Европейские молекулярные биологи впервые продемонстрировали возможность использования световой терапии для неинвазивного лечения мерцательной аритмии и восстановления нормального сердечного ритма. мерцательная аритмия Такое опасное заболевание, как мерцательная аритмия, симптомы имеет многочисленные. следствие мерцательной аритмии, поскольку в этом случае образуются тромбы в полостях сердца", - продолжает специалист. В чём опасность мерцательной сердечной аритмии? — Фибрилляция предсердия (так по-научному называется мерцательная аритмия) — это нарушение сердечного ритма у людей среднего и пожилого возраста.
Нормальный ритм сердечных сокращений (синусный ритм)
- Как купировать приступ мерцательной аритмии
- Мерцательная аритмия сердца – чем опасна? И что делать? Причины, симптомы и лечение
- Прогноз жизни при мерцательной аритмии > Семья и дети, давление, сосуды
- Мерцательная аритмия. Симптомы. Лечение. Профилактика.
- Что чаще всего становится причинами развития заболевания?
- Последствия аритмии: пройдёт ли сама по себе, и можно ли умереть
Что такое мерцательная аритмия? Причины, признаки, симптомы
Ожирение и сидячий образ жизни. Атеросклероз кровеносных сосудов — патология, характеризующаяся ростом жировых бляшек в сосудах и нарушением кровоснабжения органов. Нездоровая диета. Высокое содержание сахара, вредного холестерина и триглицеридов в рационе является фактором риска большинства патологий сердца и сосудов. Употребление алкоголя также негативно сказывается на состоянии миокарда. Сахарный диабет. Хронические заболевания почек. Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний.
Перечисленные факторы риска с возрастом усиливают свое негативное влияние, поэтому мерцательная аритмия у пожилых пациентов возникает гораздо чаще. Симптомы Как и другие виды аритмии, фибрилляция предсердий может иметь бессимптомную форму. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения интервала между приступами начинает проявляться грозная симптоматика. Мерцательная аритмия у пожилых пациентов редко протекает в скрытой форме, а признаки болезни отягощаются другими хроническими патологиями. Признаки и симптомы: Неприятные ощущения в области груди, связанные с быстрым сердцебиением. Слабость, усталость и головокружение. Боль в загрудинной области, напоминающая приступ стенокардии.
Нарушение дыхания. Интенсивность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Идиопатическая аритмия редко становится причиной серьезных жалоб, в то время как хроническая мерцательная аритмия у пожилых людей может возникать несколько раз в течение суток.
С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ. При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол вискен. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона.
Джанашия, доктор медицинских наук, профессор Н. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор С. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения. Сметнев А. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. Кишинев: Штиинца, 1990. Люсов В. Brugade P. Calkins H.
Cardiol 1999. Evans S. Greene H. Kendall M. Kidwell G. Kim S. Mambers of Sicilian Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Middlecauff H.
Miller J. Cardiovasc Electrophysiol. Roden D. Russo A.
В зависимости от клинической формы фибрилляции предсердий. У остальной части пациентов возникают рецидивы аритмии, основной причиной которых являются восстановление ткани в областях, где выполнялась абляция. В этих случаях, при частых повторных приступах требуется проведение повторной процедуры, после которой вероятность возобновления аритмии значительно снижается. Для подготовки к операции необходимо пройти ряд лабораторных исследований крови, ЭКГ. Наличие тромбов в полостях сердца — абсолютное противопоказание к проведению вмешательства. За некоторое время перед операцией обычно за 1 неделю врач просит пациента прекратить прием некоторых медикаментов.
Накануне операции с вечера пациента прекращает прием пищи, не пьет за несколько часов до процедуры. Если есть необходимость, пациент бреет паховые области, грудь, спину. При беседе с врачом пациенту необходимо указать список всех лекарственных препаратов, которые он принимает, сообщить о наличии аллергических реакций на какие-либо лекарства. Как проводится катетерная абляция фибрилляции предсердий мерцательной аритмии? Катетерная абляция фибрилляции предсердий мерцательной аритмии проводится по тем же принципам, что и другие процедуры катетерной абляции. Основная цель процедуры — полная электрическая изоляция легочных вен. Для этого вокруг устьев легочных вен проводят радиочастотные воздействия, до достижения блока электрического проведения из легочных вен. Сами легочные вены продолжают выполнять свою роль по доставке крови из легких в левое предсердие. Аритмия сердца, чем опасна и как правильно ее лечить. Содержание Те люди, которые когда-либо имели или имеют на данный момент проблемы с сердцем и его системой, наверняка слышали о явлении аритмии.
