Британские медики назвали помутнение зрения симптомом рака легких или молочной железы. Рак глаза первые симптомы и признаки болезни. При развитии базальноклеточного рака глаза чаще всего происходит поражение нижнего века и внутреннего угла глаза. Полный блефароптоз верхнего века левого глаза—первый симптом метастаза в глазницу выявленного ранее рака легкого у 70-летнего мужчины. КТ, аксиальная проекция: в средней части правой глазницы определяется метастаз рака легкого, сдавливающий глазное яблоко. Поэтому наружный рак глаза, симптомы которого хорошо заметны, зачастую диагностируется на ранних стадиях развития, что существенно упрощает терапию и увеличивает шансы на победу в борьбе с заболеванием.
Основные причины и симптомы рака глаза
Зачастую эти симптомы указывают на новообразование, которое поражает веко, глазное яблоко или конъюнктиву. Самой опасной считают меланому сосудистой оболочки глаза. Одним из ключевых симптомов рака лёгких является синдром опущенного века. Также вторичное поражение глаз встречается при раке почек, щитовидной железы, предстательной железы и пищеварительного тракта.
Онколог назвал симптомы рака глаз
Данная патология обычно проявляется у женщин после лечения опухоли молочных желез или у людей с раком легких. Патология проявляется из-за прочих заболеваний других органов человека. Рак века. Самым частым видом данного заболевания считается базально-клеточная карцинома. Она проявляется в результате неправильного воздействия лучей солнца. К данному заболеванию наибольшей склонностью обладают люди имеющие кожу светлого цвета. При обнаружении патологии на ранних стадиях, терапия практически всегда гарантирует положительные результаты. Рак слезных желез. Происходит поражение слезной железы с боковой или верхней части. В группу риска относят людей от 30 лет.
Конъюктивальная меланома. Это ткань с прозрачной и тонкой поверхностью, которая покрывает глаз с наружной части и поверхность века изнутри. Патология встречается крайне редко и для нее характерными считаются проявления образований в указанной области глаза. При несвоевременной диагностике заболевания возможно распространения опухоли на другие части тела. Внутриглазная лимфома. Диагностирование данного заболевания происходит при поражении лимфатической системы. Частью иммунной системы считаются лимфатические узлы. Их локации находятся по всему человеческому организму. Присутствуют они и в глазах.
Этот вид рака считается довольно редким и сложно поддается диагностике. Причиной считается схожесть симптомов у похожих патологий. Рак сетчатки глаза ретинобластома — этот вид чаще всего распространен у детей. Патология возникает крайне редко. На территории США ежегодно данное заболевание диагностируется не более чем у 300 пациентов. Чаще всего больными оказываются дети в возрасте до 5 лет. Раковые клетки зарождаются еще в утробе матери. После того, как ребенок развивается, происходит нормальное деление клеток, что приводит к выходу их из под контроля всего организма. Результатом оказывается образование опухоли.
Увеальная меланома.
Распространение меланомы на мышцу зрачка вызывает изменение его формы. Прорастание опухоли в заднюю камеру глаза вызывает смещение и помутнение хрусталика, что приводит к снижению остроты и четкости зрения. Задержка влаги в камерах глаза вызывает глаукому. При диффузной форме меланома распространяется плоско по радужке и роговице глаза. Быстро заполняет переднюю камеру глаза, это приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
Анулярная форма отличается медленным и бессимптомным ростом. Основной признак — разноцветность радужки, исчезновение ее рисунка. Постепенно повышается внутриглазное давление, развивается глаукома. Ресничное тело Самостоятельно растущая меланома ресничной мышцы — редкость, обычно она сочетается с поражением радужной и сосудистой оболочек глаза. Растет медленно и бессимптомно, бывает пигментной и беспигментной. Рост новообразования приводит к смещению хрусталика, нарушению зрения.
По словам врача, симптоматика онкологических заболеваний различается от типа раковой опухоли. Реклама «Если онкологическое поражение локализовалось на радужке, то одним из характерных симптомов может быть изменение цвета радужки, появление пятен и узелков на ее поверхности», — заявил он. При этом в большинстве случаев это заболевание на ранних стадиях протекает без каких-либо симптомов, поэтому так важно своевременно его диагностировать.
