Новости синдром разбитого сердца

Синдром разбитого сердца по своим симптомам схож с инфарктом, в основном он возникает из-за стресса, сообщил в эфире радиостанции «Говорит Москва» заведующий центром кардиологии и терапии НКЦ 3 РГЦХ им. Петровского Константин Иванов.

Синдром разбитого сердца: можно ли умереть от грусти или от счастья

Наиболее ярким трагическим примером синдрома «разбитого сердца» является смерть известной американской актрисы Дебби Рейнольдс, сыгравшей в фильме «Поющие под дождем». Признаки синдрома «разбитое сердце» могут внешне мимикрировать под симптомы инфаркта, поэтому в случае возникновения резкой боли в груди настоятельно рекомендуется без промедления обратиться за квалифицированной медицинской консультацией. О синдроме «разбитого сердца» как о заболевании и его отличии от инфаркта миокарда. При синдроме разбитого сердца миокард – сердечная мышца – начинает сокращаться хуже, а часть левого желудочка, одного из отделов сердца, становится похожа на эту самую ловушку для осьминогов. Возможно, этот синдром является вариантом острого коронарного синдрома – одной из форм ИБС/ишемической болезни сердца.

Да, от «разбитого сердца» можно умереть, но оптимизм поможет жить дольше

  • Пермские кардиологи и хирурги спасли пациентку с синдромом «разбитого сердца» »
  • Причины кардиомиопатии такоцубо
  • От чего бывает синдром разбитого сердца › Статьи › 47новостей из Ленинградской области
  • Пермские кардиологи и хирурги спасли пациентку с синдромом «разбитого сердца» »
  • Причиной заболевания может стать внезапный стресс или горе от потери близкого.

Синдром разбитого сердца встречается все чаще на фоне пандемии

Меняется и понятие смерти. С позиции популяции смерть — это жизненная необходимость, которая обеспечивает устойчивость доминирующего генофонда, поддерживая генетический гомеостаз. В процессе естественного отбора происходит элиминация плохих генов и накопление или стабилизация полезных. В этом Чарлз Роберт Дарвин англ. Если рассматривать смерть как один из вариантов деструкции, то существует и смерть галактики, и смерть отдельной планеты. Квантовые превращения — деления или слияния ядер урана или плутония, ядер водорода, дейтерия, приводящее к их превращению в другие атомы — это фактически процесс гибели исходных элементов. Смерть живого существа, будь то растение или животное, а уж тем более человек разумный, конечно же, имеет другие измерения. Смерть — это деструкция, нарушение целостности связей материального и энергетического составляющих частей живого организма. Смерть — это скачкообразное квантовое повышение энтропии биосистемы. Среди патологов практически всегда смерть расценивается как результат исход болезни. Но по большому счету, все умирают от остановки сердца.

Остановка сердца и смерть мозга — это взаимосвязанные процессы, которые являются критериями для констатации летального исхода. Наступление летального исхода может быть следствием заболеваний, которые патологоанатом обнаруживает на вскрытии. Подтверждая или не подтверждая клинический диагноз. Но возможно наступление летального исхода и без явных морфологических изменений в результате естественных процессов нарушения гомеостаза, нарушения неустойчивого равновесия биосистемы [4,5]. А всегда ли причиной смерти является заболевание или различные варианты насильственной смерти? Может быть, есть и естественная смерть, о которой мы, патологи, стыдливо замалчиваем, не замечая. Клинические синдромы и состояния, которые не имеют морфологического субстрата, реально существуют. Можно считать, что существуют, как минимум, два типа смерти: первый — в результате исходе болезней и патологических процессов и второй — это естественная физиологическая смерть человека. Смерть — как исход болезни — исследовалась давно и обстоятельно. Ответ очевиден и прост — болезни можно лечить, а это фармацевтические компании, это большие деньги, зарплаты врачей, расходы министерства здравоохранения, обоснование главенствующей роли и необходимости функционирования Всемирной Организации Здравоохранения и так далее.

