Желчнокаменная болезнь — мучительная и опасная, боли могут быть настолько сильными, что лишат сна и покоя, а выход один — операция по удалению желчного пузыря. Камни в желчном пузыре, состоящие из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и соли кальция, могут блокировать отток желчи из пузыря, вызывая растяжение его стенок, отек и воспаление, что приводит к возникновению боли и других симптомов острого холецистита. В целом, боли в желчном пузыре на голодный желудок могут быть вызваны различными причинами, и для облегчения этих болей необходимо устранить основную причину и придерживаться регулярного режима питания. Симптомы боли в желчном пузыре могут включать боль в правом верхнем квадранте живота, особенно после приема жирной или острой пищи, а также тошноту, рвоту и расстройства пищеварения. Причины болезней желчного пузыря могут быть самые разные.
Какими могут быть камни
- Возможные причины
- Другие статьи по теме
- Причины холецистита
- Как болит желчный пузырь
- Оценка справа. Врач рассказала, как понять, болит печень или желчный пузырь
Болезни желчного пузыря: симптомы, диагностика, лечение
Болит желудок и желчный пузырь. Денис Муж., 34 лет. болит желчный пузырь женщина. Почему болит желчный пузырь: причины.
Причины боли в желчном пузыре
Хирург рассказал, какие боли указывают на серьёзные проблемы с жёлчным пузырём. Как лечить боли в желчном пузыре? Почему болит желчный пузырь, симптомы и факторы риска. К какому врачу обратиться.
Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите
Пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости, чтобы улучшить отхождение желчи. Для нормализации пищеварения рекомендуется принимать лекарство на основе пищеварительных ферментов: Панкреатин, Мезим, Пензитал, Креон. Кроме того, применяют препараты, которые стимулируют отток желчи. Лечение проводят с помощью холеретиков: Растительные средства: Флакумин, Берберин, кукурузные рыльца. Синтетические медикаменты: Холестил, Никодин, Оксафеномид.
Препараты, содержащие компоненты желчи Вигератин, Лиобил. Также для лечения заболеваний ЖП назначают лекарства, которые расслабляют желчные ходы Папаверин, Дюспаталин. Рекомендуется принимать препараты, которые повышают тонус жёлчного Сорбитол, Ксилит, Питуитрин. При повышении тонуса ЖП необходимо принимать желчегонные средства, которые разжижают секрет, ускоряют его отхождение.
Для этой же цели рекомендуется пить минеральную воду без газа, травяные чаи с желчегонными свойствами. В качестве дополнительной терапии применяют медикаменты с седативным действием Новопассит, Пустырник. При обострении воспаления ЖП принимают антибактериальные препараты с широким спектром действия. Для разрушения конкрементов применяют препараты, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту Урсофальк, Урсосан и хенодезоксихолиевую кислоту Хенохол, Хенофальк.
Однако эти медикаменты запрещено принимать, если двигательная активность ЖП не сохранена, а его протоки закупорены. Для улучшения моторно-эвакуаторной функции используют физиотерапию: лечебные ванны с добавлением хвои; парафинотерапию на область живота; дециметроволновю терапию на правое подреберье; электрофорез с применением Папаверина, Платифиллина. Хирургическое лечение применяется при новообразованиях любого происхождения и желчнокаменной болезни. Кроме того, операция необходима, когда медикаменты не проявили эффективности.
Для удаления желчного пузыря применяют 2 методики: Открытая полостная операция. Лапароскопия ЖП — это малоинвазивная операция, которую проводят через небольшие разрезы 1—1,5 см. После лапароскопии пациент быстрее восстанавливается при условии соблюдения диеты и щадящих физических нагрузок. Исходя из всего вышеизложенного, боль в желчном пузыре свидетельствует о какой-нибудь патологии.
Важно как можно скорее обратиться в больницу, врач проведёт тщательную диагностику и определит тактику лечения. В противном случае повышается вероятность опасных осложнений, вплоть до летального исхода. Частые вопросы Каковы основные симптомы болезни желчного пузыря?
Где находится желчный пузырь? Этот орган, напоминающий собой грушу, расположен на нижней поверхности печени, в которой и производится жёлчь впоследствии поступающая в пузырь. Далее, жидкость попадает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Она обладает сильным разрушительным воздействием, поэтому при нормальном состоянии организма не контактирует ни с кишечником, ни с поджелудочной железой. Основная роль органа — хранение жёлчи до того момента, когда в желудок начнёт поступать пища.