Данная патология проявляется в нарушении нормального сердцебиения, резкого снижения или увеличения ритма сердечных сокращений, что ведет к другим неприятным последствиям и ухудшению здоровья. Так можно ли в целом сказать, чем опасна аритмия сердца, и насколько серьезные риски для здоровья будут от нее? Если человеческое сердце работает в норме, тогда его ритм характеризуется как синусовый, а частота сокращений оптимальная.
При малейшей нагрузке пульс зашкаливает, одышка постоянная, по ступенькам подниматься совсем скоро не могла вообще, хотя по прямой еще более менее было, спать только полусидя и то с трудом, урывками. Отеки от грамма соли.
Плюс капризы, таблетки не лечат, меня тошнит, пить их не хочу или пью как хочу. Запустила с таблетками, отеки такие, что кожа на ногах полопалась. Это поначалу только с таблетками нормально. Но вам-то плевать на бабульку, лишь бы не требовала внимания. Ни одышки, ни отеков, ни проблем с таблетками.
Бабуля летает на самолете на курорты, ездит по городу на ОТ, ест всё что хочет копченое, соленое, сладкое , спит сколько хочет. Если бы не обследование, она бы не знала о своей аритмии.
Фибрилляция предсердий: опасная аритмия, которую нужно уметь определять и лечить
Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. Тегикак проявляется аритмия, чем опасна мерцательная аритмия, мерцательная аритмия симптомы что надо делать, как антиагрегант используются, как проявляется аритмия и ее признаки. это состояние, при котором сердце бьется нерегулярно и быстро. Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти.
Прогноз жизни при мерцательной аритмии
| Как лечить мерцательную аритмию сердца | Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — нарушение ритма работы сердца, при котором отсутствует механическая систола предсердий и имеет место хаотичная электрическая активность их миокарда, состояние сопровождается нерегулярными сокращениями желудочков. |
| Эпидемия мерцательной аритмии «съедает» 35% трудоспособных лет у мужчин | Мерцательная аритмия всегда имеет патологические причины, физиологических факторов ее провоцирующих нет. |
| Врач рассказал о скрытой опасности учащенного сердцебиения: Уход за собой: Забота о себе: | Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. |
| Нужно ли проводить операцию при аритмии сердца | — Фибрилляция предсердия (так по-научному называется мерцательная аритмия) — это нарушение сердечного ритма у людей среднего и пожилого возраста. |
| Нужно ли проводить операцию при аритмии сердца – статьи о здоровье | Мерцательная аритмия является одной из наиболее часто встречающихся разновидностей данного патологического процесса. |
Принципы лечения мерцательной аритмии сердца
Чаще всего пароксизм (приступ) мерцательной аритмии проходит так же внезапно, как и возникает. Мерцательная аритмия возникает в результате дискоординированного сокращения желудочков и предсердий, результатом чего становится быстрый и нерегулярный сердечный ритм. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.
Мерцательная аритмия
С мерцательной аритмией можно долго жить, если принимаешь таблетки и если вовремя её диагностировали, у вашей видимо была запущена и она не принимала таблетки. Это симптомная мерцательная аритмия, а существует бессимптомная мерцательная аритмия, когда пациенты не ощущают нарушение ритма. В чём опасность мерцательной сердечной аритмии?
Как узнать, есть ли у меня мерцательная аритмия?
Некоторые аритмии не вызывают никаких симптомов. Осложнения аритмии Запущенная аритмия сердца может привести к следующим угрожающим жизни состояниям: Тромбообразование аритмия снижает эффективность работы сердца и приводит к скоплению крови в сердце, в которой образуются сгустки, или тромбы. Закупорка сосудов тромбом может привести к инсульту и другим неприятным последствиям. Вероятность возникновения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией примерно в четыре раза выше. Сердечная недостаточность со временем сердце может оказаться не способным перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Диагностика аритмии Диагностика аритмии начинается с осмотра врачом и сбора подробного анамнеза. При подозрении на аритмию назначаются следующие исследования: Электрокардиограмма - простое исследование, регистрирующее электрическую активность сердца. С помощью ЭКГ может точно диагностировать мерцательную аритмию. Анализы крови проводятся для проверки электролитов и функции щитовидной железы. Риск аритмии увеличивается при гиперактивности щитовидной железы или электролитном дисбалансе.
