Подробные характеристики модели Фромилид таб. п/о плен. — с описанием всех особенностей.
Фромилид таблетки 500 мг, 14 шт.
- Фромилид таб. п/о плен., 500 мг, 14 шт.
- Фромилид таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №14
- В каких случаях можно принимать?
- Проверяем действующее вещество
Препарат «Фромилид»: отзывы о применении
Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, необходимо подозревать у всех пациентов с появлением диареи после применения антибактериальных средств. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 месяца после применения антибиотиков. При данных состояниях и при одновременном применении кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT. Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов, а также линкомицину и клиндамицину. Учитывая растущую резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.
Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней тяжести чаще всего вызваны Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. При этом оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест определения чувствительности к антибиотикам. Макролиды можно применять при инфекциях, вызванных Corynebacterium minutissimum, заболеваниях acne vulgaris и рожа, а также в тех ситуациях, когда нельзя применять пенициллин. В случае появления острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактическая реакция, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром необходимо сразу же прекратить прием кларитромицина и начать соответствующую терапию. В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать MHO и протромбиновое время см.
Хранить в недоступном для детей месте.
Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину, обладают устойчивостью и к кларитромицину. У 4-х пациентов были выделены резистентные к кларитромицину штаммы Helicobacter pylori, у 2-х пациентов — штаммы с умеренной резистентностью, у остальных 98 пациентов изоляты Helicobacter pylori были чувствительны к кларитромицину. Микробиологическая активность метаболита такая же, как у исходного вещества, или в 2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов. Исключение составляет Haemophilus influenzae, в отношении которой эффективность метаболита в два раза выше.
Исходное соединение и его основной метаболит оказывают либо аддитивный, либо синергический эффект в отношении Haemophilus influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от штамма бактерий Фармакокинетика Всасывание Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. При многократном приеме дозы препарата кумуляции практически не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся. Кларитромицин может применяться до еды или во время еды. Это наблюдается только при концентрациях, многократно превышающих терапевтическую концентрацию. In vivo Исследования in vivo на животных показали, что кларитромицин присутствует во всех тканях, за исключением центральной нервной системы ЦНС , в концентрациях, в несколько раз превышающих плазменные.
Наиболее высокие концентрации в 10-20 раз выше плазменных обнаруживались в печени и легких. Сmax 14-ОН-кларитромицина в плазме крови не увеличивалась пропорционально принятой внутрь дозе кларитромицина. Такая нелинейная фармакокинетика кларитромицина в сочетании с уменьшением образования 14-гидроксилированных и N-деметилированных продуктов при высоких дозах указывает на нелинейный метаболизм кларитромицина, который становится более выраженным при высоких дозах. Пациенты Кларитромицин и 14-OH-кларитромиции быстро проникают в ткани и жидкости организма. Концентрация в тканях обычно в несколько раз выше, чем в сыворотке крови.
Равновесная концентрация в плазме крови и системный клиренс кларитромицина не отличаются у пациентов данной группы и здоровых пациентов. Равновесная концентрация 14-ОН-кларитромицина у пациентов с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых пациентов. Нарушение функции почек При нарушении функции почек увеличиваются Сmax и минимальная концентрация Cmin кларитромицина в плазме крови. Константа элиминации и выведение почками уменьшаются. Степень изменений этих параметров зависит от степени нарушения функции почек.
Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и его метаболита 14-ОН-кларитромицина в плазме крови была выше, а выведение медленнее, чем у группы молодых людей. Однако после коррекции с учетом почечного клиренса креатинина КК не было отличий в обеих группах. Таким образом, основное влияние на фармакокинетические параметры кларитромицина оказывает функция почек, а не возраст. Пациенты с микобактериальными инфекциями Равновесные концентрации кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших кларитромицин в обычных дозах 500 мг 2 раза в день , были сходными с таковыми показателями у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах, которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций, концентрации антибиотика могут значительно превышать обычные.
В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой оболочке желудка через 6 часов после приема кларитромицина в группе, получавшей комбинацию, в 25 раз превосходили таковые показатели по сравнению с пациентами, получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 часов после приема кларитромицина и омепразола в 2 раза превышали данные, полученные в группе пациентов, получавших один кларитромицин. ВИЧ-инфицированным пациентам с содержанием лимфоцитов CD4 Т-хелперных лимфоцитов не более 100 в 1 мм? Противопоказания Повышенная чувствительность к кларитромицину, другим компонентам препарата и к другим макролидам. Применение при беременности и кормлении грудью Безопасность применения кларитромицина при беременности и в период грудного вскармливания не установлена.
Применение кларитромицина при беременности особенно в I триместре возможно только в случае, когда отсутствует альтернативная терапия, а потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Кларитромицин выводится с грудным молоком. При необходимости приема в период грудного вскармливания кормление грудью необходимо прекратить. Аллергические реакции: часто: кожная сыпь; нечасто: анафилактоидная реакция1, гиперчувствительность, дерматит буллезный1, кожный зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь3; частота неизвестна: анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром. Со стороны нервной системы: часто: головная боль, бессонница; нечасто: потеря сознания1, дискинезия1 головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость3; частота неизвестна: судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения сновидений «кошмарные» сновидения , парестезия, мания.
Со стороны кожных покровов: часто: интенсивное потоотделение; частота неизвестна: акне, геморрагии. Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна: почечная недостаточность, интерстициальный нефрит. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто: анорексия, снижение аппетита. Со стороны пищеварительной системы: часто: диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто: эзофагит1, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь2, гастрит, прокталгия2, стоматит, глоссит, вздутие живота4, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, метеоризм, холестаз4, гепатит в т. Со стороны дыхательной системы: нечасто: бронхиальная астма1, носовое кровотечение2, тромбоэмболия легочной артерии1.
Со стороны органов чувств: часто: дисгевзия извращение вкуса ; нечасто: вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна: глухота, агевзия потеря вкусовых ощущений , паросмия, аносмия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто: вазодилатация1; нечасто: внезапная остановка сердца1, фибрилляция предсердий1, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия1, трепетание предсердии; частота неизвестна: желудочковая тахикардия, в том числе типа «пируэт». Прочие: частота неизвестна: недомогание4, гипертермия3, астения, боль в грудной клетке4, озноб4, повышенная утомляемость4. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто: целлюлит1, кандидоз, гастроэнтерит2, вторичные инфекции3 в том числе вагинальные ; частота неизвестна: псевдомембранозный колит, рожа. Пациенты с подавленным иммунитетом У пациентов со СПИД и другими иммунодефицитами, получающих кларитромицин в более высоких дозах в течение длительного времени для лечения микобактериальных инфекций, часто трудно отличить нежелательные эффекты препарата от симптомов ВИЧ-инфекции или сопутствующего заболевания.
