Существует не менее десятка моделей, объясняющих механизм действия плацебо и эффекта ноцебо.
Зачем мозг делает нам больно: что такое эффект «ноцебо»
Как объясняет Наталья Шиндряева, в практике врача эффект плацебо и ноцебо — это показатель работы нервной системы пациента, его отношения к лечению. Комплексный эффект плацебо связан с тем, что «пустышки» активизируют целый ряд ключевых систем в мозгу. Как объясняет Наталья Шиндряева, в практике врача эффект плацебо и ноцебо — это показатель работы нервной системы пациента, его отношения к лечению. И снова ученые могли наблюдать очевидный эффект плацебо или ноцебо, чуть более слабый, но тем не менее выраженный. ВЫВОД: Зная эффекты ноцебо и плацебо в психотерапии, психолог должен очень осторожно оперировать вербальным воздействием, словом. Простыми словами эффект плацебо – это явление, при котором состояние пациента улучшается, при эффекте ноцебо – ухудшается.
Доказана «обратная сторона» эффекта плацебо
Механизмы действия плацебо и ноцебо идентичны, и оба эффекта могут сопровождать любую лечебную процедуру. Эффект плацебо и ноцебо возникает, когда нейтральное вещество создает полезные или вредные последствия у человека, который его принимает. Эффект ноцебо вызывается тревогой или плохими ожиданиями перед вакцинацией. Индивидуальные различия в эффектах плацебо и ноцебо в эксперименте с пациентами, страдающими от хронических болей (ВНР). Однако существует ещё и эффект ноцебо: применение пустышки вызывает появление нежелательного явления. Эффект плацебо был измерен в тысячах медицинских экспериментов, и многие врачи признают, что регулярно назначают плацебо.
Плацебо наоборот: что такое эффект ноцебо
Информация о потенциальной угрозе быть укушенным подает импульс в мозг, обрабатывается и… начинает казаться, что клещи ползают по телу именно сейчас. Хотя еще минуту назад, даже зная, что сезон этих насекомых наступил, мы спокойно продолжали возиться в огороде и в саду. Мы просто в тот момент про клещей и думать не думали. Проще говоря, эффект плацебо основывается на незыблемой вере в исцеление лекарственными средствами, ноцебо — на страхе перед болезнью. Коллективный ноцебо А еще есть отдельно выделенный вид ноцебо — коллективный. Например, когда на работу приезжает медкомиссия и кто-то пускает слух, что обнаружен случай чесотки. Итог — все начинают чесаться.
Даже когда выясняется, что это обследование плановое и к чесотке никакого отношения не имеет. А не дай бог, узнать, что один из гостей дня рождения, на котором и вы вчера были, отравился. Присутствующие начинают созваниваться, справляться о самочувствии, напряжение растет и вот уже подкатывает тошнота. А причинно-следственная связь может быть совсем иной. И виновником недомогания «отравившегося» окажется не булочка, не грибы, а, к примеру, излишек алкоголя или реакция поджелудочной железы на щедро заправленный жирным майонезом салат. В общем нейропсихологические реакции, вызванные феноменом ноцебо, могут испытывать практически все люди, даже не имеющие расстройств нервной системы.
Что говорит наука Доказано, что люди, подверженные эффекту ноцебо, чаще других становятся жертвами гадалок, верят в порчу и тому подобную мистику. Мало того, они настолько загоняют себя в эту ловушку, что действительно начинают болеть. Но любые физиологические проявления должны иметь материальное основание.
Так, в 1950-х годах прошло несколько таких испытаний нового операционного метода лечения стенокардии. Часть пациентов проходила процедуру полностью, а часть подвергалась некоему вмешательству, но без выполнения собственно оперирования сосудов. В итоге обе категории пациентов демонстрировали улучшения2,3. Все идет от головы? В середине ХХ века исследователи полагали, что некоторые типы и характеристики личности делают человека более подверженным эффекту плацебо. К таким чертам относили тревожность, эмоциональную нестабильность, внушаемость и зависимость от других людей. Но было в данной теории и много несоответствий.
