Чтобы оценить вероятность эпилепсии после перенесенного инсульта неврологи Института клинической медицины Орхусского университета проанализировали данные 88 тысяч жителей Дании, перенесших инсульт с 2004 года по 2016 годы.
Эпилептические припадки и эпилепсия у пациентов перенесших инсульт
Клиническая неврология Эпилепсия после ишемического инсульта. Особенности сбора анамнеза Эпилептологический анамнез включал оценку условий рождения и развития пациента, наличие травм головы, феб-рильных судорог, отягощенного по эпилепсии семейного анамнеза. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА Примерно у 2 % инсультных больных в день инсульта возникает эпилептический припадок, и около половины этих приступов. Напарники, подбежав к женщине, обнаружили у неё симптомы эпилептического припадка.
Инсульт до 40 лет уже не редкость: профессор рассказал, как не пропустить ранние предвестники
Клинические и демографические факторы включают возраст начала эпилепсии, эпилептический синдром Ландау—Клефнера, Леннокса—Гасто и др. В число функциональных факторов входят ПЭП и режим их приема моно- или политерапия , ответ на противоэпилептическую терапию, психиатрическая коморбидность, преморбидные особенности пациента, частота эпилептических приступов, наличие эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме с учетом противоэпилептической терапии, наличие или отсутствие эпилептиформной активности в интериктальном периоде. В зависимости от возраста пациента на первый план выступает сочетание тех или иных факторов риска [25, 26]. Наиболее высок риск возникновения эпилептических приступов в первый год после перенесенного инсульта, по данным разных авторов, — в период от 1 до 6 месяцев [37], в то же время, по результатам исследования, проведенного Н.
Ihle-Hansen и соавт. Таким образом, помимо влияния ПЭП у пациентов с ПЭП уже могут быть нарушения в когнитивной сфере, связанные с перенесенным инсультом. Влияние ПЭП на когнитивные функции обсуждается в последние годы в многочисленных публикациях.
По данным исследований, наиболее благоприятным профилем безопасности в отношении когнитивных функций обладают вальпроевая кислота, леветирацетам, ламотриджин и габапентин. При применении барбитуратов, фенитоина, топирамата, зонизамида в высоких дозах, в меньшей степени —блокаторов натриевых каналов могут возникать различные проблемы с вниманием, памятью, заторможенность психических реакций и эмоциональные нарушения [8, 14, 26, 30, 36]. Как же мы можем помочь пациентам, у которых помимо инсульта есть еще эпилептические приступы, с связи с чем они принимают один или два ПЭП, и имеются нарушения в когнитивной сфере?
В первую очередь необходимо выбрать тот ПЭП, который оказывает минимальное или положительное влияние на когнитивные функции. По данным литературы, наиболее предпочтительны для пациентов пожилого возраста вальпроаты, ламотриджин, габапентин и леветирацетам. Однако даже в случае правильно подобранного ПЭП у пациента еще имеет место влияние локального повреждения головного мозга в результате перенесенного инсульта.
Большинство нейропротекторов имеют в противопоказаниях к применению эпилепсию, в литературе есть лишь единичные работы, посвященные возможностям использования препаратов, влияющих на когнитивные функции, при данном заболевании. Известно, что ингибиторы холинэстеразы галантамин, ривастигмин, донепезил противопоказаны пациентам с эпилепсией [38]. Fisher и соавт.
В исследование M. Hamberger и соавт. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании участвовали пациенты с сохраняющимися приступами различной частоты и тяжести, рандомизированные в две группы: первая группа получала плацебо, вторая — 10 мг донепезила; противоэпилептическая терапия во время проведения исследования была неизменной.
Исследовались когнитивные тесты, эмоциональные нарушения, качество жизни. Сделано предположение, будто отсутствие положительного влияния на функции памяти, возможно, обусловлено гетерогенностью группы исследуемых пациентов, различными причинами возникновения эпилепсии и КН и для успеха необходимы более высокие дозы донепезила [20]. В литературе представлены единичные публикации по применению мемантина пациентами с эпилепсией.
Мемантин является потенциалзависимым, неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, тормозящим глутаматергическую нейротрансмиссию. Мемантин препятствует чрезмерному возбуждению и утомляемости нейронов коры больших полушарий, что опосредованно приводит к улучшению базовых когнитивных функций [38]. Он позволяет физиологически активировать рецепторы в процессе запоминания и одновременно блокирует их патологическую активацию.