Среди патологоанатомов как-то принято находить болезнь у усопшего и с ней связывать наступление летального исхода. Насчет физиологической смерти существует какая-то внутренняя настороженность. Высказывания на тему того, что человек умер естественной смертью от старости или от того, что время пришло, может заставить кого-то задуматься о некомпетентности патолога, который произвел вскрытие недостаточно тщательно, что-то упустил. Смерть сопровождает жизнь и начинается с момента слияния яйцеклетки и сперматозоида. Начиная с бластулы и гаструляции, в зародыше происходит естественная гибель клеток, приводящая к выделению факторов роста, влияющих на последующую дифференцировку стволовых и плюрипотентных эмбриональных клеток. Клеточная смерть является частью регенераторного процесса взрослого организма и сопровождает человека всю жизнь. В процессе жизни погибают миллиарды клеток. Слизистая желудочно-кишечного тракта, как известно, обновляется каждые 7-10 дней. Естественная физиологическая регенерация тканей теснейшим образом связана с апоптозом — программируемой смертью клеток. Нарушения регенерации приводят к возрастным изменениям тканей и развитию болезней.

Существует мнение, что количество митозов регенерирующей ткани ограничено, а на молекулярном уровне связано в теломеразной активностью. Некоторые ткани например, миокард или нервная ткань способны только на внутриклеточную регенерацию, что делает их своеобразным «слабым звеном». Повреждение их может иметь летальные последствия. Снижение восстановительных способностей тканей с возрастом ведет к их изнашиванию и старению, что проявляется в виде нарастающих склеротических изменений, эмфиземы в легких, склерозе в почках и т. Скорость наступления этих процессов зависит от генетического и энергетического потенциала организма.

Синдром разбитого сердца — это реальный диагноз в медицине. Он имеет альтернативное название — стрессовая кардиомиопатия, или болезнь такоцубо. Изначально о синдроме разбитого сердца писали в Японии с конца прошлого века, когда процессы урбанизации и стрессового напряжения организма японцев достигли высшей точки. Известно, что эта нация — педантичные трудоголики и перфекционисты.

Так вот, у японских женщин все чаще стали выявляться признаки, похожие на инфаркт в молодом возрасте. Но сердечные приступы — это удел пожилых, у кого сосуды поражены атеросклерозом и есть масса болезней диабет, гипертония, метаболический синдром. Молодые же девушки, которые обращались в клинику с жалобами на боль в сердце или доставлялись в реанимацию с признаками сердечного приступа, были здоровы. Объединяло их одно: перед приступом они сильно переутомлялись, нервничали или пережили стресс. Так было открыто это новое состояние, изменение сердца, связанное с действием гормонов стресса — адреналина и кортизола. Откуда такое название? Если синдром разбитого сердца — это все-таки образное описание, то болезнь такоцубо — это японский термин, отражающий внешние визуальные изменения формы сердца при приступе. И форма пораженного сердца при этой болезни тоже напоминает такие ловушки. Конечно, при этом синдроме сердце не буквально разламывается на части, это бы означало немедленную смерть, но в реальности это приводит к очень болезненному и опасному состоянию, которое нужно немедленно лечить.

Так, могут появиться сильная боль в грудной клетке, потоотделение, нехватка воздуха, нарушение сердечного ритма. Человек может потерять сознание. Кроме абсолютной схожести по жалобам, клиническая картина инфаркта миокарда и синдрома Такоцубо будет выглядеть одинаково на электрокардиограмме. Поэтому пациентов с такими симптомами однозначно будут госпитализировать. По словам кардиолога, чаще всего синдром разбитого сердца встречается среди женщин, особенно старшего возраста.

Хотя точная причина до сих пор остается медицинской загадкой, клиника Майо утверждает, что всплеск гормонов стресса, таких как адреналин, «может временно повредить сердца некоторых людей». В конечном счете, синдром разбитого сердца временно нарушает обычную насосную функцию сердца. Каковы симптомы синдрома разбитого сердца? Есть два основных признака, на которые следует обратить внимание, когда речь идет о синдроме разбитого сердца. Эти признаки включают боль в груди или одышку. Длительная или постоянная боль в груди также может быть признаком сердечного приступа, поэтому рекомендуется немедленно обратиться за помощью.

«Эту болезнь нельзя предотвратить»: почему развивается «синдром разбитого сердца»

Вызвать синдром разбитого сердца может и сильная боль, и приступ астмы, и ожесточенный спор, и публичное выступление. Симптомы чаще всего включают. Американские исследователи обнаружили, что синдром разбитого сердца, который обычно развивается из-за эмоционального стресса, связан с повышенной активностью мозга. Американские исследователи обнаружили, что синдром разбитого сердца, который обычно развивается из-за эмоционального стресса, связан с повышенной активностью мозга. Синдром разбитого сердца является реальным заболеванием, от которого даже можно умереть. Врач-кардиолог Юрий Беленков назвал симптомы синдрома такоцубо, или разбитого сердца. В программе "О самом главном" на "России 1" доктор рассказал, что надо делать, чтобы "склеить" израненное переживаниями сердце.

Синдром разбитого сердца: можно ли умереть от грусти или от счастья

Пациентку удалось вылечить без серьезных последствий. Врачи приходят к выводу, что COVID-19 может способствовать развитию стрессовой кардиомиопатии, но большинство заболевших полностью восстанавливаются в случае адекватного лечения. Двойной удар В сочетании с коронавирусом данная патология может усугубить взаимное разрушительное действие на организм, сообщила «Известиям» профессор кафедры фундаментальной медицины Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100» Галина Рева. При такоцубо играют роль катехоламины нейротрансмиттеры и гормоны, в том числе адреналин. Выделение этих веществ вдвойне усугубляет состояние пациента, — пояснила эксперт. По словам Галины Ревы, у этих болезней самих по себе есть серьезные различия: такоцубо излечим, а SARS-CoV-2, по имеющимся данным, вызывает необратимую гибель кардиомиоцитов. Однако если они возникают одновременно, клиническое течение будет еще более тяжелым, а прогноз в большей степени неблагоприятным.

Пациенты с развившейся на фоне коронавируса сердечной патологией могут столкнуться также со сложностями в диагностике, сообщил «Известиям» профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Сеченовского университета Филипп Копылов. Более того, я думаю, что и качественную эхокардиограмму делают далеко не во всех больницах, куда попадают пациенты с коронавирусом.

Такое состояние говорит о нарушении обмена веществ — инсулинорезистентности, снижении функции щитовидной железы, нарушении работы печени или дефиците веществ, необходимых для производства энергии на уровне клетки», — пояснила Ильичева в беседе с «Газетой. Инсулинорезистентность развивается из-за постоянных перекусов простыми углеводами — булочками, конфетами, печеньем, чаем с сахаром и так далее. Инсулин является гормоном, сопровождающим питательные вещества внутрь клетки, он вырабатывается от каждого приема пищи. В случае повышенного уровня этого гормона клетка теряет возможность распознавать сигнал инсулина и питательные вещества не попадают внутрь.

Кардиомиопатия такоцубо — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда сердечной мышцы. В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца». Это подтверждают исследования, опубликованные в журнале European Heart Journal. Врачи 4 года обследовали 1750 пациентов со всего мира с кардиомиопатией такоцубо — нарушением работы сердечной мышцы, нередко приводящей к острой сердечной недостаточности. Исследователи выяснили, что у 485 человек КТ было спровоцировано сильным эмоциональным переживанием. Причем у 20 «поводом» стали позитивные события — например, свадьба и рождение внуков. Они обнаружили, что области мозга, ответственные за обработку эмоций и контроль бессознательной работы организма, такой как сердцебиение, дыхание и пищеварение, взаимодействуют друг с другом хуже у пациентов с кардиомиопатией такоцубо, чем у здоровых людей. В группе риска люди с заболеваниями, при которых наблюдается избыток «гормонов стресса». При любых переживаниях уровень этих гормонов повышается. В этот момент они влияют на организм и особенно на сердце. Нужно сказать, что это стандартная реакция организма при стрессе, но в некоторых случаях она оказывается фатальной. Убить такого человека могут плохие новости, потеря близкого человека, несерьезная авария и даже выступление перед большим количеством людей.

Поэтому в лечение пациентки срочно были включены антиаритмическая и антикоагулянтная терапии. Акцентируем внимание на том, что главный «спусковой крючок» Такоцубо — психоэмоциональный стресс, поэтому крайне важно научиться с ним справляться. Во-первых, следует выражать эмоции, а не копить их в себе. Во-вторых, отвлекаться от проблем, общаться, заниматься любимым делом. В-третьих, и в-четвертых, соблюдать режим дня и заниматься спортом. В-шестых, использовать техники снятия стресса, это может быть нервно-мышечная релаксация и дыхательные техники.

Курсы валюты:

  • СИНДРОМ РАЗБИТОГО СЕРДЦА | ГУЗ ЛИПЕЦКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ №1
  • Синдром разбитого сердца
  • Причины кардиомиопатии такоцубо
  • Под маской инфаркта. Что такое «синдром разбитого сердца»?
  • Кардиомиопатия такоцубо — Википедия
  • Первый в истории метод лечения синдрома разбитого сердца испытали ученые

Кому грозит синдром «разбитого сердца», рассказали нижегородцам

Такое состояние говорит о нарушении обмена веществ — инсулинорезистентности, снижении функции щитовидной железы, нарушении работы печени или дефиците веществ, необходимых для производства энергии на уровне клетки», — пояснила Ильичева в беседе с «Газетой. Инсулинорезистентность развивается из-за постоянных перекусов простыми углеводами — булочками, конфетами, печеньем, чаем с сахаром и так далее. Инсулин является гормоном, сопровождающим питательные вещества внутрь клетки, он вырабатывается от каждого приема пищи. В случае повышенного уровня этого гормона клетка теряет возможность распознавать сигнал инсулина и питательные вещества не попадают внутрь.

У обеих в итоге был диагностирован синдром разбитого сердца. Как ещё называют синдром такоцубо? В более точной терминологии болезнь носит наименование транзиторного шарообразного расширения верхушки левого желудочка, или стрессовой кардиомиопатии. Понятно, что «разбитое сердце» звучит художественно, но на самом деле не объясняет суть болезни. Причины кардиомиопатии такоцубо С японского «такоцубо» переводится как «ловушка для осьминогов». Это означает, что некоторые части миокарда внезапно начинает сокращаться не так, как положено.

Кардиомиопатия Такоцубо - это обратимая стресс-индуцированная патология, при которой развивается внезапное снижение сократимости миокарда.

В данном обзоре будут рассмотрены история открытия, основные клинические проявления, диагностика, лечение и прогноз данного заболевания. Ключевые слова: Такоцубо; кардиомиопатия; миокард. Takotsubo cardiomyopathy is a stress-induced reversible pathology with charecterised by increased systolic dysfunction. Key words: Takotsubo; cardiomyopathy; myocardium. Кардиомиопатия Такоцубо, также известная как «Синдром разбитого сердца» или «Стресс-индуцированная кардиомиопатия» - это доброкачественная обратимая патология, характеризующаяся преходящей систолической дисфункцией желудочков, клинически проявляющееся как острый инфаркт миокарда длительная давящая, сжимающая боль за грудиной, ЭКГ проявления, повышения маркеров некроза миокарда при отсутствии видимой обструкции коронарных артерий [1]. В 1990-х годах 20-го столетия Доте с коллегами первыми описали кардиомипатию Такоцубо во время вентрикулографии левого желудочка, где сердце имело форму «такоцубо», или, что в переводе с японского означает «ловушка для осьминогов» [2]. В 2006 году Кардиомиопатия Такоцубо была официально отнесена к группе стресс-индуцированных кардиомиопатий [3]. В данной статье будут рассмотрены патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение данного заболевания. Также отмечаются неспецифические симптомы, такие как синкопе, слабость, кашель. Часто провоцирующими факторами являются смерть близкого человека, публичное выступление, волнение, тревога, связанная с визитом к врачу.

Другие ситуации встречаются менее часто, но также являются триггер-ным фактором КМП Такоцубо, которые включаются в себя употребление кокаина, опиатов, стресс-тесты с добутамином , тиреотоксикоз. Обычно это 60-75 летние женщины в постменопаузальный период, однако возраст может варьироваться от 10-91 лет, несмотря на то, что описанные в литературе случаи, выходя- щие за рамки 60-75 лет единичны [2]. Клинически проявления синдрома Такоцубо схожи с острым инфарктом миокарда, однако ему предшествует тяжелый эмоциональный стресс, такой как смерть близкого, ссора или финансовые неурядицы.

Гены, участвующие в регулировании воспалительной реакции, регулировались избыточно, а гены, связанные с антивирусным контролем, регулировались недостаточно. В конечном результате снижалась иммунная функция. У социально активных людей этот процесс обратим.

Секреты счастливых людей Способность проявлять позитивные эмоции и счастье — это, пожалуй, один из величайших даров, которые получило человечество. Но в некоторой степени, быть счастливым — это выбор, который нужно сделать, точно так же, как выбирать упражнения или правильное питание. Счастье приходит изнутри — а не только с внешними факторами. Именно поэтому, если вы действительно хотите быть счастливыми, сначала необходимо поработать над собой. Интересно, что самопринятие, как представляется, является одним из наиболее важных факторов, которые могут привести к более устойчивому ощущению счастья. В ходе опроса 5 000 человек, проведенного благотворительной Акцией счастья, людей попросили поставить себе оценки от 1 д 10 по 10 привычкам, которые, с научной точки зрения, связаны со счастьем.

И, хотя с общим удовлетворением от жизни тесно связаны все 10 привычек, «принятие» было самым сильным предиктором. Во всяком случае, в результате обследования был составлен список из 10 ключей к более счастливой жизни, которые вместе образуют фразу GREAT DREAM "Великая мечта" : Давать: Делать что-то для других Связываться: Связываться с людьми Занятия спортом: Заботиться о своем теле Ценить: Замечать мир вокруг себя Пытаться: Не прекращать изучать новое Направление: Поставить цели и идти к ним Устойчивость: Найти способ приходить в себя Эмоция: Придерживаться позитивного подхода Принятие: Принять себя и быть этим довольным Значение: Быть частью чего-то большего Улучшить свой коэффициент позитивности По словам Барбары Фредриксон, д-ра наук, психолога и исследователя позитивных эмоций, у большинства американцев на каждый негативный опыт приходится два позитивных. Звучит неплохо, правда? Увы, соотношения 2:1 едва достаточно. Чтобы процветать эмоционально, исследования Фредриксон показывают, что соотношение должно быть 3 к 1. То есть, на каждую негативную эмоцию нужно иметь три позитивных.

Что еще хуже, более недавние исследования свидетельствуют о том, что почти 25 процентов людей не ощущают никакой радости от жизни, и показатели смертности в этой группе населения также являются самыми высокими по сравнению с теми, кто сообщил о более высоком уровне устойчивого удовольствия от жизни. Другие недавние исследования также подтверждают, что позитивный взгляд на жизнь в среднем возрасте соответствует более продолжительному сроку жизни. По данным Фредриксон, у тех, кто испытывает положительные эмоции, также возрастают интуиция и творчество, расширяя мышление. Расширенное мышление, в свою очередь, помогает создавать важные личные ресурсы, такие как социальные связи, стратегии преодоления последствий и знания об окружающем мире, которые помогают процветать. В 2013 году выпускник Ник Браун с коллегами опубликовали критический ответ на работу Фредриксон, утверждая, что математические подсчеты были ошибочны и соотношение позитивности 3:1 является «абсолютно необоснованным». Несмотря на то, что «Американский психолог» официально отказался от математических выводов, представленных в работе, Фредриксон не отступает от своего.

В опровержении она отмечает: «Даже если не учитывать математическую модель Лосады, которая в настоящее время подвергается сомнению, многочисленные доказательства по-прежнему подтверждают вывод о том, что в пределах границ более высокие коэффициенты позитивного отношения являются предиктивными для цветущего психического здоровья и других положительных результатов... Наука, в ее лучшем проявлении, умеет исправлять свои ошибки. Сейчас мы можем быть свидетелями такой самокоррекции в действии, поскольку математически точные выражения коэффициента позитивности позволяют делать такие эвристические заявления, как «чем выше, тем лучше, в пределах границ». И хотя это новое заявление, пожалуй, менее драматичное, оно не менее полезно».

Ставропольский кардиолог выявила у пациентки синдромом «разбитого сердца»

Так что, да, умереть от разбитого сердца вполне реально. Хотя фактически причиной служит не само событие, а то, как наш организм на него реагирует (читайте также: Выучите и повторите: 6 неочевидных признаков надвигающегося сердечного приступа). Эта патология, получившая романтичное название «синдром разбитого сердца», по ощущениям похожа на острый инфаркт миокарда. Синдром разбитого сердца — это внезапно развивающееся заболевание сердечной мышцы, которое врачи называют кардиомиопатией.

Кардиомиопатия такоцубо или синдром "разбитого сердца": что это такое простыми словами

При стрессовых ситуациях и сильных переживаниях, например, после смерти любимого человека у пациента может возникнуть кардиомиопатия или синдром разбитого сердца, об этом «» рассказала врач-терапевт клиники «Будь Здоров» Мария Воробей. Пациенты с синдромом «разбитого сердца» не будут иметь серьезных закупорок в кровеносных сосудах, идущих к сердцу. Хорошей новостью является то, что если диагноз синдрома разбитого сердца подтверждается, прогноз очень хороший. Кардиолог: синдром разбитого сердца появляется на фоне сильного стресса.

Пермские кардиологи и хирурги спасли пациентку с синдромом «разбитого сердца»

Беременная жаловалась на одышку при незначительных нагрузках и в состоянии покоя, снижение давления и боль в правой половине грудной клетки, отеки ног. Благодаря грамотному лечению гинеколог и терапевт своевременно направили женщину в кардиодиспансер. В Городской клинической больнице им. Тверье ей провели кесарево сечение, затем был выявлен синдром такоцубо и женщина получила своевременное лечение, что и спасло ей жизнь и здоровье. В истории Пермского кардиодиспансера это первый случай выявления столь редкого синдрома и нетипичного заболевания для беременной женщины среднего возраста.

Такоцубо иногда называют синдромом «разбитого сердца», также известен, как стрессовая кардиомиопатия. Он проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ, характерными для инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Общие симптомы включают боль в груди, нехватку воздуха, признаки острой сердечной недостаточности, а также различные аритмии. По данным специалистов, в основном это заболевание протекает легко, но в редких случаях может быть опасным для жизни и иметь тяжелые осложнения. Заболевание редкое, очень схоже с инфарктом, что затрудняет постановку диагноза.

В типичных случаях кардиомиопатия такоцубо проявляется внезапным развитием сердечной недостаточности или болей в груди, сочетающихся с изменениями на ЭКГ , характерными для переднего инфаркта миокарда.

В ходе наблюдения за пациентами часто отмечается выбухание верхушки левого желудочка с гиперкинезом его основания. Картина выбухания верхушки сердца, сочетающегося с сохранённой функцией его основания, дала синдрому японское название тако цубо «ловушка осьминога » [5]. В качестве причины рассматривается повышение содержания в крови катехоламинов преимущественно адреналина. В план обследования пациентов включается коронарография , при которой не выявляется гемодинамически значимых стенозов , способных привести к левожелудочковой дисфункции. При благоприятном исходе начального приступа функция левого желудочка восстанавливается в течение 2 месяцев. Обычно кардиомиопатия такоцубо наблюдается у женщин в постменопаузе [6]. Часто в анамнезе больных отмечается недавний тяжёлый эмоциональный или физический стресс [6]. Вентрикулограмма левого желудочка во время систолы , демонстрирующая характерное шарообразное расширение и неподвижность верхушки сердца у пациента с кардиомиопатией такоцубо. Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов. Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия англ.

Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка у большинства пациентов. Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца.

По-другому «синдром разбитого сердца» называется синдромом Такоцубо. Встречается он довольно редко. Риск повторного приступа этого заболевания выше у тех, кто уже с ним сталкивался. Материалы новостного характера нельзя приравнивать к назначению врача.

Похожие новости:

Оцените статью
Добавить комментарий