Кроме того, назначается биохимическое исследование крови , определение холестерина , коагулография , МНО , определение группы крови и резус-фактора. Холтеровское мониторирование называется также амбулаторной электрокардиограммой. Это портативные устройства с батарейным питанием, которые непрерывно регистрируют сердечную деятельность ЭКГ пациента в течение 24—48 часов или дольше в зависимости от требований. Регистраторы сердечных событий помогают записывать электрические сигналы сердца при выполнении повседневных действий. Это портативное устройство с батарейным питанием, которое записывает электрическую активность сердца ЭКГ , когда у человека появляются симптомы. Их также называют амбулаторными мониторами ЭКГ. Регистратор включается только при обнаружении аномального сердечного ритма.
В первую очередь для лечения аритмии применяют лекарства, нормализующие ЧСС. Ввиду того, что тахикардия сердца более опасна для жизни пациента, чем брадикардия , частоту сердечных сокращений обычно уменьшают до нормальной 60 ударов в минуту. Для этого применяют бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция Атенобене, Амлодипин. При продолжительном приступе аритмии длительностью дольше 1-2 суток необходимо принимать средства, замедляющие свертываемость крови Варфарин , для профилактики тромбоза. Электрическая кардиоверсия При приступах мерцательной аритмии, угрожающей жизни пациента и малой чувствительности к лекарственным препаратам, в качестве терапии применяют электрическую кардиоверсию. Суть метода заключается в следующем: больного погружают в кратковременный сон на несколько минут и воздействуют на него электрическим разрядом в определенную фазу сердечных сокращений. Негативными сторонами такого лечения является сложность условий его проведения — необходимо специальное оборудование и обученный медицинский персонал. Проводить электрическую кардиоверсию можно только амбулаторно, поэтому купировать приступ самостоятельно часто невозможно. Тем не менее, современные методики лечения мерцательной аритмии применяют кардиовертеры — аппараты, вшивающиеся под кожу пациента и помогающие нормализовать сердечный ритм, как только он нарушается. Катетерная аблация Катетерная аблация относится к малотравматичным методам вмешательства, так как для ее проведения не требуется рассечения грудной клетки.
После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца. Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15—30 с. Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза. Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия варфарин, фенилин. Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18]. Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача». Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию. Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия. Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина теопек, теотард. Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17]. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается. Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы натуживание на вдохе около 10 с и массаж сонной артерии. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
Эхокардиограмма использует ультразвуковые волны для определения размера и структуры сердца. Наиболее распространенным типом эхокардиограммы является трансторакальная эхокардиография ТТЭ , которая дает ценную информацию об аритмии. Стресс-тест, также называемый тестом на беговой дорожке, тестом с физической нагрузкой или тредмил-тестом. Электрофизиологическое исследование помогает диагностировать как распространенные, так и редкие аритмии, с помощью стимуляции разных отделов сердца. Тест наклона головы вверх тилт-тест проводится в случаях головокружения или обмороков. Он показывает, как частота сердечных сокращений и артериальное давление реагируют на изменение тела из положения лежа в положение стоя. Лечение аритмии сердца Лечение аритмии широко варьируется в зависимости от ее вида, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Некоторые аритмии безвредны и не требуют лечения. Целью лечения может быть контроль частоты сердечных сокращений или восстановление нормального сердечного ритма - окончательное решение принимает лечащий врач. Также важно лечить любые основные медицинские проблемы, которые могут способствовать развитию аритмии. Медикаментозная терапия Лекарства могут замедлить учащенное сердцебиение. Их также можно использовать для выравнивания или стабилизации аномального сердечного ритма. Препараты, используемые для лечения аритмии, включают: Аденозин: замедляет учащенное сердцебиение. Атропин: влияет на медленный сердечный ритм. Бета-блокаторы: замедляют частоту сердечных сокращений, уменьшая воздействие адреналина на сердце, тем самым снижая кровяное давление анаприлин, метопролол, бисопролол, пропранолол. Антикоагулянты, или препараты для разжижения крови, препятствуют свертыванию крови. Антикоагулянты обычно назначают людям с риском образования тромбов, например, с мерцательной аритмией.