У мемантина выявлено достаточно выраженное нейропротективное действие при нейродегенеративной патологии. Препарат разрешен к применению пациентам с умеренной и тяжелой деменцией, но в ряде случаев возможно его применение в качестве монотерапии пациентов с болезнью Альцгеймера с деменцией легкой степени тяжести. В последние годы в литературе обсуждается коморбидность сосудистых нарушений и болезни Альцгеймера как причины КН, в ряде исследований показано, что у большого числа пациентов деменция различной степени выраженности выявлялась еще до развития инсульта в стратегически важных для когнитивных функций зонах.
В аналитическом обзоре M. Mackowiak-Cordokiani и соавт. Предполагается, что такой большой разброс данных обусловлен различными дизайнами исследований и критериями включения [28].
Возможность и эффективность применения мемантина в отношении КН сосудистого генеза различной степени тяжести были показаны в многочисленных зарубежных и российских исследованиях, в т. В одной из немногих работ, посвященных опыту применения мемантина при эпилептических приступах, приводится описание случая редкой генетической патологии, которая сопровождалась частыми труднокурабельными полиморфными приступами и грубым когнитивным дефицитом. Пациентка принимала три ПЭП: вальпроевую кислоту, лакосамид и руфинамид.
Анализ эффективности лечения в течение 55 недель показал, что до назначения мемантина совместно с ПЭП у пациентки в среднем отмечено 11,1 приступа в неделю, а после присоединения мемантина их число достоверно снизилось до 3,3 в неделю, частичная редукция приступов произошла после окончания периода титрации мемантина. При этом необходимо отметить, что дозы принимаемых ПЭП в течение всего исследования были неизменными. Уменьшение частоты приступов было отмечено за весь период наблюдения за пациенткой в течение 116 недель.
Также было установлено, что концентрация вальпроевой кислоты на фоне приема мемантина не изменялась, а концентрации лакосамида и руфинамида незначительно снижались. Представляется интересным, что у больной изначально отмечена выраженная эпилептиформная активность на электроэнцефалограмме, которая сочеталась с грубыми очаговыми изменениями и замедлением доминантного ритма, а на фоне применения мемантина было отмечено уменьшение представленности эпилептиформной активности и увеличение представленности альфа-ритма [33]. Антиконвульсантный эффект мемантина был показан на экспериментальных моделях на животных, также было установлено, что препарат снижает количество эпилептиформных разрядов на электроэнцефалограмме [18, 29].
Небольшой положительный опыт применения мемантина пациентами с различными нарушениями развития и эпилептическими приступами обсуждался в работе C. Ericksonи соавт. В 2013 г.
Согласно дизайну исследования, в анализ были включены больные, находившиеся на стабильной противоэпилептической терапии монотерапия карбамазепином или топираматом. Были исключены проблемы в эмоциональной сфере, при скрининге в исследование вошли пациенты от 40 до 70 лет, имевшие по шкале MMSE Mini-mental scale examination менее 27 баллов. Длительность эпилепсии составила от 2 до 15 лет, приступы возникали с частотой от 2 до 6 в месяц, то есть группа пациентов была достаточно гетерогенной по тяжести течения основного заболевания.
Единичный приступ эпилепсии, произошедший сразу после инсульта, не обязательно указывает на развитие хронического заболевания. У большинства пациентов неврологические симптомы проходят сразу после восстановления процессов метаболизма нервных тканей. Повторение приступов эпилепсии указывает на развитие заболевания в хронической форме. Насколько опасны эпилептические припадки после инсульта Вторичная эпилепсия, появившаяся вследствие инсульта, опасна осложнениями и негативным влиянием на и так уже ослабленный организм. Наиболее тяжелым считается первая неделя после перенесенного ишемического приступа. Если после инсульта развилась эпилепсия уже после похождения курса реабилитации, с помощью медикаментозной терапии удается более-менее стабилизировать состояние пациента. Среди последствий постинсультной эпилепсии, в раннем периоде, наиболее опасными являются: Потеря сознания — главная опасность постинсультной эпилепсии заключается в том, что приступы сопровождаются нарушениями в сознании пациента. В результате припадка пострадавший может впасть в кому. Нарушение дыхания — во время приступа пациент нередко заглатывает язык и таким образом перекрывает себе дыхательные пути, что нередко приводит к остановке дыхания. Проблемы в работе внутренних органов.