К числу факторов риска развития злокачественных новообразований глаз врач отнесла генетическую предрасположенность, воздействие солнечной радиации, неблагоприятную экологическую обстановку, наличие ВИЧ-инфекции, а также воздействие токсических веществ, в том числе содержащихся в некачественной косметике. Ранее «Свободная пресса» писала о том, что названы российские регионы с обилием вредных привычек. Охрана здоровья.
Онкология глаза
Офтальмоскопическое обследование под наркозом всегда проводится с максимально расширенным зрачком, сообщает Университетская клиника Эссена. А также ультразвуковое исследование. Для выявления патологических изменений в глазнице и черепе врач может назначить магнитно-резонансную томографию МРТ или компьютерную томографию. Подробное описание исследований: Офтальмоскопическое обследование Это самый важный тест для выявления ретинобластомы.
Во время рентгеноскопии врач смотрит пациенту в глаза с помощью офтальмоскопа с подсветкой. В принципе, этот тест назначается для регулярных обследований от U4 до U7. УЗИ и МРТ Если ретинобластома действительно присутствует, распространение опухоли глаза должно быть выяснено при дальнейших обследованиях.
По данным Фонда по борьбе с детским раком, двумя наиболее важными методами являются ультразвуковое исследование сонография и магнитно-резонансная томография МРТ. В сонографии используется тот факт, что звуковые волны распространяются с разной скоростью в разных тканях — это позволяет отличить опухоль от здоровой ткани. МРТ основана на очень сильных магнитных полях, которые могут быть использованы для создания изображений поперечного сечения тела.
Однако они необходимы только в редких случаях. Поскольку ретинобластома может быть наследственной, родители и братья и сестры больного ребенка также осматриваются офтальмологом. Генетический тест дает информацию о риске наследования.
После завершения всех обследований врач вместе с семьей решает, какие лечебные мероприятия необходимы. Причины: Как развивается рак глаз у детей Ретинобластома вызывается мутацией в гене ретинобластомы. Эта мутация может передаваться по наследству, но может произойти и спонтанно.
Как сообщает информационный портал kinderkrebsinfo. Только в том случае, если обе формы гена ретинобластомы изменены, может развиться опухоль. Примерно в 60 процентах случаев мутации не передаются по наследству, а возникают спонтанно.
С другой стороны, нет никаких научных доказательств того, что слишком много телевизор может вызвать рак глаз. По мнению ученых из медицинских факультетов Университета Мартина Лютера в Галле Виттенберге и Университета Дуйсбург-Эссен, также нет никакой связи между раком глаза и использованием смартфонов. С другой стороны, ультрафиолетовые лучи в солярии подозреваются в том, что они вызывают рак глаз.
Ретинобластома: течение и прогноз заболевания Течение ретинобластомы может сильно варьироваться, поэтому лечение должно подбираться индивидуально для каждого пациента. Если опухоль обнаружена и вылечена на ранней стадии, эта форма рака глаза излечима. Однако, если его не лечить, это может привести к летальному исходу.
После лечения ретинобластомы необходимо регулярно проверять оба глаза или глазницы в соответствии с рекомендациями университетской клиники Эссена. Только так можно вовремя обнаружить новые опухоли. Согласно рекомендациям клиники Эссена по лечению ретинобластомы, интервал между обследованиями зависит от возраста ребенка, а также от выбранной формы терапии и генетических данных.
До четырех-пяти лет полезно обследование под наркозом, после которого достоверное обследование обычно возможно и без него. Благодаря большим достижениям в области терапии значительно снизился риск развития новых опухолей и улучшился прогноз для молодых пациентов. В промышленно развитых странах пятилетняя выживаемость при односторонних и двусторонних ретинобластомах в настоящее время составляет 95 процентов.
Поэтому важно уметь вовремя распознавать опасные симптомы. Это позволит быстро начать лечение и минимизировать негативные последствия, - говорит медик. Болезнь узнаем по узелкам Врач назвал главные симптомы онкологии органов зрения: узелки в области глаз долго незаживающие язвы шишки под кожей. Он проведет обследование, назначит анализы и, в случае необходимости, направит к врачу-онкологу, - говорит эксперт. По его словам, из всех видов онкологии глаз, наиболее часто встречается рак века.
