противовирусное и иммуномодулирующее лекарство. Единственный в РФ препарат интерферона гамма, стимулирующий внутриклеточный иммунитет. Во-первых, иммуномодулирующие препараты не оказывают непосредственного воздействия на патогены и не приводят к развитию лекарственной устойчивости среди отрицательно. На снижение уровня невротизации и, как следствие, на отказ от покупок иммуномодуляторов также повлияло то, что многим людям надоело смотреть и читать негативные новости. Обзор ТОП 16 противовирусных препаратов с возможностью заказать в интернет-аптеке по лучшей цене. Иммуномодулирующий препарат представляет собой прозрачную бесцветную жидкость без запаха слегка солоноватого вкуса.
Система высокой надежности
- Ингарон - Уникальный противовирусный и иммуномодулирующий препарат
- COVID-19. О схеме лечения без антибиотиков, противовирусных препаратах и иммуномодуляторах
- Нужна ли помощь иммунитету
- Еженедельная рассылка Купрума: только важное, одним письмом
- Почему не надо поднимать иммунитет - ни детям, ни врослым!
- Обзор 22 эффективных иммуномодуляторов
Список эффективных иммуномодуляторов
Во время заболевания помогает в борьбе с такими симптомами респираторных инфекций, как лихорадка, кашель, одышка; сокращает их выраженность и длительность. А профилактический прием препарата направлен на снижение количества эпизодов инфекций верхних и нижних дыхательных путей, а также потребности в антибактериальной и противовоспалительной терапии, что особенно важно для часто болеющих детей.
Кроме того, наличие грибковой инфекции любой другой локализации т. Ослабление иммунитета можно также подозревать, если пациент страдает непрерывно рецидивирующими либо тяжело протекающими кожными заболевания, носящими затяжной характер, или если у него имеются плохо заживающие раны. Это всё тоже можно отнести к показаниям для применения иммуностимуляторов. Иммуностимулирующие средства могут назначаться и при иммунодефицитах, возникающих после каких-то стрессовых состояний, контакта с определёнными профессиональными вредностями, тяжёлых травм и операций, химиотерапии. Для подтверждения либо исключения иммунодефицита проводится иммунологическое обследование. Но чаще всего эти вещества делят на: иммуностимуляторы естественного происхождения природные иммуностимуляторы , к которым относятся растительные и микробные; иммуностимуляторы эндогенного синтеза интерферонов интерфероногены, циклофероны.
Эти вещества действуют на определённые рецепторы организма, вызывая усиление синтеза интерферонов; синтетические иммуностимуляторы. К иммуностимуляторам относятся и вакцины. Более доступная группа — иммуностимуляторы растительного происхождения. К ним относятся не только разнообразные препараты, но и просто пища: лук, чеснок, цитрусовые, бузина, зелёный чай, элеутерококк, женьшень. Действие таких растений, продуктов обусловлено наличием в их составе биологически активных веществ, в том числе биофлавоноидов, витаминов, микроэлементов, которые косвенным образом влияют на протекание иммунных процессов в нашем организме. Наверное, наиболее известен экстракт эхинацеи, часто используемый у деток. Для взрослых больше подходят такие иммуностимуляторы, как элеутерококк, женьшень. Также очень интересны иммуностимуляторы микробного происхождения.
Они представляют собой либо частички микроорганизмов, либо цельные убитые микроорганизмы.
В некоторых ситуациях иммунотерапию не назначают из-за высокого риска побочных явлений. Так, этот вид лечения может быть очень опасен для пациентов с аутоиммунными заболеваниями, при которых иммунитет атакует свои же клетки. Известный пример такой болезни — системная красная волчанка. Иммуноонкологические препараты назначаются на разных стадиях онкологического заболевания. Изначально они использовались только в ситуации, когда опухоль уже дала метастазы в другие органы, но сейчас могут применяться после операции для снижения риска рецидива.