Эпилептические припадки после инсульта бывают потому, что у пациента уже наблюдаются различные сосудистые патологии и нарушения кровоснабжения. Приступы еще больше усугубляют положение. Неврологические проявления способствуют дисфункции внутренних органов. Судорожные явления после инсульта не всегда указывают на наличие эпилепсии. Поэтому перед назначением курса терапии невролог проведет диф.
Специалисты обращают внимание на расширение зрачка и отсутствие ряда рефлексов. Важно учитывать, что перечисленные признаки дополняются симптоматикой самого инсульта. Диагностика Регламент обследования определяется периодом возникновения постинсультной эпилепсии. Если у пациента приступ-предвестник или ранний припадок, диагностика проводится в стационаре.
Невролог учитывает характер симптомов, состояние рефлексов, степень нарушения сознания и другие клинические признаки. Для постановки диагноза требуются инструментальные исследования, которые проводят в экстренном порядке. Если эпилепсия возникла через несколько недель после инсульта, пациента могут обследовать в плановом порядке. Основные методы диагностики: Электроэнцефалография ЭЭГ — инструментальное исследование головного мозга, основанное на регистрации и анализе возникающих в нейронах электрических сигналов. Результаты процедуры дают неврологу возможность уточнить тип и характер эпилепсии после инсульта. Также методика используется для оценки степени нарушения мозговых функций. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Это высокоточные способы визуализации, по результатам которых составляется объемная модель органа. Снимки дают возможность детально оценить повреждение церебральных структур на фоне инсульта.
Результаты КТ и МРТ также помогают уточнить тип эпилептических приступов и исключить другие осложнения. Тщательное изучение анамнеза больного, снимков и данных электроэнцефалографии дает возможность выполнить дифференциальную диагностики и отличить эпилептические припадки от приступов иной природы.
Было выявлено, что развитие эпилептического статуса в остром периоде инсульта является предиктором возникновения и тяжелого течения постинсультной эпилепсии в дальнейшем. В то же время, тяжелая форма ПИЭ является фактором риска возникновения статусного и серийного течения эпилепсии. По всей вероятности, левополушарная локализация постинсультного очага является фактором риска развития тяжелого течения ПИЭ со статусными и серийными проявлениями. Литература Скворцова В. Суслина З.
Сосудистые заболевания головного мозга. Hauser, W. Прохорова Э. Гехт А. Бурд Г. Hauzer W. Карлов В.
Barolin G.
Инсульт до 40 лет уже не редкость: профессор рассказал, как не пропустить ранние предвестники
| Какой препарат безопаснее у больных с постинсультной эпилепсией? | При диагностировании инсульта врачу важно не спутать его с рассеянным склерозом, мигренью, эпилепсией. |
| Доктор Мясников | Эпилепсия после инсульта | [22], у 57% пациентов, перенесших инсульт, в течение первого года после него возникают и сохраняются КН. Таким образом, помимо влияния ПЭП у пациентов с ПЭП уже могут быть нарушения в когнитивной сфере, связанные с перенесенным инсультом. |
Диагностика эпилептических припадков после инсульта
- «Боятся огласки». Врач - о том, как живут люди с эпилепсией
- Доктор Мясников | Эпилепсия после инсульта
- Эпилепсия после инсульта лечится ли она
- Эпилептический статус в остром и восстановительном периодах инсульта
- Эпилепсия после инсульта
Можно ли вылечить навсегда?
- Эпилепсия после инсульта началась, что делать как лечить
- «Боятся огласки». Врач - о том, как живут люди с эпилепсией
- О чем говорит эпилепсия после инсульта?
- Эпиприпадки после инсульта
Спустя почти 40 лет житель России избавился от эпилепсии
Симптомы и лечение эпилепсии после инсульта Нередко наблюдаются случаи, когда после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта у человека. При диагностике инсульта важно не спутать его с рассеянным склерозом, мигренью или эпилепсией. Если после инсульта развилась эпилепсия уже после похождения курса реабилитации, с помощью медикаментозной терапии удается более-менее стабилизировать состояние пациента.
