Образование камней в почках происходит в результате сложного физико-химического процесса при нарушениях коллоидного баланса и изменениях почечной паренхимы. В каких случаях лечение камней почек требует операции, в каких может быть консервативно?
Профилактика образования камней в почках
Кстати, чем больше соли человек потребляет, тем больше кальция выводится из его костей. Употреблять меньше сахара и подсластителей Еда с высоким содержанием сахара и фруктозы создает благоприятную среду для образования камней в почках. Так, чрезмерное потребление сахара приводит к дисбалансу минеральных веществ в организме, мешая всасыванию кальция и магния. В некоторых случаях фруктоза может быть метаболизирована в оксалат. Промышленные подсластители также наносят вред, снижая функции почек. Лучше всего добавлять в чай и кофе натуральный мед или стевию. Снизить потребление красного мяса Чрезмерное потребление красного мяса очень вредно для почек. Переизбыток белка увеличивает метаболическую нагрузку на почки и нарушает баланс азота в организме, что вредно не только для почек, но и организма в целом. В красном мясе много пуринов, которые стимулируют выработку мочевой кислоты в организме. Это снижает общий pH мочи.
Высокая высокая концентрация кислоты в моче, в свою очередь, создает благоприятную среду для образования камней в почках. Заниматься спортом для поддержания здорового веса Риск развития камней в почках также увеличивает ожирение, поэтому регулярные физические нагрузки очень полезны для профилактики мочекаменной болезни. Физические нагрузки нормализуют артериальное давление, улучшают микроциркуляцию крови в почках и в целом уменьшают риск хронических болезней почек. Как показали исследования американского общества нефрологов, регулярные умеренные упражнения сокращают риск многих факторов, связанных с образованием камней в почках. Для этого достаточно уделять простым тренировкам бег, ходьба, езда на велосипеде, зарядка около 30 минут пять раз в неделю. Отказаться от газированных напитков Избыточное употребление сладких напитков с газом и содовой, увеличивают риск возникновения мочекаменной болезни. Фосфорная кислота, содержащаяся в содовой, подкисляет мочу и способствует образованию камней. Сладкие газированные напитки также увеличивают риски развития хронических заболеваний почек.
И можно ли его обнаружить случайно?
Поэтому тут говорить о том, как растет быстро камень, очень сложно. Мочекаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно и камни действительно можно заметить случайно, при проведении УЗИ или КТ по другому поводу. Например, если камень, находящийся в почке, имеет большие размеры, неподвижен и не вызывает нарушения оттока мочи, то боли и других симптомов может не быть вообще. У урологов даже бытует такое мнение: камни что собаки — чем меньше, тем злее. Потому что от мелкого камня могут возникнуть более серьезные осложнения, чем от большого коралловидного, который занимает всю почку и уже никуда не убежит. А маленький может сместиться, переместиться в мочеточник и перекрыть его, нарушить отток мочи, вызвать почечную колику. Не все камни надо оперировать. Врач определяет показания и тактику лечения. На начальных этапах и при небольших размерах камней актуальны консервативные методы лечения, которые помогают растворить камни и вывести их из организма.
При более крупных показаны эндоскопические методы лечения и дистанционная литотрипсия. Для нее есть конкретные показания — камни в почках или в мочеточнике не более 1,5 см и плотностью не более 1000 единиц по шкале Хаунсфилда HU , с неосложненным течением и нормальной проходимостью мочеточника. Эти камни дробятся на мелкодисперсные фрагменты и самостоятельно отходят. Если дробить камень более 2 см, то есть вероятность его фрагментации на крупные части, спонтанное отхождение которых затруднено и может привести к такому осложнению, как «каменная дорожка». В целом, вероятность тех или иных осложнений при дистанционной литотрипсии низкая. Крупные камни действительно представляют проблему, но для крупных и плотных камней используются другие малотравматичные способы их удаления. Если камень находится в мочеточнике, к нему можно «подобраться» через уретру, не повреждая ткани. При такой операции пациент уже на следующий день может быть выписан из больницы домой. Если камень расположен в почке — инструменты можно подвести к нему через небольшие проколы в поясничной области.