Наиболее частыми нежелательными явлениями у пациентов, принимавших суточную дозу кларитромипииа, равную 1000 мг. Также отмечались случаи нежелательных явлений с низкой частотой возникновения, такие как: одышка, бессонница и сухость слизистой оболочки полости рта. У пациентов с подавленным иммунитетом проводили оценку лабораторных показателей, анализируя их значительные отклонения от нормы резкое повышение или снижение.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, бессонница; нечасто — потеря сознания1, дискинезия1, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость3;частота неизвестна — судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения сновидений кошмарные сновидения , парестезия, мания. Со стороны кожных покровов: часто — интенсивное потоотделение; частота неизвестна: акне, геморрагии. Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия, снижение аппетита.
Со стороны пищеварительной системы: часто — диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто: эзофагит1, ГЭРБ2, гастрит, прокталгия2, стоматит, глоссит, вздутие живота4, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, метеоризм, холестаз4, гепатит в т. Со стороны дыхательной системы : нечасто — бронхиальная астма1, носовое кровотечение2, ТЭЛА1. Со стороны органов чувств: часто — дисгевзия извращение вкуса ; нечасто — вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна — глухота, агевзия потеря вкусовых ощущений , паросмия, аносмия. Со стороны ССС: часто — вазодилатация1; нечасто — внезапная остановка сердца1, фибрилляция предсердий1, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия1, трепетание предсердий; частота неизвестна — желудочковая тахикардия, в т. Прочие : частота неизвестна — недомогание4, гипертермия3, астения, боль в грудной клетке4, озноб4, повышенная утомляемость4. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто — целлюлит1, кандидоз, гастроэнтерит2, вторичные инфекции3 в т. Пациенты с подавленным иммунитетом У пациентов со СПИДом и другими иммунодефицитами, получающих кларитромицин в более высоких дозах в течение длительного времени для лечения микобактериальных инфекций, часто трудно отличить нежелательные эффекты препарата от симптомов ВИЧ-инфекции или сопутствующего заболевания.
Наиболее частыми нежелательными явлениями у пациентов, принимавших суточную дозу кларитромицина, равную 1000 мг, были: тошнота, рвота, дисгевзия извращение вкуса , боль в области живота, диарея, кожная сыпь, метеоризм, головная боль, запор, нарушение слуха, повышение активности ACT и АЛТ в плазме крови. Также отмечались случаи нежелательных явлений с низкой частотой возникновения, такие как одышка, бессонница и сухость слизистой оболочки полости рта. У пациентов с подавленным иммунитетом проводили оценку лабораторных показателей, анализируя их значительные отклонения от нормы резкое повышение или снижение. У небольшого числа пациентов также было зарегистрировано повышение концентрации остаточного азота мочевины в плазме крови. Взаимодействие Применение следующих лекарственных препаратов одновременно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов. Цизаприд, пимозид, терфенадин и астемизол. При одновременном приеме кларитромицина с цизапридом, пимозидом, терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT на ЭКГ и появлению сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию в т.
Алкалоиды спорыньи. Постмаркетинговые исследования показывают, что при одновременном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано см. Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан см. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин одновременно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии. Кларитромицин следует применять с осторожностью в случае комбинированной терапии с другими статинами.
Рекомендуется применять статины, метаболизм которых не зависит от изофермента CYP3A например флувастатин. В случае необходимости одновременного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин Лекарственные препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A например рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и, соответственно, к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента CYP3A кларитромицином. При одновременном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение концентрации рифабутина и снижение концентрации кларитромицина в плазме крови с повышенным риском развития увеита.
Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови, в случае их одновременного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция дозы или переход на альтернативное лечение. Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин. Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме крови и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию в плазме крови 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при одновременном применении кларитромицина и индукторов системы цитохрома Р450. Концентрация кларитромицина в плазме крови снижается при одновременном применении с этравирином, но повышается концентрация в плазме крови активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может изменяться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. При этом одновременный прием значительно не влиял на среднюю Css активного метаболита 14-ОН-кларитромицина.
Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного приема флуконазола не требуется.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, вертиго, парестезии, сонливость, галлюцинации, судороги, психоз, головокружение, спутанность сознания, чувство страха, бессонница, кошмарные сновидения, деперсонализация, дезориентация. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. Со стороны органов чувств: изменение вкуса дисгевзия , обоняния, звон в ушах, кратковременная потеря слуха, проходящая после отмены препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия типа пируэт. Со стороны дыхательной системы: одышка. Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия. Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, почечная недостаточность.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия у пациентов, принимающих гипогликемические лекарственные средства. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд, отечность лица, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз синдром Лайелла , ангионевротический отек Квинке. Со стороны свертывающей системы крови: необычные кровотечения, кровоизлияния. Со стороны лабораторных показателей: повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ, повышение сывороточных уровней билирубина, креатинина, мочевой кислоты, удлинение протромбинового времени. Прочие: при длительном применении возможно развитие случаев суперинфекции, кандидоза, устойчивости микроорганизмов псевдомембранозный колит, кандидоз полости рта. Передозировка Симптомы: прием внутрь большой дозы кларитромицина может вызвать симптомы нарушений со стороны ЖКТ. У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.
Фромилид, табл. п/о пленочной 500 мг №14
Купить ФРОМИЛИД табл. п/о плен. 500 мг №14 по цене от 559 руб. с бесплатной доставкой в аптеки Максавит Вашего города. Только сертифицированные лекарства. Инструкция по применению, отзывы покупателей и выбор аналогов. Цена на Фромилид от 521,00 рубля в Омске. инструкция по применению, показания, дозировка и противопоказания. Поиск в аптеках, цены и аналоги препарата Фромилид на сайте Внутрь, независимо от времени приема пищи. Обычная рекомендованная доза кларитромицина у взрослых и детей старше 12 лет — 250 мг 2 раза в день (в этом случае возможно применение препарата Фромилид®, таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг).
Для чего назначают «Фромилид»? Инструкция по применению, цены и отзывы
| Фромилид таблетки: инструкция по применению, цена, аналоги, состав, показания | Купить Фромилид таблетки покрытые оболочкой пленочной 500мг №14 (Кларитромицин) в интернет-аптеке Живика в городе Екатеринбург, низкие цены, инструкция по применению. Доставка Фромилид таблетки покрытые оболочкой пленочной 500мг №14 (Кларитромицин) на. |
| Фромилид: инструкция по применению | Таблетки Фромилид® уно не разламывать и не разжевывать, следует проглатывать целиком. |
| Фромилид гранулы | Эффективность у Фромилида достотаточно схожа с Фромилидом Уно – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже. |
| Фромилид - 12 отзывов, инструкция по применению | Длительность применения «Фромилида» обычно составляет от 5 до 10 дней. |
| Фромилид 500 мг: инструкция по применению, аналоги, цена | От 20 до 30% кларитромицина (40% при приеме суспензии) выводится в неизмененном виде почками, остальная часть выводится в виде метаболитов. |
Фромилид таб. п/о 500мг №14
Врачи рекомендуют использовать препарат «Фромилид» (отзывы пациентов в большей степени носят положительный характер) при наличии любых инфекций, чувствительных к входящему в состав кларитромицину. Препарат Фромилид является антибиотиком широкого спектра действия для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Фромилид — Химическая структура молекулы кларитромицина Кларитромицин (Clarithromycin) является полусинтетическим 14-членным антибиотиком-макролидом, производным эритромицина. Препарат Фромилид является антибиотиком широкого спектра действия для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний. Следует с осторожностью применять Фромилид Уно на фоне препаратов, метаболизирующихся печенью (рекомендуется измерять их концентрацию в крови).
