируемые, когда они могут случиться в любое время. Тогда действительно человеку запрещены занятия, например, на высоте, откуда можно упасть; в воде, где можно утонуть; с поднятием тяжестей, где можно уронить на себя что-то. А бытовые нагрузки и общую физическую подготовку запрещать не надо. Другой момент, если человек, зная, что у него эпилептические приступы, да еще и не выполняя назначения врача, пойдет в спортзал и начнет заниматься штангой. Он может нанести себе увечья. Один мой пациент занимается жимом штанги лежа. И у него случались приступы, и некоторые приступы ему даже не мешали, а помогали, потому что приступы случались в виде подергиваний, и штанга только сильнее летела вверх.
Пока у него не случился приступ, когда штанга полетела, наоборот, вниз, его было трудно уговорить, что вообще-то неплохо было бы начать лечиться. По поводу вождения машины есть статистика: люди с эпилепсией в два раза чаще попадают в автомобильные катастрофы. При этом существуют разные подходы в запрете на вождение. У российских пациентов нет шансов, по закону им не дадут водительские права вообще. В некоторых американских штатах без машины практически не выжить, поэтому там существуют ограничения, но они временные. В европейских странах подходы отличаются радикально. В некоторых тоже пожизненное ограничение, а в некоторых может быть год, три, пять, в зависимости от того, сколько времени нет приступов.
В процессе кормления у малыша кожный покров может становиться бледным, синим или красным. Такие изменения становятся регулярными и происходит строго в одно и то же время. Виды и формы эпилепсии у детей Врачи выделяют 4 основных разновидности заболевания: Идиопатическая эпилепсия. Характеризуется тоническими судорогами, когда нижние конечности выпрямляются, а некоторые мышцы остаются неподвижными. Иногда отмечаются клонические судороги, при которых сокращаются различные группы мышц. Нередко происходит потеря сознания с кратковременной остановкой дыхания. У ребенка отмечается обильное выделение слюны и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Из ротовой полости может выходить пена красного цвета, если был прикушен язык. Когда приступ заканчивается, ребенок ничего не помнит. Разновидность идиопатической формы заболевания.
Диагностируется в возрасте от 3 до 12 лет. Для нее характерны судорожные сокращения мышц лица и конечностей, онемение нижней части лица, нарушение речи, покалывание в глотке. Приступ обычно длится до 3 минут и возникает ночью. Роландическая эпилепсия может полностью исчезнуть, когда ребенку исполнится 16 лет. О такой форме говорят в том случае, когда врачам не удается установить причины развития болезни. Клинические признаки могут быть схожи с симптомами других форм эпилепсии. Возможно появление галлюцинаций и нарушение сознания. Сопровождается резким напряжением и расслаблением мышц, ребенок становится неподвижным, голова и конечности при этом повернуты в одном направлении, взгляд останавливается. Ребенок не помнит, что с ним произошло. Иногда могут появляться головные боли или болевые ощущения в животе, повышается температура тела, увеличивается частота сердечный сокращений.
К наиболее распространенным формам патологии относятся: Фебрильные судороги. Возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет вследствие любой болезни, которая могла спровоцировать повышение температуры тела. Приступы сопровождаются незначительными или полноценными судорогами всего тела, ребенок теряет сознание.
К основным методам диагностики эпилепсии относятся электроэнцефалография головного мозга и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Лечение детской эпилепсии В зависимости от причины эпилепсии врач подбирает соответствующее лечение. Важно не только купировать приступы, но и, если это возможно, устранить причину болезни. Сегодня существует большое количество противосудорожных препаратов. Каждый из них эффективен при определенной форме эпилепсии: то есть лекарство, которое подходит одному больному, может быть совершенно бесполезным для другого. Обычно антиконвульсанты назначают, если у ребенка было более двух эпилептических припадков. Современные лекарства очень эффективны.
В более сложных ситуациях лекарства от эпилепсии помогают значительно снизить частоту и тяжесть протекания приступов. Обычно назначают очень небольшую дозу, постепенно повышая ее, пока эффект не станет заметным. Лечение эпилепсии — длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет. Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию Одной из причин возникновения эпилепсии может служить недостаток некоторых микроэлементов. Цинк является одной из двух субстанций, нехватка которых может провоцировать возникновение эпилепсии. Такое мнение высказал Андрэ Барбуа на собрании Американского общества неврологических наук в 1973 году[1]. Доктор Барбуа и его сотрудники лечили больных эпилепсией в клинике в Монреале и обнаружили связь между низким содержанием в организме пациентов цинка и риском приступов. Вероятность наступления приступа возрастает также при дефиците магния. Даже если в целом его содержание в организме близко к норме, иногда кратковременная недостаточность этого микроэлемента возникает при стрессе, жаре или после физических нагрузок. Поэтому препараты, содержащие магний, нередко включают в комплексную терапию судорожных состояний.
