Новости предраковое состояние

К облигатным предраковым состояниям чаще всего относят наследственные болезни, подчеркнула эксперт. Что же касается предракового состояния Кейт Мидлтон, то при всем моем сочувствии больным, не могу не отметить. Новосибирские учёные представили исследования по выявлению предраковых состояний. Факультативные предраковые состояния могут быть связаны с хроническим воспалением, очагами пролиферации или гормональными перестройками, объясняет врач.

В зоне риска: Онколог раскрыла, какие болезни неизбежно перерастут в рак

Доктор предупредила, что изжога может быть признаком дисплазии пищевода, которая провоцирует предраковое состояние. Облигатный предрак — это патологическое состояние, которое при отсутствии лечения рано или поздно трансформируется в злокачественную опухоль. Он считается предраковым состоянием, так как высоколетальная аденокарцинома нижней части пищевода возникает при нем в 10 раз чаще, чем в нормальном пищеводе.

Методы лечения

  • Предрак: что такое и как с ним бороться
  • Заболевания шейки матки с высоким риском малигнизации | MedAboutMe
  • Предрак: причины, симптомы и лечение в статье онколога-проктолога Ефетов С. К.
  • Чтобы победить рак, нужно находить и лечить состояния предрака
  • Врачи предупредили самарских пациентов о предраковом смертоносном состоянии
  • В тульской поликлинике появился прибор для выявления предраковых состояний

Предраковые заболевания шейки матки: клиника, диагностика, лечение

Таким образом, очевидно, что общие симптомы рака в большинстве случаев являются признаками общего нездоровья организма и свойственны многим патологическим состояниям, поэтому для самодиагностики, которую многие пациенты так любят , наверное, нелишним будет познакомить их со специфическими проявлениями самых распространенных онкологических заболеваний. Онкогинекология Рак тела и шейки матки, некоторые опухоли яичников и других органов женской половой сферы нередко дают ранние признаки: Выделение слизистые, гнойные, иногда кровянистые , нередко усиливающиеся после физического напряжения, акта дефекации, полового сношения, которые раздражают слизистую и вызывают зуд; Нарушения менструального цикла, обильные месячные, кровянистые выделения в середине цикла скудные или обильные, постоянные или периодические. Кровотечения в климактерическом периоде — настораживающий признак. Рак легкого Симптомы и признаки рака легкого скрываются под многими «масками»: Начальный период характеризуется отсутствием проявлений, что не дает распознать болезнь на этой стадии; Доклинический период также бессимптомный, однако на этом этапе появляется очень важный показатель, который относят к ранним признакам рака легкого — опухоль удается обнаружить с помощью рентгенологических методов; Период клинических проявлений уже имеет отличительные черты, указывающие на онкологическое заболевание.

Признаками рака могут быть: Частые ОРВИ, повторяющиеся эпизоды гриппозной инфекции, непреходящий бронхит и пневмония, периодическое повышение температуры, слабость и недомогание; Кашель — может отсутствовать или появляться редко в начале болезни, надсадным становится по мере развития процесса; Кровохарканье — очень серьёзный признак, в большинстве случаев появление прожилок крови в мокроте свидетельствует о запущенной форме рака; Одышка с нарастанием дискомфорта, тахикардией и болями в грудной клетке нередко имитирует стенокардию, хотя соответствует IV стадии развития опухоли; Затрудение акта глотания и прохождения пищевых масс через пищевод маскируется под симптомы опухоли пищевода. Рак молочной железы Признаки рака молочной железы, тоже к сожалению свидетельствуют о запущенной стадии болезни: Плотное безболезненное образование — случайная находка, когда другие симптомы отсутствуют; Выделения из соска; Изменение цвета кожи и появление симптома «лимонной корки»; Дискомфорт в подмышечных впадинах; Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения. Желудочно-кишечный тракт При локализации онкологического процесса в органах желудочно-кишечного тракта ранними признаками можно считать: Нарушение пищеварения тошнота, рвота, дискомфорт, поносы и запоры ; Похудение рак желудка и поджелудочной железы , однако для начального периода опухоли кишечника этот симптом не характерен; Трудности при глотании рак пищевода, гортани ; Появление крови в кале, который приобретает «цвет кофейной гущи».