Для чего назначают «Фромилид»? Инструкция по применению, цены и отзывы
В интернет-аптеке «Озерки» вы можете купить Фромилид таблетки 500 мг 14 шт в Санкт-Петербургe по цене от 534 рублей. Если ожидаемый эффект от лечения препаратом превышает возможные риски для плода и матери, возможен прием Фромилида во втором и третьем триместре. Фромилид в таблетках Фромилид – макролидный антибиотик, выпускаемый известной фармацевтической компанией KRKA из Словении. Возможные названия товара. Купить Фромилид таблетки покрытые оболочкой пленочной 500мг №14 (Кларитромицин) в интернет-аптеке Живика в городе Екатеринбург, низкие цены, инструкция по применению. Доставка Фромилид таблетки покрытые оболочкой пленочной 500мг №14 (Кларитромицин) на. Фромилид Уно, таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой 500мг, 5 шт.
Фромилид таблетки покрытые пленочной оболочкой 500мг №14
Кроме того, как самостоятельное заболевание при определенных условиях возникает бактериальная ангина острый тонзиллит [2, 5]. Лечение антибиотиками при ОРВИ необходимо начинать только при наличии явных бактериальных очагов: гноетечении из уха, гноетечении из глаз, паратонзиллярном абсцессе, флюктуации лимфоузла, отеке лица орбиты, шеи , физикальных признаках пневмонии. Бактериальную этиологию имеют назофарингиты микоплазменной и хламидийной этиологии, синуситы, пневмонии, отдельные случаи бронхита, редко встречающиеся эпиглоттиты. Системная антибиотикотерапия детям и подросткам с синдромом острого респираторного заболевания показанапри наличии: 1 гнойных осложнений гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит ; 2 стрептококкового группы А тонзиллита; 3 анаэробной ангины; 4 острого среднего отита; 5 бактериального синусита; 6 респираторного микоплазмоза и хламидиоза бронхит, атипичная пневмония ; 7 бактериальной пневмонии. Помимо явных бактериальных очагов инфекции антибактериальная терапия может быть начата при выявлении симптомов, подозрительных на их наличие, до уточнения диагноза. После уточнения диагноза показания для дальнейшей антибактериальной терапии пересматриваются. Для целенаправленного выбора стартовой терапии, очень важно правильно дифференцировать респираторные инфекции, вызванные типичными и атипичными возбудителями. О микоплазменной этиологии респираторной инфекции можно думать при указании на эпидемический подъем заболеваемости среди школьников и лиц молодого возраста и с учетом особенностей клинической картины заболевания. Респираторный микоплаз-моз у детей наиболее часто протекает по типу острого фарингита, значительно реже встречаются ринит, синусит, средний отит, мирингит, бронхит и пневмония.
При этом микоплазменные поражения верхних дыхательных путей имеют мало специфических черт. Микоплазменная инфекция начинается остро с подъема температуры тела до фебрильного уровня и недомогания, в ряде случаев отмечаются головная боль и другие симптомы интоксикации. Возникают першение и боли в горле, заложенность носа, реже наблюдается насморк, боли в ушах и проявления конъюнктивита. Лихорадка в подавляющем большинстве случаев купируется в течение 3—5 дней, но субфебрилитет может сохраняться еще на протяжении 1—2 недель. Катаральные симптомы купируются в течение 7—10 дней. Начало микоплазменной пневмонии очень напоминает картину микоплазменной инфекции верхних дыхательных путей. О пневмонии в этих случаях можно думать при затяжной фебрильной лихорадке, симптомы интоксикации обычно минимальны, дыхательная недостаточность также выражена слабо. Через несколько дней от дебюта заболевания появляется сухой, навязчивый кашель, нередко приступообразный.
Очаговая симптоматика не характерна, в легких можно выслушать рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Кашель постепенно становится продуктивным, интенсивность его снижается, полное разрешение наступает к концу 2—3 недели заболевания. У некоторых больных кашель может сохраняться в течение длительного времени иногда до нескольких месяцев [9]. В пользу хламидийной этиологии респираторной инфекции свидетельствуют следующие клинико-анамнестические данные: наличие в окружении ребенка «длительно кашляющих» лиц, подострое начало заболевания, длительный субфебрилитет, постепенно нарастающий и длительно сохраняющийся кашель нередко спастического характера, затяжное течение заболевания. О респираторном хламидиозе можно также думать при рецидивирующем бронхообструктивном синдроме, особенно при отсутствии у ребенка наследственной отягощенности по атопии, неэффективности бронхолитической терапия. У ряда детей с респираторной инфекцией, вызванной С. Заподозрить атипичную этиологию респираторной инфекции можно также при отсутствии клинического эффекта от бета-лактамных антибиотиков. Антибиотики из группы макролидов более полувека широко используются в клинической практике.
Они зарекомендовали себя как высокоэффективные и одни из наиболее безопасных антибиотиков, имеют минимальное число противопоказаний к назначению. Подробную характеристику макролидов представил А. Синопальников и И. Гучев [13].
Пациентов, одновременно принимающих итраконазол и кларитромицин, следует тщательно обследовать на наличие симптомов усиления или увеличения длительности фармакологических эффектов этих препаратов. Кларитромицин и саквинавир являются субстратами и ингибиторами изофермента CYP3A, что определяет двунаправленное взаимодействие препаратов. Результаты исследования лекарственных взаимодействий с применением саквинавира в мягких желатиновых капсулах могут не соответствовать эффектам, наблюдаемым при применении саквинавира в твердых желатиновых капсулах. При приеме саквинавира одновременно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин. Передозировка Симптомы: прием внутрь большой дозы кларитромицина может вызвать симптомы нарушений со стороны ЖКТ.