Какие анализы сдать при эпилепсии Самостоятельно определить наличие дефицита различных элементов, ухудшающего состояние больных эпилепсией, нельзя, как и назначать необходимые минерально-витаминные комплексы. Это можно сделать только после проведения специальных анализов. Но следует отметить, что полученная информация предназначается исключительно для лечащего врача и не может интерпретироваться самостоятельно для диагностики и самолечения. Что делать, если лечение не помогает и приступы у ребенка продолжаются? В тех случаях, когда родители сомневаются в эффективности назначенного лечения или правильности поставленного диагноза «эпилепсия», важно получить экспертное мнение другого специалиста. Решение существует, главное — не терять надежду. При индивидуальном, правильно подобранном протоколе лечения можно контролировать приступы, свести к минимуму побочные эффекты или даже добиться полного излечения маленького пациента. Если ребенку требуется помощь детского эпилептолога высшей категории, но по месту жительства не получается найти нужного специалиста, можно прибегнуть к услугам телемедицины.
Ранняя эпилепсия у детей
Эпилепсия — определение Диагностика эпилепсии Причины эпилепсии Симптомы и признаки эпилепсии Лечение эпилепсии. Эпилепсия у детей представляет собой хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся периодическим возникновением эпилептических припадков. Медики различают несколько причин возникновения эпилепсии у детей. Существует множество форм эпилепсии с разными клиническими проявлениями и причинами — от наследственных болезней до последствий травм головного мозга. опасное заболевание, которое может в значительной степени снизить качество жизни ребенка и стать причиной возникновения осложнений. Эпилепсия характеризуется появлением разрядов эпилептиформной активности в коре головного мозга, которые клинически реализуются в виде эпилептических приступов.
Подростковая эпилепсия
Причины возникновения заболевания у детей могут обуславливаться. Причины возникновения эпилепсии у взрослых и детей. Эпилепсия у детей причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Что такое эпилепсия, какие причины ее возникновения у детей рассказал врач-невролог высшей квалификационной категории КККЦОМД Андрей НОСЫРЕВ.
Эпилепсия у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика эпилепсии
Золотым стандартом следует считать проведение видео-ЭЭГ-мониторинга, при котором происходит не только регистрация ЭЭГ, но и синхронизированная видеозапись поведения пациента. Это важный шаг в выявлении структурных аномалий или повреждений головного мозга. Также не стоит забывать о проведении генетических исследований в случае, если заболевание не поддается медикаментозному лечению», — отметила Усачева. Основным методом борьбы с эпилепсией, по ее словам, является применение противоэпилептических препаратов. Цель терапии — полное прекращение приступов при хорошей переносимости. При необходимости проводится оперативное вмешательство в случае фармакорезистентного течения эпилепсии у детей. Операция подразумевает резекцию фокальных очагов эпилепсии с высокой точностью, сводя к минимуму повреждение «здоровой» мозговой ткани.
Приступ завершается самостоятельно, после него больной может уснуть и не вспомнить, что с ним произошло, или остаться в сознании, еще какое-то время пребывая в растерянности. Припадки могут повторяться редко или по несколько раз в день. Малый судорожный припадок. Во время него отсутствуют общие судороги.
Больной совершает автоматические движения: повороты головы, жевательные движения и другие автоматизмы. При них наблюдается кратковременное частичное расстройство сознания. Этот симптом чаще всего встречается у детей, причем, у девочек чаще, чем у мальчиков. Он проявляется в том, что ребенок отключается от действительности: перестает говорить и двигаться, замирает, его взгляд фиксируется в одной точке, он не реагирует на внешние раздражители.
Для парциальных сложных припадков характерна определенная степень изменения сознания в начале или в течение припадка.
