Препараты леводопы являются наиболее распространенными средствами лечения болезни Паркинсона. Учёные Белгородского государственного университета разрабатывают новый препарат для лечения болезни Паркинсона.
2022.03.29 - В Новосибирской области препараты для лечения болезни Паркинсона имеются в достаточном
| Не сдаваясь Паркинсону. Новые возможности в лечении болезни | Аргументы и Факты | Новый препарат «Проттремин» впервые способен остановить прогрессию Болезни Паркинсона, а значит переход больных в тяжелую стадию с высокими расходами на лечение, потерей трудоспособности по инвалидности. |
| Минздрав РФ одобрил препарат Дуодопа для лечения пациентов с болезнью Паркинсона | Ученые Новосибирского Института органической химии (НИОХ) СО РАН завершили первую фазу клинических испытаний препарата против болезни Паркинсона, необходимы средства для проведения второй фазы, сообщил журналистам заведующий. |
Создан новый препарат для лечения заболевания Паркинсона на поздних стадиях
Эксперименты показали, что полученное соединение снижает количество вредного субстрата, вызывающего деградацию нейронов. При это оно эффективнее, чем взятые за основу иностранные препараты, которые за рубежом уже проходят стадию клинических испытаний. Однако некоторые исследования показывают, что активность глюкоцереброзидазы снижается при всех формах болезни Паркинсона. Если это подтвердится, лекарство подойдет всем, кто столкнулся с диагнозом. Кроме того, препарат может быть полезен при болезни Гоше.
Об этом 22 марта написала газета « Известия ». Препарат воздействует на фермент глюкоцереброзидазу, который кодируется геном GBA1. Мутации на этом участке десятикратно увеличивают опасность развития заболевания. Лекарство помогает восстанавливать активность фермента.
Экспериментальный препарат BRT-DA01 на основе стволовых клеток, разработанный BlueRock, дочерней компанией Bayer, помог облегчить симптомы болезни Паркинсона в исследовании I фазы с участием 12 пациентов. Об этом сообщается на сайте компании. Компания утверждает, что через год после начала лечения семь участников, принимавших высокую дозу препарата, в среднем ежедневно контролировали симптомы заболевания на 2,16 часа дольше. Периоды ухудшения симптомов были у таких пациентов на 1,91 часа в день короче. У пяти участников, принимавших более низкую дозу препарата, периоды с контролируемыми симптомами были в среднем на 0,72 часа в день дольше.
В письме, которым регулятор сопроводил извещение об отказе, говорится о недостатке информации, подтверждающей безопасность применения одного из двух основных ингредиентов. Препарат Amneal отличается от своих предшественников тем, что остается в тонком кишечнике в течение более длительного периода времени, благодаря чему удается достичь длительного терапевтического эффекта. В России более 350 тысяч пациентов с диагностированной БП, и их численность пополняется каждый год на 20 тысяч новых пациентов. Российские ученые также прилагают большое количество усилий для создания инновационного лекарства. В 2022 году стало известно, что сотрудники Новосибирского института органической химии им. Ворожцова приступили к первой фазе КИ нового препарата от БП «Проттермин», который на доклиническом уровне продемонстрировал высокую «противопаркинсоническую» активность. Но в 2023 году после окончания первой фазы, которую профинансировал неизвестный спонсор, сотрудники института сообщили об отсутствии финансирования следующей фазы КИ.
Please wait while your request is being verified...
Все перечисленные лекарственные средства несомненно уступают в своей эффективности дофасодержащим препаратам, но вполне подходят для лечения первых этапов заболевания. Если же их терапевтическую эффективность сравнивать не с леводопой, а между собой, то обнаруживается не столь разительная разница в их антипаркинсоническом действии. Тем не менее, большинство агонистов ДА-рецепторов пусть незначительно, но всё-таки эффективнее амантадинов и ингибиторов МАО, сохраняют дольше способность проявлять антипаркинсоническую активность по сравнению с леводопой и, что ещё важнее, обеспечивают несколько лучшие отдалённые перспективы для пациента. Изучение свойств ДА-агонистов теоретически позволяет предполагать наличие у них и некоторых других преимуществ. Поэтому они пользуются предпочтением у большинства исследователей. Однако практическому врачу не стоит слишком преувеличивать эти преимущества. Они действительно имеют место, но не столь выражены, как того хотелось бы, и, более того, клинически они не всегда заметны.
