24. Основным индикатором эффективности профилактического медицинского осмотра, диспансеризации является охват граждан профилактическим медицинским осмотром, диспансеризацией соответственно в медицинской организации. Основное отличие диспансеризации от диспансерного наблюдения состоит в том что, гражданин может пройти диспансеризацию в определённый возраст, а диспансерное наблюдение проводится регулярно гражданам. Чем отличается диспансеризация от профилактического медицинского осмотра?
Диспансеризация – что это?
- Подробнее о профилактических осмотрах и диспансеризации
- Диспансеризация
- Диспансеризация 2024: какие обследования можно пройти по ОМС?
- Список врачей и услуг в рамках диспансеризации
Диспансеризация в поликлинике по ОМС: что в неё входит и как записаться?
В дополнение к просмотру вашей амбулаторной карты и проведению базового обследования, я должна вам рассказать о вашей диете, о вреде курения и прочее. Это требует времени. Но это время, я трачу с удовольствием, потому что профилактика важна и сегодня является целью вашего визита. Но давайте вспомним, сколько времени отводится терапевту на приём с целью профилактики: 9-10 минут минус 3 минуты на оформление документации. Вы только вдумайтесь, 6-7 минут на осмотр и беседу! Многие из вас хотят пройти профоcмотр, когда у вас есть несколько расплывчатых жалоб, которые могут быть довольно незначительными, с вашей точки зрения. Возможно, вы даже не уверены, что вам нужно обратиться к врачу, поэтому вы полагаете, что просто придёте, и я смогу выяснить, что с вами не так. Но это так не работает! Чтобы вам помочь и понять, насколько серьёзны ваши симптомы, я должна задать много вопросов, например: «Как давно у вас эти симптомы?
Мы обязательно проведем все исследования, необходимые для диспансеризации, но это может быть обусловлено чем-то иным, что не входит в рамки диспансеризации. Поэтому если у вас есть жалобы, которые заставляют вас думать, что что-то не так, то вам нужно записаться на приём ко мне и обсудить вашу проблему, чтобы мы могли вместе сесть и разобраться. Может быть, на самом деле ничего плохого, и вы просто обеспокоены. Или, может быть, действительно что-то серьезное, о чем вам страшно даже подумать, но пока вы не говорите об этом вслух. Что бы это ни было, я могу помочь, начиная с того, чтобы успокоить ваш разум, заканчивая тем, что буду помогать вам, когда вы начнете путь к диагностике, лечению и надеюсь излечению. Это моя работа. Но я не смогу вам помочь, если все, что вы делаете — это приходите на профосмотр раз в год. Профосмотр не заменяет полноценный приём.
При появлении жалоб вы должны сразу же записаться на приём. И, возможно, придётся записаться не один раз, так как человеческий организм не машина и найти «поломку» с первого раза может не получиться. Надеюсь, что, когда вы в очередной раз пойдете на диспансеризацию, ваши ожидания совпадут с нашими возможностями. Совет перед тем, как пойти на профилактический осмотр или диспансеризацию, прочтите на most. Памятки доступны только зарегистрированным пользователям, регистрация бесплатная.
Раз в два года в рамках профосмотра и диспансеризации все москвичи могут пройти скрининговое исследование легких флюорографию. Для женщин обязателен ежегодный осмотр акушеркой или врачом-гинекологом с периодическим один раз в три года в возрасте от 18 до 63 лет цитологическим исследованием мазка с шейки матки. Этот анализ позволяет диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии. А пациенткам в возрасте от 40 до 74 лет один раз в два года рекомендуют проходить маммографию, которая помогает выявить опухолевые образования молочных желез. Онкоскрининговые обследования предусмотрены и для мужчин.