Больной может осознавать припадок, как будто происходит что-то необычное, но оценивает происходящее как сон. Измененное сознание может быть единственным симптомом сложных парциальных припадков или дополнением к другим их проявлениям искажению времени, нарушению памяти, появлению единственной доминирующей мысли, галлюцинациям, чувству страха др. Генерализованными считаются приступы, развитие которых свидетельствуют о вовлечении в процесс обоих полушарий мозга, в подавляющем большинстве случаев характеризуются потерей сознания. Они могут начинаться с ауры непроизвольных движений головы, зрительных, слуховых и обонятельных галлюцинаций. Затем больной вскрикивает, теряет сознание и падает, возникают судороги, во время которых он может прикусить язык, появляются пенистые выделения изо рта, непроизвольное мочеиспускание.
После припадка больной о припадке не помнит, но его беспокоит головная и мышечная боль. К генерализованным приступам относятся тонико-клонические, тонические, клонические, миоклонические, атонические приступы и абсансы. Тонические судороги — это резкие и длительные мышечные сокращения, при которых конечность или все тело застывают в вынужденном положении. Клонические судороги — это нерегулярные кратковременные спазмы, для которых характерна быстрая смена периодов сокращения и расслабления скелетной мускулатуры. Атонические припадки — это потеря сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением.
Дельфинотерапия, иппотерапия — «терапия» тут в кавычках, потому что это развлечение. Да и не всегда ребенку нужно плавать в таких ситуациях, да и вообще находиться в воде, плюс это жестокое обращение с животными, и еще неизвестно где эти дельфины содержатся и какую инфекцию на себе носят. По лечению в России фактически есть все то же самое, за исключением непонятных ограничений по некоторым лекарствам, которые бывают необъяснимы. Иногда препарат не получил у нас лицензию из-за каких-нибудь бюрократических проблем. Например, существует проблема с вигабатрином, который в раннем детском возрасте помогает бороться с инфантильными спазмами.
Препарат выбора «золотой стандарт», но в России его нет, и пациентам приходится возить его из-за границы или покупать в интернете неизвестно что. А препараты, которые нужны для борьбы с эпилептическим статусом дома до приезда скорой, вообще в списке Госнаркоконтроля, и если человек захочет их открыто провезти через границу, его могут просто арестовать, и врачи не имеют права выписывать на них рецепты. Есть необъяснимые случаи — из аптек буквально на этой неделе пропал препарат, который стоит 50 рублей, он применяется для агрессивного лечения при тяжелых формах эпилепсии. И если у пациента он внезапно закончится, а его нет в аптеке, есть опасность, что человек поедет в реанимацию, потому что приступы могут выйти из-под контроля и будет эпилептический статус — приступ не останавливается и может продолжаться и полчаса, и час, и несколько часов. А это уже угроза жизни, потому что могут быть нарушения сердечно-легочной деятельности и мозгового кровообращения.
Более того, даже если сейчас перебой в аптеке будет всего пару недель, рецепт на эти препараты строгой отчетности и может быть уже просрочен. Пациенту надо бежать куда-то, где ему снова дадут этот рецепт, а, может, еще и не дадут из-за бюрократических сложностей. Виды и причины эпилепсии Сейчас используется новая классификация, которая принята в прошлом году, эпилепсия подразделяется на генетическую, структурную, метаболическую — в зависимости от причины. Врачи определяют, какое конкретно нарушение вызвало приступ. Точно определить форму бывает сложно.
Может произойти не эпилептический приступ, или приступ, связанный с неизвестной, не описанной ранее мутацией гена. Может быть структурная форма, которую пока никто не определил, потому что правильно посмотреть МРТ и увидеть изменения в коре мозга большое искусство, ему нужно долго учиться. Здесь совместное творчество врача-эпилептолога, невролога и рентгенолога. Очень много в этом деле существует погрешностей, потому что это метод операторозависимый. Это не является особенностью или какой-то отсталостью нашей страны, это во всем мире так.
Недавно на одном из всемирных эпилептологических конгрессов доктора из Германии докладывали о разночтениях в рентгенологических заключениях. Десять рентгенологов могут посмотреть снимки, из них половина может не увидеть проблему, а другая может разойтись во мнениях о ее природе. Это в Германии, куда многие обеспеченные люди стараются поехать, чтобы получить диагноз и лечение. Рентгенолог же не может собрать весь паззл, всю картинку МРТ сразу в уме, и знать за врачей, что они хотят получить. Если я планирую увидеть изменения, которые объяснят мне клинику, связанную с конкретной областью мозга, я буду туда смотреть, а рентгенолог будет пытаться смотреть весь мозг и может пропустить что-то важное или наоборот увидит то, что мне не будет бросаться в глаза.