Некоторые преимущества ДА-агонистов по сравнению с другимиантипаркинсоническими препаратами: Возможность получения терапевтического эффекта без применения дофасодержащих препаратов в том числе и на поздних стадиях Более пролонгированный лечебный эффект по сравнению с леводопой Наличие нейропротекторных свойств: Антиэксайтотоксичное Антиоксидантное Считается, что потенциально ДА-агонисты способны: на ранних стадиях - отсрочить назначение леводопы! На практике же удаётся иногда решить лишь первую задачу и очень редко — вторую. Справедливости ради следует признать, что и этого не так уж и мало. Таким образом, если при первом визите больного врач видит очень слабо выраженные симптомы с минимальным снижением функциональных возможностей, то ДА-агонисты могут и не назначаться. Мидантан или юмекс будет вполне адекватным антипаркинсоническим препаратом, обладающим к тому же и нейропротективным действием. Если же клинические проявления таковы, что требуется более эффективный дофаминергический препарат, то более показанным будет ДА-агонист.
При ухудшении состояния переход в III стадию , которое рано или поздно, но обязательно наступает независимо от характера лечения, рекомендуется увеличение дозы этих же препаратов, что обычно приводит к улучшению самочувствия, повышает адаптацию и качество жизни больного. И лишь при последующем ухудшении, которое, к сожалению, миновать никому не удаётся и которое характеризуется появлением постуральных расстройств III-стадия , ставится вопрос о назначении дофасодержащего препарата. Жёстких критериев, указывающих на оптимальное время начала лечения леводопой или дофасодержащими препаратами, не существует. Известен лишь принцип, согласно которому не следует торопиться с ранним назначением леводопы, как и не следует быстро форсировать её дозу, добиваясь по возможности отсрочки её применения. Полезно ориентироваться при этом и на возраст пациента. Если позволяет состояние больного, лучше не начинать лечение леводопой у лиц моложе 60-70 лет.
У пожилых же пациентов с болезнью Паркинсона средством выбора при лечении даже начальных стадий заболевания являются дофасодержащие препараты обычно мадопар или наком , к которым, в случае такой необходимости, добавляются ДА-агонисты, ингибиторы МАО, ингибиторы КОМТ и другие средства. Лечение последующих этапов болезни: Увеличение дозы мидантана, юмекса и или ДА-агонистов. Назначение дофасодержащего препарата Основные ориентиры в выборе дозы дофасодержащего препароата: Откликаемость пациента на предложенную минимальную дозу Улучшение показателей его адаптированности в быту и на работе Как видно из таблицы, основным ориентиром в выборе дозы дофасодержащего препарата служит откликаемость больного на предложенную минимальную дозу мадопара накома, дуэллина, сталево и т.
К сожалению, болезнь все еще вызывает много вопросов у врачей и ученых, но уже сейчас новое средство способно облегчить состояние больных. Так, препарат помогает уменьшить тремор в конечностях и компенсировать другие нарушения. Специалисты надеются на развитие высоких технологий, благодаря которым заниматься лечением можно будет на генном уровне.
Одна из них — отсутствие сообществ или же групп психологической помощи. В большинстве городов вся помощь сводится к медицинской, а выходит за рамки больницы она только во Всемирный день борьбы с Паркинсоном. А если волонтеры при поддержке врачей и пытаются что-то сделать или организовать, то как правило об этом почти никто не знает.
Информация о мероприятиях такого рода, мягко сказать, не часто фигурирует в общественной повестке. Этот день призван повысить информированность общества о заболевании, оказать поддержку больным и их семьям: проводятся лекции для пациентов и их родственников, мастер-классы, включающие различные виды двигательной активности, танцевальной терапии, эрготерапии, творческой деятельности: лепка, рисование, оригами и пр. На этих мероприятиях всегда очень много посетителей, врачам задается большое количество насущных вопросов, кроме того, люди имеют возможность пообщаться, завести новые знакомства. Данный проект позволяет оптимизировать двигательные нарушения пациентов с болезнью паркинсона и преодолеть депрессивные расстройства. Результаты деятельности проекта высоко оценены Союзом реабилитологов России, — делится с читателями «Пятой власти» департамент здравоохранения Воронежской области. Пожалуй, в России можно выделить только один общеизвестный и крупный благотворительный фонд «Доктор Паркинсон» , который ставит своей целью оказать психологическую помощь людям с таким диагнозом. Известность ему принес, в том числе и основной представитель фонда Игорь Казачков. Эта книга о том, как научиться жить с тяжелой болезнью. И автору нельзя не поверить, ведь он как никто другой знает, что такое Паркинсон и как с ним жить.