Эпилепсия после инсульта — что нужно знать
После инсульта увеличивается риск эпилепсии Длительность прочтения: 1 мин. Последствиями инсульта могут стать не только дефекты речи, нарушения зрения и проблемы с памятью, но и развитие эпилепсии. Эпилепсия у больных с инсультом существенно снижает качество их жизни, ухудшает бытовую, социальную и профессиональную адаптацию. Врачам следует знать об этом риске и внимательно следить за едва заметными симптомами. К такому выводу пришли авторы нового исследования.
Проводимая терапия должна отвечать стандартам качества и безопасности. В Юсуповской больнице каждому пациенту подбирается индивидуальный план лечения. Назначаемые медикаменты входят в перечень последних европейских рекомендаций по терапии эпилепсии. Для того чтобы снизить риск развития рецидива судорожного припадка, неврологи и эпилептологи нашей больницы предоставляют пациентам персональные профилактические рекомендации.
Подобный подход к лечению выгодно отличает Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений столицы. Причины Первые приступы эпилепсии возникают до 18 лет. Очень редко болезнь появляется у взрослых людей. Припадки отличаются нестабильностью и имеют разнообразную степень выраженности.
В один момент больной может не замечать начало судороги, а в другой — испытать более тяжелую форму приступа. Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей и взрослых они отличаются. Течение болезни у пациентов разных возрастов также имеет свои особенности.
Иногда эпилепсия встречается как вторичное заболевание при: отклонениях развития у детей, болезнях центральной нервной системы, употреблении алкоголя и наркотиков. Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Если заболевание провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.
Разные причины и факторы развития эпилепсии и появления очага у детей и взрослых, классифицируют по следующим группам: Идиопатическая группа. В нее включают наследственность. Симптоматическая группа. Сюда входят болезни, интоксикации и травмы, кисты и другие причины, которые поспособствовали возникновению эпилепсии.
Криптогенная группа. Причины развития заболевания у больных точно не удается установить. Эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. Особенно трудно поставить верный диагноз новорожденным, потому что судороги бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца.
К тому же признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает. Можно ли вылечить навсегда? По статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире живет примерно 50 миллионов людей, страдающих разными формами эпилепсии.
Назначают лечение для того, чтобы заболевание имело минимальное влияние на качество жизни пациента. Став заложником этой болезни и впервые приходя на прием к специалисту, пациенты задают вопрос — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, нет. Но можно научиться жить с ней и поддерживать свое здоровье.
Тем более, что с каждым годом в медицине появляются новые способы и лекарственные препараты. В зависимости от формы и течения болезни, врачи назначают наиболее эффективный курс лечения. Показания к консервативной терапии Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения. Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии.
Принято считать, что основной причиной развития эпилептических приступов после инсульта является возраст пациента, а точнее неспособность стареющего организма справиться с последствиями острого мозгового кровоснабжения. Процесс развития эпилептических припадков следующий: Начало — в результате различных патологических состояний, сосудистых нарушений и травм, у пациента снижается интенсивность кровотока. Развитие — постоянное кислородное голодание вызывает развитие ишемической болезни, а также проявляется в двигательных подергиваниях — первых признаках-предвестниках, указывающих на предынсультное состояние. Симптоматика является парциальной, то есть указывает на локализацию поражения мозга. Итог — эпилепсия и ишемический инсульт взаимосвязаны. Первые припадки после приступа возникают в первые семь дней и связаны с метаболическими изменениями, произошедшими вследствие ишемического поражения мозга.
Провоцирующим фактором постинсультной эпилепсии является острое ишемическое поражение нервных тканей, обширное геморрагическое поражение белее одной доли мозга. Характер и интенсивность эпилептического приступа после инсульта, позволяет установить локализацию ишемии, а также степень повреждения нервных клеток. Как протекают постинсультные приступы эпилепсии Первые признаки эпилепсии после инсульта возникают уже спустя неделю после перенесенного приступа. Отличием неврологических проявлений является то, что у них отсутствует видимый фактор-катализатор. Приступы возникают неожиданно. Во время восстановления пациента, припадки возникают по причине корковой атрофии или развития кистозного образования, оказывающего раздражающее влияние на здоровые и неповрежденные ткани.