В 45, 50, 55, 60 и 64 года им проводят анализ крови на ПСА простатический специфический антиген. Для определения риска развития онкологии у мужчин и женщин от 40 лет и старше также исследуют кровь по трем показателям определяют количество лейкоцитов, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов. Чтобы выявить на ранней стадии колоректальный рак, пациентам обоего пола в возрасте от 40 до 64 лет рекомендуется один раз в два года а с 65 до 75 лет — ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь. А в 45 лет всем предлагают сделать эзофагогастродуоденоскопию осмотр эндоскопом пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Заканчивается первый этап диспансеризации консультацией врача, которую он проводит по итогам анализов и исследований. Когда направляют на дополнительное обследование Если во время первого этапа диспансеризации у пациента обнаруживаются какие-то отклонения от нормы, его направляют на дополнительное обследование. Второй этап включает в себя проведение еще ряда исследований и посещение узкопрофильных специалистов в зависимости от того, какие признаки заболеваний были выявлены. Например, пациентам с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний проводят дуплексное сканирование брахицефальных артерий УЗИ сосудов шеи. Во время этого исследования можно увидеть первые признаки образования тромбов в сосудах шеи, которые при отрыве от стенки сосуда на фоне повышенного артериального давления могут попасть в сосуды мозга и привести к инсульту. Выявив такие изменения, доктор направляет пациента на консультацию к сосудистому хирургу, а также назначает гипотензивную терапию и специальную диету.
Колоноскопия или ректороманоскопия назначается с целью исключения патологии толстого кишечника, в первую очередь, онкологических заболеваний. А эзофагогастродуоденоскопия проводится при подозрении на заболевание пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки делают, чтобы выявить болезни легких. Спирометрия назначается при подозрении на хронические бронхолегочные заболевания. Чаще всего они встречаются у курильщиков.
Опрос анкетирование.
Расчёт на основании антропометрии индекса массы тела измерение роста, веса, окружности талии. Измерение артериального давления. Анализ крови на общий холестерин. Анализ крови на глюкозу.
К слову, поликлиники работают в две смены, и некоторые специалисты ведут приём по субботам. Цель профосмотра и диспансеризации - выявление и профилактика болезней, влияющих на продолжительность жизни.
Это всего четыре группы заболеваний: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких. Если у вас, к примеру, болят суставы, мы не решим эту проблему в рамках профилактического осмотра или диспансеризации. Профилактический осмотр и диспансеризация. В чем разница? Профилактический осмотр проводится ежегодно для всех и включает в себя: анкетирование, расчёт индекса массы тела рассчитывается по формуле с учётом вашего роста и веса , измерение артериального давления, анализы: определение холестерина и глюкозы, с 40 лет - общий анализ крови гемоглобин, лейкоциты, СОЭ , ЭКГ при первом посещении и с 35 лет ежегодно , флюорография 1 раз в два года , измерение внутриглазного давления при первом посещении и далее с 40 лет 1 раз в год; для женщин - осмотр фельдшером акушеркой или гинекологом 1 раз в год. Если вы проходили эти исследования в течение года, можете их взять с собой, они зачтутся.
Также терапевт проводит осмотр, который включает в себя осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов. Обратите внимание, в рамках профилактического осмотра терапевт не должен проводить аускультацию слушать фонендоскопом всем пациентам. После получения анализов, врач определяет сердечно-сосудистый риск, то есть риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Определяется по таблице в зависимости от вашего возраста, образа жизни и выявленных заболеваний. Если риск высокий, врач дает краткие рекомендации по образу жизни обычно в виде памяток или на словах и при наличии медицинских показаний назначает лекарственные препараты для коррекции выявленных факторов риска. Если при прохождении осмотра врач выявил заболевание, вы будете направлены к узкому специалисту.
Например, терапевт диагностировал сахарный диабет, вас направят к эндокринологу. Это что касается профосмотра. До 40 лет диспансеризация проводится раз в три года, после 40 лет — ежегодно. Если вы проходите диспансеризацию и вам нет 40 лет, то дополнительно к профосмотру предусмотрено только обследование для женщин - нужно сдать мазок с шейки матки, который затем направят на цитологическое исследование с целью ранней диагностики онкологии. Если вам уже исполнилось 40 лет, в дополнение к профосмотру необходимо будет сдать: кал на скрытую кровь, в возрасте от 40 до 64 лет в раз в два года, старше 65 лет — ежегодно. После обследования врач подводит итог, то есть проводит осмотр, оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, дает рекомендации и памятки.
Так завершается первый этап диспансеризации. Если на первом этапе серьезной патологии выявлено не было и вам нет 65 лет, то на этом диспансеризация завершается.
Новости медицины
Для них условия бесплатного медицинского страхования остаются теми же — для осмотра по ОМС нужно заранее выбрать дату и согласовать свой визит с клиникой. Список врачей и услуг в рамках диспансеризации Бесплатный медицинский полис позволяет гражданам РФ обследоваться у многих врачей, однако полный список медуслуг в рамках ежегодного медосмотра получить нельзя. Диспансеризация взрослого по полису ОМС включает: осмотр терапевта проходят последним, так как он изучает записи всех врачей, результаты анализов и исследований ; осмотр гинеколога у женщин от 18 лет ; прохождение флюорографии — раз в 2 года; сдачу ЭКГ — проходят первый раз при получении медкнижки для трудоустройства, далее ежегодно после 35 лет; осмотр офтальмолога — первый раз при прохождении профосмотра, далее ежегодно после 40 лет; сдачу ОАК общего анализа крови — ежегодно, один раз; проверку крови на холестерин и сахар — раз в год. Проверка в рамках диспансеризации также включает прохождение скрининга на онкологию. Это необходимо для потенциального выявления маркеров, которые могут свидетельствовать о рисках развития раковых клеток какой-либо системы организма. Кроме указанных анализов, осмотров и процедур, при диспансеризации врачи измеряют рост, вес, давление, смотрят на пропорции и общее состояние пациента.
Проводится анкетирование с целью узнать образ жизни застрахованного лица питание, активность, режим сна, вредные привычки , а также выявить возможные наследственные заболевания. Проведенный медосмотр может выявить проблемы со здоровьем, которые требуют прохождения более узкого круга специалистов. Например, уролога для мужчин , невролога или кардиолога. Лицам старше 40 лет назначается колопроктолог, а после 65 обязательно нужно пройти лора и офтальмолога. Чем старше пациенты, тем чаще им нужно проверять свое здоровье.
Большинству застрахованных лиц до 40 лет достаточно проходить некоторых врачей из списка диспансеризации раз в 3-5 лет например, окулиста. Если есть подозрения или видимые симптомы, указывающие на ухудшение состояния здоровья, нужно чаще обследоваться у отдельных врачей, а также сдавать соответствующие рекомендациям медработника анализы.
Во-первых, возраст диспансеризации. Ранее ее проводили с 21 года, а теперь с 18 лет.
Чтобы высчитать, когда идти на диспансеризацию, граждане с 18 до 39 лет должны к 18 прибавить 3: то есть если вам 18, 21, 24, 27 и т. По достижении 40 лет диспансеризация для россиян ежегодная. То есть даже если вы были на комплексном профосмотре год назад и вам более 40 лет, отправляйтесь проходить диспансеризацию. Во-вторых, перечень обследований.
Ее делают в 45 лет и мужчинам, и женщинам 1974 год рождения. Но если в этом году вам исполняется 46 лет, то ФГДС не предусмотрена. Замечу, что весь онкоскрининг разделен по возрастам. Есть статистика, в каком возрасте чаще выявляется то или иное злокачественное заболевание.
С ориентиром на нее и определен возраст, когда назначено то или иное исследование», — поясняет Анна Владимировна. В-третьих, возраст проведения тех или иных обследований. Так, теперь ЭКГ и измерение внутриглазного давления проводятся и для пациентов с 18 лет раньше не было.
У пациентов в возрасте от 18 до 39 лет включительно один раз в год врач определяет относительный сердечно-сосудистый риск, женщины этой возрастной группы проходят осмотр у фельдшера акушерки или акушера-гинеколога. Гражданам до 35 лет при первом обращении, а в возрасте от 35 лет и старше ежегодно в ходе профосмотров дополнительно проводят электрокардиографию, всем лицам старше 40 лет — измерение внутриглазного давления. У пациентов в возрасте от 40 до 64 лет включительно ежегодно определяют абсолютный сердечно-сосудистый риск, а после наступления 65 лет — риск развития остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, нарушений слуха и зрения. Проверка состояния здоровья позволяет диагностировать уже возникшую патологию на начальном этапе ее развития.
В момент, когда гораздо больше шансов справиться с недугом либо взять его под контроль, нежели на развитых стадиях. Большой спектр обследований, прием и консультации специалистов проводят бесплатно. Пациенту в поисках ответов на вопросы не нужно ходить по разным кабинетам, чтобы взять направления на обследования. Их выписывают в одном месте, а также дают талоны на прием к специалистам.
ЭКГ при наличии у Вас сердечно-сосудистых заболеваний. Как вести себя после исследования? Сразу же по окончания процедуры можно пить и есть. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.
Спирометрия: - Курение любым способом должно быть исключено как минимум за 1 час, а употребление алкоголя — за 8 часов до исследования. Кто может пройти диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры в текущем году? Профилактические медицинские осмотры проводятся ежегодно для лиц старше 18 лет. В 2024 году профилактический медицинский осмотр могут пройти граждане, родившиеся в 2006 году и ранее. Диспансеризация проводится с 18 до 39 лет 1 раз в 3 года, с 40 лет ежегодно. В 2024 году диспансеризацию могут пройти: граждане, родившиеся в 2006, 2003, 2000, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985 годах, лица, в возрасте 40 лет и старше — должны проходить диспансеризацию ежегодно. Как записаться на диспансеризацию? Обращайтесь по телефону регистратуры поликлиники, колл-центра по номеру 8 34136 33293.
По Единому номеру для записи к врачу «122». Что нужно взять с собой и как подготовиться к прохождению диспансеризации? Для прохождения диспансеризации вам понадобятся документы: паспорт гражданина РФ СНИЛС Приходите на диспансеризацию натощак минимум 3-4 часа после последнего приема пищи. Если в предыдущие 12 месяцев вы проходили такие обследования как флюорография рентгенография органов грудной клетки , маммография, то возьмите документы подтверждающие этот факт. Обратите внимание на информацию о подготовке к исследованиям. Правильная подготовка — залог верного диагноза.
Чем профилактический осмотр отличается от диспансеризации?
Диспансеризация проводится 1 раз в 2-3 года (в зависимости от вида обследований), год прохождения диспансеризации определяется годом вашего рождения, и год ее прохождения поможет вам определить специалист кабинета медицинской профилактики или лечащий врач. Диспансеризация состоит из двух этапов: профилактический медицинский осмотр и дополнительное обследование для уточнения диагноза (если возникает необходимость). Как и при диспансеризации, нужно будет сначала заполнить согласие на медицинское вмешательство и анкету. Диспансеризация – комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы об-следований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного. Как и при диспансеризации, нужно будет сначала заполнить согласие на медицинское вмешательство и анкету. Диспансеризация — простой и эффективный способ бесплатно проверить свое здоровье по полису ОМС, в том числе со скринингом на онкологические заболевания.
Список врачей и услуг в рамках диспансеризации
- Новости ФОМС
- Диспансеризация 2024: какие обследования можно пройти по ОМС?
- Диспансеризация в 2023 году: где и как пройти бесплатно
- Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация в чем разница? - ГБУЗ Выселковская ЦРБ
Новости медицины
Диспансеризация – комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы об-следований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного. Диспансеризация состоит из двух этапов: профилактический медицинский осмотр и дополнительное обследование для уточнения диагноза (если возникает необходимость). в рамках диспансерного наблюдения. Диспансеризация проводится. По результатам диспансеризации гражданин может быть направлен на дополнительные обследования для подтверждения или уточнения диагноза. В чем различия диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Чем отличается обязательный медосмотр от диспансеризации?
Профилактический осмотр, диспансеризация, углубленная диспансеризация и диспансерное наблюдение
В народе он получил название «лайт-диспансеризация». Вот как поясняет суть различий главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина: - Профосмотр - это ядро первого этапа диспансеризации, а диспансеризация - это профосмотр плюс дополнительные скрининги. Если их соотносить, то до 39 лет у нас ежегодный профосмотр и раз в три года диспансеризация, а начиная с 40 лет ежегодная диспансеризация. Так что у нас созданы все условия для того, чтобы каждый мог прийти раз в год и проверить состояние своего здоровья в поликлинике по месту жительства. Медицинские эксперты проанализировали всю имеющуюся информацию о COVID-19 и выявили симптомы, состояния и заболевания, которые нередко наблюдаются в постковидном периоде. На основе этих данных, чтобы как можно раньше выявить последствия болезни и предупредить развитие опасных патологий, составлен список наиболее важных исследований.
Углубленная постковидная диспансеризация, как и классическая, предусматривает два этапа. Углубленная диспансеризация помогает выявить причины таких состояний и принять меры, чтобы скорее избавиться от недомоганий. А также избежать дальнейшего развития неблагоприятных изменений в организме. Стройная и логичная система диспансеризации даст ответ на то, какие есть факторы риска, как с ними бороться, что делать. И если уже есть хроническое неинфекционное заболевание, то диспансеризация заканчивается диспансерным наблюдением, то есть наблюдением за выявленным заболеванием.
Чтобы сохранить здоровье, а это самое главное, наш самый ценный ресурс, необходимо его проверять и сделать [диспансеризацию] частью своего плана на год. Давность заболевания значения не имеет, документальное подтверждение не требуется. Постковидная диспансеризация не лишает права на прохождение традиционной диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.
Кто может пройти профилактический медосмотр Принять участие в диспансеризации могут все жители Москвы от 18 лет и старше. До 39 лет горожане вправе сделать это раз в три года в 18, 21, 24, 27, 30, 33, 36 и 39 лет , а начиная с 40 лет — ежегодно.
При этом у всех желающих вне зависимости от возраста каждый год есть возможность пройти бесплатный профилактический осмотр. В ежегодное обследование входит анкетирование опрос врача , во время которого доктор выясняет, нет ли у человека отягчающей наследственности и признаков различных заболеваний. Пациенту измеряют рост, вес, окружность талии и рассчитывают индекс массы тела. Затем проверяют давление, а также экспресс-методом определяют уровень общего холестерина и глюкозы в крови. Людям старше 40 лет обязательно измеряют внутриглазное давление.
Этот тест помогает определить риск развития глаукомы. А пациентам от 35 лет делают электрокардиограмму. Раз в два года в рамках профосмотра и диспансеризации все москвичи могут пройти скрининговое исследование легких флюорографию. Для женщин обязателен ежегодный осмотр акушеркой или врачом-гинекологом с периодическим один раз в три года в возрасте от 18 до 63 лет цитологическим исследованием мазка с шейки матки. Этот анализ позволяет диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии.
А пациенткам в возрасте от 40 до 74 лет один раз в два года рекомендуют проходить маммографию, которая помогает выявить опухолевые образования молочных желез. Онкоскрининговые обследования предусмотрены и для мужчин. В 45, 50, 55, 60 и 64 года им проводят анализ крови на ПСА простатический специфический антиген. Для определения риска развития онкологии у мужчин и женщин от 40 лет и старше также исследуют кровь по трем показателям определяют количество лейкоцитов, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов. Чтобы выявить на ранней стадии колоректальный рак, пациентам обоего пола в возрасте от 40 до 64 лет рекомендуется один раз в два года а с 65 до 75 лет — ежегодно сдавать анализ кала на скрытую кровь.
А в 45 лет всем предлагают сделать эзофагогастродуоденоскопию осмотр эндоскопом пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Заканчивается первый этап диспансеризации консультацией врача, которую он проводит по итогам анализов и исследований. Когда направляют на дополнительное обследование Если во время первого этапа диспансеризации у пациента обнаруживаются какие-то отклонения от нормы, его направляют на дополнительное обследование.
Рабочее место и среднюю заработную плату за человеком при этом должны сохранить. Чтобы получить выходной и пройти медосмотр, гражданин должен написать соответствующее заявление на имя работодателя. Что делать, если работник не успел пройти диспансеризацию за один день Если работник не успел пройти все обследования за один день, работодатель может предоставить ему отпуск без сохранения заработной платы для прохождения диспансеризации. Как оплачиваются дни диспансеризации День, отведенный работнику для диспансеризации, оплачивается ему по среднему заработку, как для командировки.
Кому положен выходной для прохождения диспансеризации Освобождение от работы на один рабочий день раз в три года для прохождения диспансеризации могут получить все работники. Работающие пенсионеры и сотрудники предпенсионного возраста — в течение пяти лет до наступления пенсионного возраста — могут получить два дня для диспансеризации раз в год. Но только в случае, если не успели пройти диспансеризацию за один день. При этом работодатель обязан сохранить за сотрудником рабочее место и средний заработок. После обследований специалист должен предъявить работодателю справку о прохождении диспансеризации. Отведенные, но не использованные для диспансеризации выходные на другие дни не переносят и не компенсируют. Можно ли отказаться от диспансеризации Диспансеризация — это добровольные обследования.
При желании человек может полностью или частично отказаться от медосмотра, например, пройти только несколько обследований и исключить остальные.
При этом нужно быть прикрепленным к той поликлинике, где пациент хочет пройти диспансеризацию. Какие болезни выявляют во время диспансеризации Из 1,6 миллиона москвичей, прошедших с начала года диспансеризацию в городских поликлиниках, около 500 тысяч человек 30,6 процента были отправлены на дополнительные обследования и консультации узкопрофильных специалистов. В итоге у 65 510 пациентов врачи нашли различные заболевания. Среди впервые выявленных у москвичей недугов чаще всего встречались болезни эндокринной системы, а также патологии, связанные с нарушением обмена веществ и расстройством пищевого поведения. Такие проблемы обнаружены у 30,3 процента участников диспансеризации.
На втором месте — сердечно-сосудистые заболевания, ими страдают 29 процентов обследованных. Замыкают тройку самых распространенных недугов болезни органов пищеварения 9,4 процента пациентов. Что касается медицинских осмотров в парках, то непосредственно из павильонов «Здоровая Москва» на более углубленное обследование были направлены около 12 процентов пациентов. И почти у половины из них в результате врачи обнаружили различные заболевания. При этом стоит отметить, что в мобильные кабинеты профилактики приходили люди, которые не могли найти времени сходить к врачу из-за работы или учебы. По большей части они все чувствовали себя здоровыми и не имели никаких жалоб.
А некоторые пациенты, наоборот, почувствовав недомогание, шли в павильон «Здоровая Москва». Медицинскую помощь им оказывали на месте, либо вызывали скорую. За лето таких вызовов было 627. При этом 286 человек госпитализировали прямо из павильонов. Чаще всего это происходило из-за болезней сердца. Во время электрокардиограммы, врачи, например, диагностировали нарушение сердечного ритма мерцательную аритмию и другие патологии или безболевую форму инфаркта миокарда.
Оба заболевания смертельно опасны и лечатся в стационаре. Хочу еще раз сказать жителям нашего города, что следить за здоровьем необходимо в любом возрасте, поэтому если вы еще не успели пройти медицинское обследование, затягивать с этим не стоит. Именно своевременное обнаружение проблемы в большинстве случаев позволяет решить ее максимально быстро и без последствий.
Диспансеризация взрослого населения
В «диспансерный» для конкретного человека год профосмотр становится частью диспансеризации. В чем различия диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. Пред. новость. Наши контакты. Новокузнецк, Моховая 22к1. Второй этап диспансеризации проводится при определении медицинских показаний для дополнительного обследования и проведения углубленного профилактического консультирования.
Все о бесплатной диспансеризации в 2023 году
Пред. новость. Наши контакты. Новокузнецк, Моховая 22к1. Профилактический медицинский осмотр и диспансеризация: сходства и различия. — Диспансеризация населения — Диспансеризация в 2024 году.