Более поздние наблюдения показывают: ответ на плацебо складывается под влиянием как личностных качеств, так и контекста применения. А четкого портрета такого пациента до сих пор нет1. Доподлинно неизвестно, на чем основано действие эффекта плацебо. Среди механизмов воздействия выделяется положительное стимулирование пациента: ожидания, взаимодействие с медработником и даже специфические ритуалы, такие как принятие таблетки. Такой стимул вызывает сложные реакции со стороны нервной системы, вплоть до высвобождения эндорфинов и активации участков мозга, отвечающих за настроение и эмоциональные реакции. Как показывают испытания, под влиянием плацебо может также происходить действие на те же рецепторы, что и в случае с реальными препаратами. Некоторые открытые исследования подтверждают, насколько сильно могут влиять лечебные ритуалы. Эффект может быть очевиден, даже когда пациент знает, что ему дают «пустышку». К примеру, в одном из исследований препарата против мигрени участники четко знали свое предписание, группа контроля получила средство с надписью «плацебо».
Та же самая пустышка — имитация лекарства или лечебной процедуры — приводит к негативному результату: человеку становится хуже, чем было до этого. По сути своей ноцебо — это антитеза плацебо. К категории ноцебо также относится феномен, когда человек заболевает чем-либо, не имея на то вообще никаких оснований. И этот феномен прекрасно ложится в основу народных верований в « болезни от дурных мыслей поступков » и т. Наконец, знаменитый эпизод из книги Джерома Клапки Джерома «Трое в лодке, не считая собаки», где главный герой листает медицинскую энциклопедию, постепенно находя у себя все новые и новые болезни и начиная ощущать их проявления — это тоже яркий пример ноцебо во всей красе. Ноцебо — не безобидный психофизический феномен. Человек — существо социальное и эмпатичное, остро воспринимающее и переживающее все происходящее. Наша психика настроена реагировать на широкий спектр раздражителей, и зачастую эти реакции отражаются на всем организме. Известны случаи, когда люди умирали от надуманных болезней. Например, мнительному человеку достаточно сообщить, что у него рак, чтобы его состояние начало стремительно ухудшаться — даже при отсутствии реальной злокачественной опухоли. Также ноцебо нередко приводит к появлению у пациента побочных эффектов, о которых он внимательно прочитал в инструкции перед приемом лекарства , пугающего его. Среди самых простых и известных экспериментов, демонстрирующих эффект ноцебо — история с ожогами вслепую. Испытуемым завязывали глаза и предупреждали, что сейчас к их коже прикоснутся раскаленным предметом. В реальности предмет был холодным, но после прикосновения у части участников проекта на этом месте формировался самый настоящий ожог. Мужчины и женщины: плацебо и ноцебо Ученые обнаружили удивительную вещь: мужчины легче поддаются эффекту плацебо, то есть у них проще активировать ожидание положительных результатов. А женщины устойчивее к эффекту плацебо, но у них легче вызывать эффект ноцебо, то есть у них активируются негативные ожидания и усиливаются худшие предположения. Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Эффект ноцебо и лекарства В исследовании немецких ученых, опубликованном в 2017 году, было показано, что пациенты чаще сообщают о выраженных побочных эффектах при приеме препарата-пустышки, если считают его дорогостоящим. В ходе исследования 49 здоровых добровольцев должны были нанести на кожу крем.
Люди привыкли принимать лекарства и чувствовать себя лучше. Сам акт приема препарата вызывает положительную реакцию. Психологическое обусловливание и ожидание - это отдельные механизмы, но они, вероятно, связаны между собой. Эффект плацебо и головной мозг Исследования с визуализацией головного мозга обнаружили поддающиеся измерению изменения в деятельности нервной системы у людей с плацебо-анальгезией. В развитии такой анальгезии участвовали части ствола головного мозга, спинного мозга, прилежащего ядра и миндалины. Сильные эффекты плацебо также были связаны с повышением активности дофаминовых и опиоидных рецепторов. Оба эти химических вещества участвуют в функционировании путей вознаграждения и мотивации в головном мозге. И напротив, было обнаружено, что ноцебо снижает активность дофаминовых и опиоидных рецепторов. Некоторые из этих неврологических изменений происходят в тех областях головного мозга, на которые часто воздействуют антидепрессанты. Это может составлять от 50 до 75 процентов эффекта плацебо в исследованиях антидепрессантов. Психонейроиммунология Психонейроиммунология - относительно новое направление научных исследований. Она изучает прямое влияние мозговой деятельности на иммунную систему. Точно так же, как у собаки может формироваться условный