Эта жидкость выполняет антибактериальную функцию, предотвращая процессы гниения в кишечнике, помогает расщеплять жиры, улучшает всасывание белков и углеводов. Она усиливает моторную и секреторную функции тонкой кишки, снижает повышенную кислотность желудочного сока, обладает бактериостатическим эффектом. Где болит желчный пузырь? С правой стороны под ребрами, но боль может переходить в спину, в область за правой ключицей, под лопатку, в поясницу. Как болит желчный пузырь? Основной симптом любого заболевания характеризуется разностью проявления состояний пациента. Основными провокаторами болевого синдрома являются следующие аномалии: нарушение обмена веществ в организме; наличие хронических, вновь приобретенных заболеваний; воспалительные процессы, локализующиеся в пузыре и протоках; получение травм; Как болит желчный пузырь? Более подробно о болевых синдромах ниже.
Желчнокаменная болезнь Развитию заболевания способствуют нарушение метаболизма в организме, видоизменение консистенции желчи, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, повышенная масса тела, гормональный дисбаланс. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от количества, масштаба камней в пузыре, места локализации. Начальные стадии заболевания характеризуются вяло текущей симптоматикой, которая впоследствии значительно нарастает. При этом появляются следующие признаки желчнокаменной болезни: незначительные режущие ощущения в правой стороне подреберья, отдающие в лопаточную область, плечевой сустав, руку; позывы к рвоте; горький привкус во рту. Во время перекрывания каменистыми субстанциями желчевыводящих путей возникает резкое, нестерпимое болевое ощущение, усиливающееся во время вздоха, изменения положения тела. Довольно часто данное состояние сопровождается тошнотой, выходом рвотных масс. Спровоцировать неприятные симптомы способны чрезмерные физические нагрузки, тряска во время езды в общественном транспорте, резкие повороты корпуса тела. Холецистит, холестероз Воспалительный процесс, формирующийся в слизистой оболочке органа.
Как доктор может обнаружить эту патологию? Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше — возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря. УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном калькулёзном холецистите. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки дуоденальное зондирование.
Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре. Как лечат холецистит? Программа лечения строится следующим образом. На первом месте — лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём.
Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом. Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием. Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.
Купите Папаверин и Дибазол в ампулах они недорогие и одноразовые шприцы "двушки".
Колите внутримышечно в ягодицу сначала один препарат, потом другой за один прием, чтобы снять спазм. Если ничего не помогает, а главные симптомы того, что пора удалять желчный - повышение температуры, тахикардия, повышение давления, придется Вам активно начать поиск хирурга. В любом случае желаю удачи и легкого разрешения Вашей неприятной проблемы.
Василенко В.В. Желчный пузырь. Эпидемия перегибов и загибов. Коли в боку боли / www.gastroscan.ru
Боль в желчном пузыре чаще всего свидетельствуют о дискинезии желчевыводящих путей, остром или хроническом холецистите, желчнокаменной болезни. Симптом боли желчного пузыря часто проявляется после еды. Желчный пузырь — небольшой каплевидный орган, расположенный под печенью. В целом, боли в желчном пузыре на голодный желудок могут быть вызваны различными причинами, и для облегчения этих болей необходимо устранить основную причину и придерживаться регулярного режима питания.
Что такое острый холецистит
патология желчного пузыря (дискинезия на фоне органических нарушений). Если у вас болит желчный пузырь, рекомендуется придерживаться диеты, исключающей жирную, острой и жареную пищу. Зачастую боль в желчном пузыре после еды является единственным симптомом патологических изменений в пищеварительном органе.
Где находится и как болит желчный пузырь
Важно знать, что дискинезия не только сопровождается болью в правом подреберье, но и является предвестником желчнокаменной болезни. Из-за нарушения оттока желчи в пузыре сначала образуется билиарный сладж, а потом камни. Восстановить моторику желчного пузыря помогают препараты для нормализации моторики прокинетики и соблюдение режима питания 5-6 раз в день. Чаще всего симптомы рака желчного пузыря появляются, когда злокачественное образование находится на поздней стадии развития. Пациенты сталкиваются с потерей аппетита и болью в верхней правой части живота. Желчный пузырь — это полый орган, который находится чуть ниже печени и служит резервуаром для желчи. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Она показана в случае, если в желчном пузыре образовались нерастворимые камни. Где и как болит желчный пузырь?
Наиболее распространённый симптом заболеваний желчного пузыря — периодическая боль, называемая желчной коликой. Пациент испытывает сжимающую или ноющую боль в верхней правой части живота возле грудной клетки. Она может иррадиировать «отдавать» в верхнюю часть спины, в правую лопатку, правое плечо и в область груди. Также медикам известные следующие проявления заболеваний желчного пузыря: симптом Ортнера — болезненность при постукивании ребром кисти по правой рёберной дуге; симптом Мюсси — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа ямка в области ключицы. Боль «отдаёт» вниз; симптом Ляховицкого — боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка. Больные испытывают постоянную сильную боль в верхней правой части живота, она может длиться несколько дней. При вдохе симптом усиливается. Хроническая желчнокаменная болезнь и хроническое воспаление обычно сопровождаются жалобами на повышенное газообразование, тошноту, дискомфорт в животе после еды и диарею.