Такой подход уже широко зарекомендовал себя при лечении меланомы. Более того, сейчас все больше изучается вопрос назначения иммунотерапии и до операции — для того, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить работу хирурга. А недавно были представлены результаты исследования , в котором у небольшой группы пациентов с раком прямой кишки применение иммунотерапии позволило и вовсе избежать операции и сохранить такой важный орган. Сейчас под иммунотерапией понимают в первую очередь ингибиторы контрольных точек, то есть препараты, которые блокируют элементы опухолевых клеток, позволяющие им скрываться от иммунной системы. Все эти препараты уже можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, на какую именно «контрольную точку» они действуют: Ингибиторы CTLA-4: ипилимумаб Йервой Ингибиторы PD-1: пембролизумаб Китруда , ниволумаб Опдиво Ингибиторы PD-L1: атезолизумаб Тецентрик , дурвалумаб Имфинзи Это далеко не все представители иммунотерапевтических препаратов, с каждым годом их становится все больше и больше. В 2020 году появился и российский оригинальный иммуноонкологический препарат пролголимаб торговое название — «Фортека».
Он относится к группе PD-1 ингибиторов и сейчас чаще всего назначается при меланоме, но со временем показания к его применению наверняка расширятся. Иммунотерапия проводится посредством внутривенного введения препаратов, то есть по сути это обычные капельницы. Как и при других вариантах лекарственного лечения, таких как химиотерапия или таргетная терапия, здесь есть определенная цикличность. То есть иммуноонкологические препараты вводятся с определенными интервалами времени. В зависимости от препарата и используемой дозы эти интервалы могут сильно отличаться — от одного раза в 2 недели, до 1 раза в 6 недель. Важно сказать, что иммунотерапия может применяться и как отдельный вариант лечения, и в комбинации с другими препаратами.
В последнее время растет интерес к сочетанию иммуноонкологических препаратов с таргетными то есть нацеленными против какой-то конкретной мишени в опухоли. Такие комбинации позволяют воздействовать на опухоль с разных сторон и получить эффект, превосходящий отдельное применение каждого из препаратов. Многие пациенты отмечают, что иммунотерапия переносится значительно лучше, чем классическая «химия», и вообще не видят никаких изменений в самочувствии. Действительно — у большинства нет таких побочных эффектов, как тошнота и рвота, слабость, падение показателей крови. Тем не менее нельзя сказать, что иммунотерапия совершенно безопасна и на ее фоне не могут возникнуть какие-то осложнения. Нет, любые медицинские вмешательства — это всегда баланс между возможными позитивными эффектами и риском осложнений.
Побочные эффекты иммунотерапии очень особенные, это связано с механизмом действия этих препаратов. В отличие от химиотерапии, они не повреждают все быстро делящиеся клетки в организме, вместо этого помогают нашей иммунной системе «найти» опухоль. К сожалению, иногда под воздействием иммуноонкологических препаратов наша иммунная система дает сбой и начинает атаковать здоровые ткани. Например, если после проведения иммунотерапии организм начнет воспринимать клетки кишечника как чужеродные, то может возникнуть колит — воспаление толстой кишки, которое проявляется диареей, появлением крови в кале, болью в животе. Чаще всего при иммунотерапии страдают кожа, щитовидная железа и кишечник. При этом фактически любой орган может стать мишенью иммунной системы.
Например, если при проведении такого лечения иммунитет начинает воспринимать мышечные клетки сердца как чужеродные, то возникает миокардит , то есть воспаление сердечной мышцы. Это очень опасное состояние, которое без лечения может привести к гибели человека. К счастью, тяжелые побочные явления встречаются достаточно редко, и, как правило, при непосредственном введении препаратов никаких осложнений не бывает. Только иногда могут возникать « инфузионные реакции » — аллергические реакции на препарат. Проявляются они повышением температуры тела, ознобом, иногда затруднением дыхания. В большинстве случаев с такими реакциями справиться легко, и это не противопоказание для дальнейшего лечения.
В целом иммунотерапия — дорогой вариант лечения. Например, цена за один флакон препарата «Китруда» международное название — «Пембролизумаб» составляет около 180000 рублей, при этом для проведения каждого цикла лечения необходимо 2 флакона, а циклы повторяются каждые 3 недели. Но очень важно сказать, что сейчас многие иммуноонкологические препараты в России можно получать бесплатно , по полису ОМС.
Да, есть много статей, посвященных исследованиям на небольших группах пациентов, скажем, на 50 человек. Но за рубежом это не рассматривается как серьезное обоснование. На территории бывшего СССР концепция иная. Эти лекарства врачи держат в поле зрения.