рефлекс слюноотделения при звуке колокольчика, так и у мышей можно создать условный рефлекс ограничения функции иммунной системы при воздействии специфического стимула. Давно известно, что положительный настрой может помочь предотвратить болезнь. В последние годы эта псевдонаука стала научным фактом. Ожидание улучшения здоровья может повлиять на эффективность работы иммунной системы человека. Пути воздействия головного мозга на иммунную систему сложны. Объяснение начало формироваться только недавно. Вероятно, этот тип взаимодействия играет определенную роль в эффекте плацебо. Эволюция механизмов, регулирующих состояние здоровья Одним из объяснений эффекта плацебо является развитие способности человеческого мозга опосредовать излечение. В ходе эволюции организм млекопитающих разработал полезные физиологические реакции на патогены. Например, лихорадка помогает уничтожить бактерии и вирусы, повышая внутреннюю температуру. Однако, поскольку эти реакции дорого обходятся, головной мозг решает, когда он будет выполнять определенный ответ. Так, на поздних сроках беременности или при недостаточном питании организм не отвечает лихорадкой на инфекцию. Повышенная температура может повредить ребенку или израсходовать больше энергии, чем может потратить голодный человек. Теория эволюции механизмов, регулирующих состояние здоровья, предполагает, что сильная вера в лекарства или вмешательство может облегчить симптомы. Мозг «решает», что ему не нужно формировать соответствующий ответ, такой как лихорадка или боль. Примеры эффекта плацебо Когда-то плацебо использовалось только в экспериментах в качестве контроля. Тем не менее, благодаря своей способности вызывать изменения в организме, в настоящее время плацебо широко изучается как самостоятельное лечение. Описан положительный эффект плацебо при следующих состояниях: Боль Способность плацебо уменьшать боль называется плацебо-анальгезией. Считается, что оно работает одним из двух способов: либо плацебо инициирует высвобождение природных обезболивающих, называемых эндорфинами, либо изменяет восприятие боли человеком.
Плацебо, ноцебо и невропатическая боль
Стьюарт-Уильямс и С. Подд аргументированно показывают, что использование термина «плацебо» для обозначения инертных агентов, которые вызывают приятные, улучшающие здоровье или желательные реакции, и термина «ноцебо» для инертных агентов, вызывающих неприятные, ухудшающие здоровье или нежелательные реакции, является чрезвычайно контрпродуктивным [14]. Например, одни и те же инертные агенты могут вызывать анальгезию и гипералгезию, при этом первый из них в таком случае будет называться «плацебо», а второй — «ноцебо» [14]. Существуют примеры, когда один и тот же эффект, такой как иммунодепрессия , может быть желательным для субъектов с аутоиммунным расстройством , но нежелательным для большинства других субъектов. Таким образом, в первом случае подобный эффект будет описываться как плацебо, а втором — ноцебо. Еще одна проблема заключается в том, что назначающий препарат не знает, считают ли соответствующие субъекты испытываемые ими эффекты желательными или нежелательными в течение некоторого времени после приема лекарства [14]. Следующая проблема заключается в том, что у всех субъектов возникают одни и те же явления , и они вызваны одним и тем же препаратом, который действует на всех субъектов с помощью одинакового механизма. Однако поскольку эти явления были субъективно признаны желательными для одной группы и не желательными для другой, их можно определить как несовместимые события плацебо и ноцебо соответственно. Это создает ложное впечатление о том, что один и тот же препарат вызвал два разных явления [14]. Неопределенность антропологического использования термина[ править править код ] Некоторые люди утверждают, что вера может убивать например, смерть вуду : В.
Кэннон в 1942 году описывает несколько случаев и исцелять например, исцеление верой. Самоубийство по собственному желанию из-за проклятия , сглаза , курдаича и т. Рубель статье 1964 года говорил о «культурно обусловленных» синдромах: то есть таких, от которых члены определенной группы, по их словам, страдают и для которых объяснение этиологии, диагностику, профилактические меры и методы лечения дает их культура. Некоторые антропологи, такие как Роберт Хан и Артур Клейнман , разграничивают ритуалы плацебо и ноцебо, различая ритуалы, направленные на исцеление, излечение или пользу например, «исцеление верой» , и противоположными, направленными на причинение вреда или убийство например, сглаз или курдаича.
Но это не всегда так. Иногда, находясь в определённой ментальной среде, человек свои болезненные состояния и неудачи склонен объяснять наведённой кем-то порчей. И придя к этому убеждению, он сам себе запускает эффект ноцебо.