В ряде случаев дуоденит сопровождается дуоденальной гипертензией и дискинезией ДПК, что способствует персистированию патологических рефлюксов [2, 5]. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома Боль после холецистэктомии, являясь главной причиной низкого качества жизни больных, исходит из многогранной патофизиологии постхолецистэктомических расстройств, представленной выше. Основная причина абдоминальной боли — функциональная перестройка сфинктерного аппарата желчных путей после утраты желчного пузыря. Римским консенсусом III пересмотра хорошо представлена клиника трех типов дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии: билиарного, панкреатического и смешанного [18]. При преимущественном поражении сфинктера главного панкреатического протока типичными являются боли так называемого панкреатического типа, локализующиеся в эпигастрии и левом подреберье, порой иррадиирующие в поясничную область, спину.
При спазме общего сфинктера отмечаются сочетанные билиарно-панкреатические боли, часто описываемые как «опоясывающие» [2, 9]. Тактика ведения и принципы лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом Базисом подходов к контролю боли и диспепсии после холецистэктомии служит своевременное и правильное установление их причин. Первоочередной задачей является исключение органической патологии органов пищеварения, которая может служить причиной жалоб, — холедохолитиаза, билиарных стриктур, опухолевых заболеваний билиопанкреатической зоны и др. Наличие подобных изменений, как правило, диктует необходимость хирургического или эндоскопического лечения. Констатация факта функциональных расстройств органов пищеварения как причины боли и диспепсии после холецистэктомии является показанием к консервативному лечению.
Основа выбора лекарственных средств для коррекции функциональных постхолецистэктомических спазмов и диспепсических расстройств эмпирическая, при этом большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием препаратов спазмолитического действия. Дополнительно могут назначаться средства для коррекции СИБР кишечные антисептики, пищевые волокна, энтеросорбенты , дуоденогастрального рефлюкса прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, сорбенты , современные микрокапсулированные препараты панкреатина для коррекции вторичной панкреатической недостаточности и др. К сожалению, унифицированных схем фармакотерапии ПХЭС не существует, что объясняется частым сочетанием так называемым перекрестом различных функциональных расстройств у одного больного, способных чередоваться во времени, а также наличием необязательных, но часто сопутствующих синдромов СИБР и др. Следует отметить, что в случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможно эндоскопическое воздействие эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха. Остальные случаи функциональных расстройств после холецистэктомии требуют консервативного лечения.
Выбор спазмолитика в рутинной практике также осуществляется эмпирическим путем, так как верифицировать тип моторных нарушений и провести фармакологические пробы с разными препаратами чрезвычайно сложно. Сравнительных контролируемых исследований, оценивающих эффект воздействия разных спазмолитиков на функцию сфинктера Одди, до сих пор не проведено. Ввиду того что из-за комбинации функциональных расстройств у одного и того же больного довольно сложно сепарировать жалобы, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, функциональной диспепсией и дуоденогастральным рефлюксом, СРК и СИБР, практикующими врачами, как правило, выбираются спазмолитики, способные ликвидировать спазм как в билиарном тракте, так и в кишечнике, приоритетно пролонгированного действия и с минимумом нежелательных явлений, что позволяет эффективно и безопасно использовать их долгосрочно. Риск развития функциональных расстройств после холецистэктомии повышен у лиц с исходными пограничными расстройствами психики, у пациентов молодого возраста с функционирующим желчным пузырем. В случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможны эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха.
Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. Кучерявый Ю. Маев И. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. Научное досье.
Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника. Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение: Учеб. Ситенко В. Bar-Meir S. Berger M.
Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy? Bortolotti M. Burnett W. N 5—6. Colp R.
Di Ciaula A.
Программа лечения строится следующим образом. На первом месте — лечебное питание.
Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.
Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.
Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно. В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.
Не будем забывать и о других методах лечения холецистита — о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты — как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно.
Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды её тип, количество и температурный режим. В рацион следует включать нежирные сорта мяса говядина, крольчатина , рыбу лучше отварную или приготовленную на пару , обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно.
Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.
Где и как болит желчный пузырь?