Я, например, отношусь к ним очень осторожно, но в некоторых ситуациях могу назначить, так как мой опыт говорит о том, что есть клинические случаи, когда это дает эффект. При этом всегда идет оценка пользы и риска, — Эдуард Доценко, иммунолог с более чем 30-летним стажем, причисляет себя к категорическим противникам самостоятельного приема подобных средств пациентами. Например, рекомендуют принимать уже во время болезни, одновременно с противовирусными, противопростудными лекарствами. Что бесполезно, так как узконаправленных иммуномодуляторов, например, против вирусов, бактерий нет. В итоге — излишняя лекарственная нагрузка на организм. Мнение нашего эксперта тут однозначно: чем меньше человек принимает пилюль, тем лучше. Тем более, предупреждает Эдуард Анатольевич, что механизм их действия до конца неизвестен: — Зачастую то, что идет под этим названием, является скорее адаптогеном, то есть способствует физической работоспособности.
И принимать его, чтобы не заболеть, скажем, гриппом, смысла нет. То же и с простудами, если вы не болеете ими часто. Любая встреча с микробом тренирует нашу иммунную систему. Надо не хвататься за чудо-средства, которые часто лишь пустышки, а отлежаться, дать возможность организму побороть инфекцию. Но вот если у вас хронический тонзиллит с обострением каждый месяц, рецидивирующий фурункулез, герпетическая инфекция, возможно, смысл пропить стимулирующие средства раз в полгода и есть.
«Иммунную систему не надо ни стимулировать, ни подавлять»
| Список эффективных иммуномодуляторов | Препарат обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием. |
| Минздрав запретил врачам лечить простуду антибиотиками | Многие начинают принимать различные иммуномодуляторы, надеясь укрепить иммунитет и встретить болезнь во всеоружии, но, оказывается, делать это совершенно не нужно. |
| Отечественные иммуномодуляторы последнего поколения - Биомедсервис | Соответственно, для коррекции этого состояния существуют такие препараты, как иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. |
| Публикации в СМИ | Иммуномодулирующий противовирусный препарат для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа2. |
| Информация для специалистов. Официальный сайт препарата Амиксин | Способны ли средства из аптеки повысить иммунитет, к каким последствиям может привести прием препаратов, которые все же назначил врач. |. |
Врачи предостерегают от неоправданного употребления иммуномодуляторов
Подбор противовирусных препаратов и иммуномодуляторов для взрослых при ОРВИ должен осуществлять только врач. Купить иммуномодуляторы и иммуностимуляторы по низким ценам в аптеках Апрель. А, так называемые иммуномодулирующие препараты при аутоиммунных болезнях или неэффективны, или могут вызвать нежелательную реакцию. Что касается лекарственных препаратов, то ни антибиотики, ни витамины проблему не решат. В первую очередь это разные иммуномодуляторы и противовирусные препараты. Какие лекарства эффективно борются с болезнью, а какие лишь пробивают брешь и в иммунитете, и в бюджете?
У кого, говорят, плохой иммунитет?
- Последние статьи
- Иммуномодуляторы для взрослых при гриппе и ОРВИ
- У кого, говорят, плохой иммунитет?
- ТОП противовирусных препаратов
0040 Иммуномодуляторы
Тема иммуномодулирующих препаратов обсуждалась 19 октября на «Первом» канале в эфире программы «Жить здорово» с участием врача-кардиолога, терапевта и функционального. Иммуномодулирующий противовирусный препарат для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа2. Для того чтобы его укрепить, предлагается большое количество разнообразных средств – иммуномодуляторов (регулирующих иммунную систему) и иммуностимуляторов.
Чем укрепить иммунитет: 11 лучших препаратов
RU Если у нашего пациента выявляется действительно иммунодефицитное состояние, то иммуностимуляторы применяются. Но это совсем не те препараты, что продаются массово в аптеках, и назначать их должен только врач! При эффективной иммунокоррекции у детей с иммунодефицитом, как правило, уменьшается тяжесть заболеваний и частота осложнений. На частоту тех же ОРВИ повлиять бывает более сложно.