Затем под визуальным контролем камень дробится с помощью ультразвуковой, пневматической или лазерной энергии, и его фрагменты удаляются. Такой подход позволяет избавиться от любого конкремента, даже самой сложной формы, такого как коралловидный. Наша больница является одной из первых, где были внедрены все эндоскопические методы лечения, и сейчас мы активно ими пользуемся. Когда вы знаете причину — вы вооружены.
Разновидности Типы патологии классифицируют по происхождению и сопровождающим характерным признакам. Всего существует более 10 разновидностей болезни, но врачи выделяют 4 основных вида нефролитиаза. Кальциевые камни в почках Образуются при аномальном вымывании кальция, который на выходе с мочой оседает на стенках или в полости разных участков мочеполовой системы и почечной структуры. Часто такое происходит при хронических патологиях костно-хрящевой системы и недостатке витамина B6.
Цистиновые камни в почках Появляются при расстройствах выведения определённых аминокислот из крови, что преобразует их в цистин. Чаще всего передаётся по наследственности, поэтому возможно как у взрослых, так и у детей. Уратные камни в почках Возникают как скопления солевых отложений мочевой кислоты. Диагностируют у пациентов с заболеваниями крови, подагрой, псориазом, нарушениями пищеварения и работы кишечника. Инфицированные камни в почках При таком типе болезни конкременты становятся струвитными. Выражаются в затруднении мочеиспускания, сильном болевом синдроме, развитии инфекций мочевыводящих путей. Причиной могут быть сахарный диабет, параличи и парезы.
Болезни почек Мочекаменная болезнь Нефролитиаз, или мочекаменная болезнь, — хроническое состояние, при котором в почках образуются конкременты или, как их называют, камни. Чаще болезнь поражает мужчин, причём активного возраста: около 40 - 50 лет.
Женщины болеют в три раза реже Мочекаменная болезнь. Фото: Shutterstock Симптомы мочекаменной болезни На первом этапе болезни человек, как правило, не испытывает никаких неприятных ощущений, дискомфорта при мочеиспускании и даже не догадывается, что в его мочевыводящих путях появилось что-то лишнее. Симптомов может не быть или их легко спутать с проявлением каких-то других болезней. Например, иногда у пациентов с нефролитиазом побаливает поясница, может подташнивать, иногда незначительно поднимается температура. Есть и более специфические симптомы, например, частые позывы в туалет, изменение цвета мочи и боли при мочеиспускании. Нефролог Наталия Закураева советует обратиться к врачу для исключения мочекаменной болезни, даже если ничего не беспокоит, в следующих случаях: если мочекаменная болезнь имеет «семейную» историю и если у человека выявлен гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, при котором паращитовидные железы избыточно вырабатывают паратгормон. Лечение мочекаменной болезни В основном, для лечения нефролитиаза используют три метода: лекарственный в том числе, совместно с приемом трав в виде настоев или таблеток ; ударно-волновую литотрипсию — разрушение камня ударной волной; уретеролитотрипсию — дробление тонким инструментом, введенным в мочеточник. Диагностика мочекаменной болезни Основной способ обнаружить камни в почках — ультразвуковое исследование.
Что делать, если нашли камень в почке?
| Как избавиться от камней в почках: виды выведения - Частная практика | Операция по удалению камней из почек и мочеточника. |
| Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить | Многие специалисты утверждают, что в основу процесса образования камней в почках входят нарушение защитных коллоидов мочи и изменение почечной хлоренхимы. |
| Как избавиться от камней в почках за пять дней - личный пошаговый опыт | Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики. |
Как появляются камни в почках
При камнях в почках может рекомендоваться диета в зависимости от уровня pH (мясная или молочно-растительная), прием витаминов, питье минеральной воды и отваров трав. Камень изначально оказался всего 0.7мм, и от него откололся осколок, который застрял и вызвал первую почечную колику. просто жить дальше.
Камни в почках
в правой почке имеются два конкремента, размерами больше средних, но меньше 1 см. Да, такие камни могут отойти самостоятельно, также можно пробовать их растворять консервативным путём. Если вы сталкиваетесь с проблемой камней в почках, вам следует знать, как называется процедура их удаления, и что она из себя представляет. Употребление трав для почек, диеты при камнях в почках, определенного образа жизни дают свои результаты.