Надо провести УЗДГ брюшного отдела аорты и её висцеральных ветвей. Денис Муж. Ну не знаю что там зажило в желудке у меня, а что нет - болеть продолжает. Да, согласен! Лечить и дальше нужно, но я ведь лечусь в общем-то на протяжении этих 7 лет, только когда обостряется. В обычное время, когда жалоб нет я таблетки не пью - желудок и печень жалко! Вы пишете про УЗДГ не знаю точной расшифровки этой абривиатуры, но мне делали Дуплексное ангиосканирование брюшной аорты и висцеральных ветвей в 2013г. Если позволите напишу их содержание: 1 Дуплексное ангиосканирование брюшной аорты и висцеральных ветвей При исследовании аорты и ее висцеральных ветвей, а также почечных артерий выявлено: В аорте на всем ее протяжении изменения стенок, деформаций, аневризматической трансформации, значимых нарушений кровотока нет. Чревный ствол диаметром 5,6 мм.
Верхняя брыжечная артерия диаметром 6,2 мм. От брюшной аорты лоцируются отходящие по одной почечной артерии к каждой почке, просвет обеих почечных артерий свободен, кровотоки ламинарные. Диаметр ППА 4,8 мм. Ренально-аортальное соотношение кровотоков не нарушено. Денситометрические характеристики органа находятся в пределах нормальных значений 52-57 ед. Внутрипеченочные желчные протоки и видимая начальная часть холедоха не расширены. Стенки желчного пузыря не утолщены. В полости его визуализируется жидкое содержимое, рентгеноконтрастные конкременты не видны.
Поджелудочная железа имеет обычные форму и размеры. Структура ее гроздевидная, контуры ровные, четкие. Патологических изменений в паренхиме органа нет, рентгеновская плотность составляет 46-50HU. Парапанкреатическая жировая клечатка не инфильтрирована.
Видимо, у вас "созрели". Радикальное лечение, думаю, Вам известно. Можно попробовать диету ничего жирного, острого, жареного, копченого, кислого, сдобного, дрожжевого, только паровое, обезжиренное, никаких травок-капелек и подобного желчегонного ; другое консервативное лечение таково - но это, если сильно болит! Щадящее средство - Дуспаталин капсулы, 3 р.
Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник двенадцатиперстную кишку , где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь , помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу фермент поджелудочной железы. Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре — небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги. Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях — цирроз печени скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени , а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя. Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.
Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными Первые представлены по преимуществу полипами. Истинными, которые образуются из тканей желчного пузыря или ложными. В этом случае полипы носят жировой характер. Развиваются из холестерина. Полипы истинного характера могут переродиться в рак. Ложные — нет. Злокачественные образования — в основном карциному. Носят опасный характер, очень быстро прогрессируют. Требуется специальное лечение. Важен момент терапии патологического состояния. Лечение опухолей оперативное. Малоинвазивное при доброкачественных образованиях небольшого размера. Если образования крупные или носят злокачественный характер, требуется удаление органа. Затем при раке применяют иные комбинированные методы: лучевую, химиотерапию. Паразитарные поражения желчного пузыря Причины сильной боли в области желчного пузыря могут быть паразитарными. Лямблии, некоторые печеночные сосальщики относятся к распространенным гельминтам, которые поражают желчный пузырь и печень пациента. Они характеризуются агрессивным развитием и быстрым размножением в области пораженного органа. В организм попадают с продуктами животного происхождения. С рыбой и некоторыми растительными продуктами. Вариантов много. Часто помимо боли присутствуют и иные симптомы патологического состояния. Резкое снижение массы тела, кровотечения, нарушения заживляемости ран и повреждений. Изменение состояния кожи и прочие признаки патологии. Лечение расстройства проводится с применением специальных противопаразитарных препаратов. Если объем поражения существенный, паразитом много, велика вероятность развития интоксикации уже после лечения. Потому пациентов обычно лечат в условиях специализированного стационара. Нормализация состояния происходит быстро. Помимо основной терапии показаны диета, препараты группы гепатопротекторов. Естественные факторы развития боли Боли возникают в области желчного пузыря на фоне естественных, непатологических факторов. Например, при беременности. Объем желчи растет на фоне развития плода, необходимости усиленного расщепления питательных веществ, компонентов. Это может привести к застойным явлениям, распиранию желчевыводящих протоков, самого пузыря, усилению симптоматики до приема пищи и ослаблению после еды. Те же явления возможно при изменениях гормонального фона, усиленном питании и не только. Но эти явления временные и специальной терапии не требуют. Расстройства проходят самостоятельно, после разрешения родов, стабилизации фона гормонов и т. Классификация и виды расстройства Дискомфорт в правом подреберье, в области желчного пузыря классифицируется в зависимости от характера и происхождения неприятного ощущения. В зависимости от характера, боль может быть: ноющей; колющей; режущей. Режущая встречается наиболее часто, это «визитная карточка» желчного пузыря.
Какой врач лечит боль в желчном пузыре после еды
Итак, утрата желчного пузыря с потерей его функций и развитием вследствие этого дисфункции сфинктера Одди приводит к снижению качества и количества оттекающей желчи и панкреатического секрета в ДПК, что не всегда может полноценно компенсироваться работой физиологически сопряженных органов пищеварения. В связи с этим создаются реальные условия для пищеварительной дисфункции. Отчасти патогенез ПХЭС обусловлен выпадением функций желчного пузыря: отсутствие эвакуаторной и концентрационной функций определяет нарушение процессов липолиза в тонкой кишке, ослабление бактерицидных свойств желчи. Непрерывное желчеистечение также может определять дисфункцию пищеварения, способствовать формированию билиарных рефлюксов и развитию гипертонуса сфинктера Одди [1, 2, 5, 9]. Под влиянием измененной тонкокишечной микробиоты деконъюгируются желчные кислоты с последующим повреждением слизистой оболочки, развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита и эзофагита. В ряде случаев дуоденит сопровождается дуоденальной гипертензией и дискинезией ДПК, что способствует персистированию патологических рефлюксов [2, 5]. Клиническая картина постхолецистэктомического синдрома Боль после холецистэктомии, являясь главной причиной низкого качества жизни больных, исходит из многогранной патофизиологии постхолецистэктомических расстройств, представленной выше. Основная причина абдоминальной боли — функциональная перестройка сфинктерного аппарата желчных путей после утраты желчного пузыря. Римским консенсусом III пересмотра хорошо представлена клиника трех типов дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии: билиарного, панкреатического и смешанного [18]. При преимущественном поражении сфинктера главного панкреатического протока типичными являются боли так называемого панкреатического типа, локализующиеся в эпигастрии и левом подреберье, порой иррадиирующие в поясничную область, спину. При спазме общего сфинктера отмечаются сочетанные билиарно-панкреатические боли, часто описываемые как «опоясывающие» [2, 9].
Тактика ведения и принципы лечения пациентов с постхолецистэктомическим синдромом Базисом подходов к контролю боли и диспепсии после холецистэктомии служит своевременное и правильное установление их причин. Первоочередной задачей является исключение органической патологии органов пищеварения, которая может служить причиной жалоб, — холедохолитиаза, билиарных стриктур, опухолевых заболеваний билиопанкреатической зоны и др. Наличие подобных изменений, как правило, диктует необходимость хирургического или эндоскопического лечения. Констатация факта функциональных расстройств органов пищеварения как причины боли и диспепсии после холецистэктомии является показанием к консервативному лечению. Основа выбора лекарственных средств для коррекции функциональных постхолецистэктомических спазмов и диспепсических расстройств эмпирическая, при этом большинство врачей предпочитают комбинированную фармакотерапию с обязательным использованием препаратов спазмолитического действия. Дополнительно могут назначаться средства для коррекции СИБР кишечные антисептики, пищевые волокна, энтеросорбенты , дуоденогастрального рефлюкса прокинетики, препараты урсодезоксихолевой кислоты, сорбенты , современные микрокапсулированные препараты панкреатина для коррекции вторичной панкреатической недостаточности и др. К сожалению, унифицированных схем фармакотерапии ПХЭС не существует, что объясняется частым сочетанием так называемым перекрестом различных функциональных расстройств у одного больного, способных чередоваться во времени, а также наличием необязательных, но часто сопутствующих синдромов СИБР и др. Следует отметить, что в случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможно эндоскопическое воздействие эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха. Остальные случаи функциональных расстройств после холецистэктомии требуют консервативного лечения. Выбор спазмолитика в рутинной практике также осуществляется эмпирическим путем, так как верифицировать тип моторных нарушений и провести фармакологические пробы с разными препаратами чрезвычайно сложно.
Сравнительных контролируемых исследований, оценивающих эффект воздействия разных спазмолитиков на функцию сфинктера Одди, до сих пор не проведено. Ввиду того что из-за комбинации функциональных расстройств у одного и того же больного довольно сложно сепарировать жалобы, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, функциональной диспепсией и дуоденогастральным рефлюксом, СРК и СИБР, практикующими врачами, как правило, выбираются спазмолитики, способные ликвидировать спазм как в билиарном тракте, так и в кишечнике, приоритетно пролонгированного действия и с минимумом нежелательных явлений, что позволяет эффективно и безопасно использовать их долгосрочно. Риск развития функциональных расстройств после холецистэктомии повышен у лиц с исходными пограничными расстройствами психики, у пациентов молодого возраста с функционирующим желчным пузырем. В случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к адекватному консервативному лечению в течение 3 месяцев, возможны эндоскопические папиллотомия и стентирование холедоха. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. Кучерявый Ю. Маев И. Функциональная диспепсия: эпидемиология, классификация, этиопатогенез, диагностика и лечение. Научное досье. Эволюция представлений о синдроме раздраженного кишечника.