Предраковые состояния Многие слышали о таких заболеваниях, которые называют предраковыми, то есть, самого злокачественного процесса ещё нет, но многие признаки уже указывают на возможность его развития. В связи с этим различают фоновые и факультативные предопухолевые изменения. Чаще всего подобные переходы из доброкачественных процессов в злокачественные отмечаются в отношении рака молочной железы, шейки матки, слизистых и кожи.

Об угрожающей или облигатной неоплазии предрак говорят в случае заболеваний, которые при отсутствие лечения так или иначе, но в рак трансформируются, хотя неизвестно, когда это может случится: через месяц или через несколько лет.

Так, вирус Эпштейн-Барра есть у многих, но далеко не у каждого развивается рак. По поводу мяса: есть регионы, где едят только красное мясо, но рак носоглотки тоже развивается не у всех. При этом он встречается и в регионах, где едят в основном рыбу. Эти предположения говорят лишь о том, что истинные причины рака носоглотки, носовых пазух пока не установлены. А питание в любом случае должно быть разнообразным. Самый яркий пример, когда пациенты годами лечат у стоматологов гингивит, лейкоплакию, а это оказывается в последующем меланома слизистой или плоскоклеточный рак.

Или усердно лечат пациентов с плоскоклеточным раком, не подозревая, что это не стоматологическая проблема, а онкологическая, останавливаются, когда уже разрушается кость и ставят диагноз «остеомиелит». Но бывает и так, что к онкологу пациента направляют в самом начале болезни, если он случайно попадает к доктору, который сразу заподозрит злокачественный процесс. Многие стоматологи за всю профессиональную деятельность могут и не столкнуться с онкозаболеваниями ротовой полости. Но они должны помнить — как только обнаруживается в полости рта нарушение целостности тканей, нужно это тщательно отслеживать и сразу, как только появилось подозрение, направлять пациента к онкологу, который примет решение о биопсии с гистологическим и цитологическим исследованием. Но целое поколение уже не сможет вакцинироваться, а этот вирус есть едва ли не у половины населения. Мы все умрем от рака, вызванного ВПЧ? Так что всем, у кого есть возможность, конечно, надо рекомендовать сделать прививку.

Но не думайте, будто у всех носителей этого вируса обязательно будет рак. ВПЧ становится пусковым механизмом для его развития, а причины другие. Зоны, в которых развивается ВПЧ-позитивный рак, поражаются и у курильщиков, и у тех, кто перенес в том месте травму, а ВПЧ запускает злокачественный процесс. Но раки ротоглотки и другие, связанные с ВПЧ, развиваются и без этого вируса. Доказано, кстати, что при своевременном обращении к врачу у пациентов с ВПЧ-положительным раком прогноз лучше, чем у тех, у кого вирус не выявлен, — у них более агрессивный рак. Течение болезни одинаковое, лечение одинаковое, а ответ на терапию разный, прогноз разный. У пожилых он тоже развивается стремительно?

Например, папиллома, казалось бы, доброкачественное новообразование, но если постоянно происходит травматизация этого новообразования или влияют какие-то другие вредные факторы, оно будет меняться, регулярно восстанавливаться после травматизации, но в какой-то момент в процессе обновления клеток происходит сбой. И риск возникновения такого нарушения выше у пожилого человека, это обусловлено процессом старения, замедления процессов обновления. Его организм с этими «неправильными» клетками уже не справляется. Из-за того, что деление и обновление клеток происходит быстрее у молодых, злокачественные процессы у них могут протекать быстрее, но есть опухоли, которые и у пожилых растут быстро. Это зависит от биологии опухоли, от гистологической формы рака. Часто мы видим агрессивный рост плоскоклеточного рака языка. У пожилых опухоль растет примерно 3-4 месяца до размера в 1,5-2 см, это уже большое новообразование.