Симптомы рака глаза Рак глаза не всегда вызывает очевидные симптомы и часто может быть обнаружен только во время осмотра окулиста. Признаки онкологической опухоли могут включать: тени, вспышки света или волнистые линии в поле зрения; помутнение зрения; темное пятно в глазу, которое становится больше; частичная или полная потеря зрения; выпуклость одного из глазных яблок; наружная опухоль на веке или в глазу, увеличивающаяся в размере; боль в орбитах или вокруг них. Следует сказать, что данные симптомы не являются онкоспецифичными и могут быть вызваны менее опасными офтальмологическими заболеваниями, поэтому они не обязательно являются индикаторами онкологии органов зрения. Однако данные признаки должны насторожить пациента и навести на мысль о необходимости срочной консультации у офтальмолога. Причины рака глаза Рак глаза возникает, когда клетки делятся слишком быстро, в результате чего образуется опухоль.
Перечисленные проявления не свидетельствуют стопроцентно о том, что у человека сформировалась раковая патология глаза, однако возникновение этих симптомов должно подтолкнуть человека к посещению врача. Записаться на прием Нажимая кнопку Вы даете свое согласие на обработку персональных данных Диагностические методы Для выявления раковой патологии глаза необходимо диагностическое обследование, включающее в себя разные методы. Офтальмоскопическое обследование. С помощью применения данной методики можно выявить меланому. Для исследования врач использует специальную линзу. Ультразвуковое сканирование. Дает информацию о строении органа зрения, что важно для выявления врожденных отклонений. Цель данной диагностической манипуляции — забор биологического материала для последующего его гистологического лабораторного исследования с целью выявления наличия патологически измененных клеточных структур. Магнитно-резонансная томография. Метод считается самым информативным для диагностики различных заболеваний. Анализ крови. Цель анализа — получение и анализ информации о составе крови, уровне лейкоцитов. Флуоресцентное ангиографическое исследование. Посредством данного метода выполняют фотографию пораженного органа зрения, которая показывает наличие и локализацию опухоли. Ультразвуковое исследование полости брюшины, рентгенография клетки грудины, компьютерная томография, тест на выявление онкомаркеров. Данные методы используют для выявления поражений метастазами отдаленных органов и тканей, определения степени, стадии развития заболевания, типа новообразования, назначения лечебного курса. Лечебные методы Выбор программы лечения раковой патологии глаза зависит от некоторых аспектов течения заболевания.
Опухоли головы и шеи занимают лидирующие позиции в Беларуси
| Рак глаза: фото, первые симптомы, лечение | Основными способами лечения рака глаз являются. |
| Онкология глаза: первые симптомы рака глаза | Также вторичное поражение глаз встречается при раке почек, щитовидной железы, предстательной железы и пищеварительного тракта. |
| Врач перечислил первые симптомы рака глаз | Симптомы достаточно яркие, так что диагностировать рак сосудистой оболочки глаза достаточно просто уже на первой стадии. |
| Рак глаза — классификация болезни, симптомы и методы лечения | Рак глаз, как правило, вначале не проявляет симптомов и может остаться незамеченным. |
| Злокачественные опухоли глаза | Главный врач клиники «Мамма», онколог, онкохирург Антон Иванов рассказал, что симптомы онкологических заболеваний глаза могут различаться в зависимости от типа раковой опухоли. |
Рак глаза: разновидности, причины, симптомы и лечение
| Если у Вас Рак глаз | Меланома в глазу: новообразование на глазном яблоке, меланома конъюнктивы глаза и сетчатки, меланоцитоз, как диагностировать меланому на ранних стадиях, прогноз. |
| Меланома глаза: ранняя диагностика и лечение в Москве | Онколог, онкохирург Антон Иванов заявил, что такие симптомы, как покраснение и быструю утомляемость глаз, а также расширение зрачка, образование сгустков крови в передней части глаза, отслоение сетчатки, прогрессивное ухудшение зрения могут указывать на рак. |
| Рак глаза — классификация болезни, симптомы и методы лечения | Симптомы рака глаз. Симптомы онкологии органа зрения проявляются в зависимости от вида ракового поражения глаза. |
Онколог рассказал о неочевидных признаках рака глаз
Виды и симптомы онкологии глаза. Рак глаза – это смертельно опасное заболевание, при котором в органах зрения происходит бесконтрольное деление клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в другие органы. Что такое рак глаз: причины возникновения, симптомы и признаки болезни, диагностика, лечение и продолжительность жизни при раке глазного яблока. В качестве признаков рака глаз можно выделить. Рак глаза – это смертельно опасное заболевание, при котором в органах зрения происходит бесконтрольное деление клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в другие органы. Меланома глаза: что это такое, первые признаки и симптомы, причины возникновения, факторы риска, диагностика, осложнения, лечение, прогноз, профилактика.