Болезни билиарного тракта: диагностика и лечение: Учеб. Ситенко В. Bar-Meir S. Berger M. Abdominal symptoms: do they disappear after cholecystectomy?
Обменные заболевания билиарного тракта К этой группе болезней относится холестероз накопление холестерина на стенках ЖП , желчнокаменная болезнь. При этих патологиях меняются физико-химические свойства печёночного секрета. При сочетании с болезнями, которые затрудняют отхождение желчи, повышается вероятность выпадения в осадок билирубина, холестерина, солей кальция и образования камней. При холестерозе не стенках ЖП скапливается холестерин На ранней стадии холелитиаз проявляется невыраженными симптомами. Клиническая стадия выражается печёночными коликами, которые возникают вследствие закупорки желчных ходов конкрементами. Вероятность заболевания повышается при нарушении метаболизма, чрезмерном или неправильном питании, патологиях гепатобилиарного тракта цирроз, холесцитит , во время вынашивания плода. У представительниц прекрасного пола заболевание проявляется чаще, чем у мужчин. У пациента может болеть справа под рёбрами, его тошнит, проявляется рвота, вегетативная дисфункция. Длительность приступа — от 2 до 24 часов. Симптомы холелитиаза зависят от количества камней, их размещения, габаритов, а также степени обтурации билиарного тракта. Когда приступ заканчивается, дискомфорт исчезает. Читайте также: Желчный пузырь и его болезни Холестероз чаще диагностируют у пациенток старше 35 лет с лишним весом, расстройствами обмена жиров, повышением концентрации холестерина. Для этой патологии характерно выпадение в осадок холестерина и его отложение на стенках ЖП. Холестероз проявляется умеренной болью справа под рёбрами, которая становится более выраженной при смене положения тела, ходьбе или езде на велосипеде. Опухоли желчного пузыря Доброкачественные опухоли миома, фиброма, липома выявляют крайне редко. При этом люди не ощущают выраженных симптомов или они отсутствуют. Клиническая картина при доброкачественных образованиях во многом схожа с признаками холецистита с хроническим течением. Если опухоль продолжает развиваться, то она начинает сдавливать протоки, и проявляются симптомы дискинезии желчных ходов. Новообразования на ЖП диагностирую редко Злокачественные опухоли в ЖП встречаются ещё реже, как правило, речь идёт об аденокарциноме. Чаще всего новообразование провоцирует желчнокаменная болезнь. На ранней стадии патология проявляется стёртой симптоматикой. На последней стадии заболевания проявляется сильная боль в желчном пузыре. Кроме того, проявляется желтуха, общая слабость, диспепсические расстройства, сильная потеря веса, малокровие, брюшная водянка скопление жидкости в брюшной полости. Диагностические меры При появлении симптомов заболеваний ЖП необходимо обратиться к врачу.
Биопсию обычно используют, чтобы исключить или подтвердить онкологические процессы. Бакпосев желчи выявляет патогенную микрофлору, определяет чувствительность бактерий к определенным антибиотикам. Аппаратная УЗИ. Во время ультразвукового исследования визуализируется структура печени, сосудов, желчного пузыря и желчевыводящих путей. При осмотре врач может обнаружить видимые признаки гепатита, цирроза, желчнокаменной болезни, синдрома Бадда-Киари, опухоли и метастазы. В зависимости от назначения проводится исследование только одного органа или нескольких. УЗИ можно дополнить допплерографией сосудов. С помощью этого метода визуализируются протоки печени, поджелудочной железы, слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, фатеров сосочек и др. Процедура выявляет опухоли и воспаления в этих органах с помощью зонда, который вводится через ротовую полость, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку, контрастного вещества и рентгенографии. При необходимости врач может вытянуть камень, установить пластиковые стенты, чтобы облегчить отток желчи, взять образцы тканей для последующего микроскопического исследования. Дуоденальное зондирование. Дуоденальный зонд забирает несколько порций жидкостей организма для дальнейшего микроскопического исследования. Их исследуют на консистенцию, прозрачность, цвет, удельный вес, химический состав и пр. Способ часто используется при подозрении на желчнокаменную болезнь. Компьютерная томография брюшной полости. Информативный метод диагностики, при котором врач получает послойные изображения органов, сосудов, мягких тканей и костей. Фотографии получаются четкими, позволяют точно выявить очаги воспаления, опухоли, дистрофические процессы, внутренние травмы во всех областях желудочно-кишечного тракта. Во время обследования врач может использовать контрастное вещество, которое вводят в организм внутривенно, перорально или ректально. Сцинтиграфия печени и желчных путей. В ходе исследования применяются радиоактивные изотопы. Вещество вводят внутривенно, дозу подбирают так, чтобы радиация не навредила пациенту. Изотопы подсвечивают воспаленные участки. Эластография печени. Это УЗИ со специальным датчиком, который позволяет определить эластичность тканей. Лечение Консервативное Если у пациента умеренные боли, его лечат амбулаторно. Госпитализация нужна в экстренных случаях: при сильных болевых приступах и опасных для жизни состояниях. В стационаре врачи используют наркотические анальгетики, снижают степень интоксикации организма, проводят хирургические манипуляции при необходимости. Для лечения болезней гепатобилиарного тракта применяются следующие группы препаратов: Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Они быстро купируют боль, снимают воспаление. С болевыми ощущениями, которые возникают из-за функциональных нарушений в органах ЖКТ, справляются спазмолитики. Желчегонные препараты. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря. Для большей эффективности их могут комбинировать с холеретиками, которые увеличивают концентрацию кислот, расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, сфинктеров Люткенса и Одди. В результате усиливается отток желчи. Их назначают, если обострившееся заболевание ЖКТ провоцирует развитие патогенных бактерий. К таким болезням относятся хронический холецистит и холангит. Создают или усиливают противовирусный иммунитет, используются для лечения гепатитов. Гепатит C можно полностью вылечить с помощью ингибиторов протеаз. Препараты защищают здоровые печеночные ткани, повышают их устойчивость к негативным факторам. При хронических болезнях желчного пузыря пациентам прописывают минеральные воды, санаторное лечение.
Страдает ли он хроническими заболеваниями? Доктор также поинтересуется, были ли подобные проблемы у человека в прошлом, а также болели ли холециститом его родственники. Уточнить диагноз врач может только после получения результатов обследования. Для этого пациенту придется сдать общий и биохимический анализы крови, пройти ультразвуковое сканирование брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию. Методы лечения Человека с признаками воспаления желчного пузыря помещают в хирургический стационар. После комплексного обследования врачи принимают решение о методах дальнейшего лечения. С заболеванием можно справиться консервативными способами или с помощью хирургического вмешательства. Пациенту в обязательном порядке назначают следующие медикаменты: Антибиотики; Обезболивающие; Жаропонижающие.
Острый холецистит, симптомы и лечение
Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом. Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием. Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно. В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования. Не будем забывать и о других методах лечения холецистита — о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты — как раньше говорили, «на воды».
Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды её тип, количество и температурный режим. В рацион следует включать нежирные сорта мяса говядина, крольчатина , рыбу лучше отварную или приготовленную на пару , обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой. Не будем забывать о свежих овощах и фруктах лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки. Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво.
Обнаружить опухоль можно с помощью ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии. Некоторые новообразования желчного пузыря и других органов пищеварительного тракта склонны к озлокачествлению. Поэтому при появлении болевого синдрома лучше сразу пройти комплексное обследование и обратиться за помощью к специалистам. Боли после удаления желчного пузыря Многим людям знакомы боли после удаления желчного пузыря.
Они являются последствием перестройки всей пищеварительной системы. Ведь теперь желчного нет, где желчь накапливалась и хранилась. После операции организм в течение 6-12 месяцев перестраивается. Желчь теперь не хранится, а вытекает сразу в двенадцатиперстную кишку в менее концентрированном виде. Могут возникать не только тупые боли, но и метеоризм из-за изменения микрофлоры кишечника. Стул тоже нередко жидкий, особенно в первые месяцы. Если боли в желчном пузыре после хирургического вмешательства усиливаются, нужно сразу обращаться к врачу. После холецистэктомии камни могут застревать в протоках, вызывая воспалительный процесс. Она предполагает исключение животных жиров и жареных блюд, алкоголя. Но рацион должен быть полноценным.
Строгие запреты действуют только в первые месяцы после операции. Что делать при боли в желчном пузыре Боль в желчном обычно внезапная. Нередко люди даже не знают, что у них камни в пузыре, случайно их находит врач во время УЗИ. Что делать и чем лечить? Читайте также: Желтуха у детей: симптомы и лечение К какому врачу обратиться Первое, что нужно сделать, когда болит желчный — обратиться к гепатологу или терапевту. Врач назначит обследование. Обычно оно включает анализы крови, УЗИ желчного пузыря и печени. По показаниям назначают МРТ-исследование. Не стоит бросаться в крайности и выбирать только один метод лечения. Комплексный подход наиболее эффективный.
Диета является главным способом избавиться от постоянного болевого синдрома. Если болит желчный и нет серьезных заболеваний, требующих проведения операции, то в первую очередь обратите внимание на свое питание. Диета при болях в желчном пузыре Никаких принципиальных различий в диете при разных заболеваниях желчного пузыря нет. Рекомендуется отказаться от всех жареных блюд. Нельзя жарить даже овощи. Лучше их тушить или запекать. Хорошим приобретением будет мультиварка с функцией пароварки. Этот прибор экономит время и позволяет готовить действительно полезные блюда, без которых никак не обойтись при заболеваниях желчного пузыря и других органов пищеварительного тракта.
Соотношение риска развития желчнокаменной болезни у женщин и мужчин составляет: в возрасте 30—39 лет — 2,9:1; в возрасте 40—49 лет — 1,6:1; в возрасте 50—59 лет — 1,2:1. Читайте также Диагност Малиновская перечислила 6 явных признаков того, что в почках образовались камни Какими могут быть камни Размеры камней могут быть самыми разными. Некоторые не больше песчинки, другие сравнимы с шариком для пинг-понга. Симптомы желчнокаменной болезни могут появляться задолго до формирования камней, однако обычно они выражены слабо. Нестерпимая боль желчная колика возникает, если камни перекрывают отток желчи из желчного пузыря или протоков, а также при воспалении. В таких случаях нередко развивается желтуха. Желчная колика как первый звоночек В типичных случаях желчная колика развивается через 1—1,5 часа после употребления жирного или жареного, а также если человек съел непривычно большой объем пищи после длительного ограничения. Боль быстро нарастает и может длиться от пары минут до нескольких часов, большинство людей описывают ее как постоянную, распирающую. Болит обычно в подложечной области и правом подреберье, болезненность может ощущаться также под правой лопаткой, в межлопаточном пространстве, на уровне нижних грудных позвонков, в правом плече и шее. Но если боль сохраняется более 6 часов, возникает риск развития воспаления желчного пузыря — острого холецистита.
Пациенты сталкиваются с потерей аппетита и болью в верхней правой части живота. Желчный пузырь — это полый орган, который находится чуть ниже печени и служит резервуаром для желчи. Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Она показана в случае, если в желчном пузыре образовались нерастворимые камни. Где и как болит желчный пузырь? Наиболее распространённый симптом заболеваний желчного пузыря — периодическая боль, называемая желчной коликой. Пациент испытывает сжимающую или ноющую боль в верхней правой части живота возле грудной клетки. Она может иррадиировать «отдавать» в верхнюю часть спины, в правую лопатку, правое плечо и в область груди. Также медикам известные следующие проявления заболеваний желчного пузыря: симптом Ортнера — болезненность при постукивании ребром кисти по правой рёберной дуге; симптом Мюсси — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа ямка в области ключицы. Боль «отдаёт» вниз; симптом Ляховицкого — боль, возникающая при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка. Больные испытывают постоянную сильную боль в верхней правой части живота, она может длиться несколько дней. При вдохе симптом усиливается. Хроническая желчнокаменная болезнь и хроническое воспаление обычно сопровождаются жалобами на повышенное газообразование, тошноту, дискомфорт в животе после еды и диарею. Если камень попадает в общий желчный проток и закупоривает его, могут появиться: желтуха; тёмная моча, светлый стул или и то, и другое; учащённое сердцебиение и резкое падение артериального давления; лихорадка, озноб, тошнота и рвота с сильной болью в верхней правой части живота. При любых регулярных симптомах нужно обращаться за помощью к врачу. Но если ваше состояние тяжёлое — вы испытываете острую боль, которая дополняется рядом других неприятных проявлений, — вызывать доктора нужно немедленно. Специалисты клиники Мэйо рекомендуют обращаться за скорой медицинской помощью, если человек испытывает боль, при которой не может спокойно сидеть или занять удобное положение.
Что такое острый холецистит
Как отмечают врачи-гастроэнтерологи, основными причинами боли после еды в правом подреберье являются такие заболевания, как холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря или желчевыводящих путей. Эпицентр боли обычно локализуется в так называемой точке Кера, находящейся на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и края рёберной дуги. В этой точке желчный пузырь соприкасается с передней брюшной стенкой. В норме желчный пузырь в ответ на приём пищи осуществляет координированные сокращения, за счет чего происходит выброс желчи как раз тогда, когда это необходимо. Хирург рассказал, какие боли указывают на серьёзные проблемы с жёлчным пузырём.