Если у человека судорожный приступ впервые, это может быть не эпилептический приступ, а последствие какого-то острого повреждения мозга, нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния, из-за опухолей, из-за каких-то обменных нарушений, из-за приема лекарств. Это может быть при диабете, например. Приступ может быть при интоксикациях, на фоне алкоголизма, причем не только во время употребления алкоголя, но и после, во время абстиненции. Человек сказал себе, что он больше не пьет, и на второй день падает в судорожном приступе. Бывают псевдоэпилептические приступы или психогенные неэпилептические приступы, ПНЭП.
Они часто начинаются еще в детстве, в подростковом возрасте и могут выглядеть очень похожими на эпилепсию. Причем бывают случаи, когда у человека есть и эпилептические, и неэпилептические приступы. Переутомление и недосып — это провокация, повод, но не причина для приступа. Действительно, переутомление провоцирует возможные приступы, и для этого оно даже используется при исследованиях. Если мы делаем видеомониторинг, то мы рекомендуем человеку прийти невыспавшимся и утомленным.
Это провоцирует возможные разряды, которые мы как раз ловим на ЭЭГ. Что такое аура и какие бывают приступы Эпилепсия — это клинические проявления избыточных электрических разрядов в мозге. Эти разряды могут вовлекать разные отделы мозга. Иногда приступу предшествует аура — это не какое-то сверхъестественное предчувствие, а сенсорный то есть, чувствительный приступ. Если у человека в глазах появились какие-то цветные фигуры, то это, скорее всего, приступ, исходящий из затылочной коры.
Иногда, если очаг находится глубоко в височной доле, это восходящее эпилептическое ощущение или эпигастральная аура — в животе появляется какой-то дискомфорт и постепенно поднимается снизу вверх к горлу. Приступы могут быть не только конвульсивные, но и бессудорожные. Человек может замереть на месте, секунд 10 стоять или сидеть неподвижно, или продолжать начатое действие. Бывают автоматизмы — человек замирает и просто потирает руки. Мы никогда в жизни, глядя со стороны, не поймем, что с ним случилось.
Он просто сидит, потирает руки или совершает жующие движения — это бывает при приступах, исходящих из височных долей мозга. Некоторые больные после приступа испытывают удовольствие. Обычно Достоевского приводят в пример, хотя неизвестно, чем точно болел Достоевский. В классических эпилептологических руководствах приводятся примеры, когда люди сами вызывают у себя приступы. Это бывает при генетических заболеваниях, когда человек действительно может вызвать у себя приступ, глядя на солнце и размахивая рукой перед глазами.
Много лет назад в фундаментальном эпилептологическом руководстве была описана женщина, причем женщина-врач, которая вызывала у себя приступы на работе. Она просто уходила в соседний кабинет, махала руками перед глазами, вызывала приступ, «разряжалась» и шла дальше работать. Такие приступы, возникающие в ответ на какой-либо простой стимул, называются рефлекторными. При повреждении теменных и височных долей бывают приступы с ощущением оргазма, и некоторые пациенты отказываются лечиться. А если у пациента есть несколько типов приступов, иногда врачи сталкиваются с таким вопросом: как бы мне убрать большие судорожные приступы, а эти, если можно, не трогать?
Возникает техническая и этическая проблема. Бывают рефлекторные фотосенситивные приступы, когда приступ возникает в ответ на световые мелькания. Это бывает не всегда, из-за этого не нужно всем пациентам с эпилепсией запрещать смотреть кино, телевизоры и компьютеры. В 1997 году в Японии была «эпилептическая эпидемия», когда одна из серий всем известного мультфильма про покемонов содержала отрывок, длившийся менее 10 секунд — он сопровождался схематичным, как все покемоны, изображением взрыва с мелькающими красными и синими вспышками. Это вызвало волну приступов по всей Японии — более шестисот детей поступили в больницу с впервые возникшими судорогами.
Потом этот фрагмент, естественно, изъяли. Абсансы — это замирания, которые сопровождаются кратковременным отключением сознания без видимых судорог. Абсансы не характерны для младшего возраста, они бывают у детей примерно с 4-5 лет, но бывает раннее начало при генетических заболеваниях, и определить их природу можно с помощью генетических тестов или люмбальной пункции. Тогда можно выбрать метод лечения, например, не медикаментозный — кетогенную диету, при которой приступы будут подавляться за счет того, что обменные процессы в организме будут полностью перестроены на переработку жиров.