Игорь Казачков Представитель фонда «Доктор Паркинсон» — Когда человек впервые слышит диагноз болезнь Паркинсона в свой адрес. И с этого момента до визита к специалисту проходит несколько месяцев. Человек все это время в ужасе. За это время он находит много информации, которая ему не нужна. Болезнь очень разнообразна и имеет массу проявлений. Получается, что у человека еще ничего не болит, а он уже в ужасе находится и вот в этот момент ему нужно помочь. На мой взгляд должно быть четыре составляющие: желание самого человека. Это значит, не смириться с этим положением как будто его жизнь закончилась и лучшие дни позади, а поверить, что лучшие дни впереди. Это первое и совершенно обязательное условие.
Второе — поддержка родственников. Третье — найти своего врача. И последний пункт —обеспечение лекарственными препаратами, чтобы реализовать назначение врача. Все эти вещи — они обязательны. Люди должны находиться в таком информационном пространстве, где им будет легко, и кто-то подскажет куда обратиться за помощью. Вот этого пока нет. Люди реально не знают, что им делать. Представьте, что вы жили себе и тут такая новость. Это реальный повод для депрессии.
А если все это организовать с помощью каких-то компетентных сил, то ничего страшного в этом нет. Сообщества нужны позарез. Потому что человек не может с такой болезнью находится в информационном вакууме. Я общаюсь с сотней человек и буквально 2-3 минуты поговорить с человеком бывает достаточно, чтобы он воспрял духом.
МАО-В; антихолинергетики. Леводопа и её производные и по сей день являются главными препаратами в лечении паркинсонизма, несмотря на ряд побочных явлений. Длительная терапия иногда чревата осложнениями. В ходе клинических и объективных исследований выяснилось, что при использовании монотерапии данными препаратами лечение оказывается более результативным, чем монотерапия антагонистами дофамина. В широкую практику вошло применение леводопы в комплексе с другими лекарственными средствами против болезни Паркинсона.
Такая тактика позволяет постоянно контролировать симптоматику и своевременно вносить в терапию необходимые коррективы. Леводопа характеризуется максимально коротким периодом полувыведения из организма. По этой причине в начале болезни её всегда назначают три раза в день, осторожно увеличивая дозу по мере прогрессирования болезни. Механизм действия препарата заключается в том, что она восполняет в организме человека дефицит дофамина, возникающий в результате гибели большого количества нигостриарных нервных клеток. Дофамин — вещество, которое не может самостоятельно миновать ГЭБ. Леводопа в химическом плане является предшественником дофамина. После того, как она попадает в кровь, начинается её постепенное превращение в дофамин. В фармакологической практике этот процесс получил название декарбоксилирования. Для повышения концентрации леводопы в мозге при её приёме также используют карбидопу или бенсаразид.
Поскольку она имеет разные свойства метаболизма, иногда совместный приём с толкапоном или энткапоном увеличивает её биодоступность. В нашей стране часто применяют такую комбинацию препаратов: леводопа; энткапон; карбидопа. При этом дозировок леводопы несколько. Известно, что для применения чаще всего используют стандартные лекарственные формы препарата, однако иногда практикуют применение разновидности леводопы, которая не так быстро выводится из организма и действует намного дольше. Такой препарат подходит для больных, имеющих выраженные моторные нарушения. Кроме леводопы, в терапии болезни Паркинсона используют АДР или антагонисты дофамина. Они воздействуют на Д-2-дофаминовые рецепторы и используются вместе с леводопой и другими лекарственными средствами. Поскольку заболевание иногда встречается и у пациентов молодого возраста, именно такие схемы лечения являются для них наиболее предпочтительными. К современным лекарствам этой группы относят ряд неэрголиновых агонистов: прамипексол; ропинирол; пирибедил.