Поздний эпилептический приступ после инсульта может возникнуть и спустя несколько месяцев, в результате развития тканевого рубца. Аура — этим термином специалисты называют состояние пациента, предшествующее началу приступа. Неврологи считают, что ощущения перед потерей сознания являются индивидуальными у каждого пациента.
Также ученые обнаружили, что судороги после инсульта связаны с худшим функциональным исходом и повышенным риском инвалидизации, причем судороги после ишемического инсульта были связаны с более высокой степенью инвалидизации, чем судороги после геморрагического инсульта. При этом не повышался риск повторного инсульта, однако риск деменции увеличивался примерно в два раза. Эти результаты должны обратить внимание врачей на прогностическую значимость постинсультных судорог, а также актуализировать вопросы их профилактики. Ранее мы рассказывали про случай инсульта у молодой американки после ее поездки на аттракционе. Нашли опечатку?
Эпилепсия и инсульт: причины возникновения и виды
- Эпилепсия и инсульт — есть ли связь?
- «Боятся огласки». Врач - о том, как живут люди с эпилепсией
- Диагностика эпилептических припадков после инсульта
- Защита документов
- Симптомы инсульта: невролог Кружалов объяснил, как отличить опасный недуг от других
- Риск эпилепсии резко возрастает через год после перенесенного инсульта | Trental (Пентоксифиллин)
Перенесенный инсульт значительно повышает риск возникновения эпилептических припадков
| Симптомы инсульта: невролог Кружалов объяснил, как отличить опасный недуг от других | Пик приходится на детство и возраст после 65 лет. У пожилых людей эпилепсия занимает третье место по частоте возникновения после деменции и инсульта. |
| 11% больных, перенесших инсульт, страдают от эпилепсии | Автоинспектор в свой день рождения вместе с коллегой спас женщину с приступом эпилепсии в Псковской области. Об этом Псковской Ленте Новостей сообщили в пресс-службе УМВД России по Псковской области. |
| Эпилептический статус в остром и восстановительном периодах инсульта | Моей маме 71 год.В 2012 г перенесла ишемический 2,5года у неё появились эпилептические припадки. |
| Врач сказал, с чем можно перепутать инсульт | Постинсультная эпилепсия — это неспровоцированные эпилептические припадки, возникающие в связи с перенесенным инсультом. |
| Какой препарат безопаснее у больных с постинсультной эпилепсией? | Оказалось, что на самом деле у пациента после прохождения лучевой терапии головного мозга развился довольно редкий SMART-синдром — состояние, при котором нередко наблюдаются приступы эпилепсии и головные боли. |
Постинсультная эпилепсия: причины, симптомы и лечение эпилепсии после инсульта
Эпилептические приступы, развивающиеся после инсульта, – серьезное осложнение, которое отягощает постинсультное состояние. Эпилепсия может усугублять когнитивные, психопатологические, соматические расстройства, являющиеся следствием. При диагностировании инсульта важно не спутать его с рассеянным склерозом, мигренью и эпилепсией, которые могут вызывать схожие симптомы. Об этом 27 апреля рассказал невролог Клиники инфекционных заболеваний «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии. Профилактика эпилепсии, возникающей после инсульта, направлена на снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний путем принятия мер по профилактике или контролю повышенного артериального давления, сахарного диабета и ожирения.
Эпилепсия после инсульта: причины, диагностика и управление
| Судороги после инсульта: что это такое, каковы причины появления, что делать в качестве лечения? | также вы можете задать собственный вопрос и получить бесплатно онлайн консультации врача. |
| Чем грозит эпилепсия после инсульта и как от неё избавиться | Постинсультная эпилепсия является одним из наиболее частых осложнений инсульта: по разным данным, до 10–15% людей, перенесших инсульт, впоследствии начинают страдать эпилепсией. |
Врач рассказал о вызывающих характерные для инсульта симптомы заболеваниях
Точный патогенез судорог и постинсультной эпилепсии до сих пор не известен. Однако есть несколько теорий, различающихся между ранними и поздними постинсультными приступами. Ранние приступы то есть те, которые возникают во время инсульта или в первые несколько дней после его возникновения могут включать: с участием: нарушения нейрональной функции, связанные с образованием токсичных метаболитов, ишемия и гипоксия, нарушения содержания электролитов внутри клеток в основном состоящих из избытка кальция и натрия внутри клеток, которые изменяют возбудимость нейронов. Постинсультные эпилептические припадки чаще всего принимают форму фокальных припадков - особенно это касается ранних припадков. Теории об этих эпилептических припадках, которые возникают только через некоторое время через несколько недель после инсульта и далее , немного отличаются. Это может привести к ним, среди прочего, в результате процессов рубцевания в нервной ткани, что приведет к нарушениям передачи электрических импульсов между отдельными нервными клетками.