Мерцательная аритмия
К ним относятся артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, воспаление перикардит, миокардит , тиреотоксикоз. Также существуют факторы риска, провоцирующие возникновение ФП, не связанные с патологией сердца: ожирение, сахарный диабет, хронические обструктивные заболевания легких, апноэ во сне и другие. Диагностика и лечение мерцательной аритмии в первую очередь связаны с диагностикой и лечением основного заболевания. На втором месте стоит стратегия контроля сердечного ритма и предотвращения тромбоэмболических осложнений. Именно возможность тромбоэмболических осложнений делает мерцательную аритмию столь значимой проблемой для врачей в настоящее время. Фибрилляция предсердий увеличивает риск развития инсульта примерно в 5 раз и в 2 раза — риск смерти. Каждый шестой инсульт происходит у больных с той или иной формой ФП.
Суть метода заключается в следующем: больного погружают в кратковременный сон на несколько минут и воздействуют на него электрическим разрядом в определенную фазу сердечных сокращений. Негативными сторонами такого лечения является сложность условий его проведения — необходимо специальное оборудование и обученный медицинский персонал. Проводить электрическую кардиоверсию можно только амбулаторно, поэтому купировать приступ самостоятельно часто невозможно.
Тем не менее, современные методики лечения мерцательной аритмии применяют кардиовертеры — аппараты, вшивающиеся под кожу пациента и помогающие нормализовать сердечный ритм, как только он нарушается. Катетерная аблация Катетерная аблация относится к малотравматичным методам вмешательства, так как для ее проведения не требуется рассечения грудной клетки. Катетерную аблацию также называют деструкцией, так как суть ее воздействия в разрушении патологических путей проведения электрических импульсов. Для начала очаги патологических путей обнаруживают диагностическими методами — проводят электрофизиологическое исследование. В процессе операции размыкаются сросшиеся волокна тканей, по которым проходит сигнал. Существует несколько разновидностей катетерной аблации в зависимости от способа разрушения патологических путей: Ультразвуковая;.
С возрастом усугубляются хронические недуги, изнашиваются ткани и органы, а также увеличивается риск возникновения инфаркта миокарда.
Возможные факторы риска: Приобретенные и врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы. Так, различные структурные дефекты органа, застойная сердечная недостаточность , клапанная болезнь, патология коронарных артерий и другие недуги могут провоцировать возникновение аритмии. Артериальная гипертензия , негативно влияющая на состояние гемодинамики. Ожирение и сидячий образ жизни. Атеросклероз кровеносных сосудов — патология, характеризующаяся ростом жировых бляшек в сосудах и нарушением кровоснабжения органов. Нездоровая диета. Высокое содержание сахара, вредного холестерина и триглицеридов в рационе является фактором риска большинства патологий сердца и сосудов. Употребление алкоголя также негативно сказывается на состоянии миокарда.
Сахарный диабет. Хронические заболевания почек. Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные факторы риска с возрастом усиливают свое негативное влияние, поэтому мерцательная аритмия у пожилых пациентов возникает гораздо чаще. Симптомы Как и другие виды аритмии, фибрилляция предсердий может иметь бессимптомную форму. По мере прогрессирования заболевания и уменьшения интервала между приступами начинает проявляться грозная симптоматика. Мерцательная аритмия у пожилых пациентов редко протекает в скрытой форме, а признаки болезни отягощаются другими хроническими патологиями. Признаки и симптомы: Неприятные ощущения в области груди, связанные с быстрым сердцебиением.
Слабость, усталость и головокружение.
Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий — одно из самых частых нарушений ритма сердца. На латыни это заболевание называется красноречиво делириумкордис, что означает «сумасшествие сердца». При этой патологии нарушается правильный сердечный ритм и сердце не может в достаточном объеме выталкивать кровь. Предсердия работают беспорядочно, они трепещут и «мерцают». Вслед за предсердиями так же неритмично сокращаются желудочки. У здорового человека сокращение сердечной мышцы начинается с предсердий, потом оно переходит на желудочки. При мерцательной аритмии нормальное сокращение миокарда нарушается из-за расстройства деятельности предсердий, которые не могут полноценно сокращаться. Мышечные волокна предсердий сокращаются не слаженно и «централизованно», а хаотично —они беспорядочно подёргиваются.