У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия. Лечение: удалить неабсорбированный препарат из ЖКТ промывание желудка, прием активированного угля и провести симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенное влияние на концентрацию кларитромицина в сыворотке крови, что характерно и для других лекарственных препаратов группы макролидов. Особые указания Длительный прием антибиотиков может приводить к образованию колоний с увеличенным количеством нечувствительных бактерий и грибов. При суперинфекции необходимо назначить соответствующую терапию. Печеночная дисфункция может быть тяжелой, но обычно является обратимой. При появлении признаков и симптомов гепатита, таких как анорексия, желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, болезненность живота при пальпации, необходимо немедленно прекратить терапию кларитромицином. При наличии хронических заболеваний печени необходимо проводить регулярный контроль активности печеночных ферментов сыворотки крови. При лечении практически всеми антибактериальными средствами, в т.
Антибактериальные препараты могут изменить нормальную микрофлору кишечника, что может привести к росту Сlostridium difficile. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile, необходимо подозревать у всех пациентов с появлением диареи после применения антибактериальных средств. После проведения курса антибиотикотерапии необходимо тщательное медицинское наблюдение за пациентом. Описывались случаи развития псевдомембранозного колита спустя 2 мес после применения антибиотиков. Кларитромицин следует с осторожностью применять у пациентов с ИБС, тяжелой сердечной недостаточностью, гипомагниемией, выраженной брадикардией менее 50 уд. При данных состояниях и при одновременном применении кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT. Возможно развитие перекрестной резистентности к кларитромицину и другим антибиотикам группы макролидов, а также линкомицину и клиндамицину. Учитывая растущую резистентность Streptococcus pneumoniae к макролидам, важно проводить тестирование чувствительности при назначении кларитромицина пациентам с внебольничной пневмонией. При госпитальной пневмонии кларитромицин следует применять в комбинации с соответствующими антибиотиками.
Инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней тяжести чаще всего вызваны Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes. При этом оба возбудителя могут быть устойчивы к макролидам. Поэтому важно проводить тест определения чувствительности к антибиотикам. Макролиды можно применять при инфекциях, вызванных Corynebacterium minutissimum, acne vulgaris и роже, а также в тех ситуациях, когда нельзя применять пенициллин. В случае появления острых реакций гиперчувствительности, таких как анафилактическая реакция, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром необходимо сразу же прекратить прием кларитромицина и начать соответствующую терапию. В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и ПВ см. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Данные относительно влияния кларитромицина на способность к управлению автомобилем и механизмами отсутствуют. Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами, учитывая потенциальную возможность головокружения, вертиго, спутанности сознания и дезориентации, которые могут возникнуть при применении данного препарата.
Форма выпуска Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг и 500 мг.
При тяжелых инфекциях: 1000 мг 2 таб. Курс лечения составляет 5-14 дней, при внебольничной пневмонии и синусите - 6-14 дней. У пациентов пожилого возраста нет необходимости изменять дозу кларитромицина, кроме случаев выраженных нарушений функции почек. У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется. Лечение: немедленно промыть желудок. Симптоматическое лечение. Гемодиализ и перитонеальный диализ не приводят к значительному изменению уровня кларитромицина в сыворотке крови. Взаимодействие с другими препаратами Кларитромицин метаболизируется в печени, где может ингибировать действие изоферментов системы цитохрома Р450.
Препарат проявляет высокую активность применительно к трем типичным H. Фромилид имеет ретардную форму — фромилид-уно, обеспечивающую длительный терапевтический эффект даже при однократном суточном приеме. Фромилид выпускается в таблетках и гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь. Взрослые и дети старше 12 лет принимают антибиотик по 250 мг каждые 12 часов. Длительность лечения в среднем составляет 1-2 недели. Максимальная разовая доза — 500 мг, суточная — 2000 мг. Фармакология Полусинтетический антибиотик группы макролидов. Ингибирует синтез белков в микробной клетке. В основном оказывает бактериостатическое действие. В высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие на Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Фромилид, таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг, N14
Симптомы: нарушение функции ЖКТ, головная боль , спутанность сознания. Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Способ применения и дозы Внутрь, взрослые и дети старше 12 лет — по 250—500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения — 6—14 дней. Общая длительность лечения составляет 10 дней.
При лечении инфекций, вызванных Mycobacterium avium, синуситах, а также тяжелых инфекциях в том числе вызванных Haemophilus influenzae назначают внутрь, по 0,5—1 г 2 раза в день максимально — 2 г. Длительность лечения — 6 мес и более. Максимальная суточная доза — 500 мг.
Противопоказания - Печеночная недостаточность тяжелой степени. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея при тяжелой и упорной диарее, которая может быть следствием псевдомембранозного колита, препарат следует отменить , боль в области живота, стоматит, глоссит, преходящее изменение вкусовых ощущений; очень редко - повышение активности ферментов печени, холестатическая желтуха.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль; в отдельных случаях - головокружение, спутанность сознания, чувство страха, бессонница, кошмарные сновидения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - удлинение интервала QT, желудочковая аритмия в т. Аллергические реакции: реакции повышенной чувствительности в т. У большинства пациентов побочные явления слабой интенсивности. В случае появления побочных эффектов следует проконсультироваться у врача.
Следует периодически контролировать протромбиновое время у пациентов, получающих кларитромицин одновременно с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами. Побочные действия Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота; нечасто - эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, прокталгия, стоматит, глоссит, вздутие живота, запор, сухость во рту, отрыжка, метеоризм, повышение концентрации билирубина в крови, повышение активности АЛТ, ACT, ГГТ, ЩФ, ЛДГ, холестаз, гепатит, в т. Аллергические реакции: часто - сыпь; нечасто - анафилактоидная реакция, гиперчувствительность, дерматит буллезный, зуд, крапивница, макуло-папулезная сыпь; частота неизвестна - анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром. Со стороны нервной системы: часто - головная боль, бессонница; нечасто - потеря сознания, дискинезия, головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость; частота неизвестна - судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, кошмарные сновидения, парестезия, мания. Со стороны кожных покровов: часто - интенсивное потоотделение; частота неизвестна - акне, геморрагии. Со стороны органов чувств: часто - дисгевзия; нечасто - вертиго, нарушение слуха, звон в ушах; частота неизвестна - глухота, агевзия, паросмия, аносмия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - вазодилатация; нечасто - остановка сердца, фибрилляция предсердий, удлинение интервала QT на ЭКГ, экстрасистолия, трепетание предсердий; частота неизвестна - желудочковая тахикардия, в т. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто - повышение концентрации креатинина, изменение цвета мочи; частота неизвестна - почечная недостаточность, интерстициальный нефрит. Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - анорексия, снижение аппетита, повышение концентрации мочевины, изменение отношения альбумин-глобулин. Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - мышечный спазм, костно-мышечная скованность, миалгия; частота неизвестна - рабдомиолиз, миопатия. Со стороны дыхательной системы: нечасто - астма, носовое кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии. Со стороны системы кроветворения: нечасто - лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитемия; частота неизвестна - агранулоцитоз, тромбоцитопения.