Опухоли головы и шеи занимают лидирующие позиции в Беларуси
При онкологии глаза могут проявляться следующие симптомы: непрозрачное белое пятно на зрачке (лейкокория), иначе это белое свечение зрачка при определенном виде освещения (такая симптоматика обычно обнаруживается первоочередно). Спросили врача-офтальмолога Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии Оксану Макаревич. Каковы симптомы рака глаза?
Классификация заболевания
- Симптомы: как распознать рак глаза
- Причины, симптомы и лечение рака глаза
- Раковая патология глаза
- Меланома глаза: ранняя диагностика и лечение в Москве
- Новообразования глаз – что это?
- Рак глаза - симптомы, признаки, стадии, лечение
Методы борьбы с раком глаза у детей и взрослых
| Рак глаза: первые симптомы опухоли у взрослых и детей, лечение | Среди прочих симптомов этой коварной смертельной болезни – вспышки перед глазами, световые «змейки», замутненное зрение, визуальное увеличение одного глаза, припухлость на веке, боль и неприятные ощущения в глазу. |
| Раковая патология глаза | Британские медики назвали три симптома, которые позволяют определить рак легких по глазам человека. Первыми сигналами болезни являются опущение века, уменьшение размера зрачка или двоение в глазах. |
Опухоли головы и шеи занимают лидирующие позиции в Беларуси
Симптомы этой формы онкологии схожи с признаками других заболеваний, поэтому определить достоверный диагноз достаточно трудно. Одним из ключевых симптомов рака лёгких является синдром опущенного века. Примеры: рак конъюнктивы, мейбомиевых желёз, меланома и саркомы век. Также новообразования глаз классифицируют по местоположению в поражённом органе. Рак глаза первые симптомы и признаки болезни. О развитии рака глаза могут сказать следующие симптомы.
Берегите зрение: врач назвал основные симптомы рака глаз
Опухоли органов зрения и окружающих тканей настолько разнообразны, что их изучением занимается особый раздел клинической медицины — офтальмоонкология. Из-за множества вариаций новообразований глаз диагностировать проблему не всегда просто, для этого требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога высокой квалификации. Но, каким бы ни был диагноз, пугаться не нужно — современные методы лечения шагнули так далеко, что для каждого случая найдётся подходящий метод. Классификация опухолей глаза и окружающих тканей К новообразованиям органов зрения применяется та же классификация, что и к опухолям в целом. Они подразделяются на: Доброкачественные — медленно растущие, не дающие метастазов, не оказывающие токсического эффекта. Могут перерождаться, становиться злокачественными. Среди опухолей глаз к такому типу относятся: папиллома, старческая бородавка на веке, доброкачественный невус и ряд других С местнодеструирующим ростом — не дающие метастазов, но имеющие инвазивный рост промежуточная категория.
Впоследствии были обнаружены метастазы. В марте 1995 г.