Эти лекарства предназначены для внутреннего применения. Есть ещё ротиготин, выпускаемый в форме лейкопластыря. Он хорошо подходит для людей, у которых по тем или иным причинам наблюдается непереносимость пероральных препаратов. В скором времени на фармакологическом рынке появится препарат апоморфин, предназначенный для введения под кожу пациента. АДР могут иметь ряд нежелательных побочных эффектов в виде тошноты, рвоты, снижения артериального давления, отёчности конечностей. В тяжёлых случаях могут возникнуть психические нарушения, начиная от сильной сонливости днём и заканчивая галлюцинаторными явлениями. Двигательную симптоматику болезни Паркинсона, вместе с препаратами леводопы, корректируют производными амантадина сульфатами или хлоридами. Амантадин демонстрирует мягкий лечебный эффект, поэтому его всегда рекомендуется назначать совместно с другими группами препаратов. Его функция состоит в том, что он высвобождает дофамин, которого не хватает организму, и не допускает его обратного захвата.
ТАБЛЕТКА НАДЕЖДЫ
«На текущий момент в обращении имеется более 14 тысяч упаковок лекарств с действующим веществом «Леводопа», предназначенных для лечения пациентов с болезнью Паркинсона. Препарат работает на ранних стадиях: воздействует на фермент глюкоцереброзидазу, который кодируется геном GBA1. Мутации в этом гене в десять раз увеличивают риск развития болезни Паркинсона. В исследовании приняли участие 156 пациентов с болезнью Паркинсона, которые были разделены на две группы для годичного лечения либо ликсисенатидом (агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида 1), либо имитацией терапии с использованием плацебо. Проттремин является запатентованным в России и за рубежом инновационным препаратом с выраженным дофаминпозитивным действием, устраняющим симптомы паркинсонизма на уровне «золотого стандарта терапии» – препарата Леводопа. Средства, применяемые для лечения паркинсонизма, эпилепсии и снотворные вещества. Болезнь Паркинсона в Петербурге стали лечить по-новому: не таблетками, а с помощью современного аппарата – эффективную технологию внедрили в городской больни.
Создан новый препарат для лечения болезни Паркинсона
| Подходы к лечению болезни Паркинсона | Ученые Новосибирского Института органической химии (НИОХ) СО РАН завершили первую фазу клинических испытаний препарата против болезни Паркинсона, необходимы средства для проведения второй фазы, сообщил журналистам заведующий. |
| One moment, please... | Лечение болезни на этой стадии, как правило, включает назначение леводопы в сочетании с другими лекарствами. |
| Курчатовский институт запатентовал лекарство от болезни Паркинсона | Лечение холинолитическими препаратами болезни Паркинсона противопоказано, если у больного. |
| Петербургские ученые тестируют препарат для лечения болезни Паркинсона | Ученые Новосибирского Института органической химии разработали препарат, способный помочь людям, страдающим от болезни Паркинсона. |
| Лекарство от болезни Паркинсона защитило нейроны пациентов с БАС | В современных методах лечения болезни Паркинсона несколько этапов. Лекарственная терапия: по существу это заместительная терапия, в которой лекарство заменяет не хватающее в мозге вещество. |
Лекарство от болезни Паркинсона защитило нейроны пациентов с БАС
Болезнь Паркинсона (БП) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием гипокинезии с мышечной ригидностью и/или тремором покоя. Препарат для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях запатентовали в России. Об этом пишут "Известия". Уточняется, что лекарство воздействует на фермент глюкоцереброзидазу, который кодируется геном GBA1. Препарат для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях запатентовали сотрудники Петербургского института ядерной физики им. Б.П. Константинова НИЦ «Курчатовский институт» совместно с коллегами из ПСПбГМУ. Он воздействует на фермент глюкоцереброзидазу. стандарт медицинской помощи взрослым при болезни Паркинсона (диагностика и лечение) согласно приложению N 1. 26. для лечения болезни паркинсона используют.
Не сдаваясь Паркинсону. Новые возможности в лечении болезни
В ближайшие годы ожидается рост рынка БП вследствие увеличения численности населения планеты и успехов в сфере здравоохранения, которые способствуют увеличению численности стареющего населения с повышенным риском болезни Паркинсона. Диагноз БП обычно ставится на основе таких наблюдаемых критериев, как мышечная ригидность, тремор в покое или постуральная неустойчивость в сочетании с брадикинезией. По мере прогрессирования заболевания его симптомы усугубляются. Пациенты на ранней стадии легче поддаются лечению L-dopa. Однако длительный прием L-dopa приводит к очень обременительным моторным флуктуациям, то есть периодам нормального функционирования время включения и сниженного функционирования время выключения. Кроме того, в результате применения больших доз L-dopa при возрастающей тяжести заболевания у многих пациентов появляются непроизвольные движения, известные как L-dopa-индуцированная дискинезия LID. По мере прогрессирования заболевания назначается больше лекарств в качестве дополнительных средств к тому, что уже принимает пациент, при этом акцент делается на лечении симптомов и смягчении эффектов от L-dopa, выражающихся в LID и "времени выключения". Большинство применяемых сегодня терапий направлено на дофаминергическую систему, вовлеченную в патогенез БП, и большинство сегодняшних терапий действуют за счет увеличения дофаминергической передачи, что ведет к улучшению моторных симптомов. Сейчас растет убеждение в том, что направленность на не-дофаминергические системы может привести к облегчению таких симптомов БП, как дискинезия, которые не могут быть облегчены применением существующих дофаминергических терапий. Zambon Zambon — ведущая итальянская транснациональная компания по производству фармацевтических средств и химических продуктов тонкого органического синтеза.
Как пишут «Известия» , он воздействует на фермент глюкоцереброзидазу, который кодируется геном GBA1. Мутации в десять раз увеличивают риск развития патологии. Испытания на клетках пациентов показали, что созданная учёными молекула восстанавливает активность фермента. При разработке препарата российские учёные взяли за основу исследования иностранных коллег, которым удалось исправить работу фермента с помощью малой молекулы — фармакологического шаперона.
На жизненно необходимые препараты установлена максимальная закупочная цена, которая не устраивает фармкомпании из-за нерентабельности.
Пациентам назначали российские аналоги, но и эти препараты, например, Бензиэль, пропали из аптек. Татьяна Анохина: «Даже наши российские лекарства в том режиме, который мне был выписан, хорошо на меня стали действовать. Сейчас у меня руки дрожат, а до этого они у меня уже практически не дрожали». Сейчас люди с болезнью Паркинсона из разных регионов ищут лекарства в чатах. Татьяна Анохина: «Добрые люди в стране российской есть.
Я стала искать в сообществах больных Паркинсоном, кому эти лекарства уже не нужны. Конечно, эти лекарства некоторые просрочены, это тоже влияет» Те, у кого есть возможность, впрок закупают препараты в Белоруссии, Казахстане и Турции за свой счет. При этом нужно отметить, что из аптек пропали не все препараты, некоторые есть в наличии, их выписывают пациентам. Но не всем они подходят. Кто-то жалуется на сильные побочные эффекты, другие говорят, что эти таблетки просто не помогают.
Поэтому важно подбирать схему приема индивидуально.
И его можно скорректировать, пишет EurekAlert. Иммунная система функционирует в тонком равновесии в организме человека. С одной стороны, она очищает от скопления нежелательных белков, таких как альфа-синуклеин характерный для болезни Паркинсона , провоцируя воспалительную реакцию. С другой стороны, воспаление не должно повреждать здоровые клетки. Среди ученых, которые исследуют природу болезни Паркинсона, есть мнение о том, что иммунные клетки крови, которые содержат рецептор CD163 на своей поверхности, перемещаются в мозг пациента для борьбы со скоплениями альфа-синуклеина.
Не сдаваясь Паркинсону. Новые возможности в лечении болезни
П. Константинова (ПИЯФ) НИЦ «Курчатовский институт» вместе с коллегами из Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова создали и запатентовали лекарство, которое купирует болезнь Паркинсона на ранних стадиях. Запретили пробу с препаратами L-допа для диагностики болезни Паркинсона. В исследовании приняли участие 156 пациентов с болезнью Паркинсона, которые были разделены на две группы для годичного лечения либо ликсисенатидом (агонистом рецептора глюкагоноподобного пептида 1), либо имитацией терапии с использованием плацебо. 1. Выберите группы препаратов, использующиеся для лечения болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона в Петербурге стали лечить по-новому: не таблетками, а с помощью современного аппарата – эффективную технологию внедрили в городской больни.
Не сдаваясь Паркинсону. Новые возможности в лечении болезни
Болезнь Паркинсона Лекарства Паркинсонизм Неврология Лекарства и БАДы Паркинсонизм, а также болезнь Паркинсона, при которой это основной симптом, относятся к нейродегенеративным расстройствам. Наиболее выраженный процесс гибели нейронов отмечается в первые 2-3 года патологии еще до появления клинической симптоматики.
Новое средство «эффективно снижает количество вредного субстрата, вызывающего деградацию нейронов», сообщает пресс-центр НИЦ «Курчатовский институт». Отмечается также, что российское изобретение в лабораторных опытах показало более успешный результат, чем иностранные препараты, которые уже проходят стадию клинических испытаний за рубежом. При этом специалисты обращают внимание на несколько важных условий: 1 на данный момент отечественная разработка проверена на клеточных культурах человека. Дальше необходимы испытания на животных.
И уже затем, если будут подтверждены безопасность и эффективность, ученые перейдут к клиническим исследования на людях; 2 средство предназначено для лечения болезни Паркинсона на ранних стадиях. Поскольку оно именно останавливает деградацию мозга. Если нервные клетки уже погибли, на сегодня восстановить их невозможно; 3 в первую очередь препарат будет рассчитан на людей, имеющих мутации в гене GBA1. В то же время, не исключено, что лекарство подойдет и другим пациентам с болезнью Паркинсона, предполагают ученые. Это будет определяться в ходе дальнейших исследований.
В ТЕМУ «Поза просителя» и дрожательный паралич При болезни Паркинсона происходит гибель нейронов в области мозга под названием «черная субстанция».
По словам Салахутдинова, единственное на сегодняшний день средство от болезни Паркинсона — «Леводопа» — имеет недостатки, главный из которых заключается в том, что через 3-4 года эффективность препарата снижается. Специалист добавил, что в рамках проекта «Медицинская химия в создании лекарств нового поколения для лечения социально значимых заболеваний» ученые обнаружили производное соединение «Проттермина», которое в 20 раз превосходит «Проттермин» по активности в тестах на устранение симптомов болезни Паркинсона и в 100 раз активнее в способности восстанавливать поврежденные нейроны.
В зависимости от стадии степени тяжести заболевания выделяют: 0-я стадия - двигательные проявления заболевания отсутствуют; 1-я стадия - односторонние проявления заболевания; 2-я стадия - двусторонние проявления заболевания без постуральной неустойчивости; 3-я стадия - умеренно выраженная постуральная неустойчивость нарушение баланса, невозможность удерживать равновесие при изменении положения тела или во время ходьбы, что может приводить к падениям , самостоятельное передвижение возможно; 4-я стадия - значительная утрата двигательной активности, но пациент еще в состоянии передвигаться; 5-я стадия - при отсутствии посторонней помощи пациент прикован к постели или инвалидному креслу. По скорости прогрессирования: быстрое прогрессирование - смена стадий заболевания происходит в течение 2 и менее лет; умеренное прогрессирование - смена стадий происходит в течение 2-5 лет; медленное прогрессирование - смена стадий происходит более чем через 5 лет. Симптомы болезни Паркинсона Болезнь Паркинсона обычно начинается постепенно, поэтому сначала пациент и его родственники не обращаются за медицинской помощью, связывая быструю утомляемость, повышенную тревожность, легкие нарушения координации, боль в шее и плечах с возрастом, остеохондрозом, усталостью, снижением настроения. По мере прогрессирования заболевания у пациента наблюдается дрожание тремор конечностей и головы. Обычно он возникает в покое и уменьшается при попытке совершить движение конечностями. Больного беспокоит скованность мышц, которая усиливается при повторных движениях каждое последующее движение выполнять все сложнее.
Нередко одностороннее двигательное поражение в дебюте заболевания со временем переходит на другую сторону. Для пациентов с болезнью Паркинсона характерны замедленность движений и нарушение походки ходьба мелкими шаркающими шажками, туловище излишне наклонено вперед, при ходьбе ослаблены содружественные движения рук, что чревато падениями. Больному сложно начать движение, а начав, сложно остановиться.