Другой проблемой может стать раздражающее действие отложений гемосидерина оставшихся после геморрагического инсульта на клетки нервной системы. Постинсультная эпилепсия: симптомы. Невозможно назвать один конкретный тип приступа, который будет у пациента после инсульта - это в основном зависит от того, в какой части мозга будет инсульт. По этой причине пациенты с инсультом могут испытывать различные эпилептические припадки, в том числе: сенсорные судороги например, в форме онемения или двигательные судороги. Гораздо реже, но также наблюдаются как приступы после инсульта, бывают генерализованные приступы, обычно в форме тонико-клонических приступов.
Не исключено, что эпилептический припадок в этой форме протекает сразу же, и это будет вторичный генерализованный припадок это означает, что приступ начинается с очагового расстройства, а затем становится генерализованным. Подробнее о симптомах эпилепсии: Постинсультная эпилепсия: диагностика. Следует подчеркнуть, что не у каждого пациента, у которого случился приступ после инсульта, будет диагностирована постинсультная эпилепсия.
Иногда нарушение мозгового кровообращения является отправной точкой, после чего в силу вступают другие обстоятельства. Медики разделяют постинсультные судороги на 3 большие группы: Не связанные с инсультом напрямую. Например, длительное отсутствие алкоголя в организме алкоголика, перерыв в приеме противосудорожных препаратов, резкое изменение уровня натрия или сахара в крови. То есть сочетание инсульта и судорог после него — всего лишь совпадение. Непосредственно обусловленные ишемией. Возникают на фоне приема лекарств различной направленности, повреждения головного мозга, системы кровообращения.
Прогноз определяется массивностью поражения нейронов вследствие нарушения кровообращения. Врачебные ошибки различного типа. Неверно поставленный диагноз инсульта или эпилепсии ухудшает положение, провоцируя развитие патологического состояния. Установить конкретную причину возникновения заболевания — важное условие для выбора оптимального способа лечения, определения прогноза. Отдельным пациентам, от эпилепсии на фоне инсульта удается избавиться полностью, но иногда судороги остаются. ВОЗ считает, что основным фактором — провокатором развития заболевания, стал возраст пациентов. Состарившийся организм просто не может быстро регенерировать нанесенные ему повреждения. Виды припадков Выделяют 3 типа приступов постинсультной эпилепсии: Предвестники — демонстрируют опасность ишемии или инсульта. Начинаются за несколько месяцев до кризиса.
Они провоцируются кислородным голоданием, к которому приводит, например, ишемическая болезнь сердца. Иногда эпиприступы случаются за несколько дней до микроинсультов. Ранние приступы возникают спустя несколько дней после инсульта, носят симптоматический характер.
Поэтому, с моей точки зрения, у людей среднего возраста последствия инсульта чаще бывают тяжелее. У людей среднего — от 45 до 60 лет — возраста последствия инсульта чаще бывают тяжелее, чем у более молодых Источник: Depositphotos. Если объем большой, даже молодой человек останется тяжелым инвалидом.
Влияет на восстановление и наличие хронических заболеваний, которые привели к инсульту. Надо различать инсульт из-за длительного заболевания и случайный инсульт. Во втором случае пациенты восстанавливаются лучше, как в истории со спортсменом: он в итоге вполне поправился. А если у человека ревматическое заболевание, больные сосуды, распространенный атеросклероз, длительное хроническое кислородное голодание, прогнозы по реабилитации хуже. Если сравнивать ишемический и геморрагический инсульты, то ишемический имеет лучшие позиции по восстановлению и выживаемости. Важен и психологический портрет человека.
Есть люди-борцы, а есть пациенты, которым легче смириться со своим новым положением. От этого зависит вовлечение пациента в процесс физической реабилитации. Борцы всегда восстанавливаются лучше. Но бывает, что когда-то активный и деятельный человек после инсульта угасает. Нужно учесть, какая сторона мозга пострадала. У правши левое полушарие мозга отвечает за моторную функцию и речь, а в правом полушарии находится эмоционально-волевой центр.