Пульс при этом совершенно не обязательно учащается, количество ударов в минуту нередко соответствует норме. Однако сердце может работать и в несвойственном ему темпе, с огромными перегрузками, с частотой 100-150 ударов в минуту а может доходить до 300 и выше ударов в минуту. Вначале мерцательная аритмия возникает приступами пароксизмальная форма. Предрасполагающим анатомическим фактором к развитию фибрилляции предсердий становится увеличение левого предсердия — именно там расположены проводящие пути, которые отвечают за работу предсердий. В дальнейшем, когда поперечник левого предсердия по данным эхокардиографии становится больше 4 см, болезнь переходит в постоянную форму.
Внезапная аритмическая смерть и угрожающие аритмии
Антиаритмические препараты Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий. Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти в 2 — 3 раза и более среди больных с органическим поражением сердца постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9]. Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса: I класс — блокаторы натриевых каналов. II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов. III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда. IV класс — блокаторы кальциевых каналов. Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17]. Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует.
Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3]. Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма Экстрасистолия Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию в том числе экстрасистолию «высоких градаций» даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность. Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий постоянные и пароксизмальные.
Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18]. Мерцательная аритмия Пароксизмальная мерцательная аритмия. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился.
Лечение мерцательной аритмии направлено на разжижение крови. В первую очередь это антикоагулянтная терапия.
Это не аспирин, это не клопидогрел, это антикоагулянты. Это современные антикоагулянты на сегодняшний день: это Ривароксабан, Дабигатран, Апиксабан. Это противоаритмическое лечение, направленное либо на профилактику нарушения ритма, либо на пульсурежающую терапию. И также существуют хирургические методы лечения. Они направлены на воздействие именно на очаг в левом предсердии. Это может быть либо криобаллонная технология, либо радиочастотная аблация.
Как проявляется мерцательная аритмия. И лечение она получала только антигипертензивные препараты и антиагреганты, то есть аспирин. Во время приёма пациентке стало плохо, и у неё появилось головокружение. По пульсу я поняла, что у неё нерегулярный ритм.
Я быстро ей наложила электроды стандартные и зафиксировала пароксизм мерцательной аритмии... Симптомы мерцательной аритмии. Пациент может чувствовать нарушение ритма, приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, слабость, предобморочное состояние. Это симптомная мерцательная аритмия, а существует бессимптомная мерцательная аритмия, когда пациенты не ощущают нарушение ритма.
Первая кардиограмма может быть сделана в скорой помощи или при посещении больным поликлиники. Основные проявления мерцательной аритмии на электрокардиограмме: зубец Р не проявляется, что указывает на отсутствие синусового ритма; между желудочковыми комплексами видны разные интервалы, что подтверждает нерегулярность сердечных сокращений; зубцы могут быть крупноволновые указывают на трепетание или мелковолновые свидетельствуют о мерцательной аритмии. Исследование ЭКГ в 12-ти отведениях помогает определить остро протекающую мерцательную аритмию.
Пароксизмальные приступы мерцательной аритмии выявляются с помощью холтеровского мониторинга, когда на протяжении суток контролируется ЭКГ и артериальное давление. Дополнительные методы диагностики мерцательной аритмии: Эхо КГ эхо-кардиоскопия вместе с УЗИ сердца назначаются при подозрении на недостаточность левого желудочка. Методы позволяют визуально увидеть органические нарушения и сделать максимально точный расчет фракции выброса. Чреспищеводное исследование с помощью электрокардиографа - используется в случае недоказанности мерцательной аритмии с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга. Во время исследования провоцируется приступ аритмии, который определяется на кардиограмме. Рентгенологическое исследование показано для назначения больным с пароксизмальной и постоянной формами. В первом варианте эффективно при подозрении на ТЭЛА - тромбоэмболию легочной артерии, во втором - для оценки застойных явлений легких, развившихся из-за хронической недостаточности сердца.
Биохимия и общий анализ крови - назначается для определения гормональных показателей и маркеров такого заболевания, как кардиомиопатия. В типичных случаях диагноз мерцательной аритмии ставится на основе полученных жалоб, данных внешнего осмотра, опроса больного и электрокардиографического исследования. Лечение мерцающей аритмии В острых случаях должна быть оказана первая медицинская помощь. Для этого вызывается бригада скорой помощи, а до ее приезда больной укладывается горизонтально. Если им принимались антиаритмические препараты, их нужно выпить в указанной врачом дозе. После установки бригадой предварительного диагноза мерцательной аритмии проводится госпитализация. Показания для госпитализации: Приступ затянулся до семи дней, что грозит развитием тромбоэмболии легочной артерии.