Наблюдался легкий левосторонний экзофтальм. КТ, аксиальная проекция: новообразование внутренней прямой мышцы левого глаза. В связи со сдавливанием зрительного нерва единственного зрячего глаза выполнена орбитотомия и резекция опухоли, в верхней и внутренней прямых мышцах оставалось некоторое количество опухолевой ткани. Резецированная опухоль выглядит как овоидное образование; опухоль удалена внешне интактной слева. Гистологический препарат метастаза меланомы справа гематоксилин-эозин, х250. Несмотря на прогрессирующие системные метастазы у пациентки сохранялось высокая острота зрения. Ниже проиллюстрирован нетипичный случай метастаза меланомы в контралатеральную глазницу, вызвавшего экзофтальм. На широкоугольной фотографии глазного дна правого глаза молодой женщины видна экваториальная меланома.
Внешний вид той же пациентки, что и на рисунке выше: отмечается недавно развившийся левосторонний экзофтальм. МРТ глазниц, выполненная по более старой методике аксиальный срез : в правой глазнице видны протез и имплант, в левой глазнице определяется контрастное объемное образование. Оперативный доступ и ревизия левой глазницы, выделение новообразования. Гистологический препарат меланомы хориоидеи: определяются высокодифференцированные веретенообразные клетки меланомы типа В гематоксилин-эозин, х200. Гистологический препарат метастаза меланомы в глазницу: определяются низкодифференцированные эпителиоидные клетки меланомы гематоксилин-эозин, х200. Экзофтальм и хемоз левого глаза у женщины 41 года. Аксиальная Т1-взвешенная МР-томограмма: пациентка, представленная на рисунке выше; в медиальной части глазницы определяется веретенообразное объемное образование, прорастающее внутреннюю прямую мышцу. Солидные дольки и ацинусы, образованные опухолевыми клетками, а также резко положительная иммуногистохимическая реакция на тироглобулин гематоксилин-эозин, х150.
Левосторонний экзофтальм у мужчины. КТ, корональная проекция: диффузное, нечетко отграниченное образование в нижней части левой глазницы. При биопсии диагностирована низкодифференцированная аденокарцинома. Первичную опухоль выявить не удалось. Выполнена циторедукция с удалением большей части новообразования. Показан изготовленный по индивидуальному заказу обратный аппликатор, защищающий глазное яблоко и облучающий остаточную опухоль. В большинстве случаев метастазов нейробластомы, диагноз нейробластомы надпочечника уже поставлен. В исключительно редких случаях метастаз глазницы проявляет себя еще до выявления первичной опухоли живота.
Ниже проиллюстрировано два таких случая. Экзофтальм и блефароптоз слева у шестилетнего мальчика. КТ, аксиальная проекция: тот же пациент, что и на рисунке выше; в верхненосовой части глазницы определяется новообразование неправильной формы, поражающее мягкие ткани и кость. КТ, корональная проекция: то же новообразование, что и на рис. Опухоль распространяется в полость черепа. При биопсии диагностирована метастатическая нейробластома. Впоследствии была выявлена первичная опухоль надпочечника. Левосторонний экзофтальм у двухлетней девочки.
КТ, аксиальная проекция: тот же пациент, что и на рисунке выше; в верхневисочной части глазницы определяется новообразование, вызывающее деструкцию кости. Микропрепарат новообразования, показанного на рисунке выше: отмечаются злокачественные нейробластные клетки гематоксилин-эозин, х250. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше гематоксилин-эозин, х50. На аксиальной компьютерной томограмме определяется метастаз опухоли Юинга в правую глазницу, локализующийся вдоль наружной прямой мышцы. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: отмечаются мелкие округлые клетки, характерные для метастаза саркомы Юинга в глазницу. Метастаз рабдомиосаркомы в глазницу у 22-летней больной с паравагинальной альвеолярной рабдомиосаркомой. Гистологический препарат новообразования, показанного на рисунке выше: гистологическая картина соответствует картине метастаза рабдомиосаркомы гематоксилин-эозин, х100. У каждого пациента с подозрением на метастатическое поражение глазницы необходимо собрать анамнез и провести системное обследование с целью исключения первичной раковой опухоли.