Но пациенты приходят с ним через полгода. Сначала думают, что прикусил язык, потом чем-нибудь смазывают. Лечатся у стоматолога или лора, которые советуют прикладывать облепиховое масло и прочее.

Таким образом, без вмешательства в организм, по капельке крови, учёным могут оценить состояние слизистой желудка: есть ли воспаление, эрозии, микротравмы. Но, подчёркивают медики, это не в каждом случае может избавить пациента от необходимости других исследований. Диагностика, особенно если врач обнаружит проблему, должна быть комплексной. Чтобы человек не «сгорел», очаг болезни нужно потушить вовремя.

Это просто симптом, требующий обследования. И, конечно же, наших пациенток часто пугает диагноз «рак Институ» или преинвазивный рак, это тоже предраковые заболевания, — председатель Международного экспертного совета Health-Direct и Евразийской рабочей группы по онкогинекологии, профессор, д. Валентина Нечушкина. В большинстве случаев наличие предраковой патологии означает высокий, но не стопроцентный риск развития злокачественной опухоли. Это высокий показатель, требующий лечения. Также, как и в случае с выявленной дисплазией шейки матки. Если она была обнаружена своевременно, имеет легкую форму, то велика вероятность ее исчезания в течение года после проведенной биопсии. А зависит вероятность развития рака от длительности существования дисплазии без лечения. Это часто встречается? Самая распространенная проблема в гинекологии — дисплазия шейки матки. При этом, практически все случаи дисплазии шейки матки связаны с инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека. И это, пожалуй, самое частое заболевание, передающееся половым путем. Поэтому вакцинация против вируса папилломы человека — ключевой, хотя и не единственный фактор профилактики рака шейки матки.

Предраковое состояние: Авербах оценил ситуацию с Костомаровым

Онколог назвал симптомы предракового состояние органов желудочно-кишечного тракта. Папилломавирус онкогенного риска – основная причина, которая запускает предраковые изменения в тканях шейки матки. Лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки не представляет никакого труда, но их важно вовремя выявить, чтобы нивелировать угрозу. Врачи предупредили самарских пациентов о предраковом смертоносном состоянии. К облигатным предраковым состояниям чаще всего относят наследственные болезни, подчеркнула эксперт. Врачи предупредили самарских пациентов о предраковом смертоносном состоянии.

Первые признаки рака можно обнаружить за годы до появления симптомов

Учредитель: Автономная некоммерческая организация содействия информированию и просвещению населения "Медиахолдинг "Общественная служба новостей" ОГРН 1187700006328. Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Ранее российский врач-онколог Елена Смирнова рассказала о связи возникновения рака толстой кишки и употреблением большого объема жиров и маленького количества клетчатки, фолиевой кислоты и кальция. Читайте также:.

Зачастую во многих клиниках видят лейкоплакию и сразу предлагают оперативное лечение без гистологического заключения.

Это неправильно, потому что мы не знаем, с чем мы боремся: допустим, мы уберем слизистую, но что делать дальше, непонятно. Поэтому гистология обязательна. Лейкоплакия — это пятно. А сам диагноз — это метаплазия, изменение слизистой. В норме мочевой пузырь покрыт кубическим уротелием, который может растягиваться, а при хронических воспалениях бывает, что слизистая перерождается, меняется, и прежде всего это затрагивает шейку мочевого пузыря.

Там появляется плоскоклеточный эпителий, который больше пропускает мочу, это действует на нервные окончания, из-за большого количества электролитов возникает рецидивирующий болевой синдром. Эта слизистая не растягивается, и поэтому она подвержена травматизации, плюс она гормонально зависима — то есть если возникают какие-то гормональные проблемы, мы часто видим и проблемы в зоне треугольника — там, где чаще всего обнаруживают лейкоплакию. Есть выступления ведущих морфологов и урологов России, о том, что давно доказано, что лейкоплакия — не предрак. Предрак — это дисплазия ткани, когда ткань меняет свои свойства полностью. А метаплазия — это изменение из одного в другое.