Как избавиться от камней в почках за пять дней
Урологи не могут прийти к единому мнению по поводу того, как образуются камни в почках, но три фактора определенно способствуют появлению нерастворимых солей: дефицит воды; нарушение обмена веществ ; отсутствие веществ, препятствующих кристаллообразованию. Если человек пьет недостаточно жидкости, мочевая кислота не разбавляется, а значит, моча становится более кислой. Высокая кислотность — благоприятная среда для формирования нерастворимых солей. Постепенно маленькие кристаллы, оставшиеся в почках, обрастают другими кристаллами и превращаются в камни. Нарушение обмена веществ, вызванные диетой, болезнью или генетикой, увеличивают секрецию камнеобразующих веществ и снижают — ингибиторов камнеообразования.
В результате в моче остаются кристаллы соли, которые со временем откладываются в камни. Кто в группе риска? Мочекаменной болезнью чаще страдают мужчины, чем женщины. Обычно ее признаки проявляются в возрасте 30—50 лет.
Хирургическое лечение камней в почках в «СМ-Клиника» Нефролог нашей клиники назначает хирургическое лечение нефролитиаза при неэффективности терапии, непроходимости мочеточника, крупных конкрементах и различных осложнениях болезни. Проводимые хирургические процедуры в «СМ-Клиника»: Дистанционная нефролитотрипсия — разрушение конкрементов с помощью ударно-волнового воздействия. При этом врач использует специальное оборудование и не нарушает целостность тканей. Это безболезненная процедура показывает хорошие результаты при камнях среднего размера до 20 мм ; Чрескожная нефролитотрипсия — золотой стандарт удаления крупных почечных камней. Хирург делает небольшой прокол в поясничной области и извлекает конкременты с помощью эндоскопического оборудования. Благодаря анестезии процедура не сопровождается неприятными ощущениями; Открытая или лапароскопическая процедура удаления камней. Хирург проводит такое лечение в случае неэффективности других процедур. Рассечение лоханки или паренхимы почки позволяет удалять крупные камни. Перед лечением хирурги «СМ-Клиника» объясняют пациенту ход операции и эффективность выбранного метода.
Собственное хирургическое отделение нашей клиники позволяет проводить современные оперативные вмешательства. Видео по теме Диагностика и лечение заболеваний почек Акция Бесплатная консультация хирурга по поводу операции Имя.
Камень в почке 5 мм: что делать Считается, что если камень в почках размером до шести миллиметров никак не дает о себе, то лечить его не требуется. Но никто не гарантирует, что в один прекрасный день этот камушек не заткнет наглухо мочеточник или не начнет расти в коралл. Превращаясь в огромную проблему, поэтому лучше от него избавится. Турецкими учеными было проведено исследование, в ходе которого была получена информация, что люди, которые регулярно занимаются сексом с большой вероятностью могут освободиться от почечных камней. Вопрос «Камень в почке 4 мм, что делать» Вы задаете не первым. Данная проблема хорошо изучена, и все что Вам необходимо сделать — посетить врача-уролога. Он поможет справиться с недугом, предложив уролитиаз дробление камня или диету и ряд препаратов.
Этот метод лечения не относится к хирургическим вмешательствам, так как он является не инвазивным. Что такое дистанционная ударно-волновая литотрипсия? Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — наиболее распространенный метод лечения камней почек небольшого размера. Также вы можете встретить и другое название этого метода: дистанционное дробление или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Таким образом, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия представляет собой нехирургическую технику лечения камней почек, использующую высокоэнергетические ударные волны. Суть лечения заключается в том, что ударные волны, направленные на камень почки, вызывают его разделение на более мелкие фрагменты, которые самостоятельно покидают мочевые пути. Источник волн располагается снаружи тела человека, то есть не происходит нарушения целостности кожных покровов. Дистанционная литотрипсия используется для лечения камней размером менее 1,5 куб. Более подробно об этой методике читайте в статье «Дробление камней в почках». Также существуют методы контактной нефролитотрипсии, когда инструмент для разрушения камня непосредственно контактирует с конкрементом. Информацию об этой методике ищите в статье «Контактная нефролитотрипсия». Хирургическое лечение необходимо, если: камень слишком большой, чтобы покинуть мочевыделительную систему самостоятельно; если есть признаки постепенного увеличения конкремента в размере; если камень блокирует отток мочи, способствует возникновению инфекции или повреждению почки. Наиболее широко применяются следующие малоинвазивные вмешательства по удалению камня почки: Чрескожная нефролитотрипсия; открытая нефролитотомия. Чрескожная нефролитотрипсия удаление камня В настоящее время лечение камней в почках стало менее инвазивным, чем в прошлом. Более подробную информацию об этом вы найдете в статье «Удаление камня из почки». Несмотря на то, что практически каждый доктор имеет базовые знания по некоторым аспектам мочекаменной болезни, именно врач-специалист в области урологии обладает глубокими знаниями, касающимися мочевыделительной системы и ее заболеваний, а также всегда в курсе последних исследований и новейших данных по диагностике и лечению камней почек. Если вы хотите получить квалифицированную помощь на высоком уровне, обратитесь в специализированный урологический центр.