Результаты компьютерной томографии и магнитной резонансной томографии при метастатических поражениях глазницы зависят от природы первичной опухоли. Метастаз рака молочной железы в глазницу обычно ограничен мягкими тканями, имеет более диффузные очертания и растет вдоль фасций и мышц 4, 5, 15-22. Метастаз опухоли предстательной железы имеет тенденцию к поражению костей глазницы 4, 5, 25-28. Метастазы меланомы, карциноидной опухоли и плоскоклеточной карциномы могут иметь округлую или овоидную форму и напоминать доброкачественную опухоль глазницы 29-53. Как правило, для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию глазницы. Если выявить первичную опухоль не удается, показана орбитотомия с открытой инцизионной или эксцизионной биопсией. Если у пациента в анамнезе имеются данные о раковой опухоли, а ее метастаз локализуется в передней части глазницы, для подтверждения диагноза выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия. Гистологическое строение метастазов в глазницу обычно не отличается от картины первичной опухоли и в настоящем атласе не рассматривается.
Большинство патологоанатомов, опытных в вопросах диагностики метастатических раковых опухолей, даже при стандартной окраске гематоксилином-эозином без каких-либо затруднений распознают метастазы рака молочной железы, легких, карциноидной опухоли желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, почек и меланомы. Однако в некоторых случаях низкодифференцированных опухолей диагностика оказывается затруднена, и требуется проведение иммуногистохимических исследований и электронной микроскопии. В некоторых случаях диагностика низкодифференцированной эпителиальной злокачественной опухоли у пациента с неотягощенным по раковым заболеваниям анамнезом вызывает большие трудности. Задача патологоанатома — определить происхождение метастаза: из опухоли слезной железы, потовой железы века или другого похожего новообразования. Мы наблюдали случаи, когда такая дифференцировка была почти невозможной. Чтобы способствовать диагностике, хирург должен подробно информировать патологоанатома о течении заболевания. Если первичная опухоль не выявлена или не найдено других метастазов диагностированной раковой опухоли, показана открытая биопсия через наиболее удобный доступ, который определяется по данным лучевых исследований. Когда известна локализация первичной раковой опухоли и имеются метастазы в других областях, возможно выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии.
В дальнейшем обычно проводится лучевая, гормональная терапия или химиотерапия. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
Tumors metastatic to the orbit: a changing picture. Surv Ophthalmol 1990;35:1-24. Cancer metastatic to the orbit. The 2000 Robert M. Curts Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 2001;17:346-354. Tumors metastatic to the orbit. Ophthal Plast Reconstr Surg 1988;4:73-80.
Gunalp I, Gunduz K. Metastatic orbital tumors. Jpn J Ophthalmol 1995;39:65-70. Metastatic orbital tumors in Japan: a review of the literature. Ophthalmic Epidemiol 2002;9:35-47.
Это происходит в основном из-за давления, которое опухоль оказывает на глаз. Боль редко встречается при большинстве раковых заболеваний глаз. Это происходит, когда рак поражает придаточные структуры, нервы или распространяется на другие части. Это можно увидеть у детей с ретинобластомой. Симптомы внутриглазной меланомы - Внутриглазная меланома часто протекает бессимптомно.
Известно, что онкогенами могут являться многие факторы. Например, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения, хроническая травматизация и воспаления. Могут влиять химические факторы, используемые в промышленности, быту, сельском хозяйстве и медицине, а также биологические факторы, вроде вирусов и нарушения развития на стадии эмбриона. Нередко наблюдается отягощенный наследственный анамнез. Несомненной является роль генетического фактора, так как онкологическое заболевание может определяться у членов семьи в разных поколениях», — подчеркнула офтальмолог. Раушания Гайнутдинова посоветовала татарстанцам, учитывая то, что онкологическая патология органа зрения встречается нередко и очень часто имеет бессимптомное течение или маскируется под различные заболевания, проходить осмотры офтальмологом не реже одного раз в год, даже при отсутствии жалоб. Так, необходим осмотр глазного дна с обязательным расширением зрачков.
Врач перечислил первые симптомы рака глаз
Спросили врача-офтальмолога Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии Оксану Макаревич. Лечение рака глаза. Оптоместрист Рошни Патель рассказал, как можно выявить рак по глазам.В беседе с Express эксперт объяснил, на какие признаки следует обратить внимание, п.