Со стороны свертывающей системы крови: нечасто - увеличение значения MHO, удлинение протромбинового времени. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - целлюлит, кандидоз, гастроэнтерит, вторичные инфекции в т. Местные реакции: очень часто - флебит в месте инъекции, часто - боль в месте инъекции, воспаление в месте инъекции. Со стороны организма в целом: нечасто - недомогание, гипертермия, астения, боль в грудной клетке, озноб, утомляемость. Передозировка Симптомы: прием внутрь большой дозы кларитромицина может вызвать симптомы нарушений со стороны ЖКТ. У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.
Лечение: удалить неабсорбированный препарат из ЖКТ промывание желудка, прием активированного угля и провести симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенное влияние на концентрацию кларитромицина в сыворотке крови, что характерно и для других лекарственных препаратов группы макролидов. Лекарственное взаимодействие Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа "пируэт". Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами.
Для профилактики инфекций, вызванных MAC. Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых — 500 мг 2 раза в день. При одонтогенных инфекциях доза кларитромицина составляет 250 мг 1 табл. Для эрадикации Helicobacter pylori. У пациентов с язвенной болезнью, вызванной инфекцией Helicobacter pylori, кларитромицин можно применять по 500 мг 2 раза в день в комбинации с другими антимикробными препаратами и ингибиторами протонного насоса в течение 7—14 дней, в соответствии с национальными и международными рекомендациями по лечению инфекции Helicobacter pylori. Пациенты с почечной недостаточностью.
Лечение таких пациентов продолжают не более 14 дней.
Фромилид 500мг №14 табл.п.п.о.
Со стороны органов кроветворения и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения. Со стороны органов чувств: изменение вкуса дисгевзия , обоняния; звон в ушах, кратковременная потеря слуха, проходящая после отмены препарата. Со стороны сердечно-сосудистой системы: удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия типа «пируэт» «torsades de pointes». Со стороны дыхательной системы: одышка.
Со стороны опорно-двигательной системы: артралгия, миалгия.
Этравирин Концентрация кларитромицина в плазме крови снижается при одновременном применении с этравирином, но повышается концентрация в плазме крови активного метаболита 14-OH-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может изменяться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. При этом одновременный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-OH-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного приема флуконазола не требуется. Ритонавир Фармакокинетическое исследование показало, что одновременный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 часов и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина.
Было отмечено полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты Антиаритмические средства хинидин и дизопирамид Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при одновременном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида.
Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы в крови. Взаимодействия, обусловленные изоферментом СYР3А Одновременный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого одновременно с кларитромицином. Также, по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A. Также к ингибиторам изофермента CYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к одновременному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи см.
К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся: фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота. Непрямые антикоагулянты При одновременном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение MHO и удлинение протромбинового времени. В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать MHO и протромбиновое время. Омепразол Кларитромицин по 500 мг каждые 8 часов исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом по 40 мг ежедневно. Среднее значение рН желудка в течение 24-х часов составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола одновременно с кларитромицином. Силденафил, тадалафил и варденафил Каждый из этих ингибиторов фосфодиэстеразы метаболизируется, по крайней мере, частично с участием изофермента CYP3A.
В то же время изофермент CYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Одновременное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстсразу. При применении этих препаратов одновременно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила. Теофиллин, карбамазепин При одновременном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке. В этой группе населения подавление изофермента CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке крови. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент CYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина при одновременном применении ингибиторов изофермента CYP3A, таких как кларитромицин.
Бензодиазепины например, алпразолам, мидазолам, триазолам При одновременном применении мидазолама и таблеток кларитромицина 500 мг 2 раза в день отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2,7 раза после внутривенного введения мидазолама и в 7 раз после приема внутрь. Одновременное применение кларитромицина с мидазоламом для приема внутрь противопоказано. Если одновременно с кларитромицином применяется мидазолам, в лекарственной форме — раствор для внутривенного введения, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы мидазолама. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые мстаболизируются изоферментом CYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента CYP3A темазепам, нитразепам, лоразепам , маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином. При одновременном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например, сонливость и спутанность сознания.
В связи с этим, в случае одновременного применения рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС. Взаимодействия с другими препаратами Аминогликозиды При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов, как во время терапии, так и после ее окончания. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином. Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пациентов пожилого возраста. Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом.
Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано см. Дигоксин Предполагается, что дигоксин является субстратом Pgp. Известно, что кларитромицин ингибирует Pgp. При одновременном применении кларитромицина и дигоксина ингибирование Pgp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Одновременный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии.
В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии. Кларитромицин следует применять с осторожностью в случае комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, метаболизм которых не зависит от изофермента сYP3A например флувастатин. В случае необходимости одновременного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии.
Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин. Лекарственные препараты, являющиеся индукторами изофермента сYP3A например рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и, соответственно, к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента сYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента сYP3A кларитромицином. При одновременном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение концентрации рифабутина и снижение концентрации кларитромицина в плазме крови с повышенным риском развития увеита.
Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови, в случае их одновременного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция дозы или переход на альтернативное лечение. Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин. Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме крови и ослаблять терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию в плазме крови 14-ОН-кларитромицина - метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при одновременном применении кларитромицина и индукторов системы цитохрома Р450. Концентрация кларитромицина в плазме крови снижается при одновременном применении с этравирином, но повышается концентрация в плазме крови активного метаболита 14-ОН-кларитромицина.
Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может изменяться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. При этом одновременный прием значительно не влиял на среднюю ssCss активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного приема флуконазола не требуется. Фармакокинетическое исследование показало, что одновременный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. Было отмечено полное подавление образования 14-ОН-кларитромицина.
Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется. Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты. Антиаритмические средства хинидин и дизопирамид. Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при одновременном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, а также контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.
При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами например натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон может привести к ингибированию изофермента сYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы в крови. Взаимодействия, обусловленные изоферментом сYP3A.
Одновременный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент сYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом сYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их концентраций, что может усилить или продлить как терапевтические, так и побочные эффекты. В случае необходимости должна проводиться коррекция дозы препарата, принимаемого одновременно с кларитромицином. Также по возможности, должен проводиться мониторинг сывороточных концентраций препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом сYP3A. Также к ингибиторам изофермента сYP3A относятся следующие препараты, противопоказанные к одновременному применению с кларитромицином: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, ловастатин, симвастатин и алкалоиды спорыньи см «Противопоказания». К препаратам, взаимодействующим подобным образом через другие изоферменты в рамках системы цитохрома Р450, относятся: фенитоин, теофиллин и вальпроевая кислота.
Непрямые антикоагулянты. При одновременном приеме варфарина и кларитромицина возможно кровотечение, выраженное увеличение МНО и удлинение ПВ. В случае одновременного применения с варфарином или другими непрямыми антикоагулянтами необходимо контролировать МНО и ПВ. Кларитромицин по 500 мг каждые 8 ч исследовался у здоровых взрослых добровольцев в комбинации с омепразолом по 40 мг ежедневно. Среднее значение pH желудка в течение 24 ч составило 5,2 при приеме омепразола в отдельности и 5,7 при приеме омепразола одновременно с кларитромицином.