Пошел камень из почки что делать
Для того чтобы уберечь себя от возникновения конкрементов или вовремя оказать помощь при проявлении заболевания, стоить знать причины и признаки возникновения камней, что делать, когда выходит камень из почек, и какие существуют методы профилактики. Поскольку колика сопровождается болевым приступом, пациенты интересуются, что делать, чтобы камень из почек пошел быстрее. Конкременты (камни) почек – это образовавшиеся в почечной ткани твердые образования, вызывающие патологические нарушения в работе почек. Симптомом каких заболеваний являются камни в почках, причины и лечение недуга, список рекомендуемых анализов и исследований, к какому врачу обратиться.
Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить
Я пью только Бонакву негазированную. И никакой минеральной воды, вообще никакой! Если решили что можно пока потерпеть и есть более важные дела - постоянно, раз в месяц контролируйте камень и проверяйте почки. Поверьте - это спасёт от лишних проблем. Если камни у вас были, как бы это не было обидно - они вернутся, нарастут снова. От них не избавиться навсегда - никогда. У меня сейчас снова нарос камень, около сантиметра в диаметре. Камень у меня оксалатный, кораллового типа. Но поддающийся дроблению.
Пишу данный пост с довольной тянущей болью, так как пошёл песок. S Извините за сумбурный рассказ, но подробностей из борьбы с камнем настолько много, что тут бы вышло листов пять формата А4. Если что интересно, или какие вопросы - спрашивайте, с удовольствием подскажу как быть.
Бывают коралловидные. Они нарастают натурально как ветвистые кораллы и часто занимают всю полость почки, все чашки и лоханку.
Это очень страшно. Раньше их могли удалять только вместе с почкой, в последнее десятилетие научились дробить и извлекать через небольшой боковой разрез. Камни растут, как жемчужина в раковине: есть небольшой осадок, и на него со всех сторон нарастает все больше отложений. СС0 Может ли камень выйти сам — У многих камни сами выходят, но иногда застревают в мочеточнике. Есть хронические пациенты, которые «рожают» эти камни направо и налево.
Как по плану, раз в месяц. У многих один камень вышел в 18 лет, другой — в 60, у некоторых — в 20 лет и больше не образуется. Мелкие мягкие камни могут выйти песком, но некоторые пациенты оперируются планово. Достаем камни по два, три, а то и пять сантиметров в диаметре. Если это средний конкремент — до сантиметра, он застревает по дороге к мочевому пузырю.
Ему нужно пройти 25—30 сантиметров мочеточника, в котором есть три физиологических сужения, вот где-то там он останавливается. Что чувствует человек с камнем в мочеточнике — Камень двигается, разрывая слизистую оболочку и мелкие сосуды. Это сразу глаза на лоб. Боль от почечной колики считается самой сильной. Это даже не пульпит, когда зуб резко заболел.
Больница, операция. CC0 Человек в принципе не может вытерпеть колику. Там достаточно много нервных окончаний, которые раздражаются и дают страшную боль. Как правило, дело доходит до тошноты и рвоты, падает артериальное давление, кружится голова, и человек просто теряет сознание от болевого шока. Эти ощущения и снять нелегко, приходится применять несколько сильных препаратов.
Даже лекарствами у некоторых людей боль не купируется, тогда сразу на операционный стол.
Камни в почках — весьма неприятная нефропатология, которая требует медицинского вмешательства. При небольших образованиях возможно применение терапевтических методик, в других случаях потребуется хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что камни могут локализоваться на различных участках мочевыделительной системы, причины заболевания кроются в нарушении работы почек и взаимосвязаны с их функциями. Состав камней классифицируется на типы: ураты — гладкие, желтоватые, округлые образования, состоящие преимущественно из солей мочевой кислоты малотравматичные, могут лишь немного поранить слизистые оболочки мочевыделительных путей ; оксолаты — камни, состоящие из солей щавелевой кислоты, темных оттенков гладкой формы, но с характерными острыми выступами высокотравматичные из-за наличия шипов ; фосфаты — мягкие, рыхлые, состоящие из соединений фосфорной кислоты наименее травматичны для мочевыводящих путей. Встречаются смешанные формы камней, а также холестериновые, карбонатные и цистиновые соединения.
Камни могут быть множественными и единичными, с первичным или рецидивирующим вторичным течением. Почему образуются камни в почках Основной причиной образования камней в почках выступает нарушение обменных процессов, в результате чего в лоханках и других частях оседают кристаллы нерастворимых солей фосфора, кальция, щавелевой и мочевой кислоты, аминокислот цистина. Камни в почках могут иметь различный состав и размер. К общим причинам развития почечнокаменной болезни относятся экологические факторы жесткая вода, недостаток солнечного света, повышенная влажность , прием некоторых медицинских препаратов, повышающих концентрацию минеральных солей в мочевыделительной системе, сужение мочеточников, нарушения работы околощитовидных желез, обезвоживание, наследственная предрасположенность. К образованию камней в почках у мужчин приводят такие факторы: тяжелый физический труд; неправильное питание с обилием острых, соленых, пряных продуктов, газированных напитков, алкоголя повышающих кислотность мочи ; недостаток витаминов, особенно B12, C и D; хронические заболевания половых органов простатит, аденома простаты ; осложнения после инфекционных заболеваний. Факторы риска образования камней в почках у женщин обусловлены анатомическими особенностями: гормональные нарушения, связанные с вынашиванием беременности и родами; последствия воспалительных заболеваний мочевыделительной и половой системы воспаления репродуктивных органов, цистит, пиелонефрит ; хронические болезни пищеварительной системы гастриты, колиты, язвы ЖКТ ; авитаминозы.
Что делать, если в почках камни Выбор лечения камней в почках зависит от размера, количества, состава и локализации образований. Существуют различные методики выведения камней из почек, но эти способы можно применять лишь после обследования и целенаправленной диагностики.
Осложнения мочекаменной болезни Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки гидронефроз. При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния вплоть до полной атрофии. Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу. Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит , способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа.
При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики. Камни, не содержащие солей кальция например, уратные или цистиновые , не видны на рентгеновской пленке поэтому их называют рентгенонегативными. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению. Лабораторные исследования Лабораторные исследования общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс пиелонефрит , оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов. Лечение мочекаменной болезни Общие принципы терапии Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня почка, мочеточник или мочевой пузырь , состояния и особенностей мочевых путей например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня , наличия осложнений. В лёгких случаях, если камни небольшого размера обычно, до 5 мм , может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке , ограничение животного и растительного белка до 1 грамма на кг массы тела.
При уратных камнях то есть состоящих из солей мочевой кислоты , помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад. Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще используют "Цистон" и "Канефрон". Препараты обладают диуретическим, противоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени. Из народных методов лечения эффективна эрва шерстистая, или пол-пала лат. Aerva lanata. Растение особенно полезно при оксалатных камнях.
Цитратные смеси. Некоторые виды мочевых камней например, ураты хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей "Блемарен" или "Уралит-У". В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи рН в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН индикаторные полоски прилагаются к упаковке , но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора. Литотрипсия применяется при терапии МКБ при наличии небольших камней в почках. Литотрипсия Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень.
Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения лучевой нагрузки и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни то есть, невидимые для рентгеновских лучей. Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации. Дистанционная литотрипсия Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см.
Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру мочеиспускательный канал , инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.