К сожалению, подобный феномен работает далеко не только с индейцами и представителями малых народов. Путешествуя по Амазонии, я встречал не мало иностранцев, пытавшихся овладеть искусством шаманизма и проходящим церемонии у разных шаманов. Я застал то время, когда настоящих шаманов в Перу было гораздо больше. Сейчас подавляющее большинство таких иностранцев кочуют от одного шарлатана к другому. Но даже в прошлом, когда люди чаще попадали к настоящим мастерам, у многих проявлялся феномен ноцебо. Дойдя в обучении и погружении в свой внутренний мир до зоны каких-то сильных страхов, они решали, что кто-то на них навел порчу. Они сильно пугались и искали других мастеров, которые им помогут.
Кто-то помогал, и они оставались с новым мастером. Но потом повторялась та же история. Наблюдая за такими людьми, я понимал, что далеко не все готовы обучаться шаманизму. Я мог бы этим людям помочь и подсказать, что нужно изменить, если бы они готовы были прислушаться ко мне. Несколько бесполезных попыток им помочь научили меня тому, что помогать в таких вопросах нужно тем, кто обращается к тебе за помощью. Говоря о феномене, именуемом в народе порчей, я пока рассмотрел только ситуации, когда человек сам, иногда с чей-то подсказкой запускает этот процесс. Но я должен написать, что в небольшом проценте случаев работает другой механизм.
Настоящая порча существует. Есть люди, которые даже на расстоянии, при наличии некоторой эмоциональной связи с человеком, могу запустить в нём процесс ноцебо. В племенах таких людей называют колдунами. Они это делают сознательно. В обычной жизни в городах такие люди тоже есть. Но они это делают чаще всего бессознательно. Это люди с сильной отрицательной энергией.
Иначе говоря, склонные к сильным и продолжительным отрицательным эмоциям и хорошей концентрацией внимания на субъекте воздействия. По моему наблюдению таких людей больше в криминальной среде, в теневом бизнесе, а также среди коррумпированных силовиков и политиков. Эта среда, во-первых, притягивает таких людей, а во-вторых, оттачивает такие способности у тех, кто там оказался и выжил. Подобных людей всегда много в зоне любых военных конфликтов. Обычно люди не обращают внимание на близость этих сфер влияния. Но я сам много раз подмечал, что склонные к колдовству индейцы, попадая в городскую среду, всегда пополняют криминальный мир. А люди, считавшиеся сильными колдунами в племени, не редко становятся боссами мафии.
В таких странах, как Перу, Эквадор, Боливия и Мексика это очень наглядно. Думаю, что в ряде африканских стран ещё очевиднее. Кое-что знаю об этом по рассказам моих друзей, живших в Африке. Но даже моих наблюдений в странах Латинской Америки вполне достаточно, чтобы отметить этот факт. Точно также как есть люди, умеющие включать в других феномен ноцебо, существуют люди, которые умеют включать феномен плацебо не через хитрости и манипуляции, но прямым воздействием. Все настоящие шаманы, которых я встретил и с которыми работаю все последние годы, умеют это делать. Наиболее эффективно это проявляется на самих шаманских церемониях, в которых человек вводится в состояния транса.
Иногда используются длительные танцы под ритмическую музыку танцоры Солнца , иногда индейская баня Темаскаль , иногда особые растения Аяваска, Пейот и другие. Чего не понимает множество людей, и что я не перестаю объяснять последние пятнадцать лет, — только состояния транса недостаточно. Это лишь базовое условие для начала работы шамана. Например, такое сильное растение как Аяваска способно отправить человека в очень глубокий транс. Но одновременно должна быть проделана высокопрофессиональная работа шамана, которая приведёт к существенной позитивной трансформации и исцелению. Если во время транса своё воздействие проведет колдун, результат будет прямо противоположным. Если церемонию будет проводить шарлатан или недоучка, то в сильном трансе в человеке могут попеременно включаться как эффекты плацебо, так и эффекты ноцебо.
Это как самолёт без управления. Какова вероятность того, что он полетит правильно? Практически никакой. Тем не менее, многие люди крайне беспечны в этой сфере. Ещё раз хочу донести до всех ситуацию в области, в которой я хорошо разбираюсь. Сейчас больше 99 процентов тех, кто ведёт церемонии Аяваски в Перу — недоучки. Кроме того, самыми известными в мире «шаманами» и владельцами ряда «шаманских центров» стали колдуны брухос.
Многие шаманы потеряли силу. Это тоже, к сожалению, случается под воздействием новой среды и ошибочных решений и поступков. Особые грибы, Пейот, Аяваска, Ибога и ряд других растений способны создать ситуации, в которых наш мозг становится многократно сильнее. Это не метафора. Это буквально так.