Силденафил, тадалафил и варденафил. В то же время изофермент сYP3A может ингибироваться в присутствии кларитромицина. Одновременное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на фосфодиэстеразу. При применении этих препаратов одновременно с кларитромицином следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила. Теофиллин, карбамазепин.
При одновременном применении кларитромицина и теофиллина или карбамазепина возможно повышение концентрации данных препаратов в системном кровотоке. Первичный метаболизм толтеродина осуществляется через изофермент сYP2D6. В этой группе населения подавление изофермента сYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке крови. В популяции с низким уровнем метаболизма через изофермент сYP2D6 может потребоваться снижение дозы толтеродина при одновременном применении ингибиторов изофермента сYP3A, таких как кларитромицин. Бензодиазепины например алпразолам, мидазолам, триазолам.
Одновременное применение кларитромицина с мидазоламом для приема внутрь противопоказано. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются изоферментом сYP3A, включая триазолам и алпразолам. Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от изофермента сYP3A темазепам, нитразепам, лоразепам , маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином. При одновременном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. В связи с этим, в случае одновременного применения рекомендуется следить за симптомами нарушения ЦНС.
Взаимодействие с другими препаратами. При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов, как во время терапии, так и после ее окончания. Колхицин является субстратом как для изофермента сYP3A, так и белка-переносчика P-gp. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами изофермента сYP3A и P-gp. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином.
Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пациентов пожилого возраста. Некоторые из описанных случаев происходили с пациентами, страдающими почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано см «Противопоказания». Предполагается, что дигоксин является субстратом P-gp.
Известно, что кларитромицин ингибирует P-gp. При одновременном применении кларитромицина и дигоксина ингибирование P-gp кларитромицином может привести к усилению действия дигоксина. Одновременный прием дигоксина и кларитромицина также может привести к повышению сывороточной концентрации дигоксина. У некоторых пациентов отмечались клинические симптомы отравления дигоксином, включая потенциально летальные аритмии. При одновременном приеме кларитромицина и дигоксина следует тщательно контролировать концентрацию дигоксина в сыворотке крови.
Одновременный прием таблеток кларитромицина и зидовудина внутрь взрослыми ВИЧ-инфицированными пациентами может привести к снижению равновесной концентрации зидовудина в плазме крови. Поскольку кларитромицин влияет на всасывание зидовудина при приеме внутрь, взаимодействия можно в значительной степени избежать, принимая кларитромицин и зидовудин с интервалом в 4 Подобного взаимодействия не наблюдали у ВИЧ-инфицированных детей, принимавших детскую суспензию кларитромицина с зидовудином или дидезоксиинозином.
Взаимодействие Применение следующих лекарственных препаратов одновременно с кларитромицином противопоказано в связи с возможностью развития серьезных побочных эффектов: Цизаприд, пимозид, терфенадин и астемизол При одновременном приеме кларитромицина с цизапридом, пимозидом, терфенадином или астемизолом сообщалось о повышении концентрации последних в плазме крови, что может привести к удлинению интервала QT на ЭКГ и появлению сердечных аритмий, включая желудочковую тахикардию и том числе желудочковую тахикардию типа "пируэт" и фибрилляцию желудочков. Алкалоиды спорыньи Постмаркетинговые исследования показывают, что при одновременном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая центральную нервную систему. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано, Ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы статины Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан см, раздел "Противопоказания" в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и одновременное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин одновременно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии. Кларитромицин следует применять с осторожностью в случае комбинированной терапии с другими статинами.
Рекомендуется применять статины, метаболизм которых не зависит от изоферментаCYP3A например, флувастатин. В случае необходимости одновременного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии. Влияние других лекарственных препаратов на кларитромицин Лекарственные препараты, являющиеся индукторами изофермента CYP3A например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный , могут индуцировать метаболизм кларитромицина. Это может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и, соответственно, к снижению его эффективности. Кроме того, необходимо наблюдать за концентрацией индуктора изофермента CYP3A в плазме крови, которая может повыситься из-за ингибирования изофермента СУР3А кларитромицином. При одновременном применении рифабутина и кларитромицина наблюдалось повышение концентрации рифабутина и снижение концентрации кларитромицина в плазме крови с повышенным риском развития увеита. Следующие препараты обладают доказанным или предполагаемым влиянием на концентрацию кларитромицина в плазме крови, в случае их одновременного применения с кларитромицином может потребоваться коррекция дозы или переход на альтернативное лечение: Эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин Сильные индукторы системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин могут ускорять метаболизм кларитромицина и.
Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при одновременном применении кларитромицина и индукторов системы цитохрома Р450. Этравирин Концентрация кларитромицина в плазме крови снижается при одновременном применении с этравирином, но повышается концентрация в плазме крови активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может изменяться общая активность в отношении этих возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение. При этом одновременный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае одновременного приема флуконазола не требуется. Ритонавир Фармакокинетическое исследование покачало, что одновременный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 часов и кларитромицина и дозе 500 мг каждые 12 часов привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина. Выло отмечено полное подавление образования 14-OН-кларитромицина. Благодаря широкому терапевтическому диапазону кларитромицина уменьшение его дозы у пациентов с нормальной почечной функцией не требуется.
Действие кларитромицина на другие лекарственные препараты Антиаритмические средства хинидин и дизопирамид Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа "пируэт" при одновременном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет удлинения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов. При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при одновременном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы к крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида. Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, в результате чего может развиться гипогликемия. Рекомендуется тщательный контроль концентрации глюкозы в крови. Взаимодействия, обусловленные изоферментом СYР3А Одновременный прием кларитромицина, который, как известно, ингибирует изофермент CYP3A, и препаратов, первично метаболизирующихся изоферментом CYP3A, может ассоциироваться с взаимным повышением их копией грации, что может усилить или продлить как терапевтические, гак и побочные эффекты.
Фромилид Таблетки 500 мг 14 шт
Побочные эффекты В некоторых случаях к побочным эффектам приводит употребление препарата «Фромилид». Инструкция по применению, отзывы свидетельствую о том, что негативные явления могут быть как сильного, так и слабого характера. Рассмотрим подробнее, к чему может привести применение таблеток «Фромилид». Довольно часто пациенты жалуются на сыпь, которая распространяется по всему телу, а также на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области живота, рвоту и диарею. Гораздо реже у больных возникает кандидоз, изменение цвета зубной эмали и языка, а также гипогликемия. Очень внимательно нужно отнестись к применению данного лекарственного средства людям, страдающим ослабленным иммунитетом. Обычно пациенты, болеющие ВИЧ или имеющие другие отклонения иммунной системы, принимают антибиотики намного дольше. Поэтому иногда очень сложно понять причины возникновения побочных эффектов.
