(рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии). Первыми признаками рака полости рта могут быть пятна, язвы, наросты и уплотнения слизистой оболочки рта. А через несколько лет – еще три разных вида рака в полости рта». Узелок в слизистой оболочке увеличивается в размере и свисает в полость рта.
В МГМСУ разработали неинвазивный метод ранней диагностики рака слизистой полости рта
Рак слизистой оболочки губ, ротовой полости или верхней части горла. Клиническое распознавание рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли (что было изложено выше) и не вызывает больших трудностей. Различают четыре стадии рака слизистой оболочки полости рта. Эволюцию рака слизистой оболочки полости рта можно разделить на 4 стадии.
Рак полости рта
| воронежская областная клиническая офтальмологическая больница | Рак слизистой оболочки полости рта агрессивен, развивается быстро — счет идет не на годы, а на месяцы. |
| Онконастороженность и рак полости рта | Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта. |
Что нужно знать о раке полости рта
Существует более 40 типов ВПЧ, которые могут передаваться половым путем, но с большинством из них справляется иммунная система, не вызывая никаких проблем со здоровьем. Однако, некоторые типы ВПЧ, такие как 16 и 18 могут вызывать онкологические заболевание. Довольно много случаев фиксируют появление раковых клеток в полости рта, на шее и голове. Эти раковые заболевания в четыре раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Эти виды рака обычно развиваются в горле у основания языка, в складках миндалин или задней части горла, что затрудняет их обнаружение. Хотя у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у тех, у кого отрицательный уровень ВПЧ, ранний диагноз связан с лучшими результатами.
Регулярные стоматологические осмотры, которые включают осмотр всей головы и шеи, могут быть жизненно важными для раннего выявления рака. Другие причины рака полости рта Возраст. Риск возрастает с возрастом. Оральные раковые заболевания чаще всего встречаются у людей старше 40 лет. Воздействие солнца.
Рак губы может быть вызван воздействием солнца. Диета с низким содержанием фруктов и овощей может играть определенную роль в развитии рака полости рта. Признаки и симптомы Важно заметить следующие признаки и симптомы и посетить своего дантиста, если они не исчезнут через две недели. Белые пятна на слизистой рта; Красные пятна на слизистой рта; Болезненность при гигиенических процедурах в районе пятен; Утрудненное перемещение языка; Боль в одном ухе без потери слуха; Онемение челюсти, дискомфорт при разговоре; Болезненность или раздражение, которые не исчезают; Боль и повышенная чувствительность во рту или губах; Комок, утолщение или небольшая эродированная область; Трудность перемещения вашего языка или челюсти; Изменение прикуса; Иногда пациенты отмечают неприятные ощущения за ухом. Некоторые люди жалуются на боль в горле, чувствуя, что что-то застряло в их горле, онемение, охриплость или изменение голоса.
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом стоматологу, особенно если у вас они не проходят более 14 дней. Диагностика Поскольку рак полости рта может быстро распространяться, важно раннее выявление. Визуальный осмотр рта может выявить ранние признаки рака. Осмотр безболезнен и занимает всего несколько минут. Одна из вещей, которая затрудняет обнаружение и профилактику, заключается в том, что боль и покраснение иногда не происходят до поздних этапов онкологического заболевания, что делает это состояние опасным, как любой рак.
Ваш стоматолог не сможет сразу сказать, что то, что он наблюдает в полости рта, является злокачественным образованием, поэтому может направить вас на диагностику анализы и биопсия.
Биопсию можно провести разными способами: Щеточная биопсия эксфолиативная цитология. Во время этой процедуры врач использует специальную щеточку или шпатель, чтобы аккуратно собрать клетки с поверхности образования. Инцизионная биопсия предполагает удаление части опухоли. Этот материал отправляют на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Пункционная биопсия проводится с помощью иглы, которую вводят в лимфатические узлы, чтобы получить материал для исследования. Помимо гистологического исследования материала, зачастую проводят тесты на вирусы папилломы человека.
Это помогает прогнозировать течение заболевания и подобрать оптимальное лечение. Также могут потребоваться молекулярно-генетические исследования для подбора оптимальной противоопухолевой терапии. Чтобы оценить распространение злокачественного процесса в организме, могут быть назначены следующие исследования: Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние мягких тканей шеи, лимфатических узлов. Также под контролем ультразвука можно провести пункционную биопсию. Компьютерная томография позволяет получить высокодетализированные снимки, оценить состояние внутренних органов, выявить опухолевые очаги, оценить их количество, размеры, локализацию. Магнитно-резонансная томография также является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим визуализировать мягкие ткани.
Наиболее часто им подвержены курильщики. Ежегодно в РФ регистрируется более 10 тыс.
Но не каждый предрак переходит в рак, поэтому необходимо развивать онкологическую настороженность; нужны средства визуализации, которые позволят стоматологам в поликлинике выявлять патологические изменения слизистой рта. За 2015-2016 годы были обследованы почти 70 тысяч человек, диагноз «злокачественное новообразование» подтвержден у 58, из них у 35 человек на 1-2 стадии, предраковые состояния выявлены у 187 человек, воспалительные заболевания полости рта — у 6 тысяч пациентов», — отметил главный внештатный специалист стоматолог департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Тульской области Алексей Эрк. Сами обследования оплачивались из ОМС.
Неправильно изготовленные протезы и коронки могут как сами раздражать слизистую нависающими краями, так и собирать налет, вызывая и поддерживая воспаление. Вредные привычки - курение, кусание губ. В случае с курением вредят как и вещества из сигарет, так и термический ожог. Вирус папилломы человека, особенно 16, 18 и 21 типы. В подавляющем большинстве случаев рака полости рта виновата хроническая травма, вызванная тем или иным раздражителем. Что можете сделать вы для профилактики? Посещать стоматолога 2 раза в год. Проводить профессиональную гигиену.
Первые признаки и профилактика рака полости рта,глотки,пищевода, желудка
Рак слизистой оболочки полости рта – это грозное патологическое состояние, которое опасно разрастанием злокачественной опухоли в соседние органы и их поражением. Лечение рака полости рта по европейским стандартам в Москве в онкологическом центре Sofia. доброкачественная и злокачественная. Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.
Рак слизистой полости рта
Причиной вышеуказанных заболеваний является постоянная травматизация слизистой оболочки раздражающими веществами: употребление чрезмерно горячей и острой пищи, крепкого кофе, крепких алкогольных напитков, курение табака особенно трубок , жевание табака, бетеля и наса, интенсивное воздействие солнечных лучей, резкие смены температуры и влажности, вирусные инфекции, несоблюдение гигиены полости рта и другие. Больные в большинстве случаев не замечают или не обращают внимания на изменения в состоянии слизистой оболочки полости рта, губ или языка, например, длительно не заживающие трещинки или язвочки. Как правило, к врачу обращаются лишь тогда, когда начинают ощущаться постоянные боли, а происходит это на поздних стадиях болезни. В связи с этим вдвое увеличилось число пациентов, обратившихся за медицинской помощью с запущенными стадиями опухолевого процесса в полости рта и глотке. Довольно часто рак слизистой оболочки полости рта, языка и губ развивается на основе предраковых изменений, которые были вызваны механическими микротравмами разрушенными кромками зубов, острыми краями пломб, плохо подогнанном протезом или коронками, мостами, привычкой прикусывать губу, держать губами какой-либо предмет мундштук, карандаш и т. Кроме этого, в возникновении опухолевого процесса играли доброкачественные опухоли кисты. Злокачественная опухоль языка никогда не вызывает болей в ранней стадии и обычно обнаруживается во время стандартного стоматологического осмотра. Опухоль, как правило, появляется на боковых сторонах языка. Она почти никогда не развивается на спинке языка. Рак языка часто напоминает открытые язвочки.
IVС стадия Т1 — 4 N1-3 M1 — паллиативная химиолучевая терапия в ООД Наличие неблагоприятных признаков при гистологическом заключении К неблагоприятным признакам относятся, положительные края резекции, распространение за пределы лимфатического узла, периневральная инвазия, сосудистая эмболия, метастазы в IV или V зоны шеи. Также может быть рассмотрено проведение химиолучевой терапии цетуксимабом еженедельно. При положительных края резекции возможно также рассмотреть повторную резекцию опухоли с последующей лучевой терапией. С этой целью важна маркировка краев резекции пример - медальный, латеральный, передний и задний край. Локальные и регионарные рецидивы без отдаленных метастазов Оперативное лечение при операбельном рецидиве, желательно Паллиативная химио, таргетная, ре-облучение, лучевая или симптоматическая терапия Немедикаментозное лечение Режим: при проведении консервативного лечения — общий. В ранний послеоперационный период — постельный или полупостельный в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии. В послеоперационном периоде — палатный.
Симптомы заболевания Основными симптомами рака полости рта являются: Одиночная или множественные язвы в ротовой полости, которые не заживают даже под воздействием лекарственных препаратов. Инфильтрация мышц языка, что нарушает речь и глотание. При поражении нервов отмечается сильная боль, отдающая в ухо. При распространении заболевания на околоушную железу вызывает ее разрастание и болезненность при прикосновении. Причины заболевания В числе причин, способных вызвать появление признаков рака полости рта, можно назвать: Травмирующее действие зубных протезов. Нарушение правил гигиены ротовой полости. Курение, жевание табака. Угнетенное состояние иммунной системы. Стадии заболевания При обнаружении рака полости рта на основании визуального осмотра и результатов исследования онколог может легко уточнить стадию развития патологии: На первой стадии опухоль имеет диаметр не более 1см, а ее границы не заходят за слизистую и и слой эпителиальной ткани. На второй стадии 2А диаметр образования вырастает чуть более 1см, а его глубина увеличивается до 1 см без поражения лимфатических узлов. На второй стадии 2В отмечается небольшая опухоль с поражением не более одного прилежащего лимфоузла. На стадии рака полости рта 3А опухоль разрастается до 3 см. Для стадии 3В характерны метастазы в регионарных лимфоузлах, тогда как само образование имеет диаметр не более 3см. На стадии 4А рак распространился на костную ткань и мышцы лица, регионарные метастазы отсутствуют. На стадии 4В опухоль имеет размеры более 3см, обнаруживаются отдаленные метастазы с поражением одного или нескольких лимфоузлов. Диагностика заболевания Первичный диагноз может быть поставлен пациенту уже при визуальном осмотре полости рта при наличии жалоб на язвы, воспаления и уплотнения тканей. Подтвердить или опровергнуть его помогут: Исследование материала опухоли под микроскопом. Биопсия тканей — взятие образца материала для последующего лабораторного исследования с целью уточнить характер новообразования. Анализ периферической крови для уточнения состояния организма. Рентгенография грудной клетки проводится для уточнения факта поражения легких. Компьютерная томография с контрастированием позволяет точно описать границы и размеры опухоли, а также отметить состояние лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование помогает увидеть структуру опухоли и оценить особенности ее распространения. Лечение заболевания В курс лечения рака полости рта входят: Хирургическое вмешательство. Подразумевает удаление только тканей опухоли или резекцию новообразования вместе с частью костной ткани, что позволит снизить риск рецидива. В некоторых случаях хирург-онколог может принять решение удалить расположенный рядом лимфоузел и пораженных мышц. Восстановить удаленную кость для сохранения функций жевания и речи позволяет реконструктивная операция. Лучевая терапия. Применяется для борьбы с небольшими очагами заболевания.
К поздней диагностике, более травматичному лечению и инвалидизации приводят стертость симптомов и мнимое благополучие. О том, что следует делать, чтобы своевременно замечать тревожные симптомы, рассказывает MedAboutMe.
Рак полости рта – стадии и прогнозы
| Не прикуси язык: врач рассказала, когда во рту может развиться онкология | Хроническое химическое повреждение слизистой оболочки полости рта чаще всего возникает у курильщиков и наркоманов. |
| Рак полости рта – стадии и прогнозы | Рак полости рта поражает нижнюю и верхнюю губы, внутреннюю слизистую, миндалины, часть глотки и железы, вырабатывающие слюну. |
| Диагностика, формы и лечение рака слизистой оболочки полости рта | Рак слизистой оболочки полости рта поражает слизистую оболочку щек, нёба, десен, дна ротовой полости, языка. Он отличается быстрым развитием, ростом и склонностью к раннему метастазированию. |
| Злокачественные опухоли полости рта — Википедия | Канал для врачей-стоматологов и всех, кто интересуется патологией слизистой рта. Кандидоз полости рта. |
| Рак полости рта: фото начальной стадии, симптомы, лечение и прогноз | Рак ротовой полости может начаться в любом месте ротовой полости, включая. |
Диагностика рака ротовой полости
Int J Oral Maxillofac Surg 2005;34 2 :143—48. Preoperative chemoradiotherapy in the management of oral cancer: a review. J Craniomaxillofac Surg 2008;36 2 :75—8. Analysis of two multimodality treatment concepts] Mund Kiefer Gesichtschir 2006;10 1 :30—6. Postoperative irradiation with or without concomitant chemotherapy for locallyadvanced head and neck cancer. N Engl J Med 2004;350 19 :1945—52. Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer MACH-NC : an update on 93 randomised trials and 17,346 patients. Radiother Oncol 2009;92 1 :4—14. Abstract 5501, Presented June 6, 2011.
Postoperative radiation therapy for squamous cell carcinomas of the oral cavity and oropharynx: impact of therapy on patients with positive surgical margins. Bernier J, Cooper JS. Chemoradiation after surgery for high-risk head and neck cancer patients: how strong is the evidence? Oncologist 2005;10:215—24. Efficacy of selective lymph node dissection in clinically negative neck. Otolaryngol Head Neck surg 2002;127:279—83. Buckley JG, Feber T. Surgical treatment of cervical node metastases from squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract: evaluation of the evidence from modifications of neck dissection.
Head Neck 2001;3:907—15. Effectiveness of selective neck dissection for management of the clinically negative neck. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:917—22. Elective versus therapeutic radical neck dissection in epidermoid carcinoma of the oral cavity: results of a randomized clinical trial. Cancer 1980;46 2 :386—90. Elective versus therapeutic neck dissection in early carcinoma of the oral tongue. Am J Surg 1989;158 4 :309—13. Stage I-II squamous cell carcinoma of the oral cavity treated by iridium-192: is elective neck dissection indicated?
Radiother Oncol 1991;21 2 :100—6. Head Neck 1999;21 6 :517—25. Selective neck dissection in the management of the clinically node-negative neck. Laryngoscope 2000;110:2037—40. The patterns of cervical lymph node metastases from squamous carcinoma of the oral cavity. Cancer 1990;66 1 :109—13. The incidence of occult metastases for cancer of the oral tongue and floor of the mouth: treatment rationale. Head Neck 1984;7:15—21.
Theincidence of micrometastases in neck dissection specimens obtained from elective neck dissections.
Рак в зоне нёба. В зависимости от того какая ткань подвергается заболеванию, появляется разная форма рака нёба. Если охвачены мягкие ткани, то развивается рак, который называется плоскоклеточный. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи. Раковое образование способно активно прорастать в рядом лежащие слои. Распространение опухоли зависит от её вида и локализации. Развитие заболевания происходит в продвижении раковых клеток в лимфатические узлы.
Рак слизистой оболочки щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти запускает метастазы в зону поднижнечелюстных узлов. Образования, возникшие в дистальных отделах, дают метастазы в узлы возле яремной вены. Рак языка, дислоцирующийся в районе его кончика и боковых поверхностей, прогрессирует в лимфоузлы шеи, а также может захватывать подчелюстные узлы. При патологии — рак ротовой полости встречаются, но нечасто отдалённые метастазы. Они распространяются во внутренние органы: печень, лёгкие, мозг, сердце, а также в костную ткань. На фотографии показан рак дна полости рта Причины и факторы риска Курильщики ставят себя этой вредной привычкой в группу риска по заболеваниям раком в области ротовой полости. Сюда же относится жевание и нюхание табака.
Основной метод лечения — полное хирургическое иссечение. Аденокарцинома слюнных желез Относится к редким видам рака. Развивается из железистых клеток слюнных желез. Образовывается в различных участках: подъязычных, подчелюстных и околоушных. Прогноз зависит от стадии, распространенности опухоли и ее микроскопических особенностей. На ранних стадиях рак может быть полностью локализован в слюнных железах и не распространяться на окружающие ткани. В этом случае аденокарцинома имеет более благоприятный прогноз и пациенту может быть предложено удаление опухоли хирургическим путем. Часто вмешательство дополняется лучевой или химиотерапией для устранения остаточных раковых клеток. На поздних стадиях аденокарцинома распространяется на соседние структуры, такие как кости лица, глазницы или глотка. В таких случаях требуется более агрессивное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли вместе с окружающими тканями, химиотерапию и лучевую терапию. Прогноз на поздних стадиях более неблагоприятный, поскольку рак может давать метастатические поражения. Саркомы Редкие злокачественные новообразования, возникающие в мягких тканях: десна, язык, небо и губы. Как правило, они быстро растут и вызывают изъязвление тканей.
Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел. Рак дна полости рта[ править править код ] Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах. Рак слизистой оболочки щёк[ править править код ] Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта. Рак слизистой оболочки нёба[ править править код ] Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко - плоскоклеточным раком.
Рак онкология заболевания головы шеи проявления в полости рта
В случае возникновения рака полости рта опухоль может оказаться в слизистых верхней и нижней губ, а также преддвериях полости рта, щёк, дёсен, твёрдого нёба, языка, ретромолярной области и альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Рак полости рта развивается в клетках, выстилающих ее внутреннюю поверхность. Рак ротовой полости может начаться в любом месте ротовой полости, включая. Рак полости рта может поражать преддверие ротовой полости, слизистую оболочку щек с внутренней стороны, дно рта и язык. Рак слизистой оболочки полости рта агрессивен, развивается быстро — счет идет не на годы, а на месяцы. Лейкоплакия — поражение слизистой оболочки рта, выражающееся в повышенном образовании рогового слоя.
Врач рассказала о важности распознавания признаков рака полости рта
Рак ротовой полости является шестым, наиболее часто диагностируемым раком в мире. Рак полости рта может поражать преддверие ротовой полости, слизистую оболочку щек с внутренней стороны, дно рта и язык. Повышают рак полости рта следующие типы онкологии: рак шейки матки, легкого или пищевода. Рак полости рта поражает нижнюю и верхнюю губы, внутреннюю слизистую, миндалины, часть глотки и железы, вырабатывающие слюну. Рак полости рта не относится к самым “популярным” видам заболевания. Рак полости рта – злокачественное заболевание, которое локализуется на деснах, слизистой или языка.
Злокачественные новообразования полости рта
Участниками семинара стали Лилия Яковлева, к. Логинова, Александр Мордовский, к. Эксперты обсудили вопросы эпидемиологии и этиологии рака полости рта у молодых, профилактики и ранней диагностики. Рассмотрели молекулярные особенности предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации, а также генетические особенности рака полости рта у пациентов молодого возраста. Особо отметили феномен «омоложения» рака, проанализировали «вклад» иммунной системы в патогенез рака полости рта и возможности иммунотерапии.
Конечно же поделились опытом лечения таких пациентов — лекарственным и хирургическим.
Герцена, д. Участниками семинара стали Лилия Яковлева, к. Логинова, Александр Мордовский, к. Эксперты обсудили вопросы эпидемиологии и этиологии рака полости рта у молодых, профилактики и ранней диагностики.
Рассмотрели молекулярные особенности предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации, а также генетические особенности рака полости рта у пациентов молодого возраста. Особо отметили феномен «омоложения» рака, проанализировали «вклад» иммунной системы в патогенез рака полости рта и возможности иммунотерапии.
Если при обследовании выявлено прорастание раковых клеток напрямую в кость или дефект замечен уже во время операции, осуществляется сегментарная резекция нижней челюсти. Врач на месте оценивает поражение и определяет толщину иссекаемого слоя. Следующий этап операции — это частичное или полное иссечение шейных лимфатических узлов для предотвращения метастазов при условии толщины опухоли более 4 мм или расположении очага опухоли в дне полости рта или на языке.
Если новообразование расположено на срединной линии, то шейные лимфатические узлы иссекаются с двух сторон. Операция завершается одномоментным замещением поврежденных тканей. После удаления опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оценивается ее размер, толщина, глубина, края. На дальнейшее лечение влияет прорастание клеток за границы капсулы удаленного лимфатического узла, расхождение раковых клеток на соседние органы.
Лучевая терапия Облучение после операции назначается при диагностировании Т3, Т4, N2, Т3 стадий болезни не позже чем через шесть недель после удаления опухоли. Необходимость в лучевой терапии возрастает при периневральной инвазии в лимфатических сосудах. Суммарная очаговая доза за все сеансы — 60 гр, а разовая очаговая доза за один сеанс — 2 гр. При выявлении метастазов на шее СОД повышается до 66 гр, а при отсутствии риска метастазирования СОД уменьшается до 50 гр. В качестве основного лечения лучевая терапия используется в суммарной очаговой дозе 60-70 гр.
Процедура проводится пять дней в неделю, при этом она комбинируется с химиотерапией. Каждые три недели вводится 100 мг цисплатина. Химиотерапия Противоопухолевые препараты назначаются перед хирургическим вмешательством или одновременно с лучевой терапией для уменьшения размера новообразования. Иногда терапия назначается одновременно с операцией. Лечение предполагает использование схемы 5-фторацила вкупе с цисплатином или иные средства — карбоплатин, метотрексат, блеомицин.
Они вызывают ряд побочных явлений, например, рвоту или тошноту, выпадение волос, снижение аппетита, повышение кровоточивости. Симптомы исчезают после прохождения курса лечения, но после приема цисплатина иногда фиксируется стойкое нарушение слуха.
Но не каждый предрак переходит в рак, поэтому необходимо развивать онкологическую настороженность; нужны средства визуализации, которые позволят стоматологам в поликлинике выявлять патологические изменения слизистой рта. За 2015-2016 годы были обследованы почти 70 тысяч человек, диагноз «злокачественное новообразование» подтвержден у 58, из них у 35 человек на 1-2 стадии, предраковые состояния выявлены у 187 человек, воспалительные заболевания полости рта — у 6 тысяч пациентов», — отметил главный внештатный специалист стоматолог департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Тульской области Алексей Эрк. Сами обследования оплачивались из ОМС. В 2018 г.
При этом специалист уточнил, что среди пациентов с диагностированным онкологическим заболеванием были те, кто проходил диспансеризацию и медицинские осмотры в поликлинике, но диагноз им не выставлялся.