Пароксизм не был купирован на догоспитальном этапе. Определяется постоянная форма, на фоне которой развилась сердечная недостаточность. Во время приступа появились осложнения в виде инсульта, инфаркта, отека легкого, острой сердечной недостаточности. В больнице выясняются причины возникновения патологии, и уточняется форма мерцания. Далее тактика лечения зависит от окончательного диагноза, подтвержденного дополнительными методами исследования и анализами. Терапия пароксизмальной и персистирующей форм мерцательной аритмии Используются препараты, урежающие сердечный ритм и восстанавливающие работу синусового узла. При необходимости применяется кардиоверсия, которая в первую очередь показана при острой недостаточности левого желудочка.
Успешное восстановление синусового ритма позволяет предотвратить развитие ТЭЛА. После пациенту назначаются антиаритмические препараты. Электрокардиоверсия - лечение мерцательной аритмии с помощью электрического тока, применяемое для восстановления синусового ритма. Проводится в экстренных и плановых случаях с задействованием дефибриллятора и наркоза. Экстренная электрокардиоверсия применяется при пароксизмах длительностью до 2 суток и аритмическом коллапсе.
Что такое мерцательная аритмия
Электрическая кардиоверсия выполняется с помощью устройства, которое вызывает шок, аналогично тому, как это делается в некоторых случаях остановки сердца. Она проводится в более тяжелых случаях, когда пациент страдает от гипотонии или риска острого инфаркта миокарда. Фармакологическая кардиоверсия определяется с использованием венозных антиаритмических препаратов. Основным риском кардиоверсии является эмболизация сгустка в мозг. Альтернативой является проведение эхокардиограммы через пищевод для поиска сгустков в левом предсердии. В случаях длительной фибрилляции предсердий и у пожилых пациентов с больным сердцем кардиоверсия, как правило, не используется, поскольку вероятность ее успеха низкая. В этих случаях лечение направлено только на контроль сердечного ритма.
Исключениями являются возраст старше 75 лет, перенесенный в прошлом инсульт или тромбоэмболии — в этом случае присваивается два балла. Максимальное количество баллов не должно превышать 9. Если пациент с МА набирает по шкале CHA2DS2-Vasc два и более балла, то он входит в категорию больных с высоким риском развития инсульта, что требует применения пероральных антикоагулянтов. Если показатель равен нулю, необходимости в использовании этих препаратов нет. Трудности возникают в случае, когда он равен единице. Применять или нет антикоагулянты в такой ситуации, решается индивидуально, врач обсуждает эту дилемму с пациентом. Выбор антикоагулянта На протяжении долгих лет варфарин был единственным надежным способом профилактики инсультов у больных с мерцательной аритмии. Но применение этого препарата было сопряжено с множеством проблем: частые сдачи анализов крови, а также трудность подбора индивидуальной дозы. В последнее время появились оральные антикоагулянты, применение которых не предусматривает таких сложностей например, апиксабан, дабигатран, эдоксабан, ривароксабан. Кроме того, с применением этих лекарственных средств значительно снизилась частота кровотечений в сравнении с варфарином. К сожалению, для некоторых больных с мерцательной аритмией на сегодняшний день данная группа препаратов остается недоступной из-за высокой цены. Полезное видео О том, какие методы лечения МА используют на данный момент, смотрите в этом видео: Другие способы профилактики осложнений Помимо решения вопроса о целесообразности применения антикоагулянтов, доктор, как правило, может посоветовать модифицировать образ жизни.