Чтобы не допустить их появления, посещайте врача как можно чаще и вовремя сдавайте соответствующие анализы. В каких случаях средство принимать категорически запрещено Препарат «Фромилид» инструкция, отзывы подробно описаны в этой статье можно принимать далеко не всем пациентам. Поэтому перед началом лечения тщательно ознакомьтесь с противопоказаниями. Иначе вы рискуете нанести серьезный вред вашему организму. Покупайте данный антибиотик только в том случае, если его вам выписал лечащий врач. Отзывы людей, занимающихся самолечением, плачевны. По словам пациентов, которые лечили себя без помощи врачей, после применения таблеток «Фромилид» их иммунитет значительно ухудшился, что вызвало развитие многих заболеваний всех систем органов.
Поэтому принимайте антибиотики только по назначению врача. Итак, обратите внимание, в каких случаях данное средство принимать не рекомендуется: нельзя использовать средство пациентам, страдающим повышенной чувствительностью к входящим в состав компонентам; также нельзя использовать препарат людям, страдающим почечной недостаточностью острой степени; ни в коем случае нельзя принимать таблетки «Фромилид» людям, которые уже принимают такие медикаменты, как «Гипозид» и «Цизапридом»; также не рекомендуется использовать антибиотик людям, страдающим непереносимостью фруктозы и дефицитом сахарозы; средство запрещено к применению беременным и кормящим женщинам, а также лицам, не достигшим двенадцатилетнего возраста. Применение у детей и пожилых пациентов Таблетки «Фромилид» применение, отзывы описаны в этой статье нельзя принимать детям, не достигшим двенадцатилетнего возраста. Малышам к применению показана суспензия, которая готовится с помощью гранул. Они имеют более низкую дозировку медикамента. Одна порция содержит 125 мг активного вещества. А вот согласно отзывам врачей, детям, не достигшим полугодовалого возраста, это средство использовать и вовсе нельзя.
Для людей преклонного возраста не нужно корректировать дозировку. Исключение составляют только лица, страдающие серьезной почечной недостаточностью.
Вид на изломе: шероховатая масса белого цвета со слоем оболочки светло коричнево-желтого цвета. Кларитромицин продемонстрировал высокую активность in vitro в отношении, как стандартных лабораторных штаммов бактерий, так и выделенных у пациентов в ходе клинической практики.
Проявляет высокую активность в отношении многих аэробных и анаэробных грамположительиых и грамотрицательных микроорганизмов. Минимальные подавляющие концентрации МПК кларитромицина для большинства возбудителей меньше, чем МПК эритромицина, в среднем, на одно log2 разведение. Кларитромицин в условиях in vitro высокоактивен в отношении Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae.
Оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori, данная активность кларитромицина выше при нейтральном рН, чем при кислом. Кроме того, данные в условиях in vitro и in vivo указывают на то, что кларитромицин действует на клинически значимые виды микобактерий. Enterobacteriaceae и Pseudomonas spp. Активность кларитромицина в отношении большинства штаммов перечисленных ниже микроорганизмов доказана как в условиях in vitro, так и в клинической практике при заболеваниях, перечисленных в разделе «Показания к применению».
Продукция бета-лактамазы не оказывает влияния на активность кларитромицина. Большинство штаммов стафилококков, резистентных к метициллину и оксациллину, обладают устойчивостью и к кларитромицину. У 4-х пациентов были выделены резистентные к кларитромицину штаммы Helicobacter pylori, у 2-х пациентов — штаммы с умеренной резистентностью, у остальных 98 пациентов изоляты Helicobacter pylori были чувствительны к кларитромицину. Микробиологическая активность метаболита такая же, как у исходного вещества, или в 2 раза слабее в отношении большинства микроорганизмов.
Исключение составляет Haemophilus influenzae, в отношении которой эффективность метаболита в два раза выше. Исходное соединение и его основной метаболит оказывают либо аддитивный, либо синергический эффект в отношении Haemophilus influenzae в условиях in vitro и in vivo в зависимости от штамма бактерий Фармакокинетика Всасывание Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. При многократном приеме дозы препарата кумуляции практически не обнаружено, и характер метаболизма в организме человека не изменялся. Кларитромицин может применяться до еды или во время еды.
Это наблюдается только при концентрациях, многократно превышающих терапевтическую концентрацию. In vivo Исследования in vivo на животных показали, что кларитромицин присутствует во всех тканях, за исключением центральной нервной системы ЦНС , в концентрациях, в несколько раз превышающих плазменные. Наиболее высокие концентрации в 10-20 раз выше плазменных обнаруживались в печени и легких. Сmax 14-ОН-кларитромицина в плазме крови не увеличивалась пропорционально принятой внутрь дозе кларитромицина.
Такая нелинейная фармакокинетика кларитромицина в сочетании с уменьшением образования 14-гидроксилированных и N-деметилированных продуктов при высоких дозах указывает на нелинейный метаболизм кларитромицина, который становится более выраженным при высоких дозах. Пациенты Кларитромицин и 14-OH-кларитромиции быстро проникают в ткани и жидкости организма. Концентрация в тканях обычно в несколько раз выше, чем в сыворотке крови. Равновесная концентрация в плазме крови и системный клиренс кларитромицина не отличаются у пациентов данной группы и здоровых пациентов.
Равновесная концентрация 14-ОН-кларитромицина у пациентов с нарушениями функции печени ниже, чем у здоровых пациентов. Константа элиминации и выведение почками уменьшаются. Степень изменений этих параметров зависит от степени нарушения функции почек. Пациенты пожилого возраста У пациентов пожилого возраста концентрация кларитромицина и его метаболита 14-ОН-кларитромицина в плазме крови была выше, а выведение медленнее, чем у группы молодых людей.
Однако после коррекции с учетом почечного клиренса креатинина КК не было отличий в обеих группах. Таким образом, основное влияние на фармакокинетические параметры кларитромицина оказывает функция почек, а не возраст. Пациенты с микобактериальными инфекциями Равновесные концентрации кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина у пациентов с ВИЧ-инфекцией, получавших кларитромицин в обычных дозах 500 мг 2 раза в день , были сходными с таковыми показателями у здоровых людей. Однако при применении кларитромицина в более высоких дозах, которые могут потребоваться для лечения микобактериальных инфекций, концентрации антибиотика могут значительно превышать обычные.
В равновесном состоянии концентрации кларитромицина в слизистой оболочке желудка через 6 часов после приема кларитромицина в группе, получавшей комбинацию, в 25 раз превосходили таковые показатели по сравнению с пациентами, получавшими один кларитромицин. Концентрации кларитромицина в тканях желудка через 6 часов после приема кларитромицина и омепразола в 2 раза превышали данные, полученные в группе пациентов, получавших один кларитромицин. ВИЧ-инфицированным пациентам с содержанием лимфоцитов CD4 Т-хелперных лимфоцитов не более 100 в 1 мм? Противопоказания Повышенная чувствительность к кларитромицину, другим компонентам препарата и к другим макролидам.
Аллергические реакции: часто: кожная сыпь нечасто: анафилактоидная реакция1, гиперчувствительность, дерматит буллезный1, кожный зуд, крапивница, макулопапулезная сыпь3 частота неизвестна: анафилактическая реакция, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь с эозинофилией и системной симптоматикой DRESS-синдром. Со стороны нервной системы: часто: головная боль, бессонница нечасто: потеря сознания1, дискинезия1 головокружение, сонливость, тремор, беспокойство, повышенная возбудимость3 частота неизвестна: судороги, психотические расстройства, спутанность сознания, деперсонализация, депрессия, дезориентация, галлюцинации, нарушения сновидений «кошмарные» сновидения , парестезия, мания. Со стороны кожных покровов: часто: интенсивное потоотделение частота неизвестна: акне, геморрагии. Со стороны мочевыделительной системы: частота неизвестна: почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
Со стороны обмена веществ и питания: нечасто: анорексия, снижение аппетита. Со стороны пищеварительной системы: часто: диарея, рвота, диспепсия, тошнота, боль в области живота нечасто: эзофагит1, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь2, гастрит, прокталгия2, стоматит, глоссит, вздутие живота4, запор, сухость слизистой оболочки полости рта, отрыжка, метеоризм, холестаз4, гепатит в т.
Фромилид-Уно, препарат пролонгированного воздействия, имеет в составе действующее вещество кларитромицин, а также ряд вспомогательных составляющих: полисорбат 80, тальк, повидон, альгинат натрия кальциевый, магния стеарат, альгинат натрия, гидроксипропилметилцеллюлоза, лактозы моногидрат, хинолиновый желтый краситель, диоксид титана, безводный кремния диоксид коллоидный, пропиленгликоль. Форма выпуска Выпускается в виде гранул, которые используются для приготовления суспензии, принимаемой внутрь. Гранулы содержатся во флаконе по 60 мл, который вмещает 125 мг в 1 дозе 5 мл. Флакон вложен в картонную коробку, к нему прилагается дозатор. Таблетки Фромилид покрывает пленочная оболочка. Одна упаковка содержит 14 таблеток.
Таблетки Фромилид-Уно имеют овальную форму, желтый цвет, их покрывает пленочная оболочка. В упаковке содержится 5, 7 или 14 таблеток. Фармакологическое действие Фромилид — это лекарство, антибактериальное средство, которое относится к макролидной группе. Он оказывает бактериостатическое воздействие на разные микроорганизмы путем ингибирования продукции белка в клетках микробов. На некоторые агенты имеет бактерицидное воздействие. Препарат эффективен в борьбе с внутриклеточными инфектантами, грамположительными играмотрицательными микроорганизмами. Также он действует на все микобактерии исключение — М. Фармакодинамика и фармакокинетика Антибиотик Фромилид Уно и Фромилид хорошо всасываются после употреления перорально.
Действующее вещество быстро попадает в ткани, которые были поражены воспалением, а также в биологические жидкости организма, где отмечается концентрация, которая превышает в 10 раз концентрацию вещества в плазме крови. Главным метаболитом является 14-гидрокси-кларитромицин. Если антибиотик был принят в дозе 250 мг кларитромицина, период полувыведения равен 4 часам, Если доза составила 500 мг, то в среднем период полувыведения равен 6 часам. Показания к применению Фромилид Уно и Фромилид назначается для лечения следующих заболеваний: инфекционные болезни дыхательных путей бронхит , тонзиллофарингит , синусит в острой форме, отит ; инфекционные болезни кожных покровов и мягких тканей рожа, инфекции при ранах, фурункул, карбункул ; микобактериальные болезни; при комплексном лечении хеликобактерной инфекции; превентивные меры по отношению к людям, больным СПИДом. Противопоказания Нельзя принимать препарат в следующих случаях: При проявлении высокой чувствительности к кларитромицину, макролидам либо к другим ингредиентам лекарственного средства.
Врачи должны предупреждать о том, что лечение средствами, содержащими антибиотики, отрицательно влияет на микрофлору кишечника. Очень многие пациенты жалуются на диарею и неприятные ощущения в области живота. Поэтому совместно с таблетками «Фромилид 500», инструкция по применению и отзывы к которым даны в этой статье, нужно принимать препараты, поддерживающие микрофлору кишечника. Отзывы врачей Препарат «Фромилид» врачи очень часто рекомендуют своим пациентам для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей и пищеварительной системы.
При правильных дозировках он способен за одну неделю справиться даже с серьезными заболеваниями. Однако перед его использованием нужно сдать ряд анализов, а также во время лечения очень важно контролировать состояние своего здоровья. Необходимо хранить антибиотик подальше от маленьких детей, иначе средство может сильно навредить малышу, если он его съест. Чтобы употребление антибиотика оказалось успешным, врачи рекомендуют соблюдать диету, а также не употреблять алкогольные напитки. Люди, страдающие от нарушений иммунной системы, препарат принимают более долгий промежуток времени. Также им разрешено использовать большие дозировки. Отзывы пациентов Таблетки «Фромилид Уно 500», инструкция и отзывы к которым подробно описаны на данном ресурсе, хорошо переносятся многими пациентами. Однако практически все больные, принимающие данный антибиотик, жалуются на плохую работу пищеварительной системы. Это связано с тем, что активные вещества препарата уничтожают микрофлору кишечника.
Поэтому во время лечения рекомендуется дополнительно принимать препараты, которые будут поддерживать кишечник в нормальном состоянии. Также многие пациенты жаловались на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области живота и аллергические реакции. Однако препарат «Фромилид» все равно оказывает отличный лечебный эффект. Лишь у некоторых пациентов после недельного курса лечения не были замечены улучшения. В этом случае врач может продлить курс приема препарата или же выпишет другой медикамент. Пациенты довольны ценой препарата. За одну упаковку придется заплатить около трехсот рублей. Радует то, что для полного излечения обычно одной упаковки таблеток вполне достаточно. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.
Антибиотики — это очень опасные вещества, способные нанести серьезный вред вашему организму. Поэтому при наличии первых симптомов заболевания сразу же обращайтесь к врачу.
Препарат «Фромилид»: отзывы о применении
Ни Фромилид, ни Фромилид уно также не применяются ни в каком виде для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при отсутствии у пациента Helicobacter pylori. Но с пятого дня приёма Фромилида я стала просыпаться от чувства ужасной мерзкой горечи во рту, при этом стал болеть желудок. Дозировка препарата "Фромилид" назначается в зависимости от диагноза и тяжести заболевания.