Если у девушки, женщины цистит более двух раз за полгода или более трех раз за год, мы можем говорить о рецидивирующем цистите, и бывает, что консервативная медицина не эффективна. После хирургического лечения в дополнение к консервативному лечению мы отмечаем положительный эффект.

Аналогичной стратегии придерживается Харвир Дев, другой руководитель группы, который исследовал мужчин, которым удалили простату. Его команда сейчас разрабатывает биомаркеры, которые позволят лучше определять тех, кто, скорее всего, будет страдать от рака простаты, одной из самых распространённых опухолей в Великобритании. Выявление тех, кто подвержен риску заболевания раком, например, людей из семей, имеющих наследственную предрасположенность к опухолям, станет ключевой частью стратегии института. Кроме того, он сосредоточится на поиске способов снижения риска развития рака, а также на обеспечении широкого применения методов лечения.

По словам Фицджеральда, одна женщина в возрасте 80 лет решила оставить университету 1 млн фунтов стерлингов на исследования рака. Мы хотим понять, почему одни живут до глубокой старости, а другие заболевают раком, чтобы больше людей могли жить так же долго, как она».

СВЯЗАТЬСЯ С РЕДАКЦИЕЙ

  • Парень инсценировал бандитское нападение, чтобы сделать предложение: девушка была в шоке
  • Предраковые заболевания: предупреждение или повод для паники? - новости медицины
  • Еженедельная рассылка Купрума: только важное, одним письмом
  • Россиянам рассказали о профилактике предраковых состояний
  • Врач-онколог Марьенко назвала неожиданный симптом предракового состояния

В зоне риска: Онколог раскрыла, какие болезни неизбежно перерастут в рак

Третья - именно предраковое состояние не получится увидеть на МРТ. На МРТ видна уже существующую и довольно большая опухоль. Кстати, онколог объяснил, как проблемы со сном могут провоцировать рак.

В первой части интервью профессор рассказал о последних научно-медицинских данных про канцерогены — вещества и воздействия, из-за которых начинаются процессы, ведущие к размножению онкоклеток. Продолжение нашего разговора - о том, какая система обследований поможет избежать развития онкологических болезней, обнаруживая их зачатки на стадии предрака в разных органах и тканях организма человека. Сам по себе подход онконастороженности, внимания к своему организму, безусловно, правильная вещь. Но, к сожалению, я вынужден предупредить: в силу отсутствия опыта, медицинских знаний простой человек зачастую не способен адекватно оценить риск. Как правило, самообследования выявляют уже очень распространенные онкологические процессы, рак на более поздних стадиях. Например, практика показывает, что при раке молочной железы самостоятельно женщина может прощупать новообразования размером не меньше полутора-двух см, а при размере груди 3 и больше — и такие опухоли могут остаться незамеченными даже при самом тщательном самообследовании.

Поэтому самый правильный путь — восстановление тотальной, всеобщей регулярной диспансеризации. При этом важно сделать диспансеризацию с акцентами, то есть подобрать определенные наборы обследований прицельно для самых распространенных видов заболеваний и групп наибольшего риска. Скажем, условно, для людей старше 60 лет делать акцент в обследованиях на сердечно-сосудистые заболевания, старше 70 — акцент на онкологию; для людей до 40 лет — акцент на наследственные заболевания, которые могут передаваться детям. Это позволит усовершенствовать и систему организации оказания онкологической помощи. Такой «чес», а по-научному скрининг, позволит обнаруживать самые начальные признаки, проявления рака, но самое главное — находить и выделять группы пациентов с предраком, у которых можно предотвратить развитие онкоболезней, уберечь от рака. Мы называем это «формирование группы Д», то есть доброкачественных новообразований. Например, когда мы говорили о коже, упоминали гиперкератоз утолщение, разрастание слоя кожи. Для этого главные усилия должны быть направлены как раз на предрак.

Дело в том, что для самых распространенных видов опухолей — таких как рак молочной железы, рак шейки матки, рак желудка, рак толстой кишки, рак кожи, рак легкого, трахеи, бронхов, есть хорошо изученная и четко прослеживаемая стадийность: от предрака - к начальной форме рака — к распространенной форме рака.