У левши — наоборот. И может развиться такая история: правша с инсультом в левом полушарии имеет грубые расстройства речи, слабость в правых конечностях, но имеет шанс быстро восстановить двигательные функции. А если пострадало правое полушарие, то правша может хорошо разговаривать, но эмоционально-волевые качества меняются, развиваются постинсультные депрессивные состояния. Пациент не хочет заниматься лечебной физкультурой, просто лежит в кровати, смотрит в потолок, жалеет себя, но ничего не делает, чтобы это преодолеть. Родственники не всегда понимают такие перемены в характере, просят назначить лекарства, но не в таблетках дело. Самое главное — научиться жить с таким человеком.
Пациент всё время будет пытаться организовать работу вокруг себя, чтобы ему помогали одеться, умыться, поесть. Нужно обращаться с ним как с маленьким ребенком: создать условия для тренировок, помогать, но так, чтобы человек пытался делать всё сам. Это сложно: пациенты часто могут быть хорошими манипуляторами. Они плачут, жалуются на жизнь, даже могут настраивать друг против друга родственников, которые за ними ухаживают. И всё для того, чтобы получать максимальный уход при полном отсутствии собственной активности. Хуже двигаются ноги, руки, обычно с одной стороны тела.
Может остаться асимметрия лица, изменяется речь. Причем в одних случаях страдает моторная часть речи, когда человек не может правильно говорить или вообще генерировать слова. А в других случаях нарушается чувствительная часть речи — звуко- и слововосприятие. Это так называемая сенсорная афазия — очень серьезная проблема, ведь пациент не понимает окружающих людей. Представьте, что вы не знаете китайского языка, открываете с утра глаза, а все вокруг говорят на китайском. Вы, конечно, вообще не понимаете, что происходит, не можете ни получить информацию, ни попросить что-либо.
Так же чувствует себя пациент с сенсорной афазией. Поэтому в первые дни с такими больными бывает очень сложно, они в принципе не понимают, что мы от них хотим, слышат тарабарщину. Инсульт и болезнь Альцгеймера — есть ли связь? После множественных инсультов у него поражена часть головного мозга. Врачи говорят, что нужно удалить эти участки, иначе в течение года может развиться болезнь Альцгеймера. Родные переживают, что после такой операции парень останется в вегетативном состоянии.
С точки зрения анатомии удаление поврежденных очагов ни к чему не приведет: ткань мозга в них всё равно уже погибла. Другое дело, если возникли постинсультные осложнения, например эпилепсия, которая устойчива к лечению противосудорожными препаратами. В таком случае удаление очага может привести к уменьшению частоты эпиприступов и снижению прогрессирования вторичного нейродегенеративного процесса. Если есть какие-то патологические состояния, которые имеют причинно-следственную связь являются следствием с поврежденными участками головного мозга и влияют на качество жизни, тогда их удаление, наверное, можно рассматривать в качестве варианта лечения. Но всё равно следует оценить проводимую ранее терапию, и, возможно, мы найдем способ модифицировать помощь. А вот удалять часть мозга, чтобы предотвратить болезнь Альцгеймера, смысла нет.
Болезнь Альцгеймера не развивается после инсульта. Это дегенеративный процесс головного мозга — постепенное уменьшение числа клеток за счет токсичного действия белка бета-амилоида, который накапливается при данном заболевании в веществе головного мозга.
С какими болезнями можно перепутать эпилепсию при инсульте?
Часто эпилептические припадки путают с биполярным расстройством благодаря схожим признакам: частые перепады настроения, внезапная смена радости на агрессию; симптомы депрессии уныние, безразличие, усталость, снижение концентрации внимания ; практически невозможно установить главную и одну причину возникновения болезни; проявляется у детей, подростков, взрослых и пожилых людей одинаково. Как снять симптомы? Если у больного начинается припадок, нужно сделать несколько действий: Уложите человека горизонтально, расстегните одежду, чтобы он мог свободно дышать.
В случае сильных судорог переверните человека на бок. Не нужно связывать больного, делать массаж сердца или искусственное дыхание! Придерживайте голову больного в приподнятом положении.