Врач при назначении иммуностимуляторов анализирует, как и чем болеет человек, бывают ли у него осложнения инфекций, есть ли хронические заболевания, назначает дополнительные исследования — общий анализ крови с лейкоцитарной формулой или сложные иммунологические исследования. Из тех иммуностимуляторов, которые сегодня применяются у детей, серьёзную доказательную базу по эффективности и безопасности имеют очень немногие. Кстати, повсеместно используемые в России интерфероны в свечах и таблетках и их индукторы к ним не относятся, и продаются они только в нашей стране.
Гриппу «повезло» чуть больше возможно, потому что вирус гриппа лучше изучен и само заболевание более тяжелое : в последние годы в аптеках можно купить специальные препараты для лечения гриппа. Пример — осельтамивир тамифлю и занамивир. Но начинать принимать их нужно как можно раньше.
А вот массово рекламирующиеся интерфероны, их индукторы, гомеопатические препараты, адаптогены не доказали ни своей эффективности, ни, увы, безопасности. RU В своей клинической практике я неоднократно сталкивалась с тяжёлыми побочными реакциями на эти препараты. Это и увеличение всех групп лимфоузлов, миндалин и аденоидов, и полиартриты, и самое тяжёлое — геморрагический цистит и возникшая нейропатия с косоглазием у ребёнка.
Да, действительно, иногда эти препараты укорачивают «острый» период болезни — то есть время лихорадки, но не более чем на 12—24 часа и не укорачивают время всей болезни. День без лихорадки — это, безусловно, важно для маленького ребёнка, но не стоит забывать и про возможные побочные эффекты.
Оксана Свитич: Мы же не можем ждать, когда иммунные дефекты исправятся сами собой. Для воздействия на иммунную систему в настоящее время разработан целый спектр препаратов под общим названием иммуномодуляторы. Это препараты, которые меняют функционирование определенных звеньев иммунитета. Причем, надо понимать, что препараты, действующие на иммунитет, могут приводить не только к его активации, но и к снижению функциональной активности. Можно привести следующие примеры. Для активации механизмов врожденного иммунитета, для выработки провоспалительных цитокинов, для активации фагоцитоза часто используют компоненты бактериальных клеток или другие части патогенов. Эти так называемые "паттерны" - "кусочки микробов" - могут активизировать клетки врожденного иммунитета и тем самым усилить первую линию защиты от патогенов.
Другой пример - использование цитокинов или их индукторов для восполнения нехватки. Так, при вирусных инфекциях очень часто наблюдается дефицит интерферонов. Для восстановления уровня этого защитного фактора в организме используют препараты интерферонов или их индукторы, что приводит к восстановлению локальной и системной защиты от вирусных инфекций. А в каких случаях нужно подавлять иммунитет?
Также может появиться диабет первого типа, рассеянный склероз , ревматоидный артрит. Согласно статистике, ревматоидным артритом страдает каждый сотый человек в мире.
Причем восемьдесят процентов больных — это женщины. Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Какие бывают иммуностимуляторы Иммуностимулирующие препараты могут быть в виде капель или таблеток. Какие из них принимать, будет зависеть от того, в каком состоянии находится иммунитет человека. Только доктор может решить, что применять пациенту: капли или таблетки. Чаще всего в виде капель производятся стимуляторы растительного происхождения. Существуют препараты, которые могут стимулировать количество иммунных клеток организма. Но не всегда именно дефицит клеток является проблемой.
Важно также качество, то есть, как клетки выполняют свои функции. Ведь клетка может быть больной и, следовательно, будет плохо выполнять свою работу. В этом случае врачи назначают препараты для стимуляции ее функции. Качественное выполнение клетками их работы создает достаточно сильный иммунитет, готовый защитить организм.
Иммуномодуляторы: что нужно знать
В Правительстве готовы поддержать предложение членов Совета Федерации посодействовать ускоренному внедрению в России иммуномодулирующего средства против коронавирусной. Во-первых, иммуномодулирующие препараты не оказывают непосредственного воздействия на патогены и не приводят к развитию лекарственной устойчивости среди отрицательно. В новом приказе 33 наименования препаратов, среди которых: умифеновир, бромгексин, кагоцел, хлоргексидин, парацетамол, тилорон и риамиловир. Что касается лекарственных препаратов, то ни антибиотики, ни витамины проблему не решат. в нем остались парацетамол, противовирусные и иммуномодулирующие.
Иммуномодулирующие препараты
По происхождению Список иммуномодулирующих средств делится на группы: Эндогенные. Действующее вещество вырабатывает непосредственно организм человека. Примером могут служить интерфероны, сыворотки. Сюда входят современные дорогие препараты, производство которых базируется на научных исследованиях. Нужные компоненты попадают внутрь из естественных источников: растений полисахариды, экстракты , бактерий. Каждый вид, в свою очередь, включает сложную градацию подвидов. Формы выпуска Выпускают иммуномодуляторы в таблетках, свечах, капсулах, растворах для внутреннего и наружного назначения, для инъекций. Модуляторы нового поколения для удобства фасуют порошком. Это расширяет возможности использования в зависимости от показаний, больной сможет развести его для укола, растворить для приема внутрь.
По времени появления В зависимости от периода разработки, выделяют препараты 1-го, 2-го и 3-го поколения, первое относится приблизительно к пятидесятым годам XX века. Градация довольно условная, удобна для того, чтобы ориентироваться, какие методики были использованы при производстве. Когда актуально применение иммуномодуляторов Основное, что важно учитывать — не нужно заниматься самолечением. Эти препараты имеют специфику действия и строго индивидуальные дозировки в зависимости от показаний и сопутствующих факторов. Участие врача в подборе метода лечения обязательно, особенно если дело касается детей. Средства, содержащие сильнодействующие активные вещества, прописывают, как правило, в случае серьезных болезней: хронических инфекций; онкологических образований; иммунодефицита ВИЧ. Менее агрессивные препараты подходят для профилактики и помощи при терапии простудных заболеваний. Их можно начинать принимать самостоятельно, так как вреда они не нанесут.
При простуде Болезнь возникает чаще всего из-за вирусов на фоне переохлаждения организма. Относится к категории респираторных заболеваний. Положительный эффект дают противовирусные и природные модуляторы. В межсезонье, когда риск заразиться выше, рекомендуют пить курсами для профилактики совместно с витамином C. Прием препаратов желателен, если температура не спадает и общее состояние ухудшается. Если болезнь протекает с умеренной интенсивностью, оптимально вообще отказаться от большого количества лекарств и применять локальные меры: промывание носа специальными растворами, например, соляным или морской водой. Принимать побольше жидкости травяные отвары, морсы, чай. Во время заболевания происходит борьба с вредными микроорганизмами, в процессе чего происходит интоксикация организма.
Обильное питье поможет быстрее избавиться от токсинов. При гриппе Это вирусы, соответственно, положительный эффект дают противовирусные лекарства, специально разработанные для борьбы с различными штаммами. Обычно назначают в сочетании с иммуномодуляторами, например, «Цитовир-3». Как и в случае с простудой, можно использовать природные средства: эхинацею, алоэ, прополис, шиповник, клюкву.
Лекарство производится в форме таблеток, которые необходимо рассасывать под языком. Тимактид назначается в качестве вспомогательного лекарственного средства при инфекционных, гнойно-воспалительных процессах.
Также медикамент применяется в тех случаях, если пациенту противопоказаны средства растительного происхождения. В большинстве случаев Тимактид назначается при сильных умственных или физических переутомлениях, частых стрессовых перенапряжениях, слабости и упадке сил. Лекарственное средство запрещено использовать женщинам на протяжении всех триместров беременности, а также при повышенной чувствительности к активным компонентам, входящим в его состав. Тимактид нельзя принимать одновременно с другими иммуномодулирующими препаратами. Тимоген - это иммуномодулятор, который выпускается в форме жидкого раствора для внутримышечного введения и капель для впрыскивания в нос. Используется в комплексном лечении тяжелых вирусных и бактериальных заболеваний, протекающих в острой или хронической форме.
Тимоген назначается до или после проведения лучевой или химиотерапии, после длительного курса антибиотиков, при тяжелых и обширных ожогах. Препарат имеет минимальное количество противопоказаний - к ним относится только повышенная чувствительность к лекарству. Применение Виферона Виферон - один из наиболее популярных и распространенных препаратов для быстрого повышения иммунитета у взрослых и детей. Фармакологическое средство отличается высокой эффективностью и безопасностью, поэтому его можно использовать для лечения детей с новорожденного возраста, а также женщин в период беременности и грудного вскармливания. Виферон выпускается в форме мази и ректальных свечей. Ректальные суппозитории Виферон очень удобно использовать для лечения детей.
Так что врач назначить такое средство может, но только если видит, что пациенту поможет самовнушение. Да, это нередко самая действенная, недорогая и безопасная стратегия лечения. Интерфероны Чем же лечиться тогда при простуде? Точно не препаратами с феронами, настаивают эксперты. Дарья Лозюк, заведующая аптекой: «Нет ни одного крупного международного исследования, которое подтверждало бы их действие!
Кроме того, нет таких препаратов, кроме стран бывшего СССР». Но важно то, что сами эти супер-белки фероны, на самом деле очень даже могущественные борцы с вирусами, когда их вырабатывает сама иммунная система человека во время воспалительной лихорадки и жара. Андрей Шульженко, руководитель отделения государственного научного центра Института иммунологии ФМБА России: «Чем более выражен антиген, тем более выражен иммунный ответ. Тем выше повышается температура. Таким образом, мы делаем вывод, что повышение температуры — это защитная реакция».
Эту защитную реакцию вызывают как раз интерфероны. И чем больше в теле вирусов, тем больше интерферонов выбрасывает организм. Именно поэтому, если самочувствие терпимое, то важно температуру до 38,5 градуса не сбивать, а позволить организму поднять на бой с захватчиком как можно больше своих собственных защитников. Исследований о бесполезности таких же, но поступивших извне, проводится все больше по всему миру. Единственная форма, в которой интерфероны могут помочь, — инъекции, у которых есть серьезные побочные эффекты.
Оксолиновая мазь Оксолинка есть чуть ли не в каждой аптечке и особенно востребована в холода, ведь и провизоры аптек, и родня рекомендуют ее как проверенное временем средство от вирусов. Вот и инструкция подтверждает: насморк лечит, с гриппом борется. Но честные терапевты устали объяснять, что инструкция врет. Татьяна Романенко, терапевт: «Никаких слепых рандомизированных исследований в отношении действующего вещества оксолиновой мази проведено не было».
Уже из очень краткого описания этой процедуры становится ясно, что проведение клинических испытаний — а я не остановилась на всех деталях процесса — требует определенных финансовых и временных затрат. Но соблюдение этих условий необходимо, чтобы понять, что выздоровление от простудного заболевания произошло не само по себе в течение 7 дней, а потому, что пациенты получили некое лекарственное средство , которое так хорошо подействовало, что у людей, вошедших в основную группу, заболевание продолжалось недолго, либо они вообще не заразились в течение всего период подъема заболеваемости острыми респираторными заболеваниями , который у нас продолжается в течение 2-3 месяцев. Читайте также Академик РАН: «Эргоферон», «Анаферон» и другие «иммуномодуляторы» лечат только сахаром - Подобные исследования проводились? В этом документе указано, что «не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, так как надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов, витамина С, а также гомеопатических препаратов». Читайте также Опасные эксперименты - Надо ли вообще стимулировать иммунитет?
Она очень многогранная, способна сама подстраиваться под ситуацию. Но чтобы понять, насколько иммунитет хорошо работает , надо провести полную иммунограмму средняя цена на этот анализ колеблется в разных лабораториях от 10 до 15 тысяч рублей. Анализ покажет, что, например, у конкретного человека клеточный иммунитет снижен, а гумморальный в норме. Или, наоборот. Такие исследования проводятся, как правило, у пациентов с тяжелыми расстройствами иммунной системы. Возможно, мы начнем стимулировать иммунитет и истощим его. И организм даст сбой, когда потребуется защита, и не справится с микробным или вирусным агентом. Мы не знаем, какие иммунные силы есть у пациента. И мы не рекомендуем препараты, которые не были должным образом испытаны. Задумайтесь, почему такие замечательное средства, реклама которых встречается буквально на каждом углу, вы не найдете нигде, кроме России.
Читайте также - Однако очень часто иммуномодуляторы прописывают врачи в поликлиниках.