В исследованиях будут использованы последние открытия, которые показали, что у многих людей развиваются предраковые состояния, которые долгое время остаются незамеченными. Нам нужен другой подход, который позволит выявить человека, подверженного риску развития рака, на ранней стадии с помощью тестов, которые можно проводить большому количеству людей». Один из примеров — цитоспонж — губка на ниточке, разработанная Фицджеральд и её командой. Её глотают как таблетку, в желудке она превращается в губку, а затем тянется вверх по пищеводу, собирая по пути клетки пищевода. Те клетки, которые содержат белок под названием TFF3, встречающийся только в предраковых клетках, служат ранним предупреждением о том, что пациент подвержен риску развития рака пищевода и нуждается в наблюдении. Очень важно, что этот тест можно проводить просто и в широких масштабах.

Это контрастирует с существующими подходами к другим видам рака, добавил Фицджеральд.

CIN 2 - вторая стадия патологии, средняя степень тяжести Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Лечится сложно, часто не излечима полностью Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название - местный рак, «рак на месте», то есть ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение.

Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно- развитие опухоли в рамках эпителиального пласта. Когда CIN переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот - атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия.

Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака. В 2012 г. Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию: Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением. Цитологический мазок - ПАП-тест берет гинеколог во время осмотра. Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.

Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.

Первые признаки рака можно обнаружить за годы до появления симптомов

Изжога может быть сопутствующим признаком дисплазии пищевода, которая является предраковым состоянием, констатировала российский врач-онколог Анастасия Марьенко. Он позволяет выявить предраковые состояния, а также детально изучить структуру тканей и её изменения. Ведущей причиной возникновения предраковых патологий с локализацией на шейки матки считают папилломавирусную инфекцию или иначе ВПЧ. Хирург и онколог Иван Карасев в своем Instagram написал об первых признаках появления онкологии. Как пишут РИА Новости, это полипы на слизистой гортани. Симптомы, которые указывают на предраковое состояние органов ЖКТ, назвал онколог и хирург Иван Карасев. У женщины выявили предопухолевый процесс, который в любой момент может перейти в рак.

В поликлинике Тулы появился прибор для выявления предраковых состояний

При этом около 65% участниц опроса знает, что с помощью мазка с шейки матки можно предотвратить рак, своевременно выявив предраковые состояния. Онколог Иван Карасев раскрыл симптомы, которые указывают на предраковое состояние органов желудочно-кишечного тракта. О самом частом предраковом заболевании в гинекологии и не только шла речь на телеканале «Доктор» в первом выпуске рубрики «Еще не рак».

Профилактика рака, первые его признаки и проявления

Через 2 часа после операции я встала на ноги, ходила и общалась. Надеюсь, что в ближайшие дни меня уже выпишут домой», - рассказала Александра. Лазерно-хирургический метод лечения позволяет сохранить качество жизни пациента на высоком уровне. При условии выявления новообразования на ранней стадии специалисты выполняют органосохранные операции, после которых пациент восстанавливается в короткий период времени.

По результатам гистологии обычно приходит плоскоклеточная метаплазия — с ороговением или без ороговения. Если слизистая уже покрыта грубым плоскоклеточным эпителием, необходимо оперировать в большинстве случаев. Операция выполняется под внутривенной анестезией пациентка ничего не чувствует , лазером, и через день-два пациентка может спокойно идти домой. Полное восстановление происходит после консервативной терапии, направленной на заживление слизистой, в течение 5-10 дней. После такого радикального лечения проблема циститов уходит. Однако пациентка должна поддерживать достигнутый эффект — выполнять рекомендации доктора, беречься от переохлаждений, чтобы не было рецидива. Всегда ли ее нужно оперировать?

Не каждая лейкоплания должна оперироваться, предварительно она должна исследоваться гистологически. Нужна цистоскопия, нужна картина внутри пузыря — важно понимать, как выглядит слизистая, нужна биопсия измененных участков. Зачастую во многих клиниках видят лейкоплакию и сразу предлагают оперативное лечение без гистологического заключения. Это неправильно, потому что мы не знаем, с чем мы боремся: допустим, мы уберем слизистую, но что делать дальше, непонятно. Поэтому гистология обязательна. Лейкоплакия — это пятно.