Эффект проявляет себя не только в медицине, но и в других сферах от которого явного влияния нет, или не зафиксировано: магнитные бури, "неправильные" продукты, радиоволны и т. Эффект ноцебо известен довольно давно: впервые термин придумал и описал в 1961 году Уолтер Кеннеди. Тем не менее, у ученых ноцебо по-прежнему вызывает довольно много вопросов, а пациенты часто о нем не знают. Пожалуй, один из самых ярких кейсов , демонстрирующих действие ноцебо, случился в 2007 году. Молодой человек, находившийся в больнице на лечении, поссорился со своей девушкой и принял 29 таблеток. Он был уверен, что это антидепрессант.
Мы пока знаем о психике не так много, но некоторым психическим феноменам уже придумали применение. Один из таких феноменов на слуху — это эффект плацебо. Что такое эффект плацебо Плацебо — вещество без лечебных свойств. Но если убедить пациента, что это на самом деле эффективное лекарство, после принятия такого вещества пациент может считать, что у него улучшилось самочувствие. Этот феномен называется эффектом плацебо — субъективное улучшение самочувствия связано с верой пациента в эффективность воздействия, даже если в действительности это воздействие нейтрально. В проявлении эффекта плацебо участвует целый комплекс механизмов: происходит выброс нейромедиаторов, которые воздействуют на рецепторы, активируются отдельные участки мозга. На эти процессы и возникновение эффекта плацебо сильно влияет внушение, таким образом получается сочетание неврологических и психических механизмов. Эффект плацебо убедительно продемонстрировали исследователи еще в 1998 году: испытуемым намазали один указательный палец классным, но пока неизвестным обезболивающим — триварикаином, а второй не мазали ничем. Затем пальцы зажимали клещами и спрашивали об ощущениях. Большинство испытуемых утверждало, что палец, намазанный триварикаином, болит намного меньше. Однако триварикаин на самом деле не был обезболивающим, он был "пустышкой" — вообще не содержал никакого действующего вещества. Но внушение помогло убедить испытуемых в его эффективности, а вера пациента, что с обезболивающим боль должна чувствоваться меньше, уменьшило болезненные ощущения. Чем сильнее убедить пациента в эффективности препарата и лечения, тем эффективнее для него будет воздействие "пустышек". Большое значение для убеждения играют форма плацебо и способ его применения большие таблетки убедительнее маленьких, а уколы и капельницы — эффективнее таблеток , доверие к врачу и клинике, цена дороже — значит, лучше и эффективнее , сложность получения труднодоступный, редкий препарат лучше, чем распространённый , отзывы других им помогло — и мне поможет. У плацебо есть и обратный эффект — ноцебо. Это когда человек настолько верит, что у него должны быть побочные эффекты или какие-то проблемы со здоровьем, что начинает их испытывать. Как эффект плацебо применяется в современной медицине В клинических исследованиях используются таблетки-пустышки. Внешне они должны выглядеть так же, как и настоящее лекарство.
Эффект ноцебо: когда мысли порождают болезнь
Эффект ноцебо – это, тот случай, что если мы ждем болезнь, то можем заболеть без объективных на то причин. В экспериментах с плацебо выявили его некий антипод — эффект ноцебо. Эффекты ноцебо/драцебо могут проявиться у любого пациента, информированного о возможных побочных эффектах. На самом деле, и плацебо, и ноцебо могут дать пациенту либо облегчение состояния, либо неприятные ощущения. В некоторых опытах вместо плацебо возникал эффект ноцебо — боль возрастала даже от приема расхваленного псевдопрепарата. Существует не менее десятка моделей, объясняющих механизм действия плацебо и эффекта ноцебо.
Можно ли придумать себе настоящую болезнь: что такое эффект "ноцебо"
Эффект плацебо и его отрицательный аналог — ноцебо — не просто воображаемые эффекты, а физиологически обусловленные механизмы. Эффекты ноцебо/драцебо могут проявиться у любого пациента, информированного о возможных побочных эффектах. Наука пока не знает, почему проявляется эффект плацебо или ноцебо и как его предсказать у конкретного пациента. А эффектом плацебо (по-другому плацебо-эффектом) стали называть последствия применения плацебо у пациентов. У плацебо есть обратный эффект — ноцебо, своего рода его "злой брат-близнец".