При необходимости применяется кардиоверсия, которая в первую очередь показана при острой недостаточности левого желудочка. Успешное восстановление синусового ритма позволяет предотвратить развитие ТЭЛА. После пациенту назначаются антиаритмические препараты. Электрокардиоверсия - лечение мерцательной аритмии с помощью электрического тока, применяемое для восстановления синусового ритма. Проводится в экстренных и плановых случаях с задействованием дефибриллятора и наркоза. Экстренная электрокардиоверсия применяется при пароксизмах длительностью до 2 суток и аритмическом коллапсе. Плановая - выполняется в стационаре чаще всего при персистирующих мерцательных аритмиях. Предварительно проводится чреспищеводное УЗИ сердца для исключения вероятности наличия тромбов в предсердиях. Избежать осложнений от электрокардиоверсии помогает прием антикоагулянтов перед началом процедуры. Противопоказания к электрокардиоверсии: давняя аритмия более 2 лет ; тяжелая сердечная недостаточность с хроническим протеканием; нелеченный тиреотоксикоз; инсульт или инфаркт в анамнезе больного; в полости сердца определяются на Эхо-кардиоскопе тромбоэмболические образования. Иногда персистирующая мерцательная аритмия не поддается медикаментозному лечению и она не может лечится электрокардиоверсии из-за наличия противопоказаний. В таких случаях она переводится в постоянную форму с дальнейшим лечением согласно протоколу этого заболевания. Терапия постоянной формы мерцательной аритмии Пациенты с этой формой заболевания лечатся с помощью сердечных гликозидов и бета-блокаторов. К первой группе препаратов относится эгилок, коронар, конкор. Ко второй - дигоксин. С помощью медикаментозной терапии урежается сердечный ритм. При всех формах мерцательной аритмии показаны антикоагулянты и антиагреганты. Особенно при наличии высоких рисков возникновения ТЭЛА. Хирургическое лечение мерцательной аритмии Используется в случае с пороками сердца и при других заболеваниях, когда больным не воспринимаются антиаритмические препараты или проявляется их эффективность. Радиочастотная абляция РЧА - малотравматичная операция, выполняемая с целью прижигания в предсердиях участков, в которых обнаружен циркулирующий импульс. Для этого используется радио-датчик, расположенный на электроде, вводимый через бедренную артерию. Вмешательство проводится под наркозом и контролем рентгено-телевидения. Выполняется операция незначительное количество времени и считается относительно безопасной. Выполняется полостное вмешательство, при котором на открытом сердце делаются лабиринтоподобные надрезы. Они помогают перенаправить импульсы, при этом орган функционирует нормально. Установка специальных устройств, кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора. Эти приборы используются в крайних случаях, когда не помогают другие методы лечения мерцательной аритмии. Видео: Мерцательная аритмия. Средство может резко понизить артериальное давление, поэтому назначается, как правило, с мезатоном.
Кусочки от них отрываются ичерез желудочки сердца вместе с током крови поступают в аорту. Если тромб попадает в головной мозг,наступает кардиоэмболический инсульт, приводящий к масштабным повреждениям мозга. Если он поступает в сосуды кишечника, наступает его омертвение. Может быть кровоизлияние в сетчатку глаз, в сосуды почек и в другие органы. Чтобы этого не произошло, больным с мерцательной аритмией назначаются специальные препараты антикоагулянты , которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Это варфарин с обязательным контролем показателя свёртывания крови — МНО или современные антикоагулянты, зарегистрированные в России, — дабигатран прадакса , ривароксабан ксарелто и апиксабан эликвис , не требующие контроля анализов крови. Единственным ограничением к применению трёх последних препаратов служит наличие протезированного клапана сердца и порока сердца — митрального стеноза. В таких случаях используют исключительно варфарин. Аспирин назначают только пациентам, перенесшим инфаркт миокарда с сопутствующей фибрилляцией предсердий. В течение года после инфаркта они принимают антикоагулянт вместе с аспирином или антиагрегантом плавиксом. Все антиаритмические препараты для уменьшения частоты приступов мерцательной аритмии или для урежения ритма при постоянной её форме после обследования назначаются и отменяются только лечащим врачом при очной консультации, поскольку все антиаритмики — очень серьёзные препараты, небезразличные для организма. При крайней необходимости в отделениях интенсивной терапии применяют электрическую кардиоверсию: восстанавливают синусовый ритм с помощью разряда электрического тока. Сейчас созданы аппараты кардиовертеры, которыевшивают под кожу.
Чем опасна мерцательная аритмия?
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это хаотичное некоординированное сокращение предсердий, возникающее на фоне беспорядочной электрической активности сердца. Мерцательная аритмия в 35% случаев переходит в мерцание желудочков сердца, что повышает вероятность развития инфаркта и инсульта, а также острой ишемии сердца. При такой форме мерцательной аритмии без соответствующего лечения может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения. Опасна ли мерцательная аритмия? Данный тип нарушения сердечного ритма довольно часто протекает бессимптомно и не несет никакой опасности для здоровья человека.