Также важно следить за своим здоровьем, обращать внимание на любые изменения в организме и обращаться к врачу при первых подозрениях на проблемы. Необходимо также уделять время физическим нагрузкам, отказаться от вредных привычек и чаще проводить время на свежем воздухе», — добавил врач. По его словам, определить, что состояние является предраковым, может только врач. Для этого он проводит осмотр, назначает необходимые анализы и исследования.

Увеличение лимфоузлов на стороне поражения. Изменение лабораторных показателей: анемия, повышение СОЭ при нормальном уровне лейкоцитов, увеличение концентрации онкомаркеров. В большинстве случаев болевой синдром появляется ближе к IV стадии злокачественного процесса, однако такие органы, как желудок, яички, кости все же могут предупредить несколько раньше, поэтому их можно отнести к первичным симптомам рака данных локализаций. Таким образом, очевидно, что общие симптомы рака в большинстве случаев являются признаками общего нездоровья организма и свойственны многим патологическим состояниям, поэтому для самодиагностики, которую многие пациенты так любят , наверное, нелишним будет познакомить их со специфическими проявлениями самых распространенных онкологических заболеваний. Онкогинекология Рак тела и шейки матки, некоторые опухоли яичников и других органов женской половой сферы нередко дают ранние признаки: Выделение слизистые, гнойные, иногда кровянистые , нередко усиливающиеся после физического напряжения, акта дефекации, полового сношения, которые раздражают слизистую и вызывают зуд; Нарушения менструального цикла, обильные месячные, кровянистые выделения в середине цикла скудные или обильные, постоянные или периодические. Кровотечения в климактерическом периоде — настораживающий признак. Рак легкого Симптомы и признаки рака легкого скрываются под многими «масками»: Начальный период характеризуется отсутствием проявлений, что не дает распознать болезнь на этой стадии; Доклинический период также бессимптомный, однако на этом этапе появляется очень важный показатель, который относят к ранним признакам рака легкого — опухоль удается обнаружить с помощью рентгенологических методов; Период клинических проявлений уже имеет отличительные черты, указывающие на онкологическое заболевание.

Признаками рака могут быть: Частые ОРВИ, повторяющиеся эпизоды гриппозной инфекции, непреходящий бронхит и пневмония, периодическое повышение температуры, слабость и недомогание; Кашель — может отсутствовать или появляться редко в начале болезни, надсадным становится по мере развития процесса; Кровохарканье — очень серьёзный признак, в большинстве случаев появление прожилок крови в мокроте свидетельствует о запущенной форме рака; Одышка с нарастанием дискомфорта, тахикардией и болями в грудной клетке нередко имитирует стенокардию, хотя соответствует IV стадии развития опухоли; Затрудение акта глотания и прохождения пищевых масс через пищевод маскируется под симптомы опухоли пищевода. Рак молочной железы Признаки рака молочной железы, тоже к сожалению свидетельствуют о запущенной стадии болезни: Плотное безболезненное образование — случайная находка, когда другие симптомы отсутствуют; Выделения из соска; Изменение цвета кожи и появление симптома «лимонной корки»; Дискомфорт в подмышечных впадинах; Увеличение лимфатических узлов на стороне поражения. Желудочно-кишечный тракт При локализации онкологического процесса в органах желудочно-кишечного тракта ранними признаками можно считать: Нарушение пищеварения тошнота, рвота, дискомфорт, поносы и запоры ; Похудение рак желудка и поджелудочной железы , однако для начального периода опухоли кишечника этот симптом не характерен; Трудности при глотании рак пищевода, гортани ; Появление крови в кале, который приобретает «цвет кофейной гущи». Предраковые состояния Многие слышали о таких заболеваниях, которые называют предраковыми, то есть, самого злокачественного процесса ещё нет, но многие признаки уже указывают на возможность его развития.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий